MAKALAH
Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Mata Kuliah Kuliah Keperawatan Medikal Bedah 1 Tentang Tentang OBSTRUKSI IT!STIAL
Disusun Oleh "
Busth#mi ish#l hasan $%11&'1()
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN FAKULTAS FAKULTAS ILMU I LMU KESEH KESEHAT ATAN AN UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ULUM JOMBANG 20!"20#
KATA PENGANTAR
*u+i s,ukur kami pan+atkan kehadirat Tuhan -ang Maha !sa ,ang telah melimpahkan rahmat dan hida,ah.,a sehingga kami dapat men,elesaikan tugas /Makalah tentang #0struksi intestinal/ Kami men,adari tugas ini masih kurang sempurna karena keter0atasan sum0er 0uku dan pengetahuan kami 0aik segi materi maupun pen,a+iann,a Untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran ,ang 0ersi2at mem0antu demi kesempurnaan tugas ini Tak lupa kami mengu3apkan terima kasih kepada semua pihak ,ang telah mem0antu kami dala dalam m men, men,el eles esai aika kan n tuga tugass ini ini Akhi Akhirn, rn,a4 a4 kami kami mengh menghar arapk apkan an sem# sem#ga ga tugas tugas ini ini dapa dapatt 0erman2aat 0agi pem0a3a umumn,a
5#m0ang4 6( #7em0er 6'18
*enulis
BAB I PENDAHULUAN $ L%&% L%&%'' (el (el%) %)%n %n* *
O0str O0struks uksii intest intestinal inal merupa merupakan kan kegawa kegawatan tan dalam dalam 0edah 0edah a0d#mi a0d#minal nalis is ,ang ,ang di+ump di+umpai ai dan merupakan 9': sampai %': dari seluruh kasus gawat a0d#men A0d#men dapat dise0a0kan #leh kelainan didalam a0d#men 0erupa ulkus #0strukti24 iskemik dan pendarahan Se0agian kasus dapat dise0a0kan #leh 3idera langsung atau tidak langsung ,ang men,angkut per2#rasi saluran 3erna atau pendarahan O0struksi usus dise0ut +uga ileus #0struksi Seringkali adan,a sum0atan dalam lumen usus O0struksi usus merupakan gangguan peristaltik 0aik di usus halus maupun usus 0esar Hal ini dise0a0kan #leh adan,a lesi pada 0agian dinding usus O0struksi usus dapat akut parsial atau t#tal 6 Tu+u%n ,enulis Tu+uan penulis menulis makalah ini 0ertu+uan untuk" a) Untuk Untuk menget mengetahui ahui pen, pen,akit akit #0st #0struk ruksi si usus usus 0) Untuk mengetahui ge+ala.ge+ala mun3uln,a pen,akit #0struksi usus 3) Dan untuk untuk mengetahui mengetahui penanganan penanganan untuk untuk pasien pasien #0struks #0struksii usus usus ; Sis&e-%&i)% Dalam makalah ini terdiri dari tiga BAB ,aitu BAB I adalah pendahuluan4 ,ang terdiri dari latar 0elakang dan tu+uan penulisBAB penu lisBAB II ,aitu k#nsep dasar ,ang terdiri atas de2inisi4 +enis klasi2ikasi atau atau stad stadiu ium4 m4 pat#2 pat#2is isi# i#l# l#gi gi44 tanda tanda dan dan ge+a ge+ala la44 k#mp k#mpli lika kasi si44 pemer pemerik iksa saan an diagn diagn#s #sti ti34 34 dan penatalaksanaan atau peng#0atan BAB III kesimpulan
BAB II TINJAUAN PUSTAKA $ K.nse, se, D% D%s%'
1 De2inisi O0struksi usus adalah se0agai gangguan $apapun pen,e0a0n,a aliran n#rmati2 sepan+ang saluran usus) O0struksi usus dapat akut atau kr#nik4 parsial t#tal #0struksi usus 0iasan,a mengenai k#l#n k#l#n se0aga se0agaii aki0at aki0at karsin karsin#ma #ma dan perkem perkem0an 0angann gann,a ,a lam0at lam0at Se0agi Se0agian an 0esar 0esar #0str #0struksi uksi mengenai usus halus O0struksi t#tal usus halus merupakan keadaan gawat ,ang memerlukan diagn#sis dan tindakan pem0edahan darurat 0ila penderita ingin tetap hidup
6 5enis< 5enis
;
*at#2isi#l#gi 1 *at#2i *at#2isi# si#l#g l#gii pada pasien pasien #0struk #0struksi si usus usus halus halus
Akumul Akumulasi asi isi usus4 3airan 3airan44 dan gas ter+ad ter+adii di daerah daerah atas atas usus usus ,ang ,ang mengal mengalami ami #0stru #0struksi ksi Distensi dan retensi 3airan mengurangi a0s#rpsi 3airan dan merangsang le0ih 0an,ak sekresi lam0ung Dengan peningkatan distensi4 tekanan dalam lumen usus meningkat4 men,e0a0kan penurunan tekanan kapiler 7ena dan arteri#la pada pad a gilirann,a4 hal h al ini akan men,e0a0lan edema4 k#nges k#ngesti4 ti4 nekr#s nekr#sis4 is4 dan akhirn, akhirn,aa ruptur rupturee atau atau per2#r per2#rasi asi dari dari dindin dinding g usus usus dengan dengan aki0at aki0at perit#nitis Muntah re2luks dapat ter+adi aki0at distensi a0d#men muntah mengaki0atkan i#n h,dr#gen dan kalium dari lam0ung serta menim0ulkan penurunan kl#rida dan kalium dalam darah4 ,ang akhirn akhirn,a ,a men3et men3etusk uskan an alkal# alkal#sis sis meta0#l meta0#li3 i3 dehidsr dehidsrasi asi dan asid#s asid#sis is ,ang ,ang ter+ad ter+adii kemudia kemudian4 n4 dise0a0kan 3airan dan natrium natrium Dengan kehilangan 3airan akut s,#k s,#k hip#7#lemik dapat ter+adi
