Laporan Kasus
BRACHIAL PLEXUS INJURY
Disusun oleh: dr Ed!in Su"#ad$a Narasu#%er: dr I!an I!an Su&an&o' Sp () Pe#%i#%in*: dr Ri+"i A#alia ,ahid
PR(-RA. IN)ERNSIP D(K)ER IND(NESIA RSAL DR .IDIYA)( SURA)ANI )ANJUN- PINAN-' KEPULAUAN RIAU /012
1
DA3)AR ISI
Daftar Isi
2
Bab Bab 1: Pen Pendah dahulu uluan 3 Bab 2: Deskripsi Kasus
4
Bab 3: Tinjauan Pustaka
22
Bab 4: Pembahasa asan
36
Bab 5: Daftar Daftar Pustaka Pustaka 3
2
DA3)AR ISI
Daftar Isi
2
Bab Bab 1: Pen Pendah dahulu uluan 3 Bab 2: Deskripsi Kasus
4
Bab 3: Tinjauan Pustaka
22
Bab 4: Pembahasa asan
36
Bab 5: Daftar Daftar Pustaka Pustaka 3
2
BAB I: PENDAHULUAN
Bra!hial ple"us merupakan an#aman saraf s$matik #an% dibentuk dari rami &entralis ner&us ner&us spinali spinaliss '5(T1) '5(T1) Ple"us Ple"us bra!hi bra!hiali aliss berper berperan an dalam dalam iner&a iner&asi si sens$ri sens$riss dan m$t$ris m$t$ris ekstremitas atas) 'edera ple"us bra!hialis* bra!hial ple"us injur# +BPI, terjadi ketika saraf( saraf tersebut tere%an%- terk$mpresi- atau terputus dari medulla spinalis) Insidensi !edera ple"us bra!hialis telah menin%kat den%an !epat dalam lima puluh tahu tahun n terak terakhi hirr seiri seirin% n% den% den%an an perk perkem emba ban% n%an an tekn tekn$l $l$% $%ii dan dan akses akses tran transp sp$r $rta tasisi- serta serta menin% menin%kat katn#a n#a jumlah jumlah $lahra $lahra%a %a ekstrim ekstrim)) Terdap erdapat at predil predileks eksii #an% #an% si%nifi si%nifikan kan pada pada jenis jenis kelamin laki(laki dan usia de.asa muda +15(25 tahun,) Berdasarkan statistik- /0 dari lesi ple"us bra!hialis traumatik terkait den%an ke!elakaan lalu lintas- dan /0 dari kejadian tersebut terkait den%an pen%%unaan sepeda m$t$r) elain ke!elakaan lalu lintas- !edera ple"us bra!hialis ju%a serin% terjadi pada luka tembak- luka tusuk- $lahra%a k$ntak fisik- dan ke!elakaan kerja) Perlu diketahui ju%a bah.a insidensi !edera ple"us bra!hialis dalam kasus $bstetrik jauh lebih besar daripada kasus traumatik) 'edera ple"us bra!hialis dapat menimbulkan berba%ai k$mplikasi dan sindr$m) Berat rin%an rin%ann#a n#a %ejala %ejala ter%an ter%antun tun% % dari dari l$kasi l$kasi dan keparah keparahan an !edera!edera- mulai mulai dari dari paralis paralisis is dan parestesi- hin%%a kelumpuhan) Dalam lap$ran kasus ini akan disajikan kasus bra!hial ple"us injur# #an% ditemukan di dr) idi#at$ uratani Tanjun% Pinan%) elain itu akan dibahas ju%a men%enai !$ntus !$ntusi$n i$n pulm$n pulm$num um #an% #an% terjadi terjadi pada pada pasien pasien ini) ini) Kasus Kasus #an% #an% disajik disajikan an akan akan dibaha dibahass berdasarkan literatur #an% rele&an) Besar harapan penulis bah.a lap$ran kasus ini akan bermanfaat ba%i tena%a kesehatan dalam men%enali dan menan%ani kasus bra!hial ple"us injur# se!ara lebih k$mprehensif)
3
BAB II DESKRIPSI KASUS
A IDEN)I)AS PASIEN ama : 8mur : enis Kelamin : tatus Perka.inan : Pekerjaan : %ama : lamat : Tan%%al masuk : Tan%%al Keluar :
Tn)7 29 tahun Pria udah enikah TI Islam Perum 'itra Perti.i Batu 14 ; pril 2/16 16 pril 2/16
B ANA.NESIS 1 Keluhan U&a#a : p$st ke!elakaan lalu lintas- len%an kanan n#eri dan sulit
di%erakkan / Ri!a4a& Pen4a"i& Se"aran*: < terjatuh dari m$t$r kuran% lebih 3 jam sebelum masuk rumah sakit) <
terjatuh ke arah kanan) Kepala dan dada terbentur- kepala memakai helm) < merasakan n#eri di dada sebelah kanan) #eri dirasakan terutama saat bernapas) < merasakan n#eri pada bahu kanan) en%an dan tan%an kanan tidak dapat di%erakkan dan terasa baal) < sempat pin%san dan tidak in%at kejadian kuran% lebih selama 3 menit) < men#an%kal mual dan muntah) < merasakan n#eri kepala minimal) < lan%sun% diba.a ke 8D Pr$pinsi) Ketika sampai di 8D Pr$pinsi < dalam keadaan sadar) Di 8D Pr$pinsi- diberikan ter api berupa: 5 <2 den%an asal Kanul 4 P 5 Pemasan%an kateter urin 5 Infus = drip tramad$l 1 ampule = drip ket$r$la! 1 ampule 2/ tpm 5 Inj) anitidine 5/ m% i& 5 Inj 'eftria"$n 1 % i& < lalu dirujuk ke idi#at$ atas permintaan keluar%a) 6 Ri!a4a& Pen4a"i& Dahulu
ke%anasan 7 Ri!a4a& Pen4a"i& Keluar*a
4
' ?46@5- tampak sakit sedan%-
Tanda &ital
tidak anemis- tidak ikterik- tidak sian$sis : a) Tekanan darah : 1//*/ mm7% b) Arekuensi nadi : 92 "*menit !) uhu : 36-4 $' d) Arekuensi napas: 24 "*menit e) umeri! Pain !ale: 5
p<2: 920 Kulit Kepala eher ata
: Tur%$r kulit baik- ikterik +(, : $rm$!hepali- hemat$ma +(,- @ulnus ?ksk$riatum peri$ral : Kaku kuduk +(,- K>B tak teraba : K$njun%ti&a anemis +(*(,- sklera ikterik +(*(,- efleks pupil
Telin%a 7idun% ulut Th$ra"
lan%sun% =*=- refle" pupil indirek =*=- pupil anis$k$r 2mm*3mm : Bentuk n$rmal- sekret +(*(,- darah +(*(, : Bentuk n$rmal- sekret +(*(,- darah +(*(, : sian$sis +(,- lidah bersih- muk$sa hiperemis +(, : imetris- bentuk n$rmal- n#eri tekan +(,- krepitasi +=, di area kla&ikula dekstra) @ulnus eksk$riatum =*( 3 !m di sekitar kla&ikula
