República Dominicana
Universidad Autónoma De Santo Domingo Primada de América Fundada el 28 de Octubre Facultad de Humanidades Escuela de Psicología
Titulo Relación entre maltrato por negligencia y deterioro cognitivo en envejecientes con demencia del hogar de ancianos San Francisco de Asís.
Monografía Equivalente a la tesis de grado ara otar or el título de! icenciatura en !sicología "línica "ustentantes! #r$ Handris Mercedes %icasio &&'82() #r$ Patria "antana )***+,88-
Asesora# .icda$ /loriann0s #1e M"c$
.os concetos e3uestos en el resente monogr1fico son resonsabilidad resonsabilidad de los sustentantes del mismo$
"anto &omingo4 &$%$ Agosto4 2*)5
República Dominicana
Universidad Autónoma De Santo Domingo Primada de América Fundada el 28 de Octubre Facultad de Humanidades Escuela de Psicología
Titulo Relación entre maltrato por negligencia y deterioro cognitivo en envejecientes con demencia del hogar de ancianos San Francisco de Asís.
Monografía Equivalente a la tesis de grado ara otar or el título de! icenciatura en !sicología "línica "ustentantes! #r$ Handris Mercedes %icasio &&'82() #r$ Patria "antana )***+,88-
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ .icda$ /loriann0s #1e M"c$ Asesora
.os concetos e3uestos en el resente monogr1fico son resonsabilidad resonsabilidad de los sustentantes del mismo$
"anto &omingo4 &$%$ Agosto4 2*)5
República Dominicana
Universidad Autónoma De Santo Domingo Primada de América Fundada el 28 de Octubre Facultad de Humanidades Escuela de Psicología
Titulo Relación entre maltrato por negligencia y deterioro cognitivo en envejecientes con demencia del hogar de ancianos San Francisco de Asís.
Monografía Equivalente a la tesis de grado ara otar or el título de! icenciatura en !sicología "línica "ustentantes! #r$ Handris Mercedes %icasio &&'82() #r$ Patria "antana )***+,88-
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ .icda$ /loriann0s #1e M"c$ Asesora
.os concetos e3uestos en el resente monogr1fico son resonsabilidad resonsabilidad de los sustentantes del mismo$
"anto &omingo4 &$%$ Agosto4 2*)5
%ema# 6elaci7n entre Maltrato or %egligencia 0 &eterioro ognitivo en Enve9ecientes con &emencia del Hogar de Ancianos "an Francisco Fran cisco de Asís$
&'D(")
Agradecimiento:::::::::::::::::::::::$$; &edicatoria:::::::::::::::::::::::::$;; 6esumen::::::::::::::::::::::::::;;;
"apítulo ; Asectos introductorios
)
)$) ;ntroducci7n 2 )$2 Planteamiento del roblema
+
)$+
-
)$- Ob9etivos de la investigaci7n
-
)$-$) Ob9etivo general! )$-$2 Ob9etivos esecíficos! )$= Antecedentes de la investigaci7n$
"apítulo ;; Marco Te7rico 8
-
5
aítulo ;;$ Marco te7rico
(
2$) onceto de violencia
(
2$)$) Tios de violencia$
)*
2$)$)$) >iolencia estructural! )) 2$)$)$2 >iolencia cultural!
))
2$)$)$+ >iolencia física!
))
2$)$)$5 >iolencia emocional! )) 2$)$)$- >iolencia 9uvenil!
)2
2$)$)$= >iolencia de género! )2 2$)$)$, >iolencia sicol7gica! )2 2$)$)$8 >iolencia se3ual!
)2
2$)$2 &efinici7n de maltrato de ersonas ma0ores 2$)$2$) Tios de maltrato a ersonas ma0ores 2$)$2$)$) Maltrato físico!
