Tetralogy of Fallot

LAPORAN PENDAHULUAN “TETRALOGI OF FALLOT”

Disusun untuk memenuhi tugas di blok CS 2 Dept Pediatrik

Disusun Oleh: Kelompok 7 K3LN Andrik Hermanto Hermanto

135070207131002 135070207131002

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2017

Print document

1. Definisi



In order to print this document from Scribd, you'll first need to download it.

Tetralogy of Fallot adalah kombinasi dari empat kelainan jantung yang Cancel Download And Print ada sejak lahir. Tetra berasal dari bahasa Yunani yang berarti empat dan Fallot adalah nama dari dokter Perancis yang menggambarkan kondisi pertama penyakit tersebut. Sekitar 10% dari orang-orang yang lahir dengan kondisi jantung memiliki Tetralogy dari Fallot. Aliran darah terganggu terganggu oleh oleh hal-hal berikut: berikut: 1. Stenosis paru Adanya penyempitan dalam saluran keluar dari ventrikel kanan yang mengambil darah dari jantung ke paru-paru. Ini disebut stenosis paru. Penyempitan dapat terjadi dari ringan sampai dengan berat dan mungkin melibatkan arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya dan juga dapat membatasi membatasi katup paru. paru. 2. Hipertrofi ventrikel kanan Otot ventrikel kanan menjadi lebih tebal dari normal. Hal ini disebabkan karena ventrikel kanan bekerja lebih keras (karena stenosis paru) untuk mendorong darah melepaskan oksigen melalui katup paru yang sempit dan naik ke paru-paru. 3. Ventricular septal defect (VSD) Terdapat sebuah lubang antara ventrikel kiri dan kanan (LV & RV) pada. Hal ini disebut ventricular septal defect (VSD). Darah yang sedikit oksigen akan bercampur dengan darah yang kaya oksigen di sebelah kiri ventrikel. 4. Overiding aorta Pada aorta mengambil darah kaya oksigen di seluruh tubuh dari lubang VSD. Hal ini menyebabkan campuran darah kaya oksigen dan sedikit oksigen memasuki aorta dan mengalir ke seluruh tubuh. Ini dikenali sebagai overiding aorta.

2. Klasifikasi Berikut 4 klasifikasi diagnostik tetralogy of Fallot (TOF) dijelaskan: 1. Tetralogi Fallot dengan absen sindrom katup pulmonal; Tetralogi Fallot dengan absen sindrom katup paru adalah bentuk tetralogy of Fallot dengan katup paru parah displastik dan arteri pulmonalis nyata melebar. Lesi relatif jarang ini hanya mewakili 3-5%

Print document




dari semua kasus tetralogy of Fallot. Tetralogi Fallot dengan katup paru absen umumnya terkait dengan kesulitan pernapasan. Masalah Cancel Download And Print berat dengan oksigenasi dan terutama ventilasi yang dianggap berkaitan dengan kompresi bronkial sekunder untuk dilatasi arteri pulmonalis ditandai. 2. Tetralogi Fallot dengan atrioventrikular umum (AV) canal; Tetralogi Fallot dengan kanal AV umum (AV defek septum [AVSD]) adalah kehadiran kedua tetralogi Fallot dan AVSD lengkap. Lesi langka ini hanya mewakili 2% dari semua kasus Tetralogi of Fallot. Perbaikan bedah lengkap lesi ini lebih berisiko daripada perbaikan tetralogy of Fallot atau AVSD saja. Namun demikian, perbaikan lengkap gabungan mungkin dan biasanya berhasil. 3. Tetralogi Fallot dengan atresia paru; dan Tetralogi Fallot dengan atresia paru merupakan bentuk atresia paru dengan defek septum ventrikel (VSD) di mana anatomi intracardiac adalah tetralogi Fallot. Tetralogi Fallot dengan atresia paru umumnya terkait dengan cabang hipoplasia arteri paru dan mungkin terkait dengan arteri jaminan aortopulmonary utama (MAPCAs). 4. Tetralogi Fallot dengan stenosis paru. Tetralogi Fallot dengan stenosis paru adalah bentuk umum dari tetralogy of Fallot. Dalam kondisi ini, stenosis paru mungkin di subvalvar, valvar, atau tingkat supravalvar, atau mungkin melibatkan kombinasi dari 3 tingkat. (Pettersen, 2014)

