Universidad Arturo Michelena Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Tecnología Médica Carrera de Fisioterapia
DISEÑO DE UN PROGRAMA FISIOTERAPÉUTICO PREVENTIVO PARA PACIENTES CON ESGUINCE DE TOBILLO DEL CENTRO CLÍNICO UNIVERSITARIO ARTURO MICHELENA. AÑO 2006
Integrantes: Franco, Dayinel C.I: 17170399 Jaimes, Nikiana C.I: 17450479 González, Dagmar C.I: 17315400 Salamanca, Daniela C.I: 17809980 Cátedra: Salud Pública Facilitadora: Mª Auxiliadora del Rosario San Diego, Junio 2007
INTRODUCCIÓN En el comienzo del proyecto encontraremos la razón y el problema que nos dirigió a comenzarlo, clarificando así las inquietudes de muchas personas con respecto al esguince de tobillo, por ser una patología no muy hablada pero si muy dolorosa. Continuando con la introducción, encontrarán en su metodología los esfuerzos y análisis que se realizaron para obtener cada tabulación con la información correspondiente de cada grupo y de lo más importante de cada patología que se encuentran en un nivel de frecuencia elevado. Así, durante todo el trabajo observará desde el por qué del esguince, hasta las recomendaciones y conclusiones, que produjeron en sí las charlas y los conocimientos acerca de esta patología. La fisioterapia representa uno de los niveles de salud mas importante para el ser humano, que ha sufrido una lesión de tipo nerviosa o traumática ya que afecta su estado emocional ya que esta disciplina que se ocupa de rehabilitar y de reincorporar al paciente en sus actividades de la vida diaria. El esguince de tobillo se define con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y recreativas. El tobillo, una articulación de tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente en la carrera o en deportes con giro sobre la extremidad. Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayoría de los casos curan rápidamente y no se conviertan en un problema crónico. Es por ello que les será explicado más adelante el mecanismo de producción de un esguince y que sucede con esos ligamentos que tanto sufren, desde luego se podrá conocer los conceptos básicos del esguince y la anatomía de las articulaciones afectadas.
Entre otra de las informaciones que se describen en el proyecto es la presentación de un plan de tratamiento un poco convencional pero efectivo creado por profesionales de la fisioterapia, en Argentina, que promete obtener buenos resultados en poco tiempo, practicando así ciertas técnicas ya vistas por nosotros. Siguiendo con el esquema del trabajo, podrá encontrar los datos de las patologías y su incidencia en la comunidad, con sus gráficos respectivamente con análisis de las estadísticas; también es vital la información dada de la metodología aplicada en este proyecto, para comprender más a fondo todo el proceso de diseño del trabajo. Concluyendo este resumen muy sencillo del proyecto, encontrará la finalizar el trabajo las recomendaciones y conclusiones que son de gran utilidad para continuar las investigaciones y análisis de todo lo relacionado a las patologías traumáticas tanto de la articulación del tobillo como de otras estructuras de gran importancia desde luego, y sobre todo como manejar la educación en cuanto a la salud comunitaria, para que toda la población encuentre respuestas y obtenga sabiduría y conocimientos sobre las lesiones que se pueden encontrar diariamente, en la casa, en el trabajo, en la calle, etc.
JUSTIFICACIÓN La importancia primordial de este trabajo es el de mejorar y prevenir los futuros esguinces después de realizadas las sesiones correspondientes de fisioterapia, por la razón de que luego de ejercitar la musculatura de tobillo y mantener estable los ligamentos ubicados en el tobillo, estos pueden reincidir en un esguince nuevamente. Debemos tener en cuenta que la persona puede llegar a tener varios incidentes o tener esguinces de forma contínua, sino mejora su forma de caminar y no cambia el calzado de uso diario. Es por ello que la prevención por parte del fisioterapeuta es de vital importancia para estos pacientes, que deben cuidar una de las partes más importantes del cuerpo humano. Además no debemos dejar pasar que la Salud Pública aplicada a este programa de prevención para el esguince de tobillo, permite que el estudiante en el área de la fisioterapia obtenga datos importantes de esta patología y se dirija con urgencia a aquellos lugares en donde cualquier persona transeúnte