6
*at#2isi#l#gi pada pasien #0struksi usus 0esar
seperti pada #0struksi usus halus4 #0struksi usus 0esar mengaki0atkan isi usus4 3airan dan gas 0erada pada pr#>imal dise0elah #0struksi O0struksi dalam k#l#n dapat menim0ulkan distensi he0at dan per2#rasi ke3uali gas dan 3airan dapat mengalir kem0ali melalui katup ileal O0struksi usus 0esar meskipun lengkap4 0iasan,a tidak dramatis 0ila suplai darah ke k#l#n tidak tergan terganggu ggu apa0il apa0ilaa suplai suplai darah darah terhent terhenti4 i4 ter+ad ter+adii strangu strangulas lasii usus usus dan nekr#si nekr#sis" s" k#ndisi k#ndisi ini mengan3am hidup *ada usus 0esar4 dehidrasi ter+hadi le0ih lam0at di0andingkan pada usus haklus karena k#l#n mampu menga0s#r0si isi 3airann,a dan dapat mele0ar sampai ukuran ,ang dipertim0angkan diatas kapasitas n#rmaln,a
& Tanda Tanda dan dan ?e+ala ?e+ala < Mani Mani2es 2estas tasii Klinik Klinik Mani2estasi klinik #0struksi usus 1 O0st O0stru ruks ksii usus usus halu haluss 1 ?e+a ?e+ala la awal awal 0ias 0iasan an, ,a 0er 0erupa upa n,er n,erii a0d# a0d#me men n sekit ekitar ar um0i um0ili liku kuss atau atau 0agi 0agian an epigasteri epigasterium um ,ang 3enderung 0ertam0ah 0erat se+alan se+alan dengan 0eratn,a 0eratn,a #0struksi #0struksi dan 0ersi2at intermitten $hilang tim0ul) 5ika #0struksi terletak di0agian tengah atau letak tinggi tinggi dari dari usus usus halus halus $+e+en $+e+enum um dan ileum ileum 0agian 0agian pr#>im pr#>imal) al) maka maka n,eri n,eri 0ersi2 0ersi2at at k#nstan atau menetap 6
Klie Klien n dapa dapatt menge mengelu luar arkan kan darah darah dan dan muku mukus4 s4 teta tetapi pi 0ukan 0ukan mate materi ri 2e3al 2e3al dan dan tidak tidak terdapat 2latus
;
Umum Umumn, n,aa ge+a ge+ala la #0st #0stru ruks ksii usus usus 0eru 0erupa pa k#ns k#nsti tipa pasi si ,ang ,ang 0eak 0eakhi hirr pada pada dist disten ensi si a0d#men4 tetapi dengan klien k lien dengan #0struksi parsial 0isa mengalami diare
&
*ada #0struk #0struksi si k#mplit k#mplit44 gel#m0ang gel#m0ang peristalt peristaltik ik pada awaln,a awaln,a men+adi men+adi sangat sangat keras keras dan akhirn,a 0er0alik arah dan isi usus terd#r#ng ke arah mulut
8
Apa0 Apa0il ilaa #0st #0stru ruks ksii ter+ ter+ad adii pada pada ileu ileum m maka maka munt muntah ah 2e3a 2e3all dapa dapatt ter+ ter+ad adii sema semaki kin n ke0awah ke0awah #0str #0struks uksii di area area gastr gastr#in #intes testin tinal al ,ang ,ang ter+ad ter+adi4 i4 semaki semakin n +elas +elas disten distensi si a0d#men
9
5ika 5ika #0st #0stru ruks ksii usus usus 0erl 0erlan an+u +utt ter terus dan dan tidak dak diat diatas asii maka aka akan akan ter ter+adi +adi s,#k s,#k hip#7# hip#7#lem lemia ia aki0at aki0at dehidra dehidrasi si dan kehilan kehilangan gan 7#lume 7#lume plasma plasma dengan dengan mani2e mani2esta stasi si takikardia dan hip#tensi
%
*ada *ada peme pemeri riks ksaa aan n a0d# a0d#me men n dida didapa patk tkan an a0d# a0d#me men n tanp tanpaa dist disten ensi si dan dan peri perist stal alti tik k mening meningkat kat *ada *ada tahap tahap lan+ut lan+ut dimana dimana #0stru #0struksi ksi terus terus 0erlan 0erlan+ut +ut44 perist peristalt altik ik akan akan
melemah dan hilang adan,a 2eses 0er3ampur darah pada pemeriksaan rektal dapat di3urigai keganasan dan intususepsi
@
O0struksi usus 0esar a ,eri perut ,ang ,ang 0ersi2at 0ersi2at k#lik k#lik dalam dalam kualita kualitass ,ang sama sama dengan dengan #0struksi #0struksi pada usus halus tetapi intensitasn,a +auh le0ih mudah 0 Muntah mun3ul terakhir terutama katup ileusekal k#mpeten pada klien dengan #0struksi sigm#id dan rektum4 k#nstipasi dapat ter+adi ge+ala satu. satun,a selama 0e0erapa hari 3 Akhirn,a Akhirn,a a0d#men a0d#men sangat sangat disten distensi si l##p l##p dari dari usus 0esar men+adi men+adi dapat dapat dilihat dari luar melalui dinding a0d#men d Klien Klien mengal mengalami ami kram kram aki0at aki0at n,eri n,eri a0d#m a0d#men en 0awah 0awah e *en, *en,e0a e0a0 0 O0s O0str truk uksi si usus usus
*en,e0a0
*er+alanan pen,akit
Aki0at
*erlekatan
Lengkung usus men+adi melekat pada area ,ang sem0uh se3ara lam0at atau pada +aringan parut setelah pem0edahan a0d#men
Intususepsi
Salah satu 0agian usus *en,empitan lumen usus men,usup kedalam 0agian lain ,ang ada didalamn,a seperti pemendekan telesk#p
al7ulus
Usus memutar dan kem0ali Lumen usus men+adi keadaan semula tersum0at4 gas dan 3airan 0erkumpul dalam usus ,ang ter+e0ak
Hernia
