1. Mengetahui pengertian cedera plexus lumbosacralis Merupakan cedera atau gangguan yang terjadi pada plexus lumbosacralis karena terjepit atau trauma.
Jawaban:
2. Mengetahui anfibipagi terapan FT Jawaban:
1. 2. 3. 4. 5.
1. 2. 3. 4. 5.
Anatomifisiologi: Plexus Lumbalis Plexus lumbalis dibentuk oleh ramus anterior nervus spinalis L1-L4, seringkali juga turut dibentuk oleh ramus anterior nervus spinalis thoracalis 12. Plexus ini berada pada dinding dorsal cavum abdominis, ditutup oleh psoas major. Plexus lumbalis membentuk percabangan menjadi: N. iliohypogastricus N. ilioinguinalis N. cutaneus femoris lateralis N. obturatorius N. femoralis Plexus Sacralis Plexus sacralis dibentuk oleh ramus anterior nervus spinalis L4-S3 (S4) dan berada di sebelah ventral m.piriformis, dipisahkan dari vasa illiaca interna serta ureter oleh suatu lembaran fascia (fascia pelvis parietalis) Arteri glutea superior terletak sepanjang n.spinalis L5 dan S1, a.glutea membentuk plexus lumbalis dan juga plexus sacralis. Plexus sacralis mempersarafi daerah pelvis, regio glutea dan extremitas inferior. Plexus sacralis membentuk percabangan menjadi: N. gluteus superior N. gluteus inferior N. cutaneus femoris posterior N. clunium inferiores mediales N. ischiadicus (sciatic nerve)
Innervasi:
Lumbosacral Plexus
Lumbar plexus
Sacral Plexus
Berasal : L1 – L4
Berasal : L4 – S4
Letaknya : M. Psoas Major
Letaknya :Caudal lumbar plexus
Strukturnya:bagian anterior saraf spinal Strukturnya:bagian posterior saraf spinal
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Biomekanik: Biomekanik Lumbal Lumbal adalah salah satu tulang penyusun vertebra, dan tulang yang memiliki pergerakan yang bebas di vertebra. Susunan lumbal memungkinkan untuk lumbal bergerak ke segala arah dalam segala bidang gerak. Dalam bidang sagital lumbal dapat bergerak fleksi dan ekstensi yang akan mengubah kurva lumbal. Apabila lumbal fleksi maka kurva akan menjadi kifosis, dan sebaliknya apabila lumbal bergerak ekstensi kurva akan men jadi lordosis. Dalam bidang frontal, lumbal dapat bergerak lateral fleksi ke kiri dan kanan. Dalam bidang transversal, lumbal dapat bergerak rotasi kiri dan kanan. Apabila lumbal bergerak fleksi, maka facies inferior lumbal akan sliding ke posterior, dan facies superior akan sliding ke arah anterior. Apabila lumbal bergerak ekstensi, facies superior akan bergerak sliding ke arah posterior, dan facies inferior akan bergerak sliding ke anterior. Biomekanik Sakrum Sacrum terdiri dari 5 vertebra sacralis dan discus intervetebralis terletak diantara vertebra tersebut. Sacrum mempunyai permukaan cekung disebut facies pelvina dan permukaan cembung disebut facies dorsalis. Articulatio lumbosacralis merupakan sendi antara lumbal terakhir dengan tulang sacrum.
Patologi • Pleksus seringkali mengalami kerusakan jika tubuh membentuk antibodi yang menyerang jaringannya sendiri (reaksi autoimun). • Tetapi pleksus lebih sering mengalami kerusakan karena cedera fisik atau kanker, tumor, hematom, jika seseorang terjatuh bisa melukai pleksus lumbosakral. • Kanker usus, kandung kemih atau prostat bisa menyusup kedalam pleksus lumbosakralis.
3. Mengetahui gejala cedera plexus lumbosacralis
Jawaban:
•
Kelainan fungsi pada pleksus lumbosacralis bisa menyebabkan nyeri punggung bagian bawah dan tungkai. • Bisa menyebabkan kelemahan pada sebagian atau keseluruhan tungkai. Kelemahan bisa terbatas pada pergerakan kaki atau betis atau bisa menyebabkan kelumpuhan total pada tungkai. • Hilangnya sensasi di semua atau bagian dari k aki (seperti kaki atau betis). 4. Mengetahui Manajemen FT pada cedera plexus lumbosacralis Jawaban:
Anamnesis Umum:
Nama
: Keroro Gunzo
Umur
: 21 tahun
Jenis kelamin : Laki – laki Alamat
: Pekopon
Hobby
: Futsal, merakit robot
Pekerjaan
: Mahasiswa
Anamnesis Khusus: C: Kelemahan tungkai atas sebelah kanan H:
Tungkai kanan terasa lemah apabila melakukan aktifitas berdiri atau berjalan akibat jatuh dari sepeda motor 3 minggu yang lalu.
