TRATAMIENTO KINESICO RESPIRATORIO (2)

NORMA SERVICIO DE KINESIOLOGIA

Código : KINNOR2009-1 Edición : 02 Fecha : 23.MAR.2011 Página : 1 de 8 Vigencia : 2011- 2014

TRATAMIENTO KINESICO RESPIRATORIO

CONTENIDOS: 1.

Objetivo: ................................................................................................................................... 2

2.

Alcance: .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... 2

3.

Responsabilidades: Responsabilidades: .................................................................................................................. 2

4.

Desarrollo: ................................................................................................................................ 3

4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7

Definiciones: .................................................................................................................... 3 Indicación de KTR ........................................................................................................... 3 Preparación del paciente, requisitos previos a la KTR: ................................................ 3 Equipamiento para la KTR: ............................................................................................. 4 Kinesiólogo que realiza el procedimiento: .................................................................... 4 Procedimiento de KTR .................................................................................................... 4 Pauta de chequeo de la preparación previa del paciente para la KTR ........................ 5

5.

Registros: ................................................................................................................................. 5

6.

Indicadores de evaluación: evaluación: ....................................................................................................... 5

7.

Referencias .............................................................................................................................. 6

8.

Responsable Responsable de calidad:........................................................................................................... 6

9.

Distribución ............................................................................................................................... 6

Elaborado por:

Revisado por:

Aprobado por:

Klgo. Luis Palma Riveros Jefe Unidad Kinesioterapia Fecha:23.Marzo 2011

BQ. Alfredo Bravo Encargado OFICALIDAD Fecha:30 Marzo 2011

Dr. Denis Panozo Villarroel Subdirector Médico Fecha:04 Abril 2011


Código : KINNOR2009-1 Edición : 02 Fecha : 23.MAR.2011 Página :2 de 8 Vigencia :2011-2014

TRATAMIENTO KINESICO RESPIRATORIO 1. Objetivo: Este documento tiene por finalidad estandarizar el manejo de los pacientes con tratamiento kinésico respiratorio conforme a la evidencia científica disponible y las condiciones del Hospital San Juan de Dios de Los Andes, a objeto de optimizar la efectividad del tratamiento y prevenir los efectos adversos asociados a ella. Con ello se busca: Optimizar las indicaciones y la realización del tratamiento en los pacientes de la institución, de acuerdo a la mejor evidencia y el consenso local. Limitar la ocurrencia de errores y eventos adversos evitables asociados al tratamiento kinésico respiratorio. Definir los requisitos que debe cumplir el paciente, previo a la aplicación del tratamiento. Definir responsabilidades del personal involucrado en el manejo de pacientes bajo tratamiento kinésico respiratorio.

2. Alcance: 

Este procedimiento es aplicable a los pacientes hospitalizados en los distintos servicios del Hospital San Juan de Dios de los Andes y que hayan recibido la indicación médica de Kinesioterapia Respiratoria (KTR), hasta completar el alta kinésica  Los pacientes ambulatorios con indicación de este tipo de terapia deberán ser atendidos en los respectivos consultorios en la salas IRA y ERA y no están sujetos a este procedimiento.  Este protocolo debe ser conocido y aplicado en lo que corresponda por todo el personal del hospital.

3. Responsabilidades: a. En el servicio clínico; 

El médico que la solicita será el responsable de registrar en la hoja de evolución o en la hoja de enfermería del paciente, la indicación de kinesioterapia respiratoria diariamente, mientras esta sea requerida. Como así también la suspensión de ella por motivos clínicos.  La Enfermera(o) del servicio será responsable de realizar la coordinación con la unidad de kinesiología para la entrega de esta prestación, asegurándose de recibir la confirmación de parte del kinesiólogo encargado(a).

b. En el servicio de kinesiología ; 

El kinesiólogo encargado de la atención de los pacientes hospitalizados será el responsable de revisar cada una de las hojas de enfermería, tanto a primera hora de la mañana como también en la jornada de la tarde, elaborar un listado diario de pacientes con indicación de KTR, coordinar la atención y distribuir los pacientes entre los kinesiólogos del equipo designados para realizar esta función, priorizando según criterios definidos en este documento

Cada kinesiólogo será responsable de verificar que su paciente cumpla con los requisitos previos establecidos como condición para ser sometido a una KTR, practicando una evaluación con una pauta de chequeo que se detalla más adelante . 

