1
BAB I PENDAHULUAN
Program Konservasi Pendengaran (PKP) adalah program yang bertujuan untuk mencegah atau mengurangi kerusakan atau kehilangan pendengaran tenaga kerja akibat kebisingan di tempat kerja. Salah satu tujuan program konservasi pendengaran adalah mengetahui status kesehatan pendengaran tenaga kerja yang terpajan bising berdasarkan data.1 Gangguan Pendengaran Akibat Bising (GPAB) atau Noise atau Noise Induced Hearing Loss (NIHL) adalah gangguan pendengaran akibat pajanan bising yang cukup keras dalam waktu yang cukup lama dan biasanya diakibatkan oleh bising lingkungan kerja.2 Bising ditempat kerja dan bising bukan ditempat kerja masing-masing diperkirakan menyebabkan 5% sampai 10% gangguan pendengaran pada penderita dewasa di Amerika Serikat. Secara signifikan, senjata api dan pekerja yang terpapar bising sering terkena gangguan pendengaran. Prevalensi handicap NIHL pada lakilaki telah diperkirakan 1,7%. Hugh D dkk, mengatakan penggunaan terus menerus alat perlindungan pendengaran dapat menurunkan 30% dari resiko pergeseran batas standar ambang suara.13,18 Banyak hal yang mempermudah seseorang menjadi tuli akibat terpapar bising, antara lain intensitas bising yang lebih tinggi, berfrekuensi tinggi, lebih lama terpapar bising, mendapat pengobatan
yang bersifat toksik terhadap telinga seperti
streptomisin, kanamisin, golongan aminoglikosida, kina, asepsal, dan lain-lain. 5 Tujuan pada penulisan daftar pustaka ini adalah untuk menambah pengetahuan tentang pengaruh kebisingan terhadap pendengaran sehingga dapat memahami lebih seksama pencegahan yang sebaiknya dilakukan agar tidak terjadi ketulian akibat bising terutama dalam lingkungan kerja.
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
I.
ANATOMI TELINGA
Gambar 1. Anatomi telinga
1.1
Telinga luar
Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran timpani. Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Liang telinga berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan pada sepertiga bagian luar, sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya kira-kira ± 2,5 3cm. 6,8 1.2
Telinga Tengah
Telinga tengah merupakan bangunan berbentuk kubus yang terdiri dari:8
Membran timpani yaitu membran fibrosa tipis yang berwarna kelabu mutiara. Bagian atas disebut pars flaccida (membrane sharpnell ) dan pars tensa.
Tulang pendengaran; yang terdiri dari maleus, ink us dan stapes.
3
Tuba eustachius; yang menghubungkan rongga telinga tengah dengan nasofaring.
1.3
Telinga Dalam
Gambar 2. Anatomi telinga dalam
Gambar 2. Telinga dalam
Telinga dalam terdiri dari koklea yang berupa dua setengah lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari 3 buah kanalis semisirkularis. Ujung atau puncak koklea disebut helikotrema, yang berfungsi menghubungkan perilimfa skala timpani dengan skala vestibuli.8 Pada irisan melintang koklea tampak skala vestibuli sebelah atas, skala timpani sebelah bawah dan skala media (duktus koklearis) diantaranya. Skala vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa sedangkan skala media berisi endolimfa. Dasar skala vestibuli disebut sebagai membran vestibuli (Membran Reissner) sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak organ corti yang mengandung organel-organel penting untuk mekanisme saraf perifer pendengaran. 2,7 II. FISIOLOGI PENDENGARAN
Proses pendengaran diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang koklea. Membran timpani akan bergetar ketika terkena gelombang suara. Telinga tengah memindahkan gerakan bergetar membrane timpani ke cairan telinga dalam. Koklea mengandung cairan, di dalamnya terdapat membrane basiler dan organ corti yang terdiri dari sel-sel rambut yang merupakan reseptor pendengaran. Getaran dari oval
4
window akan diteruskan oleh cairan dalam cochlea, mengantarkan membrane basiler. Getaran ini merupakan impuls bagi organ corti yang selanjutnya diteruskan ke otak melalui syaraf pendengar (nervus cochlearis).8,12,16