3. Faktor resiko Sementara penyebab Tetralogy of Fallot tidak diketahui, berbagai faktor mungkin meningkatkan risiko seorang bayi yang lahir dengan kondisi ini. Faktor-faktor risiko tersebut mencakup: -

Sebuah virus selama kehamilan, seperti rubella

-

Ibu yang mengkonsumsi alkohol selama kehamilan

-

Gizi yang kurang selama kehamilan

-

Ibu dengan usia lebih dari 40 tahun

-

Orang tua yang memiliki tetralogy of Fallot

-

Adanya syndrome down



Print document

4. Etiologi


Kebanyakan penyebab dari kelainan jantung bawaan tidak Cancel Download And Print diketahui, biasanya melibatkan berbagai faktor. Pada sebagian besar kasus, penyebab penyakit jantung bawaan tidak diketahui secara pasti (Anderson, et al, 2002) . Namun, kemungkinan dapat disebabkan oleh multifaktor. Faktor – factor tersebut antara lain (Mansjoer, 2000) : 

Faktor Endogen  

Berbagai jenis penyakit genetik : Kelainan kromosom Adanya

penyakit tertentu dalam

keluarga seperti

diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung

atau

kelainan bawaan 

Faktor eksogen : Riwayat kehamilan ibu  

Gizi yang buruk saat hamil Sebelumnya ikut program KB oral atau suntik, minum obat-obatan

tanpa

resep

dokter,

(thalidmide,

dextroamphetamine, aminopterin, amethopterin, jamu) 

Ibu terinfeksi virus Rubella



Pajanan terhadap sinar –X

Anak-anak dengan sindrom Down juga memiliki insiden yang lebih tinggi dari tetralogi Fallot, seperti halnya bayi dengan sindrom hydantoin janin atau sindrom carbamazepine janin. Pajanan terhadap faktor penyebab ada sebelum akhir bulan kedua kehamilan, oleh karena pada minggu ke delapan kehamilan pembentukan jantung janin sudah selesai (Anderson, et al, 2002).

5. Epidemiologi Tetralogi fallot menempati urutan keempat penyakit jantung bawaan pada anak, setelah defek septum ventrikel (VSD), defek septum atrium (ASD), dan duktusarteriosus persisten (PDA) atau lebih kurang 1015% dari seluruh penyakit jantung bawaan. Di antara penyakit jantung bawaan sianotik, tetralogi fallot merupakan 2/3nya. Tetralogy of fallot timbul pada +/- 3-6 per 10.000 kelahiran dan menempati angka 5-7% dari kelainan jantung akibat congenital. Sampai saat ini para dokter tidak dapat memastikan sebab terjadinya, akan tetapi ,penyebabnya dapat berkaitan dengan factor lingkungan dan juga factor

Print document




genetic atau keduanya. Dapat juga berhubungan dengan kromosom 22 deletions dan juga di George syndrome. Ia lebih sering muncul pada lakiCancel Download And Print laki daripada wanita. Pengertian akan embryology daripada penyakit ini adalah sebagai hasil kegagalan dalam conal septum bagian anterior, menghasilkan kombinasi klinik berupa VSD, pulmonary stenosis, and overriding aorta. Perkembangan dari hipertropi ventricle kanan adalah oleh karena kerja yang makin meningkat akibat defek dari katup pulmonal. Hal ini dapat diminimalkan bahkan dapat dipulihkan dengan operasi yang dini. (Davies LK, Knauf DG, 2003). Tetralogi Fallot terjadi pada 3-6 bayi per 10.000 kelahiran, dan merupakan penyebab tersering penyakit jantung congenital sianotik. Kebanyakan kasus, TOF bersifat sporadic dannonfamilial. Insidensi kejadian pada saudara atau orang tua yang terkena berkisar 1-5%, danterjadi lebih sering pada pria dibandingkan wanita. Insidensi tetralogi fallot, yaitu berkisar 5,1% dari kelainan jantung congenital / bawaan. Factor prenatal yang dihubungkan dengan insidensi TOF tinggi termasuk : rubella maternal(atau infeksi virus lain) semasa kehamilan, nutrisi prenatal yang buruk, konsumsi alcoholmaternal, umur kehamilan lebih dari 40 tahun, defek kelahiran phenylketnuria (PKU) maternal,serta diabetes. Anak dengan down syndrome juga memiliki insidensi TOF yang lebih tinggi,begitu pula dengan bayi dengan sindrom fetal hydantoin atau fetal carbamazepin sindrom. (SC Greenway et al, 2007). Penyakit jantung bawaan pada anak memang bukan penyakit langka. Di antara 1.000 anak lahir hidup di Indonesia, menurut data rumah-rumah sakit di Indonesia, 9 di antaranya mengidap penyakit jantung bawaan. Tetralogi fallot menempati urutan keempat tersering penyakit jantung bawaan pada anak, setelah defek septum ventrikel, defek septum atrium, dan duktus arteriosus patent atau lebih kurang 1015% dari seluruh penyakit jantung bawaan. Diantara penyakit jantung bawaan sianotik, tetralogi fallot merupakan 2/3 nya. Insiden tertinggi pada sindrom down (SC Greenway et al, 2007).