El Kinesiólogo informará a enfermería los pacientes que atenderá y coordinara con ella (el) la preparación del paciente, según se define en este documento.



TRATAMIENTO KINESICO RESPIRATORIO 

El profesional encargado de la Unidad de Kinesiología será el responsable del cumplimiento de este procedimiento, en los términos que se define.

4. Desarrollo: 4.1 Definiciones: KINESITERAPIA RESPIRATORIA (KTR) :

Es el arte de aplicar técnicas físicas, basadas en el conocimiento de la fisiopatología respiratoria, con el fin de prevenir, curar o solo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema toraco-pulmonar. Conjunto de procedimientos físicos orientados al tratamiento, prevención y/o rehabilitación de afecciones que comprometen al sistema respiratorio.

MANIOBRAS KINESICAS : Ejercicios respiratorios de localización diafragmática, bloqueos y desbloqueos con o sin aceleración de flujos, movilizaciones torácicas, cambios de decúbito, ejercicios con implementos: globos, triflo, boquillas, coach, etc.

4.2 Indicación de KTR PACIENTE CON INDICACION DE KTR:   

Patologías respiratorias con procesos de retención de secreciones Profilaxis en pacientes de alto riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares. Pacientes con EPOC sintomáticos respiratorios, aún después de tratamiento farmacológico óptimo (rehabilitación pulmonar).  Paciente evaluado por médico tratante con el diagnóstico respectivo e indicación de kinesiterapia respiratoria, registrado en ficha clínica.  Paciente con respirador y oxigeno de cabecera  Paciente conectado a ventilador mecánico con o sin FIO 2 suplementaria.

CRITERIOS PARA PRIORIZAR LA ATENCION: 

Paciente con antecedentes de riesgo conocidos indicados por médico y/ o conocidos por kinesiólogo de turno  Paciente añoso con patología asociada y riesgo crítico  Paciente con indicación expresa de médico tratante para tratamiento de urgencia.

CONTRAINDICACIONES PARA KTR: Absolutas: Hemoptisis, TEP, Neumotórax a tensión

Relativas: Tórax Volante, Inestabilidad hemodinámica

4.3 Preparación del paciente, requisitos previos a la KTR:  

Paciente en ayunas o una hora después de haber ingerido alimentos. Condiciones higiénicas apropiadas: Paciente no orinado ni defecado, sin heridas exudadas, sabanas limpias y secas; uñas cortas y limpias.



TRATAMIENTO KINESICO RESPIRATORIO  

Paciente debe contar con la medicación apropiada: broncodilatador, antiinflamatorio etc. Paciente debe cumplir con los criterios de indicación de KTR

4.4 Equipamiento para la KTR: El servicio clínico deberá disponer de oxímetro de pulso, fonendoscopio, motor de aspiración.

4.5 Kinesiólogo que realiza el procedimiento:  

Deberá contar con capacitación continua en el área respiratoria. Deberá contar con vestimenta adecuada: delantal de procedimiento, mascarilla, guantes y antiparras si fuese necesario.  Posicionamiento ergonómico adecuado al realizar este procedimiento para evitar cualquier tipo de lesión.  Aplicar pauta de chequeo para prevenir eventos adversos como consecuencia del procedimiento.

4.6 Procedimiento de KTR 4.6.1 Realizar lectura de ficha clínica del paciente poniendo énfasis en la condición clínica del paciente. 4.6.2 Entrevistar al paciente o familiar si fuese necesario, para explicar el procedimiento que se le realizará y complementar la información descrita en la ficha clínica. 4.6.3 Aplicar pauta de chequeo. 4.6.4 Se realiza lavado de manos según normativa 4.6.5 Se realiza evaluación del paciente determinando: frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, saturometría para luego realizar examen físico torácico (uso de guantes, antiparras y mascarilla si fuese necesario) 4.6.6 Se realiza maniobra específica ya definida dirigida al sector donde se ubica la signología encontrada en el examen físico torácico (uso de guantes , antiparras y mascarilla si fuese necesario) 4.6.7 Se reevalúa al paciente, se le debe dejar bien posicionado y se asegurará de que su condición clínica sean similares o mejores al momento del primer contacto con el paciente 4.6.8 Finalmente se dejará constancia del procedimiento en la hoja de evolución de la ficha clínica del paciente tal como se describe a continuación:  Extremo izquierdo se escribirá la fecha  En la línea que sigue se escribirá la hora del procedimiento.  En la misma línea y a continuación: el nombre del procedimiento (KTR) y luego los códigos de FONASA de Evaluación y de Kinesiterapia Respiratoria.  Más abajo se realizará un breve informe (tres líneas) de cómo se encontraba el paciente antes del procedimiento (Ex Físico torácico).  Posteriormente (en tres o cuatro líneas) se describe el o los procedimientos y los posibles eventos ocurridos durante el mismo.  Más abajo se escribe la reevaluación y los logros.  Finalmente esta evolución debe finalizar con el nombre (si es posible un timbre) y firma del kinesiólogo.