'$r Pulm$
dekstra- n#eri tekan di dada kanan atas) : i!tus !$rdis tak tampak- B I*II re%uler- murmur +(,- %all$p +(,: imetris- retraksi $t$t respirasi +(,- A kanan C k iri- s $n$r di seluruh lapan% paru- suara &esikuler di seluruh paru- r$nkhi +(*(,-
bd$men
.heein% +(*(, : tampak datar- jejas +(,- bisin% usus +=,- teraba supel- massa superfisial +(,- timpani di seluruh lapan% abd$men- n#eri tekan
abd$men +(,- hepar dan lien tidak teraba) nus dan %enitalia: tidak diperiksa ?kstremitas superi$r : De"tra edema 7and +=,- sh$ulder +=, 'T E2 akral han%at Pulsasi distal +a) bra!hialis Teraba kuat
inistra ( E2 7an%at Teraba kuat
dan a) radialis, tr$fi Kekuatan $t$rik sens$ris
eutr$fi 5 Bebas n$rmal
eutr$fi 1 terbatas Berkuran% +hip$estesia,
5
?kstremitas inferi$r: De"tra ( E2 han%at eutr$fi 5 Bebas $rmal
edema 'T akral tr$fi Kekuatan $t$rik ens$ris
inistra ( E2 7an%at eutr$fi 5 Bebas n$rmal
/ S&a&us Lo"alis E"s&re#i&as A&as $$k: &ulnus eksk$riatum di area !la&i!ula de"tra- edema pada area !la&i!ula
de"tra dan manus de"tra Aeel: teraba def$rmitas di $s !la&i!ula de"tra- edema pada manus de"tra) #eri tekan +=, pada kla&ikula de"tra dan manus de"tra) Pulsasi arteri bra!hialis dan arteri radialis teraba kuat $&ement: >erakan bduksi dduksi ?ks$r$tasi ?nd$r$tasi Aleksi %len$humeral ?kstensi %len$humeral Aleksi !ubiti ?kstensi !ubiti Aleksi .rist ?kstensi .rist
de"tra T T T T T T T T T T
inistra B B B B B B B B B B
D PE.ERIKSAAN PENUNJAN1 La%ora&oriu#
Paramete
;*4*16 +8P,
1/*/4*16 +,
ilai $rmal
r FB' B' 7b 7!t PT BT 'T >$l darah
16900 5-32 16-/ 45-9 226)/// 3 ; *=
9)5// 4-3 13-4 4/ 164)/// ( (
4)/// G 1/)///*ul 4 G 6 jt*ul 14 G 1; %*d 4/ G 4; 0 15/)/// G 45/)///*ul 3 ( 6 menit 4 ( 1/ menit
/ Radiolo*is 6
)hora< AP 89712;
uspek k$ntusi$ paru dekstra di lapan%an ten%ah ba.ah Araktur distal !la&i!ula de"tra u%estif fraktur s!apula de"tra Cla=i>ula De<&ra AP 89712; Araktur distal !la&i!ula de"tra u%estif fraktur s!apula de"tra .anus de<&ra AP dan (%li?ue 89712;
Araktur pr$"imal meta!arpal @ manus de"tra Araktur distal meta!arpal I@ manus de"tra )hora< AP 8117/012;
7
u%estif en!apsulated efusi pleura de"tra uspek k$ntusi$ paru de"tra- diferensial den%an pneum$nitis Araktur distal !la&i!ula de"tra u%estif fraktur s!apula de"tra C) s>an "epala 89712;
Perdarahan san%at minimal di ruan% sub ara!hn$id interhemisfer)
E DIA-N(SIS KERJA Trauma tumpul th$raks suspe!t k$ntusi$ paru dekstra Araktur tertutup kla&ikula dekstra 8
uspe!t bra!hial ple"us injur# Araktur tertutup meta!arpal de"tra
K$nsul dr) li- p) B: ( ( ( ( ( (
<2 K 6 P Inj) 'eftria"$ne 2 " 1 %r Inj) etilprednis$l$n 2 " 125 m% Inj) sam Trane"amat 2 " 5// m% Inj) anitidin 2 " 5/ m% Inj) Ket$pr$fen 1 ampule i&- dilanjutkan inj) Ket$r$la! 3 " 3/ m% di
(
ruan%an a.at I'8- $bser&asi napas den%an ketat setiap 4 jam- ra.at bersama T
bedah saraf dan $rt$pedi ( ?&aluasi r$nt%en th$ra" dalam 24 jam K$nsul dr) 7aris- p)B: ( ( ( ( ( (
Pr$ 7ead 'T s!an n$n k$ntras 7ead up 3/$ Inj) $mepra$le 2 " 1 amp Inj) 'eftria"$ne 2 " 1 %r Inj) Ket$r$la! 3 " 3/ m% 7asil 'T s!an kepala: perdarahan san%at minimal di ruan% subara!hn$id interhemisphere
K$nsul dr) I.an- p)
Pr$ <IA TBF ' j$int jika k$ndisi stabil) 8ntuk susp) esi ple"us bra!hialis akan die&aluasi berikutn#a) Terapi sementara sesuai T bedah umum dan bedah saraf)
- 3(LL(, UP )ERIN)E-RASI )an**al
@i&al si*n
Ca&a&an Per"e#%an*an
Plan 9
9 April /012 100
TD: 12/*61 : 62 : 2/ t: 36-3 p<2: 99
asuk I'8
Ad=is dr E"a' SpAn: (tunda pemberian
metilprednis$l$n ( ket$r$la! %anti tramad$l inj 3 " 1// m% ( manit$l 5 " 125 m% ( $mepra$le 2 " 4/ m% ( $ndansentr$n 2 " 4 m% ( !atat pr$duk urine ( infus dibatasi a'l /-90 5// !! : min$fluid 5// !!
9
April
/012 1260
TD: 133*6 : 66 : 2/ t: 36-3 p<2: 990
dalam 24 jam Pr$ ?>('@ ?&aluasi BPI sebelum
(leh dr I!an' Sp() ?&aluasi upper e"tremit# de"tra
de"tra : < aktif +(, @' 5 /*5 @' 6 /*5 @' /*5 @' ; /*5 @T 1 /*5 ens$ris (* ssessment:
usp
Bra!hial
Ple"us Injur# De"tra !$mplete t#pe-
!l$sed
fra!ture
$s
!la&i!ula de"tra distal- !l$sed fra!ture meta!arpal I@- @ manus /012 000
April
TD: 126*64 : / : 2/ t: 36-6 p<2: 1//
de"tra ( (leh dr I!an' Sp(): ( 7$rner si%n +=, ( >erakan len%an kanan +(, ( ( nestesi pada upper
Inj)
eur$bi$n
5/// 1"1 I@ en!ana f$re slab
e"tremit# de"tra +=,
10
ssessment: Injur#
Bra!hial
De"tra
Ple"us k$mplit
pre%an%li$ner- !l$sed fra!ture $s !la&i!ula de"tra distal- !l$sed fra!ture meta!arpal I@- @ manus de"tra
April
/012 1200
TD: 142*;4 : 66 : 2/ t: 36-2 p<2: 9;0
Ad=is dr E"a' SpAn: ( Inf) a'l : A
(
1///!!*24 jam Diet !air- bila resp$n baik bes$k
(
mulai diet bubur Balan!e !airan dibuat
ne%ati&e
1//(2//
!!