)+
2$)$2$)$2 Maltrato sicol7gico! 2$)$2$)$+ %egligencia! )+ 2$)$2$)$5 Abuso econ7mico! )5 2$)$2$)$- Abuso se3ual!)5
)+
)+
)+
2$)$+ Factores de riesgo del maltrato de ersonas ma0ores$ 2$)$+$) Factores de riesgo de la victima 2$)$+$)$) "e3o
)5
)-
)-
2$)$+$)$2 Aislamiento social )2$)$+$)$+ &eendencia )2$)$+$2 Factores de riesgo del agresor 2$)$+$2$) "e3o
)=
)=
2$)$+$2$2 Aislamiento social )= 2$)$+$2$+ &eendencia econ7mica )= 2$)$+$2$5 Estrés ), 2$)$+$+ Factores de riesgo socioculturales$ ), 2$)$+$+$) .a e3istencia de una cultura violenta
),
2$)$+$+$2 .a violencia intergeneracional dentro de la familia )8 2$)$+$+$+ El edadismo )8 2$2 &efinici7n del enve9ecimiento$ )8 2$2$) ausas del enve9ecimiento
2*
2$2$2 Teorías sobre el enve9ecimiento
2*
2$2$2$) Teoría del debilitamiento del sistema inmunol7gico
2*
2$2$2$2 Teoría del enve9ecimiento celular 2* 2$2$2$+ Teoría de las modificaciones del sistema endocrino 2$2$2$5 Teoría genética 2* 2$2$2$- Teoría del desgaste
2*
2$2$2$= Teoría de los desec?os2) 2$2$+ Enve9ecimiento oblacional
2)
2$2$+$) Enve9ecimiento diferenciado or se3o
2)
2$2$5 Estimaciones sobre el enve9ecimiento oblacional22 2$2$5$) 6eublica &ominicana
22
2$2$- Enfermedades asociadas al enve9ecimiento 2+ 2$+ Trastorno %eurocognitivo ma0or
25
2$+$) ognici7n 25 2$+$)$) &eterioro cognitivo
25
2$+$)$2 Eidemiologia trastornos cognitivos 2$+$2 &efinici7n demencia
2-
2$+$+ ausas de la demencia 2( 2$+$+$) &emencias esecíficas
2(
2$+$+$)$) &emencia tio Al?eimer 2(
2-
2*
2$+$+$)$2 &emencia vascular @infarto mltileB
+)
2$+$+$)$+ &emencia debida a la enfermedad de ParCinson 2$+$+$)$5 ueros de .eD0
+)
+2
2$+$+$)$- Enfermedad de PicC 0 otras demencias del l7bulo frontal +2 2$+$+$)$= Otros trastornos causantes de demencia rogresiva ++ 2$+$+$)$, &emencia debida a otras causas ++ 2$+$5 &iagn7stico diferencial ++ 2$+$5$) "índrome confusional agudo +5 2$+$5$2 &efectos neurosicol7gicos +5 2$+$5$+ Pseudodemencias
+5
2$+$- Mortalidad 0 demencia +2$+$= ;ncidencia +, 2$+$, Factores de riesgo 2$+$,$) Edad
+8
+8
2$+$,$2 Agregaci7n familiar +8 2$+$,$+ "índrome de &oDn 0 edad de los adres +( 2$+$,$5 Trauma craneal +( 2$+$,$- Otros factores de riesgo
+(
2$5 Fundaci7n de las Hermanitas de los Ancianos &esamarados
5*
2$5$) Países de Hogares de las Hermanitas de los Ancianos &esamarados 5* 2$5$2 Ob9etivos de las Hermanitas de los Ancianos
5)
2$5$+ Historia del Hogar de Ancianos en la 6eblica &ominica 2$5$5 "obre los cuidadores
52
2$5$- aacidad del centro 0 servicios que ofrecen 2$5$= Presuuesto
52
52
2$5$, ;tinerario del ?ogar
5+
"apítulo ((( Marco Metodol7gico 55 +$)Tio de estudio
5-
+$2 Oeracionaliacion de las variables 5Tabla )
5=
+$+ bicaci7n del ?ogar de ancianos5, +$5 Poblaci7n 0 muestra
5,
+$5$) Método o estrategias de selecci7n de la muestra 5, +$5$2 criterio de inclusi7n
5,
5)
+$5$+ riterio de e3clusi7n
5,
+$- &escrici7n del instrumento
58
+$-$)>alide 0 confiabilidad del MM"E$ 5( +$-$2>alide or e3erto +$= Procedimiento
-*
-*
+$, An1lisis de los datos
-*
"apítulo (* Presentaci7n de los resultados-) aitulo ;>$ Presentacion de los resultados$ Tabla 2
-2
Tabla +
-+
Tabla 5
-5
Tabla -
--
Tabla =
-=
Tabla ,
-,
Tabla 8
-8
Tabla (
-(
"apítulo *
-2
&iscusi7n de los resultados4 conclusiones 0 recomendaciones =* aitulo >$ &iscusi7n =) -$) ;nterretaci7n 0 discusi7n de los resultados =) -$2 onclusi7n =+ -$+ 6ecomendaciones =+ 6eferencias bibliogr1ficas #ibliografía Ane3os
=(
Ane3os ) ,* Ane3os 2 ,) Ane3os + ,5 Ane3os 5 ,=
==
=-
Agradecimientos
( A+RAD)"(,()'%A Dios. A ti adre omniotente merecedor de toda gloria 0 ?onra4 or ermitirnos morar ba9o tu sombra 0 ?acer de nuestros deseos tu voluntad4 gracias adre amado or la vida4 orque en ti todo lo odemos 4 ues eres nuestra fortalea$