6. Manifestasi klinis

Print document




Gejala Tetralogy of Fallot berbeda-beda, tergantung pada sejauh mana penghalang dari aliran darah dari ventrikel kanan dan ke dalam paruCancel Download And Print paru. Tanda-tanda dan gejala mungkin termasuk: -

Cyanosis yaitu ditemukannya kebiruan pada kulit disebabkan oleh darah di oksigen

-

Sesak nafas dan pernafasan cepat, khususnya pada waktu makan atau beraktifitas

-

Kehilangan kesadaran

-

Clubbing dari jari-jari tangan dan kaki - yang abnormal

-

Berat badan menurun

-

Terdapat suara murmur saat auskultasi

-

Mudah letih selama beraktifitas



Print document 7. Patofisiologi

In order to print this document from Scribd, you'll Terpapar faktor endogen dan first need to download eksogenit. selama kehamilan trimester 1-2

Cancel Kelainan Download And Print jantung kongenital sianotik: Tetralogi of Fallot Defek septum ventrikel

Stenosis pulmonal

Tekanan sistolik puncak pada ventrikel kanan sama dg tekanan pada ventrikel kiri

Obstruksi menjadi semakin berat

Pirau kanan-kiri

Penurunan aliran darah paru

Obstruksi aliran darah keluar ventrikel kanan

Penurunan oksigen dalam darah

Overriding aorta

Hipertrofi ventrikel kanan

Peningkatan aliran darah aorta

Percampuran darah kaya O2 dan CO2

Hipoksemia Sianosis (blue spells)

Sesak

Penurunan oksigen di otak

Peningkatan hipoksia dan laktat

Kelemahan tubuh Asidosis metabolik Bayi atau anak cepat lelah, jika menyusu, berjalan, beraktivitas MK: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, Intoleran aktivitas, Pola napas tidak efektif, Gangguan pertumbuhan dan perkembangan

Penurunan kesadaran

MK: Gangguan pertukaran gas, Hipoksemia, Kurang pengetahuan orang tua

MK: Perubahan perfusi jaringan serebral, Gangguan integritas kulit, Resiko cedera

Kompensasi jangka panjang

Polisitemia Trombosis

Kejang

Sirkulasi kolateral

Perdarahan MK: Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, Gangguan perfusi jaringan



Print document Sesak Kelemahan tubuh

Penurunan oksigen di otak

Peningkatan In order to print this document from Scribd, you'll hipoksia dan laktat first need to download it. Asidosis metabolik

Bayi atau anak cepat lelah, jika menyusu, berjalan, beraktivitas

Cancel

Download And Print MK: Gangguan

Penurunan kesadaran

pertukaran gas, Hipoksemia, Kurang pengetahuan orang tua

MK: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, Intoleran aktivitas, Pola napas tidak efektif, Gangguan pertumbuhan dan perkembangan

MK: Perubahan perfusi jaringan serebral, Gangguan integritas kulit, Resiko cedera

Kompensasi jangka panjang

Polisitemia Trombosis

Kejang

Sirkulasi kolateral

Perdarahan MK: Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, Gangguan perfusi jaringan

8. Pemeriksaan diagnostik a. Anamnesis Pada pasien ToF biasanya terdapat keluhan utama sianosis dan pernafasan cepat. Selanjutnya perlu ditanyakan kepada orang tua atau pengasuh pasien, kapan pertama kali munculnya sianosis, apakah sianosis ditemukan sejak lahir, tempat sianosis muncul, misalnya pada mukosa membrane bibir dan mulut, jari tangan atau kaki, apakah munculnya tanda-tanda sianosis didahului oleh factor pencetus, salah satunya aktivitas berlebihan atau menangis. Riwayat serangan sianotik (hypercyanotic

spell ) juga harus

ditanyakan kepada orangtua pasien atau pengasuh pasien. Jika anak sudah dapat berjalan apakah sering jongkok ( squating ) setelah berjalan beberapa langkah sebelum melanjutkan kembali berjalan. Penting juga ditanyakan factor risiko yang mungkin mendukung diagnosis ToF yaitu seperti factor genetik, riwayat keluarga yang mempunyai penyakit jantung bawaan. Riwayat tumbuh kembang anak juga perlu ditanyakan, pemeriksaan tumbuh kembang dapat digunakan juga untuk mengetahui



