16/08/2015
Transtornos Mentais Orgânicos
PSICOPATOLOGIA PROF. YONETANE TSUKUDA
Transtornos mentais orgânicos, incluindo sintomáticos sintomáticos
CID-10 CID-10 F00 F00 – F09
Transtornos mentais orgânicos, incluindo sintomáticos
F00 – Demência Demência na doença de Alzheimer Alzheimer F01 – Demência Demência vascular F02 – Demência em outras outras doenças classificadas em outros locais locais F03 – Demência não especificada especificada F04 – Síndrome Síndrome amnéstica amnéstica orgânic orgânica, a, não induzida induzida por álcool e outras outras substânciaspsicoati substânciaspsicoativas vas F05 – Delirium , não induzido induzido por álcool e outras outras substânci substâncias as psicoativas F06 – Outros Outros trans transtor torno noss mentai mentaiss decor decorren rentes tes de lesão lesão e disfunções cerebrais cerebrais e de doença física F07 – Transto ranstorno rnoss de person personali alidad dadee e de compor comportame tament nto o decorrentes de doença, lesão e disfunções cerebrais F09 – Transtorno Transtorno mental orgânico ou sintomático sintomático não especificado
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Transtornos Mentais Orgânicos Grupo ou bloco de transtornos mentais que apr apresen esenta tam m em comum omum uma uma etiologia demonstrável de doença ou lesão cerebral,
ou outra afecção que leve a uma disfunção cerebral.
Transtornos Mentais Orgânicos Suas Suas
mani manifest festaç ações ões
clín clínic icas as
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sintomas psíquicos psíquicos e predominan predominantemen temente te de sintomas comportamentais, justificando seu estudo pelo
campo da psicopatologia. psicopatologia.
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anterior
de
funcionamento.
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Tipos de Disfunção Cerebral Disfunção Primária: doenças, lesões e afecções
que afetam o preferencialmente.
cérebro
direta
ou
Disfunção Secundária: doenças e transtornos
sistêmicos que atacam o cérebro somente como um dos múltiplos órgãos ou sistemas corporais envolvidos.
Características Gerais
Geralmente, têm início na vida adulta ou na velhice.
Maioria dos transtornos deste bloco pode instalar-se em qualquer idade, exceto na primeira infância. Enquanto alguns destes transtornos são irreversíveis e progressivos, outros são transitórios ou respondem bem aos tratamentos atualmentedisponíveis.
Somático x Psíquico
“O uso do termo “orgânico” não implica que condições incluídas em outros blocos desta classificação sejam “não orgânicas”, no sentido de não terem um substrato cerebral.” (CID-10, p. 15) “No DSM-III-R, esses transtornos foram agrupados em uma seção intitulada “Síndromes e Transtornos Mentais Orgânicos”. A expressão transtorno mental orgânico foi abandonada no DSM-IV, por implicar, incorretamente, que transtornos mentais nãoorgânicos não possuem uma base biológica.” (DSMIV-TR, p. 157)
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Principais Síndromes
Demências Síndrome Amnéstica Orgânica Delir iu m
Demências ou Síndrome Demencial
Demências: subtipos (CID-10) F00– Demência na doença de Alzheimer F01– Demência vascular F02 – Demência em outras doenças classificáveis em
outros locais F03– Demência não especificada
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Descrição Geral das Demências Síndrome decorrente de uma doença cerebral, usualmente de natureza crônica ou progressiva.
Perturbação de múltiplas funções cognitivas: (principalmente), pensamento, orientação, compreensão, cálculo, aprendizagem, linguagem e julgamento. memória
Sem obnubilação ou turvação da consciência.
Descrição Geral das Demências
Deterioração
no controle emocional, no comportamento social ou na motivação, acarretando em prejuízo das atividades pessoais cotidianas:
higiene, alimentação, atividades fisiológicas etc.
Importante!