sampai hari keti%a di I'8 TD: 13/*;/ : 9/ /012 : 2/ /010 t: 36- p<2: 9 10 April TD: 13/*6 : 65 /012 : 2/ 0900 t: 3 p<2: 1//0 1/ pril TD: 153*92 : 62 2/16 : 2/ 11)// t: 3-5 p<2: 990
April
(leh dr Ali' SpB
5 5
bedah
De"tra
Pasan% f$reslab dan
k$mplit (
arm slin% K$nsul T rehab
Ple"us
pre%an%li$ner- !l$sed fra!ture
de"tra
2/16 13)2/
TD: 142*;1 : 1 : 2/ t: 3
(
medik Inj neur$bi$n 5///
(
1"1 amp ain(lain sesuai T bedah
dr) 7ai&an-
dan
(
fra!ture meta!arpal I@- @ manus
pril
saraf
$rt$pedi saran pindah ruan%an
$s !la&i!ula de"tra distal- !l$sed
1/
Terapi lanjut ain(lain sesuai T
p)B
saraf
dan
bedah umum &ia ( Terapi lanjut
telp$n
11
p<2: 1// 1/ pril TD: 13/*;/ : 6 2/16 : 21 1;)// t: 36-3 p<2: 990
(
Inf) : a'l +1:1,
(
1/// !! * 24 jam Inj 'eftria"$ne
(
2"1%r Inj $mepra$le
(
2"4/ m% Inj tramad$l 3 "
(
1// m% ain(lain sesuai ts bedah umum dan
11
pril
2/16
TD:144*;/ : 6/"*menit : 2/"*menit : 36-5$'
$rt$pedi esuai terapi DPP
+(, <: TD C 144*;/ mm7% C 6/"*menit C 2/"*menit C 36-5$' Terpasan% arm slin% len%an kanan : trauma minimal,-
kapitis
fraktur
+I'7
kla&ikula
de"tra- fraktur s!apula de"tra11
pril
2/16 /)5/
TD: 124*;2 : 6 : 21 t: 3 p<2: 990
bra!hial ple"us injur# !$mplete ' ( ( ?4@56- th$ra" &esikuler =*=-
$ th$ra" P !! pindah ruan%an Terapi lanjut Terapi lain sesuai T
suara tambahan (*( : !$ntusi$n pulm$num- fraktur
$rt$pedi
dan
bedah saraf
kla&ikula de"tra- fraktur s!apula de"tra- bra!hial ple"us injur# 11
pril
2/16 /9)25 11 pril 2/16 1/)45
!$mplete- I'7 minimal
TD: 13;*;/ : 6/ : 1;
( (
de"tra
dan
!! pindah ruan%an Inf tan%an kiri aff-
pindah ke kaki ( Pr$ <IA !la&i!ula de"tra
abu
n) 12
t: 36-; p<2: 990
a!!ess$ries de"tra ssessment: Bra!hial Injur#
De"tra
Ple"us ( k$mplit
pre%an%li$ner- !l$sed fra!ture $s !la&i!ula de"tra distal- !l$sed
(
medik Inj neur$bi$n 5///
(
1"1 drip ain(lain sesuai T
fra!ture meta!arpal I@- @ manus
bedah
de"tra 11
pril
2/16 11)// 11 pril 2/16
12
pril
2/16
saraf
(
TD: 13/*9/ : ;4 : 2/ t: 36-5
' 15
(
TD: 15/*1// : ;4 : 22 t: 3
(
De"tra
K$ntr$l
ke
Ple"us k$mplit (
Pr$
<IA
+13*4*16, Persiapan
2/16 13)//
12 2/16 16)3/
pril
TD: 14/*9/ : ;; : 22 t: 36-2
$perasi
k$nsul T anestesi-
$s !la&i!ula de"tra distal- !l$sed
I<- puasa 6 jam pre $p ( ntibi$tik pr$filaksis
TD: 13/*;/ : ;; : 22 t: 36-;
bes$k
pre%an%li$ner- !l$sed fra!ture
de"tra
pril
p$li
bedah saraf
fra!ture meta!arpal I@- @ manus
12
dan
bedah umum
Pasien pindah ke ruan%an
Injur#
+13*4*16, K$nsul T rehab
inj
' ?4@56 : p$st !$ntusi$n pulm$ Araktur kla&ikula de"tra Araktur s!apula de"tra I'7 BPI
( (
!eftria"$ne 2% I@ a.at luka s) Traneksamat
( (
st$p
( ( (
sesuai T
saraf dan $rt$pedi P$siti$nin% I ? pada $t$t bahu bi!epsekstens$r
(
Bedah
tri!epsfle"$r
.rist Terapi dimulai saat ra.at jalan*p$st $p
13
12
pril
2/16 2/)5/ 13
TD: : : t:
pril
<IA
2/16 1/)//(
2/16
TD: 15/*11/ : ;/ : 22 t: 36
pril
2/16
14
!la&i!ula
( ( ( ( ( dan (
de"tra
meta!arpal I@(@ de"tra
12)// 13 pril
13
!la&i!ula de"tra Puasa 6 jam pre $p I< I@AD 2/ tpm anitidine 1 amp i& !! $p den%an >
pril
2/16
TD: 13/*;/ : ;; : 1; t:3 6-6
Instruksi
p$st
$p
$leh
an%%am- pn
dr) ( ( (
$nit$r &ital si%n I@AD 2/ tpm Ket$r$la! inj) 3/m%*;jam
Instruksi p$st $p $leh dr) I.an (
Pr$ f$t$ sh$ulder
p
de"tra P Pr$ f$t$
(
de"tra P * $bliHue Inj !eftria"$ne 2"1
(
% Inj ket$r$la! 2"3/
(
m% Inj ranitidine 2 " 5/
( (
m% $nit$r &ital si%n Inj !eftria"$ne 2"1
(
% Inj ket$r$la! 2"3/
(
m% Inj ranitidine 2 " 5/
(
m% Inj neur$bi$n 5///
Injur#
De"tra k$mplit pre%an%li$ner!l$sed fra!ture
drip
manus
dalam
inf
$s !la&i!ula
a' 2/ tpm de"tra distal- !l$sed fra!ture ( $nit$r &ital si%n 15 2/16 1/)3/
pril
TD: 13/*9/ : ;4 : 2/ t: 36
meta!arpal I@- @ manus de"tra
( ( ( (
ff kateter a.at luka BP
5/ m% @itaneur$n 2 " 1 tab 16
pril
2/16
TD: 13/*9/ : ;2 : 2/ t: 36-;
Pasien pulan%
RIN-KASAN (PERASI
terpasan% <2 K 4P- infus +den%an drip tramad$l dan ket$r$la!, 2/ tpmdan kateter urin) Pasien merupakan k$rban ke!elakaan lalu lintas 3 jam jatuh sendiri dari sepeda m$t$r- men%%unakan helm) Kepala dan dada terbentur ke sisi kanan) < pin%san kuran% lebih 3 menit dan tidak in%at kejadian) < men#an%kal mual dan muntah) < merasakan n#eri kepala minimal) < merasakan n#eri di dada sebelah kanan terutama saat bernapas) < merasakan n#eri pada bahu kanan) en%an dan tan%an kanan tidak dapat di%erakkan dan terasa baal) Keadaan 8mum : Kesadaran !$mp$s mentis- >' ?46@5- tampak sakit sedan%Tanda &ital
tidak anemis- tidak ikterik- tidak sian$sis : a) Tekanan darah : 1//*/ mm7% b) Arekuensi nadi : 92 "*menit !) uhu : 36-4 $' d) Arekuensi napas: 24 "*menit e) umeri! Pain !ale: 5
p<2: 920 Kepala ata
: $rm$!hepali- hemat$ma +(,- @ulnus ?ksk$riatum peri$ral : K$njun%ti&a anemis +(*(,- sklera ikterik +(*(,- efleks pupil
Th$ra"
lan%sun% =*=- refle" pupil indirek =*=- pupil anis$k$r 2mm*3mm : imetris- bentuk n$rmal- n#eri tekan +(,- krepitasi +=, di area kla&ikula dekstra) @ulnus eksk$riatum =*( 3 !m di sekitar kla&ikula
dekstra- n#eri tekan di dada kanan atas) ?kstremitas superi$r :
15
$$k: &ulnus eksk$riatum di area !la&i!ula de"tra- edema pada area !la&i!ula de"tra dan manus de"tra Aeel: teraba def$rmitas di $s !la&i!ula de"tra- edema pada manus de"tra) #eri tekan +=, pada kla&ikula de"tra dan manus de"tra) Pulsasi arteri bra!hialis dan arteri radialis teraba kuat $&ement:
'T kral Pulsasi bra!hialis
De"tra E2 han%at +a) Teraba kuat
distal dan
