NUTRASETIKA TOTAL NUTRISI PARENTERAL
DEFINISI Toal Parenteral Nutrition (TPN) : Metode pemberian nutrisi pada pasien dengan memberikan melalui infus langsung ke sistem peredaran darah, tanpa melalui saluran cerna
Disebut juga nutrisi intra vena Umumya diberikan pada • Pasien yang tidak dapat menggunakan makanan melalui oral • Pasien tidak mengalami gangguan saluran cerna parah • Pasien yang membutuhkan istirahan saluran cerna • pasien yang mengalami malnutrisi
PENGGUNAAN TPN Pada dewasa yang sebelumnya mendapatkan nutrisi cukup, 7-10 hari pda fase kelaparan dapat diberikan bantuan intravena menggunakan larutan dekstrosa 5% Pada dewasa yang mengalami fase kelaparan yang panjang, TPN dibutuhkan untuk mencegah terjadinya potensi komplikasi manutrisi
Penggunaan jangka pendek TPN adalah untuk • Pasien setelah pembedahan • Paseien dengan gangguan saluran cerna • Pasien kanker saluran cerna • Pasien pancreatitis Penggunaan jangka panjang TPN adalah untuk • Penderita Crohn’s disease • Mengalami pemotongan bagian saluran cerna
RUTE PEMBERIAN TPN PEMBERIAN MELALUI VENA CENTRAL Penggunaan langsung ke vena utama Keuntungan : • Dapat mengakomodasi pemberian cairan hipertonik • Menurunkan resiko terjadinya plebitis Kerugian : • Membutuhkan pembedahan • Resiko tinggi terjadinya komplikasi
RUTE PEMBERIAN TPN PEMBERIAN MELALUI VENA PERIFER Keuntungan : • Tidak membutuhkan pembedahan Kerugian : • Tidak dapat digunakan untuk cairan hipertonis
KANDUNGAN TPN Sumber energi : • Glukosa • Lemak Sumber nitrogen (Asam amino) Air dan elektrolit Vitamin Mineral
KANDUNGAN TPN – SUMBER ENERGI Kebutuhan energi disesuaikan dengan bobot badan, umur, jenis kelamin, aktivitas dan penyakit Pasien dewasa membutuhkan 25-50 kkal/kg bb/hari Kebutuhan bisa meningkat pada pasien yang menderita infeksi
KANDUNGAN TPN – SUMBER ENERGI GLUKOSA Merupakan sumber energi yang utama karena sudah sip dimetabolisme pasien Konsentrasi yang dibutuhkan: Glukosa 5% Glukosa 20, 25 atau 50% dapat diberikan, dengan dilakukan pengaturan volume pemberian Glukosa lain yang sering digunakan: Dekstrosa Konsentrasi dekstrosa umum: 50% dan 70% Kontra indikasi: - pasien hipersensitif produk jagung - larutan hipertonik pada pasien pendarahan intrakranial/intraspinal
KANDUNGAN TPN – SUMBER ENERGI LEMAK (LIPID) Lemak merupakan sumber asam lemak esesnsial yang dibbutuhkan untuk proses pembentukan hormon yang terlibat pada proses inflamasi Triasilgliserol merupakan sumber utama untuk kondisi stres dan infeksi, meskipun glukosa sudah mencukupi Perhatian pelu diberikan pada pasen hipertrigliserida Pemberian lipid dapat menurunkan resiko terjadinya hiperglikemia dan mencegah asidosis pada penderita gangguan pernafasan Kebutuhan ideal energi dari lemak: Tidak lebih dari 40%
KANDUNGAN TPN – SUMBER ENERGI LEMAK (LIPID) Sediaan emulsi lemak tersedia dalam bentuk konsentrasi 10, 20, dan 30% KI - Pasien hipersensitif emulsi lemak atau komponen telur dan kacang (legume) - Pasien kondisi hiperlipidemia, nefrosis lipoid, dan pankreatitis dengan kadar TG>400 mg/dL
KANDUNGAN TPN – SUMBER NITROGEN Sumber nitrogen utama adalah protein (asam amino) Kebutuhan protein pada manusia sehat : 0,8 g/kg/hari Pada pasien dengan penyakit, asupan gizi buruk, dan tidak aktif, maka akan terjadi kehilangan protein yang menyebabkan lemah dan kekurangan masa otot Pada pasien dengan sakit parah, kebutuhan protein menjadi lebih tinggi, yaitu : 1,5-2,5 g/kg/hari Kebtuhan dapat dikurangi pada pasien dengan gangguan hati atau ginjal
