Modelo multidimensional multidimensional de la Tartamudez
Aplicaciones clínicas de un enfoque multidimensional para La Evaluación y Tratamiento de la tartamudez Charles E. Healey Universidad de Nebraska- Lincoln Lisa Scott Trautman Universidad del Estado de Florida Micheal Susca Universidad del Pacífico
2.- abstracto En este artículo se describe describe un modelo y un proceso que implica implica un enfoque multidimensional evaluativo y de tratamiento, para las personas que tartamudean . Debido a la complejidad de tartamudeo , la cantidad de información que necesita ser considerada en la evaluación y el tratamiento de la tartamudez puede ser abrumadora . En este artículo se propone un modelo que se centra en cinco componentes que se cree son fundamentales para el mantenimiento de la tartamudez . El modelo incluye los componentes cognitivo, afectivo , lingüístico , motor, y sociales ( CALMA ) , que forman una base de evaluación y planificación del tratamiento . En concreto , el modelo da cuenta de las diferencias individuales en el rendimiento que cada cliente tiene en los cinco componentes y cómo las demandas cambiantes influyen en las habilidades comunicativas globales de un cliente. Se dan ejemplos que muestran las calificaciones de desempeño, en cada componente guía de evaluación . Aplicaciones específicas de la información derivada de la evaluación de tratamiento se ilustra con un estudio de caso de un niño en edad escolar que tartamudea .
3.- Un Enfoque Multidimensional Multidimensional de Evaluación y Tratamiento de la tartamudez en en edad escolar de niños que tartamudean.
Durante las últimas décadas , ha habido acuerdo general en que la tartamudez es mejor entendida desde una perspectiva multidimensional . Esto contrasta con las vistas previas de la tartamudez como unidimensional y que podría explicarse únicamente como comportamientos fisiológicos, psicológicos , lingüísticos o aprendida que operaban de forma independiente. En concreto, se pensaba que la razón principal para el desarrollo y mantenimiento de la tartamudez está relacionado con la influencia de un factor y que las personas que tartamudean no son un grupo homogéneo. Por el contrario , la visión más reciente de la tartamudez como un trastorno multifactorial del habla, ha facilitado una amplia perspectiva para la comprensión de las complejidades de la tartamudez . Tal perspectiva abarca la importancia de la variabilidad individual y diferencias únicas entre las personas que tartamudean . De hecho , Starkweather ( 1999 ) sugirió que una de las características más destacadas de la tartamudez es su variabilidad. El propósito de este artículo es describir un modelo multidimensional conceptual de la tartamudez que fue desarrollado para mejorar la recopilación, organización e interpretación de datos clínicos relacionados con la evaluación y el tratamiento de la tartamudez . Se hará un intento para mostrar cómo las diversas formas de información y datos obtenidos de un cliente que tartamudea se ajusta en el marco de un modelo de tartamudeo desarrollado por los autores. El modelo descrito en este artículo se deriva perspectivas multidimensionales sobre la tartamudez, del pasado. Por lo tanto, comenzaremos con una discusión de algunos de los modelos multidimensionales más recientes sobre la tartamudez.
4.-Modelos multidimensionales de la Tartamudez Ha habido varios modelos que se acercan a la tartamudez desde una perspectiva multidimensional. La intención de esta breve revisión es proporcionar al lector una comprensión de algunas de las perspectivas multidimensionales más populares que se han propuesto en los pasados veinte años. Una discusión detallada de cada modelo está más allá del alcance de este artículo , por lo tanto , sólo se expondrán las principales características de cada modelo. El lector puede obtener una mayor comprensión de cada modelo, de la fuente original . Esta sección concluye con una breve discusión de las principales similitudes entre los modelos, así como mostrar cómo muchos de estos modelos han dado lugar al desarrollo de nuestro modelo multidimensional de la tartamudez . En 1980 , Zimmermann publicó un innovador modelo multidimensional de tartamudeo. Su modelo fue el primero en proponer cómo la tartamudez podría ser el resultado de una interrupción en la coordinación respiratoria, en la fonación y en los procesos articulatorios para el habla . Planteó la hipótesis que las personas que tartamudean tienen habilidades motrices variables y / o han reducido los umbrales de interrupción en el control motor del habla.