Print document In order to print this document from Scribd, you'll first need to download it.

8. Pemeriksaan diagnostik a. Anamnesis

Cancel

Download And Print

Pada pasien ToF biasanya terdapat keluhan utama sianosis dan pernafasan cepat. Selanjutnya perlu ditanyakan kepada orang tua atau pengasuh pasien, kapan pertama kali munculnya sianosis, apakah sianosis ditemukan sejak lahir, tempat sianosis muncul, misalnya pada mukosa membrane bibir dan mulut, jari tangan atau kaki, apakah munculnya tanda-tanda sianosis didahului oleh factor pencetus, salah satunya aktivitas berlebihan atau menangis. Riwayat serangan sianotik (hypercyanotic

spell ) juga harus

ditanyakan kepada orangtua pasien atau pengasuh pasien. Jika anak sudah dapat berjalan apakah sering jongkok ( squating ) setelah berjalan beberapa langkah sebelum melanjutkan kembali berjalan. Penting juga ditanyakan factor risiko yang mungkin mendukung diagnosis ToF yaitu seperti factor genetik, riwayat keluarga yang mempunyai penyakit jantung bawaan. Riwayat tumbuh kembang anak juga perlu ditanyakan, pemeriksaan tumbuh kembang dapat digunakan juga untuk mengetahui apakah terjadi gagal tumbuh kembang akibat perjalanan penyakit ToF (Riska, 2013). b. Pemeriksaan Fisik Sianosis sentral dapat diamati pada sebagian besar kasus ToF; desaturasi arteri ringan mungkin tidak menimbulkan sianosis klinis. Clubbing fingers

dapat

diamati

pada

beberapa

bulan

pertama

kehidupan. Tanda-tanda gagal jantung kongestif juga jarang ditemukan, kecuali pada kasus regurgitasi pulmonal berat atau ToF yang dibarengi dengan tidak adanya katup pulmonal.5 Impuls ventrikel kanan yang lebih kuat mungkin didapatkan pada palpasi.

Systolicthrill bisa

didapatkan di perbatasan sternal kiri bawah. Murmur sistolik grade III dan IV disebabkan oleh aliran darah dari ventrikel kanan kesaluran paru. Selama serangan hypercyanotic spell muncul, murmur menghilang atau menjadi sangat lembut. Sama halnya pada ToFdengan atresia paru, tidak akan terdengar murmur karena tidak ada aliran darah balik ke ventrikel kanan. Aliran darah yang menuju atau melewati celah antar ventrikel

tidak

menimbulkan

turbulensi,

sehingga

biasanya

tidak

Print document




terdengar kelainan auskultasi. Murmur ejeksi sistolik tergantung dari derajat obstruksi aliran darah di ventrikel kanan. Makin sianosis berarti Cancel Download And Print memiliki obstruksi lebih hebat dan murmur lebih halus. Pasien asianotik denganToF ( pinktet ) memiliki murmur sistolik yang panjang dan keras dengan thrill sepanjang aliran darah ventrikel kanan. Selain itu bisa ditemukan klikejeksi aorta, S2 tunggal (penutupan katup pulmonal tidak terdengar). Sering pula pasien ToF mengalami skoliosis dan retinal engorgement (Riska, 2013). c. Pemeriksaan Penunjang -

Echocardiografi. Echocardiogram menggunakan gelombang suara bernada tinggi untuk menghasilkan sebuah gambar jantung. Gelombang suara tersebut dapat menghasilkan gambar yang dapat dilihat pada layar video. Tes ini biasanya digunakan untuk mendiagnosis tetralogy dari Fallot untuk menentukan jika ada fibrilasi pada dan di mana ia berada, jika struktur katup pulmonalis dan arteri pulmonalis ini normal, jika ventricle berfungsi dengan benar, dan jika aorta berfungsi dengan benar.