inistra E2 7an%at Teraba kuat
a)
radialis, tr$fi Kekuatan >erakan
eutr$fi eutr$fi 1 5 Terbatas +area @'5( Bebas
ens$ris
@Th1, Berkuran%
n$rmal
+hip$estesia, 7asil pemeriksaan ab$rat$rium Paramete
;*4*16 +8P,
1/*/4*16 +,
ilai $rmal
r FB' B' 7b 7!t PT BT 'T >$l darah
16900 5-32 16-/ 45-9 226)/// 3 ; *=
9)5// 4-3 13-4 4/ 164)/// ( (
4)/// G 1/)///*ul 4 G 6 jt*ul 14 G 1; %*d 4/ G 4; 0 15/)/// G 45/)///*ul 3 ( 6 menit 4 ( 1/ menit
Hasil pe#eri"saan radiolo*is Th$ra" P +;*4*16,: uspek k$ntusi$ paru dekstra di lapan%an ten%ah ba.ah Araktur distal !la&i!ula de"tra u%estif fraktur s!apula de"tra
'la&i!ula De"tra P +;*4*16,: Araktur distal !la&i!ula de"tra u%estif fraktur s!apula de"tra anus de"tra P dan
Araktur pr$"imal meta!arpal @ manus de"tra Araktur distal meta!arpal I@ manus de"tra Th$ra" P +11*4*2/16,: u%estif en!apsulated efusi pleura de"tra uspek k$ntusi$ paru de"tra- diferensial den%an pneum$nitis Araktur distal !la&i!ula de"tra u%estif fraktur s!apula de"tra 'T s!an kepala +;*4*16,: Perdarahan san%at minimal di ruan% sub ara!hn$id interhemisfer Dia%n$sis ultipel trauma: ( Trauma tumpul th$raks- suspe!t k$ntusi$ pulm$num ( 'edera kepala rin%an +I'7 minimal, ( Bra!hial Ple"us Injur# De"tra k$mplit pre%an%li$ner ( !l$sed fra!ture $s !la&i!ula de"tra distal ( !l$sed fra!ture meta!arpal I@- @ manus de"tra ( !l$sed fra!ture $s s!apula de"tra Tatalaksana up$rtif: ( ( ( (
IA@D a!l /-90: 1///!! 1:1 dalam 24 jam <2 6 lpm 7ead up 3/$ Pemasan%an kateter urin
Tatalaksana medikament$sa: (inj !eftria"$ne 2"1 %r (inj ket$r$la! 3"3/ m% (inj ranitidine 2"5/ m% (inj asam trane"amat 2"5//m% (inj manit$l 5"125 m% (inj neur$bi$n 5/// 1"1 Tatalaksana bedah: (
<IA !la&i!ula de"tra dan meta!arpal I@(@ de"tra
Tatalaksana n$nfarmak$l$%is: (fisi$terapi +I- < e"er!ise, 17
Terapi pulan%: ( ( (
!efi"im 2 " 1// m% a Dikl$fena! 2 " 5/ m% @itaneur$n 2 " 1 tab
I PR(-N(SIS u$ ad &itam u$ ad fun!ti$nam u$ ad sanati$nam
: b$nam : dubia : b$nam
18
BAB III: )INJAUAN PUS)AKA III1Bra>hial Plehialis Ple"us bra!hialis merupakan an#aman * jarin%an k$mpleks saraf s$matik #an%
berperan dalam iner&asi ekstremitas atas) Ple"us bra!hialis terbentuk di tri%$num !er&i!alis p$steri$r $leh %abun%an rami &entral dari ner&us spinalis !er&i!alis ke 5- 6- - ;- dan ner&us spinalis th$ra!alis ke 1) Ple"us bra!hialis berjalan melalui !analis !er&i!$(a"ilaris +dibatasi $leh !la&i!ula- !$sta 1- dan s!apula superi$r,) n#aman saraf tersebut terdiri dari 4 ba%ian- #aitu: radi" +r$$t,- trunkusdi&isi- dan fas!i!ulus +!$rd,) e!ara keseluruhan- ple"us bra!hialis terdiri dari 5 radi"- 3 trunkus- 6 di&isi- 3 fas!i!ulus- dan berba%ai !aban% terminal saraf) Radi< ami &entralis dari ner&us spinalis '5 sampai T1 merupakan radi" dari ple"us bra!hialis) er&us spinalis tersebut merupakan pertemuan dari radi!ular fila +r$$tlets, &erntral #an% berasal dari !$rnu anteri$r medulla spinalis den%an radi!ular fila pada %an%li$n spinalis di re%i$n f$ramen inter&ertebralis) adi" keluar dari pr$sesus trans&ersus &ertebra !er&i!al di p$steri$r arteri &ertebralis#an% kemudian berjalan ke arah !ephal$!audal melalui f$ramina trans&ersus) )run"us e%era setelah keluar dari f$ramina inter&ertebralis- ke(5 radi" +'5(T1, akan ber%abun% membentuk 3 trunkus- #aitu: trunkus superi$r +'5 dan '6,- trunkus medial +',- dan trunkus inferi$r +';- T1,) Keti%a trunkus tersebut akan mele.ati ruan% di antara m) s!alenus media dan m) s!alenus anteri$r) Di=isi etiap trunkus akan terba%i menjadi di&isi anteri$r dan di&isi p$steri$r) Pemba%ian ini akan memisahkan iner&asi ba%ian d$rsal dan &entral dari ekstremitas atas) Di&isi anteri$r biasan#a men%iner&asi $t$t($t$t fle"$r- sedan%kan di&isi p$steri$r men%iner&asi $t$t($t$t ekstens$r) 3as>i>ulus 8Cords; Keenam di&isi ple"us bra!hialis akan ber%abun% kembali dan terba%i la%i menjadi 3 fas!i!ulus +!$rds,- #aitu fas!i!ulus lateralis- fas!i!ulus p$steri$r- dan fas!i!ulus medial) Pemba%ian fas!i!ulus tersebut berdasarkan letakn#a terhadap arteri a"illaris) Aas!i!ulus tersebut berjalan mele.ati !$sta 1 dan melintasi infra!la&i!ula di sebelah p$steri$r arteri sub!la&ian) Di&isi anteri$r dari trunkus superi$r dan medial akan ber%abun% membentuk fasi!ulus lateral #an% merupakan asal dari ner&us pe!t$ralis lateralis +'5- '6- ',) Di&isi anteri$r dari trunkus inferi$r membentuk fasi!ulus medial- #an% akan menjadi ner&us pe!t$ralis medial 19
+';- T1,- ner&us !utane$us bra!hialis medial +T1,- dan ner&us !utane$us antebra!hii medial +';- T1,) Di&isi p$steri$r dari masin%(masin% trunkus membentuk fas!i!ulus p$steri$r) Ca%an* Sara 8Ner=e %ran>h; )a%el 1 Ca%an* )er#inal Plehialis dan 3un*sin4a Asal
Nervus
Ram us
Musculus
Aksi
Radix
n. scapularis drsal
!5
m. r"m#ideus ma$r dan minr
%&a#ilisasi scapula
Radix
n. &"racicus ln'us
m. serra&us an&erir
A#duksi scapula
Radix
n. p"renicus
dia)ra'ma
*&& pernapasan
+runkus superi r +runkus superi r ,ascicul us la&eral ,ascicul us la&eral ,ascicul us la&eral dan )ascicul us medial ,ascicul us medial ,ascicul us medial ,ascicul us medial ,ascicul us medial ,ascicul
!5( !6( !7 !3( !4( !5
n. suprascapular
!5( !6
m. supraspina&us dan m. in)raspina&us
n. su#clavius
!5( !6
m. su#clavius
n. musculcu&aneu s
!5( !6
m. crac#rac"ialis( m. #rac"ialis( m. #iceps #rac"ii
,leksi cu#i&i
n. pec&ralis la&eralis
!5( !6( !7
m. pec&ralis ma$r
Adduksi #a"u( s&a#ilisasi scapula