Importante también fue su énfasis en la interacción entre el comportamiento motor del habla y una variedad de condiciones emocionales y ambientales. Este modelo complejo de la tartamudez ha servido de base para los futuros modelos de mulitidimensional tartamudeo. Poco después de que el modelo de Zimmermann apareció , Wall y Myers ( 1984 ) proporcionaron un modelo multidimensional un poco diverso de la tartamudez . Propusieron que la tartamudez representa un interacción entre los componentes psicolingüísticos (es decir , las cuestiones lingüísticas ) , componentes psicosociales (es decir , las cargas de discurso y la interacción con los padres y los compañeros ) , y los componentes fisiológicos (la genética , los niveles de tensión muscular , coordinaciones sensoriomotoras , etc.) Aunque los tres principales componentes o factores interactúan de diferentes maneras en las personas que tartamudean , Wall y Myers señalaron que el impacto de un factor puede funcionar de manera independiente o reemplazar el impacto de la otrados factores. Por otra parte , eran uno de los primer grupo de investigadores para enfatizar la la interacción entre el uso del lenguaje , el discurso social y las emociones relacionadas con la comunicación y el proceso fisiológico de hablar . Otro popular modelo multidimensional era las demandas y capacidades Modelo ( DCM ) propuesto por Starkweather , Gotwald , y Halfond ( 1990 ) y Adams ( 1990 ) . El básico premisa de la DCM es que la aparición y desarrollo de la tartamudez está relacionada con una falta de coincidencia entre las capacidades de un niño ( motor , lingüístico , cognitivo y emocional) y la autoimpuesta o demandas de voz impulsada externamente ( la presión del tiempo , las cuestiones pragmáticas , y las influencias situacionales ) . El DCM propuso que cada niño posee un conjunto único de capacidades y el nivel de expresión actuación que se desarrolla de esas capacidades . Si la capacidad del niño coincide con el discurso demandas de una situación de habla en particular , la fluidez resultarán . Por otro lado , si las demandas supera las capacidades del niño , falta de fluidez surgirán . La popularidad de este modelo se deriva de su relativa simplicidad y utilidad en la explicación de la aparición y el desarrollo de tartamudeo , especialmente a los padres. Aunque este modelo ha recibido mucha atención , ha sido criticada por una serie de expertos en la tartamudez como carente de hipótesis comprobables . Sus comentarios sobre la DCM se puede encontrar en un número especial de la Revista de trastornos de la fluidez (Manning , 2000 ) . Más recientemente , los modelos de Smith ( 1999 ) y De Nil ( 1999 ) han propuesto perspectivas multidimensionales sobre la tartamudez , prestando especial atención a los importante aportes de los procesos fisiológicos en el habla interrumpida, ya que interactúan con problemas emocionales , sociales , y los factores aprendido. Smith ( 1999 ) hace hincapié en su modelo que la tartamudez es un trastorno dinámico, en que los diferentes niveles de los procesos cognitivos, lingüísticos y emocionales deben tener ya sea un directo o impacto indirecto sobre la función motora del habla de una persona. También sugirió que lo que se observa como el
comportamiento tartamudo, es el producto final de una serie de eventos antecedentes que se produjeron así antes de que la falta de fluidez observada. Smith también hizo hincapié en que el motor de un hablante disfluente discurso de las funciones del sistema a lo largo de un continuo de la estabilidad , y el nivel de estabilidad en el habla del motor de salida puede verse afectada directamente por un número de factores tales como la l ongitud y la complejidad de la hablasen. Por lo tanto , la dinámica de los procesos motores del habla interactúan con un número de factores que los determinar el nivel de fluidez que cada persona produce . Estos factores pueden contribuir a averías en una persona de la fluidez y varían para cada persona que tartamudea y dentro individuos a través del tiempo . De Nil ( 1999 ) ofreció una explicación similar a de Smith ( 1999 ) en que el tartamudeo se relaciona con dificultades de procesamiento fisiológicas . El modelo de De Nil se centra en las relaciones entre los tres niveles de procesamiento: ( 1 ) procesamiento neurofisiológico central, ( 2 ) el comportamiento observable ( es decir , salida) asociado con motor , cognitivo , factores lingüísticos , sociales , y emocionales y, ( 3) una nivel contextual asociada con los componentes ambientales. De Nil sugirió la salida componentes no son unidireccionales porque retroalimentación a través de diversos mecanismos sensoriales envía información a los procesos centrales . Las variables ambientales que la comunicación impacto influir indirectamente en el procesamiento neurofisiológico central. Debido a la filtración de información ambiental que se lleva a cabo dentro de un individuo , neurofisiológicos centro procesamiento será diferente para cada individuo que tartamudea y va a cambiar con el tiempo. Según De Ninguna ( 1999 ) , este proceso