No início da doença, o paciente pode ter a percepção de uma diminuição de suas habilidades, desencadeando sentimentos de vergonha ou frustração, tentativas de diminuir ou disfarçar suas dificuldades, resistência a ofertas de ajuda e recusa em desempenhar determinadas atividades.
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Epidemiologia das Demências Forma moderada a grave:
5% na população geral com idade superior aos 65 anos, 20 a 40% com idade superior a 85 anos.
15 a 20% em consultórios clínicos e 50% em instituições voltadas para pacientes com necessidade crônica de cuidados.
50 a 60% apresentam Alzheimer.
Memória Cognitiva e suas alterações
Memória Cognitiva Capacidade de registrar, manter (conservar) e evocar as experiências e os fatos já ocorridos.
Relaciona-se intimamente com o nível de consciência, com a atenção e com o interesse afetivo.
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Fases ou Tipos de Memória
a) Memória imediata ou de curtíssimo prazo (segundos até 3 minutos) b) Memória recente ou de curto prazo (poucos minutos até 6 horas) c) Memória remota ou de longo prazo (meses até muitos anos)
Alterações Patológicas da Memória
Amnésias ou Hipomnésias
Incapacidade parcial ou total de evocar experiências passadas. Pode ter origem orgânica ou emocional/psicológica.
Amnésia Anterógrada
Perda de memória relativa a eventos posteriores ao início da amnésia. Comum após trauma.
Amnésia Retrógrada
Perda da memória de eventos ocorridos antes do início da amnésia.
AmnésiaRetroanterógrada
Reúne características dos dois tipos anteriores.
Alterações Patológicas da Memória (continuação)
Hipermnésias
Grau exagerado de retenção e evocação da memória. Pode ser produzida por hipnose e observada em alguns prodígios. Constitui característica do TOC, alguns casos de esquizofrenia e de episódios maníacos.
Paramnésias
Perturbação da memória na qual a realidade e a fantasia se confundem. Observada em s onhos e determinados tipos de psicose e transtornos mentais orgânicos. Inclui déjà vu e déjà entendu, podendo ocorrer eventualmente em pessoas normais.
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Alterações Patológicas da Memória (continuação)
Criptomnésias
Falseamento da memória em que as lembranças aparecem como fatos novos ao paciente, que não as reconhece como lembranças, vivendo-ascomo uma descoberta.
Ecmnésia
Recapitulação e revivescência intensa, abreviada e panorâmica, da existência, uma recordação condensada de muitos eventos passados, que ocorre em breve período. O indivíduo tem a vivência de uma alucinação, a visão de cenas passadas como forma de presentificação do passado. Ocorre em alguns pacientes com crises epilépticas e nos casosde experiências de quasemorte.
Intervenções psicoeducacionais para paciente e cuidador
O cuidado adequado de uma pessoa com demência exige o conhecimento dos sintomas e de sua evolução, tanto pelos pacientes como pelos familiares.
O grande desafio do cuidador é aprender a lidar com as dificuldades, ansiedades e recusas do paciente.