o en cualquier empresa donde, observe que se puede producir este accidente, pueda prevenir o evitar tal accidente, que en muchas ocasiones reincide y con mayor fuerza. Esto lleva entonces a crear una serie de ejercicios que se identifiquen con el paciente, que mantengan la musculatura del tobillo y pie, y además unos consejos del uso del calzado idóneo para un mejor agarre del tobillo y para que camine de forma más cómoda. Estos cambios producidos en el paciente en los hábitos del calzado y de continuar una secuencia de ejercicios le producirán al paciente una mejor calidad de vida y evitará molestias futuras y lo más importante, no provocará más sucesos de esguinces.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Entre los diferentes problemas existentes en este ámbito, es importante señalar que la falta de conocimiento a nivel mundial acerca de saber caminar y usar un calzado adecuado es débil, por razones que no sabemos, porque es de conocimiento general lo que siempre nos explican los médicos y hasta nuestros padres acerca de que tipo de calzado debemos usar para realizar ejercicios, o un calzado especial para otros eventos o situaciones. En Venezuela, es muy común conseguir a mujeres en su mayoría con esguince de tobillo, y ya sabemos que por lo general este se debe a que las mujeres siempre calzan sandalias de tacón alto o muchas veces usan zapatos con tacón muy bajo y no saben caminar con ellos. Esta lesión se puede encontrar especialmente en deportistas, por el hecho de tener que realizar movimientos bruscos o forzados que pueden llegar a producir el esguince. Pero esto no implica que no ocurra en personas que no tengan un deporte de profesión. Es importante señalar que uno de los problemas también de que suceda el esguince de tobillo son los desniveles existentes en los suelos de muchos países, ya que por ser irregulares no permiten el buen caminar de las personas, provocando las caídas y torceduras o esguinces que tanto tratamos de evitar. Es decir que, para mejorar y mantener una salud del tobillo o de las articulaciones y ligamentos del tobillo debemos estar muy pendientes de donde caminamos, con qué caminamos y como caminamos. Actualmente no se ha conseguido ningún proyecto que desde el punto de vista de la Salud Pública prevenga a los trabajadores y público en general de los riesgos que puede sufrir las articulaciones y sistema ligamentoso que componen la articulación del tobillo, pero con la ayuda de los conocimientos médicos y en el
ámbito de la rehabilitación se puede llegar a promover y enseñar los cuidados y ejercicios para evitar y mantener respectivamente tales articulaciones. Se debe señalar otra problemática que es la información, sobre traumatismos que afectan el tobillo o articulación del tobillo, ya que no es difundida ni a nivel nacional, ni a nivel estadal y regional, esto se debe tomar en cuenta no solo por la prevención comunitaria sino también a nivel laboral, por ser una patología, una de las más frecuentes, en sectores laborales obreros y empresarial. Por supuesto que la educación de la salud es escasa en cualquier sector y sobre cualquier lesión ocurrida durante las horas de trabajo, pero sabemos que esto no debería ser así. Por tanto es imprescindible además enseñarle a las mujeres que el calzado que diariamente usan debe ser cambiado o rotado para evitar que se produzcan esguinces por doquier, y de esta manera también adiestrarlas de que tipo de zapatos utilizaría dependiendo si va a al trabajo, o solo va de paseo, etc. Culminando este problema, el área o el campo de conocimiento con respecto a la salud y el esguince de tobillo es escasa, sobre todo el conocimiento de la prevención y los tratamientos caseros o la fisioterapia que son excelentes en estos casos y por ende disminuyen los riesgos secundarios a dicha lesión. OBJETIVOS DEL PROYECTO Objetivo General: •
Diseñar un programa fisioterapéutico preventivo para pacientes con patología esguince de tobillo del Centro Clínico Universitario Arturo Michelena. Año 2006.
Objetivos Específicos: •
Explicar la anatomía articular y ligamentaria del tobillo y pie.
•
Destacar la fisioterapia en pacientes con esguince de tobillo en el CCUAM.
•
Promover un programa fisioterapéutico preventivo en pacientes con esguince de tobillo para realizar en casa.
•
Sugerir medidas preventivas para evitar esguinces de tobillo en pacientes 20 a 30 años del CCUAM.