*r#trusi usus melalui area Aliran usus mungkin ,ang lemah dalam usus atau tersum0at t#tal aliran darah dinding atau #t#t a0d#men kearea terse0ut dapat tersum0at +uga
Tum#r
Tum#r ,ang ada di dinding usus meluas ke lumen usus4 atau tum#r diluar usus pen,e0a0 tekanan pada dinding usus
Ti*% ,en/e(%( .(s&'u)si usus
Tiga atau empat hari pas3a #perati2 keadaan ini menghasilkkan perputaran lengkung usus
Lumen usus men+adi tersum0at se0agian" 0ila tum#r tidak diangkat mengaki0atkan #0struksi lengkap
1 Intususepsi Intususepsiperhat perhatikan ikan in7aginasi in7aginasi atau atau pemendekan pemendekan k#l#n #leh pergerak pergerakan an satu segmen segmen dari usus ke tempat lain 6 #l7ulus l7ulus dari k#l#n k#l#n sigm#id sigm#id *erputaran *erputaran ,ang saling saling mengun3i mengun3i pada ke0an,akan ke0an,akan kasus 7#l7ulus sigm#id *erhatikan edema usus ; Hernia Hernia $inguinalis $inguinalis)) perhatikan perhatikan 0ahwa kantung kantung hernia adalah adalah kelan+utan kelan+utan dari dari perit#neum perit#neum dari a0d#men dan 0ahwa isi hernia adalah usus4 #mentum atau isi a0d#men lain ,ang melewati lu0ang hernia kedalam kantung hernia 9 K#mplikas kasi Sering kali men+adi pen,e0a0 dari ke0an,akan kasus kematian aki0at #0struksi usus Isi lumen usus merupakan 3ampuran 0akteri ,ang mematikan Hasil pr#duksi 0akteri4 +aringan nekr#tik dan darah Usus ,ang mengalami sirkulasi mungkin mengalami per2#rasi dan mengeluarkan materi terse0ut kedalam r#ngga perit#neim ,ang men,e0a0kan perit#ritis tetapi meskipun usus tidak mengalami per2#rasi4 0akteri dapat melintas usus ,ang permea0le ,ang masuk kedalam sirkulasi tu0uh melalui getah 0ening dan mengaki0atkan s,#k septik K#mplikasi lain ,ang dapat tim0ul antara lain s,#k hip#7#lemia4 a0ses4 pneum#nia aspirasi dari pr#ses muntah dan dapat men,e0a0kan kematian % *eme *emeri riks ksaa aan n Diag Diagn#s n#sti tik k *emeriksaan diagn#stik pada #0struksi usus a) *emeri *emeriksa ksaan an la0#ra la0#rat#r t#rium ium *ada tahap tahap awal awal ditemu ditemukan kan hasil hasil la0#rat# la0#rat#ri rium um ,ang ,ang n#rmal n#rmal selan+utn, selan+utn,aa ditemukan ditemukan adan,a adan,a hem#k#nsent hem#k#nsentrasi4 rasi4 leuk#sit#s leuk#sit#sis is dan nilai elektr#lit elektr#lit ,ang a0n#rmal *eningkatan serum amilase sering didapatkan 0) *emeriksaan 2#t# p#l#s a0d#menDalam pemeriksaan ini dapat memperlihatkan dilatasi lengkung usus halus disertai adan,a 0atas antara air dan udara atau gas terutama pada #0struksi di 0agian distal #t# p#l#s a0d#men mempun,ai tingkat sensiti7itas 99: pada #0struksi usus halus4 sedangkan sensiti7itas @&: pada #0struksi k#l#n 3) *emeri *emeriksa ksaan an =T s3an s3an *emeri *emeriksa ksaan an ini diker+a diker+akan kan +ika se3ara se3ara klinis klinis serta serta 2#t# p#l#s a0d#men di3urigai adan,a strangulasi =T s3an akan mempertun+ukan se3ara le0ih lan+ut pada kelainan pada dinding usus =T s3an harus dilakukan dengan memasukan Cat k#ntras k#ntras kedala kedalam m pem0ul pem0uluh uh darah darah *ada pemeri pemeriksa ksaan an ini dapat dapat diketa diketahui hui dera+a dera+att dan l#kasi dari #0struksi d) *emeri *emeriksa ksaan an radi#l radi#l#gi #gi dengan 0arium 0arium enema enema *emeri *emeriksa ksaan an ini memilik memilikii suatu suatu peran ter0atas dengan klien #0struksi usus halus Lkemudian enema 0arium terutama sekali +ika suatu #0struksi letak rendah ,ang tidak dapat pada pemeriksaan 2#t# p#l#s a0d#men *ada *ada anak. anak.an anak ak denga dengan n intu intusu suse seps psii pemer pemerik iksa saan an 0ari 0arium um tidak tidakla lah h han, han,aa se0a se0agai gai diagn#stik tetapi +uga mungkin se0agai terapi
e) *emeri *emeriksa ksaan an ultras ultras#n# #n#gra gra2i 2i $US?) $US?) *emeriks *emeriksaan aan ini akan akan menun+ menun+ukan ukan gam0aran gam0aran dan pen,e0a0 #0struksi 2) *em *emeri eriksaa ksaan n magne agnettik res res#nan #nansi si imagin aging g menggunakan inkemia mesentrik kr#nis
$MRI MRI) Tekni knik
ini digu diguna naka kan n
unt untuk
g) *eme *emeri riks ksaa aan n angi angi#g #gra ra2i 2i Angi# ngi#gr gra2 a2ii mase masent ntri rik k supe superi ri#r #r tela telah h digu diguna naka kan n mendiagn#sis akan adan,a herniasi internal4 intususepsi4 7#l7ulus4 dan adhesi
untu untuk k
