TRASTORNOS MUSCULO-ESQUELETICAS EN EL TRABAJO INTRODUCCION
En Colombia, a pesar de !e en "##$ se re%lamen&' el sis&ema %eneral de ries%os pro(esionales, &oda)*a no +emos ons&r!ido !na )erdadera !l&!ra de pre)eni'n de es&os ries%os, &an&o por par&e de los empleadores omo de los mismos &rabaadores. Se onsidera omo ond!&a de ries%o laboral, !al!ier e)en&o o ara&er*s&ia del sis&ema /ombre 0 Trabao 0 Ambien&e !e a!se !n dese!ilibrio en&re los re!erimien&os de desempe1o 2 las apaidades del indi)id!o d!ran&e la reali3ai'n de las &areas !e en el peor de los asos p!ede %enerar !n da1o o lesi'n. Con base en es&a apro4imai'n abe menionar !e en n!es&ro medio se dispone de poa in(ormai'n ien&*(ia sobre los e(e&os de es&as ond!&as de ries%o !e in&er)ienen en el es&ado de sal!d de los &rabaadores 2 por ende, sobre s! en&orno personal, soial 2 a(e&an laboral. prinipalmen&e 5arias re)isiones biblio%r6(ias dem!es&ran !e es&os desordenes el sis&ema m!s!lo es!el7&io 2 !e es&6n asoiados en el 6mbi&o o!paional por aiden&es de &rabao sobre &odo en la ind!s&ria pesada, en la ons&r!i'n 2 en pro(esionales del depor&e, as* omo la %ran mo)ili3ai'n de ar%as 2 &rabaos repe&i&i)os. /as&a el presen&e la ma2or*a de las p!bliaiones ien&*(ias de mediina basada en la e)idenia 8or&opedia, (isia&r*a, sal!d o!paional, mediina depor&i)a9 se +an onen&rado en el es&!dio de (a&ores de ries%os en el &rabao, !e p!eden e4pliar las lesiones de &ra!ma a!m!la&i)o a ni)el de los miembros s!periores e in(eriores 2 de la espalda. Los TME:s s!ponen !n %ra)e problema en pa*ses ind!s&riali3ados# 2 son !n b!en eemplo de las onse!enias !e aarrea no &ener en !en&a las e4i%enias de la er%onom*a. Cons&i&!2en el problema de sal!d m6s om;n, 2a !e a(e&an a millones de &rabaadores 2 son la a!sa prinipal de absen&ismo laboral. A pesar de es&o, se debe reonoer !e las meores es&imaiones p!eden res!l&ar en !na s!bes&imai'n de los )erdaderos os&es soiales 2 eon'mios, debido a la no&i(iai'n ins!(iien&e de los aiden&es de &rabao 2 a la (al&a de reonoimien&o de los or*%enes pro(esionales de al%!nas en(ermedades, el problema del desarrollo de TME
Desde el p!n&o de )is&a de la adena e)ol!&i)a, es !n +e+o !lminan&e el !e el ser +!mano +a2a dis(r!&ado de inn!merables )en&aas (ren&e a o&ras espeies 2 en&re 7s&as, &al )e3 !na de las m6s impor&an&es sea la bipedes&ai'n. Es&e (en'meno +a permi&ido !e los +om*nidos aminen er%!idos desde +ae m6s de > millones de a1os, %raias a la liberai'n de las e4&remidades s!periores de la loomoi'n. Adem6s, el (en'meno de la bipedes&ai'n +a +e+o posible !e el ser +!mano p!eda o&ear el +ori3on&e, lle)e !na mar+a on menor %as&o ener%7&io 2 e4pon%a menos s!per(iie orporal al sol. A!n as*, para !e el /omo Sapiens +a2a ad!irido la apaidad de dise1ar !&ensilios 2 m6!inas, se +an s!edido %randes ambios mor(ol'%ios. =or !na par&e, los debidos al e4perimen&ar el erebro modi(iaiones mor(ol'%ias 2 al&eraiones en los pa&rones de (!ni'n ne!ronal, !e a s! )e3 +an prop!es&o al&eraiones en el (eno&ipo o%ni&i)o 2 el ompor&amien&o soial +!mano en relai'n on o&ros prima&es. =or o&ra par&e, a medida !e el erebro +!mano a!men&' en &ama1o 2 ompleidad a &ra)7s de ier&os linaes de la e)ol!i'n de los prima&es, &ambi7n lo +iieron s!s neesidades ener%7&ias, donde los %enes impliados en el me&abolismo ener%7&io aer'bio 8sin o4*%eno9 p!dieron +aber sido in(l!eniados bao la selei'n posi&i)a de los odi(iadores de pro&e*nas 2 de re%!lai'n d!ran&e la +is&oria e)ol!&i)a +!mana. Tambi7n se s!edieron los ambios raneales 2 posraneales 8e4&remidades 2 ol!mna9, de los !6les llama par&i!larmen&e la a&eni'n los de &ipo biome6nio debidos a la lordosis de la ol!mna l!mbar 2 er)ial, la modi(iai'n de la pel)is, la modi(iai'n del (7m!r, la modi(iai'n de la rodilla 8'ndilos, r'&!la, bandea &ibial9 2 sis&emas es&abili3adores de la rodilla, la &orsi'n de la &ibia 2 el (7m!r, la !biai'n del al6neo bao el as&r6%alo, la mo)ilidad del +ombro, la mo)ilidad del arpo 2 de la mano, 2 la oposii'n del p!l%ar. A par&ir de es&as modi(iaiones e)ol!&i)as, el /omo Sapiens +a podido ir desarrollando &rabaos ar&esanales +as&a lle%ar al proeso ind!s&rial !e se onoe +o2 en d*a. En el se&or de la ons&r!i'n, es&os &rabaos se lle)an ee!&ando desde !e el Imperio Romano onsolidase la &7nia de la an&erer*a. As*, median&e el empleo de operarios al&amen&e espeiali3ados, on !na es&ri&a (ormai'n,de2 la !&ili3ai'n de +erramien&as m!2 per(eionadas, se es&!)o en disposii'n le)an&ar %randes mon!men&os. A omien3os del si%lo ?5 los an&eros (ormaron !na )erdadera aris&oraia den&ro de los %remios, or%ani36ndose en lo%ias 2 es&ableiendo dos lases o a&e%or*as de obreros@ el mas'n s!perior o an&ero, !e es el !e &rabaaba la piedra, 2 el in(erior o alba1il, !e no posee la misma (ormai'n 2 !e es&aba enar%ado prinipalmen&e de oloarla. Den&ro del mas'n s!perior o an&ero, se dis&in%!*a en&re el ar&is&a -!e &rabaa la piedra blanda de adorno- 2 el piapedrero -!e &rabaaba la piedra d!ra de siller*a-. Asimismo, es&os %remios on&aban on el on!rso de !n %ran n;mero de &7nios per&eneien&es a o&ras orporaiones de o(iios@ arpin&eros, +erreros, plomeros, )idrieros, p!lidores 2, sobre &odo, peones 2 arre&eros. Adem6s de man&ener !na es&r!&!ra or%ani3a&i)a, !&ili3aban !na simbolo%*a ade!ada, 2 re!er*an de +erramien&as de &rabao 2 es&r!&!ras a!&opor&an&es apaes de sopor&ar el peso de los operarios median&e andamiaes 2 pla&a(ormas s!periores, as* omo ier&os ar&il!%ios para ele)ai'n de ma&eriales, omo son el er%a&e, la abria 2 la %r;a.
N!es&ros an&epasados an&eros, desono*an los (a&ores de ries%o biome6nios a los !e se enon&raban e4p!es&os al reali3ar es&os &rabaos 2 no ser*a +as&a el si%lo ?5III !ando se reonoer*an las primeras E= de la mano de Bernardino Rama33ini 8m7dio i&aliano !e in&rod!o en el a1o " s! obra m6s onoida@ De morbis Ar&i(i!m Dia&riba, la !al ons&i&!2e el primer es&!dio de las en(ermedades relaionadas on los dis&in&os o(iios9. Rama33ini )isi&' los l!%ares de &rabao para obser)ar los proedimien&os 2 &7nias empleados, as* omo los ma&eriales 2 las s!s&anias !e se !&ili3aban en ada o(iio, a lo !e a1adi' in(ormai'n de las en&re)is&as !e reali3'. En s! obra, Rama33ini omien3a a esbo3ar !n !adro de pa&olo%*as !e, on el paso de los a1os se +ab*an desarrollado en&re la poblai'n s!bal&erna obrera. Iden&i(ia en s! es&!dio, dos impor&an&es %r!pos de en(ermedades, por !na par&e, las debidas a las s!s&anias !&ili3adas, 2 por o&ra las debidas a las posiiones 2 mo)imien&os no (isiol'%ios del !erpo, ons&i&!2endo as* el primer pron!niamien&o de la e4is&enia de los TME
OBJETIVOS General •
Reali3ar !nam!s!loes!ele&ios re)isi'n de la li&era&!ra2 s! )i%en&e sobre en&re las lesiones relaion onlas el asoiaiones &rabao, basados en la e)idenia a&!al sobre el &ema.
Específicos •
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Conoer de manera %eneral la ana&om*a, (!nionalidad 2 biome6nia de los se%men&os orporales a(e&ados por el &rabao. Conoer los des'rdenes m!s!loes!ele&ios m6s om!nes 2 !e es&7n relaionados on el &rabao ! o!pai'n. Desribir !ales son los (a&ores de ries%o indi)id!ales 2 e4&ra o!paionales relaionados on los des'rdenes m!s!loes!ele&ios. Anali3ar al%!nos de los (a&ores iniden&es !e on&rib!2en en la %7nesis de los des'rdenes m!s!loes!ele&ios m6s represen&a&i)os en el &rabao. ENERALIDADES F CONCE=TOS BASICOS
Comen3aremos por deir !e los &res elemen&os b6sios !e on(orman el SME son los +!esos, m;s!los 2 &eido on!n&i)o. Es&e ;l&imo (orma &an&o los li%amen&os !e man&iene !nidos a los +!esos, omo &endones, !e son es&r!&!ras !e !nen los m;s!los 2 los +!esos. S! prinipal (!ni'n es@ • • •
Dar sopor&e 2 es&abilidad al !erpo. =ro&e%er a los 'r%anos in&ernos. Dar mo)ilidad 2 dis&rib!ir las ar%as a &ra)7s del !erpo.
En es&e sen&ido podemos ase)erar !e el SME es&6 (ormado en esenia por &eidos similares en las di(eren&es par&es del or%anismo. =or eemplo, Los m;s!los, los !ales son las 6reas donde se loali3a m6s (re!en&e del dolor. En la re%i'n l!mbar, los disos in&er)er&ebrales son los &eidos !e +abi&!almen&e presen&an problemas. As* mismo, en el !ello 2 las e4&remidades s!periores son (re!en&es los &ras&ornos de &endones 2 ner)ios, mien&ras !e en las e4&remidades in(eriores es la os&eoar&ri&is el proeso pa&ol'%io m6s impor&an&e. Si as!mimos !esean los TME son !noode los (a&ores den&ro !e %eneran m6s disapaidades, &emporales permanen&es, del api&al +!mano !e labora, 2 a pesar de la (al&a da&os, p!ede proponerse !na pro%rama de pre)eni'n de en(ermedades o!paionales, en espeial las relaionadas a TME, a &ra)7s de !n pro%rama de moni&oreo de la sal!d pre)en&i)o de n!es&ros &rabaadores, la apai&ai'n 2 (ormai'n del personal, para !e adop&e !na pol*&ia pre)en&i)a al ee!&ar s!s &areas diarias. Lo an&erior deber6 ser ombinado on el s!minis&ro de &odas las a2!das &enol'%ias 2 e!ipos !e permi&a ee!&ar las &areas sin poner en ries%o la sal!d de los &rabaadores. =or o&ro lado, (omen&ar el eeriio (*sio de los &rabaadores, as* omo, !na b!ena alimen&ai'n, eliminar el +abi&o de (!mar 2 el ons!mo de bebidas alo+'lias, lo !al a la lar%a &raer6 bene(iios a la alidad de )ida de las personas, 2 permi&ir6 de&e&ar las a!sas !e ori%inan las TME 2 as*, poder pre)enirlas 2 orre%irlas a &iempo, lo !al se &rad!e en meorar de la prod!&i)idad de la or%ani3ai'n, !e al (inal se &rad!e en dismin!i'n de p7rdidas 2 a!men&o de los in%resos. Adiionalmen&e a es&o debemos deir !e No &odos los TME %!ardan !na relai'n a!sal on el &rabao. No obs&an&e, es impor&an&e onsiderar la ade!ai'n del &rabao a la apaidad de rendimien&o del &rabaador, lo !al a2!dar6 a reali3arlo on 74i&o 2 de (orma se%!ra, sin (omen&ar la aparii'n de aiden&es o en(ermedades o!paionales !e a(e&en el rendimien&o de n!es&ro api&al +!mano 2 n!es&ra prod!&i)idad. Un aspe&o impor&an&e !e se debe &ener en !en&a a la +ora de rear !na pol*&ia de sal!d 2 pre)eni'n de En(ermedades O!paionales den&ro de n!es&ra empresa son los prinipales (a&ores de ries%o asoiados a los TME 2 el &rabao, demanda en&re ellos)is!al &enemos@ la repe&ii'n, (!er3a,inade!ados ar%a es&6&ia, pos&!ra,2 preisi'n, 2 la )ibrai'n, los ilos de &rabao desanso. Tambi7n p!eden in&er)enir (a&ores ambien&ales, soio!l&!rales o personales, 2 por ;l&imo 2 no m6s impor&an&e la apai&ai'n 2 (ormai'n de n!es&ro personal.
Valoración del dolor en los TME Los TME
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El dolor l*nio se asoia a ambios en la sensibilidad, &an&o a ni)el peri(7rio omo en&ral, 2 o(ree omo res!l&ado !na resp!es&a a es&*m!los dolorosos a ni)el de la lesi'n 8+iperal%esia primaria9 2 !na ampli&!d del 6rea de resp!es&a a &eidos no lesionados 8+iperal%esia se!ndaria9, as* omo !na red!i'n de la in&ensidad del es&*m!lo !e prod!e el dolor. Tambi7n se prod!e dolor l*nio !ando e4is&en es&*m!los aparen&emen&e ino(ensi)os, o &ras la desaparii'n del es&*m!lo !e iniialmen&e +a prod!ido el dolor. Es lo !e se onoe omo alodinia. Los es&!dios de la ne!roana&om*a 2 de la ne!ro(isiolo%*a del dolor ons&i&!2en las bases !e s!s&en&an el &ra&amien&o del dolor. La ne!roana&om*a ne!ro(isiolo%*a del dolor de(inen las )*asraional ana&'mias espe*(ias del dolor. 2 Conoiendo es&as )*as, es posible en&ender 'mo a &ra)7s del (l!o sensi&i)o !e lle%a al Sis&ema Ner)ioso Cen&ral 8SNC9 se +ae (a&ible el dolor.
CLASIFICACIÓN EL OLO! En primer l!%ar, para en&ender la ne!ro(isiolo%*a del dolor, se deber6n di(ereniar los omponen&es o &ipos de dolor prod!ido, a&endiendo a las di)ersas lasi(iaiones KG. La lasi(iai'n del dolor a&iende a dos )arian&es@ en (!ni'n de la e)ol!i'n 2 en (!ni'n de los meanismos. Se desriben en los si%!ien&es p!n&os
Clasificación en f"nción de la e#ol"ción =rimeramen&e, para +aer !na di(ereniai'n, se dis&in%!en los dos &ipos de dolor@ 1. Dolor Lento : Tambi7n llamado dolor a%!do, in&enso, p!n3an&e o el7&rio. Se orresponde a la es&im!lai'n inmedia&a de la a&i)ai'n del sis&ema noiep&i)o pro)oada por !n da1o &is!lar som6&io o )iseral, !e desaparee +abi&!almen&e al desapareer la lesi'n !e lo +a desenadenado. Es s*n&oma de !na en(ermedad o &ra!ma&ismo 2 se sien&e r6pidamen&e en el &7rmino de ," s%. El dolor a%!do persis&en&e en in&enso p!ede ser dele&7reo en s* mismo, on e(e&os po&enialmen&e da1inos !e se mani(ies&an on !na resp!es&a ne!roendorina %enerali3ada 2 a ni)el de di)ersos sis&emas. 2. Dolor R ápido : Tambi7n onoido omo dolor len&o !ren&e, dolor sordo, dolor na!seo 2 dolor r'nio. Se omien3a a sen&ir al abo de " min desp!7s de +aber apareido el es&*m!lo. Es el dolor dis&rib!ido a &ra)7s del &iempo, meses e inl!so a1os, el !al persis&e en a!senia de la lesi'n peri(7ria iniial, ra3'n por la !al, ons&i&!2e !na en(ermedad en s* mismo. C!ando el dolor se )!el)e on&in!o o asi on&in!o, apareen di)ersos ambios, m!+os de es&os, desenadenados por la ina&i)idad (*sia !e el dolor r6pido pro)oa por s* mismo. Se da en la piel 2 asi en !al!ier &eido 2 'r%ano pro(!ndo. Se +an enon&rado en paien&es !e +an s!(rido dolor r'nio, !na p7rdida impor&an&e la masa 2ard*aa oordinai'n os&eoporosis, 2 ri%ide3la ar&i!lar. Lade (re!enia basalm!s!lar, a!men&a por lo %eneral 2(ibrosis se dismin!2e reser)a ard*aa. En el sis&ema di%es&i)o se +a obser)ado !na dismin!i'n de la mo&ilidad 2 serei'n, as* omo desn!&rii'n. Adem6s se +a obser)ado en al%!nos paien&es re&eni'n !rinaria e in(ei'n. En onl!si'n, es&e &ipo de dolor pro)oa !n s!(rimien&o insopor&able 2 prolon%ado.
Clasificación en f"nción de los $ecanis$os Al prod!irse !n dolor len&o @ •
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olor Nocicep%i#o o dolor nor$al@ Se presen&a en !al!ier indi)id!o al prod!irse !n da1o som6&io o )iseral. olor Ne"rop&%ico@ llamado anormal o pa&ol'%io, aparee en !na minor*a de indi)id!os 2 es el res!l&ado de !na lesi'n o en(ermedad del
Sis&ema Ner)ioso =eri(7rio o Cen&ral. El sis&ema noiep&i)o se ompor&a de (orma anormal, e4is&iendo !na (al&a &o&al de relai'n a!sal en&re lesi'n &is!lar 2 dolor. Una de s!s ara&er*s&ias m6s &*pias, pa&o%nom'nia, es la aparii'n de alodinia. Al prod!irse !n dolor r6pido@ •
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olor So$&%ico' a(e&a a piel, m;s!lo, li%amen&os, ar&i!laiones o +!esos, donde se en!en&ran los reep&ores. Se ara&eri3a por ser !n dolor bien loali3ado 2 ir!nsri&o a la 3ona da1ada. No s!ele ir aompa1ado de reaiones )e%e&a&i)as>$. olor Visceral' a(e&a a 'r%anos in&ernos a!n!e no &odas las )*seras son sensibles al dolor. Se ara&eri3a por ser !n dolor mal loali3ado !e se e4&iende m6s all6 del 'r%ano lesionado. Con (re!enia se loali3a en !na s!per(iie del or%anismo dis&an&e de la )*sera !e lo ori%ina 8p.e.@ dolor en la e4&remidad s!perior i3!ierda en la an%ina de pe+o9, es lo !e se denomina dolor re(erido. S!ele aompa1arse de reaiones )e%e&a&i)as 8n6!seas, )'mi&os, dia(oresis9. Es !n dolor poo loali3ado.
Cara&er*s&iamen&e, s*n&oma seon presen&a omo !na sensai'ndebasal dolorosa o !eman&e el 8dises&esia9 +iperal%esia o perepi'n !n es&*m!lo !al!iera mani(es&ado omo doloroso 8alodinia9. El a(e&adoa !sar6 (re!en&emen&e &7rminos o de(iniiones poo (re!en&es para desribirlos, por &ra&arse de !na e4perienia n!e)a.
MEICIÓN ( VALO!ACIÓN EL OLO! Se +an es&!diado los (a&ores de mod!lai'n del dolor en los an&eriores apar&ados, ar%!men&ando !e el dolor onsis&e en el proeso de anal%esia por par&e del en7(alo on el (in de pro&e%er los &eidos. =or o&ra par&e, el onep&o de )alorar el dolor es m6s amplio !e la simple medii'n del dolor, 2a !e la medii'n del dolor es&6 relaionada on la om!niai'n de la perepi'n de la propia e4perienia personal. =or &an&o, !al!ier medii'n del dolor, inl!2endo s! no&i(iai'n 2 re%is&ro, es realmen&e !na medii'n de la ond!&a dolorosa. La medii'n s!be&i)a es la (orma m6s (re!en&emen&e !&ili3ada para medir el dolor. =ara poder +aer el dolor &an%ible 2 e)al!able, se deben +aer !so de +erramien&as de )alorai'n !e on&en%an )alide3, reprod!&ibilidad 2 sensibilidad. En es&os &7rminos, se de(ine )alide3 omo la apaidad de !n ins&r!men&o para medir lo !e se pre&ende medir, permi&iendo as* e4&raer in(ormai'n si%ni(ia&i)a a &ra)7s de los da&os. La reprod!&ibilidad onsis&e en el %rado en !e !n ins&r!men&o pro2e&a el mismo res!l&ado en apliaiones repe&idas reali3adas por la misma persona 8reprod!&ibilidad in&raobser)ador9 o por dis&in&as personas 8reprod!&ibilidad in&erobser)ador9. La sensibilidad o (iabilidad de(ine la apaidad de de&e&ar pe!e1os ambios !e p!edan &ener onse!enias l*nias. En la en&re)is&a personal del dolor, se debiera disponer de !na +erramien&a de re%is&ro omparable, de &al (orma !e se p!eda onoer donde se loali3a el
dolor, de !7 &ipo de dolor se &ra&a 8sordo, a%!do, !ren&e9, !7 o&ros s*n&omas aompa1an al dolor 8omo la in(lamai'n9, si los s*n&omas son ons&an&es o (l!&;an, !7 empeora 2 !7 ali)ia el dolor, en !7 momen&o es m6s e)iden&e 8al mo)erse, al sen&arse9 2 !7 a&i)idades no se p!eden reali3ar a a!sa del dolor 8omo aminar, sen&arse9. =ara lle%ar a es&o, e4is&en +erramien&as !e p!eden a2!dar a re%is&rar los s*n&omas dolorosos en el in&en&o de no disriminar el dolor. Son las denominadas esalas !nidimensionales 8EC5 2 E=N9 2 m!l&idimensionales 8Mill =ain Q!es&ionnaire, Esala de Sain& An&oine, ndie OsPes&r2, Esala de Roland Morris, ndie de Inapaidad del !ello, C!es&ionario Ei((el 2 Mai&land en&re o&ros9, !e permi&en medir el dolor. /a2 !e &ener en !en&a !e ada esala no ons&i&!2e !n es&6ndar propiamen&e di+o, por lo !e el !so ombinado de es&e arsenal de es&ra&e%ias ser6 lo !e permi&a reali3ar !na e)al!ai'n e(e&i)a del dolor. Adem6s para orroborar el dia%n's&io, ser*a impor&an&e reali3ar !na e)al!ai'n del es&ado (*sio, ne!rol'%io 2 men&al del paien&e, as* omo !na e)al!ai'n l*nia (!nional.