Fatores desencadeantes e agravantes de sintomas psicopatológicos na demência Fatores clínicos
Efeitos adversos de medicamentos Visão ou audição prejudicada Doença aguda como infecção do trato urinário ou intestinal Descompensação de uma doença crônica como angina Desidratação Constipação Fadiga e padrões irregulares de sono Dores agudas ou crônicas Doenças psiquiátricas prévias
Fatores ambientais
Es paços muito amplos, com muitos estímulos Aus ência de dicas e informações para orientar o paciente Mudanças no ambiente físico Temperatura ou iluminação inadequada Falta de privacidade Isolamento social
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Fatores desencadeantes e agravantes de sintomas psicopatológicos na demência Outros fatores
Tarefas muito complicadas, não-familiaresou inadequadas à possibilidade de desempenho do paciente Muitas orientações ao mesmo tempo Impaciência ou mudança de cuidador
Repreensão, confrontação ou contrariedade Sentimento de insegurança ou de ser esquecido Ausência ou excesso de rotina nos cuidados com o paciente
Diretrizes básicas para o ensino de cuidados de pessoas com demência
Mantenha a vida normal Mantenha ao máximo a independência do paciente Evite confrontação Evite crises Defina rotinas Faça as coisas da maneira mais simples Mantenha o senso de humor
Cuide para tornar as coisas mais seguras Mantenha boa forma e boa saúde Mantenha abertos os canais de comunicação Use ‘dicas’ e ‘regras’ para memória
(JEE & REASON, 1997)
F00 – Demência na doença de Alzheimer F00.0 –
D EM Ê NC I A N A D O EN Ç A D E A LZ H EI M ER D E INÍCIO PRECOCE F00.1 –
D EM Ê NC I A N A D O EN Ç A D E A LZ H EI M ER D E INÍCIO TARDIO F 0 0 . 2 – D E M ÊN C I A N A D O E NÇ A D E A L Z H E I ME R , T I P O
MISTO OU ATÍPICA F 0 0 . 9 – D E M ÊN C I A N A D O EN Ç A D E A L Z HE I M ER , N Ã O
ESPECIFICADA
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F00 – Descrição Geral A doença de Alzheimer é uma doença cerebral degenerativa primária de etiologia não totalmente esclarecida, com aspectos neuropatológicos e neuroquímicos característicos.
Instala-se usualmente de modo insidioso, evoluindo lentamente e de forma contínua por um período de pelo menos 02 anos.
F00 – Descrição Geral (continuação)
Início geralmente na velhice, principalmente a partir dos 60 anos. Sintomas psicopatológicos não-cognitivos: alterações do humor e da volição surgem no início da doença, acompanhando o seu curso; sintomas psicóticos e agitação psicomotora ocorrem nas fases intermediárias e finais.
F00 – Diretrizes Diagnósticas (CID-10) a) Presença de uma demência como descrita acima. b) Início insidioso com deterioração lenta. c) Ausência de evidência clínica ou achados de investigações especiais que sugiram que o estado mental pode ser decorrente de outra doença sistêmica ou cerebral, a qual possa induzir uma demência. d) Ausência de início súbito ou de sinais neurológicos de lesão focal (hematomas no cérebro).
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F00.0 – Demência da doença de Alzheimer de início precoce Inicia-se antes da idade de 65 anos. Deterioração relativamente rápida, com marcantes e múltiplos transtornos das funções corticais superiores. História familiar da doença de Alzheimer é um fator contribuinte, mas não necessário para diagnóstico. Afasia, agrafia, alexia e apraxia ocorrem relativamente cedo na maioria dos casos.
Glossário Psicopatológico Afasia: Perturbação na compreensão ou expressão da
linguagem causada por lesão cerebral. Agrafia: Perda ou comprometimento da capacidade de escrever anteriormente adquirida. Alexia: Perda da capacidade de compreender a linguagem escrita; não explicada pela deficiência de acuidadevisual. Apraxia: Incapacidade de executar uma atividade motora voluntária proposital; não explicada por paralisia,déficit motor ou sensorial.
F00.1 – Demência na doença de Alzheimer de início tardio Início clinicamente observável após idade de 65 anos, usualmente no final da década ou mais tarde.
Progressão lenta e usualmente com comprometimento de memória como aspecto principal.
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F00.2 –Demência na doença de Alzheimer, tipo misto ou atípica Demências que não correspondem às descrições e diretrizes diagnósticas para F00.0 e F00.1
Demências mistas do tipo Alzheimer ou vascular
Tratamento Tratamento de apoio
Problemas clínicos, nutrição adequada, exercício e atividades físicas.
Disponibilizar pistas no ambiente para orientação quanto ao dia, data, local e tempo.
Internação em clínica de repouso.
Tratamento (continuação) Psicológicoou Psi cossocial
Terapia de apoio, terapia de grupo e encaminhamento para organizações voltadas para famílias de pacientes demenciados pode ajudá-los a lidar com a situação e a se sentirem menos frustrados e impotentes. Psicofarmacológico
Agitação: Antipsicótico em baixas doses (Haloperidol 2 mg, Risperidona 0,25 a 1,0 mg ao dia) Em geral, evita-se o uso de benzodiazepínicos e barbitúricos,pois podem agravar déficit de memória.