DESCRIPCIÓN DEL ANTEPROYECTO En el anteproyecto acerca del esguince de tobillo se quiere evaluar y dar a conocer la prevalencia y la incidencia en alto porcentaje que existe, ya sea que se haya producido en el área deportiva, caminando del diario o si se suscitó en el trabajo como un incidente laboral. No obstante es deber señalar que todos los tratamientos aplicados a los pacientes con un esguince de tobillo son similares y que ninguno tiene en especial un tratamiento que lo reeduque de manera individual. Es por esta observación que se propondrá de manera preventiva un plan de tratamiento que pueda reestablecer y mantener la articulación, ligamentos y musculatura a tono, además para que la musculatura y los ligamentos retomen su estado de elasticidad y mantengan las estructuras en su sitio. Diagrama de Gantt/Cuadro de Actividades en Clase Meses Ene Feb Mar Actividades / Recolec. datos Estadísticas (tab) Crear título tentativo Justificación Tabulaciones completas Patologías mas comunes Charla sobre Esguince Corrección de Bases T. Corrección de Metodol. Cronograma de Actividades del Grupo 3
Abr
May
1. Charla sobre el buen uso del Calzado
CCUAM
2. Realización de Carteleras Informativas
CCUAM
3. Impartir folletos a los estudiantes relacionados con el esguince 4. Aplicación del Programa Preventivo
CCUAM
BASES TEÓRICAS
UAM
1. Anatomía articular y ligamentaria del tobillo a. Articulación del tobillo La articulación del tobillo es una articulación sinovial de tipo troclear entre los extremos inferiores de la tibia y el peroné con la superficie superior del astrágalo. Todas las superficies articulares están cubiertas por cartílago hialino. La superficie articular proximal está formada por la cara articular de extremo distal de la tibia y la de los maléolos interno y externo, que se unen y forman un hueco profundo, complementado hacia atrás por el ligamento transverso de la articulación peroneotibial inferior. La cavidad o mortaja es más amplia por delante que por detrás y se articula de forma armónica con la porción superior cuneiforme del astrágalo. La superficie articular lateral del astrágalo es más extensa que la medial. b. Cápsula articular y membrana sinovial La cápsula fibrosa se inserta en los bordes de las superficies articulares, pero se extiende hacia delante sobre el cuello del astrágalo. Por delante y por detrás es delgada, pero a los lados está reforzada por ligamentos. La membrana sinovial reviste la cápsula y cubre la porción intracapsular del cuello del astrágalo. c. Ligamentos El ligamento lateral externo presenta tres componentes: los ligamentos peroneoastragalinos anterior y posterior y el ligamento peroneocalcáneo; los tres se insertan en el maléolo externo. El ligamento peroneoastragalino anterior avanza hacia delante hasta el lado lateral del cuello del astrágalo; el peroneoastragalino posterior discurre hacia adentro hasta el tubérculo externo del astrágalo; por último, el peroneocalcáneo va hacia abajo y atrás, hasta la cara lateral del calcáneo.
2. Anatomía articular y ligamentaria del pie a. Articulaciones del Tarso Aunque estas articulaciones se dan entre huesos individuales, suelen clasificarse por grupos, según su localización. El grupo posterior del tarso incluye las articulaciones entre el astrágalo y el calcáneo; el grupo mediotarsiano incluye las que se dan entre el astrágalo y el escafoides, por la parte medial del pie, y entre el calcáneo y el cuboides, por el lado lateral; las articulaciones anteriores del tarso incluyen las del escafoides, las tres cuñas y el cuboides. Todas ellas son muy estables. •
Articulación astragalocalcánea Hay dos articulaciones entre el astrágalo y el calcáneo, cada una con su
propia cavidad sinovial. Hacia atrás, se localiza una articulación en silla de montar entre la superficie convexa situada sobre el 3/2 del calcáneo y la superficie cóncava del cuerpo del astrágalo. Por la parte medial, dos pequeñas carillas planas sobre la parte anterior del calcáneo, incluyendo al sustentaculum tali, se articulan con carillas correspondientes de la cara inferior de la cabeza del astrágalo. •
Articulación astragaloescafoidea La cabeza del astrágalo se articula con la cavidad del escafoides
configurando una articulación sinovial esférica; su cavidad articular comunica con la de la articulación anteromedial entre el astrágalo y el calcáneo. La combinación de ambas articulaciones, la cual envuelve la cabeza del astrágalo, recibe el nombre de articulación astragalocalcaneoescafoidea. •
Articulación calcaneocuboidea En esta articulación sinovial artródica, la carilla anterior del calcáneo se
articula con la carilla posterior del cuboides. b. Cápsulas y ligamentos
Las cápsulas fibrosas se insertan en los bordes de las superficies articulares. Los ligamentos cortos sobre la cara dorsal de las articulaciones refuerzan las cápsulas y, con los ligamentos interóseos, mantienen las superficies articulares
en
estrecha
oposición.