Escala de Clasificación Ver)al La Esala de Clasi(iai'n 5erbal 8EC59 o 5erbal Desrip&or Sale es !&ili3ada (re!en&emen&e 2 +a sido !na de las m6s es&!diadas, a!n!e aree de sensibilidad. Se &ra&a de !na esala !nidimensional er6r!ia de ade&i)os, de !nos !a&ro o ino esalones, disp!es&os se%;n la in&ensidad del dolor prod!ido o la a(e&ai'n del mismo. Los ade&i)os se dispone en orden reien&e de in&ensidad 8dolor le)e, moderado, in&enso, se)ero9 2 al res!l&ado se le asi%na !na p!n&!ai'n 8p.e. de a la desripi'n menos in&ensa, " a la m6s in&ensa9. Cabe des&aar la Esala de Bor% de lasi(iai'n )erbal del dolor 2 la esala )erbal de lasi(iai'n del dolor 8Roland-Morris9. A pesar de la (ailidad de !so 2 senille3 de la EC5, &iene omo inon)enien&e !e permi&e reprod!ir m!2 poa sensibilidad 2 poa )alide3 de on&enido debido a s! !nidimensionalidad 2 por represen&ar ;niamen&e da&os ordinales.
Escala de *"n%"ación N"$+rica La Esala de =!n&!ai'n N!m7ria 8E=N9 o N!merial Ra&in% Sale, se &ra&a de !na esala anal'%ia 2 )is!al disre&a !e se s!ele di)idir en "" p!n&os n!merados 8de a ", de a "9, asoiados a &7rminos 8p.e. sin dolor, dolor e4&remo9. Tras dise1ar la primera Esala de Clasi(iai'n 5erbal, Bor% 8"##H9 ide' !na esala !e man&en*a la +armon*a en&re la perepi'n de la relai'n en&re los n;meros 2 la desripi'n )erbal del desrip&or. Se &ra&a de !na esala !nidimensional omo la an&erior 2 a!n!e &ambi7n es m!2 (6il 2 r6pida de !sar, se orre el ries%o de !e sea demasiado simple 2 o(re3a poa sensibilidad.
C"es%ionario de McGill En "#G, el pro(esor Roland Mel3a, omen3' a reali3ar es&!dios en mediina del dolor 2 desarroll' el Mill =ain Q!es&ionnaire 8M=Q9. Cons&i&!2e !n modelo !e +a sido !&ili3ado prinipalmen&e en es&!dios de s*ndromes de dolor m!s!loes!el7&io. A lo lar%o de s! +is&oria, +a s!(rido !na m!l&i&!d de d!pliaiones 2 es reonoido omo !no de los es&6ndares de oro en el ampo de la )alorai'n del dolor, 2a !e +a permi&ido dis&in%!ir los dominios sensoriales de la e4perienia en s* del dolor. Es&a esala permi&e reprod!ir m!2 bien la sensibilidad, reprod!&ibilidad 2 )alide3 2 s! enorme in&er7s se orresponde sobre &odo on la )alide3 !e represen&a. Es&6 omp!es&a por H ade&i)os, lasi(iados se%;n la %ra)edad 2 rea%r!pados en a&e%or*as de desripi'n )erbal del dolor 8"> sensoriales, &res a(e&i)as 2 !a&ro e)al!a&i)as9, lasi(iadas en orden de %ra)edad. Las " palabras !e apareen m6s a men!do son@ palpi&an&e, laninan&e, dolor pro(!ndo, &irones, on&in!o, sensible, (a&i%an&e, penoso, mor&i(ian&e e irri&an&e. Con es&e !es&ionario se p!eden ob&ener !a&ro &ipos de da&os@ ".- ndie parial de &asai'n del dolor. Consis&e en la s!ma &o&al de las esalas on palabras de !na a&e%or*a de&erminada 8sensorial, a(e&i)a, e)al!a&i)a 2 misel6nea9. .- ndie &o&al de &asai'n del dolor. En ada ol!mna, las palabras se en!meran de arriba +aia abao. La primera ol!mna reibe el )alor de ", la se%!nda , 2 as* s!esi)amen&e. Los )alores de las palabras seleionadas por el paien&e se s!man para ob&ener !na p!n&!ai'n para ada a&e%or*a. La
p!n&!ai'n &o&al de las a&e%or*as se ob&iene s!mando las p!n&!aiones de ada a&e%or*a. >.- N;mero de palabras eso%idas. Se !en&a el n;mero de palabras eso%idas por el paien&e 2 se ob&iene la p!n&!ai'n. $.- In&ensidad de dolor a&!al. Mel3a lo desribe omo la ombinai'n n;mero-palabra eso%ida omo indiador del on!n&o en el momen&o de reali3ar el !es&ionario. En la pr6&ia l*nia, los m7&odos de p!n&!ai'n m6s !&ili3ados son 2 >. A saber, la p!n&!ai'n &o&al 2 el n;mero de palabras ele%idas, represen&an los )alores &*pios ob&enidos por los paien&es. En la primera (i%!ra se m!es&ra el !es&ionario de Mill. En es&e se desriben !a&ro %r!pos prinipales de desrip&ores sensi&i)os. "-" a(e&i)os ""-"G@ e)al!a&i)os "K, 2 mi4&o "-. El )alor de ada desrip&or es&6 relaionado en s! loali3ai'n en el %r!po de palabras. La s!ma de los )alores en el *ndie de )alorai'n de dolor. La in&ensidad a&!al de dolor es&6 relaionada en !na esala de -G. E4is&en o&ras )ersiones, omo en la se%!nda (i%!ra, donde se represen&a lo mismo, pero en )ersi'n simpli(iada. En es&a )ersi'n, los desrip&ores "-"" represen&an la dimensi'n sensi&i)a de la e4perienia del dolor, 2 los desrip&ores "-"G represen&an la dimensi'n a(e&i)a. Cada desrip&or posee !n )alor en !na esala de in&ensidad -a!senia de dolor, "-le)e, -moderado, >-in&enso. La in&ensidad a&!al de dolor 8==I9 de la (orma desarrollada del !es&ionario de dolor de Mill 2 la esala )is!al an6lo%a &ambi7n se inl!2en para (aili&ar la p!n&!ai'n %eneral e in&ensidad del dolor. =or ;l&imo, el !es&ionario se omplemen&a m!2 bien si se a1ade !n mapa de !erpo +!mano on dis&in&as !alidades del dolor.
C"es%ionario de Sain%,An%oine La adap&ai'n (ranesa del !es&ionario Mill es el !es&ionario de dolor de Sain&-An&oine o Q!es&ionnaire Do!le!r Sain&-An&oine 8QDSA9. Desarrollado por !n e!ipo m7dio en el a1o "#H$ en l<+pi&al Sain&-An&oine en =ar*s, (!e !&ili3ado iniialmen&e en anianos. Res!l&a en relai'n al !es&ionario de Mill, !na )ersi'n al%o m6s res!mida pero !e desarrolla en la pr6&ia m!+a sensibilidad, )alide3 2 reprod!&ibilidad. Ambos !es&ionarios (!eron omparados, ob&eniendo b!enos res!l&ados en las m!es&ras. =or o&ra par&e, el !es&ionario ons&a de !na esala i%!almen&e m!l&idimensional, !e o(ree aspe&os !an&i&a&i)os 2 !ali&a&i)os. En s! desripi'n, se ompone de K" ade&i)os de dolor, dis&rib!idos en " s!blases 8n!e)e sensoriales, sie&e a(e&i)as 2 !na e)al!a&i)a9.
-ndice de iscapacidad de Os.es%r/ El ndie de Disapaidad de OsPes&r2, en in%l7s OsPes&r2 Disabili&2 Q!es&ionnaire 8ODQ9, es !n m7&odo m!2 senillo de p!n&!ar 2 pr6&io para e)al!ar dolores de espalda. El *ndie es !n res!l&ado de las onsideraiones de la alidad de )ida del a(e&ado. El ODQ inl!2e pre%!n&as relaionadas on la de(iienia o dolor, on el (!nionamien&o (*sio 8es deir, !an&o &iempo se p!ede permaneer de pie o sen&ado9 2 on la disapaidad 8p.e. para )iaar, e&.9, siendo las p!n&!aiones onsideradas de la si%!ien&e manera@ a9 De a @ Disapaidad m*nima b9 De a $@ Disapaidad moderada 9 De $
a K@ Disapaidad %ra)e d9 De K a H@ Disapaidad m!2 %ra)e e9De H a "@ Debe permaneer en ama, &iene !na mani(es&ai'n e4a%erada o &iene !na ond!&a de en(ermedad inapropiada.
T+cnica Bod/ *ar% isco$for% La &7nia prop!es&a por Corle&& 2 Bis+op 8"#K9 onsis&e en !na esala de perepi'n de sensaiones de inomodidad o del dolor en !al!ier par&e del !erpo. Se aompa1a de !n mapa del !erpo di)idido en " 3onas, donde se le pide al a(e&ado !e p!n&;e. !e dise1ada iniialmen&e on el (in de e)al!ar la (a&ibilidad er%on'mia en el dise1o de m6!inas, a!n!e pos&eriormen&e +a ser)ido de base omo m7&odo de b;s!eda para posibles TME
C"es%ionario Nórdico
El si%!ien&e es !n !es&ionario es&andari3ado para la de&ei'n 2 an6lisis de s*n&omas m!s!loes!el7&ios, apliable en el on&e4&o de es&!dios er%on'mios o de sal!d o!paional on el (in de de&e&ar la e4is&enia de s*n&omas iniiales, !e &oda)*a no +an ons&i&!ido en(ermedad o no +an lle)ado a ons!l&ar a;n a !n m7dio. S! )alor radia en !e da in(ormai'n !e permi&e es&imar el ni)el de ries%o de manera proa&i)a, (a)oreiendo as* !na a&!ai'n preo3. Las pre%!n&as son de elei'n m;l&iple. El !es&ionario admi&e adem6s ser on&es&ado por la propia persona sin neesidad de la presenia de !n en!es&ador. De o&ra (orma, &ambi7n p!ede ser apliado por !n en!es&ador, omo par&e de !na en&re)is&a. !e denominado C!es&ionario N'rdio de V!orina 8en +onor a s! a!&ora9 2 en&re s!s ara&er*s&ias m6s des&aadas se p!ede indiar !e res!l&a m!2 (iable 2 permi&e reopilar m!+a in(ormai'n sobre dolor, (a&i%a o inomodidad en dis&in&as 3onas orporales. El !es&ionario se m!es&ra median&e !n mapa di)idido en re%iones, donde al en&re)is&ado se le solii&a responder se1alando en !7 par&e de s! !erpo &iene o +a &enido dolores, moles&ias o problemas. Como %aran&*a, el !es&ionario debe ser (orm!lado de manera an'nima para !e &oda la in(ormai'n reopilada sea !&ili3ada omo m7&odo de b;s!eda de posibles (a&ores !e a!san (a&i%a en el &rabao. El ;nio obe&i)o del !es&ionario es meorar las ondiiones en !e se reali3an las &areas, on el (in
de alan3ar !n ma2or bienes&ar para las personas 2 meorar los proedimien&os de &rabao. De en&re &odas las esalas !e se desriben en es&e apar&ado, el C!es&ionario N'rdio propone !na iden&i(iai'n asin&om6&ia an&es de !e el problema +a2a pro)oado inapaidad, de (orma r6pida, senilla 2 sin la neesidad de lle)ar a abo es&!dios de e)al!ai'n (*sia, ne!rol'%ia, men&al 2 (!nional, m6s propios de espeialidades m7dias.
C"es%ionario 0eneral se01n Mai%land o Mapa de olor El mapa de dolor s!ele &ener !n es!ema del !erpo donde se !bia la loali3ai'n del dolor. Se &ra&a de !n m7&odo on !na al&a )alide3 2 (iabilidad !e permi&e !an&i(iar la dis&rib!i'n del dolor. D!ran&e el !es&ionario se &endr6n en !en&a los si%!ien&es ri&erios "> @ ". Loali3ai'n del dolor@ la loali3ai'n a priori !e se es&able3a podr6 ser (alsa, por lo &an&o, es de ;&illare!rrir !so de se%men&os de es!ema de 3oni(iai'n, al es&ilo &7niaal B=D. . Irradiai'n@ el p!n&o de par&ida del dolor es siempre el m6s doloroso. Ser6 neesario obser)ar los dolores re(eridos 2 los posibles &ras&ornos sensi&i)os si los +!biera. >. Cir!ns&anias del dolor@ el dolor m!s!lar se desribe omo !n dolor pro(!ndo 2 sordoG. El dolor 'seo se peribe omo in&enso, insopor&able 2 a men!do se a%ra)a por la no+e. $. In&ensidad@ es pre(erible e)al!ar median&e el !so de esalas !e desriban meor el %rado de inapaidad (!nional. G. An&i%Wedad@ se re(iere a la d!rai'n &o&al, si se prod!e a ni)el ons&an&e, )ariable o in&ermi&en&e. Se +ar6 !na preisa obser)ai'n de omo e)ol!iona el dolor a lar%o del d*a@ si m6s doloroso por la ma1ana 8dolor loomo&or9, si es m6s doloroso al (inal delesd*a 8ar&rosis9 o ma&inal 8in(lama&orio9. K. Cir!ns&anias de la aparii'n del dolor@ 7s&as p!eden ser espon&6neas, omo onse!enia de !n &ra!ma&ismo, repen&inas o pro%resi)as 8re!ma&ismo de%enera&i)o r'nio o in(lama&orio9.
. a&ores de empeoramien&o o meora@ por lo %eneral, los dolores de &ipo me6nio se ali)ian on el reposo 2 empeoran on el mo)imien&o. Los dolores en reposo son del &ipo in(lama&orio. H. C!adro de la a(ei'n ar&i!lar@ +a2 !e obser)ar las 3onas a(e&adas en orden de aparii'n 2 si el repar&o es sim7&rio o no.
Ana$nesis del dolor =ara !na meor omprensi'n del ompor&amien&o del dolor, los pro(esionales de la sal!d reali3an la anamnesis, !e onsis&e en !na en&re)is&a al paien&e sobre !es&iones !e propiiar6n !na ampliai'n de la a(ei'n !e las esalas para la )alorai'n del dolor p!eden (aili&ar. La anamnesis d!ran&e la en&re)is&a l*nia proporiona in(ormai'n del paien&e !e ser6 inorporada a la +is&oria l*nia. Adem6s de los an&eeden&es personales, la anamnesis para pa&olo%*as m!s!loes!el7&ias onsis&e en pre%!n&as omo las si%!ien&es@ XQ!7 d!eleY 8Loali3ai'n9. XC!6ndo, 'mo, de !7 manera se pro)oan 2 modi(ian los dolores 2 los &ras&ornos (!nionalesY • •
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XCon !7 es&6n asoiados los dolores 8s*n&omas onomi&an&esG#9Y
De la anamnesis del dolor, se deri)an di)ersos modelos de iden&i(iai'n !e son los !e se )er6n a on&in!ai'n. Dolores articulares degenerativos: •
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XQ!7Y Dolores ar&i!lares o de la ol!mna )er&ebral on irradiai'n a las par&es blandas per&eneien&es a la ar&i!lai'n 8m;s!los, li%amen&os, &endones9. XC!6ndoY El dolor aparee al prod!irse el mo)imien&o, &ras reali3ar !n desanso prolon%ado 8dolor ma&inal9, &ras la ar%a o (a&i%a (*sia 2 pos&eriormen&e, aparee n!e)amen&e dolor on el reposo o por la no+eK.El dolor es de &ipo sordo, &erebran&eK" 2 a &irones 8de(ine !n XC'moY dolor m!s!lar9. =!ede lle%ar a ser a%!do en los asos de aplas&amien&o 8meniso, pa&r'n ar&i!lar, sino)ial9. A!men&a pro%resi)amen&e on la presi'n o sobrear%a 2 deree on el reposo. X=or !7Y Debido a (a&ores de &ipo me6nio omo el e4eso de ar%a, &ra!ma&ismo, (a&i%a. XA !7 se asoiaY En la inspei'n se asoia a &!me(ai'nK$. En la (!ni'n se asoia a dolor !e se desarrolla on el mo)imien&o 2 on pos&erior di(i!l&ar, a%o&amien&o, debilidad m!s!lar 2 &ras&ornos de la mar+a. En la palpai'n se prod!e dolor loal en la presi'nKG.
Dolores articulares inflamatorios: •
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XQ!7Y Dolores ar&i!lares o de la ol!mna )er&ebral on irradiai'n di(!sa al en&orno erano. En aso de proesos 'seos el dolor no irradia, sino !e se limi&a a los +!esos 8perios&io, 3ona med!lar9. XC!6ndoY Dolor prolon%ado 2 )iolen&o, en reposo 2 sobre &odo dolor no&!rno, a%ra)6ndose por la ma1ana 8ri%ide3 ma&!&ina9.
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XC'moY Dolor )iolen&o, a%!do, ardien&e, &ambi7n &erebran&e o p!ls6&il 8debido a la p7rdida de l*!ido sino)ial9. Dolor sordo en proesos 'seos, dolor a%!do in(lama&orio si el perios&io es&6 a(e&ado. X=or !7Y Al&eraiones in(lama&orias de la membrana sino)ial, en(ermedades in(lama&orias de +!esos 2 &!mores. XA !7 se asoianY Inspei'n@ &!me(ai'n, posii'n de desar%a 8de reposo9, e)en&!almen&e de(ormai'n. Es&ado (!nional@ res&rii'n preo3 del mo)imien&o por dolor, m!2 dolorosa. =alpai'n@ sobrealen&amien&o, dolor loal in&enso por presi'n. S*n&omas %enerales@ sensai'n de en(ermedad, (a&i%a, (iebre, p7rdida de peso. En los es&ados &ard*os de los proesos de%enera&i)os o in(lama&orios, la e4pansi'n de los proesos a las es&r!&!ras olindan&es p!ede di(i!l&ar la di(ereniai'n de dolores ar&i!lares 8de la 6ps!la 2 de los li%amen&os9 2 dolores 'seos 8del perios&io 2 de la 3ona med!lar9.
Dolores musculares
Dolor de reep&ores si&!ados en las (ibras m!s!lares 2 en las in&erseiones &endinosas. XQ!7Y Dolor en los m;s!los aislados o %r!pos sin7r%ios, sobre &odo •
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en relai'n (!nional on ar&i!laiones o se%men&os 8&endomiosis en adena9. XC!6ndoY Dolor al iniiar el mo)imien&o desp!7s de !n desanso prolon%ado 8dolor ma&inal9, o desp!7s de !na posii'n o ar%a prolon%ada 8&rabao9. XC'moY Dolor di(!so, sordo, a &irones, &erebran&e o des%arrado. El dolor de en la palpai'n p!ede ser &ambi7n laro o or&an&e. X=or !7Y Mial%ias loales@ &e&ania m!s!lar. Es&iramien&o de m;s!los aor&ados o on&ra*dos on r!&inas m!s!lares pa&ol'%ias 8a!men&o del &ono re(leo en reposo9. Esase3 2 e4eso de ar%a 8a%!e&as9. Meora on el alor 8&ambi7n asos de e&iolo%*a in(lama&oria9 2 el mo)imien&o. Mial%ias %enerales@ on a(eiones )*rias 8%ripe9, on in(eiones ba&erianas 2 en(ermedades del ol6%eno 8a!men&o deenlaasos )eloidad sedimen&ai'n %lob!lar, le!oi&osis9, par&i!larmen&e de de polimial%ia re!m6&ia. No se a&i)a por &os, es&orn!do o ompresi'n. XA !7 se asoianY Es&ado (!nional@ ri%ide3 m!s!lar, (a&i%a m!s!lar, neesidad de ambio de posii'n por ins!(iienia m!s!lar o +ipermo)ilidad. No +a2 dolor por mo)imien&os ar&i!lares de &raslai'n. =alpai'n@ dolor loal por presi'n, &e&ani3ai'n de los m;s!los, e)en&!almen&e &ambi7n d!re3as m!s!lares loales, desi%nadas omo n!dosidades o so%!eados 8p!n&os %a&illo mio(asiales9. S*n&omas ne!rol'%ios@ a!senia de s*n&omas radi!lares, e)en&!almen&e dises&esias.
Dolores de ligamentos
Dolor de reep&ores en las prolon%aiones &endinosas 2 li%amen&arias. XQ!7Y Se prod!e el dolor en los p!n&os de inseri'n de &endones 2 li%amen&os, a men!do on irradiai'n al m;s!lo orrespondien&e#. XC!6ndoY Desp!7s de !na pos&!ra !ni(orme prolon%ada sobre &odo on ins!(iienia m!s!lar. Es !n se%men&o en el es&adio pre)io a la •
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de%enerai'n del diso in&er)er&ebral 8al&erai'n del e!ilibrio de &ensi'n diso-li%amen&os9. XC'moY Car6&er doloroso similar al dolor m!s!larH. X=or !7Y Sobrear%a, es&iramien&o, presi'n 2 &rai'n. Meora a!sada por desar%a 2 posii'n de reposo@ meora d!radera d!ran&e el en&renamien&o m!s!lar. Dolor en el &ramo (inal del mo)imien&o pasi)o de ar&i!laiones +iperm')ilesH". XA !7 se asoianY Dises&esia, +iperal%esia@ dolor por presi'n de las inseriones li%amen&arias, a men!do on !na ma2or mo)ilidad ar&i!lar pasi)a 2 &rasla&oria 8+ipermo)ilidad9.