@ *enatap *enatapela elaksa ksanaan naan<< *eng#0a *eng#0atan tan *enatalaksanaan medis Dasa Dasarr peng# peng#0at 0atan an #0str #0struk uksi si usus usus adala adalah h k#reks k#reksii kese keseim im0a 0anga ngan n 3air 3airan an dan dan elek elektr tr#l #lit it44 menghilangkan peregangan dan muntah dengan intu0asi dan k#mpresi4 memper0aiki peri#t#nitis dan s,#k 0ila ada4 serta menghilangkan #0struksi untuk memper0aiki kelangsungan usus kem0ali n#rmal 1 *enatal *enatalaks aksanaa anaan n pada #0str #0struks uksii usus usus halus halus 1 Dek#mpr Dek#mpresi esi pada usus melalui melalui selang selang usus halus halus atau atau nas#gas nas#gastri trik k 0erman 0erman2aa 2aatt men3egah muntah4 mengurangi aspirasi dan men3egah distensi a0d#men Apa0ila usus usus tersum tersum0at 0at se3ara se3ara lengkap lengkap44 maka maka strangu strangulas lasii ,ang ,ang ter+ad ter+adii memerl memerluka ukan n tindakan pem0edahan *ersiapan se0elum pem0edahan selain pemasangan selang nas#gastrik4 dilakukan terapi intra7ena diperlukan untuk mengganti kehilangan 3airan dan elektr#lit4 $natrium4 kl#rida dan kalium)4 serta pem0erian anti0i#tik terutama +ika terdapat strangulasi 6 Tind Tindak akan an pem0 pem0eda edaha han n terh terhad adap ap #0st #0stru ruks ksii usus usus halu haluss terg tergant antun ung g pen, pen,e0a e0a0 0 #0stru #0struksi ksi *en,e0 *en,e0a0 a0 paling paling umum umum #0stru #0struksi ksi sepert sepertii hernia hernia dan perlen perlengket gketan an $adhesi) Tindakan pem0edahann,a ialah herni#t#mi ; *as3a *as3a 0edah *eng#0a *eng#0atan tan pas3a pas3a 0edah sangat sangat penting penting terutama terutama dalam dalam hal 3airan 3airan dan elektr#lit Harus di3egah ter+adin,a gagal gin+al dan harus mem0erikan kal#ri ,ang 3ukup *erlu diingat 0ahwa pas3a 0edah4 usus klien masih keadaan paralitik
6 *enatalaksanaan pada #0struksi usus 0esar Tu+uan Tu+uan ,ang paling paling utama adalah dek#mpresi dek#mpresi k#l#n ,ang mengalami #0struksi #0struksi sehingga sehingga k#l#n tidak per2#rasi4 tu+uan kedua adalah pem#t#ngan 0agian ,ang mengalami #0struksi
*ersiapan se0elum #perasi sama seperti persiapan pada #0struksi usus halus4 apa0ila #0struksi usus usus relati relati22 tinggi tinggi dalam dalam k#l#n4 k#l#n4 k#l#n#s k#l#n#sk#pi k#pi dapat dapat dilakuk dilakukan an untuk untuk mem0u mem0uka ka lilit lilitan an dan dek#mpresi usus Sek#st#mi4 pem0ekuan se3ara 0edah ,ang di0uat pada pasa serkum4 dapat dilaku dilakukan kan pada klien klien ,ang ,ang 0eresi 0eresik# k# 0uruk 0uruk terhad terhadap ap pem0eda pem0edahan han dan sangat sangat memerl memerluka ukan n pengangkatan #0struksi Tindakan lain ,ang 0iasa dilakukan adalah reseksi 0edah untuk mengangkat lesi pen,e0a0 #0struksi K#l#st#mi sementara atau permanen mungkin diperlukan
Pada umumn umumnya ya dikena dikenall 4 macam macam (cara (cara)) tindak tindakan an bedah bedah yang yang dikerj dikerjak akan an pada pada obstruksi ileus. (a) Koreksi sederhana sederhana (simple correction). Hal ini merupakan tindakan bedah seder sederha hana na untuk untuk membeb membebask askan an usus usus dari dari jepita jepitan, n, misaln misalnya ya pada pada hernia hernia incarce incarcerata rata non-stra non-strangul ngulasi, asi, jepitan jepitan oleh streng/a streng/adhes dhesii atau pada volvulus volvulus ringan. (b) Tindakan Tindakan operatif by-pass by-pass.. embuat saluran usus baru yang !mele"ati! bagian bagian usus usus yang yang tersum tersumbat bat,, misaln misalnya ya pada pada tumor tumor intral intralur urnin ninal, al, #rohn #rohn disease, dan sebagainya. (c) embua embuatt $stula $stula enter entero-cu o-cutan taneus eus pada pada bagian bagian pro% pro%ima imall dari dari tempat tempat obstruksi, misalnya pada #a stadium lanjut. (d) elakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis ujungujung ujung usus untuk untuk mempertah mempertahank ankan an kontin kontinuita uitas s lumen lumen usus, usus, misalnya misalnya pada carcin carcinoma omacol colon, on, invagi invaginas nasi, i, strang strangula ulata, ta, dan dan sebag sebagain ainya. ya. Pada bebera beberapa pa obstruksi ileus, kadang-kadang dilakukan dilakukan tindakan operati& bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan penderitanya, misalnya pada #a sigmoid obstrukti&, mula-mula dilakukan kolostomi saja, kemudian hari dilakukan reseksi usus dan anastomosis.
' Komplikasi omplikasi yang dapat timbul antara lain
a. Peritonitis karena absorbsi toksin dalam rongga peritonium sehinnga terjadi peradangan atau in&eksi yang hebat pada intra intra abdomen. b. Per&orasi dikarenakan obstruksi yang sudah terjadi selalu lama pada organ intra abdomen. c. *epsis, in&eksi akibat dari peritonitis, yang tidak tertangani dengan baik dan cepat.
d.
