Laporan Kasus Divisi Tanggal: 30 Juni 2015
TINEA UNGUIUM YANG DITERAPI DENGAN ITRAKONAZOL DOSIS DENYUT DAN SIKLOPIROKSOLAMIN TOPIKAL Oleh: Pramita Kusuma Catur N Pembimbing: dr. Lies Marlsa !amali" #$KK%K& dr. !isa Milia'ati N(" #$KK IDENTITAS Nama : Tn. T
) s ia
: *5 tahun
+lam +lamat at
: Cite$ ite$us us 1 !T !T 2,! 2,!- 5" Kelu Kelura raha han n Pa Paa aar aran an"" Ke/ Ke/am amat atan an Ci/en i/end d.. andung
Peeraan
: Pensiunan PN#
Pendidian
: 3
#tatus
: Meniah
#uu
: #unda
+gama
: 4slam
KELUHAN UTAMA Kuu ari ai tam$a rusa ang adangadang disertai gatal. ANAMNESIS KHUSUS (autoanamnsis (autoanamnsis tan!!a" #$ Mi #$%&' #ea dua bulan sebelum berbat" $asien mengeluhan mengeluhan gatal $ada uu ari ai
ang sebelum sebelumna na sudah sudah tam$a tam$a rusa rusa semain semain sering sering hilang hilang timbul. timbul. 6atal tida tida disertai neri" mau$un bertambah gatal saat bereringat. Keluhan disertai uu ang tam$a ber'arna euningan dan rusa terutama $ada edua uu ibu ari ai disertai erusaan ulit seitar uu. Keluhan tida disertai $embengaan di seitar uu. Pasien belum $ernah mengbati eluhanna tersebut. Keluhan $ertama $ertama ali dirasaan dirasaan $asien sea lebih urang satu tahun sebelum berbat" beru$a ber/a euningan $ada uu ibu ari ai anan" disertai $ermuaan uu ang semain tam$a bergelmbang. Keluhan seru$a emudian dirasaan menebar e semua bagian uu ai lainna" namun $asien lu$a te$at 'atuna. Pasien belum $ernah mengbati eluhanna tersebut.
1
Keluhan disertai dengan gatal $ada $ergelangan ai anan bagian de$an sea lebih urang 2 minggu sebelum $asien berbat. Keluhan gatal dirasaan hilang timbul sea lebih urang tiga tahun ang lalu. 6atal timbul bila $asien sedang bana $iiran. )ntu eluhanna ini $asien berbat e $lilini 4KKK !#(# dan diberian bat lbetasl 0"057 diles 18sehari dan bat minum setiri9in 1810mg,hari" $erbaian diaui. Pasien mandi dua ali sehari dengan air ledeng ang digunaan bersama dengan anggta eluarga lain. Pasien mengaui sering ber// tanam. Jarang memaai alas ai saat beratiitas diaui $asien. +dana $emaaian handu bersamaan dan bertuartuar $aaian" as ai" atau se$atu disangal $asien. !i'aat eluhan seru$a $ada eluarga disangal. +dana trauma $ada ariari ai sebelum elainan uu timbul disangal. Pasien tida memilii he'an $eliharaan. !i'aat $enait gula diaui $asien sea lebih urang tiga tahun dan $asien ntrl se/ara teratur e $li geriatri !#(# menda$atan tera$i metrmin 8r 18500 mg,hari $. serta glime$irid 181 mg,hari $. %$asien menunuan batna&. +dana mata uning disertai buang air e/il se$erti teh" mengnsumsi bat dalam anga $anang" batu lama disertai $enurunan berat badan disangal. Keluhan tida disertai elainan ulit bersisi tebal terutama $ada siu dan lutut.
PEMERIKSAAN ISIK Status !nra"is
Keadaaan )mum
: Kesadaran
: m$s mentis" tam$a sait ringan
Teanan darah
: 120,;0 mm(g
Nadi
: ;; 8,menit
!es$irasi
: 20 8,menit
#uhu
: 3*"< =C
Tinggi adan
: 1*5 /m
erat adan
: 5* g
#tatus 6i9i
: normoweight
4ndes Massa Tubuh : 20"5; Ke$ala
: Mata
: nungti>a anemis ," slera iteri , nungti>a hi$eremis ," seret ,
(idung
: seret ,
Telinga
: seret ,
Mulut Leher
: tnsil T1T1 tenang" aring hi$eremis %&
: Jugular venous pressure tida meningat 2
ada
: entu dan $ergeraan simetris Paru$aru
: Vesicular breath sound anan ? iri rni ," wheezing ,
Jantung Perut
: buni antung murni reguler
: atar" lembut" bising usus %@& nrmal" neri tean %& (ati dan lim$a tida teraba
+nggta gera atas
: entu dan $ergeraan tida ada elainan" edema ,
+nggta gera ba'ah : entu dan $ergeraan tida ada elainan" edema , Pada uu digiti 4 dan uu digiti A $edis sinistra dan destra" tam$a nilisis" nidistri" dan dislrisasi. Pada uu digiti 444A $edis sinistra dan destra" tam$a nidislrasi. )uran uu sehat digiti 444: 2 mm )uran uu sehat digiti 4A: 3 mm Kelenar getah bening $ada leher" etia" dan edua li$at $aha: 4ns$esi : tida tam$a adana $embesaran Pal$asi: tida teraba adana $embesaran
Status )rmato"o!i*us
istribusi: reginer Pada $ergelangan ai anan" tam$a lesi multi$el" disret" bentu tida teratur" uuran tere/il 283 /m dan uuran terbesar ;85 /m" batas tegas" sebagian menimbul" ering beru$a maula hi$er$igmentasi" maula hi$$igmentasi" lieniiasi" dan suama.