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F01 – Demência vascular F 0 1 . 0 – DEMÊNCIA VASCULAR DE INÍCIO AGUDO F 0 1 . 1 – DEMÊNCIA POR MÚLTIPLOS INFARTOS F 0 1 . 2 – DEMÊNCIA VASCULAR SUBCORTICAL F01.3 –
D EM ÊN C IA SUBCORTICAL
V AS C UL AR
M IS TA
C O RT IC AL
E
F 0 1 . 8 – OUTRA DEMÊNCIA VASCULAR F 0 1 . 9 – DEMÊNCIA VASCULAR, NÃO ESPECIFICADA
F01 – Descrição Geral Usualmente é resultado de infartos no cérebro decorrentes de doenças vasculares, incluindo a doença cerebrovascular hipertensiva.
Início pode ser abrupto, seguindo-se a um episódio isquêmico em particular ou pode emergir mais gradativamente. Sintomas incluem breve comprometimento da consciência, paralisias parciais (paresias), perda de visão, déficit de memória e pensamento.
F01.0 – Demência vascular de início agudo Desenvolve-se rapidamente após uma sucessão de ataques decorrentes de trombose, embolia ou hemorragia cerebrovascular.
Raramente, um único infarto maciço pode ser a causa.
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F01.1 – Demência por múltiplos infartos
No início, é mais gradual que a forma aguda, seguindo-se a vários episódios isquêmicos menores, produzindo um acúmulo de infartos no tecido cerebral.
F01.2 – Demência vascular subcortical
História de hipertensão e focos de destruição isquêmica na substância branca profunda dos hemisférios cerebrais. Córtex cerebral preservado, contrastando com o quadro clínico.
F01.3 – Demência vascular mista cortical e subcortical
Componentes mistos corticais e subcorticais da demência vascular podem ser suspeitados a partir dos aspectos clínicos, dos resultados de investigação ou de ambos.
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Tratamento
Identificar e reverter as causas dos acidentes vasculares, hipertensão, diabetes e doença cardíaca.
Internamento em clínica de repouso.
Psicofarmacologia:
Antidepressivos, psicoestimulantes, antipsicóticos, benzodiazepínicos devem ser utilizados com ressalvas, pois podem causar efeitos adversos em pacientes com lesão cerebral.
F02 – Demência em outras doenças classificadas em outros locais F 0 2 . 0 – DEMÊNCIA NA DOENÇA DE PRICK F 0 2 . 1 – DEMÊNCIA NA DOENÇA DE CREUTZFELDT-JAKOB F 0 2 . 2 – DEMÊNCIA NA DOENÇA DE HUNTINGTON F 0 2 . 3 – DEMÊNCIA NA DOENÇA DE PARKINSON F02.4 – DEMÊNCIA NA DOENÇA CAUSADA PELO VÍRUS
DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA (HIV) F02.8 – DEMÊNCIA EM OUTRAS DOENÇAS ESPECÍFICAS CLASSIFICADAS EM OUTROS LOCAIS
F02 – Descrição Geral
Casos de demências presumivelmente decorrentes de causas outras que não a doença de Alzheimer ou doença cerebrovascular . Pode ocorrer em qualquer época da vida, embora raramente na velhice.
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F02.0 – Demência na doença de Prick Demência progressiva, iniciando-se na meia idade.
Alterações de caráter e deterioração social lentamente progressivas, seguida por comprometimento de funções intelectuais, memória e linguagem, com apatia, euforia e fenômenos extrapiramidais.
Manifestações sociais e comportamentais frequentemente precedem o franco comprometimentoda memória.
F02.1 – Demência na doença de Creutzfeldt-Jakob
Casos de demência que progride completa e rapidamente por meses até 1 ou 2 anos, sendo acompanhada ou seguida por sintomas neurológicos múltiplos.
