TERAPI CAIRAN PADA BAYI dan ANAK Dr Tuty Rahayu SpA
1
TERAPICAIRAN CAIRAN TERAPI RUMATAN RUMATAN HAMPIR RUTIN DI BANGSAL PERAWATAN ANAK MAUPUN PICU
BANYAK HAL YANG KURANG DIPERHATIKAN HASIL YANG DIDAPAT KURANG MEMUASKAN BAHKAN DAPAT MENIMBULKAN HAL - HAL YANG TIDAK DIINGINKAN 2
PRINSIPTERAPI TERAPI PRINSIP CAIRANRUMATAN RUMATAN CAIRAN
MEMBERIKAN TERAPI CAIRAN YANG TEPAT PADA KONDISI KLINIS YANG TEPAT 3
PENGETAHUAN FISIOLOGI FISIOLOGI PENGETAHUAN CAIRAN TUBUH TUBUH CAIRAN
ENILAI PERUBAHAN YANG UNGKIN MENGGANGGU DAN ENYEBABKAN GEJALA-GEJALA PENYAKI
TATACARA PENANGGULANGAN :
BERHUBUNNGAN DENGAN FISIOLOGI KESEIMBANGAN AIR DAN ELEKTROLIT, SERTA PERKEMBANGANNYA SEHUBUNGAN DENGAN TUMBUH KEMBANG BAYI DAN ANAK
4
JUMLAH AIR DI DALAM TUBUH ( % BB ) INTRAUTERIN
SAAT LAHIR
BULAN
EKSTRA UTERIN
BULAN
3
5
94
80
78
TAHUN
0-1
1-12
1-12
>12
75
65
65
60 5
DISTRIBUSI AIR DALAM TUBUH ( % BB ) INTRA UTERIN SAAT LAHIR
5 BULAN
EKSTRA UTERIN
BULAN
TAHUN 1-12
> 12
INTRASEL
25
33
45
45
45
EKSTRASEL
60
45
30
25
20 6
EXTRACELLULAR
INTRACELLULAR
Y 20 - 25 % 30 - 40 % T I 285 R m A s PLASMAINTEERSTITIAL L INTRACELLULAR O 15 % 5 % O m M 0 S O CONNECTIVE
TRANS CELLULAR 2%
TISSUE, BONE 8%
SLOWLY EXCHANGEABLE
7
ELEKTROLIT ELEKTROLIT DALAM CAIRAN CAIRAN DALAM TUBUH TUBUH
JENIS Na+ K + Ca++ Mg++ H2CO3 ClPLASMA 142 4.5 5 3 1.4 103 EKSTRASELULER 140 4.5 3.5 3 1.4 114 JENIS HPO4SO4- HCO3INTRASELULER 15 157 5 27 1.4 As.Org.4 Prot PLASMA 2 1 27 5.5 16 EKSTRASELULER 2 1 27 5.5
8
INPUT CAIRAN CAIRAN INPUT ORAL
: MINUMAN 50 % MAKANAN 15 % METABOLISME 15 %
OUTPUT OUTPUT CAIRAN CAIRAN URIN KULIT PORI TINJA
50 30 15 5
% % % % 9
GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN RELATIF LEBIH MUDAH TERJADI PADA ANAK DIBANDING ORANG DEWASA
OLEH KARENA PERMUKAAN TUBUH LEBIH LUAS JUMLAH AIR TUBUH TOTAL > BERAT BADAN KEBUTUHAN DAN PERTUKARAN AIR PER HARI LEBIH BESAR DISTRIBUSI CAIRAN BERBEDA DENGAN DEWASA FUNGSI HEMOSTASIS BELUM
10
PEMBERIAN CAIRAN / ELEKTROLIT YANG RASIONAL DIBUTUHKAN UNTUK MENCIPTAKAN KEADAAN YANG SEIMBANG, TERUTAMA YANG MENYANGKUT : KESEIMBANGAN CAIRAN / ELEKTROLIT TUBUH KESEIMBANGAN ASAM BASA OSMOLARITAS TUBUH PEMBERIAN CAIRAN PADA BAYI / ANAK BERTUJUAN SEBAGAI : CAIRAN RESUSITASI / PENGGANTI CAIRAN RUMATAN
11
TERAPI CAIRAN
RESUSITASI KRISTALOID
KOLOID
Asering Ringer Laktat Dextran 40 Normal saline
RUMATAN ELEKTROLIT KAEN KAEN KAEN KAEN KAEN
3B 3A 1B 4A 4B
NUTRISI AMIPAREN AMINOVEL 600 PAN AMIN G KAEN MG3 MARTOS 10
enggantikan kehilangan akut Memelihara keseimbangan cairan tubuh cairan tubuh dan nutrisi 12
CAIRAN RESUSITASI RESUSITASI CAIRAN
