TÉCNICAS DE IMAGENES PARA EL ESTUDIO DEL ESOFAGO, ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO
ANATOMÍA DEL ESOFAGO
Es un conducto muscular de 25 cm de longitud y 2 cm de diámetro. Se extiende de la laringo faringe a nivel del borde inferior del cartilago cricoide (c5-c6) donde se encuentra en EES hasta el estomago a nivel de T11 donde se encuentra el EEI.
ANATOMÍA DEL ESOFAGO
Es un conducto muscular de 25 cm de longitud y 2 cm de diámetro. Se extiende de la laringo faringe a nivel del borde inferior del cartilago cricoide (c5-c6) donde se encuentra en EES hasta el estomago a nivel de T11 donde se encuentra el EEI.
ANATOMÍA DEL ESTOMAGO
Situado entre el esófago y el intestino delgado. El estómago tiene 3 capas: la mucosa (donde están las glándulas, que son un conjunto de células especializadas con una estructura característica), la muscular (donde están los músculos) y la serosa o peritoneo (membrana externa que rodea al estómago).
El duodeno es la parte del intestino delgado que conecta el estómago con el yeyuno. Mide aprox. 25 cm y se extiende desde el esfínter pilórico hasta la flexura duodeno yeyunal ( línea punteada). Es la zona del tubo digestivo donde se absorbe la mayor cantidad de nutrientes. Se proyecta en los niveles vertebrales L1 a L3 El duodeno está situado en la parte posterior y superior del abdomen, en el retroperitoneo, siendo la única porción del intestino delgado que se encuentra fijo, y está formado totalmente por músculo liso.
Anatomía del Intestino Delgado Se denomina así al órgano de 4-6 metros de longitud delimitado desde el píloro hasta la válvula ileocecal de Bahuin. Su principal función es la absorción de nutrientes al mismo tiempo que desplaza los alimentos digeridos hacia el colon. Ocupa el espacio denominado mesogástrio y está enmarcado por el marco cólico (los tres cólones). En el lado izquierdo las asas se encuentran por encima del colon descendente.
Estudio Radiológico del Esófago, Estómago e Intestino Delgado
Prueba diagnóstica utilizada en el campo de la Gastroenterología que consiste en obtener imágenes radiológicas e movimiento del tracto digestivo alto (esófago, estómago, e intestino delgado) mediante el empleo de radiación ionizante (rayos X) continua (fluoroscopia) y de un contraste opaco baritado que se administra por vía oral. Cuando la porción del tracto digestivo estudiado corresponde al esófago, estómago y primera porción de intestino delgado hablamos de tránsito esofagogastroduodenal . Cuando la porción del tracto digestivo estudiado corresponde al intestino delgado (duodeno, yeyuno e ileon) hablamos de tránsito intestinal.
TRÁNSITO ESOFAGOGASTRODUODENAL INDICACIONES o
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Ulcera péptica Várices esofágicas Neoplasias del tubo digestivo superior Estenosis Acalasia Reflujo gastroesofágico Enfermedades congénitas y adquiridas del aparato digestiva. Patología general que compromete el aparato digestivo superior. Pre y post cirugía esofagogastroduodenal. Hernia del hiato diafragmático
CONTRAINDICACIONES Sospecha de perforación de víscera hueca. Fistulo traqueo-esofágico (no bario). Hemorragia digestiva. Embarazo (primer trimestre). Sensibilidad al medio de contraste. Sospecha de paciente con hipotonicidad esofágica, que pueda condicionar broncoaspiración. Preparación del paciente Paciente en ayuno mínimo de 6 horas. Paciente debe quitarse la ropa y colocarse una bata hospitalaria. Explicar al paciente el procedimiento.
PROCEDIMIENTO Con la sala preparada, es decir teniendo todos los materiales ya listos (el sulfuro de bario, efervescente, chasis, etc) Paciente parado y erguido se le administra por via oral el contenido de medio efervescente con dimeticona 5 gotas e indicarle que no erupte ni hable. A continuación se le hace tomar aproximadamente 50cc. de papilla espesa de Bario preparado a la viscosidad. Una vez que pase la sustancia se toman radiografías inmediatamente.
Evaluación Radiográfica El equipo radiológico debe contar con intensificador de imágenes. La duración del procedimiento es de 20 30 minutos en promedio. Fluoroscopia dura de 3 a 5 minutos. Películas radiográficas 10x12 y 11x14 (2 a 4) para esófago. 24x30 ó 10x12 (6 a 8) para estomago y bulbo duodenal.