PEMERIKSAAN PENUN+ANG
Pemerisaan mirs$is langsung dari eran uu dengan larutan KO( 207 ditambah tinta Parer blue-black B: ditemuan hia $anang" ber/abang" dan berse$ta. Pemerisaan mirs$is langsung dari eran lesi ulit $ergelangan ai anan dengan larutan KO( 207 ditambah tinta Parer blue-black B: tida ditemua hia mau$un s$ra.
3
RESUME
#erang lailai" *5 tahun" $ensiunan PN#" lulusan 3" suu #unda" 4slam" berbat e Plilini Jamur 4lmu Kesehatan Kulit dan Kelamin %4KKK& !#(# andung dengan eluhan utama uu $edis ang tam$a rusa ang adangadang terasa gatal. #ea lebih urang satu tahun sebelum berbat" beru$a nidislrasi $ada uu ibu ari ai anan" disertai $ermuaan uu ang semain tam$a bergelmbang. Keluhan seru$a emudian dirasaan menebar e semua bagian uu ai lainna" namun $asien lu$a te$at 'atu na. Pasien belum mengbati eluhanna tersebut. #ea dua bulan sebelum berbat" $asien mengeluhan gatal $ada uu ari ai ang sebelumna sudah tam$a rusa semain hilang timbul. Neri %&" bertambah gatal saat bereringat %&. Keluhan disertai nidislrasi dan nidistri terutama edua uu ibu ari ai disertai erusaan ulit seitar uu . Pembengaan di seitar uu %&. Pasien belum $ernah mengbati eluhanna tersebut. Keluhan disertai dengan gatal $ada $ergelangan ai iri bagian de$an. Keluhan gatal dirasaan hilang timbul sea lebih urang tiga tahun ang lalu. 6atal timbul bila $asien sedang bana $iiran. )ntu eluhanna ini $asien berbat e $lilini 4KKK !#(# dan diberian bat lbetasl 0"057 diles 18sehari dan bat minum setiri9in 1810mg,hari" $erbaian %@&. !i'aat sering ber// tanam %@&" arang memaai alas ai %@&. +dana diabetes melitus %@&. (asil $emerisaan isi ditemuan $ada uu digiti 4 A $edis destra et sinistra" tam$a nilisis" nidistri" dislrisasi. Pemerisaan mirs$is langsung dari eran uu digiti 4 dan digiti A $edis destra et sinistra dengan larutan KO( 207 ditambah tinta Parer blue-black B: ditemuan hia $anang" ber/abang" dan berse$ta.
DIAGNOSIS KER+A
Tinea unguium $edis @ neurdermatitis
PEMERIKSAAN SELAN+UTNYA
Pemerisaan serum glutamic oxaloaxetic transaminase %#6OT& dan serum glutamic pyruvic transaminase %#6PT& Pemerisaan ultur amur
4
PENATALAKSANAAN Umum •
Menelasan e$ada $asien bah'a $enait $ada uuna disebaban leh
•
inesi amur Menelasan e$ada $asien bah'a aan dilauan $emerisaan lebih lanut" aitu $emerisaan ultur amur untu mengetahui s$esies amur $enebab inesi tersebut Menelasan e$ada $asien mengenai ren/ana $engbatan ang aan
•
diberian dalam anga $anang dan menaranan $asien untu ntrl teratur Menelasan e$ada $asien mengenai /ara $emaaian bat
•
K,usus
T$ial: #il$irslamin ;7 nail lacquer 18 sehari #istemi: 4trana9l dsis denut silus 4" aitu 00 mg,hari selama < hari %bila #6OT dan #6PT nrmal& Knsul $lilini umum 4KKK !#(# untu $enanganan neurdermatitis. PROGNOSIS
Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam
: ad bonam
Quo ad sanationam
: dubia ad bonam
Pn!amatan ,ari *-# •
•
(asil labratrium darah: #6OT: 22 ),L • #6PT: 22 ),L • Tera$i: T$ial: dilanutan • #istemi: 4trana9l dsis denut silus 4" aitu 00 mg,hari selama < hari •
5