Sinais neurológicos podem preceder o início da demência (forma amiotrófica).
F02.2 – Demência na doença de Huntington
Ocorre como parte de uma degeneração difusa do cérebro. Transmitidapor único gene autossômico dominante. Sintomasaparecem na terceira e quarta décadas de vida. Incidência é igual para ambos os sexos. Sintomas mais precoces: depressão, ansiedade ou doença paranoide franca, com alterações de personalidade. Progressão lenta, levando à morte em 10 a 15 anos.
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F02.3 – Demência na doença de Parkinson
Desenvolve-se no curso de uma doença de Parkinson estabelecida, especialmente em suas formas graves.
F02.4 – Demência na doença causada pelo vírus HIV Esquecimento, lentificação, concentração pobre e dificuldades com resolução de problemas e de leitura.
Pode apresentar-se atipicamente como transtorno afetivo, psicose ou convulsões.
Crianças podem desenvolver transtorno do desenvolvimento neurológico associado ao HIV.
Progride rapidamente (semanas ou meses) para uma demência global grave, mutismo e morte.
Sugestões práticas para o manejo de situações difíceis Perder objetos e acusar terceiros de roubo
Considerar as acusações no contexto de perda de memória. Problemas ao dirigir veículos automotivos
Deve-se transmitir a impossibilidade de executar esta atividade de maneira afetuosa, porém firme. Oferecer-se para dirigir ou mudança para localidade em que esta tarefa não seja tão necessária.
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Sugestões práticas para o manejo de situações difíceis (continuação) Dificuldade para sair de casa e realizar compras de forma independente
Nas fases iniciais da doença, pode-se orientar o paciente a fazer uma pequena lista de compras e não sair com muito dinheiro. Mais tardiamente, a depender do seu comprometimento cognitivo, as saídas devem ser evitadas.
Sugestões práticas para o manejo de situações difíceis (continuação) Problemas com a atividade de cozinhar
Deve-se supervisionar a preparação dos alimentos, buscar equipamentos mais seguros, remover utensílios mais perigosos como facas amoladasetc. Questões e atos repetidos
Manter a paciência e não confrontar a pessoa, utilizar lembretes escritos ou figuras ou mesmo distraí-lacom outras atividades.
Sugestões práticas para o manejo de situações difíceis (continuação) Uso de tabaco e álcool
Dissuadi-los de fumar ou beber e remover cigarros e bebidas durante momentos de ocupação do paciente. Problemas com a comunicação
Comunicar-se com frases curtas e objetivas, utilizando poucas informações a cada momento. Comunicação não-verbal.
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Sugestões práticas para o manejo de situações difíceis (continuação) Dependência excessiva do cuidador
Atribuir uma tarefa simples sempre que o cuidador precisar sair, assegurando o seu retorno numa hora específica, cumprindo o acordo. Vagar, andar a esmo ou fugir de casa
Reservar um tempo para passear com o paciente em ambiente seguro, sempre explicando onde ele está. Em caso de fuga, aborde-o cordialmente e guie-o de volta para casa.
Sugestões práticas para o manejo de situações difíceis (continuação) Insônia, hipersonia ou problemas noturnos
Manter o ambiente seguro e iluminado para que o paciente possa caminhar à noite. Evitar cochilos durante o dia, estabelecer uma rotina para o sono, certificar-se de ir ao banheiro antes de se deitar. Violência e agressão
Investigar o evento desencadeante agressividade e evitar a sua repetição.
da
Sugestões práticas para o manejo de situações difíceis (continuação) Vestir-se
Selecionar as roupas, dispondo-as na ordem de colocação. Banho e higiene
Estabelecer e manter rotina para banho e limpeza, supervisionando o paciente, eventualmente ajudando ou mesmo demonstrando em si mesmo como se deve utilizar os objetos.
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F04 – Síndrome Amnéstica Orgânica Não induzida por álcool e outras substâncias psicoativas
F04 – Síndrome amnéstica orgânica
Comprometimento proeminente de memória recente e memória remota .
