Acidosis Respiratoria

FISIOLOGIA MEDICINA HUMANA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INTEGRANTES: 

FLORES REQUE , Fiorella



GARCIA SANCHEZ Christian



GRADOS VITONERA, Víctor



LEON ZORRILLA ,Hugo

CURSO: Fisiología

AREA: Seminario

TEMA: Acidosis Respiratoria

FECHA: 12-06-08

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FISIOLOGIA MEDICINA HUMANA AGENDA

1. DEFINICIÓN DE ACIDOSIS RESPIRATORIA

2. SIGNOS Y SÍNTOMAS

3. CAUSAS

4. FISIOLOGÍA DE ACIDOSIS RESPIRATORIA

5. PROCESOS COMPENSATORIOS

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FISIOLOGIA MEDICINA HUMANA INTRODUCCIÓN Una acidosis o alcalosis, independientemente de su origen, se considera como una alteración del equilibrio ácido-base. Mecanismo Mecanismo que engloba una serie de proceso que mantie mantiene ne cierta ciertas s condi condicio ciones nes especí específic ficas as como como el pH, porqu porque e el organi organismo smo y su fisiología así lo requiere. De esa forma, ante cualquier variación del equilibrio surge un mecanismo compensatorio, compensatorio, de alguna forma, inverso. Así, existen dos formas principales de origen de estas variaciones en el equilibrio ácido –base, respiratoria y metabólica. Con conocimiento, es fácil reconocer estos dos proces procesos os ante ante unos unos resul resultad tados os de labor laborato atorio rio,, y posibl posible e la inter interpre pretac tació ión n de la concentración de CO2 o de HCO3. Aquí es donde puede surgir un tercer tipo de alteración, un proceso mixto. En el presente informe nos centraremos en la acidosis respiratoria. La acidosis respiratoria generalmente es una consecuencia de una alteración a nivel del siste sistema ma respir respirato atorio rio,, que produc produce e el aument aumento o de la presió presión n arteri arterial al de CO2, CO2, resultando una presión arterial de O2 disminuida, etiología de varios signos y síntomas de esta alteración. A contin continuac uació ión n anali analizar zaremo emos s cuál cuál o cuales cuales son las las causas causas,, signos signos y síntom síntomas as,, y procesos compensatorios de la acidosis respiratoria.

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ACIDOSIS RESPIRATORIA I. Definición: La acidosis respiratoria es una afección que ocurre cuando los pulmones no pueden elimin eliminar ar todo todo el dióxid dióxido o de carbon carbono o produ producid cido o por el cuerpo cuerpo,, ya que va a ver un aumento de la PCO2: por encima de 45 mmHg (hipercapnea) y un ph < 7,35: un ph arterial bajo, esto indica dificultad para eliminar el CO2, a medida que aumenta la pres presió ión n de CO2, CO2, aume aument nta a la conc concen entra traci ción ón de prot proton ones es y por por tant tanto o la acid acidez ez respiratoria. Esto crea un trastorno del equilibrio ácido-básico del organismo, en el cual se presenta una acidez excesiva de los líquidos corporales o una pérdida de álcali (base), es decir los fluidos corporales se vuelven excesivamente ácidos. Está provocado por la disminución de la ventilación alveolar, la hipoventilación va a inhibir la excreción de anhídrido carbónico, que se combina con agua para producir una cantidad excesiva de ácido carbónico y reducir así el pH de la sangre; también está provocada por la supresión de los reflejos respiratorios con narcóticos, sedantes, hipnóticos o anestésicos.

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II. Signos y Síntomas: Los síntomas y signos pueden abarcar: ♦

Cefaleas.

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Disneas.

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Taquicardia.

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Hipertensión.

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Vasodilatación.

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Confusión.

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Fatiga fácil.

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Tos crónica.

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Sibilancias.

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Letargo.

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Somnolencia.

La acidosis respiratoria aguda puede conducir al coma y a la muerte.