explica por qué la reacción a la tensión o a un tratamiento programa variará considerablemente entre las personas que tartamudean . Más recientemente , Riley y Riley ( 2000 ) publicaron un modelo de componentes de la tartamudez enlos niños , que era una revisión de su modelo mutidimensional antes de la tartamudez . ( Riley &Riley , 1979 ) . El Modelo de Componentes Revisado incluyó tres factores principales que contribuyen a la tartamudez y se encuentran de manera generalizada entre los niños que tartamudean . Los componentes fueron: 1 )Los atributos físicos , que incluyen el trastorno que atiende a un niño y las dificultades en el motor del habla de control , 2 ) Factores de temperamento , incluyendo los niveles excesivos de un niño de la ansiedad , la culpa propia ,perfeccionismo , bajo umbral de frustración y de ser demasiado sensible , y 3) Listener Las reacciones , que en este componente incluye reacciones oyente perjudicial para el tartamudeo ,ganancias secundarias de la tartamudez , y la posibilidad de burlas y el acoso de los niños , porque de la tartamudez. Riley y Riley ( 2000 ) reconocen las interacciones de otras variables tales como exigencias lingüísticas y las expectativas de los padres con los tres componentes principales . Su modelo de tartamudez se utiliza para ayudar al diagnóstico y tratamiento de la
tartamudez en los niños. Hay varios elementos comunes que surgen de estos modelos multidimensionales . En primer lugar, todo sugiere que las múltiples dimensiones forman la base de este trastorno dinámico. En segundo lugar, un tema común entre estos modelos es que el tartamudeo se relaciona con una serie de cognitiva , las variables lingüísticas del habla , emocionales y neurofisiológicas que interactúan de manera compleja a través del tiempo ya través de las personas que tartamudean . Estas variables o capacidades son únicos para cadapersona que tartamudea y están influenciados por una serie de demandas de intervención ambiental fluidezdiscurso. Una tercera característica común de cada modelo es la variable de influencia de cualquier factor de uno ydebido a la naturaleza dinámica del problema, la persona que tartamudea reacciona de manera diferente adiferentes estímulos en diferentes momentos en diferentes maneras . Todos los modelos son explicaciones lógicas sobre cómo tartamudez podría desarrollar y / o es mantenido, y todos ofrecen cuentas razonables de cómo tartamudez desarrolla y se mantiene.A excepción de la Revisado Modelo de componentes Riley y Riley , todos los modelos descritos anteriormenteestructura suficiente carencia y organización dentro de un mismo modelo que un médico puede aplicar cuandorecopilación e interpretación de los datos de evaluación y tratamiento. El modelo que proponemos enfatiza cómo cinco componentes de la tartamudez interactúan de manera compleja e incluyen adicional, así como diferentes componentes que los sugeridos por el modelo de Riley y Riley . CALMA : un modelo multidimensional integrado de la Tartamudez Reconocemos las limitaciones al proponer el modelo interactivo que incluye muchas de los mismos elementos clave de los modelos anteriores. El modelo multidimensional propuesto de la tartamudez tiene componentes específicos que pueden ser definidos y medidos cuantitativamente y / o cualitativamente . Nuestro modelo cuantifica los componentes específicos de rendimiento en lugar de algún desajuste entre demandas y capacidades. Yaruss ( 2000 ) señala que los médicos tienden a medir un cliente de rendimiento en lugar de las capacidades del individuo . Hemos limitado el número de componentes a cinco principalmente porque esto parece un número razonable para un médico para manejarla . Se reconoce que muchos más componentes o factores podrían ser incluidos . Nuestro modelo incluye el desarrollo cognitivo, áreas de desempeño afectivas , lingüísticas , motrices y sociales ( es decir , los componentes CALMA ) cinco claves componentes que contribuyen a mantener el tartamudeo . La Figura 1 es una ilustración del modelo de calma y la interacción de cada uno de los cinco componentes . La interconexión de las líneas es deliberada y una característica importante del modelo como una manera de mostrar cómo cada componente CALMS está directamente influenciada por todos los demás componentes .
La compleja interacción de componentes implica que un componente no funciona y no puede funcionar de manera independiente . En su forma más simple, el modelo sugiere la siguiente . En primer lugar, tartamudez está influenciada no sólo por cuestiones motoras , sino también cómo las personas piensan y sienten acerca de ellos mismos y su tartamudez. En segundo lugar, los pensamientos , percepciones , sentimientos y actitudes tienen un impacto directo en lo bien que se formulará el mensaje y produce fisiológicamente mientras está conversando con una variedad de socios comunicativas en una variedad de situaciones comunicativas . En tercer lugar , lo contrario es cierto de manera que lo motor comunicativo, el mensaje lingüística y componentes social de un individuo, influirán en el