n. medianus
!5( !6( !7( !8( +1
-rna&r an&e#rac"ii( eksr per'elan'an &an'an dan $ari/ $ari
n. ulnaris
!8( +1
m. exr carpi ulnaris( m. in&rinsic &an'an
n. pec&ralis medial
!8( +1
m. pec&ralis ma$r e& minr
n. cu&aneus #rac"ii medialis
!8( +1
/
/
!8( +1
/
/
m. del&id dan
A#duksi #a"u
n. cu&aneus an&e#rac"ii medialis n. axillaris
!5(
A#duksi dan eksr&asi #a"u ,iksasi dan s&a#ilisasi scapula
-rnasi an&e#rac"ii ,leksi per'elan'an &an'an dan $ari/$ari ,leksi per'elan'an &an'an dan $ari A#duksi $ari ,leksi( adduksi( endr&asi ar&. 'len"umeral
20
us ps&eri r
!6
,ascicul us ps&eri r
!5( !6( !7( !8( +1
n. radialis
m. &eres minr m. &ricep #rac"ii( m. supina&r( && eks&ensr per'elan'an &an'an dan $ari
%upinasi an&e#rac"ii( eks&ensi siku( per'elan'an &an'an( dan $ari
Ple"us bra!hialis mendapatkan &askularisasi dari arteri sub!la&ia dan arteri &ertebralis serta per!aban%ann#a) @ariasi anat$mis dari ple"us bra!hialis terdapat pada lebih dari 5/0 kasus) @ariasi m$rf$l$%is se!ara statistik lebih ban#ak ditemukan pada perempuan dan pada ple"us sisi kanan) @arian terserin% terkait den%an ber%abun%n#a se%men '4 +prefi"ed*!ephali!, atau T2 +p$stfi"ed*!audal,) Diperkirakan ner&us spinalis se%men '4 ikut ber%abun% den%an ple"us bra!hialis pada 2;(620 kasussedan%kan &arian ner&us spinalis se%men T2 terdapat pada 16(30 kasus) B Cedera Plehialis enis !edera ple"us bra!hialis san%at ber%antun% pada l$kasi dan ba%ian saraf
#an% terkena) Pada setiap se%men spinal- radi" dibentuk $leh ramus d$rsalis +sens$ris, dan ramus &entralis +m$t$rik,) Badan sel dari neur$n sens$ris terletak di %an%lia radi" d$rsalis di luar medulla spinalis) Ailum radikularis +r$$tlets, #an% membentuk radi" !er&i!alis terletak di dalam medulla spinalis dan han#a sedikit dilindun%i $leh jarin%an ikat dan selaput menin%eal)
res$lusi se!ara sp$ntan dan memerlukan transfer saraf untuk men%embalikan fun%si m$t$ri! ekstremitas atas) ebalikn#a- lesi p$st%an%li$n dapat res$lusi se!ara sp$ntan +pada kasus a"$n$tmesis, atau dapat diperbaiki se!ara $peratif) Pada lesi ini p$tensial aksi dari sens$ris dan m$t$ris ter%an%%u karena rupture terjadi pada r$$tlet sens$ris dan m$t$ris) Keparahan !edera ple"us bra!hialis ber&ariasi ber%antun% pada jenis !edera dan jumlah %a#a #an% men%enai ple"us) 1) &ulsi: radi" terlepas dari medulla spinalis) enis ini tidak dapat diperbaiki den%an $perasi 2) eur$pra"ia +stret!h,: serabut saraf tere%an% rin%an) enis ini dapat sembuh den%an sendirin#a 3) uptur: r$bekn#a serabut saraf karena re%an%an #an% kuat- r$bekan tidak berada di perlekatan saraf den%an medulla spinalis) enis ini dapat direparasi den%an pembedahan) 4) eur$ma: jarin%an parut tumbuh di sekitar l$kasi !edera- memberikan efek k$mpresi pada saraf #an% !edera dan men!e%ah pen%iriman impuls saraf ke $t$t) Berdasarkan hist$pat$l$%in#a- edd$n dan underland memba%i !edera saraf perifer menjadi: underlan
edd$n
7ist$pat$l$%i
d 1
eur$pra"ia
>an%%uan
fun%si$nal
tanpa
%an%%uan
anat$mis 2 "$n$tmesis ?nd$neurium dan perineurum intak 3 "$n$tmesis Perineurium intak 4 "$n$metsis ?pineurium intak 5 eur$tmesis Kerusakan semua lapisan saraf Pembedahan diindikasikan pada %rade 3(5) C .e"anis#e Cedera 'edera ple"us bra!hialis palin% serin% men%enai area supra!la&i!ular
dibandin%kan area infra!la&i!ular dan area retr$!la&i!ular) Ba%ian radiks dan trunkus lebih mudah !edera dibandin%kan area fas!i!ulus dan !aban% terminal) Pada le&el re%i$ supra!la&i!ular- !edera a&ulsi biasan#a ditemukan setelah adan#a %a#a keras pada leher dan kepala #an% menjauhi bahu ipsilateral) 'edera tersebut men%akibatkan disrupsi radiks '5- '6- dan 'J atau trunkus superi$r) 'edera a&ulsi ju%a dapat terjadi setelah traksi ekstremitas atas)
22
Ketika ekstremitas atas terabduksi ke arah kepala den%an %a#a #an% kuat!edera a&ulsi dari radiks ';(T1 atau trunkus inferi$r dapat terjadi) 'edera ple"us bra!hialis pada ba%ian distal le&el infra!la&i!ular biasan#a disebabkan $leh trauma ener%i tin%%i pada re%i$n bahu) 'edera ini biasan#a disertai den%an ruptur
arteri a"illaris)
ekitar /(50 BPI traumatik berl$kasi di re%i$ supra!la&i!ular) Dari kasus tersebut- 50 melibatkan lesi ple"us bra!hialis t$tal +'5(T1,- 2/(250 melibatkan se%men '5('6- sementara 2(3-50 melibatkan se%men ';(T1 saja) Pada kasus t$tal BPI biasan#a terdapat ruptur radiks '5('6 dan a&ulsi radiks '(T1) BPI ju%a dapat terjadi se!ara iatr$%enik- misaln#a setelah tindakan $perasi seperti masekt$mi- reseksi !$stae- dan $perasi b#pass !ar$tid(sub!la&ian) D Pe#eri"saan 3isi" 'edera ple"us bra!hialis serin% disertai !edera parah lainn#a) 'edere pen#erta tersebut serin%kali mempersulit*men#amarkan dia%n$sis !edera ple"us bra!hialis)
bahu dan semua trauma #an% melibatkan fraktur !$sta pertama dan rupture arteri a"illaris) e!ara klinis- BPI dapar diba%i berdasarkan l$kasi !edera menjadi !edera ple"us superi$r +?rbs pals#, dan !edera ple"us inferi$r +Klumpkes pals#,) Pada !edera supra!la&i!ular- bahu adduksi dan end$r$tasi- sedan%kan siku pr$nasi) 'edera ner&us supras!apularis #an% terletak di p$steri$r in!isura supras!apularakan menimbulkan n#eri tekan di sekitar in!isura tersebut- kelemahan abduksi bahu- dan eks$r$tasi) esi pada le&el in!isura spin$%len$id terkait den%an kelemahan m) infraspinatus) 'edera n th$ra!i!us l$n%us ditunjukkan den%an adan#a %an%%uan pada abduksi s!apula- sedan%kan lesi n)s!apularis d$rsalis akan men%%an%%u stabilisasi s!apula) 'edera pada le&el infra!la&i!ular dapat ditimbulkan $leh mekanisme trauma ener%# tin%%i pada bahu dan kemun%kinan terkait den%an rupture arteri a"illaris) er&us a"illaris- supras!apularis- dan mus!ul$!utane$us merupakan saraf #an% palin% serin% terkena pada kasus tersebut) Pemeriksaan ner&us medianus- ulnarisdan