*yok *yok hipovo hipovole lemik mik terjad terjadii akibat akibat dehidr dehidrasi asi dan kehil kehilang angan an volume volume
plasma. e. Pneum neumoni onia a
aspi aspira rasi si,, akiba akibatt maka makana nan n yang yang dimu dimunt ntahk ahkan an masu masuk k
kedalam saluran perna&asan dan menumpuk di saluran perna&asan 0$ Asuh%n )e,e'%%&%n $ P'e O,e'%si a. Pengkajian
1) Data 0i#gra2i $nama4 umur4 alamat4 peker+aan4 +enis kelamin) 6) =airan ?e+ala
" muntah 0an,ak dengan materi 2ekal4 0er0au
Tanda Tanda
" mem0ran muk#sa kering4 turg#r kulit tidak elastis
;) Ketidakn,amanan < n,eri ?e+a ?e+alla
" 2lat 2latus us $.)4 k#ns k#nsti tipa pasi si
Tanda nda
" wa+a wa+ah h klie klien n tegan tegang4 g4 tam tampak pak meri meringi ngis4 s4 dis diste tens nsii a0d#m a0d#men en
&) !liminasi ?e+a ?e+alla
" 2lat 2latus us $.)4 k#ns k#nsti tipa pasi si
Tanda nda
" dist disten ensi si a0d#m a0d#men en44 penur penuruna unan n 0isi 0ising ng $dari $dari hiper hiperak akti ti22
ke
hip#akti2) hip#akti2)44 2eses $.)4 tergantung tergantung letak #0struksi4 #0struksi4 +ika ada 2eses han,a sedikit $0er0entuk pensil) 8) Akti7itas ?e+ala
" kelemahan
Tanda
" ke kesulitan am am0ulasi
9) Sirkulasi Tanda nda
" taki takikar kardi di44 0erk 0erker erin inga gat4 t4 pu3 pu3at at44 hip#t hip#tens ensii $tan $tanda da s,#k s,#k))
b. Diagnosa Keperawatan
1) Resik# kekurangan 7#lume 3airan " kurang dari ke0utuhan tu0uh 0d #utput 0erle0ih 6) ?angguan rasa n,aman n,eri 0d distensi a0d#men ;) ?angguan eliminasi 0#wel " k#nstipasi 0d mal a0s#r0si usus &) Resti in2eksi 0d ruptur usus
8) Ansietas 0d kurang pengetahuan tentang pen,akit4 pemeriksan diagn#sa dn tindakann,a c. Intervensi Keperawatan
D> 1 Resik# kekurangan 7#lume 3airan " kurang dari ke0utuhan tu0uh 0 d #utput 0erle0ih Tu+u Tu+uan an
" Klie Klien n menun menun+u +ukka kkan n tidak tidak
ter+ ter+ad adin, in,aa
kekur kekurang angan an
3airan selama masa perawatan KH
".
Intake 3airan klien kem0ali adekuat
.
Mem0ran muk#sa lem0a0
.
Muntah $.)
.
Intake #utput n#rmal
.
*engisian kapiler ; detik Inter7ensi "
1) O0ser7asi keadaan kulit dan mem0ran muk#sa R< Kulit dan mem0ran muk#sa ,ang kering menun+ukkan kehi. langan 3airan ,ang 0erle0ih atau dehidrasi 6) Ka+i intake #utput klien R< Intake.#utput ,ang tidak seim0ang menun+ukkan ketidak. adekuatan pemasukan dan pengeluaran 3airan ;) Ukur tanda.tanda 7ital $TD4 nadi4 suhu) R< Hip#tensi $termasuk p#stural)4 takikardi4 demam dapat me. nun+ukkan resp#n terhadap e2ek kehilangan 3airan &) Ka+i penghisapan selang nas#gastrik R< *enghisapan nas#gastrik ,ang lama dapat mengaki0atkan dehidrasi 8) K#la0#rasi dalam pem0erian 3airan parenteral sesuai indikasi R< mempertahankan istirahat usus akan memerlukan pengga ntian 3airan untuk memper0aiki kehilangan 3airan atau anemia 9) *antau hasil la0#rat#rium elektr#lit R< menentukan ke0utuhan penggantian dan kee2ekti2an terapi
D> 6 ?angguan ras n,aman n,eri 0d distres a0d#men
Tu+ua Tu+uan n
" ,er ,erii klien klien 0erkur 0erkurang ang atau atau hilan hilang g setel setelah ah dila dilakuk kukan an
perawatan KH
".
, ,eri $.)
.
Kliem tampak rileks
.
TT dalam 0atas n#rmal TD " 11'<%' mmHg E 16'<@' mmHg " 9' E 1'' >
.
Skala n,eri $1.;)
.
Distensi a0d#men $.) Inter7ensi "
1) Ukur TT $adi dan TD) R< adi dan TD meningkat menun+ukkan ter+adin,a n,eri 6) Ka+i skala n,eri klien R< Mem0antu e7aluasi dera+at ketidakn,amanan dan kee2ekti2an analgetik atau men,atakan ter+adin,a k#mplikasi ;) A+arkan tehnik relaksasi R< Mem0antu pasien untuk istirahat le0ih e2ekti2 dan menurun. kan menurunkan n,eri dan ketidakn,amanan &) *antau status a0d#minal setiap & +am R< Untuk mengidentidikasi kema+uan kema+uan atau pen,impangan n,eri dari hasil ,ang diharapkan 8) *ertahankan tirah 0aring R< Tirah 0aring mengurangi penggunaan energi dan mem0antu meng#ntr#l n,eri dengan mengurangi ke0utuhan untuk k#ntraksi #t#t 9) *ertahankan pasien pad p#sisi semi 2#wler R< Untuk mem0antu gerakan gra7itasi terhadap selang ?I dan memudahkan perna2asan %)
*ertahankan puasa sampai 0ising usus kem0ali4 distensi a0d#men 0erkurang dan 2latus keluar R< Memungkinkan makanan per #ral dengan d engan tidak ada 0ising akan meningkatkan distensi dan ketidakn,amanan
@) K#la0irasi dalam pemasangan selang ?I < usus R< penghisapan mem0antu dalam dek#mpresi saluran ?I sehingga menurunkan distensi a0d#men () K#la0#rasi dalam pem0erian analgetik sesuai ke0utuhan dan e7aluasi ke0erhasilan R< analgetik mem0l#k lintasan n,eri sehingga mengurangi n,eri
D> ; ?angguan eliminasi 0#wel " k#nstipasi 0d mala0s#r0si usus Tu+ua Tu+uan n
" Klien Klien tidak tidak mengalami mengalami k#nstipa k#nstipasi si setela setelah h dilaku dilakukan kan
tindakan keperawatan KH .
".