KRISTALOID NS, NaCL 3%, RL, ASERING KEUNTUNGAN MENINGKATKAN VOLUME DARAH MENGGANTI CAIRAN EKSTRASELULER YANG HILANG MENGURANGI VISKOSITAS DARAH MUDAH DIDAPAT / MURAH 13
KOLOID PLASMA DAN KOMPONENNYA ( FFP, ALBUMIN, PLASMANATE ) DARAH PENGGANTI PLASMA ( OTSUTRAN, HESTASTARCH, DEXTRAN-40) KEUNTUNGAN VOLUME SEDIKIT PENINGKATAN CAIRAN INTRAVASKULAR BESAR LEBIH LAMA BERTAHAN JARANG MENIMBULKAN EDEMA PARU 14
CAIRAN CAIRAN RUMATAN RUMATAN
MEMPERTAHANKAN KEBUTUHAN CAIRAN / ELEKTROLIT
SEBAIKNYA DIRENCANAKAN : JUMLAH CAIRAN / ELEKTROLIT YANG DIPAKAI JENIS / KOMPOSISI CAIRAN KECEPATAN PEMBERIAN PEMANTAUAN
15
FORMULA KEBUTUHAN KEBUTUHAN FORMULA CAIRAN CAIRAN
BB (Kg) (cc) 3 - 10 10 - 20 > 20
JUMLAH CAIRAN BB X 100 1000 + 50 1500 + 20
16
KEBUTUHAN DISESUAIKAN DISESUAIKAN PADA PADA KONDISI / PENYAKIT TERTENTU KEADAAN / PENYAKIT PENYESUAIAN
FAKTOR
UDARA INSPIRASI YG LEMBAB X 0.75 METABOLISME BASAL X 0.7 SIADH X 0.7 HIPOTERMI - 12 % / DERAJAT < 37oC KELEMBABAN UDARA TINGGI X 0.7 GAGAL GINJAL X 0.3 ( + UOP ) AKTIVITAS PENUH X 1.5 17
KEADAAN / PENYAKIT PENYESUAI
FAKTOR
DEMAM + 12% / DERAJAT > 37oC SUHU RUANGAN > 31oC + 30% / DERAJAT > 31oC HIPERVENTILASI X 1.2 NEONATUS PREMATUR X 1.2 MEMAKAI INKUBATOR X 1.5 FOTO TERAPI X 1.5 LUKA BAKAR HARI I + 40% / %
18
KEBUTUHAN ELEKTROLIT PERHARI ELEKTROLIT 24 JAM / KgBB Na K Cl Mg Ca PO4 O2 GLUKOSA KgBB / JAM
JUMLAH KEBUTUHAN / 3 - 4 mEq 2 - 3 mEq 3 - 4 mEq 0.35 - 0.45 mEq 1-2 mEq 3 - 10 mg 0.1 - 0.2 mg 200 - 400 g /
19
KEBUTUHAN CAIRAN DEFISIT JENIS
DEFISIT
DOSIS
AIR 5% RUMATAN + ( RUMATAN X 0.5 ) 10 % RUMATAN + ( RUMATAN X 1.0 ) > 15 % RUMATAN + ( RUMATAN X 1.5 ) 20
KEBUTUHAN ELEKTROLIT DEFISIT ELEKT HIPOTONIK ISOTONIK HIPERTONIK ( mEq / KgBB / 24 JAM ) Na 4 K 4 Cl 6 Ca
10 - 12
8 - 10
2-
8 - 10
8 - 10
0-
10 - 12
8 - 10
2-
200 mg / kgBB / 24 jam terbagi, IV slow tiap 3 - 4 jam ( glukonat ) 21
CONTOH CAIRAN RUMATAN DI PASARAN CAIRAN
Na+
K +
KAEN 1B 38,5
-
Cl
P
(mEq/L )
)
)
-
-
38,5
(mEq/L (mEq/L ) )
Mg++ +
Lakta Glukos pH t a (mEq/L (mmol/L
mOsm/ L
(mEq/L)
(gr/L)
-
-
37,5
4,8 285
KAEN 3A
60
10
-
50
-
20
27
5,4 290
KAEN 3B
50
20
-
50
-
20
27
5,4 290
KAEN MG3
50
20
-
50
-
20
100
4,9 695
KAEN 4A
30
-
-
20
-
10
40
5,5 282
KAEN 4B
30
8
-
28
-
10
37,5
22 5,5 284
Tatalaksana emergensi memerlukan : 1. analisis kasus 2. monitor intensif 3. laboratorium dasar 4. pemilihan cairan intravena 5. diagnosis primer dan komplikasi 6. status nutrisi
Cairan resusitasi NaCl 0,9% atau Ringer laktat ?? NaCl 0,9% (Na: 154, Cl: 154 meq/L) Mudah melalui kompartemen intra/ekstravaskular, dpt diberikan dalam volume besar untuk memperbaiki sirkulasi dg ES overload Volume >> hiperkloremik asidosis, kalium (-), glukosa (-) syok, asidosis, imbalans elektrolit perburukan !!
