PAE Recien Nacido

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.

VALORACION

 A. DATOS DATOS DE IDENTIFICACION: Nombre del RN :. Nombre de la madre :. Fech echa de nacimi cimien ento to : 06/05/ /05/ 5 !ora de nacimiento : ":## Se$o : %a&c'lino  A()AR :"*+ (e&o al nacer : ##00 ,Talla Talla al nacer : 5cm Tio de arto : E'tcico (. ce12lico : #5cm (. tor2cico : #6cm T3 R.N. : #43C . A7ORAC A7ORACION ION (OR DO%INIOS DO%INIOS F8NCION F8NCIONA7ES A7ES DE SA78D SA78D

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA L A SALUD SALUD E&tado de &al'd act'al: Reci9n nacido de &e$o 1emenino rod'cto de arto E'tcico. Con A()AR "; + no &e '&a t9cnica de reanimacin reci9n nacido con&i-'e 'nt'acin de + a lo& 5 min'to& e& re
ANTECEDENTES OBSTETRICOS o MATERNOS Controle& renatale& comleto& >+? No e$i&ti comlicacione& d'rante el embara=o #@ &emana& de -e&tacin )r'o * Factor Rh: %adre O In-e&tin de %edicamento&: Nin-'no ac'na& antitet2nica& : Alicada Embara=o&: 0 !iBo&
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD O UIRURGICOS: %adre rimi-e&ta.

No re&enta h2bito& noci
o

!.T.A

: NO

DIAETES

: NO

T..C

: NO

Cir'-a 9l
: NO

In1ertilidad

: Normal

Obe&idad

: Normal

E$amen de mama&

: Normal

E$amen clnico

: Normal

.I.!

: NO

DR7 >&1ili&?

: NO

NEONATO  Atencin: ho&ital re-ional !ilito !'nan'e ; Tacna Tio de arto: E'tcico  A()AR: : " 'nto& ; 5: + 'nto& Rot'ra de membrana&: E&ont2nea& Caracter&tica& del l'ido amnitico: claro &in mal olor (re&entacin: Ce12lico D'racin normal.  Antroometra: (e&o: ##00 - /talla: 5 cm /(C: #5cm /(T: #6 cm Reanimacin re&iratoria: No • • • • • • • •

•

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICAS Reci9n Nacido no re'iere Inter
con&'mi Alcohol Tabaco ni Dro-a& ESTADO DE HIGIENE: Re-'lar e&tado de hi-iene er&onal NO EXISTE ICTERICIA

DOMINIO 2: NUTRICION  

E&tado de la iel: te= clara inte-ra &'a".5H? en &' rimer da de nacido.



Re1leBo de &'ccin/de-l'cin: No e$i&te roblema&. (re&enta lo& 



re1leBo& aloracin de 1ormacin de e=one& materno& * rod'ccin de leche/calo&tro: e=one& bien 1ormado& oca rod'ccin de calo&tro 1alta de conocimiento de la madre la& o&icione& * t9cnica de



amamantamiento. Tio de alimentacin: lactancia materna a libre demanda * Form'la



%aterni=ada %ole&tia& -a&trointe&tinale&: Nin-'na

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO    

!2bito& Inte&tinale&: # deo&icione& >%econio&? al da !2bito& e&icale& Frec'encia: " a 5 miccione& al da Si&tema de a*'na&: Reci9n Nacido '&a aal. (re&encia de edema: NO

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO A!"#"$%$ &'()"&%!*&"%: FR: 5+ $ min Re&iracin arti1icial. No ha* re&encia de to& aleteo na&al &ecrecione& ni r'ido& re&iratorio& &e ob&er
A!"#"$%$ "&+,%!*&"%: FC: 60 $ min Reci9n nacido re&enta llenado cailar de  &e-'ndo& no ha* re&encia de &olo& aarentemente e$tremidade& &'eriore& e in1eriore& normale& 1le$ionada& con 'o& cerrado&.

R"'-* P'&"&"* (re&enta b'ena irri-acin en miembro& &'eriore& e in1eriore&. En lo& miembro& in1eriore& de temerat'ra normal >caliente&? en lo& miembro& &'eriore& de temerat'ra di&min'ida >1ra?

