Nutrisi adalah proses dimana tubuh manusi menggunakan menggunakan makanan untukmembentuk untukmembentuk energi, mempertahankan kesehatan, pertumbuhan dan untuk berlangsungnya fungsi normal setiap organ dan jaringan tubuh (Rock CL, 2004!"tatus nutrisi normal menggambarkan keseimbangan yang baik antara asupan nutrisi dengan kebutuhan nutrisi (#enke, $%%&' lein ", 2004! ekurangan nutrisi memberikan efek yang tidak diinginkan terhadap struktur dan fungsi hampir semua organ dan sistem tubuh ("uastika, $%%2! )erdapat * pilihan dalam pemberian nutrisi yaitu diet oral, nutrisi enteral dan nutrisi parenteral! #iet oral diberikan kepada penderita penderita yang masih bisa menelan cukup makanan makanan dan keberhasilannya memerlukan kerjasama yang baik antara dokter, ahli gi+i,penderita dan keluarga! Nutrisi enteral bila penderita tidak bisa menelan dalam jumlah cukup, sedangkan fungsi pencernaan dan absorbsi usus masih cukup baik! "elama sistem pencernaan masih berfungsi atau berfungsi sebagian dan dan tidak ada kontraindikasi maka diet enteral enteral (N harus dipertimbangkan, karena diet enteral lebih fisiologis karena meningkatkan aliran darah mukosa intestinal, mempertahankan akti-itas metabolik serta keseimbangan hormonal dan en+imatik antara traktus gastrointestinal dan li-er! #iet enteral mempunyai efek enterotropik indirek dengan menstimulasi hormon usus seperti gastrin, neurotensin, bombesin, enteroglucagon! .astrin mempunyai efek tropik pada lambung, duodenum dan colon sehingga dapat mempertahankan integritas usus,mencegah atrofi mukosa usus dan translokasi bakteri, memelihara gut/associated lymphoid tissue (.L) yang berperan dalam imunitas mukosa usus ("hike, $%%1'ruera, 200*' Rombeau, 2004' )rujillo, 2003' oediarsono, 2001! Nutrisi 5arenteral adalah suatu bentuk pemberian pemberian nutrisi yang diberikan langsung melalui pembuluh darah tanpa melalui saluran pencernaan!5ara pencernaan!5ara peneliti sebelumnya sebelumnya menggunakan istilah hiperalimentasi sebagai pengganti pemberian makanan melalui intra-ena, dan akhirnya diganti dengan istilah yang lebih tepat yaitu Nutrisi Parenteral Total, namun demikian secara umum dipakai istilah Nutrisi Parenteral untuk menggambarkan suatu pemberian makanan melalui pembuluh darah!Nutrisi parenteral total ()5N diberikan pada penderita dengan gangguan gangguan proses menelan, gangguan pencernaan pencernaan dan absorbsi (o++etti, $%&%' aron, 2003' "hike $%%1'6ahon, 2004' )rujillo, 2003! 5emberian nutrisi parenteral hanya efektif untuk pengobatan gangguan nutrisi bukan untuk penyebab penyakitnya!"tatus penyakitnya!"tatus nutrisi basal dan berat ringannya penyakit penyakit memegang peranan penting dalam menentukan kapan kapan dimulainya pemberian nutrisi parenteral! "ebagai "ebagai contoh pada orang/orang dengan dengan malnutrisi yang nyata lebih membutuhkan penanganan penanganan dini dibandingkan dengan orang/orang yang menderita kelaparan tanpa komplikasi! 5asien/pasien dengan kehilangan +at nutrisi yang jelas seperti pada luka dan fistula juga sangat rentan terhadap defisit +at nutrisi sehingga membutuhkan nutrisi parenteral lebih aal dibandingkan dengan pasien/pasien yang kebutuhan nutrisinya normal!"ecara umum, pasien/pasien deasa yang yang stabil harus mendapatkan dukungan nutrisi 7 sampai sampai dengan $4 hari setelah tidak mendapatkan nutrisi yang adekuat sedangkan pada pasien/pasien kritis, pemberian dukungan nutrisi harus harus dilakukan dalam kurun aktu 3 sampai dengan dengan $0 hari ("5N, 2002!
