THORAKS NORMAL
Anatomi Paru Paru
Anatomi Paru Paru
Anatomi Paru Paru
Paru kanan :
3 lobus (fisura mayor dan fisura minor)
10 segmen
Paru kiri :
2 lobus (fisura mayor)
Lingula
8 segmen
Fisura minor (horizontal) memisahkan lobus superior dan lobus medial di paru kanan. Pada paru kiri tidak terdapat fisura minor. Fisura minor menyusur dari fisura major (torakal 4) sejajar costae 4.
Fisura mayor (oblique) memisahkan lobus inferior dengan lobus medial dan superior di paru kanan, dan memisahkan lobus superior di paru kiri Fisura mayor menyusur dari spinous process T4 (posteriorly) ke costae 6 (anteriorly)
SEGMENTASI PARU KANAN 1. Lobus Superior Segmen Apical (1) Segmen Posterior (2) Segmen Anterior (3) 2. Lobus Medial
Segmen Lateral (4) Segmen Medial (5)
3. Lobus Inferior
Segmen Apicobasal (6) Segmen Mediobasal (7) Segmen Anterobasal (8) Segmen Laterobasal (9) Segmen Posterobasal (10)
SEGMENTASI PARU KIRI 1. Lobus Superior
Segmen Apicoposterior (1) Segmen Anterior (2)
Lingula
Segmen Superior (3) Segmen Inferior (4)
2. Lobus Inferior
Apical (5) Segmen Anteromedial basal (6) Segmen Laterobasal (7) Segmen Posterobasal (8)
SALURAN PERNAFASAN Trakea :
Mulai dari level cricoid cartilage (cervical 6 atau 7) Berakhir di batas atas thoracic vertebra 5 sampai 8 yang kemudian bercabang menjadi bronchi kanan dan kiri Berada di midline kecuali ketika di termination dimana trakea akan sedikit deviasi ke kanan
Bronkus : Bronkus utama berjalan ke inferolateral kanan dan kiri mulai dari ujung bawah trakea Bronkus lobaris Bronkus segmentalis Bronkus terminalis Asinus
Title
Title B
Lobulus Sekunder
T Lobulus Primer
Sistem Trakeo-bronkial
Lobulus Sekunder
Lobulus Primer
Asinus
Lobulus primer
Alveoli Pori Alveoli: Canals of LambertSaluran antara alveoli dengan bronkiolus terminalis Pores of Kohnantar alveolus
HISTOLOGI TRAKEA
- Pars cartilagenea (C.hialin) - Pars membranacea(m.trachealis) Membrana Mukosa: -Epitel : Silindris bertingkat bersilia,sel piala -Lamina propia : jar ikat, serat elastin
HISTOLOGI BRONKUS •
Epitel
•
Lamina Propia -Limfosit -Kelenjar
•
T.Muskularis -Ot. Polos -Cartilago
HISTOLOGI BRONKIOLUS •
Epitel Silindris rdh/Selapis kuboid bersilia
•
Lamina Propia -Kelenjar(jrg) -Kartilago(-)
•
T.Muskularis -Ot. Polos
HISTOLOGI BRONKIOLUS TERMINALIS •
Epitel Silindris rdh/ Selapis kuboid bersilia
•
Lamina Propia -Kelenjar(-) -Kartilago(-)
•
T.Muskularis -Ot. Polos -Serabut elastis
HISTOLOGI BRONKIOLUS RESPIRATORIUS
•
Epitel Silindris rdh/Selapis kuboid TIDAK bersilia
•
Lamina Propia -Lap tipis Ot. Polos
HISTOLOGI DUKTUS ALVEOLARIS
•
Epitel Gepeng/Selapis kuboid
•
Ot.polos (titik2 di antara alveoli)
HISTOLOGI SAKUS ALVEOLARIS
Ruang yang dibatasi 2 atau lebih alveolus
HISTOLOGI ALVEOLUS •
Sel gepeng (I) 97%
•
Sel Septal (II) 3%
Anatomi Thorax, PA
POSITIONING
JENIS-JENIS FOTO THORAKS THORAKS POSTERIOR ANTERIOR (jantung & paru) THORAKS LATERAL (jantung & paru) THORAKS ANTERIOR POSTERIOR (jantung & paru) THORAKS OBLIQUE (jantung & paru) THORAKS TOP LORDOTIK (apex paru) THORAKS LATERAL DECUBITUS (paru & pleura)
Proyeksi PA
Indikasi: Pemotretan rutin Screening TB Pre-operasi
Teknik pemotretan: Penderita berdiri antara film dgn sumber sinar Penderita membelakangi sumber sinar, dgn dada bagian ventral menempel film. Tangan tolak pinggang dan siku dikedepankan (agar skapula tidak menutup lapang paru) Jarak film & x-ray : paru 1.5m, jantung 2.0m Sinar diarahkan dgn centrasi V. Th 6-7 KV 50-60 MAs 10-20
PROYEKSI AP
Indikasi : •
•
•
Pasien sakit berat Anak/bayi/neonatu s Orang gemuk, hamil, asites yang besar, tumor abdomen
1.