Dolores de la superficie de apoyo deslizante
Dolor de reep&ores XQ!7Y Dolores loales en la bolsa sino)ial o en la )aina &endinosa XC!6ndoY Sobre &odo &ras sobrear%a o &rabao !ni(orme. XC'moY A &irones, des%arradorHG. X=or !7Y Miro&ra!ma&ismos ;nios, romos, o repe&idos, en(ermedades re!m6&ias o me&ab'lias 8%o&a9, &ras&ornos del apor&e +ormonal o )i&am*nio 8)i&amina E9. Meora on el reposo 2 se a%ra)a on la presi'n o el mo)imien&o. • • • •
Dolores nerviosos de tipo neurálgico •
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XQ!7Y Dolor loali3ado o dolor pro2e&ado, dolor res&rin%ido, a%!do, s!per(iial en el 6mbi&o de e4&ensi'n de !n ner)io peri(7rio o !na ra*3 ner)iosa. XC'moY Dolor laro, p!n3an&e o or&an&e, on +ormi%!eo, !e a)an3a r6pidamen&e. No +a2 &endenia a e4&enderse (!era del 6mbi&o ner)ioso. X=or !7Y =or ai'n me6nia loal sobre el l!%ar de la irri&ai'n@ presi'n o es&iramien&o del ner)io o de la ra*3 del ner)io 8maniobra de LasZ%!e9, p.e. por &os, es&orn!do, ompresi'n, por pro&r!si'n la&en&e del diso in&er)er&ebral, on s*ndromes de aplas&amien&o de ner)ios peri(7rios, dolor radi!lar prolon%ado por prolapso del diso in&er)er&ebral 8+ernia9, &ra!ma&ismos. XA !7 se asoiaY Tras&ornos de los re(leos, de la sensibilidad 8+ipoes&esia, +ipoal%esia, pares&esia9 en el derma&oma o en el 6rea del ner)io peri(7rio, p7rdidas de mo&riidad de los m;s!los per&eneien&es al se%men&o 8m;s!los ara&er*s&ios9 o de los m;s!los del ner)io peri(7rio, &ras&ornos de la sensai'n de s!dor s'lo en aso de lesiones del ner)io peri(7rio. En la ol!mna )er&ebral@ posii'n de desar%a, mo)ilidad res&rin%ida, m;s!los on&ra*dos.
Dolores de tipo vegetativo Irri&ai'n nerviosos dire&a de (ibras ner)iosas )e%e&a&i)as, es&o es, dolor de reep&ores
proeden&es del in&erior del !erpo. XQ!7Y Dolor re(erido 8re(erred pain9 o meral%ia@ dolor di(*il de loali3ar, no m!2 laramen&e delimi&ado sobre la s!per(iie, on &endenia a la e4pansi'n di(!sa •
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XC!6ndoY Dolor d!radero, a men!do &ambi7n en oleadas 8el dolor d!ra m6s &iempo !e la es&im!lai'n dolorosa9. XC'moY Sordo, abrasador, !ren&e, on)!lsi)o#G. X=or !7Y Irri&ai'n de ner)ios peri(7rios rios en (ibras )e%e&a&i)as 8p.e. Ner)io mediano, ner)io &ibial9. Noiep&ores del in&erior del !erpo 83onas de /ead#K, de Maen3ie9 2o de las ar&i!laiones. XA !7 se asoianY Tras&ornos )e%e&a&i)os@ sensai'n de (r*o, de &!me(ai'n, serei'n de s!dor, &ras&ornos ir!la&orios, &r'(ios, al&erai'n del es&ado %eneral.
Dolores vasculares • •
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XQ!7Y Dolores alrededor del reorrido del )aso san%!*neo. XC!6ndoY Dolor por ar%a 2 d!radero en asos de ol!si'n 2 d!radero en asos de ol!si'n )as!lar. Dolor por ar%a &ambi7n en la &rombo(lebi&is a%!da. XC'moY La&i%a3o de dolor s;bi&o, dis&al respe&o al l!%ar de la lesi'n )as!lar 8dolor ar&erial9, &ambi7n sensai'n de (r*o. Sensai'n pro%resi)amen&e reien&e de presi'n, &ensi'n 2 pesade3, dolores en la par&e pos&erior de las piernas 2 debao de la rodilla 8dolor )enoso9. X=or !7Y El a%ra)amien&o al aminar 8la!diai'n in&ermi&en&e9 2 por alor(r*o &iene !na a!sa ar&erial, 2 el a%ra)amien&o por man&ener la posii'n er%!ida 8apro4imadamen&e d!ran&e !nos -> min9 &iene !n ori%en )enoso. XA !7 se asoianY Al&eraiones en la piel en las lesiones ar&eriales 2 )enosas@ palide3 2 (r*o 8ar&erial9, ianosis 2 alor 8)enosa9. Tras&ornos del es&ado %eneral en &rombo(lebi&is.
Dolores de srcen vertebral de tipo radicular
=rod!ido por irradiai'n dire&a de la )*a ner)iosa. XQ!7Y Dolor ner)ioso a%!do, loal o irradian&e. XC!6ndoY S;bi&o 2 aparee desp!7s de !n &ra!ma&ismo 8miro&ra!ma&ismos9 o !na sobrear%a me6nia. XC'moY En el derma&oma"K, dolor p!n3an&e or&an&e. X=or !7Y Irri&ai'n de la ra*3 del ner)io en el a%!ero in&er)er&ebral por ompresi'n. Ca!sas@ pro&r!si'n o prolapso del diso in&er)er&ebral, posii'n )iiosa de la )7r&ebra, in(lamai'n de la 6ps!la de las ar&i!laiones del aro )er&ebral, sobre &odo en asoiai'n on al&eraiones de%enera&i)as de las )7r&ebras 2 las ar&i!laiones, 8(ormai'n de pro&!beranias mar%inales9, &ras&ornos ir!la&orios o (ormai'n de edemas, as* omo &!mores en la 3ona de las ra*es ner)iosas. Se pro)oa 2 a%ra)a (!ndamen&almen&e por el mo)imien&o 8&os, es&orn!do, ompresi'n9 2 los &ra!ma&ismos. XA !7 se asoiaY Inspei'n@ pos&!ra )iiosa dolorosa 8esoliosis de • •
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desar%a, posii'n an&6l%ia9. !ni'n@ mo)ilidad del se%men&o )er&ebral 2 en la ma2or*a de los asos de &oda la 3ona )er&ebral, res&rin%ida en al&o %rado en )arias direiones. =alpai'n@ dolor loal por presi'n, m;s!los &ensos en !n solo lado. S*n&omas ne!rol'%ios@ dolor al es&irar el ner)io 8si%no de LasZ%!e9, p7rdida de re(leos 8pos&eriormen&e9,
sensibilidad 8pares&esia en el derma&oma, +ipoes&esia, +ipoal%esia9 2 de mo&riidad 8solo en los asos %ra)es9
Dolores de srcen vertebral procedentes del segmento vertebral del tipo seudorradicular (de Brgger!.
5iene de la par&e dorsal del anillo (ibroso del diso in&er)er&ebral, del li%amen&o lon%i&!dinal pos&erior 2o de la 6ps!la de la ar&i!lai'n del aro )er&ebral, a &ra)7s de la rama men*n%ea, 2 posiblemen&e de apas s!bondrales de la s!per(iie ar&i!lar 2 de los m;s!los del se%men&o, a &ra)7s de la rama dorsal de los ner)ios espinales. XQ!7Y Dolor loal o irradian&e de las adenas m!s!lares, on o sin s*n&omas )e%e&a&i)os XC!6ndoY Normalmen&e iniio pro%resi)o desp!7s de &ra!ma&ismos 8miro&ra!ma&ismos9, e4eso de ar%a. XC'moY Di(!so, sordo, &erebran&e, a &irones, des%arrador 8dolor mi6l%io9. X=or !7Y Irri&ai'n de reep&ores en las di(eren&es es&r!&!ras del •
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se%men&o )er&ebral, sobre &odo de las ar&i!laiones del aro )er&ebral, por &ras&ornos del e!ilibrio de &ensiones diso-li%amen&arias, en (orma de !n &ras&orno (!nional +ipom')il 8blo!eo9 o +iperm')il 8+ipermo)ilidad loal o %eneral9 2 desp!7s de !n proeso &ra!m6&io. XA !7 se asoiaY Inspei'n@ normalmen&e no +a2 esoliosis dolorosa o 7s&a es s'lo esasa. !ni'n@ mo)ilidad dismin!ida 8blo!eo9 o areen&ada 8+ipermo)ilidad9 de los se%men&os de la ol!mna )er&ebral. =or ello las pr!ebas de los li%amen&os s!elen dar res!l&ado posi&i)o. =alpai'n@ dolorosa posi&i)a en el se%men&o, m;s!los en &ensi'n 8blo!eo9, &ambi7n parialmen&e m;s!los debili&ados, &eido el!lar de la dermis edema&i3ado 8plie%!e de Vliber9.
T!ASTO!NOS OSTEOM2SC2LA!ES E MIEMB!OS INFE!IO!ES C!ando se +abla de aiden&es o en(ermedades del &rabao 2 se a%r!pan los dia%n's&ios por sis&emas, se +ae e)iden&e !e los TME son la primera a!sa de morbilidad 2 peor a;n, on !na &endenia on&in!a a inremen&arse, pasando de represen&ar el KG a represen&ar el H. Es&os TME es&6n a(e&ando dos se%men&os orporales prinipalmen&e, miembro s!perior 2 ol!mna )er&ebral. En el se reali3aron las !*as de A&eni'n In&e%ral de Sal!d O!paional basadas en la e)idenia 8ATISO9, !e el Minis&erio de la =ro&ei'n Soial en&re%a a los a&ores del Sis&ema In&e%ral de la Se%!ridad Soial, pero en s! le&!ra 2 omo era de esperarse, limi&an esas %!*as para las lesiones 2 problemas o!paionales m6s om!nes den&ro de &odo el %r!po de pa&olo%*as m!s!lares as* !e se aborda los &ras&ornos de miembros s!periores, +ombro 2 ol!mna, en ese momen&o. A ni)el m!ndial &ambi7n se +a reali3ado !na amplia re)isi'n en la li&era&!ra de los des'rdenes m!s!lo es!ele&ios por &ra!ma a!m!la&i)o relaionados on el &rabao, en la re%i'n l!mbar, er)ial 2 en e4&remidades s!periores, pero se +a pres&ado menos a&eni'n a la epidemiolo%ia de des'rdenes 2 lesiones m!s!lo es!el7&ias en e4&remidades in(eriores. Los &ras&ornos m!s!lo es!el7&ios relaionados on el &rabao son en&idades om!nes 2 po&enialmen&e disapai&an&es, pero a!n asi pre)enibles, !e omprenden !n amplio n;mero de en&idades l*nias !e a(e&an m;s!los, &endones, )ainas &endinosas, a&rapamien&os ne!ronales, al&eraiones ar&i!lares 2 lesiones )as!lares !e si bien s! ori%en no siempre es laboral, impa&an de manera impor&an&e en la alidad de )ida de las personas, re(leado es&o, en inapaidades m7dias 2 a!sen&ismos laborales.
!epor%e de casos de TME en $ie$)ros inferiores Se01n el %ipo de ind"s%ria
En !naseleiono re)isi'n del"H&ema reali3ada por E)elin Esalona 2!e p!bliada en la !al es&!dios, onl!2e prinipalmen&e !na de en las ", %randes di(i!l&ades en el an6lisis e&iol'%io de los &ras&ornos m!s!lo-es!el7&ios de los miembros in(eriores relaionados on el &rabao, es !e la ma2or*a de los es&!dios son de &ipo &rans)ersal, no !an&i(ian ade!adamen&e los (a&ores o ondiiones peli%rosas presen&es en el medio de &rabao 2 no son e)al!ados en (!ni'n de s! ma%ni&!d 2 d!rai'n. La e4posii'n es mal de(inida 2 s!ele reali3arse basados en la denominai'n del empleo mas !e en la desripi'n del per(il laboral 2 adiionalmen&e poos es&!dios es&ableen !na relai'n dosis-resp!es&a. =or lo an&erior, es m!2 di(*il es&ableer !na relai'n a!sal on de&erminado (a&or de ries%o, 2a !e los s!e&os son e)al!ados en !n momen&o de&erminado 2 no se p!ede preisar si los (a&ores es&!diados es&aban presen&es an&es del iniio de los s*n&omas o apareieron on la e)ol!i'n de la en(ermedad. La no onse!i'n de es&!dios prospe&i)os 2 las di(eren&es +ip'&esis en !an&o a los meanismos (isiopa&ol'%ios in)ol!rados en la %7nesis de los &ras&ornos m!s!lo es!el7&ios, en&orpeen la obe&i)ai'n de la a!salidad.
En la a&!alidad la e)idenia media india !e es&a e&iolo%*a es m!l&i(a&orial 2 !e en ella par&iipan !n %ran n;mero de (a&ores de ries%o &an&o (*sios, de la or%ani3ai'n del &rabao, psiosoiales, soio!l&!rales e indi)id!ales. En&rando en ma&eria, el sis&ema m!s!lo es!el7&io de las e4&remidades in(eriores es&6 on(ormado por se%men&os, &ales omo el se%men&o adera 0 m!slo, rodilla 0 pierna 2 el &obillo 0 pie. La ma2or*a de las ar&i!laiones de la e4&remidad in(erior son sino)iales, es deir, !e onser)an %randes aros de mo)imien&o, pero es&e sis&ema &iene s! ma2or impor&ania en dos (!niones (!ndamen&ales, sopor&ar la par&e s!perior del !erpo 8es!ele&o a4ial9 2 reali3ar a&i)idades din6mias, omo el &ranspor&e de &odo el !erpo. El B!rea! o( Labor S&a&is&is - BLS en el a1o G, +ae re(erenia a la (re!enia absol!&a 2 la inidenia de los &ras&ornos m!s!lo-es!el7&ios asoiados al &rabao se%;n el se%men&o orporal. Se desriben las piernas 2 rodillas omo los se%men&os m6s a(e&ados 8G de inidenia on . asos repor&ados 2 " de inidenia on "#. asos repor&ados respe&i)amen&e9 si%!en en orden desenden&e los se%men&os ana&'mios &obillos 2 aderas.
!epor%e de casos de TME por se0$en%o / s" incidencia
Los (a&ores de ries%o relaionados on el &rabao p!eden, en al%;n momen&o dado, a(e&ar esas es&r!&!ras orporales por lo !al se p!eden presen&ar desordenes omo es%!ines, dis&ensi'n m!s!lar, in(lamai'n de &eidos blandos, problemas por presi'n 2 &ras&ornos ner)iosos omo a&rapamien&os, da1o ir!la&orio on dismin!i'n del (l!o san%!*neo o )asoespasmo, (ra&!ras por es&r7s ! os&eoar&rosis. Las a&i)idades eon'mias m6s relaionadas on la a(e&ai'n del sis&ema m!s!lar 2 es!el7&io de los miembros in(eriores son los bailarines, meseros, personal asis&enial, a&le&as 2 mili&ares onen&r6ndose en el se%men&o adera 0 m!slo las pa&olo%*as a(ines son (ra&!ras por es&r7s 2 s*ndromes de banda ilio&ibial. La os&eoar&rosis de adera omo en(ermedad
mas represen&a&i)a del sis&ema ar&i!lar aparee en &rabaadores de la a%ri!l&!ra, miner*a, ons&r!i'n, bomberos, ar&eros 2 proesadores de alimen&os. La os&eoar&rosis de rodilla 2 &ras&ornos de menisos se +an asoiado on amas de asa, arpin&eros, pesadores, en+apadores 2 &api3adores prinipalmen&e.
Asociaciones en%re TME3 Oc"paciones / Sis%e$a Afec%ado
FACTO!ES E !IESGO ASOCIAOS A LOS T!ASTO!NOS M2SC2LOES42ELETICOS EL M IEMB!O INFE!IO! FACTO!ES E !IESGO OC2*ACIONALES' 5arios (a&ores de ries%o relaionados on el &rabao +an sido es&!diados omo (a&ores de es&r7s en el ori%en de los &ras&ornos m!s!loes!ele&ios del miembro in(erior, sin embar%o son los (a&ores (*sios los !e s!%ieren !na ma2or on&rib!i'n omo a%en&es a!sales en la inidenia de los s*n&omas.
En lo !e respe&a a los (a&ores (*sios, e4is&e !na e)idenia media de !na asoiai'n a!sal on los si%!ien&es (a&ores iniden&es@ =osii'n de rodillas o !lillas S!bir esaleras o esalas Le)an&ar obe&os pesados Caminar o es&ar de pie • • • • •
Resbalones 2 &rope3ones La asoiai'n a!sal es pla!sible, pero menos lara para los si%!ien&es (a&ores@ Sal&os desde al&!ras Cond!ir, en espeial !ando de +ae on&in!amen&e 2 por m6s de $ +oras. Sen&ado, en !na posii'n inomoda o por lar%os periodos 8m6s de +oras9, par&i!larmen&e para el dolor de adera • •
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*osición de !odillas / C"clillas' Las pos&!ras de rodillas o !lillas son impor&an&es (a&ores de ries%o para el desarrollo de al%!nos &ras&ornos de la rodilla. Di+as pos&!ras %eneran ma2or ries%o !ando son man&enidas d!ran&e periodos de por lo menos media +ora o periodos in&ermi&en&es d!ran&e el d*a !e s!men dos o m6s +oras al d*a. La (le4i'n de rodillas se onsidera omo !na posii'n os&osa, en espeial, !ando se le)an&an ar%as 2 mas a!n, si d!ran&e la ornada laboral di+o %es&o, se reali3a mas de in!en&a )ees. La re)isi'n de la li&era&!ra lle)ada a abo por Jensen en el H, onl!2o !e +!bo e)idenia moderada para !na asoiai'n de los (a&ores de ries%o en meni'n on los &ras&ornos de rodilla. De doe es&!dios re)isados en los !ales se repor&a asoiai'n en&re la os&eoar&rosis de rodilla 2 la posii'n de rodillas o !lillas, seis (!eron onsiderados de al&a alidad on respe&o a la me&odolo%*a apliada. S")ir escaleras' El s!bir esalas o esalones +a sido iden&i(iado omo !n (a&or de ries%o para el desarrollo de &ras&ornos de adera 2 rodilla. Los es&!dios indian !e los ries%os son al&os, espeialmen&e !ando la a&i)idad se reali3a mas de &rein&a )ees al d*a, die3 )ees en !na +ora o !ando asienden mas de &rein&a &ramos de esaleras a la )e3. Co%%on 2 olaboradores en "##H, demos&raron en !n es&!dio de asos 2 on&roles la asoiai'n en&re la e4posii'n o!paional a a&i)idades !e impli!en s!bir esalas re%!larmen&e 2 la pre)alenia de la os&eoar&rosis de adera. No obs&an&e las pr!ebas !e dem!es&ran la impor&ania de es&e (a&or de ries%o no se +an onsiderado lo s!(iien&emen&e s'lidas en la asoiai'n on los &ras&ornos de los miembros in(eriores relaionados on el &rabao.
Manip"lación $an"al de car0as' 5arios es&!dios +an mos&rado !e el le)an&amien&o de ar%as, en espeial en los !e se manip!lan mas de ilo%ramos, p!eden ons&i&!ir !n (a&or de ries%o para la adera 2 rodilla, espeialmen&e en la poblai'n mas!lina. Adem6s, se +a s!%erido !e di+o (a&or de ries%o a!men&a !ando la manip!lai'n de la ar%a se ombina on la (le4i'n de las rodillas 8!lillas o arrodillado9. O&ros es&!dios, enon&raron !na al&a pre)alenia de problemas en los pies 8H>9, en&re los !ales se inl!2en@ dolor en los pies, allos 2 !ane&es, pero solo en a!ellos &rabaadores !2as o!paiones impliaban +abi&!almen&e le)an&amien&o de ar%as. Co%%on 2 olaboradores en "##H, repor&an !n inremen&o si%ni(ia&i)o del ries%o para os&eoar&rosis de adera en los +ombres !e re%!larmen&e le)an&an pesos de die3 ilo%ramos o mas en s!s a&i)idades laborales. Lo an&erior, no o!rr*a en las m!eres, lo !al podr*a ser e4pliado por (a&ores no o!paionales !e %eneran on(!si'n para el an6lisis. De a!erdo on las obser)aiones de la li&era&!ra, la (!er3a de la e)idenia del le)an&amien&o de ar%as omo (a&or de ries%o para &ras&ornos m!s!loes!ele&ios del miembro in(erior relaionados on el &rabao es baa.
Ca$inar o es%ar de pies' La pos&!ra de pies por periodos prolon%ados, mas de dos +oras al d*a, +a sido asoiada on el desarrollo de &ras&ornos )enosos en los miembros in(eriores 2 moles&ias en el se%men&o &obillo pie. As* mismo, aminar d!ran&e lar%as dis&anias sobre &errenos aiden&ados o irre%!lares +a sido asoiado on la presenia de (ra&!ras por es&r7s. Es&!dios enon&raron !na asoiai'n si%ni(ia&i)a de los &ras&ornos del se%men&o &obillo pie, omo la &endini&is a!iliana 2 la (asii&is plan&ar !ando el &iempo diaria. dediado a &rabaar en posii'n de pies es ma2or del H de la ornada Se%;n las obser)aiones de la li&era&!ra, el &rabao prolon%ado en posii'n de pies es !n (a&or de ries%o onsiderado moderado para la asoiai'n on los &ras&ornos m!s!loes!ele&ios de los miembros in(eriores relaionados on el &rabao.
*osición sen%ado' Se +a enon&raron !na asoiai'n si%ni(ia&i)a en&re la pre)alenia del dolor de adera 2 la posii'n sen&ado por mas de dos +oras, sin desanso d!ran&e la ornada laboral, lo an&erior desp!7s de reali3ar !na orrei'n por edad 2 %7nero. No obs&an&e a las obser)aiones +e+as por al%!nos a!&ores la e)idenia !e asoia es&e (a&or de ries%o on los &ras&ornos m!s!loes!ele&ios de miembros in(eriores relaionados on el &rabao, es pla!sible pero limi&ada, par&i!larmen&e en lo !e se re(iere a las a(eiones en rodillas 2 &obillos.
Cond"cción' La ond!i'n, espeialmen&e d!ran&e periodos prolon%ados de &iempo, ma2ores de $ +oras, se +a plan&eado omo (a&or de ries%o para los &ras&ornos de adera 2 rodilla. Se demos&raron la +ip'&esis de !e la ond!i'n de )e+*!los on al&os ni)eles de )ibrai'n de !erpo en&ero es&a asoiada on !n inremen&o en el ries%o de os&eoar&rosis de adera. =or o&ro lado, la pre)alenia del dolor de adera asoiado a la e4posii'n a la )ibrai'n de !erpo en&ero, median&e !n es&!dio prospe&i)o, on ino a1os de se%!imien&o en el !al mos&raron !na asoiai'n si%ni(ia&i)a desp!7s de a!s&ar los (a&ores de on(!si'n.
Sal%os desde al%"ras' Los sal&os de al&!ra p!eden ser onsiderados omo !n (a&or de ries%o para &ras&ornos m!s!loes!ele&ios de los miembros in(eriores es&a ai'n es reali3ada (re!en&emen&e en los si&ios de &rabao eemplo de es&o son los ond!&ores de )e+*!los de %ran &ama1o !e al salir de la abina e4ponen el sis&ema ar&i!lar de los miembros in(eriores a (!er3as 2 ar%as e4esi)as sobre &odo en el a&erri3ae, lo !e ond!e, (re!en&emen&e, a lesiones a%!das 2 r'nias. Los sal&os desde al&!ras represen&an !n ma2or ries%o para los miembros in(eriores si se reali3an desde !na al&!ra ma2or de !n me&ro o se reali3an mas de )ein&e )ees al d*a. Las (!er3as de impa&o 2 el es&r7s biome6nio !e se prod!e en los miembros in(eriores de los bomberos al baarse de )arias par&es de s! )e+*!lo de emer%enia. Los res!l&ados mos&raron !e baarse de la abina +aia la alle prod!e (!er3as de impa&o alrededor de >, )ees el peso orporal sin embar%o, se !&ili3an a2!das2 omo pasamanos (!er3a del dismin!2esisi%ni(ia&i)amen&e la dis&rib!i'n de lalaener%*a es impa&o meor.