Gambar 3. Fisiologi pendengaran
III. DEFINISI
PKP adalah program yang bertujuan untuk mencegah atau mengurangi kerusakan atau kehilangan pendengaran tenaga kerja akibat kebisingan di tempat kerja.3 GPAB atau NIHL adalah gangguan pendengaran akibat pajanan bising yang cukup keras dalam waktu yang cukup lama dan biasanya diakibatkan oleh bising lingkungan kerja.8 IV. EPIDEMIOLOGI
Paparan bising berbahaya pada masyarakat kita. Bising ditempat kerja dan bising bukan ditempat kerja masing-masing diperkirakan menyebabkan 5% sampai 10% gangguan pendengaran pada penderita dewasa di Amerika Serikat. Tabel 1. menunjukkan distribusi paparan di 19 industri diyakini oleh National Institute for Occupational Safety and Health (OSHA) menyebabkan bising ditempat kerja di Amerika Serikat. Pada waktu itu, setidaknya 5,1 juta pekerja industri Amerika
5
terkena pada tingkat melebihi 85 dBA, sedikit diatas rata-rata pada pekerja harian (Pemutusan Hubungan kerja (PHK) besar-besaran di bidang manufaktur Amerika dalam dua dekade terakhir memiliki hampir pasti mengurangi angka gangguan pendengaran). Sayangnya, tidak ada lagi data terbaru yang tersedia sejak survey 1981. Bahaya paparan bising pada bukan pekerja prevalensinya lebih tinggi, National Rifle Association memperkirakan bahwa 65 juta penduduk Amerika memiliki senjata dan banyak dari mereka berpartisipasi dalam berburu atau menembak sasaran. Secara signifikan, senjata api dan pekerja yang terpapar bising sering terkena gangguan pendengaran. Prevalensi handicap NIHL pada laki-laki telah diperkirakan 1,7%.13 Tabel 1. Papasan bising pada 19 Industri di Amerika serikat (1981) 13
Level (dBA)
Pekerja
Total(%)
<80 80--85 85-90 90-95 95-100 >100
6,987,000 2,793,000 2,244,500 1,636,500 815,200 427,700
46.88 18.74 15.06 10.98 5.47 2.87
Di Indonesia penelitian tentang gangguan pendengaran akibat bising telah banyak dilakukan sejak lama. Survey yang dilakukan oleh Hendarmin dalam tahun 1995 pada Manufacturing Plant Pertamina dan dua pabrik es di Jakarta didapatkan hasil adanya gangguan pendengaran pada 50% jumlah karyawan disertai peningkatan ambang dengar sementara sebesar 5-10 dB pada karyawan yang telah bekerja terusmenerus selama 5-10 tahun.9 Oetomo A dkk, dalam penelitian yang dilakukan di Semarang pada tahun 1993 terhadap 105 karyawan pabrik dengan intensitas bising 79-100 dB menemukan sebanyak 74 telinga belum terjadi pergeseran nilai ambang sedangkan sebanyak 136 telinga mengalami pergeseran nilai ambang dengar dengan hasil derajat ringan sebanyak 116 telinga ( 55,3% ), derajat sedang 17 ( 8% ) dan derajat berat 3 (1,4% ).8
6
Penelitian Zuldidzaan (1995) pada awak pesawat helicopter Tentara Nasional Indonesia (TNI) Angkatan Udara (AU) dan Angkatan Darat (AD) mendapatkan paparan bising 86-117 dB dengan prevalensi NIHL 27,16%.10 V. ETIOLOGI
10,15
1. Intensitas kebisingan 2. Frekuensi kebisingan 3. Lamanya waktu pemaparan bising 4. Kerentanan individu 5. Jenis kelamin 6. Usia 7. Kelainan di telinga tengah VI. PATOGENESIS
Tuli akibat bising mempengaruhi organ Corti di koklea terutama sel-sel rambut. Daerah yang pertama terkena adalah sel-sel rambut luar yang menunjukkan adanya degenerasi yang meningkat sesuai dengan intensitas dan lama paparan. Stereosilia pada sel-sel rambut luar menjadi kurang kaku sehingga mengurangi respon terhadap stimulasi. Dengan bertambahnya intensitas dan durasi paparan akan dijumpai lebih banyak kerusakan seperti hilangnya stereosilia. Dengan hilangnya stereosilia, sel-sel rambut mati dan digantikan oleh jaringan parut. Semakin tinggi intensitas paparan bunyi, sel-sel rambut dalam dan sel-sel penunjang juga rusak. Dengan semakin luasnya kerusakan pada sel-sel rambut, dapat timbul degenerasi pada saraf yang juga dapat dijumpai di nukleus pendengaran pada batan g otak.10 Perubahan Histopatologi Telinga Akibat Kebisingan
Lokasi dan perubahan histopatologi yang terjadi pada telinga akibat kebisingan adalah sebagai berikut : 10 1.