El
fuerte
ligamento
interóseo
astragalocalcáneo, en el seno del tarso, mantiene ambos huesos juntos. La base del ligamento en Y se inserta en la porción anterior del calcáneo y sus brazos, en el cuboides y el escafoides. En la región plantar, las porciones superficial y profunda del ligamento calcaneocuboideo inferior juntan las caras plantares del calcáneo y del cuboides. El ligamento calcaneoescafoideo inferior una al escafoides con el sustentaculum tali, soportando la cabeza del astrágalo y completando la mortaja mediante la que la cabeza se articula con el escafoides y el calcáneo y completa la cavidad que recibe a la cabeza del astrágalo. c. Movimientos La astraglocalcaneoescafoidea es la más móvil de las articulaciones tarsales; su forma esférica posibilita la rotación a través de un eje oblicuo que pasa hacia arriba, delante y adentro a través de la cabeza y el cuello del astrágalo. Esta rotación, junto con los movimientos de deslizamiento de las demás articulaciones del tarso, permite que la parte anterior del pie rote en relación a la parte posterior. La elevación del borde medial se llama inversión y se debe a los músculos tibiales anterior y posterior, con la ayuda del extensor largo del primer dedo. La elevación del borde lateral del pie se llama eversión y la efectúan los músculos perineos laterales largo y corto y el peroneo anterior. 3. Concepto de Esguince El esguince de tobillo resulta del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie (una inversión o una eversión), distendiendo o desgarrando los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. 4. Clasificación de los esguinces
a. Según la localización de los ligamentos lesionados •
•
Esguince lateral: (parte externa del tobillo) •
Ligamento peroneo-astragalino anterior
•
Ligamento peroneo-calcáneo
•
Ligamento peroneo-astragalino posterior
Esguince medial: (parte interna del tobillo) •
Ligamento deltoideo (anterior, medio, posterior)
b. Según la gravedad de la lesión GRADO
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Datos clínicos y anatomopatológicos Lesión parcial de un ligamento sin pérdida funcional o con limitación leve (ejemplo: el paciente es capaz de caminar con apoyo total y dolor mínimo). Edema e inflamación leve, no existe inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad negativo) y las fibras del ligamento están distendidas pero intactas. Lesión microscópica. Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados. Con discapacidad funcional moderada, equimosis de leve o moderada, edema sobre las estructuras afectadas, limitación parcial de la función y el movimiento (el paciente tiene dolor cuando apoya o camina). Inestabilidad de leve a moderada al examen clínico de inestabilidad unilateral con datos positivos leves. Algunas fibras del ligamento están parcialmente desgarradas. Lesión parcial. Lesión completa y pérdida de la integridad del ligamento, edema severo (más de cuatro centímetros por arriba del peroné), equimosis severa. Pérdida de la función y el movimiento (el paciente es incapaz de caminar o apoyarse). Inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad con datos positivos de moderado a severo). Los ligamentos están completamente desgarrados y no son funcionales. Lesión total (ruptura).
5. Mecanismo de Producción Se comprenderá que le mecanismo productor del esguince consiste en un movimiento violento de supinación del astrágalo con el pie en flexión plantar. Dicho hueso bascula en la mortaja tibioperonea produciéndose la lesión del
ligamento peroneoastragalino anterior. Secundariamente, si la violencia supinadora persiste, se lesionará el ligamento peroneocalcáneo conjuntamente con la cápsula anterolateral del tobillo. 6. Causas Entre las causas o factores que pueden llevar a un esguince de tobillo tenemos: •
Actividad Física
•
Bajo tono muscular
•
El tipo de calzado (tacón alto de aguja)
•
Retracción o acortamiento del tendón de Aquiles
•
Pie cavo varo o torsión tibial externa
•
Hiperlaxitud ligamentosa
7. Signos y Síntomas Principalmente en el esguince de tobillo se visualizan y se sienten diferentes signos y síntomas que se pueden nombrar en forma general, por ser características similares en todos los grados de esguince: •
Inflamación.
•
Edema.
•
Dolor tanto a la palpación como a la movilización, también al apoyar el pie y al caminar.
•
Inestabilidad articular en el esguince de 2do y 3er grado, respectivamente
•
Impotencia funcional
•
Hematoma o equimosis, cuando está acompañado de rotura de vasos sanguíneos
•
Contracturas debido al dolor.
8. Tratamiento Médico Cuando se ha presentado un esguince de tobillo, la rehabilitación es crucial y empieza en el momento en que inicia su tratamiento. Pueden ser recomendables una o más de las siguientes opciones de tratamiento: •
Inmovilización: esta se realiza dependiendo de la gravedad de la lesión, le puede ser colocado un yeso corto en la pierna, una bota para caminar, o un aparato ortopédico para mantener el tobillo inmóvil. Entre otros objetos también puede necesitar muletas.
•
Terapia física temprana: iniciar un programa de rehabilitación tan pronto como sea posible para promover la curación y aumentar su rango de movimiento. Esto incluye la realización de ejercicios, destinados solamente a esta patología.
•
Medicamentos: los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES), tales como ibuprofeno, pueden ser recomendados para reducir el dolor y la inflamación. En algunos casos, se necesitan medicamentos recetados contra el dolor para brindar el alivio adecuado.
•
Hielo: se le puede sugerir al paciente que envuelva la zona que sufrió el esguince en hielo varias veces al día hasta que el dolor y la inflamación cedan. No ponga el hielo directamente sobre la piel, siempre es recomendable usar protección con toallas con pocos dobleces.
9. Tratamiento Fisioterapéutico Se pueden emplear una gran variedad de técnicas y métodos de fisioterapia para tratar un esguince de tobillo, pero el tratamiento con el que mejores resultados se ha obtenido es el siguiente. Se divide el tratamiento en tres partes:
A. Tratamiento fisioterapéutico de urgencia: válido para todas las formas y grados de gravedad (I, II y III), comprende los primeros cuidados destinados a evitar al máximo el edema, el dolor o la agravación de la lesión antes del examen clínico y radiológico del médico, que determinarán el nivel de gravedad y el tratamiento a seguir. -
Crioterapia: •
Bolsa de hielo o baño helado sobre la articulación del tobillo lesionado (el frío tiene efecto analgésico y anti-inflamatorio y además reduce la posible hemorragia, acortando el proceso de recuperación).