TRATAMIENTO KINESICO RESPIRATORIO 4.7 Pauta de chequeo de la preparación previa del paciente para la KTR Se aplicará una pauta de chequeo (anexo 1) por el profesional a cargo del paciente.

5. Registros: Se guardará registro de los acciones realizadas en la ficha clínica del paciente En el servicio de Kinesiología se deberá llevar el registro de los pacientes atendidos  Nombre del paciente  Numero de ficha  Servicio  Fecha de la atención

6. Indicadores de evaluación: 6.1 % de pacientes que se les aplicó la pauta de chequeo previo a la realización de la KTR Título Descripción Racionalidad Dominio Numerador

% de pacientes que se les aplicó la pauta de chequeo previo a la realización de la KTR

y Este indicador evalúa el grado de cumplimiento de la aplicación de la pauta de chequeo recomendada en el protocolo Proceso

Denominador

Número de pacientes con indicación de KTR a los que les aplico pauta de chequeo previo Número de pacientes con indicación de KTR

Fuente de datos

Ficha clínica y, pauta de supervisión

Muestreo recomendado Periodicidad

Todos los pacientes con indicación de KTR en un día de la semana seleccionado en forma aleatoria ( en total 4 veces al mes por servicio) Mensual

Umbrales / Optimo: ≥95% criterios de Aceptable: ≥75% interpretación de Crítico: <75% los resultados Áreas de Medicina, pediatría y UPC adulto aplicación Responsables Jefe de Kinesiología Anexos

Pauta de chequeo

Referencias bibliográficas

No aplica



TRATAMIENTO KINESICO RESPIRATORIO 7. Referencias No aplica

8. Responsable de calidad: El jefe de la Unidad de Kinesiología será el responsable de la difusión de esta norma y de velar por su cumplimiento, así como de proponer las actualizaciones y modificaciones pertinentes.

9. Distribución        

Subdirección Médica Subdirección de Gestión de Enfermería Subdirección de Gestión de Matronería Jefes Centros de Responsabilidad Pensionado Auditor Médico Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente Biblioteca Virtual

DIRECTOR HOSPITAL “SAN JUAN DE DIOS” LOS ANDES.



TRATAMIENTO KINESICO RESPIRATORIO

Revisión

Registro de Modificaciones

Memorando que dispone (si corresponde) Nº Fecha

Nº

Detalle Creación de protocolo e indicadores para su seguimiento

03 Enero 2009

01

23 Marzo 2011

02

Modificación del indicador y se agrega la pauta de chequeo pre tratamiento



TRATAMIENTO KINESICO RESPIRATORIO Anexo 1: Pauta de chequeo de la preparación previa al procedimiento de KTR

Fecha/mes/año Nº 1 2 3 4 5 6

7

ACTIVIDAD

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No Si

No

Si No

Existe registro de la indicación de KTR en ficha clínica El paciente ¿tiene contraindicaciones clínicas absolutas? El paciente ¿tiene contraindicaciones clínicas relativas? Se cuenta con implementación para el procedimiento Paciente cuenta con la medicación apropiada para el procedimiento. El paciente cumple con condiciones higiénicas apropiadas Tiene conocimiento el paciente y/o familiar acerca del procedimiento que se le realizará (no aplica en paciente critico o inconsciente)

Evaluación: la KTR se podrá realizar solo si las respuestas a los ítem 1, 2, 3, 4 y 5 son los esperados, por el Kinesiólogo evaluador. Las respuestas a los ítem 6 y 7 son de evaluación relativa y quedan a criterio del Kinesiólogo tratante.

TRATAMIENTO KINESICO RESPIRATORIO (2)

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