Kerusakan pada sel sensoris a. Degenerasi pada daerah basal dari duktus koklearis b. Pembengkakan dan robekan dari sel-sel sensoris c. Anoksia
7
2.
Kerusakan pada stria vaskularis Suara dengan intensitas tinggi dapat menyebabkan kerusakan stria vaskularis karena penurunan bahkan penghentian aliran darah pada stria vaskularis dan ligamen spiralis sesudah terjadi rangsangan suara dengan intensitas tinggi.
3.
Kerusakan pada serabut dan ujung saraf Keadaan ini masih banyak diperdebatkan, tetapi pada umumnya kerusakan ini merupakan akibat sekunder dari kerusakan-kerusakan sel-sel sensoris.
4.
Hidrops endolimf Tabel 2. Paparan suara yang di perbolehkan : 13 Durasi per hari (jam) 8 6 4 3 2 1,5 1 0,5 0,25
Paparan
suara
maksimum
Level suara (dBA) 90 92 95 97 100 102 105 110 115
yang
diperbolehkan
(tanpa
perlindungan
pendengaran) di bawah peraturan OSHA adalah 90 dBA 1WA. Tapi PKP harus diterapkan untuk semua pekerja yang terpapar melebihi 85 dBA 1WA Impulse paparan kebisingan terbatas ke tingkat puncak 140 dB. VII. DAMPAK BISING TERHADAP TENAGA KERJA
Dampak bising terhadap ksehatan pekerja sebagai berikut: 1. Gangguan Fisiologis Gangguan dapat berupa peningkatan tekanan darah, peningkatan nadi, basal metabolisme, konstruksi pembuluh darah kecil terutama pada bagian kaki, dapat menyebabkan pucat dan gangguan sensoris.
8
2. Gangguan Psikologis Gangguan psikologis dapat berupa rasa tidak nyaman, kurang kosentrasi, susah tidur, emosi dan lain-lain. Pemaparan jangka waktu lama dapat menimbulkan penyakit, psikosomatik seperti gastristis, penyakit jantung koroner dan lain-lain. 3. Gangguan Komunikasi Gangguan komunikasi ini menyebabkan terganggunya pekerjaan, bahkan mungkin terjadi kesalahan, terutama bagi pekerja baru yang belum berpengalaman (tidak dapat mendengar teriakan bahaya). 4. Gangguan keseimbangan Gangguan keseimbangan ini mengakibatkan gangguan fisiologis seperti kepala pusing, mual dan lain-lain. 5. Gangguan terhadap pendengaran (Ketulian) Diantara sekian banyak gangguan yang ditimbulkan oleh bising, gangguan terhadap pendengaran adalah gangguan yang paling serius karena dapat menyebabkan hilangnya pendengaran atau ketulian. Ketulian ini awalnya bersifat sementara sampai menetap atau tuli. VIII.