pensamiento , las percepciones , los sentimientos y las actitudes sobre sus experiencias comunicativas. En cuarto lugar, los cinco componentes se combinan de manera única en individuos que tienen grados variables de influencia en la frecuencia, el tipo y la duración de la tartamudez . En quinto lugar, estos cinco componentes forman las "raíces" subyacentes del desorden y toda evaluación de la tartamudez deben incluir una medición exhaustiva de cada componente . Una evalución posterior de la tartamudez debería demostrar cambios en el nivel de rendimiento de los componentes que se encontraban en el centro de tratamiento, así como en general en su funcionamiento comunicativo. El modelo de la Figura 1 también proporciona una breve descripción de los elementos asociados con cada uno componente. El componente cognitivo incluye cosas tales como pensamientos , percepciones , conciencia y la comprensión de la tartamudez. Pensamientos , que suelen ser negativos para las personas que tartamudean, y percepciones, que están asociados ya sea con opiniones negativas de su propia tartamudez o reacciones de la gente a su tartamudez, se incluyen en este componente. Los investigadores han demostrado que los clientes que desarrollan un pensamiento que se auto regula, realista, positivo, tenían mejores resultados y resistencia a largo plazo a la recaída, que los que no pudieron hacer esto cambios cognitivos ( Craig & Andrews, 1985 ; . Madison, Budd y Itskowitz ( 1986 ). Además, la autopercepción no sólo afectan el concepto de uno mismo, sino que menoscaba el funcionamiento social completo ( Roessler y Bolton, 1978 ). Además, se coloca el conocimiento de la tartamudez dentro de este dominio, pero se podría considerar desde dos perspectivas. Un aspecto de la conciencia de tartamudez podría ser positivo en que un niño o un adulto que tartamudea puede identificar los momentos de tartamudez y la tensión asociada y la retroalimentación propioceptiva durante un momento disfluente . Por otra parte , la conciencia podría ser problemática, ya que una mayor conciencia y sensibilidad de la tartamudez podría agravar el problema. En cualquiera de los casos , la conciencia de un cliente se convierte en un importante contribuyente a la tartamudez o la mejora de la fluidez. Otro factor relacionado con el componente cognitivo sería el conocimiento y la comprensión que tienen sobre su tartamudeo. Cuanto mayor sea su conocimiento sobre la tartamudez y su conciencia en lo que
respecta a sus capacidades comunicativas, el individuo puede ser, en general, un comunicador más eficaz. El componente afectivo incluye pensamientos que están conectados directamente con los sentimientos, emociones y actitudes que acompañan a la tartamudez y la comunicación en general. Van Riper ( 1982 ) puso mucho énfasis en que la persona que tartamudeba gestionara sus sentimientos negativos, actitudes y reacciones emocionales. Claramente , los pensamientos y sentimientos son difícil , si no imposible , de separar. Por lo tanto , puede parecer artificial para tener cada uno de ellos como un componente separado . Sin embargo , Siegel ( 1999 ) indica que los factores afectivos y cognitivos han sido reconocidos por varias décadas como factores que precipitan y mantienen la tartamudez , sobre todo en su interacción con los factores de comportamiento . El componente lingüístico dentro del modelo se relaciona con el lenguaje del orador disfluente, con las destrezas y habilidades que afectan la frecuencia de la tartamudez. Una de las cuestiones clave del proceso de este componente, es el impacto que los tipos de demandas en la formulación lingüística tiene en la tartamudez. Los tipos de demandas en la formulación idiomatica, han demostrado tener efectos negativos sobre la fluidez. La complejidad de la formulación lingüística de las personas que tartamudean incluyen el aumento de la longitud y los cambios en demanda que puede precipitar cambios en la frecuencia y la forma de falta de fluidez , así como la integridad del lenguaje que utiliza . El componente motor se asocia con varios factores que influyen en el tartamudeo tales como la frecuencia, el tipo , duración y gravedad de tartamudeo, así como la presencia de comportamientos secundarios y de control motor del habla en general que se asocia con el afrontamiento de la tartamudez. El soporte teórico para la inclusión de un componente motor de nuestro modelo proviene de las obras de Smith ( 1999 ) y De Nil ( 1999 ) . El último componente se refiere al componente social de la comunicación . Este componente implica la competencia comunicativa de un cliente, en relación con las reacciones que la persona que tartamudea tienen ante varios socios comunicativas en una variedad de situaciones de hablar. El componente social es también utilizado para evitar situaciones de habla , así como bromas entre pares que podrían ocurrir como un resultado del tartamudeo . Este componente también se centra en la pragmática de la comunicación, aislamiento social en las aulas , la participación en juegos de pares, o las comunicaciones del "mundo real " .