Ringer laktat (Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, laktat: 28 meq/L)
Larutan fisiologis, volume >> tidak menyebabkan asidosis metabolik Telah dicoba untuk penanganan kolera dan kasus dehidrasi hiponatremi, Dengue syok sindrom
Syok
RL 10 – 20 ml/KgBB secepatnya
Ringer Laktat atau Ringer Asering ??
Ringer Laktat (Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, laktat: 28 meq/L) Ringer Asetat (ASERING) (Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, asetat: 28 meq/L)
Metabolisme laktat di hati. Metabolik rate asetat 250-400 mEq/jam, laktat 100 mEq/L asetat lebih cepat mengatasi asidosis Metabolisme asetat memerlukan lebih sedikit O2 dan memproduksi sedikit CO2
Bayi 3 bulan 6 kg, dehidrasi 5%
Cairan pengganti : 5 x 6 x 10 (ml/hari) = 300 ml/hari
Cairan rumatan : 100ml x 6 kg = 600 ml/hari
Total cairan/ hari : cairan pengganti + c. rumatan = 300 + 600 = 900 ml/hari --> 9-10 tts/mt makro
Bayi 3 bulan, 6 kg
Kebutuhan per hari : Na = 3 x 6 = 18 meq/hari (18-24 meq/hari) K = 2 x 6 = 12 meq/hari (12-18 meq/hari) Glukosa = 200 x 6 = 1200 mg/jam = 28,8 g/hari (28,8 – 57,6 g/hari) Total cairan = 6 x 100 = 600 ml/hari
KAEN 1B = 600 ml ,mengandung : Na : 600 x 38,5 = 23,1 meq
(18-24 meq/hari)
1000 Glukosa : 600 x 37,5 = 22,5 g (28,8 – 57,6 g/hari)
1000 + KCl 10 meq/kolf 500 ml
600 ml = 12 meq (12-18 meq/hari)
Neonatus 3 hari BB 3,2 kg WD/ sepsis sesak (+), minum (-) Kebutuhan per hari : Natrium Kalium Calcium Glukosa
: 3 x 3,2 = 9,6 meq/hari (9,6 – 12,8 meq/hari) : 2 x 3,2 = 6,4 meq/hari (6,4 – 9,6 meq/hari) : 1 x 3,2 = 3,2 meq/hari (3,2 – 6,4 meq/hari) : 200 x 3,2 = 640 mg/jam = 15,4 g/hari (15,4-30,7 g/hari)
Total cairan IV/hari = 150 x 3,2 = 480 ml/hari Sepsis
hiponatremia, hipoglikemia , asidosis metabolik…
KAEN 4B 480 ml mengandung : Na : 480 x 30 = 14,4 meq/hari. (9,6 – 12,8 meq/hari) 1000 K : 480 x 8 = 3,8 meq/hari. (6,4 – 9,6 meq/hari) 1000 Glukosa : 480 x 37,5 = 18 g/hari (15,4-30,7 g/hari) 1000 Bila terdapat risiko hipocalcemia + Ca Glukonas 10% 1-2 cc/100 ml cairan IV
KESIMPULAN KESIMPULAN Pemberian cairan yang optimal pada bayi dan anak merupakan hal yang sangat penting dalam pengelolaan terapi cairan agar didapat suatu keadaan yang optimal sesuai dengan prinsip pemberian cairan / elektrolit yaitu : “ memberikan terapi cairan yang tepat pada kondisi klinis yang tepat “.
32