!liminasi 0#wel klien kem0ali adekuat
Bising usus klien 9.16 >
1) Ka+i p#la de2ekasi klien R< Mengetahui p#la eliminasi klien dan menentukan inter7ensi ,ang tepat 6) Auskultasi 0ising usus R< *erlam0atan 0ising usus dapat menandakan ileus #0struksi statis menetap ;) Ka+i keluhan n,eri a0d#men R< Mungkin 0erhu0ungan dengan distensi gas atau ter+adin,a k#mplikasi seperti ileus &) Ka+i p#la diet klien R< Masukan Masukan adekuat dari serat dan makanan kasar mem0erikan 0ulk 8) An+urkan klien mengk#nsumsi makanan tinggi serat R< Makanan tinggi serat dapat meminimalkan k#nstipasi 9) K#la0#rasi " 0erikan pelunak 2eses seperti " sup#sit#ria gliserin sesuai indikasi R< Sup#sit#ria gliserin perlu untuk merangsang peristaltik dengan perlahan
D> & Resti in2eksi 0d ruptur usus
Tu+uan
" Klien tidak mengalami in2eksi setelah dilakukan
inter7ensi keperawatan KH
".
TT dalam 0atas n#rmal
* " 19 E 6& >
Tanda.tanda Tanda.tanda in2eksi tidak ada $ru0#r $.)4 3#l#r $.)4 tum#r $.)4 2ungsi#laesa $.)
.
Leuk#sit " 8''' E 1'''' < mm;
.
Bising usus kem0ali n#rmal
.
latus $F) Inter7ensi "
1) Ka+i TT setiap 6 +am $TD4 4 *4 S) R< adi G4 Suhu G menun+ukkan adan,a in2eksi 6) Ka+i kualitas dan intensitas n,eri R< *eningkatan n,eri menun+ukkan adan,a in2eksi ;) Ukur dan 3atat lingkar a0d#men R< Deteksi Deteksi dini terhadap masalah masalah dengan inter7ensi segera dapat men3egah aki0at serius &)
Beri tahu d#kter dengan segera 0ila n,eri a0d#men meningkat4 lingkar a0d#men terus meningkat ,ang disertai penghentian 0ising usus ti0a.ti0a R< Temuan Temuan ini menun+ukkan resik# ruptur perit#nitis sehingga diperlukan tindakan pem0edahan
8) =u3i tangan se0elum dan sesudah k#ntak dengan pasien R< *en,akit meningkatkan kerentanan sese#rang terhadap in2eksi petugas pela,anan kesehatan paling umum se0agai sum0er in2eksi n#s#k#mial 9) K#la0#rasi pem0erian anti0i#tik sesuai indikasi R< Leuk#sit ,ang meningkat menun+ukkan adan,a in2eksi %) K#la0#rasi pem0erian aniti0i#tik sesuai indikasi R< Anti0i#tik Anti0i#tik dapat mem0unuh kuman pen,e0a0 in2eksi
D> 8 Ansietas 0d kurang pengetahuan tentang pen,akit4 pemeriksaan diagn#sa dan tindakann,a Tu+ua Tu+uan n
" Ansie Ansietas tas 0erkuran 0erkurang g setela setelah h dilakuk dilakukan an tindak tindakan an kepe. kepe.
rawatan KH .
".
Klien tampak rileks
Klien dapat men,e0utkan kem0ali tentang pr#gn#sis pen,akit Inter7ensi "
1) O0ser7asi prilaku klien4 misal " gelisah4 k#ntak mata kurang < peka rangsang R< *rilaku gelisah4 k#ntak mata kurang < peka rangsang menan. dakan indikat#r dera+at ansietas 6) Berikan in2#rmasi tentang pr#ses pen,akit dan 2akt#r pen 3etus R< Mem0erikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat mem0uat pilihan in2#rmasi ;) D#r#ng pasien untuk mengungkapkan perasaann,a4 0erikan umpan 0alik R< Mem0uat hu0ungan terapeutik mem0antu pasien < #rang terdekat dalam mengidenti2ikasi masalah ,ang men,e0a0kan stress &)
Li0atk Li0atkan an pasien pasien atau atau #rang #rang terdeka terdekatt dalam dalam ren3ana ren3ana perawa perawatan tan dan d#r#ng d#r#ng partis partisipa ipasi si maksimum pada ren3ana perawatan R< Keterli0atan akan mem0antu mem2#kuskan perhatian pasien dalam arti p#siti2 dan mem0erikan rasa k#ntr#l
8)
Bantu pasien 0ela+ar mekanisme k#ping 0aru4 misal " tekhnik mengatasi stress4 ketrampilan #rganisasi R< Bela+ar 3ara 0aru dapat mem0antu dalam menurunkan stress dan ansietas meningkatkan k#ntr#l pen,akit
9) Berikan lingkungan tenang dan istirahat R< Meningkatkan relaksasi dan mem0antu menurunkan ansietas
d. Implementasi
Dilakukan sesuai inter7ensi keperawatan ,ang disesuaikan dengan k#ndisi klien
e. Evaluasi
1) Ke0utuhan 7#lume 3airan klien kem0ali adekuat 6) ,eri klien hilang < 0erkurang ;) !liminasi 0#wel klien kem0ali adekuat &) In2eksi klien tidak ter+adi 8) Ansietas klien 0erkurang 2$ P.s& O,e'%si a. Pengkajian
1) =airan dan utrisi ?e+a ?e+ala la
" munt muntah ah 0erl 0erle0 e0ih ih44 inta intake ke ,ang ,ang kurang kurang44 2lat 2latus us $.) $.)
Tanda Tanda
" mem0 mem0ran ran muk#sa muk#sa kering kering44 turg turg#r #r kulit kulit tidak tidak elasti elastis4 s4 pr#duk pr#duksi< si<
+umlah drainage 0erle0ih4 distensi a0d#men4 peristaltik $.) < paralitik paralitik 6) Ketidakn,amanan < n,eri ?e+ala
" 2latus $.)
