BAB
I
PEND AHULUAN
1.1. Latar Belak ang
Sediaan nutrisi parenteral parenteral merupakan merupakan bentuk pemberian nutrisi yang diberikan diberikan langsu langsung ng melalu melaluii pembulu pembuluh h darah darah tanpa tanpa melalu melaluii salura saluran n pencern pencernaan. aan. Diberi Diberikan kan pada pada penderita dengan gangguan proses menelan, gangguan pencernaan dan absorbsi a bsorbsi sehingga sediaan ini harus terjaga sterilitas maupun kandungannya dalam penyimpanan. Dalam rangka rangka penin peningka gkatan tan pelaya pelayanan nan perbek perbekala alan n farm armasi asi dibutuhkan suatu pedoman tentang penyimpanan sediaan nutrisi parenteral di sarana
instal instalasi asi farma farmasia siatau taupun pun di unit unit pelaya pelayanan nan farmasi farmasi sehin sehingga gga dapat dapat menja menjaga ga ketersedi ketersediaan aan dan kualitas kualitas dari sediaan sediaan sebelum sebelum digunakan digunakan oleh pasien pasien serta merupakan bagian standar Penyimp Penyimpana anan n sediaa sediaaan an nutris nutrisii parent parentera erall merupa merupakan kan bagian bagian dari dari pengola pengolaan an sediaan sediaan farmasi dimana apoteker apoteker bertanggung bertanggung jawab menjamin ketersediaan ketersediaan dan kualitas kualitas dari sediaan farmasi. salah h satu satu bagian Penyimpan Penyimpanan an sediaan sediaan nutrisi parentera parenterall merupakan merupakan sala dari sist sistem emma mana najem jemen en obat obat,y ,yan ang g menj enjadi adi bagia gian dari proses pengelolaan perbekalan farmasi di Instalasi Instalasi Farmasi meliputi penerimaan,penyimpanan, penerimaan,penyimpanan, pemeliharaan, pendistribusian, pendistribusian, pengendalian pengendalian serta pelaporan perbekalan farmasi agar kualitas dan kuantitas tetap terjamin. Sehingga perlu adanya pedoman untuk menja enjaga ga
kete ketera ratu tura ran n
sert serta a
menja enjam min
kebe keberl rlan ang gsung sungan an
dari dari
kegi kegiat atan an
penyimpanan penyimpanan sediaan nutrisi nutrisi parenteral. parenteral. nutrisi parenteral adalah untuk Manfaat pedoman penyimpanan nutrisi
!. "erjaganya k ualitas dan k uantita s per bek alan f armasi. #. "ertatanya "ertatanya per bek alan f armasi $.
% emudahan
aksesdalam pengendalian dan p dan pengawasan.
1.2. Maksud dan
juan Tu
Maksud pedoman Maksud pedoman
ini
membantu penjaminan penjaminan adalah se bagai panduan untuk membantu
kualitas sediaan farmasi khususnya sediaan nutrisi parenteral dalam rangka peningk atan pelayanan Instalasi Farmasi 1
1.3. Land asan Huk um
!.
&ndang'undang (I )o.** tahun #++ tentang (umah Sakit
#.
Peraturan Pemerintah (I )o.-! tahun #++ tentang Pekerjaan %efarmasian
$.
Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi, #++ Ditjen /infar 0lkes Depkes (I
*.
Peraturan Menteri %esehatan )omor - tahun #+!* tentang Standar Pelayanan %efarmasian di (umah Sakit.
2
BAB II TINJAUAN PENIMPANAN !EDIAAN NUT"I!I PA"ENTE"AL
2.1. DE#INI!I NUT"I!I PA"ENTE"AL
)utrisi parenteral adalah suatu bentuk pemberian nutrisi yang diberikan secara langsung melalu pembuluh darah tanpa melalui saluran pencernaan. )utrisi parenteral diberikan secara intra1ena. )utisi parenteral diberikan bila usus tidak dapat berfungsi normal 2misalnya, karena obstruksi, ileus, short bowel syndrom3 atau bila diperlukan untuk mengistirahatkan usus 2misalnya, pada kondisi kolitis ulseratif, radang pankreas yang parah3 dan pada kondisi katabolik tertentu dimana kebutuhan nitrogen atau energi tidak dapat dipenuhi melalui rute enteral. /ila nutrisi enteral diperlukan sebagai satu'satunya sumber nutrisi yang diperlukan tubuh, bukan hanya sebagai suplemen, maka nutrisi parenteral dikenal sebagai )utrisi Parenteral "otal. /eberapa hal penting yang harus diperhatikan mengenai )utrisi Parenteral "otal yaitu sebagai berikut !
Penggunaan )utrisi Parenteral "otal biasanya terbatas karena adanya gangguan pada saluran pencernaan
#
Indikasi pemberian nutrisi parenteral pada pasien yang kekurangan gi4i5 asupan makanan secara enteral tidak terpenuhi sebelum menjalani pembedahan, kemoterapi, gangguan saluran pencernaan yang berat5 perkepanjangan, operasi, trauma5luka bakar, koma yang berkepanjangan, dan pada beberapa pasien yang mengalami gagal ginjal5hati
$
Formula nutrisi parenteral total harus disesuaikan dengan kebutuhan nutrisi masing'masing indi1idu yang mengandung cairan, protein, karbohidrat, lemak, elektrolit, mineral dan 1itamin dalam jumlah yang tepat.
