NECESIDADES DE LEIMINACION INTESTINAL Los líquidos y residuos de alimentos que no son aprovechados por el organismo, son productos de desechos del metabolismo y se eliminan por piel, pulmones, vías urinarias e intestino, por ese último a través de la defecación, que es el proceso digestivo mecánico final. La eliminación intestinal en condiciones normales se efectúa a través del recto y del ano por medio del excremento formado por una masa solida constituida por alimentos no digeridos, celulosa, secreciones del intestino y del hígado, sales inorgánicas, leucocitos, células epiteliales y agua. La actitud del personal de enfermería, tanto en la formación de habitos higienicos como la atención del paciente con alteraciones en la eliminación intestinal es de suma importancia.
NORMAS QUE ORIENTAN HACIA LOS HABITOS HIGIENICOS DE ELIMINACION INTESTINAL Norma 1: Conocer la estructura y el funcionamiento del aparato digestivo y su relación con el sistema nervioso. Norma 2: Comprender las alteraciones en la eliminación intestinal. Norma 3: Observar durante la infancia y en algunos padecimientos la urgencia de defecar. Norma 4: Orientar al individuo sobre habitos en la eliminación intestinal.
MEDIDAS PARA RESTABLECER EL FUNCIONAMIENTO INTESTINAL NORMAL En cuanto a la atención al paciente con alteraciones en la eliminación intestinal, existen algunas medidas que el personal de enfermería debe conocer para restablecer el funcionamiento intestinal normal a través de los factores relativos a:
Ambiente terapéutico Regulación de habitos higienicos Posición sedente durante la evacuación Sensibilización en el control de estímulos para la defecación, según el caso Control hídrico Dieta apropiada Observación e interpretación de manifestaciones clínicas especificas
Participación en la toma de muestras fecales Medidas terapéuticas Las medidas terapéuticas más usadas son la instalación de sonda rectal y enema. La aplicación de enema cada día es menos frecuente, dado que en la actualidad existen preparaciones de acción eficaz que disminuyen las molestias ocasionadas por el gran volumen de agua.
ENEMA Concepto: Conjunto de maniobras para introducir una solución en el intestino a través del recto.
Objetivos:
Evacuar el contenido intestinal con fines diagnósticos o terapéuticos. Introducir soluciones con fines terapéuticos.
Equipo: Charola con equipo comercial para enema o irrigador con tubo de conexión, adaptador y sonda Nelaton calibre 18 a 20 para niños o 28 a 30 para adultos, lubricantes, gasas, bandeja-riñón, papel higiénico, guantes en caso necesario, tela adhesiva para fijación de sonda rectal en caso necesario, cómodo protector y solución prescrita de 37 a 40 °C.
TECNICA PARA APLICAR ENEMA Acción 1: Informar al paciente sobre el procedimiento. Acción 2: Preparar el equipo en el cuarto de trabajo y trasladarlo a la unidad clínica. Acción 3: En caso de no contar con equipo comercial, adaptar tubo de conexión y sonda al irrigador y purgarla. Acción 4: Doblar colcha y cobertor hacia la piecera, retirar la almohada y colocar al paciente en posición de sims, poniendo un protector por debajo de la región glútea. Acción 5: Separar los glúteos e introducir el externo proximal del equipo comercial o bien lubricar la sonda e introducir de 10 a 20 cm lentamente en el recto. Acción 6: Colocar la solución a una altura de 40 a 50 cm de la superficie superior del colchón. Acción 7: Colocar la salida de la solución contenida en el equipo comercial o en el irrigador. Acción 8: Vigilar las reacciones del paciente durante la aplicación de la enema. Acción 9: Extraer la sonda, desconectarla del tubo y cubrirla con el papel higiénico, colocándola en bandeja-riñón o indicar al paciente sobre la retención del líquido.
Acción 10: Indicar al paciente que vaya al sanitario o colocarlo sobre un cómodo (previa protección de la cama con hule) y ofrecerle papel higiénico. Dejarlo a su alcance el timbre. Acción 11: Retirar el cómodo, cubrirlo con protector y llevarlo al cuarto séptico para apreciar las características del material expulsado y para asearlo. Acción 12: Lavar las manos del paciente y dejarlo cómodo. Acción 13: Elaborar el informe respectivo.
INSTALACION DE SONDA RECTAL Para la instalación de una sonda rectal hay que considerar los pasos 1, 2, 4, 5, 8 y 13 correspondiente al enema, y una vez instalada esta, fijada a la región glútea con tela adhesiva, informada al paciente sobre el tiempo que debe permanecer instalada.