Sudah pernah dirawat di RS, discharge 1 minggu yang lalu.
X – Ray, MRI/CT scan, EMG menurut dokter ada neural impingment.
HT ( - ), penyakit jantung ( - ), DM ( - )
Sebelumnya belum pernah mengalami kejadian seperti ini.
A Statis :
Tampak pelvic girdle condong ke kanan
Side flexi lumbal ke kanan
Shoulder kanan lebih rendah dari pada yang kiri
Trunk agak condong ke depan
SIAS kiri lebih rendah dari pada yang kanan
Dinamis :
Tampak gerakan abnormal dari pelvic girdle ke arah kanan saat berjalan
Abnormal posisi stance phase dan initial swing pada saat b erjalan (sirkumduksi)
Palpasi :
tidak ada tanda-tanda oedem
tidak ada tropic change
kontur, tonus otot tensor fasia lata (TFL), gluteus medius kanan lebih lunak daripada yang kiri terdapat sedikit nyeri tekan pada lateral pelvic kanan R
Nyeri :
skala VAS nilai 3
ROM hip, knee, ankle, jari2 kaki kanan kiri ; dalam batas normal
ROM lumbal : dalam batas normal
Kekuatan otot tungkai kanan:
Hip
F/E
ABD/ADD: 3/5
Exo/ endo
Knee
: 5/4
F/E
: 5/5
Ankle
DF/PF : 5/5
Inv/ Eve: 5/5
: 5/5
Terdapat rasa kesemutan pada posterolateral pinggul,terutama pada lipat p antat. Mampu merasakan rasa raba, tajam tumpul, diskriminasi 2 titik Refleks patella (+) reflek achilles (+) Koordinasi baik
T
Kelemahan m. Gluteus medius, dan m. Tensor Fascia Latae (impingment supra gluteal, L4- S1) S
Trendelenburg sign (+)
Gait analysis
EMG
Gait Analysis
Pasien jalan pincang
Stance Phase foot dekstra, tidak terjadi heel strike dan push off yang sempurna. o
Heel srike → knee joint tidak ekstensi penuh, juga tidak diikuti dengan dorsofleksi ankle joint.
o
Push off → knee joint tidak ekstensi penuh
o
Mid stance lebih cepat dari foot sinistra
Pada Swing phase foot dekstra, tidak terjadi ekstensi penuh pada deseleration
Tes Trendelenburg
Pasien berdiri, kemudian diperintahkan untuk tungkainya. Perhatikan pada lekukan/garis pantat.
mengangkat
satu
Tujuan : melihat adanya kelemahan m. gluteus
Diagnosa FT : “ Gangguan fungsi berjalan akibat kelemahan otot-otot abduktor hip kanan karena kecelakaan lalu lintas tiga minggu yang lalu “
INTERVENSI
Problem FT
Primer : Kelemahan otot
Sekunder : Nyeri
Kompleks : Gangguan ADL
Program FT
No
Problem FT
Modalitas Terpilih
Metode/ Teknik
Dosis
F = 3 x /hari 1
Rasa percaya diri berkurang
Komunikasi terapeutik
Komunikasi verbal
I = penderita tetap fokus T = motivasi T = 5 menit
2
Tonus dan k ek uatan otot menur un.
F = 2x/har i exer cise
P NF NF
I = 8 x / 3x pe pengulangan T = Hold r ilek s, T = 10 secon. F = 1 x / har i
3
Nyer i
inter f fe r ensi
Segmental animal
I = 10 mA T = Co planar T = 10 menit F : Tia p har i-6 hr
4
S pa pasme otot pa par aver te br br a lum bal
NMT
Pick ing u p, p, k neading, ef f fl eur age,
I : 10 x p pengulangan T : k ontak langsung T : 10 menit
-Gangguan k eseim banga n, k oor dinasi,-Gangguan ADL
5
F = 3 x / har i Exer cise
ADL exer cise
I = 30 x p pengulangan T =Ber jalan, Ber pa pak aian, K e ber sihan dir i T = 10 sek on
Program FT :
Sesuai program yang telah dibuat Evaluasi :
Apakah hasil terapi setiap problem meningkat, tetap atau bahkan menurun.
Jika terjadi perubahan patologi kearah perbaikan, diadakan modifikasi program FT. Dokumentasi :
Catatkan hasil pemeriksaan sampai program FT yang akan dijalankan
Catat semua kejadian serius selama pelaksanaan p rogram FT.