*
%etidakseimbangan cairan elektrolit harus dikoreksi sebelum diberikan nutrisi parenteral.
2.2.
TUJUAN PEMBE"IAN NUT"I!I PA"ENTE"AL
!
0supan energi yang cukup untuk menghasilkan pertumbuhan yang normal dan perkembangan neonatus bayi dan anak
#
%eseimbangan energi serta ketersediaan kalori lemak bagi orang dewasa
$
Meningkatkan hasil klinis yang positif 3
2.3. PENIMPANAN !EDIAAN NUT"I!I PA"ENTE"AL
!. Standard solution Macam'macam Standard solution -
Dextrose
- Magnesium
-
Sodium
- Zinc
-
Potassium
- permanganate
-
Chloride
- iron
-
Calsium
- acetate
-
Phosphor 206uilina, #++73.
8indungi dari cahaya, simpan pada lemari es dengan suhu #'+9. Perhatikan kebersihan dan stabilitasnya. Dalam keadaan darurat dapat disimpan pada coolbox yang dilengkapi es batu 2Muhlebach, #++3. #. Sediaan nutrisi Lipid parenteral %alori 8emak ;smolaritas p< Purified egg phospholipid =licerol anhidrat 206uilina, #++73
8ipid #+: #+ kcal5m8 +,# g5m8 $-+ m;sm5kg <#; !# g58 ## g58
8ipid $+: $+ kcal5m8 +,$ g5m8 $!+ m;sm5kg <#; 7,!# g58 !>,7 g58
"erlindung dari cahaya matahari, saran penyimpanan optimal #'o9 tidak boleh lebih dari $+o9 , hindari jangan sampai sediaan membeku. /ila sediaan membeku segera dibuang karena dapat membahayakan pasien. Saran penggunaan, * jam setelah sediaan dibuka. 0pabila sediaan telah dicampur dengan sediaan lain maupun direpacking, maka sediaan stabil pada suhu *o9 selama # minggu 209I, #+!!? 8awrence, #++3.
#. Sediaan nutrisi multi1itamin
4
Sediaan dapat disimpan selama #* bulan pada temperature dibawah #-+9, jangan sampai membeku. 8indungi dari cahaya, bila terbuka sediaan hanya bertahan selama #* jam sebelum ada kemungkinan kontaminasi 209I, #+!!? 8awrence, #++3.
$. Sediaan nutrisi parenteral @ Trace element Macam trace element permanganate !inc copper chronium selenium. Sediaan dapat disimpan selama #* bulan pada temperature dibawah #-+9, jangan sampai membeku. 8indungi dari cahaya, bila terbuka sediaan hanya bertahan selama #* jam sebelum ada kemungkinan kontaminasi 2Muhlebach, #++3. *. "dmixture 8indungi dari cahaya, simpan pada lemari es dengan suhu #'+9. Perhatikan kebersihan dan stabilitasnya. Aika sediaan mengandung lipid hindari agar tidak sampai membeku, jika tidak sediaan boleh dibekukan. Dalam keadaan darurat dapat disimpan pada coolbox yang dilengkapi es batu 2Muhlebach, #++3. -. Sediaan nutrisi parenteral asam amino Ditempatkan sedimikian rupa, agar terlihat apabila terjadi perubahan warna ataupun kekeruhan .8indungi dari cahaya, dan lindungi dari temperature yang ekstrem seperti suhu beku atau suhu lebih dari *+ ⁰9. Setelah sediaan dibuka dan digunakan bertahan hingga #* jam. 0pabila sediaan telah dicampur dengan sediaan lain maupun direpacking, maka sediaan stabil pada suhu *o9 selama # minggu 209I, #+!!? 8awrence, #++3.
5
BAB III PENUTUP
!. )utrisi parenteral adalah suatu bentuk pemberian nutrisi yang diberikan secara langsung melalu pembuluh darah tanpa melalui saluran pencernaan. )utrisi parenteral diberikan secara intra1ena. #. %ondisi Penyimpanan sediaan nutrisi parenteral a. )utrisi parenteral dan bahan'bahan yang digunakan untuk membuat nutrisi parenteral harus disimpan pada suhu maupun kondisi yang disarankan oleh pabrik pembuat sebelum di racik ataupun digunakan. Setelah peracikan maupun penambahan bahan lain, sediaan nutrisi parenteral harus disimpan dalam lemari es hingga nantinya di gunakan pasien 2simpan pada suhu #' derajat celsius3. Sediaan yang mengandung lipid tidak boleh membeku karena dapat membahayakan pasien.Sebelum digunakan nutrisi parenteral harus sudah dikeluarkan dari lemari es !'# jam sebelumnya. b. "erhindar dari cahaya matahari 9ahaya dan peningkatan suhu dapat mempengaruhi stabilitas secara kimia contohnya pada 1itamin 0 dan B yang sensitif akan cahaya. 8emak dapat mengalami oksidasi ketika terkena cahaya matahari. )utrisi parenteral harus terlindungi dari sinar matahari menggunakan co1er pelindung yang disediakan produsen. Sediaan yang sudah dibuka maksimal penyimpanan #* jam, khusus sediaan lipid hanya !# jam.
6
DA#TA" PU!TA$A
06uilina 0. #++7. #uideline for administration of enteral and parenteral nutrition
in pediatric$ %anada. 09I. #+!!, Parenteral %utrition Poc&etboo&$ Fakultas Farmasi
7