NECESIDADES DE ELIMINACION URANARIA Los riñones efectúan dos funciones principales, en primer lugar, excretan los productos terminales del metabolismo y, en segundo lugar, concentraciones de la mayor parte de los componentes líquidos corporales. Los riñones contienen aproximadamente 2 400 000 nefronas, y cada una de ellas es capaz de producir orina. Los riñones son órganos de eliminación, ya que excretan desechos orgánicos en forma de urea, acido úrico, creatinina, fosfatos y otras sales. Para el adulto, el
promedio de eliminación renal normal puede llegar de 1 500 a 2 000 mL diarios. La orina que contiene los productos de desechos del riñón es secretada por este, y el uréter se encarga de transportarla hasta vejiga. La vejiga, órgano hueco muscular y muy elástico, está situado en la cavidad pélvica, sirve de receptáculo para la orina y la retiene hasta que es expulsada por la uretra. La cantidad de orina que suele almacenar la vejiga, en un adulto, es de 300 a 500 mL. La orina es una compleja solución acuosa de sustancias orgánicas, inorgánicas y componentes del plasma; es el producto de la filtración glomerular, de la excreción y reabsorción de los túbulos renales. Su aspecto es claro y de color pajizo, o amarillo ligeramente oscuro. Cuanto más oscuro sea su color, mas concentrada estará. La cantidad media normal de orina en 24 h, oscila entre 1200 y 1500 mL, cifras que varían de acuerdo con la indigestión de líquidos y las perdidas cutáneas y respiratoria. El peso específico suele oscilar entre 1.003 y 1.030. Tiene un olor aromático peculiar que le es característico. Normalmente tiene un pH de 5.5 a 6.5. En general, las vías urinarias están recubiertas por mucosa; en consecuencia, las infecciones que se inician en cualquier parte de estas vías pueden invadir con rapidez todo el sistema. Las infecciones ascendentes son más frecuentes en las mujeres, ya que la uretra es mas corta que en la del hombre, mide de 3.5 a 5 cm de longitud, en comparación con la del varón, que es de 16ª 23 cm.
El acto de orinar es esencialmente de origen parasimpático, y en el interviene la contracción del musculo de la pared vesical y la relajación del esfínter interno de la vejiga. Se puede decir que la micción o acto de orinar es esencialmente un reflejo medular, aunque está sujeto a controla de los centros cerebrales.
TERMINOLOGIA ESPECÍFICA EN ALGUNOS PROBLEMAS URINARIOS La terminología mas utilizada para algunos problemas se relaciona con el volumen urinario, alteraciones funcionales y la presencia de componentes anormales. Problemas por volumen urinario:
Anuria o supresión de orina. Oliguria o disminución de cantidad de orina en 24 h. Poliuria o eliminación de grandes cantidades de orina normal. Polaquiuria o necesidad frecuente de orinar en poca cantidad. Problemas funcionales: Retención urinaria en la vejiga. Disuria, dificultad o dolor al orinar por bloqueo de vías urinarias o infección vesical y ureteral. Nicturia o micción voluntaria durante la noche. Incontinencia urinaria, micción involuntaria de la orina. Tenesmo, sensación molesta de tensión y constricción que se experimenta en la vejiga, con
los deseos continuos y dolorosos de expulsar la orina. Enuresis, es el escape involuntario de orina generalmente en la noche y principalmente en los niños. Problemas por presencia de componentes anormales: Hematuria o emisión de orina mezclada con sangre; puede ser inicial, terminal o total. Piuria u orina turbia blanquecina con pus. Albunuria o presencia del albumina en la orina. Proteinuria o existencia de proteínas en la orina, que suele deberse a desintegración tisular o a un aumento de la permeabilidad glomerular. Cilindruria o presencia de proteínas coaguladas en la orina proveniente de la luz de los tubos renales. Glucosuria o presencia de glucosa en la orina.
ASISTENCIA DE ENFERMERIA DURANTE LA ELIMINACION URINARIA Al identificar las necesidades de asistencia de los pacientes con problemas urinarios, es común que el personal de enfermería pueda obtener abundante información del paciente o completamente con sus propias observaciones. Además de identificar la cantidad y las características urinarias del paciente, debe estar pendiente de los signos y
síntomas de una disfunción, ya que una de las responsabilidades primarias en la asistencia de pacientes con esos problemas es la observación y el registro de los hachos importantes. La detención temprana de sistema nervioso central o neuromuscular, pueden contribuir en forma valiosa a la elaboración del plan de asistencia al paciente. Con frecuencia, una parte importante de las responsabilidades del personal de enfermería es medir con exactitud el ingreso y egreso de líquidos por el paciente; estos líquidos se miden en mL y se registran en una hoja específica. Un objetivo importante de la asistencia del personal de enfermería en todos los tipos de problemas urinarios es proporcionar medidas de comodidad y seguridad emocional y física en las que el paciente encuentre apoyo. Es importante para el funcionamiento renal mantener una eliminación urinaria normal. Existen ciertas medidas de enfermería que se pueden suministrar al paciente que tiene dificultad para orinar; una de ellas es la caracterización urinaria que se describirá más adelante, pero hay otras que estimulan la micción:
Ayudar al paciente a tomar la posición natural para la micción. Proporcional un cómodo o de preferencia ayudarla a ir al sanitario, dependiendo de su estado, Abrir la llave del agua para que el paciente la oiga, y con esta ayudarle a estimular la micción. Facilitar aislamiento y concederle el tiempo conveniente para miccionar.
Aplicar una bolsa con agua caliente o fria en el hipogástrico. Verter agua caliente sobre el perineo. Aliviar el dolor.