E0'&""*  F+'&% Reci9n Nacido totalmente deendiente 1'er=a con&er


S+'* !ora& de &'eo del Reci9n Nacido entre 5;6 hora&/da. No re&enta tiene roblema& ara dormir.

DOMINIO : PERCEPCION / COGNICION Reci9n Nacido Acti
DOMINIO 5: AUTOPERCEPCION El RN &e enc'entra en la 1a&e &en&orial o motora >eBercicio& re1leBo& * mo
Re1leBo de bG&'eda>re&ente? De de-l'cin >re&ente? De &'ccin>re&ente? (re&in almar >re&ente? (re&in lantar >re&ente?

DOMINIO 6: ROL DE RELACIONES inc'lacin a1ecti
DOMINIO 7: SEXUALIDAD Jr-ano& -enitale&: &e$o acorde al &e$o claramente de1inido ma&c'lino nte-ro& te&tc'lo& de&cendido& * e&croto con arr'-a& normale&.

DOMINO 8: AFRONTAMIENTO 9 TOLERANCIA AL ESTRES Cond'cta del reci9n nacido: normal No ha* irritacin

DOMINO 1: PRINCIPIOS VITALES 7a reli-in de lo& adre& e& Catlica;Cri&tiana re1ieren e&tar a-radecido& a Dio& or la
DOMINIO 11: SEGURIDAD 9 PROTECCION 'ena inte-ridad c't2nea &in le&ione& la o&icin 'e adota el Reci9n Nacido ara dormir e& de c'bito 7ateral. No re&enta a1eccione& en lo& oBo& <a& re&iratoria& normale&. 'ena termorre-'lacin

DOMINIO 12: CONFORT Reci9n Nacido con llanto normal 1'erte * &e calma al recibir echo.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO 9 DESARROLLO

Dia-n&tico N'tricional:

Normal

De&n'tricin )lobal: NO

C. VALORACION FISICA MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: (ESO: #50 TA77A: 5 cm • •

SIGNOS VITALES: F.R: 5+ $ min F.C: 60 $ min T3 : #43C

• • •

o

ASPECTO GENERAL: RN con 'n e&tado -eneral de &al'd  Acti
o

&emi1le$ionada&. ACTIVIDAD: De&ierto mo
o

o

o

o

m'&c'lar. Re&onde a lo& e&tm'lo& le cm $ # cm ? - Fontanela o&terior: ten&a * li&a de 1orma trian-'lar  PIEL: Sonro&ado &'a
o

CARA: Ro&tro redondo &im9trico con mo
o

-

le&ione& abierto&. (arado&: li-eramente edemati=ado&. ConB'nti
-

e$trao&. E&clera&: inte-ra& de coloracin normal. ('ila&: i&ocorica& 1otoreacti
ORE
o

bien imlantado. NARI;: De tamao re-'lar &im9trico &in le&ione& &in re&encia de &ecrecione& re&ira e&ont2neamente no re&encia de in1lamacin

o

con re&encia de %ill'm Na&al. CAVIDAD ORAL 9 OROFARINGE: 7abio& h'mectado& ro&ado& &im9trico& enca& ond'lacione& no re&enta labio leorino len-'a m
o

re1leBo de &'ccin * de-l'cin * re1leBo de bG&'eda re&ente. CUELLO: Reci9n nacido con c'ello corto * 'nto &eb2ceo no &e ala

o

t'moracione& cilndrico m
o

o

o

o

o

r'ido& re&iratorio& * 1rec'encia cardiaca. ABDOMEN: De 1orma &im9trica &e arecian la& do&
Col'mna: o&t'ra normal 1orma de C e$tremidade& &im9trica& con o

o

o

o

o

o

o

II.

moNe-ati
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

 A? DATOS OPETIOS Q DATOS S8PETIOS:

DATOS OPETIOS •

•

Reci9n Nacido en &er+?