2. 3.
Teknik pemotretan : Penderita berbaring di meja pemotretan tangan/lengan ke atas. Film diletakkan di bawah punggung Sinar dtg dr anterior,centrasi Th 6-7
Distorsi pada foto AP
Pembesaran jantung
Pelebaran mediastinum
Merapatnya (Crowded) bronkovaskuler pada basal Rotasi pasien
PA vs AP CXR
PROYEKSI LATERAL Indikasi : • Indikasi rutin untuk melihat kelainan mediastinum • Untuk melihat kelainan yang tidak jelas pada posisi PA • Untuk mencari diagnosis yang pd posisi PA masih belum tampak • Untuk pemotretan jantung
Teknik pemotretan: 1. Penderita dgn bagian atas terbuka berdiri antara film dengan sumber sinar, dgn bagian lateral dada/thoraks (kiri /kanan) menempel pd film 2. Tgn penderita diangkat keatas/diletakkan di kepala 3. Centrasi sinar Th 6-7
LATERAL
R
L AORTIC ARCH TRACHEA
OBLIQUE FISSURE POSTERIOR RIBS RT. HEMI DIAPHRAGM
LT. HEMI DIAPHRAGM COLON GAS
Thorax Lateral
PROYEKSI OBLIQUE Indikasi: Untuk melihat kelainan yang pada pemotretan posisi PA/ lateral yang masih belum jelas. Teknik pemotretan: Penderita berdiri antara film dgn sumber sinar 1. dgn bagian ventral thoraks sebelah kiri/ kanan menempel pd kaset dan membentuk sudut 45° dgn kaset 2. Lengan yg dekat dgn film diletakkan diatas kepala, yg sebelah lagi bertolak pinggang dengan siku ke belakang. 3. Centrasi sinar di vetebrae thorakal 6-7
OBLIQUE
Lateral Dekubitus Indikasi: Melihat cairan • dalam cavum pleura yang jumlahnya sedikit 15-20 cc atau kecurigaan akumulasi cairan yang belum dapat dilihat pada PA
LATERAL DEKUBITUS Indikasi: •
•
Untuk melihat cairan dalam cavum pleura yang sedikit jumlahnya kurang dari 100-200cc Untuk pada posisi PA belum dapat ditentukan adanya cairan dalam cavum pleura
Teknik pemotretan: 1. Penderita berbaring dimeja pemotretan pada sisi kanan/kiri tergantung dari bagian mana yang diperiksa 2. Lengan diletakkan diatas kepala 3. Centrasi sinar di vetebra thorakal 6-7 dari arah anterior/posterior
LLD/RLD
Top Lor Lordot dotik ik Indikasi : Melihat lokasi • kelainan pada apeks
Teknik pemotretan : 1.
2.
3.
4.