-

Electrocardiogram. Sebuah electrocardiogram mencatat aktivitas listrik dalam jantung setiap kali berkontraksi. Tes ini membantu menentukan apakah ventrikel mengalami hipertrofi, jika atrium kanan mengalami hipertrofi dan irama jantung yang regular.

-

Sinar X-ray. X-ray dapat menunjukkan struktur jantung bayi dan paru-paru. Sebuah tanda umum Tetralogy of Fallot pada sebuah X-ray adalah "boot" berbentuk hati, karena adanya pembesaran ventrikel.

-

Pengukuran tingkat oksigen (pulse oximetry). Tes ini menggunakan sensor kecil yang dapat diletakkan pada satu jari atau ibu jari untuk mengukur jumlah oksigen dalam darah bayi.

9. Penatalaksaan Penatalaksanaan Tetralogi of Fallot 

Posisi melipat tubuh dengan menarik lutut sampai dada dan pemberian oksigen serta morfin untuk memperbaiki oksigenasi



Print document




Pembedahan paliatif dengan prsedur Blalock-Taussig yang menghubungkan arteri subklavia dengan arteri pulmonalis untuk Cancel Download And Print meningkatkan aliran darah ke dalam paru sehingga mengurangi hipoksia

Terapi



profilaksis

antibiotic

untuk

mencegah

endorkarditis

infeksiosa atau abses serebri 

Flebotomi untuk mengurangi polisitemia



Pembedahan korektif untuk mengurangi stenosis arteri pulmonalis dan menutup VSD, yang akan mengarahkan aliran keluar ventrikel kiri ke dalam aorta

Pertimbangan khusus 

Jelaskan pada orangtua tentang Tetralogi Fallot. Beri tahu orang tua

bahwa

anak

akan

menentukan

sendiri

batas-batas

kemampuannya dalam melakukan aktivitas, dan kapan anak istirahat pastikan orang tua memahami bahwa anak mereka mampu melakukan aktivitas fisik dan sarankan agar tidak teralu protektif. 

Ajarkan orang tua cara mengenali serangan hipoksia yang serius, yang secara dramatis memperberat gejaa sianosis, respisasi yang dalam dengan menarik nafas panjang, dan kehilangan kesadaran. Beritahu mereka untuk menempatkan anak dalam posisi kneechest dan segera melaporkan kejadian tersebut.



Untuk mencegah endokarditis infeksiosa dan infeksi lain, ingatkan orang tua agar anak mereka dijauhkan dari orang yang menderita infeksi. Minta orang tua untuk menganjurkan anak merawat gigi dengan baikdan beri tahukan agar mengawasi kemungkinan infeksi pada telinga, hidung, serta tenggorok, dan karies gigi.



Jika anak memerlukan pertolongan medis untuk mengatasi masalah

kesehatan

yang

tidak

ada

hubungan

dengan

penyakitnya, sarankan agar mereka memberitahu dokter yang akan menangani anak tersebut tentang riwayat tetralogi Fallot yang diderita anak. 

Selama perawatan di rumah sakit, beritahu staff perawatan untuk siaga terhadap kondisi anak tersebut. Karena terdapat shunt




kanan ke kiri mealui VSD, pemasangan IV harus diperlakukan sama seperti pemasangan kateter intraarteri. Ingat, bekuan darah Cancel Download And Print yang lepas dari ujung kateter di dalam vena dapat memintas celah VSD dan menyebabkan emboli serebri. Hal yang sama dapat terjadi jika udara memasuki selang infuse intravena.

Sesudah pembedahan paliatif 

Pantau oksigenasi dan hasil pemeriksaan gas darah arteri dengan ketat dalam ruang perawatan intensif



Jika anak sudah menjalani operasi Blalock-Taussig, jangan gunakan lengan yang ada di sisi tubuh yang dioperasi untuk mengukur TD, memasang infuse, atau mengambil sampel darah karena perfusi darah pada nadi ini masih sangat kurang sebelum sirkulasi kolateral terbentuk. Catatlah hal ini pada rekam medis anak dan pada papan informasi yang diletakkan di samping tempat tidurnya.

Sesudah pembedahan korektif : 

Awasi

kemungkinan

timbul

gangguan

hantaran

atrioventrikuler yang lebih serius, amati juga denyut ektopik ventrikel 

Waspadai kemungkinan timbul

komplikasi

pasca

bedah yang lain, seperti perdarahan, gagal jantung kanan, gagal napas. 