!es)alones / despla5a$ien%os ries0osos' Se re(ieren a los (a&ores de es&r7s er%on'mio de&erminados por bordes ele)ados 2 bre+as en los ni)eles del s!elo, la irre%!laridad en las s!per(iies o por el on&rario la (al&a de (rii'n 2 a%arre en los mismos !e predisponen al &rabaador a lesiones predominan&emen&e a%!das. =or o&ra par&e, es&e &ipo de ries%o p!ede ser !n (a&or oad2!)an&e en el sen&ido de !e el &rabaador !e es&a e4p!es&o a o&ros (a&ores de ries%o omo las pos&!ras prolon%adas en !lillas o de rodillas 2 !e pre)iamen&e p!ede &ener a(e&adas las rodillas p!ede resbalarse en la s!per(iie lisa 2 al e)i&ar la a*da reali3ar mo)imien&os br!sos o s;bi&os on la onse!en&e ro&ai'n de la rodilla 2 el po&enial da1o de menisos o li%amen&os. /a2 !n ma2or ries%o para los &ras&ornos m!s!loes!ele&ios de los miembros in(eriores en a!ellos &rabaadores !e &ienen o!paiones en las !ales la
e4i%enia sobre las e4&remidades in(eriores es ma2or, &ales omo bomberos, a%ri!l&ores, &rabaadores de la ons&r!i'n, &rabaadores (ores&ales, mineros, a&le&as 2 personal mili&ar. =or o&ra par&e se +a obser)ado !e el !so del %r!po o!paional o el &*&!lo del &rabao omo (orma de medir la e4posii'n a los di(eren&es ries%os es&a s!e&a a errores, p!es no s!elen represen&ar la )erdadera e4posii'n de los &rabaadores, 2a !e personas on el mismo &rabao p!eden &ener di(eren&es e4posiiones de a!erdo on las neesidades o ondiiones de s! si&io de &rabao en par&i!lar.
"ración del e$pleo' En lo !e respe&a al &iempo de an&i%Wedad en el empleo, la li&era&!ra desribe !n ma2or ries%o para a!ellos &rabaadores !e lle)an )arios a1os en s! labor, no obs&an&e a!ellos !e son n!e)os en la labor &ienen &ambi7n !n ries%o a!men&ado d!ran&e los primeros G a1os de &rabao. =or eemplo en !na poblai'n de es&!dio de arpin&eros, !e a!ellos !e &en*an !na an&i%Wedad ma2or de )ein&e a1os en s! &rabao presen&aban ma2or pre)alenia de &ras&ornos de rodilla as* mismo se enon&r' !na ma2or pre)alenia de &ras&ornos m!s!loes!ele&ios para los &rabaadores !e &ienen mas de ino a1os en s! o!pai'n a&!al. =or o&ra par&e, se en!en&ra en ries%o si%ni(ia&i)amen&e inremen&ado para (ra&!ras en &rabaadores (erro)iarios on menos de ino a1os en s! &rabao a&!al, en omparai'n on a!ellos !e &ienen mas de ino a1os de e4perienia. De a!erdo on las desripiones de la li&era&!ra el poder de la e)idenia de la d!rai'n del empleo omo (a&or de ries%o para los &ras&ornos m!s!loes!ele&ios es moderado. Sin embar%o, de &odo lo an&erior podemos in(erir o s!poner !e la poa e4perienia en el desempe1o del ar%o p!ede (a)oreer los &ras&ornos m!s!loes!ele&ios a%!dos 2 a s! )e3 el desempe1o de la o!pai'n d!ran&e mas a1os p!ede si%ni(iar ma2or pre)alenia de lesiones r'nias, dada la e4posii'n mas prolon%ada a los (a&ores de ries%o.
FACTO!ES E !IESGO *E!SONALES E4is&en )arios (a&ores personales 2 psiosoiales asoiados on los &ras&ornos m!s!loes!ele&ios de los miembros in(eriores desri&os en la li&era&!ra, sin embar%o a!ellos !e +an &enido !na ma2or relai'n son@ lesiones an&i%!as, ondii'n (*sia, obesidad, %enero, insa&is(ai'n en el &rabao, bao ni)el de on&rol sobre el &rabao, la (al&a de apo2o soial de los ole%as 2 la (al&a de apo2o de los s!per)isores o e(es inmedia&os.
Lesiones pre#ias / ac%i#idad física 6f"era del %ra)a7o8' Se onoe 2 se aep&a %eneralmen&e !e !na lesi'n pre)ia en los miembros in(eriores, inremen&a el ries%o del &rabaador para s!(rir !na n!e)a lesi'n. =or eemplo el papel de los di(eren&es (a&ores de ries%o indi)id!ales para la os&eoar&rosis de adera, !e las lesiones pre)ias son !n (a&or independien&e
impor&an&e. E4is&e e)idenia onsiderable aera de !e las lesiones pre)ias predisponen al &rabaador a s!(rir lesiones ma2ores si se e4ponen a los (a&ores de ries%o en s! &rabao o a la a&i)idad (*sia por (!era del mismo.
Edad3 / o)esidad' =or lo %eneral se aep&a !e los &rabaadores de ma2or edad &ienen !na ma2or predisposii'n a s!(rir &ras&ornos m!s!loes!ele&ios en omparaion on los mas ')enes, debido al en)eeimien&o na&!ral del !erpo on la edad. En !an&o a la obesidad, los es&!dios indian !na (!er&e asoiaion on os&eoar&rosis de rodilla 2 !na pla!sible pero inonl!sa asoiai'n on ar&rosis de adera. A pesar de las asoiaiones de la obesidad on di(eren&es ondiiones +a sido a&rib!ido al a!men&o de ar%a de las ar&i!laiones de las e4&remidades in(eriores. =or lo &an&o, a pesar de las asoiaiones 2 la pla!sibilidad de las mismas no +a2 e)idenia s!(iien&e on respe&o a los (a&ores de ries%o an&eriormen&e menionados.
FACTO!ES *SICOSOCIALES' E4is&en poos es&!dios aera de es&e &ema 2 s! relai'n on los &ras&ornos m!s!loes!ele&ios de los miembros in(eriores relaionados on el &rabao. Al%!nos a!&ores enon&raron !e la in(l!enia m*nima sobre el +orario de &rabao es&!)o si%ni(ia&i)amen&e asoiada on la pre)alenia de al%!nas ondiiones pa&ol'%ias de la rodilla 2 en espeial de la adera, pero realmen&e +a2 poa e)idenia sobre la si&!ai'n emoional, las relaiones in&erpersonales 2 el es&ado men&al de los &rabaadores !e +an presen&ado TME en miembros in(eriores En onl!si'n, la %7nesis de los &ras&ornos m!s!lo es!el7&ios en miembros in(eriores relaionados on el &rabao, es de ar6&er m!l&i(a&orial. No solo dependen de lossino (a&ores personales dele4&ralaborales indi)id!o omoomo s! edad o s! *ndie masa orporal, &ambi7n de (a&ores s! ondii'n dede )ida, la pr6&ia de depor&es o a(iiones, +6bi&os, es&ado an*mio 2 mo&i)aional en&re o&ros. De la misma (orma on)er%en onep&os en los !ales las des&re3as, me&odolo%*as, e4perienias ad!iridas 2 las +erramien&as ade!adas para la (!ni'n !e%an !n papel impor&an&e.
*ATOLOGIAS *O! SEGMENTO El !erpo +!mano se some&e a miro&ra!mas a diario en la ee!i'n de &areas r!&inarias &ales omo aminar, orrer 2 s!bir esaleras. C!ando el &eido normal se some&e a !n ni)el de (!er3as bao p!ede +aer rempla3ar %rad!almen&e el &eido miros'piamen&e lesionado, por &eido n!e)o. Sin embar%o, !ando las a&i)idades lle%an a ser mas es&resan&es 2 repe&i&i)as 2 la sobrear%a alan3a
ier&o l*mi&e, el sis&ema biol'%io a lar%o pla3o lle%a ser inapa3 de re%enerarse 2 es&o onlle)a a ondiiones pa&ol'%ias. De all*, !e el omien3o de la pa&olo%*a es al&amen&e dependien&e del es&ado de sal!d del &eido. Las ondiiones !e in)ol!ran los &ras&ornos m!s!lo es!el7&ios b6siamen&e orresponden a dos &ipos de meanismos@ •
"gudo# !ando la ar%a imp!es&a al !erpo d!ran&e las a&i)idades
o!paionales e4ede la &olerania de las es&r!&!ras del !erpo !e las sopor&an. Se asoian %eneralmen&e on %ran ar%a ;nia 8p.e@ Impa&o la&eral )iolen&ode al&a ener%*a, eerer !na (!er3a e4&rema in(re!en&e9. Es&e &ipo de &ra!ma &iende a ser mas (re!en&e en &rabaadores de la ind!s&ria pesada, de la ons&r!i'n, a&le&as, personas !e pra&ian depor&es de al&o impa&o 2 personal mili&ar. Las lesiones m!s!lo es!el7&ias a%!das de los miembros in(eriores en el 6mbi&o o!paional, son pro)oados en s! de(inii'n por aiden&es de &rabao o por en(ermedades pro(esionales a%!das. •
Repetitivo# cr$nico o acumulativo, !ando la ar%a imp!es&a al !erpo
d!ran&e la a&i)idad laboral no es lo s!(iien&emen&e %rande para a!sar !na lesi'n o (alla s;bi&a de !na ! o&ra de las es&r!&!ras s!b2aen&es 8m;s!los, &endones, li%amen&os 2 +!eso9. orporales Es&as es&r!&!ras se )an des%as&ando 2 s! &olerania dismin!2e debido a la apliai'n repe&ida de ar%as. =or &an&o, se presen&a mas el des%as&e 2 r!p&!ra de las es&r!&!ras orporales en el &iempo. Los &ras&ornos m!s!lo es!ele&ios en s! on!n&o son en&ones, lesiones in(lama&orias o de%enera&i)as de m;s!los, &endones, ar&i!laiones 2 li%amen&os, en donde el s*n&oma predominan&e es el dolor asoiado a in(lamai'n, p7rdida de (!er3a 2 dismin!i'n o inapaidad (!nional de la 3ona ana&'mia a(e&ada. En el 6mbi&o o!paional la aparii'n de los &ras&ornos son ori%inados por &ra!mas dire&os, sobrees(!er3os, pos&!ras (or3adas 2 mo)imien&os repe&i&i)os en donde iniialmen&e aparee dolor 2 ansanio d!ran&e las +oras de &rabao, meorando (!era de es&e, d!ran&e la no+e 2 los (ines de semana pero dependiendo de s! repe&i&i)idad 2 poo on&rol de los ries%os laborales, es&os s*n&omas p!eden lle%ar a ser r'nios, al&erando el s!e1o 2 dismin!2endo la apaidad de &rabao 2 lle%ar al p!n&o de a(e&ar s! )ida soial 2 s!s a&i)idades e4&ra laborales de (orma pro%resi)a. Es&a e)ol!i'n depende en %ran par&e de !n dia%nos&io preo3 2 de !n &ra&amien&o orre&o, mo&i)o por el !al para e(e&os pr6&ios de es&a mono%ra(*a separamos por se%men&os el miembro in(erior en adera 0 m!slo, rodilla 0 pierna 2 &obillo 0 pie.
Fac%ores de ries0o asociados a los TME
A+ora bien en &7rminos %enerales sobre las a&i)idades eon'mias 2 los o(iios asoiados on &ras&ornos m!s!lo es!el7&ios de miembros in(eriores &enemos !e las ind!s&rias de ons&r!i'n, dis&rib!i'n pos&al, proesamien&os de alimen&os, labores 2 o(iios )arios de limpie3a, depor&is&as, mili&ares, &ranspor&es 2 ond!i'n son las m6s a(e&adas, a!n!e para e(e&os del presen&e &rabao se desarrollaran se%;n ada se%men&o 2 s! asoiai'n on el ries%o.
SEGMENTO CAE!A 9 M2SLO La ar&i!lai'n o4o(emoral es la !e one&a el miembro in(erior a la in&!ra p7l)ia la !al es&a on(ormada por los +!esos o4ales 8ilion, is!ion 2 p!bis9 2 saro, es&a ar&i!lai'n, es de ar6&er sino)ial lo !e implia !na amplia liber&ad 2 %ama de mo)imien&os, a s! )e3 es m!l&ia4ial por!e omprome&e los &res ees o planos ana&'mios 2 al ser onsiderada !na enar&rosis s!s s!per(iies ar&i!lares son es(7rias o semies(7rias lo !e e4&iende a;n mas s!s aros de mo)imien&os, es rob!s&a, m!2 es&able 2 adem6s on(ormada por li%amen&os, bolsas 2 m;s!los po&en&es !e le dan !n %ran poder de &rabao de (le4ibilidad 2 (!er3a. D!ran&e la bipedes&ai'n, &odo el peso de la par&e s!perior del !erpo es &ransmi&ido a es&a ar&i!lai'n lo !al le %enera !na ma2or es&abilidad me6nia !ando sopor&a di+o peso, adem6s de la %ran es&abilidad in&r*nsea !e posee. Es&a es&abilidad se la dan los li%amen&os !e en)!el)en de manera espiral desde la pel)is +as&a el (7m!r, en&re ellos el li%amen&o ileo(emoral 8li%amen&o de Bi%!eloP9, el p!bo(emoral 2 el is!io(emoral. Los mo)imien&os de la ar&i!lai'n o4o(emoral son@ •
%le&i$n: Depende del m!s!lo ileopsoas en !ien ae prinipalmen&e
es&a (!ni'n, apo2ado por el sar&orio, el &ensor de la (asia la&a 2 %r6il. El aro de (le4i'n omprende en&re [ 2 "[. •
'&tensi$n: Depende del m!s!lo semi&endinoso, semimembranoso,
b*eps (emoral 2 %l;&eo ma2or. El aro de mo)imien&o !e omprende es de [ a >[. •
eparaci$n o abducci$n: Implia el &rabao de los m;s!los %l;&eo
medio, %l;&eo menor 2 &ensor de la (asia la&a. El aro )a de [ a >[. •
"pro&imaci$n o aducci$n@ Reali3ado por el m!s!lo ad!&or ma2or
lar%o 2 or&o, %r6il 2 ob&!rador e4&erno. El aro de mo)imien&o )a de [ a $G[. •
Rotaci$n )edial (*nterna!: Depende de las (ibras an&eriores del
m!s!lo %l;&eo medio, menor 2 &ensor de la (asia la&a, !e le proporiona !n 6n%!lo de [ a $G[. •
Rotaci$n lateral ('&terna!: Depende del m!s!lo ob&!rado e4&erno e
in&erno, piri(orme 2 %l;&eo ma2or !e le proporiona !n 6n%!lo de [ a $G[. •
+ircunduccion: Mo)imien&o ir!lar !e ombina los !a&ro
mo)imien&os an&eriores.
Fac%ores de ries0o indi#id"al 9 oc"pacionales' Den&ro de los (a&ores indi)id!ales !e a(e&an el se%men&o adera 0 m!slo, se +a enon&rado !na relai'n on el sobrepeso 2 la obesidad para el des%as&e de es&a ar&i!lai'n, dire&amen&e proporional el a!men&o del indi7 de masa orporal on siendo la pre)alenia de o4ar&rosis. A&i)idades depor&i)as omo el a&le&ismo, la dan3a o el (!&bol, &ambi7n +an es&ado asoiados. En &7rminos %enerales a medida !e se modi(ia el en&ro de %ra)edad del &rono, se modi(ia la pos&!ra, lo !e %enera sobres(!er3o del se%men&o 2 &ra!ma a!m!la&i)o. A ni)el laboral, la os&eoar&rosis se ir!nsribe a la manip!lai'n 2 le)an&amien&o de ar%as pesadas, permaneer sen&ado al )olan&e por &ra2e&os ma2ores de !a&ro +oras, permaneer sen&ado de manera es&6&ia por mas de dos +oras al d*a, amina&as en &errenos irre%!lares ma2ores de &res il'me&ros por d*a 2 a&i)idades !e %eneren )ibrai'n de !erpo en&ero. Oc"paciones / ac%i#idades econó$icas relacionadas' Se +an asoiado de a!erdo a los meanismos de lesi'n 2 a los (a&ores de ries%o o!paional desri&os an&eriormen&e, las si%!ien&es a&i)idades eon'mias@ • • • • •
=ersonal de &raspor&e 2 ar%a de obe&os 8Es&ibadores9 Cond!&ores de &ranspor&e de ser)iio p;blio par&i!lar =oli*as 2 =ersonal mili&ar =ersonal del ser)iio l*nio 2 sani&ario =ersonas !e &rabaan en la ind!s&ria del omerio
efinición de pa%olo0ías del se0$en%o Cadera 9 M"slo' 1. "gudas:
Den&ro del ambien&e o!paional son pro)oadas por aiden&es de &rabao o en(ermedades pro(esionales a%!das por sobrear%a, &ienden a ser mas (re!en&es en &rabaadores de la ind!s&ria pesada, de la ons&r!i'n, a&le&as, personas !e pra&ian depor&es de al&o impa&o 2 personal mili&ar. Se asoian %eneralmen&e on %ran ar%a ;nia omo la pro)oada por !n impa&o )iolen&o de al&a ener%*a o eerer !na (!er3a e4&rema in(re!en&e. •
•
+ontusiones musculares: Es el res!l&ado de !n %olpe dire&o d!ran&e
!n on&a&o 2 p!ede de le)ees&e a %ra)e a men!do es&a ondii'n empeora siempre !e)ariar el m!s!lo relaado. Distensiones y desgarros: Son el res!l&ado de !na on&rai'n in&ensa de los m;s!los 2 s!elen o!rrir !ando no se +an +e+o s!(iien&es es&iramien&os o ondiionamien&o (*sio prinipalmen&e en el !adrieps
e is!io&ibiales. Es&e &ipo de lesiones p!eden obser)arse en depor&es o &rabaos !e impli!en@ Mo)imien&os r6pidos de aelerai'n 0 desaelerai'n Cambios repen&inos en la direi'n Mo)imien&os (or3ados Es&iramien&os de la es&r!&!ra m!s!lar mas all6 de s! apaidad.
Los %r!pos m!s!lares de es&e se%men&o mas om;nmen&e a(e&ados por es&e &ipo de lesiones son@ Ad!&ores de adera@ Los !ales se )en omprome&idos on los mo)imien&os de ad!i'n 2 (le4i'n de adera. Is!io&ibiales 2 bieps r!ral@ =!eden a(e&arse on la ee!i'n de mo)imien&os repen&inos omo !na arrera or&a, sal&o a %ran al&!ra o mo)imien&o (or3ado de e4&ensi'n de rodilla. C!adrieps@ Son m;s!los on poa elas&iidad !e son )!lnerables a las lesiones por el alen&amien&o inade!ado o es&iramien&o ins!(iien&e al ser some&idos a aeleraiones br!sas o repen&inas. •
%racturas: Son el prod!&o de la ai'n de !na (!er3a in&ensa apliada
sobre las es&r!&!ras 'seas del se%men&o adera 0 m!slo la !al +ae !e +a2a perdida de s! on&in!idad 2 &ambi7n se +an )is&o asoiadas omo el res!l&ado de !na al&a ar%a de es&r7s dada por al&a repe&i&i)idad. Las (ra&!ras por es&r7s se relaionan %eneralmen&e on e)en&os depor&i)os. S! !adro l*nio es m!2 espe*(io, de iniio s;bi&o on dolor in&enso, de(ormidad e inapaidad de sopor&ar el peso en la e4&remidad a(e&ada. )ecanismos de lesi$n: Es&e &ipo de lesiones se prod!e !ando e4is&e !na sobrear%a din6mia sobre el se%men&o impliado en !n mo)imien&o, +abi&!almen&e d!ran&e !na on&rai'n m!s!lar e47n&ria. re!en&emen&e la lesi'n se loali3a en la !ni'n mio&endinosa, a!n!e &ambi7n p!ede darse en la propia (ibra m!s!lar. En los depor&es, la maneraes&iramien&o, desoordinada reali3ar aiones omo piar, %olpear bal'n, e&,de sobrear%an la m!s!la&!ra 2 son los el prinipales de&onan&es. El desbalane pro)oado !ando !no de los %r!pos m!s!lares del m!slo 8!adrieps e is!io&ibiales9 es mas (!er&e o (le4ible !e el o&ro es !no de los prinipales (a&ores para !e se prod!3an es&as lesiones.
Fac%ores inciden%es en las lesiones $"sc"lares a0"das
2. +r$nicas:
Se%;n las desripiones enon&radas en la li&era&!ra son poos los &ras&ornos m!s!loes!ele&ios de la adera relaionados on el &rabao 2 de ellos el de mas rele)ania 2 el mas om;nmen&e impliado es la os&eoar&rosis 8OA9. ,steoartrosis de cadera: La ar&rosis de adera es el &ras&orno mas
(re!en&e en di+a ar&i!lai'n, en el !al se omprome&e &an&o el ar&*la%o omo el +!eso. =or lo %eneral, prod!e dolor, ambios en la apaidad de &rabao 2 !na menor alidad de )ida. La os&eoar&rosis a!sa perdida en la (le4ibilidad 2 pone las es&r!&!ras ar&ila%inosas mas r*%idas di+a dismin!i'n en la elas&iidad predispone a la des&r!i'n 2 da1o, en espeial, !ando la ar&i!lai'n es some&ida a ar%as (*sias d!ran&e el &rabao 2 e4i%ida para el sopor&e de pesos. Es&e &ras&orno se mani(ies&a l*niamen&e on dolor 2 limi&ai'n (!nional para los mo)imien&os 2 el apo2o de la e4&remidad in(erior, mas d!ran&e periodos prolon%ados de !so o ina&i)idad. El es&!dio de las a!sas de la ar&rosis de adera es di(*il. El omien3o del &ras&orno s!ele ser di(*il de de&erminar 2 el desarrollo, es por lo %eneral, len&o e insidioso, in)ol!rando )arios (a&ores e&iol'%ios o oad2!)an&es. La in)es&i%ai'n epidemiol'%ia &ra&a de iden&i(iar asoiaiones en&re e4posiiones omo la ar%a (*sia 2 onse!enias omo la ar&rosis. C!ando se ombinan on o&ros onoimien&os, es posible enon&rar asoiaiones !e podr*an onsiderarse a!sales, a!n!e la de&erminai'n a!sa 0 e(e&o es ompliada, p!es se onoe !e el proeso se da en personas sin e4posiiones de ries%o onoidas, mien&ras !e e4is&en s!e&os sanos en el %r!po some&ido a e4posiiones de m!+o ries%o. =or lo an&erior, se sabe !e en la relai'n de a!salidad e4is&en (a&ores omo la ar%a %en7&ia del indi)id!o, ondiiones de sal!d 2 (!er3as de selei'n. La ma2or par&e de los es&!dios epidemiol'%ios rela&i)os a la ar%a de &rabao (*sio son &rans)ersales 2 reali3ados en %r!pos pro(esionales, sin
e)al!ai'n de las e4posiiones indi)id!ales. Es&os %ra)es problemas me&odol'%ios +aen e4&remadamen&e di(*il la %enerali3ai'n de los res!l&ados de &ales es&!dios. En )arios es&!dios se +a obser)ado !e los a%ri!l&ores presen&an mas ar&rosis de adera !e o&ros %r!pos pro(esionales. Es impor&an&e &ener en !en&a !e la ar%a de &rabao p!ede ser di(eren&e en&re &rabaadores de la misma o!pai'n. Tan&o las e4posiiones din6mias, el le)an&amien&o de %randes pesos, la e4posii'n es&6&ia, en (orma de permanenia prolon%ada en posii'n sen&ada 2 %irada, pareen ser i%!almen&e per!diiales para la ar&i!lai'n de la adera. Se%;n la lasi(iai'n de la %ra)edad la os&eoar&rosis de adera se lasi(ia en G %rados iniiando on !n ni)el ino!o sin si%nos e)iden&es de de%enerai'n 8RADO 9 +as&a lle%ar a !na no&oria red!i'n del espaio ar&i!lar siendo es&a el ma2or %rado de ompromiso 8RADO $9.