radialis
dilakukan
den%an
memeriksa
tan%an
dan
jari)
er&us
mus!ul$!utane$us diperiksa den%an fleksi dan ekstensi siku) er&us a"illaris diperiksa den%an abduksi bahu aktif dan kekuatan $t$t delt$id) Aun%si m$t$rik dari !aban% terminal ple"us bra!hialis disajikan dalam tabel 1) elain disfun%si m$t$rik- !edera ple"us bra!hialis ju%a dapat men%akibatkan disfun%si sens$ris) elain itu- pemeriksaan khusus seperti Tinels si%n ju%a perlu dilakukan) Tinel si%n p$sitif jika setelah leher diketuk den%an jari- mun!ul sensasi tin%lin% atau d#saesthesia pada area tersebut) Tinel si%n p$sitif menandakan adan#a pr$"imal neur$ma- sedan%kan bila Tinel si%n ne%ati&e di!uri%ai terjadi t$tal ple"us a&ulsi$n) Temuan klinis #an% su%estif terhadap !edera a&ulsi radi" ple"us bra!hialis adalah: 1) Keluhan n#eri k$nstriktif atau kaustik +terbakar, pada ekstremitas atas #an% insensiti&e 2) Disfun%si $t$t s!apular- serratus anteri$r- dan rh$mb$ideus) Dapat ju%a disertai disfun%si mus!ulus s!apularis d$rsalis) 3) indr$m 7$rner +pt$sis- mi$sis- anhidr$sis- dan en$pthalm$s,) adi" T1 berada dekat den%an %an%li$n simpatis T1) 'edera a&ulsi serin% terjadi pada kedua struktur tersebut) esi pre%an%li$ni! jaran% disertai !edera &as!ular serius- fraktur !er&i!al- dan disfun%si medulla spinalis) E Pe#eri"saan Penun$an* 1) Pemeriksaan radi$l$%is 24
Pemeriksaan radi$l$%is setelah !edera !er&i!al- bahu- humerus- dan dada harus dilakukan untuk e&aluasi fraktur- #an% dapat men%akibatkan !edera neur$l$%is) dan#a fraktur pada pr$sesus trans&ersus &ertebra !er&i!alis menandakan kemun%kinan a&ulsi radi" pada le&el #an% sama) Araktur !la&i!ula dan !$stae ju%a dapat menandakan kemun%kinan BPI) elalui f$t$ th$ra" ju%a dapat dilihat adan#a lesi ner&us phreni!us #an% ditandai den%an ele&asi dan paralisis hemidiafra%ma) Bila hemidiafra%ma sinistra lebih tin%%i daripada de"tra- atau hemidiafra%ma de"tra lebih tin%%i lebih dari 3 !m- dapat di!uri%ai adan#a ele&asi hemidiafra%ma) 'T s!an dan 'T m#el$%rafi san%at ber%una dalam e&aluasi le&el !edera
saraf)
Pada
kasus
a&ulsi
radi"
!er&i!alis-
dapat
terbentuk
pseud$meni%$!ele seba%ai pr$ses pen#embuhan duramater) e%era setelah !edera- %umpalan darah dapat mun!ul di titik a&ulsi dan dapat terlihat di m#el$%rafi) 'T m#el$%rafi harus dilakukan 3(4 min%%u p$st trauma untuk memastikan bekuan darah sudah diabs$rpsi dan sudah terjadi pembentukan pseud$menin%$!ele #an% merupakan tanda a&ulsi radi" di 'T #el$%rafi) I ju%a dapat di%unakan untuk mendeteksi BPI- adan#a neur$ma p$st trauma- dan resp$n inflamasi serta edema jarin%an sekitar) kan tetapikualitas I dapat berkuran% karena adan#a artifak akibat menelan- trem$r per%erakan dada saat respirasi- dan aliran 'A) 2) 8ji 7istamin 8ji ini bertujuan untuk membedakan lesi pre%an%li$ni! dan lesi p$st %an%li$ni!)
Injeksi
intradermal 1/ mikr$%ram
histamine
/-10 akan
menimbulkan ti%a resp$ns #an% disebut e.is triple resp$nse: a) ed rea!ti$n +berupa %aris*titik merah, karena dilatasi kapiler l$!al transien karena histamin- mun!ul dalam beberapa detik b) .heal +edema terl$kalisasi di area kemerahan, karena ekstra&asasi !airan akibat penin%katan permeabilitas- mun!ul dalam 1 menit !) Alare +kemerahan #an% men#ebar di sekitar .heal, disebabkan karena refle" a"$nal- mun!ul se!ara perlahan) Injeksi dilakukan pada area #an% men%alami lesi sens$ris) Pada lesi pre%an%li$ni! +a&ulsi radi",- uji histamine akan memberikan hasil p$sitif +mun!ul keti%a reaksi e.is,) ebalikn#a- pada lesi p$st %an%li$ni! akan memberikan hasil ne%atif +mun!ul .heal dan red rea!ti$n- tetapi tidak mun!ul flare, karena terputusn#a jaras antara kulit den%an %an%li$n d$rsalis) 25
3) 8ji elektr$dia%n$stik 8ji ini dilakukan untuk k$nfirmasi dia%n$sis- memastikan lesimenentukan keparahan disk$ntinuitas a"ial- dia%n$sis intra$perasi- dan men%e&aluasi hasil $perasi) Pada !edera tertutup- elektr$m#$%rafi +?>, dan er&e '$ndu!ti$n @el$!it# tudies +'@, dapat dilakukan 3(4 min%%u setelah !edera- ketika k$nduksi p$tensial aksi pada saraf den%an !edera p$st%an%li$n telah berhenti karena adan#a de%enerasi Fallerian) ?> dilakukan saat $t$t beristirahat dan saat akti&itas) Perubahan p$tensial aksi +dener&asi, sudah dapat diamati setelah 1/(14 hari setelah !edera pada $t$t pr$"imal dan sebelum 3(6 min%%u pada $t$t distal) tudi '@ akan men%ukur ens$r# er&e !ti$n P$tential +P, #an% san%at pentin% untuk men%etahui l$kasi lesi) P akan n$rmal pada lesi pre%an%li$ni! +.alaupun terdapat %an%%una sens$ris dan mus!le a!ti$n p$tential, karena badan sel saraf sens$ris tetap intak pada %an%li$n d$rsalis) ebalikn#a pada lesi p$st%an%li$ni! dan %abun%an pre%an%li$ni! dan p$st%an%li$ni!- P akan men%hilan%) 3 .ANAJE.EN e!ara umum- manajemen traumatik BPI terdiri dari manajemen k$nser&atif
+n$n$peratif, $ptimalisasi
dan
manajemen
m$bilisasi
den%an
$peratif)
anajeman
rehabilitasi
dan
k$nser&atif
fisi$terapi)
meliputi
anajemen