SECUENCIAS RUTINARIAS DE LAS RADIOGRAFIAS SEGÚN POSICIONES
I. ESOFAGO: 1. Proyección OAD
2. Proyección LATERAL IZQUIERDA
3. Proyección FRONTAL AP - PA
II. ESTOMAGO:
PROYECCION DECUBITO LATERAL
PROYECCION OPI
PROYECCION OAD
PROYECCION BIPESTACION
III. DUODENO:
PATOLOGIAS I. ESOFAGO:
La acalasia
Consiste en la incapacidad para relajar las fibras de músculo liso del aparato gastrointestinal en cualquier sitio de unión de una parte con otra. Incapacidad del esfínter gastroesofágico para relajarse al deglutir, por degeneración de las células ganglionares en la pared del órgano. El esófago pierde la actividad peristáltica normal y se vuelve dilatada produciendo un mega esófago.
El esófago de Barrett
También llamado síndrome de Barrett se refiere a un cambio anormal de las células de la porción terminal del esófago, una metaplasia, que puede ser el resultado de lesiones por exposición al ácido estomacal o por esofagitis de reflujo. El esófago de Barrett está presente en un 10% de pacientes que buscan atención médica por reflujo gastroesofágico. Se considera un trastorno pre-maligno.
Carcinoma de esófago Cáncer de esófago es una malignidad del esófago. la mayoría se caracterizan por la presencia de síntomas como disfagia, dolor, pérdida de peso, entre otros. Los tumores pequeños y localizados por lo general son tratados quirúrgicamente, mientras que los tumores avanzados requieren quimioterapia, radioterapia o una combinación de ambos.
Divertículo de Zenker Se caracteriza por un excrecencia grande del esófago inmediatamente por encima del EES. Se cree que se debe a un debilitamiento de la pared muscular. Debido al tamaño del divertículo el paciente puede experimentar disfagia y regurgitación de los alimentos
II. ESTOMAGO: Hernia de Hiato Es una afección en la cual una porción del estómago sobresale dentro del tórax, a través de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma, la capa muscular que separa el tórax del abdomen y que se utiliza en la respiración.
Reflujo Gastroesofagico: La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ocurre cuando un músculo al final del esófago no se cierra adecuadamente. Eso permite que el contenido del estómago regrese, o haga reflujo, hacia el esófago y lo irrite.
Úlcera duodenal: La úlcera duodenal supone una erosión que ocurre en una región del intestino denominado duodeno.
TRANSITO INTESTINAL Estudio radiológico consiste en administración de 250ml oral de bario y la obtención de radiografías seriadas del intestino, realizadas a intervalos, hasta que el contraste llega al ciego. Este estudio debe terminar siempre con el estudio seriado del ielon terminal, por ser esta una zona en la que con especial frecuencia asientan diversos procesos patológicos. El objetivo es visualizar panoramicamente el intestino delgado.
Indicaciones 1.- Sangrado del tubo digestivo 2.- Dolor abdominal periumbilical y en CID. 3.- Cambio en frecuencia o carácter de evacuaciones: diarrea, esteatorrea. 4- Anemia ( desnutrición) 5.- Falta de desarrollo. 6.- Anomalías congénitas: de rotación, divertículos etc. 7.- Mala absorción
Contraindicaciones
Perforaciones Post-Quirúrgico Estado crítico del paciente
Procedimiento Preparación del Paciente: Previa preparación 1 o 2 días antes y ayunas mínimo de 6 horas. Materiales e insumos:
Sulfato de Bario pulverizado o en suspensión de 300cc….. 1 frasco
Administración de la sustancia de contraste: Ingesta de 250 a 300ml de sulfato de bario suspensión. Secuencia rutinaria de las radiografías: Tomar primero una placa de abdomen simple si se sospecha de perforación u obstrucción intestinal. Luego se indica al paciente que beba la preparación de la sustancia de contraste. Tomar la primera placa radiológica a los 15 minutos después de terminar de ingerir la papilla. Las radiografías posteriores se tomaran a los 30 minutos, 1 hora, 1h 1/2 y 2 horas. Normalmente el examen de transito intestinal termina cuando la sustancia baritada llega la válvula ileocecal. La velocidad del transito se puede acelerar administrando por vía endovenosa 1 amp. De Metoclopramida de 10mg./2ml. Una vez terminado de ingerir la papilla baritada (lo que favorece el vaciado gástrico del contraste y acelera el transito).