Uso del modelo de CALMS de Valoración y Evaluación. El reto para cualquier clínico al evaluar y valorar la tartamudez es determinar la medida en que un número de estas variables y circunstancias, causan impacto dentro del trastorno . Uno de los principios básico de evaluación, es que cada persona que tartamudea es única y presenta un
perfil único de pensamientos , sentimientos , reacciones , percepciones y habilidades. El nivel de habilidades y actuaciones a través de los componentes CALMA no es estática sino que cambian a través de cada hora , día , semanas , meses y posiblemente años a causa de la maduración , el conocimiento y / o experiencia. Por otra parte, el nivel de rendimiento asociado con algunos componentes CALMA puede parecer estar dentro de los límites normales, mientras que los niveles de rendimiento de otros componentes pueden ser ligeramente inferior o muy por debajo de lo normal . Además , la tartamudez puede ser exacerbada por deficiencias en la memoria de la palabra , problemas de articulación, o dificultades sintácticas, además del trastorno de la fluidez ( Nippold , 1990 ) . Recientemente, Ardnt y Healey ( 2001 ) informó que más del 40 % de los niños que tartamudean presentan también trastorno fonológico y / o del lenguaje . Por otro lado, las personas que tartamudean pueden tener pensamientos positivos , sentimientos, actitudes y reacciones a la tartamudez, pero tienen un desempeño debajo de normal en términos de su capacidad para gestionar los procesos motores del habla necesarios para el mantenimiento de la fluidez. Un segundo principio básico de la evaluación es que los eventos de tartamudez no son ocurrencias aisladas, sino son parte de un continuo de comportamientos del habla que son influenciados por una variedad de factores. Estamos de acuerdo con Conture ( 2001 ), quien declaró: " ...la tartamudez rara vez funciona en un vacío " ( p. 60 ) . Este principio implica que la tartamudez se relaciona con muchos cuestiones cognitivos, afectivos , motor , lingüísticas, sociales y medioambientales. Lo que se observa como " tartamudez " es el producto final de varios procesos que interactúan de una manera compleja . Teniendo en cuenta estos dos principios básicos que subyacen en una evaluación multidimensional de la tartamudez , nos acercamos a la evaluación dentro del contexto de los componentes CALMA que se describieron y definieron anteriormente . Con el fin de ilustrar la forma en que nos acercamos a evaluación de la tartamudez mediante el modelo CALMA , limitaremos nuestra discusión a la edad escolar los niños que tartamudean . Este grupo de edad representa a los niños con capacidades variables dentro de cada área del componente que podría variar de normal a severamente anormal. Lo mismo es cierto para muy niños pequeños ( es decir , los niños preescolares ) y adultos que tartamudean. Sin embargo, limitaremos la discusión a los niños en edad escolar que tartamudean. A través de ejemplos concretos, esperamos demostrar cómo el CALMA modelo facilita la toma para la evaluación y tratamiento de la decisión de un médico. Con el fin de dar cuenta de las diferencias funcionales individuales , el modelo se utiliza para CALMS clasificar las habilidades y destrezas de los niños que tartamudean en tres niveles principales: 1) dos niveles de funcionamiento normal, 2 ) dos niveles de límite de
funcionamiento , y 3) tres niveles de funcionamiento anormal ( es decir, leve, moderada y grave) . La Tabla 1 muestra cómo cada uno de estos siete niveles es definido y cuantificado . El uso de estos siete niveles , las medidas objetivas del desempeño de los niños en un artículo en particular dentro de un componente del Modelo CALMS podría hacerse usando instrumentos estandarizados. O bien, las fortalezas y debilidades de un niño podrían ser calificados subjetivamente , utilizando observaciones y datos cualitativos . Por ejemplo , para un elemento del componente afectivo de la modelo, un médico podría administrar algunas de las tareas de papel y lápiz sugeridos por Chemela y Reardon ( 2001 ) como una forma de proporcionar datos subjetivos , cualitativos relacionados con los sentimientos del niño y las actitudes acerca de su / su tartamudez . Debido a las medidas estandarizadas de los comportamientos afectivos son difíciles de obtener , la información cualitativa obtenida a partir de estas tareas proporcionaría al clínico al menos algunos conocimientos sobre los sentimientos y actitudes acerca de la tartamudez del niño. Por el contrario , utilizando ( 1994 ) Instrumento - 3 Gravedad tartamudeo de Riley ( SSI- 3 ) , un médico podría recopilar datos objetivos en el componente motor de velocidad de la gravedad de la tartamudez . Si un niño recibió una puntuación de 16 en el SSI - 3 , esto sería considerado gravedad leve de tartamudeo que se traduciría en una puntuación de " 5 " utilizando CALMA Modelo escala de valoración (es decir , ligeramente anormal ) . Los temas específicos relacionados con cada componente del Modelo CALMA podría ser clasificado con el apoyo de los datos obtenidos durante el valoración y evaluación . La Tabla 2 proporciona una lista de artículos que normalmente utilizamos para evaluar cada componente dentro de la CALMA modelo . Es importante tener en cuenta que cada elemento requeriría un clínico para obtener medidas cuantitativas y / o cualitativas de desempeño con el fin de obtener una calificación. Si es necesario , un médico podría modificar la redacción y / o seleccionar elementos adicionales a los enumerados en la Tabla 2 la hora de evaluar a un cliente particular. Una vez que todos los elementos han sido clasificados , una puntuación media global podría ser generado para cada componente . Tomando todas las calificaciones para cada componente y dividiendo por el número de elementos calificados podría generar una puntuación media que se podría trazar en un gráfico. Cada componente se traza un perfil y daría como resultado . Un ejemplo de un perfil de cliente se muestra en la Figura 2 . Por este niño hipotético , tenga en cuenta que la media de puntuación en el desarrollo cognitivo, afectivo , y componentes sociales alcanzan niveles anormales . Puntuaciones medias del niño de la lingüística y componentes del motor entraban en el nivel límite de rendimiento.
