TRASTORNOS CIRCULATORIOS LOCALES.
Es la alteración del flujo de los líquidos en las vías correspondientes por la oclusión de los mismos. A cont contin inua uaci ción ón se real realiz iza a una una clas clasifific icac ació ión n de los los dife difere rent ntes es tras trasto torn rnos os circulatorios.
EDEMA Es la acumulación anormal de fluido (agua, electrolitos) en el espacio intercelular intercelular o en las cavidades corporales. Se puede clasificar en dos tipos generales: Infl Inflam amat atori orio: o: produ produci cido do por aume aument nto o de la perm permeab eabililid idad ad vascu vascula larr en las inflamaciones No inflamatorio: por alteraciones en el equilibrio de las fuerzas hemodinámicas del sistema vascular Tejidos frecuentemente afectados con edema son: Teji Tejido do subcu subcutá táne neo: o: se prese present nta a por por insuf insufic icie ienc ncia ia cardí cardíaca aca conge congest stiva iva,, disfunción renal El edema generalizado se llama anasarca. Pulm Pulmon ones es:: cuan cuando do afec afecta ta a esto estoss órga órgano noss se le cono conoce ce como como Edem Edema a pulmonar. Cerebro: Cerebro: edema cerebral, cerebral, producido producido en forma localizada localizada por tumores tumores o absesos absesos y/o genera generaliz lizado ado (encefa (encefalit litis, is, crisis crisis hipert hipertensi ensivas, vas, obstruc obstrucció ción n venosa, traumatismos). En la macroscopía macroscopía hay aumento de peso, circunvoluc circunvoluciones iones engrosadas engrosadas y surcos estrechos. • Cavidades corporales: corporales: derrame pleural: pleural: hidrotórax. Pericárdico: Pericárdico: hidropericárd hidropericárdio io y ascitis en la cavidad abdominal. HEMORRAGIA
Se define hemorragia como la salida de sangre desde el espacio intravascular al exte exteri rior or del del cuer cuerpo po o haci hacia a espa espaci cios os corp corpor oral ales es no vasc vascul ular ares es,, como como consecuencia de un daño en un vaso sanguíneo. Causas de hemorragia: • Trauma: accidental o quirúrgico • Debilidad de la pared vascular: aterosclerosis, aneurismas. • Tumores • Alteraciones de la coagulación. • Enfermedades de tracto gastrointestinal: úlcera péptica, várices esofágicas. Según el lugar en donde se ocurren: -Epistaxis: Hemorragia nasal. -Hemoptisis: Hemorragia pulmonar, sale al toser. -Melena: 1
Sangre negra rígida en heces. -Hematuria: Sangre en orina, cuando hay cálculos renales, infección urinaria, cancer en la próstata, etc. -En piel y mucosa: Petequia: más pequeñas. Púrpura: espontánea, demora en desaparecer, hemorragia grande. Equímosis: hemorragia subcutánea, miden 1-2 cm. Hematoma: tumor por acumulación de sangre provocando un aumento volumen. HEMORRAGIA EN CAVIDADES: Se denominan según el lugar del organismo afectado, ejemplos son: hemotórax, hemopericárdio, hemoperitoneo y hemartrosis. Tipos especiales de hemorragia: PÚRPURAS: Designación genérica de las enfermedades sanguíneas que producen alteraciones de la coagulación. Producen hemorragia superficial y difusa de mas o menos 1 cm. • PETEQUIA: Hemorragia superficial de 1 a 2 mm en piel, mucosas y superficies serosas. • HEMATOMA: Acumulación de sangre en tejidos blandos en cantidad variable Métodos de control :
-Compresión local. -Elevación. -Compresión digital. -Uso de torniquete.
HIPEREMIA El aumento en el contenido de sangre en un órgano Se clasifica en: ACTIVA: cuando se produce por un aumento del aporte sanguíneo arterial en el órgano afectado, adquiriendo una coloración rojiza. (Sangre oxigenada) Ejemplos son: Respuesta fisiológica a una mayor demanda (corazón y músculo estriado durante el ejercicio) Secundario a factores neurogénicos: rubor facial, bochornos y fiebre. Inflamación: vasodilatación por sustancias liberadas (tumor-rubor-calor) PASIVA: por obstrucción al drenaje venoso, hay congestión y coloración azulrojiza de los órganos afectados. (Sangre carbo oxigenada) Esta puede ser: Localizada: Obstrucción venosa en extremidades inferiores. Generalizada: Insuficiencia cardíaca congestiva. Si la insuficiencia es derecha la congestión es de tipo sistémico y si afecta el ventrículo izquierdo es de predominio pulmonar.