30 minutos Duodeno neto 60 minutos Yeyuno 120 minutos Ileon 180 minutos Ciego
Proyección Frontal AP o PA
Posición del paciente: Colocar al paciente en posición de decúbito supino o prono. Ajustar al paciente de forma que sus PMS quede centrado con la mesa. Para las radiografías tardías, céntrelo a nivel de las crestas iliacas. Rayo central: Dirija el RC perpendicular a (L2) en las primeras radiografías y a la altura de las crestas iliacas en exposiciones tardías. Estructuras mostradas: muestra el llenado progresivo del ID hasta válvula ileocecal. La radiografía debe mostrar en cada imagen, la totalidad del ID.
Posición lateral (derecha e izquierda) Paciente en posición decúbito prono, darle de beber 150cc. De la sustancia de contraste e indicarle que se ponga en lateral derecho y luego a lateral izquierdo (1 a 2 veces) Tomar examen en película radiográfica 14x17, a los 30 y 60 minutos.
Patologías SIGNOS RADIOGRÁFICOS
1.-Alteraciones del diámetro: Dilatación o estenosis. 2.-Alteraciones de los pliegues mucosos: Engrosamiento y rectitud. 3.-Rigidez de pared: Hemorragia intramural o infiltración neoplásica. 4.-Nodularidad : Vellosidades distendidas a nódulos sub.mucosos. 5.-Separación de Asas: Afectación mesentérica o del peritoneo. 6.-Imagen de Adición: Espículas, ulceras, seudodiverticulos. 7.-Imagen de sustracción: Tumores, cuerpos extraños. 8.-Alteraciones del contenido: La hipersecreción origina, dilución, segmentación, fragmentación y floculación del contraste.
Divertículo de Meckel´s
ENFERMEDAD DE CROHN
SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN 1.-Dilatación 2.- Dilución del contraste. 3.-Segmentación. 4.-Fragmentación
TUMORES DE INTESTINO DELGADO
Benignos: Adenomas, pólipos, leiomiomas, lipomas, hamartoma (angiomiolipoma) Malignos: Adenocarcinoma, liposarcoma, melanosarcoma, linfoma.
ADENOMA VELLOSO
LEIOMIOMA YEYUNAL
ENEMA OPACO O REFLUJO COMPLETO.
Es una técnica contrastada del intestino delgado por vía rectal. Es una técnica retrógrada. Consiste en colocar una sonda o cánula con balón de retención y administrar a través de esta cánula el bario diluido en agua tibia a través del colon hasta el intestino delgado, hasta visualizar la llegada del contraste al duodeno. A partir de aquí, se baja la bolsa de contraste para que drene el colon. Se practican una serie de imágenes en diferentes posiciones, algunas de ellas con compresión, con el fin de poder extender las asas del intestino delgado. La preparación es la misma que en la técnica del tránsito intestinal. Es aconsejable la administración de un relajante intestinal en el momento previo a la exploración (glucagón o valium). Los inconvenientes que presenta esta técnica son dos: Debe realizarse una limpieza exhaustiva del colon para vaciarlo al máximo. Se introduce al paciente una gran cantidad de contraste (de 4,5 a 5 l.) lo que puede provocar fuertes molestias.
ENTEROCLISIS
El contraste entra directamente en el intestino delgado a través de una sonda nasogástrica, que pasa por el esófago y el estómago hasta la porción media del duodeno o la zona que interese del intestino delgado. Se administra el bario diluido en agua tibia a través de una sonda. Bajo control fluoroscópico se realizarán las imágenes correspondientes Esta técnica permite realizar estudios del intestino delgado con doble contraste, introduciendo el aire por la misma sonda después de haber introducido el contraste. No es recomendable realizar enemas de limpieza, ya que puede retenerse líquido en el intestino delgado. El objetivo es visualizar panorámicamente el ID a doble contraste. Medio de contraste: Sulfato de Bario y aire. Indicaciones: Diarrea crónica, TBC intestinal, sangre oculta, baja de peso, anemia. Contraindicaciones: Fiebre intestinal, post-cirugía.