pembedahan meliputi neur$lisis- ner&e repair- ner&e %raft dan ner&e transfer- serta pr$sedur $perasi paliatif untuk mendapat hasil terbaik +mis: tend$n transferarthr$desis- dan transplantasi free fun!ti$nin% mus!le,) anajemen pada BPI #an% tertutup tanpa pen#ulit dan k$mplikasi lain meliputi manajemen n#eri dan rehabilitasi) ?lektr$m#$%rafi dilakukan setelah 3(4 min%%u dan 'T #el$%rafi atau I setelah 6(; min%%u bila dener&asi menetap) Bila tidak ada perbaikan- tindakan bedah dipertimban%kan setelah 3(6 bulan) Bila dari pemeriksaan men!uri%ai adan#a lesi pre%an%li$ni!- dilakukan ner&e transfer) 1) Terapi k$nser&atif Tujuan terapi k$nser&atif adalah menja%a ran%e $f m$ti$n ekstremitasmemperkuat $t$t #an% masih berfun%si- melindun%i dermat$m #an% dener&asi- serta manajemen n#eri) Pada pasien BPI serin% terjadi edema kr$nis akibat hip$kinesia dan kehilan%an t$nus &as!ular akibat dener&asi simpatis serta !edera jarin%an lunak) ?dema dapat dikuran%i den%an ele&asi ekstremitas serta balutan pada ekstremitas) anajemen tersebut ju%a harus disertai den%an fisi$terapi) anajemen n#eri selain den%an 26
ID dan $pi$id- terkadan% ju%a membutuhkan $bat antiepilepti! seperti !arbamaepine dan %abapentin) 2) Terapi pembedahan Indikasi untuk melakukan $perasi emer%ensi meliputi !edera &as!ular!edera penetrasi terbuka- dan $pen infe!ted !ru!h injur#) Pembedahan rek$nstruksi saraf tidak direk$mendasikan pada lesi traumatik setelah 9 bulan setelah kejadian trauma) Aun%si m$t$ri! pertama #an% menjadi pri$ritas adalah fleksi siku- diikuti $leh stabilitas bahu- abduksi- eks$r$tasidan stabilisasi s!apula) Faktu pembedahan #an% tepat a) Primar# repair*earl# sur%er# Pada kasus $pen injur# #an% men#ebabkan defi!it m$t$ri! dan sens$rik serta ada ke!uri%aan a&ulsi saraf- perlu dilakukan ekspl$rasi dan immediate ner&e repair- biasan#a dalam 1(2 min%%u sejak trauma) b) e!$ndar# ner&e repair*dela#ed repair Dilakukan pada 1(6 bulan setelah trauma) enis terapi pembedahan meliputi: a) eur$lisis eur$lisis merupakan pr$sedur melepaskan neur$ma +!$nstri!tin% s!ar tissue,
di sekitar
saraf) eur$lisis
diindikasikan
pada
kasus
neur$pra"ia dan neur$ma b) er&e repair Pr$sedur ini menjahit antara ujun% dan ujun% saraf #an% terputus di ba.ah mikr$sk$p) Kesembuhan maksimal han#a terjadi sekitar ;/0) Dire!t ner&e repair biasan#a dilakukan pada !edera penetrasi) !) er&e %raftin% Bila %ap*jarak antara saraf terlalu besar- sehin%%a men#ulitkan untuk dilakukan reparasi- dilakukan %raftin% dari saraf lain) Pr$sedur ini merupakan prisip penan%anan !edera p$st%an%li$ni!) araf #an% serin% di%unakan adalah n) suralis- n) !utane$us antebra!hii lateralis dan medialis- serta !aban% terminal sens$ris n) inter$sseus p$steri$r) Teknik #an% di%unakan dapat berupa free ner&e %raft dan &as!ularied ulnar ner&e %raft) Pr$ses re!$&er# dapat berlan%sun% hin%%a 1; bulan) d) er&e transfer * neur$tiati$n Pr$sedur ini sebaikn#a dikerjakan dalam rentan% .aktu tidak lebih dari 5 bulan sejak trauma) er&e transfer men%ambil saraf lain atau !aban% saraf #an% kuran% pentin% untuk ditransfer pada saraf krusial #an% men%alami kerusakan) Pr$sedur ini merupakan pilihan terapi untuk lesi pre%an%li$ni!) 27
e) Aun!ti$nin% free mus!le transplantati$n dan transfer tend$n Pr$sedur ini merupakan pr$sedur transfer $t$t men%%unakan mi!r$&as!ular anast$m$sis dan pen#ambun%an mi!r$neural pada resipien m$t$r ner&e)
saraf- le&el !edera- .aktu inter&ensi $peratif- dan pen#akit pen#ulit) Aakt$r ekanisme !edera
Pr$%n$sis 'edera ener%i tin%%i memiliki pr$%n$sis lebih buruk 'edera a&ulsi memiliki pr$%n$sis #an% lebih buruk
8sia enis saraf
dibandin%kan rupture akut Pr$%n$sis lebih buruk den%an !edera &as!ular Pr$%n$sis lebih baik pada pasien muda esi supra!la&i!ular memiliki pr$%n$sis #an% lebih buruk
#eri
dibandin%kan infra!la&i!ular esi trunkus superi$r memiliki pr$%n$sis #an% lebih baik Pasien den%an n#eri persisten selama lebih dari 6 bulan setelah BPI traumatik memiliki pr$%n$sis #an% lebih buruk
Faktu inter&ensi
saat pen#embuhan Aibr$sis dan de%enerasi dari tar%et $r%an pada saat
bedah Aakt$r lain
inter&ensi bedah terkait den%an pr$%n$sis #an% buruk Pen#akit pen#erta +infeksi, terkait den%an pr$%n$sis #an% buruk
III/ Kon&usio Pul#onu# e!ara keseluruhan an%ka m$rtalitas trauma th$ra" adalah 1/ 0) Trauma th$ra" men#ebabkan satu dari empat kematian karena trauma #an% terjadi di merika 8tara) Trauma th$ra" adalah luka atau !edera #an% men%enai r$n%%a th$ra" #an% dapat men#ebabkan kerusakan pada dindin% th$ra" ataupun isi dari !a&um th$ra") e!ara %aris besar trauma th$ra" dapat diklasifikasikan menjadi 2#aitu: trauma tumpul dan trauma penetrasi) Pada tulisan ini akan lebih membahas tentan% trauma tumpul th$raks) Pat$fisi$l$%i #an% mendasari trauma tumpul th$raks meliputi %an%%uan aliran udara- darah- atau k$mbinasi) epsis ju%a dapat terjadi karena perf$rasi traktus di%esti&us) Trauma tumpul biasan#a terjadi ada trauma dindin% dada- seperti fraktur !$stae atau !la&i!ula) #eri #an% terkait 28