DATOS S8PETIOS •

%adre re1iere de&conocer &obre la t9cnica de amamantamiento

• • • • • • • • • • •

•

• • • • •

•

• • • • • • • • • •

•

•

• • • •

•

 A()AR : : " 'nto& ; 5: + 'nto& (e&o al da de nacer: ##00 ,(e&o de 'n da de nacido: #50 ,Talla : 5 cm Tio de arto: E'tci%econio&? al da !2bito& e&icale& Frec'encia: " a 5 miccione& al da  Actire&ente? Re1leBo de de-l'cin >re&ente? Re1leBo de &'ccin >re&ente? Re1leBo de re&in almar>re&ente? Re1leBo de re&in lantar >re&ente? Recibi contacto iel a iel al nacer  De&camacin di&creta de la iel  Abdomen blando dere&ible a la alacin. (re&encia de m'n 'mbilical limio * &e arecian la& do&
ara &' bebe •

•

%adre no tiene &'1iciente in1ormacin acerca de lo& c'idado& ara &' bebe. 7a reli-in de lo& adre& e& Catlica; Cri&tiana re1ieren e&tar a-radecido& a Dio& or la
ho&ital e& Inadec'ado e&to &e atrib'*e a 'e la madre e&t2 can&ada de&'9& del trabaBo de arto * &' de&conocimiento.

? DATOS SE7ECIONADOS

• • • • • • •

• • • • •

Reci9n Nacido en &er%econio&? al da !2bito& e&icale& Frec'encia: " a 5 miccione& al da !ora& de &'eo del Reci9n Nacido entre 5;6 hora&/da. No re&enta tiene roblema& ara dormir.

C? ANA7ISIS DE DATOS E INTER(RETACION: DATOS

ANA7ISIS

;Cordn 'mbilical CORDON 8%I7ICA7 e$'e&to al ambiente. Cond'cto 1le$ible 1ormado or do& arteria& * 'na
DIA)NOSTICO RIES)O DE INFECCION R/C  A8%ENTO DE E(OSICION  A%IENTA7 A  A)ENTES (ATO)ENOS

;%adre no tiene &'1iciente in1ormacin acerca de lo& c'idado& ara &' bebe.

; (rod'ccin de calo&tro ; Conocimiento& de1iciente& de t9cnica de amamantamiento ; %adre de @ ao& ; Conocimiento& de1iciente& &obre la t9cnica del amamantamiento

con&tit'ir en 'na <a de entrada de -9rmene& al or-ani&mo 7a& in1eccione& del cordn 'mbilical oc'rren or  al-'no& 2mbito& la& r2ctica& o'lare& c'lt'rale& o tradicionale& -eneran 'na ma*or &'&cetibilidad de in1eccin del cordn or no re
7ACTANCIA %ATERNA 7a lactancia materna e& la 1orma ideal de aortar a lo& nio& e'eo& lo& n'triente& 'e nece&itan ara 'n crecimiento * de&arrollo &al'dable&. (r2cticamente toda& la& m'Bere& 'eden amamantar &iemre 'e di&on-an de b'ena in1ormacin * del ao*o de &' 1amilia * del &i&tema de atencin de &al'd 7a lactancia e& acto bene1icio&o tanto ara el nio como ara &' madre debido a &'& mGltile&
7ACTANCIA %ATERNA INEFICA R/C DEFICIT DE CONOCI%IENTO SORE 7A TECNICA DE 7A 7ACTANCIA %ATERNA %/( ESCASA (ROD8CCION DE 7EC!E

  El RN debe &er ob&er
; %adre rimeri=a ; El c'idado del Reci9n Nacido en el ho&ital e& Inadec'ado e&to &e atrib'*e a 'e la madre e&t2 can&ada de&'9& del trabaBo de arto * de&conocimiento .

7a e$eriencia de &er madre& rimeri=a& e& ara m'cha& m'Bere& la ma*or reoc'acin 'e& la ma*ora carece de conocimiento& acerca del c'idado de &' Reci9n Nacido 7a& madre& rimeri=a& &e adatan a la
(ROCESO DE %ATERNIDAD INEFICA R/C CONOCI%IENTO DEFICIENTE %/( NO DE%8ESTRA TECNICA 8na b'ena hi-iene en lo& beb9& e& 1'ndamental ASICA DE &obre todo d'rante la& rimera& &emana& de %econio&? al da lactante >e& decir lo& &i&tema& a'tonmico motor OR)ANIADA

or-ani=atia&eo de cordn 'mbilical? adec'ado& a la iel - Imortancia de la hi-iene de mano& - In&tr'ir a la 1amilia lo& &i-no& * &nt ESCA7A in1eccin * c'an Nin-Gn conocimiento : in1ormar de e&te al - En&ear a la 1amili Conocimiento e&ca&o : Conocimiento moderado :# in1eccione&. Conocimiento &'&tancial :" Conocimiento e$ten&o :5   ; (rod'ccin de DO%INIO calo&tro Rol * relacione&

