TRASTORNOS HÍDRICOS EDEMA Y SÍNDROME NEFRÓTICO EDEMA El edema (o hidropesía) es la acumulacioó acumulacioó n de líóquido quido en el espacio extracelular o intersticial, ademaó ademaó s de las cavidades del organismo. Los edemas son un signo que aparece en muchas enfermedades y se maniiesta como una hinchaoó hinchaoó n de los te!idos "landos de"ida a la acumulacioó acumulacioó n de líóquido líóquido en el compartimento intersticial. El edema surge si se produce un desequili"rio entre las fueras que regulan el paso del líóquido quido de un compartimento a otro. #i el paso de agua es a"undante del compartimento intravascular intravascular al intersticial, aparece el edema. Las causas de edema incluyen$ %nsuiciencia renal &irrosis hepaó hepaó tica 'rom"osis 'rom"osis venosa #íóndrome ndrome nefríótico tico #íóndrome ndrome nefroó nefroó tico alnutricioó alnutricioó n %nlamacioó %nlamacioó n %nsuiciencia cardíóaca aca etencioó etencioó n de sodio. *isfuncioó *isfuncioó n enal. %nfecciones parasitarias
'am"ieó am"ieó n son causas principales de edema e dema $ a.+ umento de la presioó presioó n hidrostaó hidrostaó tica de la sangre en la microcirculacioó microcirculacioó n$ por aumento de la presioó presioó n venosa, como ocurre en la insuiciencia cardíóaca, aca, la hipervolemia (aumento del volumen sanguíóneo), neo), o"struccioó o"struccioó n venosa (por trom"osis venosa o compresioó compresioó n), incompetencia de las vaó vaó lvulas venosas (el caso de las varices) o el efecto de la gravedadpor aumento de la presioó presioó n arterial, como ocurre en la hipertensioó hipertensioó npor disminucioó disminucioó n de la resistencia arterial (por causa isioloó isioloó gica o farmacoloó farmacoloó gica)".+ umento de la permea"ilidad capilar, capilar, por dan dan o vascular (por e!emplo, en quemaduras o traumatismos) o de"ido a la presencia de inlamacioó inlamacioó nc.+ *isminucioó *isminucioó n del nivel de proteíónas nas plasmaó plasmaó ticas, so"re todo al"uó al"uó mina, que determina el /01 de la presioó presioó n oncoó oncoó tica. &uando disminuye el nivel de proteíónas proteíónas disminuye la presioó presioó n oncoó oncoó tica, como ocurre en la cirrosis hepaó hepaó tica, malnutricioó malnutricioó n, quemaduras y síóndrome ndrome nefroó nefroó tico. d.+ 2loqueo del drena!e linfaó linfaó tico (linfedema), por traumatismos, inlamacioó inlamacioó n de las víóas as linfaó linfaó ticas o invasioó invasioó n de eóeó stas por paraó paraó sitos (por e!emplo, ilariasis).
'ipos de edema$
A) Segú !a "empera"#ra El edema se puede presentar fríóo o caliente
$) Segú !a e%"esi& El edema puede ser generaliado (anasarca) en caso de síóndrome nefroó tico (oliguria, hipoal"uminemia, de origen croó nica, y proteinuria), glomerulonefritis secundaria (Lupus eritematoso sisteómico, dia"etes mellitus, 3ota, amiloidosis)
C) Edema geera!i'ado 'am"ieón denominado sisteó mico, que cuando es intenso provoca una hinchaoó n difusa de todos los te!idos y oó rganos del cuerpo, especialmente el te!ido celular su"cutaó neo, llamaó ndose entonces anasarca. En el fallo cardíóaco, se produce un aumento en la presioó n hidrostaó tica, mientras que en el síóndrome nefroó tico y en el fallo hepaó tico se produce una caíóda de la presioó n oncoó tica. #e considera que estas patologíóas explican la aparicioó n de edema, aunque la situacioó n podríóa ser maó s comple!a. En estos casos, se puede producir edema en muó ltiples oó rganos y en los miem"ros perifeóricos. 4or e!emplo, un fallo cardíóaco importante puede causar edema pulmonar, pleural, ascitis y edema perifeórico. En el caso del sídrome e(r&"io, el edema aparece normalmente antes de que los niveles de proteíóna en la orina sean suicientemente elevados como para explicar por síó solo la aparicioó n de edema de"ido a la disminucioó n de la presioó n oncoó tica. Ello se de"e a que en este síóndrome, ademaó s de las alteraciones de la permea"ilidad glomerular, tam"ieón se produce un aumento de la permea"ilidad vascular general, lo que aumentaríóa la iltracioó n hacia el espacio intersticial, producieóndose el edema.
D)Edema !oa!i'ado #e produce en una parte del cuerpo, por e!emplo ante una inlamacioó n o hinchaoó n de una pierna en caso de trom"osis venosa. El edema localiado se de"e principalmente a la disminucioó n de la circulacioó n linfaó tica y al aumento de la presioó n venosa en el segmento afectado, "ien por o"struccioó n o "loqueo linfaó ticos, en el primer caso- o por o"struccioó n (de"ida a la presencia de un trom"o, por e!emplo) o compresioó n de uno o varios troncos venosos correspondientes a un segmento del cuerpo. Estos edemas que se producen por circunstancias principalmente mecaónicas se llaman edemas mecaónicos. El edema localiado tam"ieón puede de"erse a un aumento de la permea"ilidad capilar limitado a una sola aó rea o regioó n, maó s "ien circunscrita, por causa inlamatoria (edema inlamatorio) o aleórgica (edema angioneuroó tico).