A la Universidad Autónoma de Santo Domingo UASD/. Agradecidas infinitamente or la oortunidad de ertenecer a dic?a instituci7n or la caacitaci7n de los me9ores maestros4 ara ?o0 otar or el título de sicología clínica4 gracias or ermitirnos formar arte de una 6eblica &ominica emrendedora or ensearnos un camino de eserana ara nuestras vidas4 gracias or demostrarnos que con esfuero4 erseverancia4 traba9o 0 dedicaci7n se uede llegar al é3ito$
A nuestra asesora +loriannys 01e23 ,Sc. Por siemre estar a?í e los momentos que la necesitamos or las veces que nos quedamos sin balance en el teléfono 0 usted tubo la cortesía de llamarnos4 gracias or brindarnos arte de su sabiduría4 esfuero4 dedicaci7n 0 or todo el entusiasmos que rodu9o en nosotras4 d1ndonos confiana ara ?o0 resentar este gran ro0ecto ba9o su suervisi7n4 infinitas gracias no ?a0 oder material que ague todo el amor que one en sus asesoría 0 la calidad de su traba9o$
A nuestro coordinador )d4ard 5. ,artíne23 ,.A. /racias or dirigir 0 coordinar nuestra investigaci7n4 or brindarnos las orientaciones recisas en cada uno de nuestros encuentros con usted4 gracias or siemre estar a?í$
Al hogar de ancianos San Francisco De Asís. /racias a las autoridades del ?ogar de ancianos or abrirnos las uertas4 ser tan amables4 0 ermitirnos realiar nuestra investigaci7n 0 contribuir a esta instituci7n can la misma$
as sustentantes.
;;
D)D("A%-R(A
A Dios A ti adre celestial re0 de mi vida 0 dueo de mi alma4 or siemre estar con migo4 or ser mi refugio4 la lu que guía mis asos 0 ensamientos a ti adre orque me lo ?as dado todo mi familia4 mi ?i9a4 la caacidad ara estar en estos momentos de mi vida 0 orque todos mis ro0ectos 0 metas sean tu voluntad te amo$
A mi madre 06lgica 'icasio A ti ?ermosa mami un edao de &ios aquí en la tierra4 madre luc?adora4 incasable4 emrendedora4 mi gran e9emlo4 lu9o de ser ?umano4 mi fortalea4 mi amor4 mi todo en esta tierra4 todo esto es or ti4 or tu esfuero4 or siemre estar a?í4 or tu ao0o incondicional4 or todos esos valores que imregnaste en mí4 /racias mami orque sin ti no so0 nada4 te amo$
A mi padre Santos ,artin ,ercedes Tu eres resonsable de todo esto or tu ao0o incondicional or darme todo el 1nimo cuando lo ?e necesitado or creer en mí4 or siemre estar conmigo4 le do0 las gracias a &ios or ermitirme ser tu ?i9a te amo 0 te agradeco tanto el ao0o con mi ?i9a que no tengo como alabras ara e3resarlo$
A mi hija Dasha Mi regalo de &ios4 eres la fuera que me insira cada día a ser me9or ersona4 me9or madre4 ?i9a4 amiga4 tu sonrisa es la lu de mi o9os4 eres mi dulce comaía4 mi me9or amiga4 me enorgullece saber que eres mi me9or legado4 esero que todo lo que ?e logrado a base de sacrificios sea e9emlo a seguir ara ti mi rincesa adorada te amo mi equea salta montes$
A mi pareja Dariel Ramíre2 Por acomaarme en este tra0ecto4 or tu ao0o4 gracias or tus alabras de aliento cuando la necesite or ser mi refugio en momentos difíciles4 or escuc?arme 0 siemre estar a?í mil gracias4 te amo$
A mi hermano Adrian Arturo y mi sobrina Sulandrys on muc?o cario ara ustedes ara que le sirva de insiraci7n4 de que cuando se quiere se uede4 los amo$
A mis abuelos )lvira a2ala e (smael 'icasio stedes fueron una arte de mi vida esencia4 se odría decir que mi columna vertebral4 el amor m1s lindo que ?e sentido 0 aun siento gracias mis abuelos del alma4 diera ?asta lo que no tengo or qué estuvieran físicamente aquí con migo en estos momentos4 sé que en el lugar ?ermoso que est1n me miran 0 me cuidan gracias or el amor que recibí de ustedes 0 de los buenos e9emlos de lealtad4 ?onestidad4 cario 0 entrega ara mí siemre los llevo resente en mi mente 0 cora7n gracias &ios or ?aberme ermitido conocerlos$