Penderita berdiri diantara film dgn sumber sinar, sinar, menghadap ke arah arah sumber sinar. sinar. Penderita berdiri 1 feet ( 30cm) di depan kaset dengan punggung menempel pada kaset. Tepi atas/puncak atas/puncak kaset berada berad a 1 inci diatas bahu Sinar diarahkan ke manubrium sterni
TOP LORDOTIK
15 l an g k a h b ac a f o t o t o r ak s :
1: Nama/usia 2: Tanggal pembuatan Persiapan 3: Med record number (Administrasi) 4: Foto sebelumnya 5: View(s): PA/AP/+Marker 6: Penetrasi 7: Rotasi Perhatian (Kualitas 8: Inspirasi Foto) 9: Magnifikasi 10: Angulasi 11: Trakea/Cor/Sinuses/Diafragma Pencarian 12: Hilus/Corakan bronkovaskuler 13: Lapang paru/hemitoraks (Diagnostik) 14: Soft tissue/bone 15: Kesimpulan/kesan
}
}
}
Persiapan Administrasi :
Identitas: nama, usia Tanggal pembuatan foto Medical number Bila perlu disertakan foto lama
Kualitas Foto
Penetrasi
Rotasi
Inspirasi
Magnifikasi
Angulasi
Penetrasi
Penetrasi KV (tegangan) Bila KV cukup, maka corpus VT III makin ke bawah makin tidak jelaskontras MAS (kuat arus) memengaruhi jumlah sinar X yang dikeluarkandensitas.
Rotasi
Posisi yang diharapkan adalah simetris tidak ada rotasi Proses spinosus VT ditarik garis khayal (linea mediana) kemudian tarik garis ke ujung medial klavikula, bila sama antara kanan dan kiri simetris
Inspirasi
Level inspirasimaksimal
Midpoint diafragma pada costa 5-6 anterior atau
Costa 9-10 posterior terlihat pada sulcus cardiophrenicus kanan
2 3
1 4 5 6 7 8 9 10
Membedakan costae anterior dan posterior
Magnifikasi
Magnifikasi berperan dalam menilai pembesaran jantung Tergantung pada posisi pasien terhadap film Pada posisi PA jantung mendekati ukuran yang sebenarnya dibandingkan dengan AP Alasan : jarak antara tube x-ray dan pasien
lebih pendek pada posisi AP (40 inchi) dibandingkan dengan posisi PA (72 inchi)
Distorsi pada foto AP
P em b e s a r an j a n t u n g = magnifikasi
Angulasi
Pada foto tegaknormal berkas sinar x sejajar dengan lantai dan tegak lurus terhadap permukaan toraks Contoh pada foto top lordotik dimana klavikula (struktur anterior toraks) terproyeksi di atas dari costa (struktur posterior toraks) Foto top lordotik ini mendistorsi gambaran klavikula (membuat normal “S” menjadi tampak lurus), jantung memiliki gambaran yang tidak biasa, dan hilangnya batas hemidiafragma kiri
Trakea
Trakea harus terlihat lusenberisi udara
Sentral
N : 1 – 1,5 cm
Perhatikan ada pendorongan/penarikan
Pada level angulus sternalis (VT4-5) bercabang menjadi bronkus utama kanan dan kiri Bifrukasio trakea (karina) N<90, bila >90 atrium kiri terangkat
Co r
Besar
Bentuk
Posisi
Ukuran
a
b
c
Ukuran
CTR normal •
a
b
c
Dewasa:<50%
Neonatus : 60% Bayi 1 bulan - 1 tahun : 55% Usia > 1 tahun : 50%
Pada bayi (i n f a n t ) CTR mungkin dapat mencapai sebesar 65% William Hering, Learning Radiology
Beberapa referensi menyebutkan angka 60% sebagai batas atas CTR Dalam menilai jantung pada infant harus diperhatikan:
Presentasi klinik: murmur, takikardia, dan sianosis
Corakan bronkovaskuler
Pembesaran jantung
Ventrikel kiri: Apeks tertanam pada diafragma
Ventrikel kanan : Ventrikel kanan apeks terangkat dan membulat
Atrium kiri: Double kontur Pinggang jantung menghilang (tidak terlihat pada posisi PA)
Atrium kanan: Batas jantung kanan lebih dari 1/3 klavikula dekstra
Tangent line
Keterangan gambar
Tangent line (g a ri s k u n i n g ) merupakan garis yang dibuat dari apeks ventrikel kiri sampai aortic knob Tarik garis tegak lurus (p a n a h m er a h ) terhadap tangent line tersebut yang melalui main plmonary artery (MPA) Normal: nilainya antara 0 (menyentuh tangent line) sampai 15 mm ke arah medial.