Pantau tekanan atrium kiri secara langsung. Cek

warna

kulit

dan

tanda-tanda

vital

dengan

sering.nlakukan pemeriksaan anallisis gas darah secara teratur untuk menilai oksigenasi. 

Pantau dan catat asupan dan keluaran cairan dengan akurat



Jika terjadi blok atrioventrikuler disertai frekuensi jantung yang rendah, pemasangan alat pacu jantung temporer mungkin diperlukan.



Jika tekanan darah atau curah jantung tidak adekuat, dokter dapat memprogramkan pemberian katekolamin melalui infuse IV yang kontinu. Untuk mengurangi beban




kerja vintrikel kiri, berikan nitropussid sesuai instruksi dokter.



Cancel Download And Print Informasikan terus kepada orang tua semua informasi

tentang perkembangan anak. Sepulang dari RS anak biasa diberikan obat digoksin, diuretic, dan lain-lain. Tekankan pentingnya mematuhi aturan pengobatan yang diberikan dokter, dan pastikan orang tua sudah benar-benar mengetahui cara serta kapan memberikan obat-obat tersebut. Ajarkan orang tua cara mengawasi gejala intoksikasi

digoksin

(anoreksia,

nausea,

vomitus).

Sarankan kepada orang tua untuk tidal terlalu protektif pada anak ketika toleransi anak terhadap aktivitas fisik semakin baik. (Kowalak, 2002)

10. Komplikasi a. Trombosis serebri Biasanya terjadi dalam sinus duralis dan terkadang dalam arteri serebrum, lebih sering ditemukan pada polistemia hebat. Dapat juga dibangkitkan oleh dehidrasi. Trombosis lebih sering ditemukan pada usia dibawah 2 tahun. Penderita ini paling sering mengalami anemia defisiensi besi dengan kadar hemoglobin dan hematokrit dalam batas normal. b. Abses otak Komplikasi abses otak biasanya dialami oleh pasien yang telah mencapai usia 2 tahun. Awitan penyakit sering kali tersembunyi disertai demam derajat rendah. Mungkin ditemukan nyeri tekan setempat pada kranium. Laju endap darah dan hitung jenis leukosit dapat meningkat. Penderita juga dapat mengalami serangan seperti epilepsi. Tanda neurologis yang terlokalisasi tergantung dari tempat dan ukuran abses tersebut. c. Endokarditis bakterialis Komplikasi

ini

terjadi

pada

penderita

yang

tidak

mengalami

pembedahan, tetapi lebih sering ditemukan pada anak yang menjalani prosedur pembuatan pintasan selama masa bayi.




d. Gagal jantung kongestif

Gagal jantung kongestif dapat terjadi pada bayi yang mengalami Cancel Download And Print atresia paru dan memiliki aliran darah kolateral yang besar. Kondisi ini, hampir tanpa pengecualian, akan mengalami penurunan selama bulan pertama kehidupan dan penderita menjadi sianosis akibat sirkulasi paru yang menurun. e. Hipoksia Hipoksia terjadi akibat stenosis pulmonal yang menyebabkan aliran darah dalam paru menurun.

11. Pencegahan

Pencegahan

Tetralogi

Fallot

adalah

antara

lain

dengan

menghindari penyebabnya. Meskipun untuk faktor endogen tidak dapat dicegah, namun sedapat mungkin ibu menghindari faktor-faktor eksogen yang dapat menyebabkan tetralogi fallot. Antara lain dengan melakukan ante-natal health care secara teratur selama masa kehamilan, tidak mengkonsumsi obat-obatan tanpa persetujuan atau izin dokter karena dapat berpengaruh terhadap kesehatan janin. Selain itu

juga, tidak

mengkonsumsi alkohol maupun obat-obatan terlarang selama masa kehamilan. 

Pemenuhan nutrisi yang baik pada ibu hamil



usia maksimal ibu prenatal tidak lebih 40 tahun



Menghindari pajanan sinar x.




ASUHAN KEPERAWATAN Cancel Download And Print 1. Pengkajian Aktivitas / istirahat: Gejala: nyeri

keletihan/kelelahan terus menerus sepangjang hari, insomnia,

dada

dengan

aktivitas.