Clasificación de 0ra#edad en O A de cadera
Las o!paiones en las !ales la os&eoar&rosis de adera es mas (re!en&e se ara&eri3an por ser (*siamen&e e4i%en&es, en&re ellas es&6n@ Cons&r!i'n, proesamien&o de alimen&os, miner*a +an 2 la demos&rado a%ri!l&!ra, siendo es&a ;l&ima !na a&i)idad en la !albomberos, al%!nos es&!dios !n ries%o ma2or.
•
B"rsi%is Trocan%+rica' La adera &iene n!merosas b!rsas !e la rodean. La b!rsa &roan&erea se si&;a en&re el &end'n del %l;&eo ma2or 2 la prominenia pos&erola&eral del &roan&er ma2or. El dolor en es&a 3ona s!ele reibir el nombre de b!rsi&is &roan&eria. Es !n &ras&orno m!s!loes!ele&io de la adera, m6s (re!en&e en&re m!eres en edad media o a)an3ada. Den&ro de las a!sas relaionadas on es&a pa&olo%ia se p!eden menionar@ los miro&ra!mas !e omprome&en la re%i'n &roan&eria, &ra!mas errados de la b!rsa, in(eiones ba&erianas, al&eraiones l!mbares, di(erenias en las e4&remidades 2 ar&rosis de adera. La sin&oma&olo%*a s!ele &ener !n iniio insidioso o a%!do, on dolor en la ara la&eral de la adera alrededor del &roan&er ma2or, al%!nas )ees irradiada dis&almen&e por la ara e4&erna del m!slo, +as&a la rodilla 2
+aia el area l!mbar 2 on reprod!i'n del dolor a la palpai'n del &roan&er ma2or. La sin&oma&olo%*a se a%ra)a al aminar, on los mo)imien&os de adera 2 al aos&arse sobre el lado a(e&ado. Tambi7n es ara&er*s&io !e apare3a el dolor !ando el indi)id!o se le)an&a desp!7s de +aber es&ado sen&ado por m!+o &iempo o !ando s!be esaleras. Den&ro de los (a&ores de ries%o o!paionales !e es&6n relaionados on es&e &ras&orno es&6n@ El apo2o inorre&o de las piernas o los pies d!ran&e las ornadas de &rabao, permaneer sen&ado por periodos prolon%ados, s!bir 2 baar esaleras (re!en&emen&e, aminar por periodos prolon%ados. =or lo &an&o a!ellas o!paiones relaionadas on es&e &ipo de e4posiiones (re!en&es &endr6n !na ma2or probabilidad de s!(rir es&e &ipo de &ras&orno. O&ros (a&ores de ries%o e4&ralaborales !e deben &enerse en !en&a al )alorar al &rabaador !e presen&a es&e &ipo de s*n&omas es la pr6&ia de depor&es omo el ilismo 2 a&i)idades en las !ales la re&rai'n de la banda ilio&ibial p!ede ser el res!l&ado o el (a&or predisponen&e para es&e &ipo de b!rsi&is. O&ro &ras&orno !e p!ede es&ar relaionado por s! simili&!d l*nia on la b!rsi&is &roan&eria 2 !e se +a obser)ado en es&!dios !e in)ol!ran personal !e &rabaa en odon&olo%*a es la &endini&is &roan&7ria 2 por lo &an&o debe &enerse en !en&a omo dia%n's&io di(erenial.
Síndro$e pirifor$e' Se re(iere a !na ondii'n en la !al el m!s!lo piri(orme irri&a el ner)io i6&io, a!sando dolor en la re%i'n %l;&ea e irradi6ndose a lo lar%o del &ra2e&o del ner)io i6&io. El s*ndrome piri(orme es a!sado predominan&e por !n aor&amien&o o !na on&ra&!ra del m!s!lo piramidal o piri(orme 2 mien&ras !e m!+as a!sas p!eden on&rib!ir a es&o, &odas p!eden ser a&e%ori3adas en &res %r!pos prinipales@ Sobrear%a, ins!(iienias biome6nias o &ra!ma&ismos. So)recar0a' El s*ndrome =iramidal se asoia om;nmen&e a los depor&es !e re!ieren m!+a arrera, ambios de direi'n o a&i)idades on sopor&e de peso. Sin embar%o, el s*ndrome piramidal no solo se da en depor&is&as. De +e+o, !na propori'n %rande de asos di)!l%ados o!rre en la %en&e !e lle)a !na (orma de )ida seden&aria.
Ins"ficiencias )io$ec&nicas@ Se re(ieren a de(e&os biome6nios !e on&rib!2en al s*ndrome piramidal, son de(e&os me6nios del pie 2 del !erpo, al&eraiones de la mar+a 2 malos +6bi&os de la pos&!ra o el permaneer sen&ado. O&ras si&!aiones de sal!d asoiadas p!eden inl!ir problemas espinales omo disos +erniados 2 es&enosis espinal.
Tra"$a%is$os' En al%!nos asos, el m!s!lo p!ede ser lesionado debido a !na a*da sobre la nal%a. La +emorra%ia del m!s!lo piri(orme (orma !n +ema&oma. El m!s!lo piri(orme se +in+a 2 omprime el ner)io i6&io. El +ema&oma se dis!el)e r6pido, pero el m!s!lo s!(re !n
espasmo. El ner)io i6&io permanee irri&ado 2 on&in!a siendo !n problema. E)en&!almen&e el m!s!lo se !ra, pero al%!nas de las (ibras del m!s!lo piri(orme son s!bs&i&!idas por &eido ia&riial. El &eido de la ia&ri3 no es &an (le4ible 2 el6s&io omo &eido normal del m!s!lo. El m!s!lo piri(orme p!ede es&ar &enso 2 apliar la presi'n ons&an&e on&ra el ner)io i6&io.
olor sacroilíaco 6Sacroilei%is8' Es la in(lamai'n de la ar&i!lai'n saroiliaa, se p!ede mani(es&ar de di(eren&es maneras, prinipalmen&e on dolor 2 dismin!i'n en los aros de mo)imien&o de la adera. En los e46menes m7dios, es&a en(ermedad s!ele ser on(!ndida on apendii&is, +ernia de diso, i6&ia, pielone(ri&is o absesos de psoas. Las ondiiones !e a!san saroilei&is p!eden ser lesiones &ra!m6&ias, embara3o, in(eiones de la piel, os&eomieli&is, in(ei'n del sis&ema !rinario, endoardi&is o ons!mo de dro%as. La sarolilei&is se prod!e %eneralmen&e por !n \mal mo)imien&o\ por le)an&ar !na ar%a pesada, al ro&ar la pel)is 2 la in&!ra inade!adamen&e, &ras&abillar, &rope3ar al aminar o por &ra!ma&ismos on %olpes dire&os omo a*das sen&ado. O&ros meanismos son los miro&ra!ma&ismos !e se dan en los asos de es&ar mal sen&ado d!ran&e !n &iempo prolon%ado en !n asien&o d!ro al !e !no no es&a aos&!mbrado. M!+as )ees el indi)id!o se despier&a por el dolor in&enso, l!e%o de mo)erse mal en la ama &ambi7n las a(eiones re!m6&ias &ienen %ran in(l!enia. Se desribe (re!en&emen&e omo !n dolor loali3ado +aia la pori'n baa de la espalda 2 la adera, p!ede irradiarse +aia los %l;&eos 2 en al%!nos asos +aia los miembros in(eriores o +aia la re%i'n in%!inal. Al i%!al !e el s*ndrome piri(orme es&e &ras&orno s!ele presen&arse en o!paiones en las !ales es (re!en&e la posii'n seden&e. B"rsi%is is:"i&%ica o is:"io0l1%ea' Tambi7n onoida omo Dolor por asien&o del &eedor, se ara&eri3a por dolor in&enso 2 e4!isi&o al sen&arse o aos&arse, omprome&e la 3ona s!per(iial en&re la &!berosidad 2 la pori'n &endinosa del %l;&eo el dolor se irradia a lais!i6&ia ara pos&erior del m!slo. El ori%en de es&ema2or &ras&orno es&a relaionado on (a&ores omo los an&eeden&es &ra!m6&ios o el permaneer sen&ado d!ran&e periodos lar%os en sillas d!ras.
Meral0ia pares%+sica 6enfer$edad de Bern;ard%8' /ae par&e de los &ras&ornos por a&rapamien&o s! a!sa probablemen&e sea !n a&rapamien&o del ner)io (emoro!&aneo la&eral en el p!n&o de salida de es&e en&re los m;s!los 2 las apone!rosis por enima del borde de la pel)is. El paien&e presen&ara dolor en la ara (ron&al 2 la&eral del m!slo. Es !na pa&olo%*a de di(*il &ra&amien&o. E4is&en e4posiiones pro(esionales !e p!eden oasionar presi'n on&ra el ner)io, por lo !al, es !n &ras&orno !e de a!erdo al on&e4&o p!diera ser !na en(ermedad pro(esional.
SEGMENTO !OILLA 9 *IE!NA
La ar&i!lai'n de la rodilla es !na ar&i!lai'n sino)ial &ipo bisa%ra, es deir !e s!s s!per(iies ar&i!lares es&6n moldeadas de manera &al, !e solo permi&en (le4i'n 2 e4&ensi'n. Sin embar%o, a!* se ombinan on desli3amien&os 2 ro&aiones alrededor de !n ee )er&ial. Cons&a al menos de &res elemen&os@ Ar&i!laiones la&eral 2 medial de los 'ndilos (emorales 2 &ibiales, ar&i!lai'n in&ermedia en&re la r'&!la 2 el (7m!r 2 los pla&illos &ibiales. La es&abilidad de es&e se%men&o siempre )a a depender de la (!er3a 2 de las aiones de los m;s!los ir!ndan&es, s!s &endones 2 li%amen&os. El m!s!lo mas impor&an&e !e es&abili3a el se%men&o rodilla - pierna es el !6drieps (emoral, sobre &odo, las (ibras de los )as&os medial 2 la&eral. Es&e se%men&o es&a re(or3ado li%amen&os e4&raaps!lares el ro&!liano, el ola&eral peroneo, por ola&eral &ibial, popl*&eo obli!o 2omo ar!eado, as* omo de li%amen&os in&raar&i!lares omo los li%amen&os r!3ado an&erior 2 pos&erior, los li%amen&os ola&erales 2 los menisos. Los prinipales mo)imien&os de la rodilla son@ Fle
G[. !o%ación $edial@ Solo es posible !ando la rodilla es&a parialmen&e (le4ionada 2 los m;s!los popl*&eos semi&endinosos eeren es&a (!ni'n, el aro de mo)imien&o &o&al es on&rolado por los li%amen&os r!3ados. !o%ación la%eral' Tambi7n re!iere !na (le4i'n parial de la rodilla 2 el b*eps (emoral reali3a es&a (!ni'n. El aro de mo)imien&o es on&rolado por los li%amen&os ola&erales. •
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E<%ensión' Depende del !6drieps, se limi&a !ando se &ensan los li%amen&os r!3ados 2 ola&erales, el aro de mo)imien&o )a de a "[.
Es !na ar&i!lai'n de ar%a m!2 impor&an&e en la mar+a, la bipedes&ai'n, adopi'n de dis&in&as pos&!ras omo doblarse, enor)arse 2 a!lillarse. La rodilla es bas&an&e ines&able por lo !al depende para el apo2o de li%amen&os 2 m;s!los. Es&a on(ormada por dos ar&i!laiones@ emoro&ibial 2 emororro&!liana en los lados in&erno 2 e4&erno de la ar&i!lai'n e4is&en (!er&es li%amen&os, en el en&ro de la ar&i!lai'n (emoro&ibial se en!en&ran los li%amen&os r!3ados, !e proporionan es&abilidad 2 a2!dan a la (!ni'n meania normal de la rodilla. Los menisos son es&r!&!ras (ibroar&ila%inosas !r)as si&!adas en&re el (7m!r 8'ndilos (emorales9 2 la &ibia 8pla&illos &ibiales9. La rodilla &iene !na aps!la sino)ial 2 la ar&i!lai'n es&a pro&e%ida por )arias b!rsas. Es&as es&r!&!ras se lesionan (6ilmen&e por &ra!ma&ismos o por sobre!so.
Fac%ores de ries0o indi#id"al 9 oc"pacionales
Edad' La aparii'n de ar&rosis a!men&a on la edad. En in)es&i%aiones radiol'%ias se +a enon&rado !e la inidenia )aria se%;n la poblai'n. La e4pliai'n podr*a radiar en di(erenias raiales o en )ariaiones de las &7nias de in)es&i%ai'n 2 de los ri&erios dia%n's&ios. =or lo %eneral se aep&a !e los &rabaadores de ma2or edad &ienen !na ma2or predisposii'n a s!(rir &ras&ornos m!s!loes!ele&ios en omparai'n on los mas ')enes, debido al en)eeimien&o na&!ral del !erpo on la edad. Enfer$edades / ca$)ios con0+ni%os / del desarrollo' Los ambios preoes s!(ridos por la ar&i!lai'n, dados por mal(ormaiones on%7ni&as, los a!sados por in(eiones 2 similares, dan l!%ar a !na pro%resi'n mas &emprana 2 r6pida de la ar&rosis. Las piernas en O 8%en! )ar!m9 2 las piernas en ? 8%en! )al%!m9 prod!en !na dis&rib!i'n no !ni(orme de (!er3as sobre la ar&i!lai'n de la rodilla, !e p!ede &ener ier&a impor&ania para el desarrollo de ar&rosis. =erencia' En la ar&rosis es&6n presen&es (a&ores +eredi&arios. Es&o se e)idenia al obser)ar !e es !na en(ermedad rara en asi6&ios, pero es (re!en&e en la ra3a blana, lo !e s!%iere !n (a&or +eredi&ario. Los (a&ores %en7&ios de la ar&rosis de rodilla no se onoen bien.
So)repeso' randes es&!dios epidemiol'%ios omo la en!es&a naional de an6lisis de sal!d 2 n!&rii'n de Es&ados Unidos 8Na&ional /eal&+ and N!&ri&ion E4amina&ion S!r)e2, 8N/ANES9 2 el es&!dio de ramin%+am, +an demos&rado la relai'n en&re sobrepeso 2 ar&rosis de rodilla.
Tra"$a%is$os' Los &ra!ma&ismos o lesiones, espeialmen&e los !e in&er(ieren en la me6nia 2 la ir!lai'n de la ar&i!lai'n 2 s!s li%amen&os, p!eden dar l!%ar a ar&rosis preo3. G+nero / "%ili5ación de es%ró0enos' La ar&rosis de adera 2 rodilla pareen &ener !na dis&rib!i'n similar en ambos %7neros. A par&ir del es&!dio de ramin%+am en poblai'n (emenina, se lle%' a la onl!si'n de !e la !&ili3ai'n de es&r'%enos en las m!eres se asoiaba a !n e(e&o pro&e&or moderado, pero no si%ni(ia&i)o, (ren&e a la ar&rosis de la rodilla. Car0a $ec&nica' Es&!dios e4perimen&ales en modelos animales +an demos&rado !e las (!er3as de ompresi'n sobre !na ar&i!lai'n, en espeial !ando se adop&an posiiones e4&remas, on o sin ar%as de despla3amien&o sim!l&6neas, p!eden dar l!%ar a ambios en el ar&*la%o 2 el +!eso similares a los de la ar&rosis en el ser +!mano. Ac%i#idades La pr6&ia dedepor%i#as' depor&es p!ede a!men&ar la ar%a sobre di(eren&es ar&i!laiones. Tambi7n a!men&a el ries%o de &ra!ma&ismos. Los da&os disponibles no son onl!2en&es aera de si la par&iipai'n en depor&es pre)iene los &ra!ma&ismos o es per!diial para las ar&i!laiones. Los da&os ob&enidos de es&!dios ien&*(ios son m!2 limi&ados. Al%!nos es&!dios reali3ados en !%adores de (!&bol +an demos&rado !e &an&o los pro(esionales omo los a(iionados presen&an mas ar&rosis de adera 2 rodilla !e la poblai'n mas!lina %eneral. A!n!e la ar&rosis es de ori%en m!l&i(a&orial, es&!dios reien&es +an demos&rado !e la ar%a (*sia sobre la ar&i!lai'n, se!ndaria a e4posii'n laboral es !n (a&or impor&an&e !e on&rib!2e al desarrollo de !na ar&rosis prema&!ra. Se +a obser)ado !e el ries%o de ar&rosis de rodilla es&a a!men&ado en los mineros del arb'n, es&ibadores, &rabaadores de as&illeros, soldadores e ins&aladores de mo!e&as 2 o&ros &rabaadores de la ons&r!i'n, bomberos, a%ri!l&ores 2 limpiadores. Las e4i%enias (*sias de moderadas a in&ensas en el &rabao, la (le4i'n de las rodillas 2 las lesiones &ra!m6&ias a!men&an el ries%o.
efinición de pa%olo0ías "gudas:
Frac%"ras por es%r+s > Lesiones por reacción al es%r+s'
Se re(iere al +!eso on si%nos de remodelai'n pero on a!senia de e)idenias radiol'%ias de (ra&!ra. El proeso !e lle)a a la (ra&!ra por es&r7s implia la adap&ai'n (isiol'%ia del +!eso a la ar%a me6nia, en la !al las lesiones por miro&ra!ma repe&ido en el +!eso lo predisponen a la lesi'n !ando se )ene s! resis&enia m64ima por !na (!er3a apliada, la !al p!ede o!rrir d!ran&e la mar+a o al pa&ear 2 el proeso na&!ral median&e el !al el +!eso se adap&a al es&r7s no es posible. Es&e &ipo de &ras&orno es m6s om;n en o!paiones mili&ares o relaionadas on el depor&e, espeialmen&e en a&le&as, par&i!larmen&e a!ellos !e reorren lar%as dis&anias, por lo !al %ran par&e de la in(ormai'n aera del &ema es&6 en&rada en es&e &ipo de poblaiones. Se +a obser)ado !e es m6s (re!en&e la (ra&!ra de la &ibia !e la del peron7 debido a !e es&a sopor&a !na ma2or ar%a a4ial.
!"p%"ra de Meniscos' Los menisos son es&r!&!ras semil!nares (ibroar&ila%inosas !e se inser&an en la s!per(iie de la &ibia 8meoran la on%r!enia de la rodilla, &ransmi&en ar%as, a&;an de amor&i%!adores 2 meoran la es&abilidad ar&i!lar de la rodilla9. Desp!7s de !na menise&omia se red!e el 6rea de on&a&o 2 las presiones por on&a&o a!men&an m6s del >G. La apaidad para absorber +o!es se red!e 2 se desarrolla os&eoar&rosis. Las ro&!ras del meniso medial son G )ees m6s orrien&es !e las ro&!ras del meniso la&eral. Las lesiones a%!das de los menisos o!rren %eneralmen&e !ando !edan a&rapados en&re las dos s!per(iies ar&i!lares some&idos a los al&os *ndies de (!er3a apliada a la rodilla o por (!er3as apliadas on meanismo de ro&ai'n omo las !e se prod!en !ando la rodilla es&a ro&ada o (le4ionada mien&ras sopor&a ar%as. Las lesiones a%!das de los menisos son m6s (re!en&es en a&i)idades depor&i)as omo el (!&bol 2 el balonmano, sin embar%o &ambi7n p!eden presen&arse !e es&6n e4p!es&os a pos&!ras omo es&ar de rodillas o en en &rabaadores !lillas on mo)imien&os repe&i&i)os o s;bi&os !e %eneren di+as sobrear%as 2 por onsi%!ien&e lesiones a%!das. Las ro&!ras menores pro)oan +as!idos 2 en%a&illamien&os re!rren&es 2 dolor en la l*nea ar&i!lar. Se prod!e derrame, a&ro(ia del m!s!lo !6drieps, dolor d!ran&e los mo)imien&os de e4&ensi'n (or3ada, de (le4i'n (or3ada 2 res!l&ado posi&i)o de la pr!eba de MM!rra2.
!"p%"ra de Li0a$en%os' Los !a&ro li%amen&os prinipales de la rodilla son los li%amen&os ola&erales medial 2 la&eral, 2 los li%amen&os r!3ados pos&erior 2 an&erior. La in&e%ridad de es&os li%amen&os es r!ial para la es&abilidad 2 la inem6&ia. Una inem6&ia al&erada a!men&a el ries%o de prod!ir os&eoar&rosis en la rodilla a lar%o pla3o, al i%!al !e !na ro&!ra de los menisos medial 2 la&eral.