•
Poner frío durante las primeras 72 horas tras el esguince de tobillo.
•
Cada 2-3 horas poner frío durante 20 minutos (no menos de 15 y no más de 30 minutos).
-
Instalación del tobillo lesionado en elevación: •
-
Poner el miembro lesionado en elevación, al nivel del corazón.
Médico: •
Acudir al médico para que realice una radiografía y así descartar una lesión ósea (fractura del maléolo externo, fractura del maléolo interno, fractura de la apófisis estiloides del quinto metatarsiano, lesiones osteocondrales de la cúpula astragalina) y para apreciar el grado de gravedad del esguince.
B. Tratamiento fisioterapéutico de los esguinces benignos: (grado I y grado II). Si la radiografía nos confirma que no hay fractura y que se trata de un esguince grado I o grado II, aplica el siguiente protocolo de tratamiento: -
Manipulación Osteopática del Astrágalo (si lo requiere)
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Cyriax: masaje tipo cyriax en el ligamento lesionado
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Masaje Circulatorio de Retorno Venoso o Drenaje Linfático
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Movilización pasiva suave de la articulación del tobillo
-
Trabajar la Propiocepción del Tobillo: estimular mediante ejercicios los receptores que informan a nuestro cerebro de cómo está posicionada nuestra articulación en el espacio.
-
Baños de contraste luego de 1 semana (agua caliente – agua fría)
C. Esguinces graves (grado III): Exige tratamiento ortopédico o quirúrgico: -
Tratamiento Ortopédico: consiste en una inmovilización con yeso o férula que podrá extenderse hasta 6 semanas. Durante la primera semana está prohibido el apoyo. Después de 4 o 6 semanas, se debe comenzar con un tratamiento fisioterapéutico.
-
Tratamiento Quirúrgico: consiste en una reparación de las regiones capsulares y/o ligamentosas mediante una ligamentoplastia eventual, seguida por una inmovilización de 3 a 4 semanas como mínimo con una bota de yeso o férula articulada. Después de 3 o 4 semanas, se debe comenzar con un tratamiento fisioterapéutico. Este tratamiento de inicio para recuperar la funcionalidad del tobillo, es un
antecedente que se encontró en una página de Internet extranjera, en donde explican que se le podría aplicar a un paciente que sufre un esguince de tobillo. Por ende no es necesario utilizar todo lo que en él se establece, es sólo como una medida de conocimiento para poder guiarnos en una ocasión que nos sea remitido un paciente con esta patología. También como antecedente, se explicarán unos ejercicios para prevenir y fortalecer las estructuras lesionadas luego de un esguince de tobillo. EJERCICIOS 1. Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura del tobillo:
•
En posición sedente con el tobillo en elevación realizaremos ejercicios de flexión – extensión, inversión – eversión, diagonales y circunducción.
•
Caminar de puntillas y talones.
•
Caminar hacia delante, hacia atrás, lateralmente cruzando las piernas y sin cruzar las piernas.
•
Subir y bajar las escaleras de lado tanto izquierdo como derecho.
2. Ejercicios propioceptivos: •
Escribir en el espacio con los dedos de los pies las letras del abecedario.
•
Hacer equilibrios sobre un solo pie y con ojos cerrados.
•
Dar saltos hacia delante y atrás, hacia un lado y otro sobre un solo pie.
•
Caminar sobre superficies irregular.
•
Presionar con le pie una pelota de goma haciendo diferentes ejercicios (mover la pelota hacia delante y atrás, hacia un lado y otro, círculos).
3. Ejercicios de estiramiento en caso de acortamientos musculares.
METODOLOGÍA DEL PROYECTO
PERÍODO DE REALIZACIÓN La realización de este proyecto inició con la recopilación de los datos de pacientes del Centro Clínico Universitario Arturo Michelena, entre los meses de Enero, Febrero y Marzo. INDICADORES Definiendo primero lo que es indicador se dice que: “son variables cuya función es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pública”. También lo hacen de forma cualitativa y cuantitativa para poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. Además los indicadores de salud son instrumentos de evaluación que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando así una idea del estado de situación de una condición. Luego de entender que es un indicador, tenemos que en el proyecto se entabla como indicador primordial el epidemiológico; primero porque se está hablando de una patología que se encuentra en un rango de frecuencia alto o que tiene signicación ante la salud y segundo, que se habla de la morbilidad de la patología y además estamos formulando diagnósticos y evaluando programas de prevención.