trauma tersebut dapat men#ebabkan kesulitan bernapas dan men%%an%%u &entilasi) 'edera pulm$ lan%sun% seperti k$ntusi$ pulm$num ju%a dapat men%%an%%u &entilasi) huntin% dan dead spa!e &entilati$n ju%a dapat men%%an%%u $ksi%enasi) Trauma tumpul ju%a dapat men#ebabkan !edera !ardia! atau !edera &asa besar +disrupsi a$rta,) K$ntusi$ paru didefinisikan seba%ai !edera f$kal den%an edema- perdarahan al&e$lar dan interstisial) Ini adalah !edera #an% palin% umum #an% berp$tensi mematikan) Ke%a%alan pernafasan mun%kin terjadi se!ara lambat dan pr$%resif) K$ntusi$ paru adalah memar atau peradan%an pada paru #an% dapat terjadi pada !edera tumpul dada akibat ke!elakaan kendaraan atau tertimpa benda berat) A E)I(L(-I L Ke!elakaan lalu lintas L Trauma tumpul den%an fraktur I%a #% multipel L 'edera ledakan atau %el$mban% kejut #an% terkait den%an trauma penetrasi) ejala #an% mun%kin mun!ul meliputi: takikardi- d#spn$e- br$nk$reatakipnea- hip$ksia- penurunan kesadaran- hip$ksemia- dan sian$sis) >ejala tersebut bersifat lambat dan pr$%resif) ekitar seten%ah dari kasus tidak ber%ejala pada presentasi a.al) >ejala dapat timbul dan memburuk dalam 24(2 jam setelah trauma) C PA)(3ISI(L(-I K$ntusi$ Paru dapat menimbulkan perdarahan dan keb$!$ran !airan ke dalam jarin%an paru(paru- #an% dapat menjadi kaku dan kehilan%an elastisitas n$rmal) Kandun%an air dari paru(paru menin%kat selama 2 jam pertama setelah !edera- berp$tensi men#ebabkan edema paru pada kasus #an% lebih serius) Pr$ses tersebut men#ebabkan k$ntusi$ paru berkemban% se!ara pr$%resif dan dapat men#ebabkan hip$ksia) Perdarahan dan edema serta r$bekn#a parenkim paru men#ebabkan !airan dari dalam kapiler b$!$r ke jarin%an di sekitarn#a) embran antara al&e$li dan kapiler r$bek) Kerusakan membran kapiler(al&e$lar dan pembuluh darah ke!il men#ebabkan darah dan !airan b$!$r ke dalam al&e$li dan ruan% interstisial paru(paru)
29
Darah a.aln#a terkumpul dalam ruan% interstisial- kemudian edema terjadi pada satu atau dua jam setelah !edera) ebuah area perdarahan di paru(paru #an% men%alami trauma- umumn#a dikelilin%i $leh daerah edema) kumulasi !airan akan men%%an%%u pertukaran %as di al&e$lus) K$ntusi$ paru dapat men#ebabkan al&e$li k$laps dan atele!tasis) K$ns$lidasi terjadi ketika ba%ian dari paru(paru #an% biasan#a diisi den%an udara di%antkan den%an darah dan !airan lain) @entilasi*perfusi ju%a dapat men%alami mismat!h ada k$ntusi$ paru) $rmaln#a rasi$ &entilasi perfusi adalah sekitar satu bandin% satu) asi$ ini menurun pada k$ntusi$ paru) 7al itu disebabkan karena al&e$li terisi !airan sehin%%a tidak dapat terisi udara) Berkuran%n#a inflasi paru(paru akibat &entilasi mekanis tidak memadai atau #an% terkait !edera seperti flail
!hest-
ju%a
dapat
berk$ntribusi
menimbulkan
mismat!h
&entilasi*perfusi pada trauma tumpul th$raks) D DIA-N(SIS K$ntusi$ pulm$num jaran% didia%n$sis dari pemeriksaan fisik) Ke!uri%aan
kearah k$ntusi$ pulm$num didapatkan dari anamnesis terkait mekanisme !edera dan adan#a jejas pada dada pasien) Pada auskultasi kadan% dapat mun!ul r$nkhi pada lapan% paru) Pada kasus #an% parah dapat terjadi hip$ksia dan D) Pemeriksaan penunjan% meliputi: 1 ab$rat$rium M nalisa >as Darah +>D, 8ji ini dilakukan untuk men%etahui apakah terjadi hip$ksemia atau asid$sis respirat$ri akibat k$ntusi$ pulm$num) Biasan#a hasil #an% abn$rmal tidak dijumpai pada a.al trauma) 2) A$t$ p$l$s th$ra" A$t$ p$l$s th$ra" dapat men%identifikasi k$ndisi #an% men%akibatkan k$ntusi$ pulm$- seperti fraktur !$sta dan !la&i!ula) A$t$ p$l$s #an% menunjukkan infiltrat dan pat!h k$ns$lidatif pada paru setelah terjadi trauma tumpul th$ra" ju%a dapat di!uri%ai seba%ai k$ntusi$ pulm$num) Terkadan% %ambaran infiltrate tidak mun!ul pada 12(24 jam setelah trauma) A$t$ p$l$s tidak sensiti&e untuk mendia%n$sis k$ntusi$ pulm$num) 4) 'T !an
30
kan menunjukkkan %ambaran k$ntusi$ lebih a.al) 'T s!an merupakan pemeriksaan #an% sensiti&e untuk identifikasi k$ntusi$ pulm$num) E PENA)ALAKSANAAN anajemen k$ntusi$ pulm$num merupakan manajemen sup$rtif hin%%a
k$ntusi$ pulm$num men%hilan%)
dari k$ntusi$ pulm$ adalah D dan pneum$nia) ekitar 5/0 dari pasien den%an k$ntusi$ pulm$num berisik$ men%alami D) Pneum$nia ju%a serin% terjadi pada k$ntusi$ pulm$num) dan#a darah pada al&e$li merupakan media #an% baik ba%i bakteri untuk berkemban%biak)
31
BAB I@: PE.BAHASAN
Pada kasus tersebut di atas- terjadi multiple trauma akibat ke!elakaan lalu lintas) ultipel trauma #an% terjadi pada pasien tersebut adalah: ( ( ( ( ( (
trauma tumpul th$raks- suspe!t k$ntusi$ pulm$num !edera kepala rin%an +I'7 minimal, Bra!hial Ple"us Injur# De"tra k$mplit pre%an%li$ner !l$sed fra!ture $s !la&i!ula de"tra distal !l$sed fra!ture meta!arpal I@- @ manus de"tra !l$sed fra!ture $s s!apula de"tra
Dia%n$sis trauma tumpul th$ra" dibuat berdasarkan mekanisme !edera serta f$t$ p$l$s th$ra") Penan%anan sudah tepat den%an mempri$ritaskan !edera #an% lebih men%an!am ji.a #aitu trauma tumpul th$ra" den%an memantau pernapasan se!ara ketat di I'8 disertai pemberian $ksi%enasi dan anal%etik #an% adekuat) 'edera ple"us bra!hialis pada kasus di atas didia%n$sis dari anamnesis- pemeriksaan fisik terhadap m$t$ris dan sens$ris pasien- serta f$t$ p$l$s th$ra") Pada pasien ini ju%a ditemukan adan#a sindr$m 7$rner karena terdapat mi$sis pada pupil kanan +anis$k$r, dan pt$sis rin%an) indr$m 7$rner menandakan telah terjadi lesi pre%an%li$ni! pada se%men T1) Pada pemeriksaan f$t$ p$l$s ju%a didapatkan paresis pada hemidiafra%ma- #an% menandakan ada lesi pada se%men '3('5) Pada kasus ini dilakukan fisi$terapi dan disarankan untuk dilakukan pr$sedur $perasi ner&e transfer $leh hand sur%e$n)
32