A mi tío F6li7 'icasio Porque fuiste un gran e9emlo en mi vida4 or tus sabios conse9os4 or creer en mi e incentivar en mi las ganas de crecer como ersona4 or tu ao0o incondicional4 orque ?o0 mis asos siguen las ?uellas que de9aste4 te amo 0 gracias or todo$
A mi compa8era !atria Santana on muc?o cario ara ti or ser la comaera ideal4 or ser mí soorte4 en momentos de dudas4 or tu resonsabilidad4 entusiasmo 0 entrega en este ro0ecto de ambas4 comenamos como comaeras 0 ?o0 te considero mi amiga4 or todos los momentos que vivimos en este tra0ecto4 0 usieron a rueba nuestras caacidades 0 desenvolvimiento4 que m1s decirte4 que te quiero 0 gracias or ser la ersona esecial que &ios uso en mi camino$
A mis tías3 tíos y primos Esmeralda4 Margot4 &e0anira4 Ana4 "ilvia4 Elsa4 .u María4 >itico4 6afael4
A mis amigas y amigos %airobi Orti4 &aniela ceeda4 >íctor >el1que4 Gosest?er Moquete4 Mena4 or su ao0o incondicional4 or siemre estar aquí con migo4 los amo 0 un mill7n de gracias or todo4 no ?a0 alabras ara agradecer a estas ?ermosas ersonas que &ios uso en mi camino$
9andris ,ercedes 'icasio.
D)D("A%-R(A
A Dios# Me ?a dado tantas veces la fuera ara seguir adelante 0 la fe necesaria ara continuar mi camino sin rendirme$
A mi madre# Mamita sin ti nada de esto ?ubiera sido osible4 t eres mi ilar 0 mi desa?ogo4 te amo 0 esto0 tan orgullosa de ti4 t me enseaste lo que es el verdadero esfuero ara realiar lo que se quiere 0 los sacrificios que se deben ?acer todo esto es en gran arte gracias a ti$
A mi padre# Paito nunca me alcanaran los días ara agradecerte la educaci7n que me diste4 como me cuidaste 0 me inculcaste mis valores gracias a todo eso so0 la mu9er que ?o0 esta gradu1ndose de la universidad4 te amo 0 cada día solo ido que estés la mitad de orgulloso de mi como 0o lo esto0 de ti4 eres mi orgullo 0 mi e9emlo a seguir$
A mi pareja#
A mi hermana# Mai nunca te ?e dic?o que una de mis insiraciones ara terminar mi carrera 0 ser buena en lo que ?ago es gracias a ti4 quiero ser el me9or modelo a seguir que tengas 0 que siemre uedas contar conmigo ara lo que sea4 nada en esta vida es f1cil enana ero sé que seguir1s el me9or camino4 te amo$
A mi hermano# Manito solo vo0 ersiguiendo tus asos4 eres un e9emlo de sueraci7n 0 esto0 tan orgullosa de c7mo te ?as mane9ado4 gracias or ser mi modelo a seguir orque muc?as veces ?asta sin darte cuenta ?a influido en mi decisiones 0 mi 9uicios a esar de la distancia4 te amo 0 nunca cambies$
A mi abuela y abuelo# .a ma0or enseana de sacrificio 0 sueraci7n son ustedes$ "on mi debilidad 0 los amo tanto4 les rometo siemre seguir el e9emlo que nos ?an enseado a todos 0 seguir rogresando con mi roio esfuero como sé que es su deseo$
A mis amigas#
A mis tías3 primas:os y sobrinos:as# Fidias 0 &a0si Tania4 Angela 0 EdDarlis 0 a mis tres tesoros Misael4 Gairis 0 Ali4 0o no odría estar m1s agradecida de los familiares que &ios me ?a dado$ Todos a su manera me ?an ofrecido ao0o 0 serenidad en los tiemos difíciles4 gracias or estar a?í$
A mi compa8era de monogr1;ico# %o sabía que en tan oco tiemo 0 con tanto estrés se odía conocer a una ersona tan maravillosa4 esontanea4 traba9adora 0 divertida como t4 no te imaginas cuanto me ?e encariado contigo Handris4 te quiero muc?ísimo$
A !alacios# Mi otro aito4 la lista de todo lo que ?e arendido con usted es eterna4 ero no odía de9ar de agradecerle lo conmovida que esto0 or considerarme otra ?i9a su0a 0 contar con todo su ao0o 0 amor incondicional$ /ran arte de lo que so0 se lo debo a usted$ .o ser amo$