Dispnea

pada

istirahat

atau

pada

pengerahan tenaga Tanda: gelisah, perubahan status mental, misal: letargi. Tanda vital berubah pada aktivitas Sirkulasi : Gejala: Riwayat hipertensi, bengkak pada kaki, abdomen, IM baru / akut Tanda: -

Warna: kebiruan, pucat, abu – abu, sianotik

-

Edema : mungkin dependen, umum, atau pitting, khususnya pada ekstremitas.

-

Frekuensi jantung : takikardy

-

Tekanan nadi : mungkin sempit, menunjukan penurunan volume sekuncup

-

Hepar : pembesaran/dapat teraba

-

Bunyi nafas : ronchi

-

Irama jantung : disritmia, misalnya fibrilasi atrium, kontraksi ventrikel prematur/takikardi, blok jantung.

-

Punggung kuku : pucat atau sianotik dengan pengisian kapiler lambat. Murmur stenosis valvular, distensi vena jugularis

Integritas : Gejala : ansietas, takut Tanda : berbagai manifestasi perilaku, misalnya : ansietas, marah, ketakutan. Eleminasi : Gejala : penurunan berkemih, berkemih di malam hari, Makanan atau Cairan :



Print document

Gejala :


kehilangan

nafsu

makan,

mual/muntah,

pembengkaan

ekstremitas bawah,

Cancel Download And Print Tanda : distensi abdomen, edema (umum, dependen, tekanan, pitting)

Neurosensori : Gejala : kelemahan, pening, episode pingsan Tanda : Letargi, diorientasi, perubahan perilaku Nyeri atau kenyamanan : Gejala : Nyeri dada, angina akut atau kronis, nyeri abdomen kanan atas, sakit pada otot Tanda : tidak tenang, gelisah, focus menyempit (menarik diri) Pernapasan : Gejala : Dipsnea saat aktivitas, tidur sambil duduk atau dengan beberapa bantal, penggunaan bantuan pernapasan missal oksigen atau medikasi Tanda : pernapasan : takipnea, napas dangkal, Bunyi napas : mungkin tidak terdengar, dengan mengi Fungsi mental : kegelisahan Warna kulit : pucat atau sianosis Pemeriksaan Diagnostik : EKG : hipertrofi atrial atau ventrikuler, iskemia, disritmia misal takikardi, fibrilasi atria. Ekokardiogram : Dapat menunjukkan dimensi pembesaran bilik dan serambi, perubahan dalam fungsi atau struktur katup atau area kontraktilitas ventricular. Rontgen dada : Dapat menunjukkan pembesaran jantung, bayangan mencerminkan dilatasi atau hipertopi bilik atau serambi, atau perubahan dalam pembuluh darah mencerminkan peningkatan tekanan pulmonal. Enzim Hepar : Meningkat dalam gagal atau kongestif hepar. AGD : gagal ventrikel kiri ditandai dengan alkalosis respiratorik ringan (dini) atau hipoksemia dengan peningkatan PCO2 (akhir). 2. Diagnosa Keperawatan 1. Resiko penurunan cardiac output b/d adanya kelainan structural jantung. 2. Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan pemenuhan O2 terhadap




kebutuhan tubuh. 3. Gangguan

pertumbuhan

dan perkembangan b/d oksigenasi tidak Cancel Download And Print adekuat, kebutuhan nutrisis jaringan tubuh, isolasi social.

3. Rencana Intervensi 1. Penurunan cardiac output b/d adanya kelainan structural jantung. Tujuan: penurunan cardiac output tidak t erjadi. Kriteria hasil: tanda vital dalam batas yang dapat diterima, bebas gejala gagal jantung, melaporkan penurunan episode dispnea, ikut serta dalam aktifitas yang mengurangi beban kerja jantung, urine output adekuat: 0,5 – 2 ml/kgBB. Rencana intervensi: TUJUAN Setelah

diberikan

INTERVENSI asuhan

keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan

penurunan

NIC: Cardiac Care 

cardiac

dada

dan faktor pencetus nyeri). Lakukan penilaian komprehensif

TD normal

-

Toleransi terhadap aktivitas

-

Nadi perifer kuat

-

Ukuran jantung normal

-

Tidak

terhadap sirkulasi perifer

Tidak ada disritmia

-

Tidak

bunyi

Catat

tanda

dan

gejala

Observasi TTV



distensi

-



penurunan curah jantung vena

jugularis

ada

nyeri



-

ada

adanya

(intensitas, lokasi, radiasi, durasi

output pada klien dapat diatasi, dengan kriteria hasil :