III. Causas: Casi cualquier enfermedad pulmonar puede llevar a la acidosis respiratoria, siendo la enfermedad pulmonar pulmonar obstructiva crónica (EPOC) la mayor causa y cuya causa más frecuente es el consumo de cigarrillos. Puede Puede ser una una consec consecuen uencia cia de cualq cualquie uierr enferm enfermed edad ad pulmon pulmonar ar que que impida impida la extracción del dióxido de carbono y entre las enfermedades pulmonares más comunes que llevan a la acidez respiratoria están entre otras: _ Enfe Enferm rmed edad ades es de las las vías vías resp respir irat ator oria ias s (com (como o asma asma,, enfe enfermed rmedad ad pul pulmona monar r obstructiva crónica: crónica: EPOC, obstrucción de las vías respiratorias) que entran y sacan el aire de los pulmones.

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FISIOLOGIA MEDICINA HUMANA _ Enfer Enfermed medade ades s que que afecta afectan n el tórax tórax (como (como la escoliosis escoliosis), ), la fatiga excesiva del diafragma o los músculos de la caja torácica y que hacen que los pulmones sean menos eficientes para llenarse y vaciarse. _ Alteración del sistema nervioso encargado del movimiento ventilatorio. _ Fármacos (incluyendo analgésicos potentes como los narcóticos y "tranquilizantes" como las benzodiazepinas), especialmente cuando se combinan con alcohol. _ Síndrome de hipoventilación a causa de la obesidad. _ Depresión del SNC.

En forma más específica, las causas en cuanto a la Acidosis Respiratoria Aguda y la Acidosis Respiratoria Crónica son: Causas de acidosis respiratoria

AGUDA:

1. Obstrucci Obstrucción ón de vías vías aéreas aéreas superi superiores ores (OVAS) (OVAS) o inferiore inferiores. s. 2. Esta Estado do asm asmát átic ico. o. 3. Tras Trasto torn rnos os de vent ventil ilac ació ión/ n/pe perf rfus usió ión n seve severo ros s con con bloq bloque ueo o alve alveol olar ar (Neumonía, edema pulmonar, TEP masivo, neumotórax). 4. Depresió Depresión n del SNC SNC (centro (centro respira respiratori torio) o) por narcó narcóticos ticos.. 5. Compr Compromi omiso so neuro neuromus muscu cular lar.. 6. Defecto Defecto restrictivo restrictivo severo severo (Fractura (Fracturas s costales costales múltiples, múltiples, tórax inestabl inestable, e, parálisis diafragmática). diafragmática). 7. Lesiones Lesiones pulmona pulmonares res por inhalaci inhalación. ón.

Causas de acidosis respiratoria

CRONICA:

1. EPOC 2. Enfermeda Enfermedad d neuromus neuromuscula cularr crónica crónica (distrofi (distrofia a muscular muscular,, cifoescol cifoescoliosi iosis) s) 3. OVAS (síndro (síndrome me de apnea apnea hipo hipopnea pnea del del sueño, sueño, Pickwi Pickwick). ck).