Procedimiento
Preparación del paciente: es preferible que el paciente ingiera una dieta blanda o pobre en residuos el día anterior al examen. Materiales e insumos: Sulfato de Bario pulverizado o en suspensión de 300cc…..1
Sonda naso – duodenal de 1,20m. Una bombilla de insuflación. Una jeringa de 60cc de pico ancho. Guía (para darle rigidez a la sonda) Lidocaína Buscapina (disminuir el peristaltismo)
Procedimiento Radiológico Se procede a pacificar la parte distal de la sonda, colocando un poquito de bario, en seguida se comienza a pasar la sonda, a través del esófago, estomago hasta llegar al Angulo de Treintz. Estando ahí se comienza a inyectar el medio de contraste, aprox.. 150 a 200cc. Una vez llagado a la válvula ileocecal, se deja de inyectar la sustancia baritada, y se comienza a insuflar aire. La cantidad de aire va a depender de la tolerancia del paciente. En seguida, se procede a la toma radiográfica. Secuencia Radiográfica Una frontal, en AP. OAD OAI PA, para distender las asas del ceco-ascendente y la válvula ileocecal con esta radiografía finaliza el estudio. • • • •
ECOGRAFÍA
Para la realización de la ecografía endoscópica del tracto digestivo superior, se inserta una sonda en el esófago que luego pasa por el estómago y luego por el duodeno durante un procedimiento llamado esofagogastroduodenoscopia. Este procedimiento se realiza para la detección del cáncer de páncreas, cáncer de esófago y cáncer gástrico, así como tumores benignos del tracto gastrointestinal superior La ecografía de estómago en color Es el mejor examen para detectar enfermedades del estómago y duodeno. Sus usos principales son para diagnosticar el origen de del dolor abdominal, especialmente el ardor que suele atribuirse a úlcera , el cáncer, gastritis, duodenitis.
Detecta las causas de problemas digestivos, cáncer, gastritis, duodenitis, grandes úlceras, estenosis hipertrófica del píloro, tumores como el linfoma, giardias, gastroparesia. Complementa la endoscopia, detectando anormalidades que pueden no ser visibles en ella, como tumores afectando la pared exterior del estómago. Ayuda a establecer la necesidad de practicar endoscopia. Reemplaza a la Tomografía y Resonancia Magnética de abdomen superior para detectar problemas gastroduodenales. Suele evitar Radiografía de vías
Tomografía computarizada
Generalmente no se usa la tomografía computarizada para hacer el diagnóstico inicial del cáncer de esófago, pero es útil para determinar cuán lejos la enfermedad se ha propagado. A menudo, la CT puede mostrar donde se encuentra el cáncer en el esófago. Estas tomografías también pueden mostrar los órganos y los ganglios linfáticos cercanos, así como área distantes de propagación del cáncer. Esta prueba puede ayudar a determinar si la cirugía es una buena opción de tratamiento.
Técnica Tomográfica
Ayuno de al menos 6 horas para garantizar que el estómago esté vacío. Distensión adecuada de estómago en el momento de realizar el examen, con 500 a 750 ml de agua. Un estómago poco distendido puede ocultar o simular patología. También se propone, en algunos centros, el uso de leche entera. Lo importante es lograr un contraste negativo del lumen gástrico con la finalidad de distinguirlo de las paredes, que aumentan su densidad con el contraste endo-venoso
Tras la administración de medio de contraste intravenoso se ha descrito que se pueden observar tres capas parietales en el estómago normal, en especial si el estudio se realiza con TCMD. La capa interna de alta atenuación, que corresponde a la mucosa, una media de baja atenuación, la submucosa, y una externa de atenuación intermedia que corresponde a la muscular propia y la serosa. Cáncer gástrico precoz Gran lesión endoluminal elevada (T) en la curvatura mayor del cuerpo gástrico, con respeto de las capas intermedia y externa, sin compromiso del tejido adiposo adyacente (flechas). Histológicamente co-rrespondió a un adenocarcinoma incipiente tipo I. Hay escaso contenido alimentario en el estómago
Cáncer gástrico avanzado Figura 4 a, b, c. Marcado engrosamiento parietal circunferencial de fondo, cuerpo y antro gástricos, con compromiso de las tres capas parietales y mala definición de la capa más externa, con extensión al tejido adiposo adyacente (flechas delgadas). Además se observan adenopatías en el ligamento gastrohepático (flechas gruesas), líquido libre perihepático (*) y compromiso del omento mayor, compatible con carcinomatosis peritoneal (C). Paciente con linitis plástica en que la laparotomía exploradora demostró carcinomatosis peritoneal
ENTEROCLISIS POR TOMOGRAFIA COMPUTADA
Consiste en la realización de una TC de abdomen y pelvis con contraste endovenoso en fase arterial y portovenosa, en equipos con detectores múltiples que pueden ser de 4, 8, o idealmente más, posterior a la administración de agua a temperatura ambiente a través de una sonda nasoenteral con su extremo en o cercano al ángulo de Treitz, la que es colocada previamente bajo fluoroscopía. De esta forma se logra una adecuada distensión y visualización de asas de intestino delgado, quedando el lumen hipodenso por el agua, y la pared hiperdensa por el contraste endovenoso; lo cual no se logra o es muy difícil en TC convencional. Esto permite con un alto rendimiento y rapidez descartar o caracterizar lesiones inflamatorias, tumorales, vasculares y obstructivas del intestino delgado, con el agregado de la visualización del resto de las estructuras sólidas abdomino-pelvianas, lo que, en caso de estudios negativos para alteraciones de intestino delgado, hace posible buscar diagnósticos alternativos o si es positivo, para patología neoplásica intestinal, permite su estadificación en el mismo examen.