GEJALA KLINIS
Secara klinis pajanan bising pada organ pendengaran dapat menimbulkan reaksi adaptasi, yaitu:8,11,17 8.1. Reaksi adaptasi merupakan respon kelelahan akibat rangsangan oleh bunyi dengan intensitas 70 dB SPL atau kurang, keadaan ini merupakan fenomena fisiologis pada saraf telinga yang terpajan bising. 8.2. Peningkatan ambang dengar sementara (Temporary Threshold Shift / TTS) Merupakan keadaan terdapatnya peningkatan ambang dengar akibat pajanan bising dengan intensitas yang cukup tinggi. Seseorang yang pertama kali terpapar suara bising akan mengalami berbagai perubahan, seperti ambang pendengaran bertambah tinggi pada frekuensi tinggi. Pada gambaran audiometric tampak sebagai
“notch”
yang curam
9
pada frekuensi 4000 Hz, yang disebut juga acoustic notch. Apabila beristirahat di luar lingkungan bising biasanya pemulihan dapat terjadi dalam beberapa menit atau jam. 8.3. Peningkatan ambang dengar menetap (Permanent Treshold Shift / PTS) Merupakan keadaan dimana terjadi peningkatan ambang dengar menetap akibat pajanan bising dengan intensitas sangat tinggi (explosif ). atau berlangsung lama yang menyebabkan kerusakan pada berbagai struktur koklea, antara lain kerusakan organ corti, sel-sel rambut, stria vaskularis, dan lainnya. Perubahan TTS menjadi PTS diperlukan waktu bekerja di lingkungan bising selama 10-15 tahun, tetapi hal ini bergantung juga kepada : -
Tingkat suara bising
-
Kepekaan seseorang terhadap suara bising
PTS terjadi di sekitar frekuensi 4000 Hz dan perlahan-lahan meningkat dan menyebar ke frekuensi sekitarnya. Awalnya tanpa keluhan, tetapi apabila sudah menyebar sampai frekuensi yang lebih rendah (2000 dan 3000 Hz) keluhan akan timbul. Pada mulanya seseorang akan mengalami kesulitan untuk mendengar pembicaraan di tempat yang ramai, tetapi bila sudah menyebar ke frekuensi yang lebih rendah maka akan timbul kesulitan untuk mendengar suara yang sangat lemah. Selain pengaruh terhadap pendengaran (auditory), bising yang berlebihan juga mempunyai pengaruh non auditory seperti pengaruh terhadap komunikasi wicara, gangguan konsentrasi, gangguan tidur sampai memicu stress akibat gangguan pendengaran yang terjadi. IX.
DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan berdasarkan : 10 9.1
Anamnesis Pernah bekerja atau sedang bekerja bekerja di lingkungan bising dalam jangka waktu yang cukup lama biasanya lima tahun atau lebih.
10
9.1. Pemeriksaan otoskopi Tidak ditemukan kelainan. 9.2. Pemeriksaan audiologi Tes penala didapatkan hasil Rinne positif, Weber lateralisasi ke telinga yang pendengarannya lebih baik dan Schwabach memendek dengan kesan tuli sensorineural. 9.3. Pemeriksaan audiometri nada murni Gambaran audiogram menunjukkan tuli sensorineural pada frekuensi antara 3000-6000 Hz dan pada frekuensi 4000 Hz sering terdapat takik (notch) yang patognomonik untuk jenis ketulian ini.
Gambar 4. Audiogram gangguan pendengaran akibat bising (NIHL)
9.4. Pemeriksaan audiologi khusus Seperti SISI ( short increment sensitivity index), ABLB (alternate binaural loudness balance), MLB (monoaural loudness balance), audiometri Bekesy, audiometri tutur ( speech audiometry), dimana hasil menunjukkan fenomena rekrutmen yang patognomonik untuk tuli sensorineural koklea.
11
X.