4. Anormalidades en la mecánica de la pared del tórax.

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IV. Fisiología de la acidez respiratoria: El equilibrio ácido-base requiere la integración de tres sistemas orgánicos, el hígado, los pulmones y el riñón. En resumen, el hígado metaboliza metaboliza las proteínas produciendo produciendo iones iones hidró hidróge geno no (H+), (H+), el pulmón pulmón elimi elimina na el dióxi dióxido do de carbon carbono o (CO2), y el riñón generando nuevo bicarbonato (H 2CO3). En la acidosis acidosis respiratoria el sistema sistema que falla es el pulmón ya sea por condiciones patológicas como; una EPOC, asma bronquial, apnea del sueño, distrés respiratorio, etc; o una condición ambiental como una hipoxia hipoxémica, lo que genera el aumento de los niveles de CO2 a nivel de la unidad alveolo capilar, difundiendo difundiendo una mayor cantidad de este gas al sistema. La acidez de una solución depende de su concentración de hidrogeniones [H+]. En el plasma normal la concentración de [H+] es de 40 nmol/l o medida en pH, se obtiene 7.3979 (aprox. 7.40). 7.40). Cuando se genera genera el incremento incremento de la PaCO2, posteriormente posteriormente se va a produ producir cir uninc unincrem remen ento to de los los hidrog hidrogen enion iones. es. El CO2, en pres presen enci cia a de anhidrasa carbónica (AC), se hidrata para forma ácido carbónico, que posteriormente se disocia en H+ + HCO3- . En el plasma donde no existe anhidrasa carbónica, casi todo el ácido carbónico está disociado en CO 2 y H2O, y la concentración del ácido carbónico es muy escasa ( 0.003 mmol/l). Sin embargo esta pequeña cantidad está disociado en CO 3H- y H+, lo cual explica el porqué aumenta la acidez cuando aumenta el CO 2 en el plasma. En condiciones normales las concentraciones de bicarbonato y el CO 2 disuelto están en proporción 20/1, y siempre que esta proporción se mantenga el pH será 7.4. Según el elemento que aumenta se denomina acidosis acidosis metabólica, cuando aumenta el HCO3 y acidosis respiratoria, cuando aumenta la concentración de CO2

V. Compensación: Un pacie paciente nte que no puede puede elimin eliminar ar CO2 a un ritmo ritmo norma normall sufri sufrirá rá una una acido acidosis sis respiratoria. Esto sucede porque el aumento correspondiente en el CO 2 sanguíneo prod produc uce e un aume aument nto o en el inte interm rmed edia iari rio o H 2CO3 que, que, a su vez, vez, se diso disoci cia a en bicarbonato y H +, bajando bajando así el pH y esto indica indica dificultad dificultad para eliminar eliminar el CO2, a medida que aumenta la presión de CO2, aumenta la concentración de protones y por tanto la acidez respiratoria. CO2- + -H2O-

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-[H2CO3]-

-H+- + -HCO3-

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FISIOLOGIA MEDICINA HUMANA Puesto que el principal problema en la acidosis respiratoria afecta al pulmón, el único órgano que puede compensarla realmente es el riñón. Como se puede predecir por la reacción superior, el riñón retiene HCO 3- para conducir la reacción de nuevo hacia la izquierda y reducir así los H +. (El riñón tiene también una capacidad limitada para excretar los H+ directamente.) Por lo tanto el riñón es el principal órgano implicado en la regulación del equilibrio ácido-base por dos motivos fundamentales: o

Es la principal vía de eliminación de la carga ácida metabólica normal y de los metabolitos y ácidos patológicos.

o

Es el órga órgano no resp respon onsa sabl ble e de mant manten ener er la conc concen entra traci ción ón plas plasmá máti tica ca de bicarbonato en un valor constante, gracias a su capacidad para reabsorber y genera generarr bicarb bicarbona onato to de modo modo varia variable ble en funció función n del del pH de las célul células as tubulares renales.

Por tanto, en una situación de acidosis se producirá un aumento en la excreción de ácidos y se reabsorberá más bicarbonato, mientras que en una situación de alcalosis ocurrirá lo contrario, es decir, se retendrá más ácido y se eliminará más bicarbonato. Por este motivo, el pH urinario va a experimentar cambios, pudiendo pudiendo oscilar entre 4.5 y 8.2.