Ligamento colateral medial o interno (L+)! y colateral lateral o e&terno (L+L!:
El LCM se e4&iende desde el epiondilo medial del (7m!r se ensan+a e inser&a en la &ibia H-" m por debao de la l*nea ar&i!lar. Es&e li%amen&o es&a &enso !ando la rodilla es&6 e4&endida. Es s!sep&ible de s!(rir lesiones on 2 sin on&a&o !ando se aplia !na (!er3a en )al%o on ro&ai'n e4&erna !e dobla la apaidad &ensora del li%amen&o r!3ado an&erior - LCA. La lesi'n a%!da se mani(ies&a on &!me(ai'n sobre la pori'n medial de la rodilla. La rodilla por lo %eneral se man&iene (le4ionada on !n p!n&o limi&ador de la e4&ensi'n (inal doloroso 8se!doblo!eo9. Se de&e&a dolor a la presi'n a lo lar%o del li%amen&o, m6s in&enso en s! inseri'n en el (7m!r. El LCL se e4&iende desde el epiondilo la&eral del (7m!r +as&a la abe3a del peron7. Los des%arros son poo (re!en&es. S!ele lesionarse on ma2or (re!enia on disr!pi'n de la es!ina pos&erola&eral. =or lo %eneral, re!iere remodelai'n !ir;r%ia 8!n&o on o&ros li%amen&os des%arrados9. Ligamento cruzado anterior (L+"!:
El LCA es el (ooendelalas prinipales lesiones de primario rodilla de par&i!larmen&e a&i)idad depor&i)a. Es li%amen&arias !n es&abili3ador la &raslai'n an&erior de la &ibia 2 on&rola el meanismo de ro&ai'n d!ran&e la e4&ensi'n &erminal de la rodilla. El H de los des%arros se prod!e por lesiones sin on&a&o. C!ando +a2 !na (!er3a de ro&ai'n in&erna 2 &raslai'n an&erior de la &ibia a!sada por !n mo)imien&o de pi)o&e o !n mal apo2o al a&erri3ar desp!7s de !n sal&o. Tambi7n los des%arros se prod!en por +ipere4&ensi'n de la rodilla !e ede on !n mo)imien&o en )al%o en ombinai'n on des%arro del li%amen&o la&eral in&erno. En el aso de lesiones aisladas sin on&a&o, el paien&e +ae !n mal %es&o on la rodilla mien&ras se m!e)e on )eloidad 2 sien&e dolor. Se apreia !n +as!ido ara&er*s&io 2 el paien&e ae. La &!me(ai'n es asi inmedia&a prod!&o de !na +emar&rosis.
*nsuficiencia cr$nica del L+": Desp!7s de !n des%arro aislado del
LCA, la ma2or*a de las rodillas se re!peran en !n pla3o de K-" semanas. Un &erio de los paien&es son asin&om6&ios o&ros solo son sin&om6&ios !ando sal&an o pra&ian o&ros depor&es, !n %r!po red!ido se m!es&ra si%ni(ia&i)amen&e sin&om6&io on &odo &ipo de a&i)idades. Los s*n&omas son, en&re o&ros, sensai'n de !e la rodilla ede aompa1ado de dolor 2 &!me(ai'n re!rren&e. El a&o de eder la rodilla repe&idas )ees &al )e3, lesione los menisos 2 pro)o!e !n &ra!ma&ismo os&eoondral on desarrollo pos&erior de OA. Ligamento cruzado posterior (L+-!:
Es la es&r!&!ra m6sLos impor&an&e eniniiales la res&rii'n deser la &raslai'n pos&erior de la &ibia. s*n&omas p!eden des%arros aislados 2 le)es. La e4plorai'n re)elara la4i&!d pos&erior on re&roeso de la &ibia. El es&!dio radiol'%io re)ela !na (ra&!ra por a)!lsi'n !e a(e&a la inseri'n de la &ibia. Una RM pondr6 en e)idenia el len&o des%arro del li%amen&o. El &ra&amien&o de des%arros de la pori'n media
es onser)ador se neesi&a !n pro%rama de (or&aleimien&o in&ensi)o del !6drieps.
Mecanis$os de Lesión de M eniscos / Li0a$en%os' La biome6nia de la rodilla, las es&r!&!ras ana&'mias !e la on(orman 2 los &opes !e &ienen s!s mo)imien&os la on)ier&en en !na ar&i!lai'n )!lnerable a las lesiones &an&o en la a&i)idad de la )ida diaria, en la a&i)idad laboral 2 sobre &odo en la a&i)idad depor&i)a. Al%!nos de los meanismos por medio de los !ales se p!eden presen&ar lesiones a%!das de la rodilla son@ Con rodilla en semi(le4ion, )al%o (or3ado 2 ro&aion e4&erna de la &ibia@ p!ede prod!ir !na lesi'n del L.C.M., r!p&!ra menisal in&erna 2 r!p&!ra del L.C.A. Es&e on!n&o de lesiones orresponde a la llamada \&riada mali%na de O]Dono%!e\. Con rodilla en li%era (le4i'n, )aro (or3ado 2 ro&aion in&erna de la &ibia se p!ede pro)oar !na lesi'n de L.C.A., l!e%o !na lesi'n de L.C.L. 2 r!p&!ra menisal in&erna o e4&erna. Con rodilla en e4&ensi'n 2 )al%o (or3ado !e pro)oara !na lesi'n del L.C.M. 2 se!ndariamen&e !na lesi'n del!e L.C.A. o del L.C.=. Con rodilla en e4&ensi'n 2 )aro (or3ado prod!ir6 !na lesi'n de L.C.L., L.C.=. 2 L.C.A. En el plano (ron&al p!ro, !n +o!e dire&o en la ara an&erior de la rodilla p!ede pro)oar !na lesi'n de L.C.=., o !na +ipere4&ensi'n br!sa p!ede pro)oar !na lesi'n p!ra de L.C.A.
+r$nicas:
Os%eoar%ri%is de !odilla' Son )arias las o!paiones en las !ales p!ede )erse a(e&ada la rodilla por es&e &ras&orno@ Mineros, &rabaadores de la ons&r!i'n, &a4is&as, bomberos, en&re o&ros. Lo an&erior p!ede es&ar relaionado on las pos&!ras om!nes !e ellos !&ili3an para reali3ar s! &rabao omo por eemplo la posii'n de rodillas, las pos&!ras de (le4i'n 2 !lillas 2 el s!bir o baar esalas. =or o&ra par&e se meniona !e la e4posii'n a la )ibrai'n &ransmi&ida por las +erramien&as p!ede ser !n (a&or de ries%o pro(esional impor&an&e para la %7nesis de es&os &ras&ornos 2 as* mismo se meniona la mar+a omo !na a&i)idad !e p!ede inremen&ar el ries%o de s!(rir os&eoar&rosis de rodilla. E4is&en adem6s es&!dios !e +an mos&rado !e !n e(e&o ombinado o!rre !ando !na ar%a de &rabao !e se reali3a d!ran&e pos&!ras de (le4i'n, %enerando e(e&o ampli(iador de la ar%a 2 (a)oreiendo la pro%resi'n del da1o!nar&i!lar. =or o&ro lado es impor&an&e menionar !e &odos los (a&ores in)ol!rados en el ori%en de la ar&rosis de rodilla no es&6n relaionados on el &rabao 2 por lo &an&o e4is&en &ambi7n di)ersos (a&ores de ries%o personales relaionados on el indi)id!o 2 s! en&orno biopsiosoial.
En&re los (a&ores psiosoiales relaionados !n es&!dio meniona la insa&is(ai'n en el &rabao
Tras%ornos Meniscales' Las lesiones r'nias menisales p!eden o!rrir de manera pro%resi)a por el a&rapamien&o ons&an&e !e o!rre de al%!nas poriones del meniso la&eral o medial en&re los 'ndilos del (7m!r 2 la &ibia d!ran&e la (le4i'n de rodilla, lo !al p!ede a!sar erosi'n 2 des%as&e del &eido ar&ila%inoso on la sin&oma&olo%*a s!bsi%!ien&e. O&ra (orma en la !al p!ede darse el da1o menisal es a &ra)7s de la r!p&!ra repen&ina de menisos omo onse!enia de la la4i&!d ar&i!lar asoiada a es(!er3os s;bi&os d!ran&e la a&i)idad laboral. Los s*n&omas asoiados on las lesiones menisales son dolor, ri%ide3, blo!eo de la rodilla, edema 2 la4i&!d. Las lesiones menisales son (re!en&es en las a&i)idades depor&i)as omo el (!&bol 2 el r!%b2. Condro$alacia ro%"liana' Es !n &ipo espeial de ar&rosis onsis&en&e en !n ambio de%enera&i)o del ar&*la%o de la s!per(iie pos&erior de la r'&!la, prod!e en la rodilla, en espeial on la (le4i'n, la per!si'n 2 si se eeredolor presi'n sobre ella. El &ra&amien&o es el (or&aleimien&o del m!s!lo !6drieps 2 en los asos %ra)es, la ir!%*a. No es&6 lara s! relai'n on las a&i)idades laborales.
B"rsi%is de la rodilla' La bolsa 8b!rsa9, p!ede )erse some&ida a presi'n me6nia al arrodillarse 2 por &an&o, res!l&ar in(lamada. Los s*n&omas onsis&en en dolor 2 &!me(ai'n. Es&e &ras&orno es bas&an&e (re!en&e en los %r!pos pro(esionales !e se arrodillan on (re!enia. La b!rsi&is onsis&e en la in(lamai'n de las b!rsas de la rodilla, di+a in(lamai'n p!ede ser a%!da o r'nia 2 a(e&a om;nmen&e la b!rsa prepa&elar o la b!rsa in(rapa&elar s!per(iial. La b!rsi&is de rodilla se presen&a (re!en&emen&e en la miner*a del arb'n donde &ambi7n se onoe omo %olpe de rodilla, o&ro sin'nimo on el !e se onoe es&e &ras&orno es el de rodilla de riada, lo !al +ae re(erenia a la aparii'n de es&a in(lamai'n en las empleadas dom7s&ias omo onse!enia de s!s ornadas de &rabao +aiendo limpie3a en posii'n de rodillas. En lo !e respe&a al es&!dio dia%n's&io, el !l&rasonido se ons&i&!2e omo !n m7&odo m6s preiso !e las plaas radio%r6(ias, mas r6pido 2 menos os&oso !e la Resonania N!lear Ma%n7&ia 8RNM9. Se +a obser)ado !e la b!rsi&is de rodilla o!rre en m!+as o!paiones, espeialmen&e asoiadas a &rabaos en los !ales se adop&a (re!en&emen&e lasarrodillarse pos&!ras deorodillas se !lillas. deben +aer es(!er3os (re!en&es para ponerseo en En&re las o!paiones !e mas se menionan !ando se +ae re(erenia a es&a pa&olo%*a es&6n@ La miner*a de arb'n, &rabaos de limpie3a, &rabaadores !e oloan baldosas, pesadores de mar por s! on&in!o apo2o de la rodilla sobre las s!per(iies de las embaraiones. Den&ro de es&as
o!paiones p!ede +aber di(erenias si%ni(ia&i)as en las &asas de pre)alenia de es&e &ipo de &ras&orno in(lama&orio de la rodilla 2 al%!nos a!&ores onsideran !e p!ede deberse a la )ariai'n !e e4is&e en&re el n;mero de repe&iiones 2 la d!rai'n en la posii'n de rodillas en&re !nas 2 o&ras. En al%!nos es&!dios se desribe !e la a&i)idad laboral en espaios on(inados en los !ales se +ae neesario arrodillarse (re!en&emen&e p!ede e4is&ir !na relai'n dire&a on la presenia de b!rsi&is de rodilla.
Síndro$e de la Banda Ilio%i)ial' Tambi7n es onoido omo S*ndrome de rii'n de la Banda Ilio&ibial, se onsidera !e es&e &ras&orno os&eom!s!lar de los miembros in(eriores en !no de los m6s (re!en&es. La sin&oma&olo%*a asoiada a es&e s*ndrome p!ede loali3arse en la 3ona la&eral de la adera o en la ara la&eral de la rodilla lo !al es&6 de&erminado por el si&io donde se es&6 ori%inando el s*ndrome, 2a sea en la b!rsa &roan&erea de la adera o en el epiondilo (emoral la&eral en donde la ompresi'n asoiada a los mo)imien&os de (le4oe4&ension de la rodilla p!eden prod!ir dolor. No obs&an&e debe di(ereniarse la b!rsi&is &roan&erea del s*ndrome de la banda ilio&ibial 2a !e por la sin&oma&olo%*a p!dieran lle%ar a on(!ndirse. Las o!paiones m6s (re!en&emen&e asoiadas on es&e s*ndrome os&eom!s!lar son las mili&ares 2 las depor&i)as, en espeial a!ellas !e implian reorridos de lar%as dis&anias, a!n!e &ambi7n se +a )is&o en !%adores de &enis, es!iadores, le)an&adores de pesas 2 a&i)idades de sal&o. La repe&i&i)idad en los mo)imien&os de (le4i'n 2 e4&ensi'n de rodillas se ons&i&!2en omo el (a&or de ries%o m6s impor&an&e en la %7nesis de es&e &ras&orno, di+os mo)imien&os predisponen el &eido de la banda ilio&ibial a la in(lamai'n as* mismo omo a!ellas o!paiones !e implian &ransiiones (re!en&es en&re la posii'n de pies 2 !lillas. =or o&ra par&e los (a&ores indi)id!ales !e%an !n rol impor&an&e en el ori%en de es&a o!paionales pa&olo%*a 2 +aen !e indi)id!os e4p!es&os a los amismos ries%os se ompor&en di(eren&e en !an&o la presenia de los s*n&omas. En&re di+os (a&ores indi)id!ales es&6n la e4esi)a ro&aion medial de la &ibia d!ran&e el mo)imien&o, !n ni)el desproporionado de %en! )aro o pronai'n del pie, as* mismo las di(erenias de lon%i&!d en&re las e4&remidades.
Tendini%is Infraro%"liana' Es !na lesi'n !e o!rre por sobrear%a, en la !al se prod!e dolor en la re%i'n an&erior de la rodilla. El dolor se loali3a a la presi'n de la inseri'n en&ral del li%amen&o ro&!liano on &!me(ai'n 2 repi&ai'n, los m;s!los is!io&ibiales 2 los %emelos p!eden es&ar &iran&es. La Resonania Ma%n7&ia p!ede mos&rar ambios en la se1al a ni)el del p!n&o de%enera&i)o del &end'n. Es&e &ras&orno &ambi7n es onoido omo rodilla del sal&ador 2 el (a&or de ries%o o!paional relaionado, es la sobrear%a o los mo)imien&os
de e4&ensi'n de rodilla de manera repe&i&i)a en personas on o!paiones !e implian a&i)idad (*sia. El Dolor se preipi&a on el eeriio, en espeial al s!bir esalas o &errenos en desni)el sin embar%o, p!ede )ol)erse on&in!o %enerando limi&ai'n (!nional 2 para el desempe1o en el &rabao.
B"rsi%is del pes anserin"s 6pa%a de 0anso8' El pes anserin!s o pa&a de %anso es&6 (ormado por los &endones de los m;s!los sar&orio, semimembranoso 2 re&o in&erno en la ara in&erna de la ar&i!lai'n de la rodilla. Bao el p!n&o de inseri'n de es&os &endones e4is&e !na b!rsa !e se p!ede in(lamar. El dolor a!men&a on la e4&ensi'n (or3ada de la rodilla.
SEGMENTO TOBILLO 9 *IE
La ar&i!lai'n del &obillo 8&ibioas&ra%alina9 es !na ar&i!lai'n sino)ial de &ipo &rolear&rosis 8&ipo bisa%ra9, !e se en!en&ra en el e4&remo dis&al de la &ibia 2 el peron7 on la par&e S!perior del as&ra%alo. Las aras ar&i!lares del &obillo son el res!l&ado de la pori'n dis&al de la &ibia 2 del peron7 8maleolo medial 2 la&eral9 !n&o on el li%amen&o &ibioperoneo pos&erior. Es&as &res es&r!&!ras (orman !na a)idad pro(!nda en la !e enaa la &rolea del as&ra%alo, !e represen&ar*a la ara ar&i!lar s!perior 2 redondeada. Los maleolos s!e&an (irmemen&e el as&ra%alo !ando es&e se balanea +aia adelan&e 2 +aia La ar&i!lai'n dela&r6s. &obillo es bas&an&e ines&able en la (le4ion plan&ar, por!e la &rolea es m6s es&re+a en s! ara pos&erior 2 por lo &an&o !eda m!2 la4a. Los li%amen&os !e re(!er3an es&e se%men&o son el li%amen&o la&eral 2 medial. El li%amen&o la&eral, !e es m6s d7bil !e el medial es&6 omp!es&o por el as&ra%alo peroneo an&erior, pos&erior 2 el li%amen&o al6neo peroneo. El li%amen&o medial !e es el m6s %rande 2 rob!s&o posee (ibras !e se abren en abanio desde el maleolo medial inser&6ndose dis&almen&e en el as&ra%alo, alaneo 2 esa(oides, (ormando as*@ el li%amen&o &ibioesa(oideo, el &ibioas&ra%alino 2 &ibioalaneo. Los mo)imien&os prinipales de es&e se%men&o son@ Dorsi(le4ion@ Depende de los m;s!los del ompar&imen&o an&erior de la pierna 2 es&6 limi&ada por la resis&enia pasi)a del m!s!lo &r*eps s!ral 2 la &ensi'n de los li%amen&os &ibial 2 la&eral. El aro de mo)imien&o de la dorsi(le4ion es de "G[. •
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=lan&i(le4ion@ Tiene l!%ar por los m;s!los del ompar&imen&o pos&erior de la pierna 2 &iene !n aro de mo)imien&o de GG[.
Es&e se%men&o &iene dos aros de mo)imien&o adiionales !e son proporionados por la ar&i!lai'n s!bas&ra%alina en la !al el as&ra%alo se apo2a sobre el al6neo para sopor&ar el G del peso &o&al del !erpo. Es&a ar&i!lai'n prod!e mo)imien&os (inos de es&abilidad del pie omo son la in)ersi'n s!b&alar !e onser)a !n aro de mo)imien&o +as&a >G[ 2 la e)ersion s!b&alar on aro de mo)imien&o m64imo de %rados
Fac%ores de ries0o indi#id"al 9 oc"pacionales Fac%ores indi#id"ales' En %ran par&e proeden de (a&ores biome6nios, las de(ormidades del pie, los ambios o )ariaiones ana&'mias 2 'seos, la &ensi'n e4esi)a omo las prod!idas por el !so repe&i&i)o, la ines&abilidad o la ri%ide3 2 el al3ado inade!ado son a!sas +abi&!ales de es&os s*n&omas. La edad, el sobrepeso IMC^>, La diabe&es, las en(ermedades re!ma&ias, la psoriasis, la %o&a 2 los &ras&ornos de la ir!lai'n san%!*nea a men!do prod!en es&os s*n&omas en la e4&remidad in(erior lo !al a!men&a el ries%o.
Fac%ores oc"pacionales' • • • • • • •
Mo)imien&os repe&i&i)os. Al&a (!er3a o sobrees(!er3o. =os&!ras e4&remas o des(a)orables. =os&!ras es&6&ias. Compresi'n o pin3amien&o de los &eidos del !erpo. /erramien&as o ambien&es !e )ibran. E4posii'n de &odo el !erpo o par&es de es&e a ambien&es (r*os.
Oc"paciones / ac%i#idades econó$icas relacionadas A&i)idades eon'mias ! o(iios relaionados on el se%men&o Tobillo 0 =ie@
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Cond!&ores de )e+*!los 2 ma!inaria m')il Mon&adores Es&r!&!ris&as =ersonal mili&ar=oli*a 5i%ilan&es A%ri!l&ores 2 %anaderos Trabao en &erreno irre%!lar Car&eros Repar&idores de meran*as =ersonal de man&enimien&o Trabaadoresas de la ons&r!i'n Depor&is&as pro(esionales =ersonal de +os&eler*a En %eneral personas !e permaneen m!+as +oras de pie o aminando Desar%adores =ersonal !e despla3a ar%as a dis&ania
efinición de pa%olo0ías "gudas
Es0"inces de %o)illo / pie' Los mo)imien&os de in)ersi'n, !n&o on los de s!pinai'n 2 (le4i'n plan&ardorsi(le4ion, pro)oan lesiones en el ompleo de los li%amen&os la&erales es&a pa&olo%*a es la m6s +abi&!al de es&a 6rea ana&'mia. =or lo %eneral, en dos &erios de los asos, el li%amen&o peroneoas&ra%alino an&erior 8el mas d7bil9 es el a(e&ado, a )ees se &ra&a del li%amen&o alaneoperoneo 2 en poas oasiones del li%amen&o peroneoas&ra%alino pos&erior 8el m6s (!er&e9. Se apreia dolor inmedia&o 2 &!me(ai'n 8a men!do a!sada9 on ines&abilidad an&erior 2 en los mo)imien&os de in)ersi'n del se%men&o. El %r!po de &rabaadores !e &ienen ma2or ries%o de presen&ar es&e problema son los depor&is&as 2 den&ro de es&e %r!po orren m6s ries%o los depor&is&as de es&a&!ra al&a, los !e &ienen pies a)os 8aro medial al&o9 2 los !e 2a &en%an !na +is&oria de !na lesi'n pareida. El maneo pro(il6&io es impresindible on las &obilleras pro(il6&ias !sadas en los depor&es de al&o ries%o 8balones&o, (!&bol, r!%b29. Las bo&as de ana al&a &ambi7n res!l&an ;&iles. Las radio%ra(*as simples de !ello del pie son ;&iles para desar&ar (ra&!ras asoiadas a la lesi'n primaria. Frac%"ras' Tienen omo meanismo de &ra!ma lesiones de impa&o dire&o en las es&r!&!ras 'seas 2 re!ieren !n &ra&amien&o preiso para e)i&ar !e
+a2a os&eoar&ri&is on pos&erioridad. Un despla3amien&o de " mm a!sa !na p7rdida del $ de mo)ilidad ar&i!lar &ibioperonea, %eneralmen&e s!elen ser prod!&o de !na a*da on s!pinai'n 8o pronai'n9 del an&epie 2 e)ersi'n 8o in)ersi'n9 del re&ropi7. El al3ado bien a!s&ado on ana al&a dismin!2e es&e ries%o. Es e)iden&e la presenia de dolor inmedia&o, &!me(ai'n 2 de(ormidad. N!na debemos d!dar en la reali3ai'n de Ra2os ? para onoer on e4a&i&!d la 3ona a(e&ada 2 las ara&er*s&ias de la lesi'n. Las (ra&!ras de al6neo son la de ma2or impor&ania 2a !e res!l&an de)as&adoras por e4&ensi'n del dolor en el &al'n, ompresi'n ner)iosa, &endini&is peronea 2 al&o ries%o de presen&ar pos&eriormen&e Os&eoar&rosis s!bas&ra%alina.
Mecanis$os de lesión' En &7rminos %enerales, el H de los es%!ines se dan en in)ersi'n de la ar&i!lai'n del &obillo. La ombinai'n de mo)imien&os br!sos 2 la demanda de m64ima elon%ai'n de los li%amen&os !e lo omponen e4plian en par&e la e&iolo%*a de los es%!ines en los (!&bolis&as. No obs&an&e, la a!sa delalos es%!ines )a m6s all6. Al%!nas !e p!eden e4pliar aparii'n de es%!ines p!eden ser@ondiiones
Inestabilidad Crónica de Tobillo:Es onse!enia de !n es%!ine 8bien
&ra&ado o mal &ra&ado9 2 p!ede es&ar dado por ines&abilidad meania de las es&r!&!ras es&abili3adoras o ines&abilidad (!nional en donde el paien&e re(iere debilidad 2 +a2 !n ompromiso propioep&i)o.
Síndrome del pellizcamiento: Si se e)idenia !e +a2 dismin!i'n de
mo)ilidad en al%;n plano, dolor 2 +a2 an&eeden&es de es%!ine, es posible sospe+ar !n pelli3amien&o, donde las ad+erenias limi&aran ier&os mo)imien&os 2 dean ier&a predisposii'n a o&ros lo !e e4pliar*a la ma2or a(ei'n de al%!nos li%amen&os.