PENATALAKSANAAN
Secara umum gambaran ketulian pada tuli akibat bising (noise induced hearing loss) adalah bersifat sensorineural, hampir selalu bilateral, jarang menyebabkan tuli derajat sangat berat ( profound hearing loss). Bila gangguan pendengaran sudah mengakibatkan kesulitan berkomunikasi dengan volume percakapan biasa, dapat dicoba pemasangan alat bantu dengar/ ABD (hearing aid ). Apabila pendengaran sudah sedemikian buruk, sehingga dengan memakai ABD pun tidak dapat berkomunikasi dengan adekuat perlu dilakukan psikoterapi agar dapat menerima keadaannya. Latihan pendengaran (auditory training ) agar dapat menggunakan sisa pendengaran dengan ABD secara efisien dibantu dengan membaca ucapan bibir (lip reading ), mimik dan gerakan anggota badan, serta bahasa isyarat untuk dapat berkomunikasi. Pada pasien yang telah mengalami tuli total bilateral dapat dipertimbangkan untuk pemasangan implan koklea (cochlear implant ).8,10 XI.
PENCEGAHAN
Tujuan utama perlindungan terhadap pendengaran adalah untuk mencegah terjadinya GPAB yang disebabkan oleh kebisingan di lingkungan kerja.10 Program Konservasi Pendengaran
Program Konservasi Pendengaran (PKP) merupakan program yang diterapkan di lingkungan tempat kerja untuk mencegah gangguan pendengaran akibat terpajan kebisingan pada pekerja. 3 Tujuan PKP secara umum, yaitu meningkatkan produktifitas kerja melalui pencegahan ketulian akibat bising di tempat kerja dengan melaksanakan program konservasi pendengaran yang melibatkan seluruh unsur dalam perusahaan.16 Tujuan secara khusus, yaitu :16 1.
Mengetahui tingkat kebisingan pada lokasi kerja sesuai karakteristik kegiatanya.
2.
Meningkatkan upaya pencegahan ketulian akibat bising melalui upaya mengurangi paparan terhadap pekerja, baik secara teknis maupun administratif.
3.
Deteksi dini adanya kasus Noise Induced Hearing Loss dan mencegah Temporary Threshold Shift (TTS) yang timbul menjadi permanen.
12
4.
Meningkatkan pengetahuan karyawan mengenai kebisingan dan pengaruh terhadap kesehatan.
5.
Meningkatkan disiplin dan kesadaran dalam penggunaanalat pelindung diri terhadap kebisingan.
6.
Menumbuhkan perubahan perilaku karyawandan semua unsur terkait kearah yang mendukung program di atas, melalui program promosi kesehatan di tempat kerja.
Mamfaat bagi perusahaan: 1.
Sesuai dengan perundangan yang berlaku (taat hukum).
2.
Meningkatkan kinerja (produktifitas) dan efisiensi.
3.
Meningkatkan moral dan kepuasan pekerja sehingga terbina hubungan baik.
4.
Mengurangi angka kecelakaan, kesakitan, hilangnya hari kerja, menurunkan turn over rate serta absenteeism (loss time).
5.
Menekan biaya kesehatan akibat preventable diseases serta klaim kompensasi.
6.
Menghindari terjadinya kehilangan tenaga kerja yang terampil dan skilled .
Bagi Karyawan: 1.
Mencegah terjadinya ketulian akibat
bising yang bersifat menetap dan
irreversible. 2.
Bisa mengurangi stres.
Mamfaat bersama: 1.
Membangun komitmen untuk selalu bersama-sama memperhatikan keselamatan dan kesehatan kerja.
2.
Meningkatkan Safety Awarness dikalangan karyawan.
3.
Perubahan perilaku yang tumbuh nantinya akan menjadi gaya hidup positif yang tidak hanya mendukung program konservasi pendengaran saja, namun juga akan membawa perubahan perilaku yang positif dalam permasalahan kesehatan lainnya, seperti mengurangi kebiasaan merokok serta ga ya hidup sehat lainnya.
13
Program PKP terdiri dari 7 komponen yaitu:3,13,16 1.