SÍNDROME NEFRÓTICO El sídrome e(r&"io (SN) es un trastorno renal causado por un con!unto de enfermedades, caracteriado por aumento en la permea"ilidad de la pared capilar de los glomeórulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de proteíóna en la orina ( proteinuria), niveles "a!os de proteíóna en la sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y en algunos casos, edema, colesterol alto (hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposicioó n para la coagulacioó n. El motivo es una lesioó n del glomeórulo renal, ya sea eó sta primaria o secundaria, que altera su capacidad para iltrar las sustancias que transporta la sangre. Los dan os causados en el paciente seraó n maó s o menos graves, pudiendo surgir complicaciones
en otros oó rganos y sistemas. Las enfermedades asociadas con el síóndrome nefroó tico en general causan disfuncioó n renal croó nica. El glomeórulo renal es el encargado de iltrar la sangre que llega al rin oó n. Estaó formado por capilares con pequen os poros que permiten el paso de moleóculas pequen as, pero no asíó de macromoleóculas de maós de 50.000 daltons, como son las proteíónas. En el síóndrome nefroó tico el glomeórulo afectado por una inlamacioó n o una hialinización (formacioó n de material homogeóneo cristalino dentro de las ceólulas), permite que proteíónas como la al"uó mina, la antitrom"ina o las inmunoglo"ulinas lo atraviesen y aparecan en la orina. 5 La al"uó mina es la principal proteíóna de la sangre capa de mantener la presioó n oncoó tica, lo que evita la extravasacioó n de luidos al medio extracelular y, consecuentemente, la formacioó n de edemas. En respuesta a la hipoproteinemia, el híógado pone en marcha un mecanismo compensatorio consistente en la síóntesis de una mayor cantidad de proteíónas, tales como alfa+6 macroglo"ulina y lipoproteíónas, siendo estas uó ltimas las causantes de la hiperlipemia que incrementa el riesgo cardiovascular en estos pacientes. El síóndrome nefroó tico es causado por afeccioó n glomerular, "ien por enfermedad renal (g!omer#!oe(ri"is primaria) o "ien por enfermedades extrarrenales que afectan al rin oó n ( g!omer#!oe(ri"is se#daria).
*!omer#!oe(rosis primarias Las glomerulonefrosis primarias se clasiican seguó n su criterio histoloó gico$ E(ermedad de am+ios míimos $ es la causa maó s comuó n de síóndrome nefroó tico primario en nin os. *e"e su nom"re a que las nefronas parecen normales vistas a microscopíóa oó ptica y soó lo con el microscopio electroó nico se aprecia la lesioó n. 'am"ieón hay intensa proteinuria. *!omer#!oe(ri"is mem+raosa$ es la causa maós comuó n en adultos. 7na inlamacioó n de la mem"rana del glomeó rulo diiculta la funcioó n de iltracioó n del rin oó n. El motivo por el que se engruesa dicha mem"rana no es del todo conocido, se asocia a enfermedades de origen geneótico+hereditario. *!omer#!oe(ri"is mesagioapi!ar $ la inlamacioó n del glomeó rulo !unto con el depoó sito de anticuerpos en la mem"rana del mismo, diicultan la iltracioó n de la orina. *!omer#!oe(ri"is r,pidame"e progresi-a$ se dice que hay enfermedad cuando al menos el 801 de los glomeórulos del paciente muestra formas de semiluna en una "iopsia de rin oó n. *!omer#!oes!erosis (oa! . segme"aria $ se caracteria por la aparicioó n de un te!ido cicatricial en los glomeórulos. El ad!etivo focal es de"ido a que algunos de los glomeórulos presentan esas cicatrices, mientras que otros permanecen intactos- el teórmino segmentaria representa que soó lo parte del glomeórulo sufre el dan o.
*!omer#!oe(rosis se#darias Las glomerulonefritis secundarias mantienen el mismo patroó n histoloó gico que las causas primarias aunque guardan caracteríósticas que las diferencian$
9efropatíóa dia"eó tica$ se trata de una complicacioó n que se da en algunos dia"eóticos. El exceso de glucosa en sangre termina acumulaó ndose en las estructuras renales produciendo que se inlamen y no puedan cumplir correctamente su funcioó n. Esto conlleva la iltracioó n de proteíónas en la orina. Lupus eritematoso sisteómico$ esta enfermedad autoinmune puede afectar a varios oó rganos, entre ellos al rin oó n, por el depoó sito de inmunocomple!os tíópicos de esta enfermedad. *e"ido a la inlamacioó n provocada en los rin ones, se le da el nom"re de glomerulonefritis lúpica. #arcoidosis$ no es muy frecuente que afecte al rin oó n pero, en ocasiones, el acuó mulo de granulomas inlamatorios (con!unto de ceólulas del sistema inmunitario) en los glomeórulos puede desencadenar el síóndrome nefroó tico. #íóilis$ esta enfermedad, en su estado secundario (a las 6 u : semanas del comieno), puede llegar a lesionar el rin oó n. ;epatitis 2$ determinados antíógenos presentes en la hepatitis pueden conglomerarse en los rin ones dan aó ndolos. <%;$ los antíógenos propios del virus provocan una o"struccioó n de la lu de los capilares glomerulares que altera la funcioó n normal del rin oó n. miloidosis$ el depoó sito de sustancia amilode (proteíónas con estructura anoó mala) en los glomeórulos modiica la forma y funcioó n de los mismos. ieloma muó ltiple$ las ceó lulas cancerosas llegan al rin oó n causando glomerulonefritis como complicacioó n.
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o""ins y &otran. 4atologíóa Estructural y >uncional. ?na Edicioó n &apitulo 60. in oó n. 4aó g. ?@5 A ?65. #íóndrome 9efroó tico