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Alteraciones morfológicas macroscópicas en órganos con hiperemia pasiva (también llamada congestión pasiva): PULMÓN: • Micro hemorragias intra-alveolares y “células de la insuficiencia cardíaca” (macrófago alveolar con hemosiderina) • Edema pulmonar, por aumento de la presión hidrostática. El Edema pulmonar en el tiempo induce fibrosis del tabique y asociado al hierro liberado, se produce la induración parda del pulmón. • Hipertensión pulmonar por aumento de la presión capilar, insuficiencia cardíaca izquierda. HÍGADO: • Dilatación de la vena central y los sinusoides con atrofia compresiva de los hepatocitos peri-vena central. Macroscópicamente el hígado adquiere un aspecto característico en su superficie de corte, conocido como hígado en nuez moscada. Necrosis hemorrágica central o necrosis centrolobulillar.
TROMBOSIS La trombosis, como proceso patológico, es la formación de una masa de sangre coagulada dentro del sistema vascular y cualquier órgano vasculado: Ejemplo: el corazón, los pulmones, los riñones, etc. Factores que predisponen la trombosis: Alteración endotelial de corazón o vasos: infarto agudo del miocardio en cámaras cardíacas, enfermedad inflamatoria valvular y prótesis, Ateroesclerosis (acumulación de partículas de lípidos, colesterol y células muertas en las capas internas de las arterias), Arteriosclerosis (engrosamiento, perdida de elasticidad y calcificación de las paredes arteriales que condiciona la irrigación de los órganos), estrés hemodinámico de la hipertensión arterial, radiación, agentes químicos, toxinas bacterianas, Alteración inmunológica. Alteraciones del flujo normal: Flujo turbulento ó éstasis sanguínea. Aneurismas. Flujo turbulento. Infartos miocárdicos: (por menor contractilidad), secuela valvular reumática, arritmias (fibrilación auricular), Estasis: ectasia en venas varicosas (regreso lento de la sangre).
Hipercoagulabilidad: Primarios: déficit de antitrombina III, proteína C o S Secundarios: Síndrome Nefrótico, quemaduras, embarazo, neoplasias diseminadas, anticonceptivos orales, edad avanzada, obesidad, lupus eritematoso sistémico. 3
MORFOLOGÍA DEL TROMBO: El trombo puede ocurrir en cualquier parte del sistema vascular. Su tamaño es variable dependiendo de su origen y las causas que lo originaron. Líneas de Zahn : Laminación en un trombo por la alternancia de depósitos de
plaquetas y fibrina ( líneas claras) y de glóbulos rojos ( líneas más oscuras) Tipos de trombos según el compromiso del lumen: • Murales: son grandes trombos en grandes cavidades. Se dan en el corazón, aorta o artérias ilíacas • Oclusivos: son aquellas que tapan todo el espacio de arterias pequeñas. Se dan en las arterias coronarias, cerebrales y femorales (arterias de menor calibre) • Vegetaciones: crecimientos en las valvas de las válvulas cardíacas. Endocarditis infecciosa ó no infecciosa como en el lupus eritematoso sistémico Los trombos arteriales y cardíacos son ricos en plaquetas y fibrina, son duros, laminados y pálidos. Siempre se adhieren a la pared en algún punto que es donde comienza la coagulación. Los trombos arteriales se asocian a infartos miocárdicos, aterosclerosis y dilataciones aneurismáticas. Los trombos venosos, en cambio son ricos en glóbulos rojos, gelatinosos y de escasa laminación. Casi siempre se originan en venas con procesos varicosos en miembros inferiores.