Berdasarkan cara pemberian Nutrisi Parenteral dibagi atas (ASPEN, 1995) $!Nutrisi 5arenteral "entral! 2!Nutrisi 5arenteral 5erifer!
T!"!AN
$! 6enyediakan nutrisi bagi tubuh melalui intra-ena,karena tidak memungkinkannya saluran cerna untuk melakukan proses pencernaan makanan! 2! )5N digunakan pada pasien dengan luka bakar yang berat,pancreatitis,inflammatory boel syndrome,inflammatory boel disease,ulcerati-e colitis,acute renal failure,hepatic failure,cardiac disease,pembedahan dan cancer! *! 6encegah lemak subcutan dan otot digunakan oleh tubuh untuk melakukan katabolisme energy! #ASA$ %&S&''&
$!pabila di dalam aliran darah tidak tercukupi kebutuhan nutrisinya,kekurangan kalori dan nitrogen dapat terjadi! 2!pabila terjadi defisiensi nutrisi,proses glukoneogenesis akan berlangsung dalam tubuh untuk mengubah protein menjadi karbohidrat! *!ebutuhan kalori urang lebih $300 kalori8hari,diperlukan oleh rata/rata deasa untuk mencegah protein dalam tubuh untuk digunakan! 4!ebutuhan kalori menigkat terjadi pada pasien dengan penyakit hipermetabolisme,fe-er,injury,membutuhkan kalori sampai dengan $0!000 kalori8hari! 3!5roses ini menyediakan kalori yang dibutuhkan dalam konsentrasi yang langsung ke dalam system intra-ena yang secara cepat terdilusi menjadi nutrisi yang tepat sesuai toleransi tubuh! &ndikasi Nutrisi Parenteral
$! "ebagai pengganti untuk oral nasogastrik,bila ini tidak efektif,tidak memungkinkan dan berbahaya!)5N digunakan dalam kondisi sebagai berikut9 ronik -omiting Cancer,radiotherapy atau chemoteraphy "troke nore:ia ner-osa
2! "ebagai supplemen untuk pasien yang kehilangan banyak nitrogen ( pasien dengan luka bakar,kanker metastatic,radiasi dan chemoteraphy! / 6engistirahatkan gastrointestinal 9 .astrointestinal fistula, :tensi-e inflammatory boel disease ;ntestinal resection ;ntestinal obstruction 6ultiple gastro intestinal surgery,gastro intestinal trauma,intolerance enteral feeding yang berat! Pemberian nutrisi parenteral secara rutin tidak direkomendasikan pada kondisi* kondisi klinis sebagai berikut
5asien/pasien kanker yang sedang menjalankan terapi radiasi dan kemoterapi! 5asien/pasien preoperatif yang bukan malnutrisi berat! 5ankreatitis akut ringan! olitis akut! ;#"! 5enyakit paru yang mengalami eksaserbasi! Luka bakar! 5enyakit/penyakit berat stadium akhir (end/stage illness! &NT$A+EN'!S S&TES A -entral Parenteral Nutrition
$! #iberikan melalui central -enous,bila konsentrasi < $0= glukosa! 2! "ubcla-ian atau internal -ena jugularis digunakan dalam aktu singkat sampai > style?@@<
*! jika < 4 minggu,diperlukan permanent cateter seperti implanted -ascular access de-ice! B Peri.eral Parenteral Nutrition (PPN
$! 55N diberikan melalui peripheral -ena! 2! 55N digunakan untuk jangka aktu singkat 3 /7 hari dan ketika pasien perlu konsentrasi kecil dari karbohidrat dan protein! *! 55N digunakan untuk mengalirkan isotonic atau mild hypertonic solution!Aigh hypertonic solution dapat menyebabkan sclerosis,phlebitis dan bengkak! "EN&S N!T$&S& PA$ENTE$A &P&#S (%AT E/!S&'N)