Enquanto a memória imediata está preservada, a capacidade de aprender material novo está marcantemente reduzida e isso resulta em amnésia anterógrada e desorientação temporal.
Geralmente, apresenta curso estático.
F04 – Diretrizes diagnósticas a)
Presença de comprometimento da memória manifestado por um defeito de memória recente, amnésias anterógrada e retrógrada e uma capacidade reduzida de relembrar experiências passadas na ordem inversa de sua ocorrência.
b) História ou evidência objetiva de uma afecção ou doença cerebral. c) Ausência de um defeito na memória imediata, de perturbações da atenção e consciência e de comprometimento intelectualglobal.
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F04 - Epidemiologia
Não há relatos de estudos adequados sobre a incidência ou prevalência.
F04 - Tratamento
Tratar a causa subjacente do transtorno, ex. infecção ou trauma.
Fornecer indicações constantes sobre a data, a hora e a localização do paciente pode ser útil e auxiliar na redução da sua ansiedade.
Após a resolução do episódio amnéstico, a psicoterapia pode auxiliar o paciente a assimilar
a experiência amnéstica em suas vidas.
F05 – D el i r i u m Não induzido por álcool e outras substâncias psicoativas
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F05 - D e l i r i u m – D E L I R I U M N ÃO S OB RE PO ST O A DEMÊNCIA, COMO DESCRITA F 0 5 . 1 – D E L I R I U M , SOBREPOSTO A DEMÊNCIA F 0 5 . 8 – OUTRO D E L I R I U M F 0 5 . 9 – D E L I R I U M , NÃO ESPECIFICADO F05.0
F05 – Descrição Geral Síndrome mental aguda reversível, caracterizada por confusãoe prejuízo parcial da consciência. Geralmente associado a instabilidade emocional, alucinações ou ilusões e comportamento inadequado,impulsivo,irracionalou violento. Etiologianão específica. Mais comumapós 60 anos. Início usualmente rápido, curso flutuante ao decorrer do dia, duraçãototal menor do que 6 meses.
F05 – Descrição Geral (continuação)
Síndrome orgânico-cerebral encontrada com
mais frequência nos serviços de saúde.
comuns: paciente confuso, estado confusional agudo, síndrome confusional aguda, psicose tóxica, psicose exógena, síndrome orgânico-cerebral aguda, encefalopatia metabólica, reação exógena de Bonhoeffer.
Termos
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F05 – Diretrizes diagnósticas a) Comprometimento de consciência e atenção. b) Perturbação global da cognição. c) Perturbações psicomotoras d) Perturbação do ciclo sono-vigília e) Perturbações emocionais: depressão, ansiedade, medo, irritabilidade, euforia, apatia ou perplexidade abismada.
F05 - Tratamento
Apoiofísico, evitandoacidentes. Não devem sofrer privação sensorial ou ser estimuladosem excesso pelo ambiente.
Psicofarmacologia
Sintomas psicóticos: Haloperidol (Haldol), 2 a 6 mg
via intramuscular, repetida após 1 h, caso o pacientecontinue agitado. Insônia: Benzodiazepínicos – Lorazepan (Ativan) 1 a 2 mg ao dormir.
Referências APA. DSM-IV-TR – Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 4ª ed. rev. Porto Alegre: Artmed, 2002. CORDIOLI, A. V. (org.). Psicoterapias: abordagens atuais. 3ª ed.
PortoAlegre: Artmed, 2008.
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2008. LEIBING, A. G. A. ‘A psicopatologia de Alzheimer’. In: Psicopatologia Hoje. Org. João Ferreira da Silva Filho. Rio de
Janeiro: Contra Capa Livraria, 2007.
OMS. Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID-10: descrições clínicas e diretrizes diagnósticas. Porto
Alegre: Artmed, 1993.
SADOCK, B. J. Manual de psiquiatria clínica: referência rápida. 5ª
ed. PortoAlegre: Artmed,2012.
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