Tanda nda
" wa+ wa+ah ah klie klien n tam tampa pak k tega tegang ng dan dan mer merin ingi gis4 s4 adan, adan,aa luka luka ins insis isii
a0d#men4 distensi a0d#men ;) Akti7itas ?e+ala
" kelemahan
Tanda
" ke kesulitan am am0ulasi
&) Sirkulasi Tanda nda
" taki takikar kardi di44 0erk 0erker erin inga gat4 t4 pu3 pu3at at44 hip#t hip#tens ensii $tan $tanda da s,#k s,#k))
b. Diagnosa Keperawatan
1) Resti kekurangan 7#lume 3airan dan elektr#lit 0d #uput ,ang 0erle0ih 6) ?angguan rasa n,aman n,eri 0d insisi 0edah ;) Resti in2eksi 0d ketidakadekuatan pertahanan primer4 tindakan in7asi24 adan,a insisi 0edah &) *eru0ahan nutrisi " kurang dari ke0utuhan tu0uh 0d pem0edahan a0d#men 8)
Kurang pengetahuan mengenai k#ndisi4 pr#gn#sis dan ke0utuhan peng#0atan 0d kurang in2#rmasi
c. Intervensi Keperawatan
D> 1 Resti kekurangan 7#lume 3airan dan elektr#lit 0d #uput ,ang 0er. le0ih Tu+u Tu+uan an
" Klie Klien n
menu menun+ n+ukk ukkan an
tida tidak k ter+a ter+adi din, n,aa kekura kekurang ngan an
3airan selama masa perawatan KH .
".
Mem0ran muk#sa lem0a0
TT dalam 0atas n#rmal * " 19 E 6& >
.
*engisian kapiler ; detik
.
Intake #utput seim0ang
.
Turg#r kulit elastis Inter7 Inter7ens ensii "
1) Ukur tanda.tanda 7ital R< Hip#tensi4 takikardi4 demam dapat menam0ah kehilangan 3airan 6) *alpasi nadi peri2er4 e7aluasi pengisian kapiler4 turg#r kulit dan status mem0ran muk#sa R< Mem0erikan in2#rmasi tentang 7#lume sirkulasi umum dan tingkat hidrasi ;) Ka+i intake #utput R< Intake #utput ,ang tidak seim0ang menun+ukkan ketidak. adekuatan pemasukan dan pengeluaran 3airan &) O0ser7asi < ukur distensi a0d#men R< *erpindahan
3airan
dan
7askuler menurunkan menurunkan 7#lume
sirkulasi
8) O0ser7asi kuantitas4 +umlah dan karakter drainase R< Haluaran 3airan 0erle0ih dapat men,e0a0kan ketidakseim. 0angan elektr#lit dan alkal#sis meta0#lik dengan kehilangan lan+ut kalium 9) K#la0#rasi " a) *em0erian 3airan parenteral sesuai indikasi R< *asien *asien p#st #perasi #perasi 0iasan,a mengalami mengalami paralitik paralitik =airan parenteral 0er2ungsi untuk pengganti 3airan dan memper0aiki kehilangan 3airan
0) *antau hasil la0#rat#rium elektr#lit R< Menentukan ke0utuhan penggantian dan kee2ekti2an therapi
D> 6 ?angguan rasa n,aman n,eri 0d insisi 0edah Tu+ua Tu+uan n
" ,eri ,eri klien klien 0erkur 0erkurang ang < hilang hilang seteka setekah h dilakuk dilakukan an
perawatan KH
".
Skala n,eri $1.;)
.
,eri $.)
.
TT dalam 0atas n#rmal * " 19 E 6& >
.
Tanda.tanda Tanda.tanda in2eksi $.) Inter7 Inter7ens ensii "
1) Ka+i skala n,eri dan perhatian 2akt#r pen,e0a0 pen ,e0a0 tim0uln,a n,eri R< ,eri insisi 0ermakna pada 2ase p#st #p4 diper0erat d iper0erat #leh geraka gerakan4 n4 0atuk4 0atuk4 disten distensi si a0d#me a0d#men4 n4 mem0ia mem0iarka rkan n klien klien rentan rentang g ketida ketidakn, kn,aman amanan an sendir sendirii mem0antu mengidenti2ikasi inter7ensi dan menge7aluasi kee2ekti2an analgetik 6) Ukur TT $4 *4 TD) R< 4 *4 TD ,ang meningkat menandakan adan,a n,eri ;) A+arkan tehnik relaksasi R< Mem0antu klien untuk istirahat le0ih e2ekti2 dan menurunkan n,eri dan ketidakn,amanan &) Ka+i keadaan insisi 0edah R< *erdarahan pada +aringan4 0engkak4 in2lamasi l#kal
9) *ertahankan kepatenan selang drainase R< O0struksi selang dapat meningkatkan distensi a0d#men4 menekan garis +ahitan internal dan sangat meningkatkan n,eri %) K#la0#rasi " pem0erian analgetik sesuai indikasi R< Analgetik mem0l#k lintasan n,eri4 sehingga dapat mengu. rangi n,eri D> ; Resti in2eksi 0d ketidakadekuatan pertahanan primer4 tindakan in2asi24 adan,a insisi 0edah Tu+ua Tu+uan n
" In2eks In2eksii tidak tidak ter+ad ter+adii setela setelah h dilaku dilakukan kan tindaka tindakan n kepe. kepe.
rawatan KH
".
TT dalam 0atas n#rmal
* " 19 E 6& >
Tanda.tanda in2eksi tidak ada4 seperti " kal#r $.)4 d#l#r $.)4 ru0#r $.)4 tum#r $.)4 2ungsi#laesa $.)
.
Leuk#sit " 8''' E 1'''' ul
.
Baluran luka kering4 pus $.) Inter7 Inter7ens ensii "
1) Ukur TT $suhu) R< *eningkatan suhu &.% hari setelah #p sering menandakan a0ses4 luka < ke0#3#ran 3airan dari sisi ana#t#m#sis 6) O0ser7asi daerah insisi4 karakter drainase4 adan,a in2lamasi R< *erkem0angan in2eksi dapat memperlam0at pemulihan ;) *ertahankan perawatan luka septik4 pertahankan 0alutan kering R< Melindungi pasien dari k#ntaminasi silang selama penggan. tian 0alutan Balutan 0asah dapat men+adi tempat perkem0angan mikr##rganisme &) Lakukan perawatan luka setiap hari R< Men3egah ter+adin,a pertum0uhan mikr##rganisme 8) K#la0#rasi pem0erian #0at anti0i#tika
R< Anti0i#tik Anti0i#tik dapat mem0unuh kuman pen,e0a0 in2eksi 9) K#la0#rasi pemeriksaan la0#rat#rium darah $Leuksit) R< *eningkatan leuk#sit dari 0atas n#rmal indikasi adan,a in2eksi D> & *eru0ahan nutrisi kurang ke0utuhan tu0uh
0d
pem0edahan
a0d#men Tu+ua Tu+uan n
" Ke0utuh Ke0utuhan an nutris nutrisii klien klien adekua adekuatt setela setelah h dilakuk dilakukan an
inter7ensi keperawatan KH
".