Las contraindicaciones para la realización de este examen son el embarazo, insuficiencia renal o creatinina mayor a 2 mg/dl, reacciones adversas al medio de contraste yodado y sospecha de obstrucción intestinal completa. La sospecha de obstrucción incompleta es sin embargo una buena indicación de E-TC.
Las indicaciones básicas de la E-TC son: a) Sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal, particularmente enfermedad de Crohn, donde buscamos engrosamiento y dilatación de asas de intestino delgado con estratificación de la pared, obstrucción, fístulas y abscesos del mesenterio. b) Sospecha de neoplasia intestinal, donde la distensión adecuada y el contraste entre el lumen y la pared permiten una adecuada caracterización de lesiones de este tipo, o bien descartarlas. c)Hemorragia digestiva con estudio endoscópico alto y bajo negativos.
Protocolo
El paciente es estudiado en forma ambulatoria u hospitalizado. En una sala de fluoroscopía se le instala una sonda nasoenteral Kangaroo 8F, idealmente hasta el ángulo de Treitz. En caso de no poder instalarse la sonda, se le ofrece al paciente vía oral 2 litros de agua a beber en 15-30 minutos. Posteriormente, el paciente se traslada a la sala de TC, donde manualmente se le administran por la sonda 2 litros de agua en 10-15 minutos, según tolerancia. Finalizado este proceso, se inyectan endovenosamente 10 mg de buscapina® y se realiza una TC de abdomen y pelvis posterior a la administración de 100-120 cc de contraste endovenoso no iónico (Omnipaque 300® ) a una tasa de infusión de 3-4 cc/seg, con adquisición en fase arterial, 2530 segundos post-contraste y una segunda adquisición portovenosa 70 segundos post-contraste, en tomógrafos de 8, 16 o 64 detectores. Luego, el dato crudo es reconstruido a 1,2 mm y enviado a una estación de trabajo que permite realizar recons-trucciones multiplanares o 3D.
Espectro de patologías
Enfermedad de Crohn
Figura 1 a,b. Enfermedad de Crohn. E-TC cortes axiales a) Se observa engrosamiento concéntrico segmentario de un asa de íleon. b) Otro paciente con una fístula entero-cutánea. Se muestra un asa dilatada de íleon asociada a una masa inflamatoria intra-abdominal, comunicada a piel.
Neoplasias
Figura 2 a,b. Carcinoide multifocal de intestino delgado. a) E-TC corte axial. Se observan adenopatías hipervasculares mesentéricas (flechas), una de ellas de aspecto "estrellado", asociada a pequeñas lesiones nodulares hipervasculares en la pared de un asa de íleon. b) Reformateo coronal de E-TC. Se observa una adenopatía hipervascular (flechas) asociada a pequeños nódulos parietales en intestino delgado.
El adenocarcinoma es más frecuente en duodeno y yeyuno que en íleon, y se manifiesta como una lesión estenosante anular en fase avanzada.
Adenocarcinoma de yeyuno. Reformateo coronal de E-TC que muestra una lesión estenosante anular en yeyuno proximal, asociada a leve dilatación proximal del asa comprometida (flecha).
El linfoma No-Hodgkin de intestino delgado puede ser primario o secundario y se manifiesta como lesión solitaria masiforme que gradualmente se fusiona con la pared intestinal normal. •
Linfoma No-Hodgkin de yeyuno. Corte axial de ETC que muestra adenopatías mesentéricas asociadas a engrosamiento focal de un asa de yeyuno y aumento de densidad del tejido adiposo adyacente.