Uso del modelo de CALMS como marco para el tratamiento. Una vez que se ha completado una evaluación completa y evaluación del tartamudeo del niño, el modelo CALMA puede ser útil en la planificación y ejecución del tratamiento. Un clínico puede usar el perfil generado a partir de la evaluación como una guía en el desarrollo de las
metas y objetivos que satisfacen las necesidades únicas de cada niño que tartamudea al considerar la interacción entre los componentes que contribuyen al tartamudeo . Esto podría ser especialmente útil en el desarrollo planes educativos individualizados (IEP ) en el ámbito escolar . El Modelo CALMS no debe ser considerado una " forma de tratamiento . " Más bien, es un modelo que apoya el uso de una combinación de procedimientos que dan forma a la modificación de la fluidez y la tartamudez, comúnmente utilizados para tratar la tartamudez (Guitar, 1998 ). Guitar ( 1998 ) describe una serie de enfoques integrados , incluso del propio , que centrarse en la creación de cambios en el habla , junto con una reducción o eliminación de los sentimientos negativos, emociones y conductas de evitación. Dado el carácter multidimensional de la tartamudez en niños en edad escolar mayores, es fácil entender por qué muchos médicos tratan el tartamudeo de un perspectiva integrada en lugar de procedimientos exclusivamente centrados en la modificación de la fluidez o el tartamudeo. Starkweather y Givens -Ackerman ( 1997 ) señalan que un sistema integrado para tratar la tartamudez no es sólo popular entre los médicos en ejercicio, sino que ha sido adoptada en las directrices de la Asociación Americana de Habla, Lenguaje y Audición en la prácticas de tratamiento de la tartamudez ( Starkweather et al . , 1995 ) En general , una filosofía de tratamiento integrado , lo cual es consistente con el Modelo CALMS, implica la enseñanza de personas con nivel intermedio y avanzado tartamudez una combinación de fluidez y los procedimientos de modificación de la tartamudez. Estos enfoques combinados se centran en modificar actitudes y sentimientos negativos acerca de la tartamudez a través de una mayor conciencia y exploración y la desensibilización de la tartamudez. Un enfoque integrado también implicaría enseñar al niño a tartamudear fácilmente y / o hablar con más fluidez de diversas maneras mediante el uso de unidades lingüísticas más complejas (es decir, palabras sueltas, frases, frases progresivamente máscomplejas en la lectura y en conversación ) . Como parte de esta formación, una parte específica de la terapia podría ser gastada en la reducción de las emociones y actitudes negativas , así como la reducción de conductas de evitación . Un programa integrado por lo general implica también ayudar al cliente a mantener las habilidades que tienenhan aprendido, generalizar cambios en el habla a situaciones de habla realistas , y hacer hincapié en automonitoreode rendimiento. Creemos que la estructura general de la mayoría de los programas de tratamiento actuales son integrados eficaz , tanto para niños y adultos que tartamudean . Los médicos que utilizan estos enfoques no son preocupa que el discurso de un cliente después de la terapia puede contener algo de tartamudeo , afirmando que altavoces normalmente con fluidez en ocasiones producen falta de fluidez ( Starkweather y Givens -Ackerman , (1997 ) . Las mejoras en la tartamudez , junto con la mejora de la auto-percepción del cliente, no-evitación, y la reducción de los
temores son metas propuestas comunes de la mayoría de los enfoques integrados. La resultado es un aumento en todos los componentes que subyacen a una mayor eficacia comunicativa en general . Aunque los enfoques integrados frente a una serie de factores relacionados con la tartamudez , Healey, Norris , Scott Trautman , y Susca ( 1998 ) sugieren que la estructura de la mayoría de los programas de tratamiento integrados limita la verdadera interacción entre los factores que mantienen la tartamudez. Parece que muchos programas de tratamiento integrados frente a cada factor (por ejemplo, cambios en el habla, la reducción de emociones negativas, reestructuración cognitiva , etc) como una serie de actividades , unidimensionales aisladas. Por ejemplo, tiempo considerable del tratamiento podría ser gastado en la enseñanza destinada a reducir la velocidad del habla y / o usar el tartamudeo voluntario como un medio para mejorar la fluidez. Factores cognitivos , emocionales y sociales también pueden ser abordados durante esta fase del tratamiento, solo tangencialmente . El principal objetivo sigue siendo la creación de cambios en el habla (es decir , las modificaciones de las habilidades motoras ) y una vez que se logró un mejor desempeño en el discurso, se dirige a otro factor. Por desgracia, después de este enfoque, será más difícil cambiar la dinámica de las interacciones entre todos los factores que mantienen la tartamudez porque el énfasis está en cambios aislados y no los cambios integrados. Por ejemplo , los cambios en las habilidades