Evaluasi



Observasi status kardiovaskuler



Observasi

disritmia

jantung

termasuk gangguan irama dan jantung

abnormal

-

Tidak ada angina

-

Tidak ada edema perifer

-

Tidak ada udema pulmonal

-

Tidak ada diaporesis

-

Tidak ada mual

-

Tidak ada kelelahan

konduksi 

Observasi

status

respirasi

terhadap gejala gagal jantung

2. Gangguan pertukaran gas bd kongesti pulmonal. Tujuan: Pasien akan menunjukkan kemudahan dalam bernapas.




Kriteria hasil: Pasien dapat bernapas dengan lancar. Rencana intervensi dan rasional: Cancel Download And Print TUJUAN INTERVENSI Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan selama 2 x 24 jam, klien gas

menunjukkan adekuat

Manajemen Jalan Napas 

pertukaran

dengan

kriteria

Posisikan

klien

untuk

memaksimalkan ventilasi 

hasil:

Auskultasi bunyi napas, area penurunan ventilasi atau tidak

- Klien bernapas dengan mudah

adanya ventilasi dan adanya

- Tidak ada dispnea

bunyi napas tambahan

- Tidak ada gelisah

Keluarkan sekret dengan batuk



- Tidak ada sianosis

efektif atau lakukan suction

- Tidak ada somnolen

sesuai kebutuhan

- PaO2 dalam batas normal

Anjurkan klien, untuk bernapas



- PCO2 dalam batas normal

pelan, napas dalam, dan batuk

- Saturasi O2 dalam batas normal

Terapi Oksigen 

Pertahankan kepatenan jalan napas



Berikan

tambahan

oksigen

sesuai permintaan 

Observasi aliran oksigen



Berikan

oksigen

sesuai

kebutuhan

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh bd kelelahan pada saat makan dan meningkatnya kebutuhan kalori. Tujuan: asupan nutrisi klien menjadi adekuat. Kriteria hasil: Pasien mendapatkan asupan makanan dan cairan yang adekuat. Rencana intervensi dan rasional: TUJUAN Setelah

diberikan

INTERVENSI asuhan

keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan

dapat

meningkatkan

Manajemen Nutrisi 

Tanyakan pada klien tentang alergi terhadap makanan




status nutrisi, dengan kriteria hasil :

-



Tanyakan makanan kesukaan

Asupan nutrisi adekuat

klien Cancel Download And Print Asupan makanan dan cairan Kolaborasi 

dengan

ahli

gizi

adekuat

tentang jumlah kalori dan tipe

-

Energi meningkat

nutrisi yang dibutuhkan

-

BB meningkat



Anjurkan asupan kalori yang tepat yang sesuai dengan gaya hidup



Anjurkan peningkatan asupan zat besi yang sesuai



Anjurkan peningkatan asupan protein dan vitamin C

Berikan diet tinggi protein, tinggi



kalori




DAFTAR PUSTAKA

Cancel Download And Print Ruslie, Riska Habriel & Darmadi. 2013. Diagnosa dan Tata Laksana

Tetralogy of Fallot. CDK-202/ vol. 40 no. 3. Lampung: RSUD ZA Pagar

Alam,

Kabupaten

Way

Kanan.

http://www.kalbemed.com/Portals/6/07_202Diagnosis%20dan%20 Tata%20Laksana%20Tetralogy%20of%20Fallot.pdf. Diakses pada 9 April 2017 SC Greenway et al. 2007. “De Novo Copy Number Variants Identify New Genes and Loci in Isolated, Sporadic Tetralogy of Fallot.” Nature Genetics

41,

931

‐

935

(2009).

M

Silberbach,

D

Hannon.“Presentation of Congenital Heart Disease in the Neonate and Young Infant”. Pediatrics in Review. Vol 28, No. 4 Anderson, et al. 2002. Pediatric Cardiology. Edisi 2, Vol 2. Churchill Livingstone Kowalak, Jennifer P. 2003. Buku Ajar Patofisologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Pettersen , Michael D. 2014. Tetralogy of Fallot With Pulmonary Stenosis. (online).http://emedicine.medscape.com/article/2063480overview#aw2aab6b2b2. Diakses pada tanggal 9 April 2017. http://www.thesf.org.uk/documents/flyers/TSF_Tetralogy-ofFallot_web.pdf . Diakses pada 9 April 2017 http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tetralogy-of-fallot/basics. Diakses pada 9 April 2017

Tetralogy of Fallot

Recommend Documents