Bising usus %.16 >
.
K#n+ungti7a emis < merah muda
.
Mem0ran muk#sa lem0a0
.
H0 " 1;.19 gr
1)
Tin+au Tin+au 2akt#r.2akt 2akt#r.2akt#r #r ,ang mempengaruh mempengaruhii kemampuan kemampuan untuk men3erna makanan makanan seperti seperti status puasa4 mual4 paralitik R< Mempengaruhi pilihan inter7ensi
6) =atat intake #utput R< Mengidenti2ikasi status 3airan serta memastikan ke0utuhan meta0#lik ;) Auskultasi 0ising usus4 palpasi a0d#men4 3atat pasase 2latus R< Menentukan kem0alin,a peristaltik $0iasan,a dalam 6.& hari p#st #p) &) *ertahankan p#tensi selang nas#gastrik R< Mempertahankan dek#mpensasi usus4 mengingatkan istirahat < pemulihan usus 8) K#la0#rasi " a) *em0erian 3airan parenteral sesuai indikasi seperti elektr#lit R< Memper0aiki keseim0angan 3airan dan elektr#lit4 pem. 0atasan diet4 penghisapan usus pra #p se3ara khusus mengaki0atkan ketidakseim0angan elektr#lit 0) *emeriksaan la0 $DL " H04 Ht4 Al0)
R< Mengetahui status nutrisi klien
D> 8 Kurang pengetahuan mengenai k#ndisi4 pr#gn#sis dan ke0utuhan peng#0atan 0d kurang in2#rmasi Tu+u Tu+uan an
" *enge *engeta tahu huan an
klie klien n
0ert 0ertam am0ah 0ah
sete setela lah h dila dilakuk kukan an
tindakan keperawatan KH
".
Klien dapat mengungkapkan < mengerti tentang
pr#gn#sis pen,akit dan peng#0atan .
Klien tampak rileks
.
Keluarga dapat mendem#nstrasikan4 perawatan luka $3#l#st#mi) dengan 0aik Inter7 Inter7ens ensii "
1) Tin+au ulang pr#sedur dan harapan pas3a #perasi R< Mem0erikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat mem. 0uat pilihan 0erdasarkan in2#rmasi 6) Berikan in2#rmasi tentang pr#gn#sis pen,akit R< Mem0erikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat mem. 0uat pilihan in2#rmasi ;) D#r#ng klien untuk mengungkapkan perasaann,a4 0erikan umpan 0alik R< Mem0uat hu0ungan terapeutik4 mem0antu pasien dalam mengidenti2ikasi masalah ,ang men,e0a0kan stress &) Li0atkan keluarga dalam melakukan perawatan luka $3#l#st#m,) R< Meningkatkan pemahaman dalam perawatan klien 8) Tekankan pentingn,a perawatan kulit4 seperti men3u3i tangan dengan 0aik R< Menurunkan pen,e0aran 0akteri dan resik# in2eksi
pemahaman
keluarga dan memandirikan
keluarga sehingga tidak tergantung dari perawat d. Implementasi
Dilakukan sesuai inter7ensi ,ang disesuaikan dengan k#ndisi klien e. Evaluasi
1) Ke0utuhan 3airan klien kem0ali adekuat 6) ,eri klien hilang < 0erkurang ;) In2eksi tidak ter+adi &) Ke0utuhan nutrisi klien kem0ali adekuat 8) *engetahuan klien dan keluarga 0ertam0ah
BAB III PENUTUP KESIMPULAN
O0struksi usus adalah gangguan pada aliran n#rmal atau suatu 0l#k saluran usus ,ang mengham0at pasase 3airan4 2latus dan makanan dapat se3ara mekanis atau 2ungsi#nal ,ang segera memerlukan pert#l#ngan atau tindakan O0struksi usus merupakan pen,un0atan disaluran usus dank arena adan,a kelaina anat#mi pada usus !ti#l#gi dari #0struksi ada dua ,aitu se3ara mekanis mekanis dan n#nmekanis n#nmekanis Tanda Tanda dan ge+ala #0struksi #0struksi usus halus ge+ala ge+ala awal 0iasan,a 0iasan,a 0erupa n,eri a0d#men 0agian tengah seperti kram ,ang 3enderung 0ertam0ah 0erat se+alan dengan 0eratn,a #0struksi dan 0ersi2at hilang tim0ul *asien dapat mengeluarkan darah dan mukus Sedangkan untuk #0struksi usus 0esar n,eri perut ,ang 0ersi2at 0ersi2at k#lik dalam kualitas ,ang sama dengan #0struksi pada usus halus tetapi intensitasn,a +auh le0ih rendah Klasi2ikasi ter0agi men+adi dua ,aitu O0struksi paralitik $ileus paralitik atau paraliti3 ileus) dan O0struksi mekanik atau mekanikal #0struksi K#mplikasi #0struksi usus *er2#rasi usus dikarenakan #0struksi ,ang sudah ter+adi selalu lama pada #rgan intra a0d#men4 S,#k dehidrasi ter+adi aki0at dehidrasi dan kehilangan 7#lume plasma
DAFTAR PUSTAKA 1Bu)u A+%' Ke,e'%%&%n Mei)%l"Be%h B'unne' 3 Su%'&h4$ V.lu-e 2 Eisi 5$ J%)%'&%6 EG78 200 Su'%&un8 Lusi%n%h$ 1Asuh%n Ke,e'%%&%n )lien *%n**u%n s/s&e- G%s&'.in&es&in%l4$ J%)%'&%6 EG7