Identifikasi dan analisis sumber bising
Identifikasi area dimana pekerja terexpose dengan level kebisingan berbahaya. Pada daerah kerja yang telah ditetapkan tadi, dilakukan penelitian tingkat kebisingan (analisis kebisingan). Untuk mengukur tingkat intesitas kebisingan digunakan Sound Level Meter (SLM), tetapi bila ingin pengukuran lebih detil, maka menggunakan SLM yang dilengkapi Octave Band Analyzer atau dengan menggunakan Noise Dose Meter . Tujuan survey kebisingan adalah untuk mengetahui adanya sumber bising yang melebihi nilai ambang batas (NAB) yang diperkenankan dan mengetahui apakah bising mengganggu komunikasi pekerja, atau perlu mengikuti PKP. 2.
Tes pendengaran berkala
Terhadap karyawan yang bekerja di area tersebut, dilakukan pemeriksaan pendengarannya secara berkala setahun sekali. Sebelum diperiksa karyawan harus dibebaskan dari kebisingan di tempat kerjanya selam 16 jam. Dalam usaha memberikan perlindungan secara maksimum terhadap pekerja NIOSH menyarankan untuk melakukan pemeriksaan audiometri sebagai berikut: 1. Sebelum bekerja atau sebelum penugasan awal di daerah kerja yang bising. 2. Secara berkala (periodik / tahunan) 3. Pekerja yang terpapar kebisingan >85 dBA selam 8 jam sehari, pemeriksaan dilakukan setiap 1 tahun atau 6 bulan tergantung tingkat intensitas bising. 4. Secara khusus pada waktu tertentu 5. Pada akhir masa kerja Ada beberapa macam audiogram untuk pemeliharaan pendengaran yaitu: 1. Audiogram dasar (Baseline Audiogram), pada awal pekerja bekerja dikebisingan. 2. Monitor (Monitoring Audiogram), dilakukan kurang dari setahun setelah audiogram sebelumnya. 3. Test Ulangan (Retest Audiogram)
14
4. Test Konfirmasi (Confirmation Audiogram), dilakukan bagi pekerja yang retest audigramnya konsisten menunjukkan adanya perubahan tingkat pendengaran. 5. Test Akhir (Exit Audiogram), dilakukan bilamana pekerja berhenti bekerja 3.
Pengendalian bising
Pada dasarnya pengendalian kebisingan dapat dilakukan terhadap: Terhadap sumbernya dengan cara: 1. Desain akustik, dengan mengurangi vibrasi, mengubah struktur dan lainnya. 2. Substitusi alat 3. Mengubah proses kerja Terhadap perjalanannya dengan cara: 1. Jarak diperjauh 2. Akustik ruangan 3. Enclosure Terhadap penerimanya dengan cara: 1. Alat pelindung telinga 2. Enclosure 3. Administrasi dengan rotasi dan mengubah schedule kerja Selain dari ketiga di atas, dapat juga dilakukan dengan melakukan: Pengendalian secara Teknis (Engineering control) dengan cara: 1. Pemilihan equipment / process yang lebih sedikit menimbulkan bising 2. Dengan melakukan perawatan ( Maintenance) 3. Melakukan pemasangan penyerap bunyi 4. Mengisolasi dengan melakukan peredaman (material akustik) 5. Menghindari kebisingan Pengendalian secara Administratif (Administartive control) dengan cara: 1. Melakukan shift kerja dan merotasi tempat kerja 2. Mengurangi waktu kerja 3. Melakukan traning
15
4.
Alat pelindung diri
Pemakaian alat pelindung diri (APD) merupakan pilihan terakhir yang harus dilakukan. APD yang dipakai harus mampu mengurangi kebisingan hingga mencapai level kurang dari 85 dB. Ada 3 alat pelindung pendengaran, yaitu : 1. Sumbat telinga (earplug), dapat menurunkan kebisingan 8-30 dB. Biasanya digunakan untuk proteksi sampai 100dB. Beberapa tipe dari sumbat telinga antara lain : formale type, costum-molded type, promolded type. 2. Tutup telinga (earmuff), dapat menurunkan kebisingan 25-40 dB. Digunakan untuk proteksi sampai 110 dB. 3. Helm (helmet), mengurangi kebisingan 40-50 dB 5.