motoras pueden facilitar una mayor fluidez, pero esas habilidades serán difíciles de mantener a menos que, se produzcan cambios simultáneos en las capacidades cognitivas , emocionales y lingüísticas del cliente . El tratamiento de un componente independiente de otros componentes no es coherente con un enfoque de tratamiento multidimensional de la tartamudez. Con el fin de ilustrar un tratamiento multidimensional en el contexto de nuestro modelo CALMS, el siguiente ejemplo de un caso adaptado de uno presentado por Healey , Scott Trautman y Panico ( 2001 ) se presenta a continuación . Ejemplo de caso: El caso involucra a un niño de siete años de edad, que tartamudea llamado Brad. Brad estaba inscrito en tratamiento individual, no tenía tratamiento previo, y se estaba desarrollando normalmente en todas las áreas de comunicación y de aprendizaje , excepto en la fluidez del habla. En la evaluación, Brad estaba al tanto de su tartamudez (es decir , el componente cognitivo ) y se sintió mal de ella (es decir, el componente afectivo) , hasta el punto de ser reacios a hablar en muchas situaciones . Sus emociones y reacciones negativas hacia el tartamudeo era sorprendente, dado que la severidad de su tartamudeo estaba en el rango leve ( es decir , menos de 8 % ) . Falta de fluidez de Brad (es decir , el componente del motor) se caracterizaba por un rápida y parcial repeticion de palabras y algunas breves prolongaciones en
el nivel de palabra , y él era más fluido cuando hablaba de temas contextualizados (es decir , los relacionados con objetos , fotografías , dibujos, impresos materiales ) que cuando se hablaba de temas descontextualizados. Cuando se producía falta de fluidez, un aumento en el tono de la voz a menudo los acompaña . Los padres de Brad le describieron como amoroso y extremadamente sensible . El padre de Brad una vez lo regañó por la tartamudez , lo que hizo Brad se mostrara reacio a interactuar con su padre. Cuando le preguntamos qué le interesaba a Brad, me dijo que le gustaba el fútbol profesional, sabiendo muchos de los equipos y los jugadores. Con frecuencia miraba fútbol en la televisión con su familia y jugaba en una liga de fútbol menor una vez por semana . El perfil evaluativo CALMA de Brad se presenta en la Figura 2. Basado en el patrón disfluencia de Brad, modificar las habilidades del habla como objetivo incluyeron lograr un fácil inicio de la fonación, transiciones suaves o fonación continua y con pausas . El fútbol era seleccionado como el tema ( componente social ) para la terapia debido a Brad le interesaba y sabía mucho de ese deporte. Brad exhibió mayor fluidez cuando se contextualizan los temas , por lo que el se tomó la decisión de mantener las actividades de terapia inicial altamente contextualizados. Esto redujo las exigencias en sus habilidades lingüísticas, que fue facilitado por el uso de objetos reales , juguetes , libros, o imágenes , jugar partidos de fútbol imaginarios , y contar historias y volver a crear juegos con juguetes. Tarjetas de nombres / posiciones / listado estadístico de jugadores , nombres de los equipos , posiciones u obras de teatro en fútbol y reglas para el juego han sido obtenidos o realizados durante la terapia. Debido a que Brad nunca había tenido ningún tipo de intervención en su fluidez, los objetivos iniciales del habla incluían inicios fáciles, habla prolongada y gavetas en la palabra y los niveles de expresión. Una actividad que se utilizó para ayudar a Brad a aprender a utilizar las nuevas habilidades de fluidez del habla, así como para cambiar sus sentimientos negativos acerca de hablar con su padre. Esto se logró por tener que desarrollar una lista de todas las razones por las que alguien puede ser un fan de un equipo de fútbol en particular. Como Brad aparece razones por las que alguien es un fan (por ejemplo , el gusto los colores del equipo , ganan mucho , son buenos deportistas ) , el médico escribió las palabras o frases que generó. En primer lugar, Brad se le pidió para practicar una de las tres habilidades de modificación del habla mediante la lectura de la lista de palabras y frases. El uso del campo de fútbol del juguete , jugadores de fútbol de juguete, y fichas de obras escritas en ellos, Brad y su médico a robar una carta y leer el juego con uno de los discurso dirigido habilidades de modificación ( por ejemplo , el uso prolongado discurso en la frase " El mariscal de campo lanza un patio de 30 pasar " ) . Si se ha utilizado la técnica de modificación del habla correctamente , el jugador juguete se avanzó en consecuencia. Si no se utiliza la