!atria Santana
((( Resumen
El ob9etivo de esta investigaci7n es determinar si a ma0or deterioro cognitivo ma0or es el grado de maltrato or negligencia en el Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís$ "e trata de un estudio de car1cter descritivo4 cuantitativo 0 transversal$ .a oblaci7n fue seleccionada de manera aleatoria4 entre cuarenta enve9ecientes masculinos 0 treinta femeninas diagnosticadosJas con demencia4 de los cuales seleccionamos quince de cada se3o$ "e utiliaron dos instrumentos4 uno ara medir el deterioro cognitivo llamado Test Mini rueba del estado mental @MM"EB de Folstein 0 el otro ara medir el maltrato or negligencia que es un cuestionario elaborado or las sustentantes4 basado en el instrumento de evaluaci7n de ersonas ma0ores @EA;B$ .os resultados arro9ados fueron segn el género odemos areciar que el 2*K de las enve9ecientes femeninas obtuvieron una demencia severa4 mientras que el )*K de los enve9ecientes masculinos obtuvieron resultados en el mismo rengl7n$ Por otro lado4 en cuanto a la negligencia en las ?abitaciones los resultados fueron en el 1rea femenina se encontr7 un 8*$,K e3celente4 al contrario de las masculinas que resentaron en sus clasificaciones un -*$,K regular$ En conclusi7n4 las enve9ecientes femeninas resentan ma0or nivel de deterioro cognitivo4 mientras que los masculinos resentan ma0or nivel de maltrato or negligencia$
Palabras claves! Maltrato or negligencia4 deterioro cognitivo4 demencia4 enve9ecientes$
"apítulo <. Aspectos introductorios
<
<.<(ntroducción A continuaci7n le mostraremos una investigaci7n del maltrato or negligencia 0 el deterioro cognitivo en enve9ecientes con demencia del ?ogar de ancianos "an Francisco de Asís4 este estudio lo realiaremos orque es uno de los temas menos tratados en la 6eblica &ominicana en una oblaci7n tan imortante 0 vulnerable como lo son nuestros enve9ecientes$ El desarrollo de nuestra investigaci7n se basara en teorías 0 fundamentos en los que se basan en los concetos que resentaremos4 adem1s de las variables e3uestas que se referir1n al maltrato o negligencia4 deterioro cognitivo 0 se3o$ Para realiar el estudio que sirve como ar1metro ara esta investigaci7n4 las sustentantes alicaran el test @MM"EB de Folstein ara determinar el nivel de demencia 0 un cuestionario a los enve9ecientes basado en los indicadores que nos reocua sobre la negligencia de esa oblaci7n en el cual determinara el grado en que se encuentran las variables$
=
<.= !lanteamiento del problema .os malos tratos en los ancianos constitu0en una oblaci7n de alto riesgo ara recibir este tio de abusos$ Ho0 en día estos casos se consideran un grave roblema social4 con raíces culturales 0 sicol7gicas$ %o imorta el nivel econ7mico ni educativo de quien lo e9erce o lo adece$ El maltrato ?acia los ancianos es roducto de una deformaci7n en nuestra cultura4 que siente que los enve9ecientes son inservibles e intiles$ &e alguna manera los ancianos son sentidos como un estorbo 0 como una gran carga que se debe llevar a cuesta 0 an m1s cuanto su deterioro cognitivo se resenta$ Por ello son generalmente abandonados4 segregados 0 enviados a otros lugares4 en un momento en que requieren de ao0o 0 asistencia or arte de los m1s 97venes$ Estas son entre otras algunas de las raones or las que nos gustaría estudiar el maltrato or negligencia 0 el deterioro cognitivo en enve9ecientes con demencia 0a que estos no son tomados en cuenta
en nuestro aís ni se tiene estadísticas sobre la