Deficiencia intrínseca de los ligamentos: 2a sea por +iperla4i&!d
li%amen&osa o por ine(iienia en s! rol es&abili3ador.
Acortamiento muscular del tendon de Aquiles, 6n%!lo en&re s!per(iie
s!perior de la ara del as&ra%alo 2 s!per(iie in(erior de mor&aa &ibioperonea 8en posii'n de in)ersi'n9 ma2or a G[, si%no del Til& Talar. +r$nicas
Tendini%is del %endón de A:"iles' eneralmen&e se prod!e por el !so e4esi)o del &end'n de A!iles, p!es es !na es&r!&!ra !e es&6 e4p!es&a a ar%as e4esi)as, sobre &odo en los depor&es, lo !e prod!e ambios in(lama&orios 2 de%enera&i)os !e omprome&en &ambi7n los &eidos ir!ndan&es, bolsas 2 para&endon. En los asos %ra)es p!eden prod!irse r!p&!ras.
Las de(ormidades del pie, la debilidad o ri%ide3 de los m;s!los de la pan&orrilla, la arrera sobre s!per(iies d!ras o irre%!lares 2 el en&renamien&o in&ensi)o son (a&ores predisponen&es, as* omo la sobrear%a de los m;s!los de la pan&orrilla, la &rai'n on&in!ada, por sobre!so de 3apa&os inade!ados on on&ra(!er&es m!2 r*%idos 2 al&os o &a'n m!2 d!ro 8ma2or inidenia en %7nero (emenino9, las personas on pies a)os )aro, pies planos, &al'n inlinado, +iperpronaion, limi&ai'n de mo)ilidad del &obillo &iene ma2or ries%o. En(ermedades o ondiiones pa&ol'%ias asoiadas omo las en(ermedades in(lama&orias@ Ar&ri&is re!ma&oide, espondili&is an!ilosan&e 2 %o&a &ambi7n predisponen a es&a pa&olo%*a. El dolor 2 la &!me(ai'n en la re%i'n del &end'n del al6neo 2 el &end'n de A!iles, son s*n&omas bas&an&e (re!en&es, sobre &odo en los depor&is&as, as* omo al&eraiones en la mar+a oera e in(lamai'n loal. El dolor es&6 loali3ado en el &end'n o en s! !ni'n al al6neo, es m6s (re!en&e en los )arones. Los depor&es de arrera 2 sal&o en espeial son los m6s proli)es a a!sar &endini&is del &end'n de A!iles. El &end'n es&a +iperes&esio, a men!do nod!lar, on &!me(ai'n, 2 es (ibro&io. Tambi7n p!ede +aber miro r!p&!ras. Los prinipales &ra&amien&os para la &endini&is a!iliana no in)ol!ran ir!%*a. Es impor&an&e reordar !e p!eden pasar al menos de a > meses para !e el dolor desapare3a.
B"rsi%is calc&nea' Una b!rsa a&;a omo amor&i%!ador 2 l!brian&e en&re los &endones 2 los m;s!los !e se desli3an sobre el +!eso. /a2 b!rsas alrededor de la ma2or*a de las ar&i!laiones %randes en el !erpo, inl!2endo el &obillo. La b!rsa re&roalanea es&6 loali3ada en la par&e pos&erior del &obillo en el &al'n 2 es donde el %ran &end'n de A!iles one&a los m;s!los de la pan&orrilla al &al'n. El !so repe&i&i)o o e4esi)o del &obillo p!ede +aer !e es&a b!rsa res!l&e irri&ada e in(lamada. Las posibles a!sas son aminar, orrer o sal&ar en e4eso. eneralmen&e prod!e dolor de&r6s del &al'n 2 por loa%eneral sedel a%ra)a al aminar, se asoia (re!en&emen&e &endini&is A!iles. Es&e &ras&orno se p!ede enon&rar en ambos &alones 2 apareer a !al!ier edad. La a!sa de es&e &ras&orno es en la ma2or par&e de los asos !n al3ado inade!ado on !n &al'n es&re+o o d!ro. En los depor&is&as, la ar%a e4esi)a de la re%i'n del &al'n, omo o!rre d!ran&e la arrera, p!ede pro)oar !na &endini&is del &end'n de A!iles 2 !na b!rsi&is re&roalanea. La de(ormidad de la par&e pos&erior del pie es !n (a&or predisponen&e. Los s*n&omas p!eden desapareer sin &ra&amien&o. En los asos le)es s!ele &ener 74i&o el &ra&amien&o onser)ador. =!ede res!l&ar ;&il !na or&osis para orre%ir la mala posii'n de la par&e pos&erior del pie. El &ra&amien&o !ir;r%io solo es&6 indiado !ando +a (raasado el &ra&amien&o onser)ador.
Me%a%arsal0ia de Mor%on'
El dolor en el an&epie, bao las abe3as de los +!esos me&a&arsianos 8on allosidades +abi&!almen&e9, es de na&!rale3a di(!sa 2 se ir!nsribe a las a&i)idades de al&o 2 repe&i&i)o impa&o. La me&a&arsal%ia de Mor&on es la mani(es&ai'n de !na (ormai'n se!do&!moral si&!ada en la bi(!rai'n de !n ner)io me&a&arsiano, en la ma2or*a de los asos el >[. El dia%nos&io l*nio es (6il, debido a la in&ensidad del dolor plan&ar, !e es m!2 loali3ado 2 desaparee al desal3arse es&e dolor se pro)oa por la presi'n )er&ial del espaio a(e&ado 2 la ompresi'n la&eral +ori3on&al de las abe3as me&a&arsianas. El dia%nos&io p!ede (aili&arse median&e las pr!ebas omplemen&arias, en espeial la eo%ra(*a, !e es m!2 (iable. El &ra&amien&o onsis&e en la e4eresis del ≪ne!roma≫ o en la liberai'n del espaio por sei'n del li%amen&o &rans)erso in&erme&a&arsiano se%;n la &eor*a del s*ndrome de ompresi'n ner)iosa por a&rapamien&o la ne!re&omia es la opi'n pre(erible 2 s!s res!l&ados son m6s (iables, sin pro)oar onse!enias (!nionales. E4is&en (a&ores predisponen&es para es&a pa&olo%*a omo es el aso de los es%!ines de &obillo pre)ios, el !so de al3ado on &a'n, +all!4 )al%!s 2 pie a)o.
Síndro$e del %1nel del %arso' El s*ndrome del &;nel del &arso es !na ne!ropa&*a por ompresi'n de las ramas del ner)io &ibial pos&erior en es&e si&io. M6s (re!en&e en el se4o (emenino, en&re $G 2 GG a1os aompa1ado de a!men&o de peso. La al&erai'n del ner)io 2 )asos da l!%ar a la on%es&i'n )enosa iniial a !na ano4ia por ompresi'n 2 &erminando en (ibrosis in&ra(asi!lar des&r!&i)a. Empeorando el dolor por las no+es en el !e la ina&i)idad da l!%ar a es&asis )enosa a%ra)ando la ano4ia a la !e se some&en las (ibras ner)iosas. El ner)io p!ede s!(rir presi'n en el &;nel en (orma in&erna o e4&erna. Las a!sas de ompresi'n e4&erna@ &ra!ma dire&o o repe&ido de &obillo o re&ropi7, &ored!ras de &obillo !e 8es%!ine9, enre&ina!lar las ar&i!laiones del &obillo, ar&ri&is re!ma&oide prod!e(ra&!ras +iper&ro(ia o &enosino)i&is &endinosa, espondili&is an!ilosan&e, saroidosis, amiloidosis, %o&a, edema idiop6&io, a!men&o s;bi&o de peso. Las a!sas de ompresi'n in&erna@ )aries, mal(ormaiones ar&eriales, a!men&o de la &ensi'n del re&ina!lo (le4or, presenia de &endones aesorios, +iper&ro(ia del abd!&or del dedo %ordo, (ibrosis, &!moraiones, %an%liones de la )aina del (le4or lar%o om;n del dedo %ordo, o del (le4or lar%o om;n de los dedos, lipomas, ne!ro(ibromas, ne!rilemomas. El iniio de la sin&oma&olo%*a es %rad!al on dolor !eman&e en la ara in&erna del &obillo 2 ara plan&ar del pie en oasiones se e4&iende a la ara in&erna de la pierna, adormeimien&o de plan&a del pie 2 dedos, se a%ra)a al es&ar lar%o &iempo de pie, mar+as prolon%adas o &rabao in&enso. Con (re!enia es m6s in&enso por las no+es. Se en!en&ra debilidad o a&ro(ia de los m;s!los in&r*nseos del pie. Es impor&an&e reali3ar !na +is&oria 2 e4amen linio on ri%!rosa e4plorai'n ne!rol'%ia por derma&omos 8sensi&i)a9, mio&omas 8(!er3a m!s!lar9 2 re(leos, 2 reali3ar el dia%n's&io di(erenial on o&ras
pa&olo%*as omo (asi&is plan&ar, b!rsi&is alanea, espol'n al6neo, &endini&is del &ibial pos&erior, ne!ropa&*a pos&ra!m6&ia, ne!ropa&*a me&ab'lia 8alo+'lia, diab7&ia9, radi!lopa&ia, en(ermedad )as!lar, peri(7ria. El es&!dio de ele&rone!romio%ra(ia del ner)io &ibial, sensorial 2 mo&oras de las ramas plan&ares in&ernas 2 e4&ernas, nos dar6 da&os del si&io, &ipo de lesi'n 2 es&ableer !n dia%n's&io, pronos&io e iniiar !n &ra&amien&o.
Tenosino#i%is de la re0ión del pie / el %o)illo' Es la in(lamai'n del re)es&imien&o de la )aina !e rodea al &end'n, el ord'n !e !ne el m!s!lo on el +!eso La membrana sino)ial es !n re)es&imien&o de la )aina pro&e&ora !e !bre los &endones. La &enosino)i&is se re(iere a la in(lamai'n de di+a )aina. La a!sa de la in(lamai'n p!ede ser desonoida o p!ede ser prod!&o de@ In(ei'n, Lesi'n, Sobrear%a o Tensi'n. Los s*n&omas m6s om!nes son@ di(i!l&ad para mo)er la ar&i!lai'n, In(lamai'n ar&i!lar, Dolor 2 sensibilidad alrededor de la ar&i!lai'n on limi&ai'n (!nional 2 enroeimien&o a lo lar%o de la e4&ensi'n del &end'n. La (iebre, la in(lamai'n 2 el enroeimien&o p!eden indiar la presenia !na in(ei'n, espeialmen&e si es&os s*n&omas (!eron a!sadosde por !na p!ni'n o or&ad!ra. En %eneral, es&a pa&olo%*a o!rre en la presenia de &ra!mas o %olpe dire&o (!er&e o inl!so &ra!mas repe&idos, on mo)imien&os de e)ersi'n 2 (le4i'n dorsal s;bi&os e in&ensos 8se p!eden on(!ndir on es%!ines9 2 el sobre!so. En %eneral, se presen&a en (orma a%!da desp!7s de a&i)idad (*sia a la !e el paien&e no es&6 aos&!mbrado omo aminar sobre &erreno irre%!lar on sobrear%a 2 on pronai'n repe&ida, &ambi7n las en(ermedades in(lama&orias 2 de%enera&i)as ar&i!lares predisponen es&a ondii'n. El obe&i)o del &ra&amien&o es ali)iar el dolor 2 red!ir la in(lamai'n. Desansar o man&ener !ie&os los &endones a(e&ados es esenial para la re!perai'n. Uno p!ede !&ili3ar los !na&endones (7r!la o !n apara&o As* or&op7dio remo)ible para a2!dar a man&ener inm')iles. mismo, la apliai'n de alor o (rio en el 6rea a(e&ada debe a2!dar a red!ir el dolor 2 la in(lamai'n. Los an&iin(lama&orios no es&eroides 8AINES9, omo el ib!pro(eno, p!eden ali)iar el dolor 2 red!ir la in(lamai'n. I%!almen&e, las in2eiones loales de or&ioes&eroides p!eden ser de !&ilidad. Al%!nos paien&es re!ieren !na ir!%*a para ali)iar la in(lamai'n !e rodea el &end'n, pero es&o no es om;n.
=all"< #al0"s' Es !na des)iai'n e4&rema de la primera ar&i!lai'n del primer dedo del pie +aia la l*nea media. re!en&emen&e se asoia a o&ros &ras&ornos del pie 8)aro del primer me&a&arsiano pie plano, pie plano &rans)erso o plano )al%o9. =!ede apareer a !al!ier edad obser)6ndose m6s a men!do en las m!eres. La ar&i!lai'n me&a&arsiana es prominen&e, la abe3a del primer me&a&arsiano es&a a!men&ada de &ama1o 2 p!ede
+aber !n !ane&e de la bolsa 8a men!do in(lamado9 sobre la ara in&erna de la ar&i!lai'n. El primer dedo a men!do se mon&a sobre el se%!ndo. Los &eidos blandos del dedo s!(ren ambios on (re!enia debido a la de(ormidad. Los (a&ores !e predisponen m6s om;nmen&e a es&a pa&olo%*a son el pie plano, el &raslado de peso a la 3ona me&a&arso (al6n%ia, los al3ados on p!n&a es&re+a 2 &a'n al&o, la +erenia, a&i)idades de impa&o espei(io en esa 3ona 8balle&, dan3a9, en(ermedades ne!rom!s!lares omo el S*ndrome de DoPn 2 el S*ndrome de Mar(an o en(ermedades de(orman&es omo la ar&ri&is !e en !l&imas onlle)an a ines&abilidad de la ar&i!lai'n. En asos e4&remos en los !e los pies sopor&an ma2or &ensi'n a ni)el del an&epie se prod!e de(ormidad en la ar&i!lai'n me&a&arso(alan%ia del "[ ar&eo de los pies, lo !al onlle)a a ri%ide3, in(lamai'n 2 dolor. Con)ir&i7ndose en !na (orma de os&eoar&rosis de%enera&i)a 2 p!ede %enerar /all!4 Ri%id!s por sobre!so on di(i!l&ad para la mar+a. La ma2or*a de las )ees el +all!4 )al%!s es indoloro 2 no preisa &ra&amien&o. En al%!nos asos, sin embar%o, pro)oa problemas de a!s&e del al3ado 2 dolor. El &ra&amien&o se adap&ara en ada aso se%;n la edad del paien&e, el %rado de de(ormidad 2 los s*n&omas. La ir!%*a se reser)a sobre &odo para los paien&es ad!l&os on %ra)es problemas para al3arse 2 on dolor, !2os s*n&omas no se ali)ian on el &ra&amien&o onser)ador.
Fasci%is plan%ar' El dolor en los &alones es !na a!sa (re!en&e de ons!l&a en &ra!ma&olo%*a. Las a!sas son m;l&iples, pero la m6s (re!en&e es la (asi&is plan&ar !e se de(ine omo !na in(lamai'n del &eido %r!eso en la plan&a o par&e in(erior del pie. Normalmen&e la (asia plan&ar es !ien one&a el al6neo a los dedos 2 rea el aro del pie, as* omo &ambi7n !mple la (!ni'n de absorber los impa&os al aminar, orrer 2 sal&ar. La (asi&is plan&ar o!rre !ando esa banda %r!esa de &eidom6s se es&ira sobrear%a demasiado. Es&o p!ede ser doloroso 2 +aer di(*iloelse +e+o aminar. En&re los (a&ores de ries%o para la (asi&is plan&ar es&6n los problemas on el aro del pie 8&an&o pie plano omo aro plan&ar al&o9, la obesidad o a!men&o repen&ino de peso, orrer lar%as dis&anias, espeialmen&e orrer !es&a abao o sobre s!per(iies desi%!ales 2 el !so de 3apa&os on sopor&e de aro de(iien&e o s!elas blandas as* omo el +e+o de permaneer m!+o &iempo de pies. La (asi&is plan&ar a(e&a &*piamen&e a los +ombres a&i)os en&re los $ 2 a1os 2 es !na de las dolenias or&op7dias m6s om!nes relaionadas on el pie. Con (re!enia, se piensa !e la (asi&is plan&ar es a!sada por !n espol'n en el &al'n, denominado espol'n al6neo, !e es la ali(iai'n de la (asia plan&ar en s! inseri'n en el al6neo, debido a !na in(lamai'n r'nia por es&im!lai'n me6nia repe&i&i)a de la (asia plan&ar alrededor del G de los paien&es on (asi&is plan&ar &ienen asoiado es&a pa&olo%*a 2 es de (6il dia%n's&io, 2a !e !na radio%ra(*a simple m!es&ra las esp*!las ali(iadas.
Los paien&es on es&a en(ermedad a men!do se !ean de dolor 2 ri%ide3 en la par&e in(erior del &al'n. El dolor all* p!ede ser sordo o a%!do. La plan&a del pie &ambi7n p!ede doler o arder, %eneralmen&e es peor en la ma1ana !ando !s&ed da los primeros pasos desp!7s de pararse o sen&arse o al s!bir esalas. Si la pa&olo%*a se roni(ia p!ede &ornarse ons&an&e 2 a!n en reposo. El si&io palpable m6s doloroso es el &!b7r!lo al6neo si&io de inseri'n de la (asia plan&ar. Los (a&ores de ries%o o!paionales m6s om!nes son las a&i)idades !e inremen&en el sopor&e de pesos omo aminar en e4eso o permaneer de pies por periodos prolon%ados, %olpear el &al'n on (!er3a o de manera repe&ida, !so de 3apa&os es&re+os 2 mal a!s&ados. a&ores personales &ales omo las )ariaiones ana&'mias 2 biome6nias omo pies planos o a)os, e4eso de pronai'n del pie, di(erenia de lon%i&!d de las e4&remidades, %en! )ar!m, 2 la obesidad 8IMC ^>9 son los de ma2or asoiai'n.
A$pollas / callos' La +iper!era&osis es !n &ras&orno ara&eri3ado por el en%rosamien&o de la apa e4&erna de la piel, !e ser es&6a!sado omp!es&a !era&ina, !na a (!er&e pro&e*na pro&e&ora. =!ede por de (rii'n, onlle)ando la aparii'n de allos, ampollas, in(lamai'n r'nia 2 eemas. La aparii'n de es&a ondii'n se debe a !na a!m!lai'n e4esi)a de !era&ina en las apas e4&ernas de la piel. El en%rosamien&o de la piel la pro&e%e de la (rii'n, la presi'n 2 la irri&ai'n. C!ando di+a +iper!era&osis ad!iere !n %rosor e4esi)o no p!ede aoplarse a la elas&iidad del res&o de la piel, al res!l&ar m6s densa 2 r*%ida !e los dem6s es&ra&os !e omponen el &eido epi&elial, por es&e mo&i)o se prod!e la separai'n de es&a apa e4&erna del res&o de la piel. La ma2or*a de las (ormas de +iper!era&osis son indoloras. Las +iper!era&osis se lasi(ian en@
Hiperqueratosis plantares: Es&as son omo res!l&ado de !na sobrear%a
on&in!a 2 p!eden ser p!n&!ales o %enerali3adas. Las p!n&!ales se presen&an en al%!na de las abe3as me&a&arsales por dos pa&olo%*as (re!en&es, !n me&a&arsiano lar%o o plan&ar (le4ionado, onse!&i)o &ambi7n a !n dedo en %arra 2 la %enerali3ada (!ndamen&almen&e en las abe3as me&a&arsales en&rales, por pa&olo%*a asoiada omo !n /all!4 5al%!s o !n pie a)o. Hiperqueratosis del talón@ Tambi7n son debidas a la sobrear%a o e4eso de apo2o sobre el &al'n, por al&eraiones o de(ormaiones del pie, omo !n pie a)o o por de(e&os de alineai'n omo !n pie )aro sin embar%o, a!* el (a&or de (al&a de +idra&ai'n o an+idrosis, es !na de las a!sas (!ndamen&ales de s! aparii'n, lo !e en !n prinipio es simplemen&e !n a!m!lo de !era&osis o de !era&ina, on el &iempo 2 el des!ido p!ede &rans(ormarse en la (ormai'n de %rie&as, pro(!ndas 2 dolorosas de di(*il !rai'n.
Las reomendaiones laborales m6s om!nes omprenden el !so de 3apa&os de &a'n bao para !e el peso se dis&rib!2a en (orma parea sobre la plan&a de
los pies 2 e)i&ar al3ado !e le a!s&e alrededor de los dedos o lados de los pies.
MECANISMOS 42E *!O2CEN EL ESA!!OLLO E *ATOLOG-AS M2SC2LOES42EL?TICAS OC2*ACIONALES Los modelos &e'rios !e se e4ponen en los si%!ien&es apar&ados, responden a la e4pliai'n de los meanismos !e prod!en el desarrollo de los TME
Modelo de Ar$s%ron0 Arms&ron% 8"##>9 desarroll' !n modelo onep&!al de la pa&olo%*a de los TME
El prinipal inon)enien&e de es&e modelo es !e no on&empla &odas las si&!aiones en las !e p!ede lle%ar a desarrollarse !n TME.
Modelo concep%"al relacionado con la car0a de %ra)a7o Teniendo en !en&a !e el an&erior modelo no on&emplaba &odas las si&!aiones !e p!eden lle%ar a prod!ir TME
Modelo de la Na%ional !esearc; Co"ncil 6N!C8 / el Ins%i%"%e of Medicine 6IOM8 El modelo desarrollado por la NRCIOM 8"###9 adiiona elemen&os de relai'n en&re los (a&ores e4&ernos 2 los (a&ores indi)id!ales 8(a&ores del p!es&o de &rabao 2 los (a&ores in&erno-&rabaador9, !e p!eden in&eraionar para prod!ir el desarrollo de la resp!es&a. La resp!es&a ser6 el res!l&ado de la in&erai'n de los elemen&os, &an&o del propio indi)id!o omo e4&ernos, as* omo la (re!enia 2 la d!rai'n de la apliai'n de (!er3a 2 la in(l!enia a las posibilidades de re!perai'n. La &eor*a par&e de la idea de !e el desarrollo de TME
o!paional, se +a demos&rado !e los (a&ores psiosoiales man&ienen !n papel impor&an&e en la relai'n de los &ras&ornos m!s!loes!el7&ios, el m7&odo onibe !na relai'n e4plia&i)a de las relaiones presen&es en es&!dios epidemiol'%ios, donde se anali3an 2 pro!ran la asoiai'n en&re ar%a e4&erna 2 las resp!es&as a la presenia de s*n&omasse1ales 2o lesiones. El modelo permi&e adem6s di(ereniar los elemen&os !e p!eden %enerar !n TME, in&e%rando los dis&in&os elemen&os re(eridos en los an&eriores modelos &al 2 omo se p!ede obser)ar.