Aorta
Aorta asenden
Panjang sekitar 5 cmtidak tampak pada foto toraks
Kiri dari VCS
Kanan dari trunkus pulmonalis
Arkus aorta
Kiri dari garis tengah
Tidak terlalu menonjol (x=3-3,5 cm). Pembesaran aortic knobpeningkatan
x
Arkus Aorta normal=aortic knob
Tepi aorta desenden normal
Aorta desendenkiri dari kolumna vertebralis, posterior esofagus Aorta desendenrelatif lurus dengan midline menuju abdomen Pada orang tuadapat melengkung ke kiri (variasi normal)
x
Arkus Aorta normal=aortic knob
Tepi aorta desenden normal
Sinuses
Kostofrenikus
Kardiofrenikus
Diafragma
Diafragma kanan lebih tinggi dari kiri Perbedaannya 2.5 cmlebih dari 3 cm berarti abnormal Bentuk : Tenting, scalloping
Sinus Costophrenicus dan Diafragma
The right hemidiaphragm is ‘higher’ than the left. Both costophrenic angles are sharply outlined.
Foto Lateral
Diafragma kanan lebih tinggi dari diafragma kiri
Pulmo
Paru terdiri dari rongga udara yang merupakan kontras negatif ”black” (lusen)
Bandingkan paru kanan dan kiri
Deskripsi batas-batas pulmo pada foto toraks
Apekspuncak paru – klavikula Lapang atasklavikula sampai kosta II depan Lapang tengahkosta II-IV Lapang bawahkosta IV
Hilus (Jamak: Hili)
Tempat keluar masuknya p e m b u l u h darah (a/v), br on ku s , limfa
Normal hilus paru kiri lebih tinggi dari kanan (beda 1 kosta) Biasanya berukuran 1,5 cm
RDPA dan LPA yang tampak di daerah hilus
RDPA dan LPA yang tampak di daerah hilus
VENA
Corakan paru
Corakan paru=corakan bronkovaskuler Tanda menyebar dari hilus, makin ke samping makin kabur Corakan bertambah bila > 2/3 dari lebar paru pada paru kanan dan > 1/3 dari lebar paru kiri Normalcorakan paru lebih banyak di basis paru, bila terbalik maka disebut kranialisasi
Kranialisasi/sefalisasi corakan paru di atas lebih dari corakan paru di bawah dengan perbandingan >5:1 (Normal 3:1) Corakan paru bertambah pada kranialisasibendungan vena Kranialisasi tanda khas paling dulu terlihat dan paling lambat hilang pada edema paru
Active vascularity: jumlah darah yang masuk ke dalam arteri pulmonalis Passive vascularity: biasanya karena bendungan (pulmonary resistance)
CORAKAN BRONKHOVASKULER
NORMAL
MENINGKAT
SISTEMA TULANG DAN JARINGAN LUNAK LOKASI DAN GAMBARAN SISTEMA TULANG : COSTA, CLAVICULA
SCAPULA LOKASI DAN GAMBARAN JARINGAN LUNAK
MAMMAE,
Normal: sistem tulang intak
Membuat Laporan Foto
Cara internasional: perifer sentral
RSHS: sentralperifer
Expertise
Trakea di tengah
Cor tidak membesar
Sinuses dan diafragma kanan/kiri normal
Pulmo:
Hili normal
Corakan bronkovaskuler normal
Tidak tampak bercak lunak
Kesan:
- Ti d a k t a m p a k T B p a r u /k e l ai n a n p a r u lainnya