KANDUNGAN TPN – SUMBER NITROGEN Sumber nitrogen utama adalah protein (asam amino) Kebutuhan protein pada manusia sehat : 0,8 g/kg/hari Pada pasien dengan penyakit, asupan gizi buruk, dan tidak aktif, maka akan terjadi kehilangan protein yang menyebabkan lemah dan kekurangan masa otot Pada pasien dengan sakit parah, kebutuhan protein menjadi lebih tinggi, yaitu : 1,5-2,5 g/kg/hari Kebtuhan dapat dikurangi pada pasien dengan gangguan hati atau ginjal
KANDUNGAN TPN – SUMBER NITROGEN Infus asam amino yang ada dalam konsentrasi 5% dan 10% Kandungan asam amino utama : valine, leusin, dan isoleusin Arginin dapat juga ditambahkan, dengan klaim untuk meningkatkan sistem imun Glutamin digunakan untuk meningkatkan keseimbangan nitrogen dan morfologi saluran cerna KI : • Hipersensitif pada satu atau lebih asam amino • Pasien gagal hati atau koma hepatik
KANDUNGAN TPN – AIR DAN ELEKTROLIT Kebutuhan pada dewasa : 20-40 mL/kg/hari Kebutuhan pada manula : 30 mL/kg/hari Tujuan utama pemberian adalah untuk menormalkan keseimbangan asam basa pada pasien sakit kronis Elektrolit yang dibutuhkan:
KANDUNGAN TPN – AIR DAN ELEKTROLIT Sebagian besar elektrolit dapat dicampurkan dengan lauran dekstrosa/asam amino Natrium bikarbonat pada konsentrasi tinggi dapat menyebabkan terbentuknya karbon dioksia jika dicampurkan campuran asam amino/glukosa pada pH asam
KANDUNGAN TPN – VITAMIN DAN MINERAL VITAMIN Multivitamin yang diberikan pada penggunaan parenteral tdd 12 vitamin, yaitu vitamin larut lemak (A, D, E, K), vitamin larut air (B, C) Kebutuhan vitamin akan meningkat sesuai dengan status pasien Umumnya formula tidak mengandung vitamin K, karena dapat menyebabkan koagulasi pada pasien
KANDUNGAN TPN – VITAMIN DAN MINERAL MINERAL Jika diberikan pada dosis tinggi dapat meyebabkan keracunan
Pada sediaan TPN, kandungan Zn diturunkan karena Zn dapat menyebabkan penyembuhan tukak menjadi lambat, dermatitis, alopecia, dan diare
KANDUNGAN TPN – VITAMIN DAN MINERAL MINERAL Kandungan Sn juga diturunkan karena aktivitas lambat dari enzym SOD dan deiodinase Besi umumnya dibuat sediaan tersendiri, tidak bercampur dengan mineral lain, karena besi dapat mengubah stabilitas mineral lain. Besi diberikan dengan injeksi (IV atau IM) terpisah Mineral, sperti Co dan Mn, diekskresikan melalui hati, sehingga perhatian pada pasien dengan gangguan hati dan gangguan empedu
HAL YANG MENJADI PERHATIAN PADA SEDIAAN TPN Osmolaritas - PPN maksimal 900 miliosmol/liter - Asam amino : 10 miliosmil/g - Dekstrosa : 5 miliosmol/g - Elektrolit : 2 miliosmol/mEq - Lipid : 1,5 miliosmol/g Kecepatan pemberian sediaan dekstrosa : 0,5 g/kg/jam, untuk menghindari kondisi hiperglikemia, glikouria, asam lemak hati, koma hiperosmolar Kalium seharusnya ditambahkan pada larutan dekstrosa
PENGGUNAAN SEDIAAN TPN Sediaan TPN dapat dicampurkan secara manual sesuai dengan pedoman Depkes RI Untuk bahan yang diberikan tersendiri, diberikan secara terpisah dengan jalur pemberian berbeda Kecepatan awal penggunaan TPN : 25 – 50 mL/jam, kecepatan ditingkatkan 25 mL/jam hingga kecepatan akhir yang diharapkan Untuk memastikan larutan diberikan pada kecepatan yang sama secara terus menenrus, dibutuhkan pompa infus. Pada pasien rawat inap di rumah sakit, diberika 2224 jam/hari, sedangkan pasien rawat jalan, diberikan 1216 jam/hari
KOMPLIKASI TPN Endocrine & metabolic Fluid overload, hypercapnia, hyperglycemia, hyper/hypokalemia, hyper-/hypophosphatemia, refeeding syndrome
Hepatic Cholestasis, cirrhosis (<1%), gallstones, liver function tests increased, pancreatitis, steatosis, triglycerides increased
Renal Azotemia, BUN increased
Infectious Bacteremia, catheter-induced infection, exit-site infections
Other: Pneumothorax, Thrombophlebitis
TERIMA KASIH