Pendidikan dan motivasi pekerja
Semua pekerja berhak mengikuti program konservasi pendengaran, harus mendapatkan pendidikan dan training yang cukup setiap tahun, baik yang terlibat langsung maupun tidak pada program pemeliharaan pendengaran. Pendidikan dan edukasi sasaran dasarnya adalah perilaku pekerja. 6.
Pencatatan dan pelaporan data
Informasi harus tersimpan dalam pencatatan dan peloparan seperti data hasil pengukuran kebisingan, data kontrol administratif, data hasil audiometri, data alat pelindung diri, dan data pendidikan dan pelatihan. 7.
Evaluasi program
- Dokumentasi tahunan berkenaan pengukuran kebisingan, performance dari APD, serta review hasil audiometri. - Data usulan perubahan atau tambahan dalam pedoman program konservasi pendengaran. Keberhasilan Program Konservasi Pendengaran
Indikator kesuksesan PKP dapat diukur dengan beberapa parameter antara lain kepatuhan pelaksanaan program, tingkat kebisingan di lingkungan kerja, insidensi dan prevalensi kasus NIHL. Untuk mencapai keberhasilan program konservasi
16
pendengaran, diperlukan: Pengetahuan tentang seluk beluk pemeriksaan audiometri, kemampuan dan ketrampilan pelaksana pemeriksaan audiometri, kondisi audiometer dan penilaian audiogram. Petugas pelaksana audiometri seharusnya mendapat pelatihan yang memadai dan bersertifikat. Sebaiknya dilakukan pengamatan kepada pelaksana pemeriksaan audiometri. Hasil audiogram dicatat dan ditindak lanjuti, apabila terdapat perubahan ambang pendengaran harus segera dicari penyebabnya. 1 Nilai kumulatif rata-rata paparan bising setiap tahun 98,1 dB. Audiogram dari 22,376 orang, diantaranya terdapat 2,839 pergeseran ambang suara 10dB atau lebih besar dalam analisis multivariat. Penggunaan terus menerus alat perlindungan pendengaran dapat menurunkan 30% dari resiko pergeseran batas standar ambang suara.18 Didapatkan bukti kualitas yang sangat rendah dalam empat studi jangka panjang, bahwa lebih baik menggunakan APD sebagai bagian dari Hearing Loss Prevention Programs (HLPP) menurunkan risiko gangguan pendengaran dibandingkan aspek lain dari HLPP seperti pelatihan dan pendidikan pekerja atau kontrol mesin tidak menunjukkan efek yang sama. Selain itu, dua studi lainnya menunjukkan risiko besar kehilangan pendengaran pada pekerja yang tidak menggunakan APD dibandingkan dengan pekerja yang tidak terpapar bising.19
XII.