FUENTES DE VERIFICACIÓN La fuente de información principal que se tuvo para obtener los datos verdaderos fueron las 1152 historias clínicas del año 2006 del Centro Clínico Universitario Arturo Michelena, tomados al azar y en orden alfabético. NIVEL DE INVESTIGACIÓN El nivel al cual se ha acudido para desarrollar este proyecto es descriptivo. Según Arias Fidias (2006) el nivel descriptivo significa: “consiste en la caracterización de un hecho, fenómeno, individuo o grupo, con el fin de establecer su estructura o comportamiento. Los resultados de este tipo de investigación se ubican en un nivel intermedio en cuanto a la profundidad de los conocimientos se refiere”. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN De acuerdo al problema planteado referido al titulo, y en función de sus objetivos, se incorpora el tipo de investigación denominado De Campo. POBLACIÓN Y MUESTRA Población Según Pérez Alexis (2005) dice que población es: “el conjunto finito o infinito de unidades de análisis, individuos, objetos o elementos que se someten a estudio; pertenecen a la investigación y son la base fundamental para obtener la información”. La población total de este proyecto recabada por los siete grupos es de 1152 historias clínicas. Muestra
Según Pérez Alexis (2005) dice que muestra es: “una porción, un subconjunto de la población que selecciona el investigador de las unidades en estudio, con la finalidad de obtener información confiable y representativa”. La muestra para este anteproyecto son los 23 pacientes con esguince de tobillo obtenidos de todos los grupos.
TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Técnicas de recolección de datos Según Arias Fidias (2006) describe que: “son las distintas formas o maneras de obtener la información”. Como técnica de recolección de datos se utilizó en el aspecto oral, las charlas impartidas en el Centro Clínico Universitario Arturo Michelena. Instrumento de recolección de datos Según Arias Fidias (2006) explica que: “son los medios materiales que se emplean para recoger y almacenar la información”. En el proyecto planteado se necesitó como instrumento de recolección la vista o la búsqueda, por el requerimiento de sacar datos específicos de las historias clínicas. VIABILIDAD DEL ANTEPROYECTO En cuanto a la viabilidad del anteproyecto debe decirse de manera puntualizada, la escasez de datos que se pudo observar en las historias clínicas del Centro de Rehabilitación y Medicina Física; en estas historias no se encuentran datos como: ocupación, edad (muy pocos casos la tienen), sexo, entre otras, que le permitirían al estudiantado recolectar de mejor manera los datos para realizar las tabulaciones y los gráficos del anteproyecto.
TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS Según Arias Fidias (2006) dice que: “en este punto se describen las distintas operaciones a las que serán sometidos los datos que se obtengan: clasificación, registro, tabulación y codificación si fuere el caso”. Y sigue explicando lo siguiente: “en lo referente al análisis, se definirán las técnicas lógicas (inducción, deducción, análisis – síntesis), o estadísticas (descriptivas o inferenciales), que serán empleadas para descifrar lo que revelan los datos recolectados. De acuerdo a lo explicado anteriormente se deduce que este proyecto se le debe realizar un análisis de datos en base a técnica estadísticas, por la razón de que las tabulaciones se llevarán a gráficos.
TOTAL DE HISTORIAS DE CADA GRUPO 10%
14% Grupo 1
15% 13%
Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5
12% 21%
Grupo 6 Grupo 7
15%
Ítem nº 1: Entre la población total que se recolectó por cada grupo, se pudo observar que el grupo nº 5 obtuvo más historias que el resto de los demás grupos.
FRECUENCIA DE LAS PATOLOGÍAS DE CADA GRUPO Cervicoartrosis
13%
13% Pat. De Rodilla Esguince de Tobillo
16% Sind. Túnel Carpiano
33%
Lumbalgia Fracturas
18%
Cervicalgia
4% 3%
Ítem nº 2: En este gráfico concluimos que el mayor porcentaje en cuanto a la patología más atendida en el Centro Clínico Universitario Arturo Michelena fueron las Patologías de Rodilla.
TOTAL DE HISTORIAS CLÍNICAS POR LETRAS GRUPO 3
Letra F Letra R Letra U
Ítem nº 3: Como se aprecia en el gráfico, es evidente que la letra R tuvo mayor número de pacientes en el año 2006 en el CCUAM.
PATOLOGÍAS RECOLECTADAS MÁS FRECUENTES GRUPO 3 9%
7%
23% Lum balgia Cervicoartrosis
9%
Cervicalgia Fractura Discopatia
12%
21%
Artroscopia Artrosis
19%
Ítem nº 4: Entre todas las historias recolectadas se pudo sacar un porcentaje de las patologías más comunes con respecto a las historias recolectadas por el grupo 3, por lo tanto se concluye que la Lumbalgia fue la patología más atendida en el CCUAM durante el año 2006.
TOTAL DE HISTORIAS RECOLECTADAS SEGUN SEXO POR EL GRUPO 3
Masculino 20% Femenino Masculino
Femenino 80%
Ítem nº 3: En cuanto a el porcentaje con relación al sexo, se evidente como el sexo femenino es el más afectado y por lo tanto el que más asiste a Rehabilitación; estos datos son de las historias recolectadas por el grupo 3.