El modelo re)isado !e se m!es&ra, (omen&a !na perspe&i)a de las posibles in&eraiones en&re el p!es&o de &rabao 2 el indi)id!o. El p!es&o de &rabao in&e%ra, &an&o la ar%a e4&erna ori%inada por las e4i%enias de la reali3ai'n de la a&i)idad, inl!2endo las pos&!ras reali3adas, las (!er3as apliadas, la repe&i&i)idad, las )ibraiones, las ara&er*s&ias de los e!ipos, as* omo el medio ambien&e 8p.e. &empera&!ra 2 el r!ido9. El &rabaador se m!es&ra omo el elemen&o prinipal some&ido a la ar%a biome6nia en (!ni'n de las ondiiones !e se %eneran deri)adas de s!s ara&er*s&ias indi)id!ales 8p.e. las apaidades 2 limi&aiones9. El res!l&ado es la e4is&enia de !na ar%a in&erna a ni)el de los &eidos 2 las es&r!&!ras ana&'mias !e, al e4eder la &olerania de la apaidad de re%enerai'n de los &eidos, p!ede ori%inar lesiones. Es&e e(e&o se e)idenia en el &rabaador por la presenia iniial de s*n&omas omo moles&ias, inomodidad o dolor, !e !lmina on (re!enia en inapaidades 2o des)en&aas, al dismin!irse la apaidad de reali3ai'n del &rabao +abi&!almen&e desarrollado por el indi)id!o.
La onl!si'n del modelo es !e los TME
Teoría de In%eracción M"l%i#ariada =ara es&a &eor*a se desarrolla !n proeso in&era&i)o en&re los omponen&es %en7&ios, mor(ol'%ios, psiosoiales 2 del sis&ema m!s!loes!el7&io 8omponen&e biome6nia9 a ni)el de e4posii'ndosis. Las ara&er*s&ias %en7&ias de&erminan !na predisposii'n indi)id!al e iniialmen&e, !na predisposii'n %en7&ia es&imada en )arones on )alores pr'4imos al G. Los elemen&os in&e%ran&es del sis&ema m!s!loes!el7&io, en par&i!lar, los m;s!los, &endones 2 li%amen&os, prod!en !n e(e&o !e p!ede ser por !n lado es&r!&!ral 2 por o&ro bio!*mio. Se des&aa el ni)el es&r!&!ral 2 la posibilidad de !e se )eri(i!en e(e&os omo la &ensi'n, ompresi'n, apliai'n de (!er3a, da1o &is!lar, ines&abilidades 2 miro&ra!ma&ismos. Los e(e&os re(eridos al ni)el del sis&ema m!s!loes!el7&io de&erminan !na probabilidad de %enerai'n de lesi'n, !na dismin!i'n pro%resi)a de los )alores l*mi&e de resis&enia in&erna &is!lar 2 on (re!enia, la presenia de lesiones !e oiniden on proesos in(lama&orios a ni)el de los &eidos. =or ;l&imo, la aparii'n del dolor, s!r%e omo onse!enia de la in(ormai'n
noiep&i)a. La in&erai'n dire&a en&re el es&r7s psiosoial 2 la resp!es&a biome6nia del sis&ema m!s!loes!el7&io (!eron iden&i(iadas para e4pliar por !7 los (a&ores psiosoiales inremen&an el ries%o de padeer TME:s. =ara omple&ar el an6lisis, la resp!es&a indi)id!al drama&i3a la si&!ai'n al prod!irse ondiiones es&resan&es. El indi)id!o reaiona en (!ni'n de s!s ara&er*s&ias personales !e in&era&;an on el es&r7s psiosoial. Se reprod!en de es&a (orma inremen&os si%ni(ia&i)os al prod!irse la oa&i)ai'n m!s!lar.
Modelo so)re consideración de Sis%e$as en Er0ono$ía Si bien e4is&en modelos para el an6lisis de ada !no de es&os omponen&es de los Sis&emas Er%on'mios, la ompleidad de es&e en(o!e para re!nir a los omponen&es es, a primera )is&a, de inmensas proporiones, si se &omase el en(o!e del dise1o de sis&emas de in%enier*a. Al%!nos modelos !e relaionan sis&emas, proponen omo en(o!e la ara&eri3ai'n de los mo)imien&os !e reali3a el &rabaador, on la a&i)idad 2 las (!er3as eeridas !e ond!en a la %enerai'n de (!er3as in&ernas den&ro del !erpo. El an6lisis de es&as (!er3as es, en de(ini&i)a, lo !e (orma los sis&emas. El modelo onep&!al sobre Sis&emas en Er%onom*a propone !n en(o!e sobre la e4posii'n a (a&ores de ries%os (*sios 2 psiosoiales. Es&e modelo permi&e, en (!ni'n de los dis&in&os ni)eles del sis&ema, la onep&!ali3ai'n on el prop'si&o de la omprensi'n, in&erpre&ai'n, e)al!ai'n, reolei'n de in(ormai'n 2 e(e&os de dise1o.
La si&!ai'n laboral se deri)a de la or%ani3ai'n del &rabao 2 las perepiones o reenias de los &rabaadores en !an&o a la (orma en !e se or%ani3a el &rabao 8(a&ores psiosoiales del &rabao9. Es&o +a lle)ado a la e)idenia ien&*(ia !e india !e la or%ani3ai'n del &rabao 2 los (a&ores psiosoiales del &rabao se asoian on el desarrollo de los &rabaos relaionados on los TME
Cada !na de las l*neas represen&adas, ap!n&a +aia !no de los %r!pos &em6&ios, los !ales, !n&o on los (a&ores on&e4&!ales la)e den&ro de ada %r!po, on(orman la ons!mai'n (inal de la e4posii'n a (a&ores. Cabe se1alar !e los (a&ores den&ro de es&as n!e)e 6reas, in&era&;an en&re s* 2 on&rib!2en a la presenia de (a&ores de ries%os (*sios 2 psiosoiales, por lo !e la lis&a !e se p!diera %enerar de la in&erpre&ai'n para !n aso par&i!lar, re(lear*a los (a&ores on&e4&!ales !e se en!en&ran presen&es en !n de&erminado p!es&o de &rabao. =ara lle%ar a es&o, De)ero!4, B!le _ 5la+oniolis 8"###9 reali3aron !n es&!dio en el se&or ind!s&rial. Con es&e es&!dio, demos&raron !e los (a&ores !e se menionan on m6s (re!enia en relai'n on la posibilidad de desarrollar TME
in)ol!rado en p!es&os del se&or ind!s&rial. =or o&ra par&e, los (a&ores menos menionados (!eron los rela&i)os a las (!er3as e4&ernas sobre las !e se &iene menos par&iipai'n e in(l!enia sobre el propio sis&ema. Los sis&emas de re&rib!i'n 2 or%ani3ai'n de &areas &ambi7n (!eron poo menionados, posiblemen&e debido a !e es&os (a&ores se onsideraban (a)orables por par&e del personal, 2a !e en la m!es&ra obe&o de es&!dio se permi&*a !n ier&o on&rol sobre las +oras de &rabao e in%resos. La onl!si'n a la !e lle%aron De)ero!4, B!le _ 5la+oniolis, median&e el es&!dio, es !e m!+os de los ries%os !e %eneran TME
=ipó%esis de Cenicien%a /`%% 8"##"9 desarroll' la /ip'&esis de Ceniien&a para e4pliar las on&raiones isom7&rias de baa in&ensidad de apliai'n de (!er3a, !e pro)oan !n pa&r'n ons&an&e de mo)ili3ai'n de las Unidades Mo&oras 8UM9, es deir, las UM se man&ienen permanen&emen&e a&i)as. Como res!l&ado, el !mbral es&im!lai'n de las UM ares!l&a menor 2 me&ab'lia las (ibras m!s!lares p!edende aabar lesionadas debido la sobrear%a !e es&a si&!ai'n les s!pone. C!ando !na UM es a&i)ada, se %enera apro4imadamen&e el > de s! apaidad m64ima inl!so en &rabaos de demandas in(eriores al " de la apaidad. Debido a es&o, a;n on !na esasa a&i)ai'n de las UM se p!ede pro)oar al menos !n > de la (!er3a. Teniendo en !en&a !e las on&raiones son man&enidas d!ran&e !n lar%o periodo de &iempo, se podr*a a !na sobrear%a me&ab'lia 2 prod!ir (inalmen&e des'rdenes m!s!loes!el7&ios. El prinipal re&o de es&a +ip'&esis es la aparen&e (al&a de onoimien&o del sis&ema m!s!lar, as!miendo !e el papel pa&r'n de mo)ili3ai'n mo&ora permi&e sis&em6&iamen&e !na sobrear%a 2 des&r!i'n de las (ibras m!s!lares. Las on&raiones isom7&rias de baa in&ensidad prod!idas por los m;s!los !e reprod!en el mo)imien&o ar&i!lar, p!eden ori%inar !na si&!ai'n de ries%o 2 se p!ede inremen&ar es&a si&!ai'n debido a la ombinai'n de la e4posii'n a o&ros (a&ores de ries%o -p.e. debido a los
(a&ores psiosoiales, !n medioambien&e es&resan&e o la (al&a de or%ani3ai'n en el &rabao. O&ro aspe&o a onsiderar es !e la e)idenia o sopor&e del onoimien&o de los meanismos pa&ol'%ios del desarrollo de las mial%ias li%adas al &rabao, p!ede on&rib!ir a la omprensi'n de las dimensiones de es&e &ipo de e4posiiones pa&ol'%ias. Uno de es&os meanismos de(ine el omple&o &ra3ado en&re las dis&in&as ara&er*s&ias de e4posii'n 8&ipo, d!rai'n, in&erai'n, &iempo en !rso9. =or o&ra par&e, el !so de modelos bio(isiol'%ios 2 maras biol'%ias, p!eden e4pliar la ra3'n por la !al se prod!en es&e &ipo de &ras&ornos a ni)el el!lar. /`%% 89 s!%iri' !e los modelos de e)al!ai'n de ries%os deben in&e%rarse en las +erramien&as disponibles para la e)al!ai'n de la e4posii'n. Menion' adem6s el !so de !n disposi&i)o por&6&il de )i%ilania on&in!a omo +erramien&a de on&rol de la e)ol!i'n &emporal de la a&i)idad m!s!lar. A!n!e la +ip'&esis de Ceniien&a da !na e4pliai'n pla!sible de la ar%a sele&i)a de (ibras m!s!lares de &ipo I 8&ambi7n llamadas roas o de on&rai'n len&a 2 sos&enida9, no lle%a a e4pliar el desarrollo del da1o de la (ibra m!s!lar en s*. La re)isi'n de /`%% 89 se en&r', por ello, en los meanismos de lesi'n !e podr*an ser la base m6s impor&an&e del desarrollo de los TMEa9 el (l!o san%!*neo, 8>b9 la lesi'n por reper(!si'n 8>.>9 los )asos san%!*neos la in&erai'n dein&ram!s!lares los noiep&ores, 8$a9 la &ransmisi'n de la (!er3a mio(asial,2 8$b9 las (!er3as de or&e, 8G9 los p!n&os %a&illo, 2 8K9 el de&erioro de la resp!es&a de +o!e &7rmio. En de(ini&i)a, los es&!dios de /`%% +an ser)ido para indiar !e el proeso (isiopa&ol'%io es&6 bao la in(l!enia de la propia modi(iai'n de los e(e&os 2 los (a&ores psiosoiales, 2 !e adem6s )aria de indi)id!o a indi)id!o.
Teoría de la in%eracción de los f ac%ores de ries0o Se%;n los es&!dios de Mal+aire, Coo _ 5er%ra+& 8"9, la in&erai'n de los dis&in&os (a&ores de ries%o deri)a (inalmen&e en los &ras&ornos m!s!loes!el7&ios. El (in de es&a &eor*a es !s&i(iar el ar6&er m!l&i(a&orial de los TME
Co,Opera%i#e for Op%i$i5a%ion of ind"s%rial prod"c%ion s/s%e$ re0ardin0 *rod"c%i#i%/ and Er0ono$ics La Or%ani3ai'n M!ndial de la Sal!d 8OMS9 +a de(inido !e la e4posii'n a los ries%os !e a!san los a(eiones m!s!loes!el7&ias son el res!l&ado de !n n;mero de (a&ores !e on&rib!2en si%ni(ia&i)amen&e, a!n!e )ar*an en di(eren&e ma%ni&!d se%;n las a!sas de la en(ermedad. El modelo CO=E on&empla es&osoordina (a&ores,2pre&endiendo es&ableer !na relai'n los mismos. CO=E enla3a los (a&ores de&erminan&es onen&re la e4posii'n er%on'mia den&ro de !n onep&o m!l&idisplinar.
Se%;n el modelo, las medidas pre)en&i)as deben abordarse &eniendo en !en&a &odos los (a&ores de ries%o !e p!diesen pro)oar la aparii'n de TME
ific"l%ades en la es%i$ación de los TME@s La di(i!l&ad en la demos&rai'n de !e las pa&olo%*as laborales apareen omo onse!enia de los &rabaos reali3ados ons&i&!2e !n +6ndiap en&re la es&imai'n de la ma%ni&!d de la lesi'n 2 la !s&i(iai'n de la a!sa-e(e&o. En al%!nos es&!dios, bas&a on la pre)alenia para poder !s&i(iar la en(ermedad median&e en el repor&e de loslos s*n&omas, al &rabao desarrollado. Mien&ras, o&ros asos, es&!diosasoiados epidemiol'%ios !bren !n amplio ran%o de poblai'n a(e&ada por TME:s. El &7rmino inapaidad +a reado !n %ran impa&o eon'mio, a!n!e es ier&o !e la es&imai'n de la ma%ni&!d del ries%o e4is&en&e +as&a el desarrollo de TME es&a asoiado a di(eren&es (ases. En la si%!ien&e (i%!ra, se obser)a !e la base de la pir6mide es&6 (ormada por las si&!aiones en ries%o a las !e los indi)id!os es&6n e4p!es&os. La iden&i(iai'n de !n TME en es&a primera (ase se relaiona on !n pron's&io (a)orable en el !e se p!eden pro!rar medidas pre)en&i)as on el (in de !e el TME no lle%!e a prod!irse ni mani(es&arse. A medida !e los s*n&omas apareen en !n indi)id!o, la posibilidad de ob&ener 74i&o en la pre)eni'n del &ras&orno desaparee. inalmen&e, se p!ede lle%ar a !n es&ado de inapaidad donde el proeso se )!el)e irre)ersible.
Teorías es%ra%+0icas / $"l%i$e%odoló0icas En la a&!alidad, al%!nos de los modelos !e e4plian los meanismos !e prod!en el desarrollo de moles&ias, a(eiones, lesiones 2 pa&olo%*as m!s!loes!el7&ias o!paionales )an m6s all6 2 proponen la propia prod!i'n de modelos es&ra&7%ios !e permi&a la iden&i(iai'n 2 e)al!ai'n 2 de los TME
Modelo de Malc;aire Mal+aire 8"###9 desarroll' !na +erramien&a relaionada on los posibles %rados de iden&i(iai'n 2 !an&i(iai'n del ries%o. =ara ello, on&' on la par&iipai'n de G ser)iios de sal!d o!paional 2 el sopor&e (inaniero del ondo Soial E!ropeo 2 del Minis&erio del Trabao de B7l%ia. El modelo, &ambi7n llamado es&ra&e%ia de SOBANE 8Sreenin%, Obser)a&ion, Anal2sis, E4per&ise9 se desarrolla en di(eren&es e&apas@ •
ETA*A I o Screenin0D para la iden&i(iai'n iniial de los (a&ores de ries%o@ Es&a primera e&apa es !&ili3ada para reali3ar !na simple obser)ai'n del p!es&o de &rabao, ade!ada para !e los propios &rabaadores p!edan iden&i(iar por s* mismos si e4is&e ries%o o no. En aso de e4is&ir !n problema, se re!rre al an6lisis median&e las
si%!ien&es e&apas. Mal+aire, propone !n !es&ionario simpli(iado, sin es&imai'n epidemiol'%ia, a!n!e &ambi7n es posible el !so de %!*as se%;n el aso. =ara es&e primer ni)el, Mal+aire desarroll' lo !e se denomina !n m7&odo de es&ra&e%ia preo3 par&iipa&i)o 8D7paris9, median&e el !al, on !na serie de lis&as de )eri(iai'n m!2 senillas, el problema es iden&i(iado, anali3ado 2 res!el&o a&i)a 2 par&iipa&i)amen&e. •
•
ETA*A II " O)ser#a%ionD para la apliai'n de m7&odos obser)aionales. En es&a e&apa se reali3a el an6lisis de a!ellos p!es&os en los !e se +a2a )eri(iado la presenia de (a&ores de ries%o, dando prioridad a las si&!aiones de ma2or ries%o. Tan&o en la e&apa de obser)ai'n omo en la de sreenin% no se re!iere !n espeialis&a o e4per&o. Mal+aire propone &ambi7n para es&e aso la !&ili3ai'n de %!*as senillas, donde la di(erenia on la an&erior e&apa es (!ndamen&almen&e la implemen&ai'n de la o!rrenia, 2a !e en es&e aso, la e&apa se lle)ar*a a abo en aso de !e en el p!es&o de &rabao +!bieran s!r%ido problemas. La e)al!ai'n es meramen&e obe&i)a 2 para !n es&!dio de in)es&i%ai'n deber6 re!rrirse a la si%!ien&e e&apa. ETA*A III o Anal/sisD se debe re!rrir a la )eri(iai'n omple&a del p!es&o de &rabao. El an6lisis es reali3ado median&e obser)ai'n dire&a del p!es&o de &rabao 2 para poder on&ras&ar la obser)ai'n reali3ada es neesario re%is&rar las im6%enes 8median&e (o&o%ra(*as o %rabaiones de )ideo9. Al seleionar !n de&erminado m7&odo se deber*a &ener en !en&a el ni)el de ade!ai'n del mismo en (!ni'n los obe&i)os. Adem6s, para )alorar el %rado de ade!ai'n de !n de&erminado m7&odo se onsiderar6n, en&re o&ras, dos !alidades +abi&!almen&e inompa&ibles@ %enerali3ai'n 2 preisi'n. En prinipio, !na al&a %enerali3ai'n es&6 relaionada on !na baa preisi'n. =or ello, se debe reali3ar !n es&!dio de on&rol de &iempos 2 se re!rre a la obser)ai'n median&e re%is&ros (o&o%r6(ios 2 en )ideo. inalmen&e, para la omprobai'n de la )eraidad del an6lisis 2 preisi'n se a!de a m7&odos omplemen&arios median&e sis&emas in(orm6&ios, para omparar de es&a (orma la preisi'n 2 los res!l&ados ob&enidos.
•
ETA*A IV o E
res&rin%ido ;niamen&e a e4per&os. En la a&!alidad, e4is&e %ran an&idad de so(&Pare en el merado adap&ado a &al e(e&o 2 !e adem6s permi&e o&ear los res!l&ados ob&enidos en la e&apa an&erior.
La me&odolo%*a de es&a in)es&i%ai'n se desarrolla si%!iendo !n modelo paralelo a la &eor*a prop!es&a por Mal+aire 2 la es&ra&e%ia SOBANE.
Modelo $"l%ifac%orial adap%ado El modelo iniial de Mal+aire 8"###9 omen&ado an&eriormen&e no !s&i(iaba &odos los (a&ores de ries%o !e pos&eriormen&e (!eron desri&os por Mal+aire _ Coo 8"9. =ara dar sol!i'n a la iden&i(iai'n, an6lisis 2 e)al!ai'n de los (a&ores de ries%o !e desarrollan TME:s, Mal+aire re!rre a la elaborai'n de !n modelo !e on&empla la na&!rale3a m!l&i(a&orial de los TME:s, es deir, !n modelo !e on&iene la in&e%rai'n de m;l&iples (a&ores 2 !e permi&e lasi(iar los m7&odos en (!ni'n de los (a&ores !e se e)al;an. En s!s es&!dios, Mal+aire propone es&ableer !na lasi(iai'n ordenada 3 para la e)al!ai'n 2 pre)eni'n de ries%os dorsol!mbares, lasi(iando es&os ries%os en (!ni'n de la ompleidad del m7&odo.adap&ado permi&e !na omparai'n en&re m7&odos, !n El modelo m!l&i(a&orial an6lisis 2 e)al!ai'n de&allado 2 adem6s ase%!ra !n orden l'%io en&re me&odolo%*a lasi(iada por (a&ores &eniendo omo prinipal aspe&o de re(erenia el TME en es&!dio.
BIBLIORAIA
". Ara1a S!6re3 SM, =a&&en S. Tras&ornos M!s!lo-Es!el7&ios, =siopa&olo%*a 2 Dolor. Tras&ornos M!s!loes!el7&ios, =siopa&olo%*a 2 Dolor. Madrid@ Sere&ar*a del Es&ado para la Se%!ridad Soial, Minis&erio de Trabao e Inmi%rai'n "". p. "-">. . als+ NE, Broos =, /a3es JM-, als+ RM, Drein+c(er V, ool( AD, e& al. S&andards o( Care (or A!&e and C+roni M!s!losele&al =ain@ T+e Bone and Join& Deade 8-"9. Ar+i)es o( =+2sial Mediine and Re+abili&a&ion. HH#@"H>-$G. >. S!mmers JT. Dolor de abe3a 2 !ello. Toma de deisiones en el &ra&amien&o del dolor Edii'n. Madrid@ Else)ier . p. "$->. $. /ern6nde3 C!e&o S. 5alorai'n M7dia del Da1o Corporal. ed. Barelona@ Else)ier ". G. La3a =, on&elles MIM. El Dolor@ Los Libros de la Ca&ara&a ". K. Treede RD, Jensen TS, Campbell JN, Cr!! , Dos&ro)s2 FO. Rede(ini&ion o( ne!ropa&+i pain and a %radin% s2s&em (or linial !se@ onsens!s s&a&emen& on linial and resear+ dia%nos&i ri&eria. Ne!rolo%2. H@"K>-G. . B!s!e&s J!li C, a!l* =ra&s A. No)edades en el &ra&amien&o del dolor ne!rop6&io. Seminarios de la !ndai'n Espa1ola de Re!ma&olo%*a. "">@">-#. H. Romero MD, Mar&*ne3 JA, 5e%a J=. Man!al de Cir!%*a Menor@ Ar6n . #. on36le3-Darder JM, F61e3 on36le3 AM, Camba Rodr*%!e3 MA. Ana&om*a 2 (isiolo%*a del dolor. =ro(ila4is del dolor. In@ Torres L, Torres Morera LM, edi&ors. Mediina del Dolor. Barelona@ Else)ier "##. p. G>KG. ".Derasasi MD. Ta4onom2 o( =ain S2ndromes@ Classi(ia&ion o( C+roni =ain S2ndromes. In@ Ross A, edi&or. =ra&ial Mana%emen& o( =ain. S&. Lo!is@ Mosb2 . p. "-K. "". Miralles =ardo , on36le3 Darder JM, 5aa Mi%!el JM, ailde Mar&*ne3 I, fa(ra Mae3!a J. In)es&i%ai'n en el dolor, dolor e4perimen&al,
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