PROGNOSIS
Oleh karena jenis ketulian akibat terpapar bising adalah tuli saraf koklea yang sifatnya
menetap
dan
tidak
dapat
diobati
secara
medikamentosa
maupun
pembedahan, maka prognosisnya kurang baik. Oleh sebab itu yang terpenting adalah pencegahan terjadinya ketulian.2
17
BAB III RINGKASAN
Program Konservasi Pendengaran (PKP) adalah program yang bertujuan untuk mencegah atau mengurangi kerusakan atau kehilangan pendengaran tenaga kerja akibat kebisingan di tempat kerja. Salah satu tujuan program konservasi pendengaran adalah mengetahui status kesehatan pendengaran tenaga kerja yang terpajan bising berdasarkan data. Noise Induced Hearing Loss (NIHL) adalah gangguan pendengaran akibat pajanan bising yang cukup keras dalam waktu yang cukup lama dan biasanya diakibatkan oleh bising lingkungan kerja. Ketulian ini berupa tuli saraf dan sifatnya permanen. Ketulian akibat terpapar bising adalah tuli saraf koklea yang sifatnya menetap dan tidak dapat diobati secara medikamentosa ataupun pembedahan, maka yang terpenting dilakukan adalah pencegahan terjadinya ketulian. Pencegahan ketulian akibat bising di tempat kerja dapat dilakukan dengan PKP yang melibatkan seluruh unsur perusahaan dengan memberikan pengetahuan dan pendidikan kepada karyawan mengenai kebisingan dan pengaruhnya terhadap kesehatan di tempat kerja. Gunakan alat pelindung diri (APD) dalam melakukan pekerjaan yang terpapar langsung dengan kebisingan di tempat kerja dan APD yang digunakan harus memberikan perlindungan dan memberikan rasa aman dan nyaman terhadap pemakainya. Penggunaan terus menerus alat perindungan pendengaran dapat menurunkan 30% dari resiko pergeseran batas standar amban g suara.
18
DAFTAR PUSTAKA
1.
Bashiruddin J. Program Konservasi Pendengaran pada Pekerja yang Terpajan Bising Industri. Jakarta;2009.
2.
Paparella MM, Adams GL, Levine SC. Boies Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC ; 2013.
3.
Modul THT Komunitas Pekerja. Dalam Modul THT-KL Kolegium THT. 2010.
4.
Departemen
Kesehatan
Republik
Indonesia.
2004.
Available
at
http://www.depkes.go.id/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=700&Itemid . 5.
Universitas Sumatera Utara. Alat Pelindung Diri untuk Pendengaran. Available at http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/28089/5/Chapter%20I.pdf .
6.
Enriquez A, et al. Basic Otolaryngology. Manila: Department of Otorhinolaryngology UPGH ;1993.
7.
Snell RS. Kepala dan Leher dalam Anatomi Klinik. Edisi 6. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC ; 2006.
8.
Bashiruddin J, Soetirto I. Gangguan Pendengaran Akibat Bising (noise induced hearing loss) dalam Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher, editor Soepardi I, et al. Edisi 6. Jakarta : Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia ; 2008.
9.
Siti Rani. Dosis Pajanan Bising. Available at http://lontar.ui.ac.id/file?file=digital/123563-S5264-Gambaran%20dosis-pendahuluan.pdf .
10. Andrina Y. Gangguan Pendengaran Akibat Bising . Bagian Ilmu Penyakit THT. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara; 2003. 11. Ballenger JJ. Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorokan, Kepala, dan Leher jilid dua. Edisi 13. Jakarta : Binarupa Aksara ; 1997. 12. Sherwood L. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 6. Jakarta : Penerbit EGC ; 2011. 13. Bailey BJ. Head and Neck Surgery-otolaryngology. In Karen H.Calhoun.editors. Nasal Obstruction. 5th ed. Philadelphia Lippincott Williams & Wilkins;2014.p.2538-39. 14. Gleeson M. Scott-Brown's Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. The Ear, Hearing and Balance. London. 7 th ed; 2013.p.2554-55. 15. Salawati L. Noise Induced Hearig Loss. E-Journal.unsyiah.ac.id/JKS.2013;1;45-49. 16. Buchari. Kebisingan Industri dan Hearing Conservation Program; 2007. Available at http://library.usu.ac.id/download/ft/07002749.pdf .
19
17. Sareen A, Singh V. Otolaryngology online journal. Noise induced hearing loss: a review. Volume 4, issue 2:2014. 18. Hugh D, et all. American Journal of Industrial Medicine. The Impact of Hearing Conservation Programs on Incidence of Noise Induced Hearing Loss in Canadian Workers;2008. 19. Verbeek JH, Kateman E, Morata TC, Dreschler WA, Mischke C. Wiley Online LibraryCochrane Library. Interventions to prevent occupational noise-induced hearing loss;2012.