TOTAL HISTORIAS DE ESGUINCE DE TOBILLO SEGUN EDAD
10-- 20 5% 0%
14%
21 -- 30 31%
31 -- 40 41 -- 50 51 -- 60 61 -- 70
27%
71 -- 80 23%
81 -- 90 91-- 100
Ítem nº 6: Como conclusión, se pudo analizar que el rango de edades que más casos tuvo en cuanto a esguinces de tobillo fue de los 21 a 30 años de edad.
TOTAL DE HISTORIAS RECOLECTADAS SEGUN EDAD POR TODOS LOS GRUPOS 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
161 Grupo 1
110
97
108
70 51
68
102 59
64 62
Grupo 2 Grupo 3
88 64
Grupo 4
48
Grupo 5 Grupo 6 Grupo 7
Femenino
Masculino
Ítem nº 7: En este gráfico se destaca la prevalencia que existe con relación a los géneros que más asistieron a terapia física, que fue el sexo femenino.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones •
Nos dimos cuenta que los pacientes tienen dudas de acuerdo a el tratamiento que se debe usar cuando se tiene un esguince; esto viene a raíz de que muchas veces las personas se aplican
•
El tema sobre el esguince de tobillo en la parte de la salud pública es escasa, ya que ni la OMS (Organización Mundial de la Salud) la trata o por lo menos para ellos no es una patología tan común.
•
No existen planes de tratamientos en Venezuela que se apliquen de forma especial a los esguinces de tobillo, hablan más sobre los esguinces cervicales, entre otros, y solo proponen planes caseros y el plan médico a aplicar.
•
Tomar conciencia de la falta de información en cuanto a todas las patologías estudiadas en los diferentes trabajos realizados, por el hecho de que la promoción, prevención y mejora de la salud, sobre todo de los esguinces de tobillo sea proporcionada con eficacia y sin tabúes.
Recomendaciones Como fisioterapeutas y servidores de la salud debemos mejorar o mejor dicho, ampliar los conocimientos tanto de los ejercicios y terapias físicas, como también, el conocimiento que se debe tener acerca de los peligros al transitar por calles en mal
estado, o usar de forma inadecuada los zapatos o el calzado dependiendo de la ocasión y por supuesto la educación deportiva a aquellas personas que regularmente practican alguna disciplina deportiva o solo ejercita su cuerpo para su bienestar. Proponer charlas de ergonomía y de uso del calzado en empresas y compañías que así lo requieran, o donde haya mayor riesgo de que se produzca un esguince de tobillo. Es indispensable para prevenir la Salud Ocupacional de los trabajadores y por supuesto para precaución del sitio de trabajo. Como parte de los objetivos que fueron planteados para el anteproyecto, se proponen los siguientes métodos para mantener en buenas condiciones la articulación del tobillo: •
Realizar ejercicios activos de todos los movimientos del tobillo, en 5 series de 25 repeticiones cada uno.
•
Estiramientos para la musculatura posterior de la pantorrilla (gemelos, plantar, tibial posterior) y para, la musculatura del pie. Duración del estiramiento es de unos 8 a 10 seg y relaja unos 5 seg.
•
El/La paciente pueden reeducar su marcha en casa, con las indicaciones adecuadas que se le dicten para que sea una práctica beneficiosa.
•
Vendaje funcional al realizar ejercicios con más fuerza, para mantener la articulación y sus estructuras en buena posición. Este vendaje no requiere mucha presión (lo normal).
•
Si el paciente siente dolor, que coloque frío en la región dolorosa por 15 min máximo y que realice luego movimientos activos de su tobillo y pie. Esto le sirve para aliviar el dolor e inflamación debido a que trabajará de nuevo su musculatura afecta.
•
El paciente podrá realizar sus actividades y ejercicios de manera normal, por supuesto con la utilización de un buen calzado deportivo
que sostenga de manera efectiva sus tobillos y prohíba que se produzca de nuevo un esguince. •
Explicarle al paciente que debe realizar ejercicios de bajo impacto pero que de una u otra forma puede trotar pero en suelos que no sean muy duros, sino por ejemplo como en la grama o en donde no exista un choque muy fuerte.
Para prevenir todas las molestias que sufren las féminas en las edades comprendidas de los 20 a 30 años aproximadamente en cuanto al calzado, como fisioterapeutas debemos aconsejar lo siguiente: •
Usar solo calzado de tacón alto cuando lo amerite y cuando no necesite caminar por suelos desiguales.
•
Utilizar un calzado con todas las características: fuerte, contrafuerte, suela anti-resbalante que sea más o menos gruesa, entre otras que tengan excelente agarre.
•
Que el calzado para realizar actividades deportivas de cualquier índole deben ser zapatos de goma o valga la redundancia deportivos, ya que estos están aptos para estos fines. No usar zapatos de suela muy baja porque sino puede ocasionarse un esguince o volverse a lesionar, en caso que ya lo haya sufrido.