roblem1tica$ En el desarrollo de nuestra investigaci7n nos ?a sido difícil encontrar estudio de esta naturalea a nivel nacional$ Todo esto nos lleva a nuestro roblema de investigaci7n Lué relaci7n e3iste entre el maltrato or negligencia 0 el deterioro cognitivo en enve9ecientes con demencia del ?ogar de ancianos "an Francisco de AsísN
Lu1l género resento ma0or grado de maltrato or su deterioro cognitivoN L.as condiciones ?igiénicas 0 la dieta alimenticia son adecuadas ara la edad 0 atología del acienteN
>
<.> 5usti;icación3 motivación e importancia. El tema del maltrato or negligencia en enve9ecientes or su estado de deterioro cognitivo es mu0 interesante4 0a que a nivel nacional no se encuentran referencias de antes ?aberse investigado a un gruo tan vulnerable 0 necesitado de afecto4 amor 0 comrensi7n como son nuestros enve9ecientes4 uesto que son la ma0or fuente de enseana 0 sabiduría$ .o m1s interesante de nuestra investigaci7n es oder aortar datos acerca de la negligencia4 ara así oder revenir4 evitar4 alertar o detener las instituciones que se ?acen cargo de estos ilares de la sociedad deben ?acer conciencia del cuidado esecial que se le deben dar 0 así brindarles la ma0or calidad de vida osible a nuestros enve9ecientes$ En la resente investigaci7n también busca determinar el grado de maltrato or negligencia de enve9ecientes con la condici7n de demencia @deterioro cognitivoB en un ?ogar de ancianos ara que sirva ara concientiar a la oblaci7n m1s 9oven 0 tratar de detener este tio de agravio a ersonas de la tercera edad$ .a identificaci7n de los factores de riesgo4 cu0a resencia uede aumentar la robabilidad de ocurrencia de maltrato ?acia las ersonas ma0ores4 indeendientemente del 1mbito en que tengan lugar4 es un tema de investigaci7n rioritario4 0a que ermitiría identificar combinaciones osibles de factores que ueden dar como resultado una situaci7n de maltrato 04 or ende4 cabría intervenir sobre tales factores$ @"c?iamberg 0 gans4 2*** citado or 6o9o4 ;al4 Monitorio %uevo4 2**,B$
?
<.? 9ipótesis aB .os enve9ecientes con demencia del Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís reciben maltrato or negligencia debido a su condici7n de deterioro cognitivo$ bB .os enve9ecientes del se3o masculino tiende a un deterioro cognitivo m1s grave$
<.@ -bjetivos de la investigación <.@.< -bjetivo general# &eterminar si los enve9ecientes mientras ma0or deterioro cognitivo tienden a ser m1s maltratados or negligencia$
<.@.= -bjetivos especí;icos# )';dentificar género que resenta ma0or grado de maltrato or su deterioro cognitivo$ 2'&escribir las condiciones ?igiénicas de las ?abitaciones 0 si la dieta alimenticia es adecuada ara la edad 0 la atología$ +'Evaluar osibles condiciones de abandono en los enve9ecientes or sus familiares debido a su deterioro cognitivo$
<. Antecedentes de la investigación. En una investigaci7n realiada en el 2**8 or lvare4 Ponce4 .andgrave4 ;rigo0en #uendia$ El estudio se reali7 a )** acientes ma0ores de =- aos de edad de los cuales =- eran mu9eres 0 +( varones4 la cual arro9o un resultado de que ,+ ancianos son víctimas de maltrato4 abandono o negligencia$ "e conclu07 con que el tio de maltrato m1s frecuente es el de negligencia 0Jo abandono 0 resulto m1s frecuente en mu9eres$
@