A/ Reabsorción de bicarbonato El bicarbonato es filtrado continuamente hacia la luz del túbulo renal (generalmente asociado a iones Na+) de modo que en el filtrado glomerular intacto la concentración de bicarbonato es prácticamente igual a la del plasma, de ahí la importancia del proceso de reabsorción del mismo. A la concentración fisiológica de bicarbonato plasmático (24 mEq/l), prácticamente todo todo el bica bicarb rbon onat ato o filt filtra rado do va a ser ser reab reabso sorb rbid ido. o. Este Este proc proces eso o tien tiene e luga lugar r fundamentalmente en el túbulo contorneado proximal (TCP) donde se reabsorbe un 85%. El resto es reabsorbido en el asa de Henle (10-15%) y en el túbulo contorneado distal (TCD) y colector. La reabsorción de bicarbonato se desencadena por la secreción de H+ a la luz del TCP enintercambio con iones Na+ por acción de un antiportador Na+- H+ lo que permite mantener la neutralidad eléctrica.

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FISIOLOGIA MEDICINA HUMANA Los H+ secretados a la luz tubular reaccionan con el bicarbonato filtrado formando ácido carbónico que se disocia en CO2 y agua por acción de la anhidrasa carbónica. El CO2 produci producido do puede puede difund difundir ir de nuevo nuevo al interi interior or de la célula célula tubula tubularr donde donde reacciona con agua transformándose en ácido carbónico , el cuál se va a disociar en bicarbonato que se reabsorberá hacia el capilar peritubular, y un hidrogenión que es secretado y amortiguado por el bicarbonato filtrado como ya hemos visto. De este modo los hidrogeniones se eliminan formando parte de una molécula de agua, y por tanto sin acidificar la orina. En este proceso de intercambio Na+- H+ los iones potasio pueden competir con los hidr hidrog ogen enio ione nes, s, de mane manera ra que que en una una situ situac ació ión n de hipe hiperp rpot otas asem emia ia se va a inte interc rcam ambi biar ar más más K+ que que H+ por por Na+ Na+ por por lo que que al secr secret etar arse se poco pocos s H+ se reabsorberá poco bicarbonato. En situaciones de hipopotasemia ocurrirá lo contrario, es decir, aumentará la recuperación de bicarbonato y la excreción de hidrogeniones.

Mecanismos renales implicados implicados en la excreción de hidrogeniones hidrogeniones y reabsorción de Bicarbonato.

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B/ Producción renal de bicarbonato: Si a pesar del proceso de reabsorción la concentración de bicarbonato plasmático permanece por debajo del valor normal, en las células tubulares se va a sintetizar bicarbonato. Esto Esto sucede sucede funda fundamen mental talmen mente te en el túbulo túbulo contor contornea neado do distal distal a partir partir del CO2 procedente de la sangre o del propio metabolismo de la célula tubular por acción de la A.C. El H2CO3 así generado se disocia en bicarbonato que se reabsorbe hacia la sangre y un hidrogenión que es eliminado. En este caso los hidrogeniones sí van a acidificar la orina, de ahí la gran importancia de los amortiguadores amortiguadores urinarios. urinarios. Aproximadamente un tercio de los H+ secretados van a ser titulados sobre fosfato y el resto sobre amoniaco, siendo por tanto la cantidad de ácido libre que se elimina por la orina mínima. La produc producci ción ón renal renal de amoni amoniaco aco repres represen enta ta aprox aproxima imada damen mente te un 60% en la eliminación eliminación de H+ asociada a ácidos no volátiles. Este se va a producir principalmente por desaminación de la glutamina en las células del túbulo renal y difunde fácilmente a través de la membrana hacia la luz del túbulo dónde se combina con H+ formando iones amonio, un ácido muy débil que es eliminado por la orina.

Mecanismos renales de producción de bicarbonato.

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FISIOLOGIA MEDICINA HUMANA Llamamos acidez titulable titulable de la orina a la que se puede medir, lo cual no indica el total de H+ secret secretado ados, s, ya que los iones iones amoni amonio o por por su debili debilidad dad prácti prácticam camen ente te no contribuyen a la acidez titulable, y los H+ amortiguados con bicarbonato se van a eliminar formando parte deuna molécula de agua . Por este motivo la acidez titulable corresponde corresponde casi en su totalidad a los hidrogeniones que se encuentran como fosfato.

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