•
En caso de que sea una señora o señorita que trabaje y deba usar calzados muy altos, que tenga en su sitio de trabajo otros zapatos para descansar el pie, ya que el cansancio también conlleva a que se produzca un esguince.
BIBLIOGRAFÍA Latarjet. (2005). Anatomía Humana Tomo 1 (4ta ed.). Panamericana.
Buenos Aires: Médica
Gosling, J.A. (1994). Anatomía Humana Texto y atlas en color (2da ed.). Mosby/Doyma Libros.
Madrid:
Pérez, Alexis G. (2005). Guía Metodológica para Anteproyectos de Investigación (2da ed.). Caracas: FEDUPEL Arias, Fidias G. (2006). El Proyecto de Investigación (5ta ed.). Caracas: Episteme. Página Web: http://www.explored.com.ec/guia/fas88.htm Guía Médica On-Line sobre enfermedades más comunes. (Página Web ON-LINE disponible) Revisada el 12 de Abril del 2007 Página Web: http://www.footphysicians.com/footankleinfo/esguince-de-tobillo.htm Página exclusiva que trata el tema del esguince de tobillo, sus características y tratamientos. (Página Web ON-LINE disponible) Revisada el 12 de Abril del 2007 Página Web: http://www.entrenamientos.org/Article61.html Página que trata el esguince de tobillo de forma clínica y anatómica, y sobre otras lesiones deportivas. (Página Web ON-LINE disponible) Revisada el 12 de Abril del 2007
ANEXOS
TABULACIONES DE LOS DATOS RECOLECTADOS COMPLETOS Grupo 1: Cervicoartrosis Total de Historias: 156 recolectadas Cervicoartrosis: 88 pacientes Esguince: 1 pcte Fem 11 años Grupo 2: Patologías de Rodilla Total de Historias: 153 recolectadas Patologías de Rodilla: 30 pacientes Esguince: 2 pctes 2 masc 28 y 32 años Grupo 4: Síndrome del Túnel del Carpo Total de Historias: 172 recolectadas Síndrome Del Túnel del Carpo: 25 pacientes Esguince: 2 pctes 2 fem 39 y 54 años Grupo 5: Lumbalgia Total de Historias: 294 recolectadas Lumbalgia: 119 pacientes Esguince: 7 pctes 7 fem entre 32 a 53 años Grupo 6: Fracturas Total de Historias: 138 recolectadas
Fracturas: 110 pacientes Esguince: 5 pctes 3 fem entre 17 a 26 años, 2 masc 16 y 31 años Grupo 7: Cervicalgia Total de Historias: 116 recolectadas Cervicalgia: 87 pacientes Edades comprendidas: Letra G > 18 años a 78 años Letra Q > 30 años a 46 años Letra Z > 18 años a 74 años Esguince: 1 pcte Fem 46 años TABULACIONES Grupo 3 Esguince de Tobillo Esguince: 5 pctes, 4 fem y 1 masc Edades de 12 años a 55 años Total de historias 134 recolectadas
Total de
Total de
Total de
Total de
Total de
pacientes
pacientes
esguinces
femeninos
masculinos
femeninos
masculinos
recolectados
esguince
esguince
70
64
23
14
9
Patología más frecuente: Letra F Lumbalgia y Cervicoartrosis *Edades entre los 9 años a 81 años Letra R Lumbalgia y Cervicalgia *Edades entre los 3 meses a 78 años Letra U Todas son frecuentes *Edades entre los 18 años a 88 años Patologías más comunes en las historias recolectadas. Grupo 3
Patología
Edades
Lumbalgia
18a – 66a
Patología
Edades
Cervicoartrosis
45a – 88a
Patología
Edades
Cervicalgia
20a – 55a
Patología
Edades
Fractura
20a – 57a
Patología
Edades
Discopatía
17a – 66a
Patología
Edades
Artroscopia
14a – 79a
Patología
Edades
Artrosis
31a – 75a
Patología
Edades
Meniscopatía
19a – 73a
Sexo F M 6 13 Sexo F M 14 4 Sexo F M 12 4 Sexo F M 1 9 Sexo F M 4 4 Sexo F M 5 3 Sexo F M 2 4 Sexo F M 3 3
Nº de pctes 19 Nº de pctes 18 Nº de pctes 16 Nº de pctes 10 Nº de pctes 8 Nº de pctes 8 Nº de pctes 6 Nº de pctes 6
Tobillo y Pie en estado normal (sin lesión)
Esguince Grado 1
Esguince Grado 2
Esguince Grado 3
Tobillo lesionado con señalamiento de los ligamentos afectos
Tratamiento casero para Esguinces de Tobillo
DISEÑO DE UN PROGRAMA FISIOTERPÉUTICO PREVENTIVO PARA PACIENTES CON ESGUINCE DE TOBILLO DEL CENTRO CLÍNICO UNIVERSITARIO ARTURO MICHELENA. AÑO 2006
San Diego, 2007