Resonancia magnética
El estudio del intestino delgado con RM requiere una apropiada preparación. Es preciso una adecuada distensión de la luz de las asas intestinales para una correcta visualización de hallazgos patológicos. Ésto se consigue administrando medios de contraste mediante enteroclisis o bien mediante contraste oral. Los contrastes intraluminales pueden ser positivos (presentan una alta señal tanto en secuencias T1 como T2), negativos (disminución de la señal en ambas, T1 y T2) o bifásicos (son positivos o negativos según la secuencia usada, generanmente hiperintensos T2 e hipointensos T1). El agua es un excelente medio de contraste ya que presenta altos valores de señal en secuencias T2 e hipointensidad en T1.
La enteroclisis (administrando el medio de contraste a través de un catéter nasoyeyunal) consigue una mejor distensión de las asas pero es mal tolerado por los pacientes. Desafortunadamente, con la administración oral, el agua es rápidamente absorbida en el intestino disminuyendo la distensión. Esta situación se puede solucionar mediante el empleo de agentes osmóticos (como el polietilenglicol, el manitol, etc) que evitan la reabsorción intraluminal del agua. Se recomienda efectuar el estudio con el paciente situado en decúbito prono con el fin de separar las asas al realizar compresión sobre el área abdominal. Además ésta es una posición segura en caso de que se desencadene el vómito durante la exploración. Es necesario también minimizar el efecto de los movimientos peristálticos durante la adquisición de las imágenes mediante administración de fármacos espasmolítico (N- butilbromuro de hioscina,...) al comienzo del estudio. También es fundamental el uso de contraste intravenoso para identificar procesos patológicos de la pared intestinal y estructuras extraintestinales así como para evaluar la existencia y grado de actividad inflamatoria.
SECUENCIAS
Se han desarrollado diversas secuencias ultrarápidas basadas en secuencias eco de gradiente pudiendose emplear muchas distintas en el estudio de la EC. Las secuencias True- FISP o BALLANCED son secuencias rápidas que proporcionan imágenes de alta resolución espacial sin artefactos por movimiento. Sin embargo son propensas a artefactos por susceptibilidad magnética (las estructuras aparecen rodeadas por un "borde" hipointenso) que puede dificultar la valoración de afectación mural. Las secuencias HASTE (Half- Fourier acquired single- shot turbo spin echo) proporcionan con gran rapidez imágenes fuertemente potenciadas en T2 sin artefactos por susceptibilidad. Pueden presentar artefactos por movimiento del flujo en el interior de las asas. Es importante el uso de secuencias eco de gradiente T1 con supresión grasa tras la administración de contraste paramagnético que permiten una excelente valoración del realce mural y de la afectación inflamatoria. También pueden emplearse secuencias T2 Turbo spin echo (TSE).
MEDICINA NUCLEAR Gammagrafía de transito esofágico Indicaciones: Trastornos motilidad esofágica. Acalasia y evolución de su tratamiento. Estenosis y obstrucción esofágica. Reflujo gastroesofágico. Detección de fístulas traqueoesofágicas. Preparación del paciente:
• Ayuno de 4 hs. • Antes de comenzar el estudio se le da a beber liquido
(agua, leche o jugo de naranja) para humedecer la mucosa bucal. Radiofármaco: SC-Tc99m, Fitato-Tc99m Dosis: 1 mCi Forma de administración: oral Paciente en lateral y sentado.
Acalasia
Estenosis esofágica
REFLUJO GASTROESOFAGICO Se produce por relajación o atonía del esfínter esofágico inferior, o por aumento de la presión intraabdominal. Indicación: detección de microaspiración pulmonar.
ESTUDIO DEL VACIAMIENTO GASTRICO
Indicación: valoración de la motilidad gástrica, que aporta información cuantitativa, y que se puede utilizar para seguimiento del tratamiento.
DETECCION DE MUCOSA GASTRICA ECTOPICA Paciente en ayunas de 2 a 5 horas. Inyección EV de 5-15mCi de Pertecnetat (es captado por las células parietales presente en la mucosa gástrica) Posición: abdomen frente al detector en decúbito supino. Colimador: baja energía, alta resolución Se adquieren imágenes estáticas (AP y lateral) a los 5, 10, 15, 30 minutos y 1 hora
DETECCION Y LOCALIZACION DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
Radiofármacos: Coloides-Tc99m : Sangrado activo Tc99m-Glóbulos Rojos Marcados: Sangrado intermitente