Evolución de un trombo: • Propagación: aumenta de tamaño. • Embolización: el trombo se despega del endotelio y circula por los capilares hasta que tapa un capilar de menor calibre. • Disolución: se desintegra. • Organización y recanalización: por el trombo se forman nuevos capilares y empieza una nueva circulación. EMBOLIA Es una masa que circula por el torrente sanguíneo hasta atascarse Es el paso por la circulación venosa o arterial de cualquier material capaz de atascarse y obstruir su lumen. TIPOS DE EMBOLOS Sangre. Provienen de un trombo que se fragmenta. Existen otros tipos de embolias no originadas en trombos:
Gaseosa: (aire) heridas del cuello, tóracocentesis, hemodiálisis, punciones venosas, parto, aborto, descompresión.
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Líquido amniótico: parto y post-parto inmediato muy grave, con clínica de dificultad respiratoria, cianosis, shock, convulsiones, coma. Hay embolia pulmonar: El émbolo tiene Lanugo, escamas epiteliales fetales, vérnix caseoso, mucina respiratoria y gastrointestinal, bilis, meconio. Células tumorales. Es el mecanismo que utilizan los tumores para diseminarse. Trombo embolismo pulmonar (TEP): Patología encontrada en un alto porcentaje de las autopsias. Generalmente los émbolos se originan en las venas profundas de las extremidades inferiores (venas ilíacas y femorales).
Causas de TEP: Ectasia venosa, traumatismos y quemaduras, desequilibrio hormonal, edad avanzada Inmovilización.
Trombosis venosa o flebotrombosis: Se observa edema y congestión de la extremidad. Son generalmente oclusivos, forman un molde del lumen vascular, de color rojo oscuro y son escasamente laminados. El 90% es originado en las extremidades inferiores (vena femoral, poplítea e ilíaca) también en plexos peri prostática, venas ováricas y uterinas. Grasa: Fracturas de huesos con médula ósea, ej: huesos largos. INFARTO
Oclusión total de una arteria que produce un área de necrosis de coagulación (en todos los órganos excepto Sistema nervioso central, en el que ocurre licuefacción). Tipos de infarto: • Pálidos o blancos: oclusión arterial, tejidos sólidos. Corazón, bazo y riñones. • Hemorrágicos y rojos: tejidos con doble circulación, previamente congestivos. Pulmón, intestino oclusión venosa, en quistes y tumores ováricos. • Sépticos: con presencia de bacterias. Morfología de los infartos: Son generalmente piramidales con el vértice hacia zona de obstrucción y la base hacia la superficie externa. A las pocas horas son mal definidos, oscuros y de consistencia firme. A las 24 hs están más definidos. Luego de varios días, son pálidos, blanco-amarillentos y de bordes netos. Ambos tipos se rodean de un halo marginal hiperémico por una respuesta inflamatoria. La superficie externa del órgano muestra un exudado fibrinoso. Todos los infartos, a excepción de aquellos ocurridos en el cerebro, muestran características de una necrosis de coagulación. Con el paso del tiempo hay reemplazo por una cicatriz fibrosa.
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ALTERACIONES CIRCULATORIAS Son muchas las alteraciones que afectan a la ciruclación sanguínea y pueden producir, a la vez, trastornos de la conciencias. ALTERACIONES CIRCULATORIAS La forma correcta de detectar trastornos circulatorios es localizar y observar las características del pulso de la víctima. La frecuencia cardíaca normal oscila entre 60 y 80 latidos por minuto. Esta frecuencia aumenta o desciende tanto en situaciones fisiológicas como patologicas. Un aumento de la frecuencia (taquicardia) son a menudo causas de una complicación circulatoria que pude requerir asistencia urgente. Estas alteraciones suelen producirse como efectos secundarios o complicaciones de un traumatismo, y su gravedad y nivel de urgencia son variables. LIPOTIMIA Es la pérdida súbita del conocimiento por una disminución pasajera del suministro de sangre al cerebro. Se acompaña de mareos, sudoración, palidez, náuseas, pérdida de fuerza, hipotensión y pulso lento e irregular, e incluso pérdida del conocimiento y caída al suelo. Los factores desencadenantesson el calor excesivo, las aglomeraciones o el ayudno prolongado. Se produce un estancamiento de la sangre en los miembros inferiores (alteracion vascular perifércia).