Lipid diberikan sebagai larutan isotonis yang dapat diberikan melalui -ena perifer ! Lipid diberikan untuk mencegah dan mengoreksi defisiensi asam lemak! "ebagian besar berasal dari minyak kacang kedelai,yang komponen utamanya adalah linoleic,oleic,palmitic,linolenic,dan stearic acids! Bangan menambah sesuatu ke dalam larutan emulsi lemak! 5eriksa botol terhadap emulsi yang terpisah menjadi lapisan lapisan atau berbuih,jika ditemukan,jangan digunakan,dan kembalikan ke farmasi! Bangan menggunakan ; filter karena partikel di emulsi lemak terlalu besar untuk mampu meleati filter! Dilter $!2 Em atau lebih besar digunakan untuk memungkinkan emulsi lemak leat melalui filter! .unakan lubang angin karena larutan ini tersedia dalam kemasan botol kaca! erikan )5N ini pada aalnya $ ml8menit,monitor -ital sign setiap $0 menit dan obser-asi efek samping pada *0 menit pertama pemberian! Bika ada reaksi yang tidak diharapkan ,segera hentikan pemberian dan beritahu dokter! Bika tidak ada reaksi yang tidak diharapkan,lanjutkan kecepatan pemberian sesuai resep! 6onitor serum lipid 4 jam setelah penghentian pemberian!
6onitor terhadap tes fungsi hati, untuk mengetahui kegagalan fungsi hati dan ketidakmampuan hati melakukan metabolism lemak! arbohidrat Fang terutama dalam bentuk glukosa dari 3= (peripheralsampai dengan 30= /70= (Central -enous parenteral! itamin 6ineral lektrolit "EN&S N!T$&S& PA$ENTE$A 0AN TE$SE#&A ANTA$A A&N
$! -linimi N915E adalah larutan steril, non pirogenik untuk infus intra-ena! #ikemas dalam satu kantong dengan dua bagian9 satu berisi larutan asam amino dengan elektrolit, bagian yang lain berisi glukosa dengan kalsium! )ersedia dalam ukuran $ liter -omposition Nitrogen (g 4!1 sam mino (g 2& .lukosa 73 (g 73 )otal kalori (kkal 4$0 alori glukosa (kkal *00 Natrium (mmol *3 alium (mmol *0 6agnesium (mmol 2!3 alsium (mmol 2!* setat (mmol 30 lorida (mmol 40 Dosfat dalam A5G4// (mmol $3 pA 1 Gsmolaritas (mGsm8l &43 2 -erne3it adalah preparat multi-itamin yang larut dalam air maupun lemak (kecuali -itamin dikombinasi dengan mi:ed micelles (glycocholic acid dan lecithin! 6engingat kebutuhan -itamin tubuh yang mungkin berkurang karena berbagai situasi stress (trauma, bedah, luka bakar, infeksi yang dapat memperlambat proses penyembuhan! -omposition "etiap -ial mengandung9
Retinol 5almitat mount corresponding to retinol *!300 ;H, Cholecalciferol 220 ;H, #L alphatocopherol $0!200 mg ,mount corresponding to alphatocopherol $$!200 ;H,sam skorbat $23!000 mg, Cocarbo:ylase tetrahydrate 3!&00 mg ,mount corresponding to thiamine *!3$0 mg ,Ribofla-ine sodium phosphate dihydrate 3!170 mg ,mount corresponding to ribofla-ine 4!$40 mg, 5yrido:ine Aydrochloride 3!300 mg ,mount corresponding to 5yrido:ine 4!3*0 mg, Cyanocobalamine 0!001 mg, sam Dolat 0!4$4 mg ,#e:panthenol $1!$30 mg, mount corresponding to 5antothenic cid $7!230 mg ,iotin 0!01% mg, Nicotinamide 41!000 mg, .li sin 230!000 mg ,.lycoholic cid $40!000 mg "oya Lecithin $$2!300 mg, "odium hydro:ide I!s! pA?3!%!