técnica de modificación del habla ( Brad tuvo que auto- controlar su propia producción, así como del clínico ) , el jugador juguete se mantuvo en su lugar . Cuando un jugador juguete llegó a la zona final del campo de fútbol , el jugador ganó 7 puntos y al final de la terapia período de sesiones, se determinó el ganador del juego . En segundo lugar, la práctica del motor se conecta entonces a los componentes cognitivos y afectivos . Brad le pidió que pensar en las razones por las que alguien podría ser su fan . Enumeró : "Estoy bien, estoy útil , soy educado, soy gracioso , soy un trabajador. "Como tarea, pedimos a Brad " entrevista " su padre y averiguar por qué él era un fan de Brad de . Brad se encargó de tomar la lista de casa y decirle a su padre por qué alguien podría ser su fan, utilizando la habilidad modificación discurso dirigido practicado en la terapia . Se le pidió a su padre que añadir a la lista de razones y hablar de ellos con Brad . Cuando Brad regresó a la próxima sesión de terapia , informó que su padre " es una de mis mayores fans " , lo que lo motivó a hablar más sobre el fútbol y practicar su discurso habilidades de modificación con su padre . Como el uso de Brad de habilidades de modificación del habla mejoró y se hizo más consistente, actividades en la terapia incluyen temas descontextualizados . Dado su gran i nterés en el fútbol , fue entusiasmados con la terapia y interesado en ver lo bien que le vendría bien " suaves palabras , " para hablar de fútbol con su familia y amigos. El tema del fútbol se continuó hasta que Brad indicó que quería desarrollar otro tema para la terapia. En este breve ejemplo de una actividad en la terapia , se han utilizado los cinco dominios del CALMA modelo al tiempo que abordan la relación emocional de Brad con su padre . Observe cómo aspectos específicos de los componentes cognitivos, afectivos , lingüísticos y motor del niño fueron tratados alrededor del tema de la comunicación social del fútbol . El uso de la temática, centrada en el tema del habla contextos de terapia tartamudez es una forma eficaz de crear realistas interacciones cliente – clínico en el tratamiento de los trastornos del lenguaje en los niños y la mejora de las habilidades de alfabetización de adultos ( Calvin & Raíz , 1987 ; Norris , 1997 ) . Contextos del habla Tema - centrados están en contraste directo con el uso de listas únicas de palabras , frases , oraciones cortas portadoras o cualquier tipo de estímulos materiales aislados que tener un propósito social mínima y consecuencias. El uso de palabras (* ) Listas / frases no relacionadas puede resultar en los intercambios verbales que son artificiales , las interacciones del hablante oyente no significativas. Por el contrario , mediante contextos del habla temáticos, centrados en temas durante todo el programa hará que las interacciones socialmente más adecuada y significativa y por lo tanto mejorar la capacidad de comunicación pragmáticas. Por otra parte , creemos que la búsqueda de un tema relevante para los intereses de los clientes se incrementará su motivación para el tratamiento y hacer que el programa de tratamiento más agradable. Cualquier tema puede servir de bases para un diálogo significativo
durante la sesión , siempre y cuando el cliente y el clínico conjuntamente construir el conocimiento sobre el tema en cada sesión y ampliar el tema a través de la programa de tratamiento . Todas las metas y objetivos del programa de terapia de Brad se enteró , practicado , y generalizadas . Otra ventaja de la utilización de temas temáticas es que otra socios comunicativas (padres de Brad , familiares , amigos, etc ) pueden participar en eldebate en curso sobre el tema , que podría actuar como un puente para generalizar las estrategias ytécnicas más allá de la clínica .
resumen En este artículo, hemos intentado demostrar que el modelo es consistente CALMA con las perspectivas actuales de la tartamudez como un trastorno multidimensional. Como tal , el modelo de ayudas el clínico en la evaluación de las contribuciones de integración y relación de cognitivas, afectivas , lingüística , el motor y los componentes sociales en el trastorno de la comunicación reconocidos como tartamudeo. Además , el modelo de ayuda al médico a determinar cómo los distintos componentes influyen y son influidos por otros componentes . Así, los objetivos significativos con un amplio impacto en el trastorno de la comunicación puede ser dirigida y el tratamiento puede ser manipulada para adaptarse flexible a las necesidades cambiantes. Las mejoras resultantes son propensos a ser generalizado debido a su alto valor funcional y probada solvencia demostrada a lo largo del proceso de tratamiento . Esta perspectiva no significa que el médico tiene que aprender nuevas técnicas. Más bien , el clínico podría utilizar las técnicas disponibles de una manera más integral y global. Por el tratamiento de la tartamudez problema en varios frentes simultáneamente en contextos significativos funcionalmente , el características de la superficie de la tartamudez pueden ser modificados hasta cierto punto , pero la integración global características comunicativas son susceptibles de modificación en un grado mucho mayor . Además , una perspectiva integrada tratamiento componente toma en cuenta las características multidimensionales de perfil único de cada persona de las habilidades en cualquier punto dado en el tiempo .