ASISTENCIA A PACIENTES: Sentar a la victima con la cabeza apoyada sobre las rodillas. si es posible, es mejor recostarlo en una superficie, colocando los pies más altos que la cabeza. Esto hace que se normalice el flujo de sangre al cerebro. Colocar al accidentado en un lugar fresco y sombreado. Poner la cabeza ladeada, para evitar la aspiración de vómitos, si se producen. Cuando esté consciente, darle pequeños sorbos de agua. En el caso de que esté inconsciente nunca se dará de beber a la víctima por el riesgo de producir en el accientado una asfixia por aspiración. SINCOPE
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Es el descenso brusco de la cantidad de sangre que llega al cerebro por parada cardíaca o por un aumento excesivo de las contracciones del corazón (fibrilación). Se acompaña de perdida brusca de conciencia, palidez, sudoración, pulso débil y muy rápido (filiforme) e incluso parada cardio-respiratoria.
ASISTENCIA A PACIENTES: Tumbar a la víctima con los pies más altos que la cabeza. Poner la cabeza ladeada,para evitar la aspiración de vómitos si se producen. Tapar al accidentado para evitar que pierda más calor. Realizar RCP, si es necesario. Trasladar al accidentado urgentemente a un centro sanitario.
INFAROTO DE MIOCARDIO. Es la lesión necrótica del músculo cardíaco por isquemia aguda (trosis coronaria). se acompaña de un dolor intenso del tórax que se ----- irradiar al brazo izquierdo, cuello, brazo derecho y espalda.. Hay palicianosis, respiración superficial, pulso irregular y a veces paro cardiaco debe buscar ayuda médica urgente.
ASISTENCIA A PACIENTES: Iniciar la RCP si el paciente no tiene pulso. No dar nada por vía oral. Si esta inconsciente, colocarlo en posición de recuperación y aflojar la ropa para evitar compresiones circulatorias. No elevar los miembros inferiores. Si está consciente, sentarlo con una angulación de 45 (posición de Fowler). Controlar periódicamente el pulso,, la respiración y el nivel de conciencia.
SHOCK O ESTADO DE CHOQUE Se produce cuando el sistema circulatorio falla y es incapaz de suministrar la cantidad de sangre necesaria para el organismo.
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Se define como un estado de insuficiencia circulatoria periférica aguda debido a una disminución del volumen de sangre circulante. se caracteriza por Causa de hipotensión, taquicardia, frialdad, taquipnea, palidez, inquietud, alteraciones en el estado de conciencia, pulsos periféricos muy débiles y extremidades frías y pegajosas. Las cusas son múltiples, pero destacan en función del tipo de alteración, los siguientes tipos: Hipovolémico, por pérdida del volumen sanguíneo circulante (hemorragias, deshidratación, diarrea, quemadura o vómitos intensos. Cardiogénico, por bombeo insuficiente (infarto de miocardio, angina de pecho, embolia pulmonar, drogas). Séptico por infecciones masivas (infecciones graves o septicemias). Anafiláctico, por reacción alérgica (medicamentos, reacciones serias picaduras o mordeduras de animales). Neurogénico por estimulación nerviosa ( anestesias traumatismos graves). La causa desencadenante pone en marcha un "círculo vicioso" que lleva a estado de shock, si no se restablece el estado fisiológico circulatorio general.
ASISTENCIA A PACIENTES: Acostar al accidentado con los pies más altos que la cabeza (posición antishock). Colocarlo en posición de recuperación si se producen vómitos. Cubrir al accidentado con una manta para que no pierda calor, amnenerlo inmóvil y aflojar la ropa. Si está consciente, darle pequeños sorbos de bebida antishock (en litro de agua, 1/2 cucharadita de bicarbonato + sal). Nunca dar alcohol. Humedecer los labios con frecuencia, si está inconsciente. Tratar las lesiones que se hayan producido. Administrar la RCP si es preciso y evacuarlo urgentemente. Trastornos convulsivos: Se definen las convulsiones como las contracciones energéticas y involuntarias de los músculos esqueléticos que se producen generalmente de forma súbita por estimulo de los centros nerviosos.
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