DO%INIO: Conocimiento * cond'cta de &al'd

CA%(O: Familia

; Conocimiento& C7ASE de1iciente& de De&emeo del rol t9cnica de amamantamiento CJDI)O: 000"

C7ASE: Conocimiento &obre la &al'd

C7ASE C'idado& de 'n n'e
CODI)O: +00

CODI)O: 5""

; %adre de @ 7actancia materna ao& ine1ica= R/C d91icit de conocimiento ; Conocimiento& &obre la t9cnica de de1iciente& &obre la lactancia materna la t9cnica del %/( e&ca&a amamantamiento rod'ccin de leche

CONOCI%IENTO: %ATERNA

7ACTANCIA  ASESORA%IENTO 7ACTANCIA

INDICADORES  ACCIONES: in - ene1icio& de la lactancia materna - (roorcionar - T9cnica adec'ada de &obre la&
; (rod'ccin de DO%INIO calo&tro Se$'alidad

DO%INIO: Conocimiento * cond'cta de &al'd

CA%(O: Familia

; Conocimiento& C7ASE de1iciente& de Rerod'ccin t9cnica de amamantamiento CJDI)O: 00

C7ASE: Conocimiento &obre la &al'd

C7ASE C'ido& de crian=a de beb9

CODI)O: +@ CODI)O: 556+

; %adre de @ (roce&o de ao& maternidad ine1ica= R/C conocimiento ; Conocimiento& de1iciente %/( no de1iciente& &obre dem'e&tra t9cnica la t9cnica del b2&ica de c'idado amamantamiento del beb9

CONOCI%IENTO: 7ACTANTE

C8IDADO

DE7 ED8CACION (ATERN

INDICADORES - Colocacin de manta& alrededor  del lactante - Como baar al lactante - Colocacin de aal de lactante - C'idado& del cordn 'mbilical - Como
: :

 ACCIONES: - Ob&er
Conocimiento moderado Conocimiento &'&tancial Conocimiento e$ten&o

; !2bito& Inte&tinale&: # deo&icione& >%econio&? al da ;!2bito& e&icale& Frec'encia: " a 5 miccione& al da ;!ora& de &'eo del Reci9n Nacido entre 5; 6 hora&/da. No re&enta tiene roblema& ara dormir 

DO%INIO  A1rontamiento/ Tolerancia al e&tr9&

:# :" :5

c'idado de a&eo e reci9n nacido

DO%INIO: Sal'd F'ncional

CA%(O: Familia

C7ASE: Crecimiento * de&arrollo

C7ASE C'ido& de crian=a de beb9

C7ASE E&tr9& ne'rocomortament CODI)O: 0+ al  ADA(TACION DE7 RECIEN NACIDO CJDI)O: 004 INDICADORES Di&o&icin ara -  Atencin a e&tm'lo& maneBar la - Interaccin con el c'idador  - E
CODI)O: +50 C8IDADOS DESARRO77O  ACCIONES: -  A*'dar a lo&  lani1icar lo& c'idad la& cond'cta& * lo del beb9 a - Sealar a'torre-'ladore& d - Facilitar de&can&o beb9 m'e&tre &e e&tr9&

IV.

E
TE%AS -

DIA/ FEC!A /!ORA

T9cnica de 7actancia materna 7imie=a del cordn 'mbilical * 04/05/05 temerat'ra C'idado& del Reci9n Nacido > ao * e&timenta? Actit'de& Normale& del Reci9n Nacido >!2bito&
V.

RES(ONSA7E E&t. %nica Rocio C'tia Cali=a*a

EVALUACION (AE

V%,*&%">? Se hi=o toda la o&ible recoleccin de dato& no h'bo inter1erencia&. D"%-?*(!"* Se 'do obtener dia-n&tico& de ac'erdo al e&tado del RN. P,%?'%@"'?!* En la bG&'eda del Noc * Nic 1'e 'n oco di1cil ero &e 'do c'lminar con lo determinado. E0'+">? 7a madre e&c'cho atentamente e&t'? Se 'do comletar con todo lo ro'e&to. (ROCESO Todo &e reali= e1ica=mente &e alcan= con el obBeti