En un informe realiado en Esaa titulado Maltrato de ersonas ma0ores en la familia en Esaa or ;sabel ;borra Marmole9o en 9unio 2**8$ .os resultados arro9aron que el *48K de las ersonas ma0ores ?a resentado en algn momento maltrato or arte de algn familiar4 este orcenta9e aumenta ?asta a un )4-K entre los ancianos deendientes de sus familiares$ "egn estos autores aro3imadamente ) de cada )** ancianos admite ?aber sido maltratado or sus cuidadores 0 - de cada )** cuidadores admite ?aber maltratado algn anciano$ Pére'6o9o4 ;al4 Montorio %uevo @2**,B estudiaron la relaci7n entre el riesgo de maltrato 0 osibles factores redictores del maltrato rocedentes del cuidador4 de la ersona cuidada 0 de la situaci7n del cuidado$ .os resultados indicaron que el riesgo de maltrato aumentaba cuanto eor era la calidad de la relaci7n actual4 se recibe menos a0uda 0 e3istía ma0or e3resi7n de la ira4 carga ercibida 0 estrés4 0 e3istían m1s comortamientos roblem1ticos$ Estos resultados ermiten sealar que el riesgo de maltrato es la combinaci7n de factores4 de diferentes naturaleas aunque con ma0or eso los rocedentes del cuidador$
Estudios realiados en oblaciones m1s amlias nos muestran el efecto del maltrato en la vida de la víctima$ ;barra'Alc1ntara4 Orti'/um1n4 Alvarado'ru4 /raciano' Morales
.oreno4 #asilio Pia @2**-B$ "ealaron en una muestra de +* mu9eres que el (*K sufre de violencia verbal 0 un 8+4+K violencia física$
En el 1mbito nacional se ?a estudiado el maltrato en otra oblaci7n de alto riesgo! la infancia en el municiio de "alcedo4 rovincia Hermanas Mirabal$ Analiaron como inciden en el abuso 0Jo maltrato en los niosJas del +er grado4 @abrera 0 6einoso4 9ulio 2*)*B$ "e encontr7 que en una intervenci7n lanificada con adres4 madres 0 tutores rovoco cambios a todo lo largo del roceso4 tanto en el seno de la familia4 en los niosJas como en el equio investigador4 estos se ?icieron notar en la latitudinal4 valorativo4 socio afectivo 0 en el reseto$ Así mismo4 ?ubo una reercusi7n ositiva en el traba9o con niosJas se ?a notado la me9ora en la discilina emocional 0 en la realiaci7n de sus deberes$
B
"apítulo (( ,arco %eórico
C
"apítulo ((. ,arco teórico =.< "oncepto de violencia .a Organiaci7n Mundial de la "alud @OM"B4 @2*)*B en un informe mundial sobre violencia 0 salud! resume4 define la violencia como el uso deliberado o la fuera física o el oder4 0a sea en grado de amenaa o afectivo4 contra uno mismo4 otra ersona o un gruo o comunidad4 que ase o tenga muc?as osibilidades de causar lesiones4 muerte4 daos sicol7gico4 trastorno del desarrollo o rivaciones$ .a definici7n comrende tanto de la violencia interersonal como el comortamiento suicida 0 los conflictos armados$ Aartando la muerte 0 las ?eridas físicas4 la violencia trae consigo muc?ísimas otras consecuencias que no ueden ser observadas a simle vista4 entre ellas odemos mencionar los daos sicol7gicos 0 sociales4 que traen consigo la ba9a autoestima 0 el retraimiento social4 de otro modo también se encuentran las amenaas que conllevan miedo 0 1nico en el individuo maltratado las rivaciones econ7micas 0 materiales que le roorcionan al su9eto una vida indigna$ Marmole9o ;sabel ;borra$ @2**8B .a violencia uede manifestarse tanto or un individuo como gruos4 instituciones o ?asta el roio estado4 con un fin esecífico 0a que esta se realia deliberadamente o a ro7sito4 solo or el gusto de violentar la otra arte$ En rinciio se define violencia como la e3resi7n abierta de comortamiento que imlica forar físicamente a otra ersona @o a uno mismo4 como en el caso del suicidioB4 0 or tanto inclu0e cualquier acci7n4 en contra del deseo de uno4 que cause ?eridas4 la muerte @asesinatosB4 o la amenaa de ?erir o asesinar @/erbner4 /$ 0 /ross4 .$ )(,= citado or Marmole9o ;sabel ;borra$ @2**8B$
Es una conducta realiada a ro7sito ara causar dolor físico o sicol7gico a quien se le eretua$ En esta se uede resentar goles4 amenaas4 intimidaciones4 etc$ con el fin de daar o maltratar a la ersona agredida$ &e acuerdo con Andrés Montero4 @2**=B citado or Marmole9o ;sabel ;borra$ @2**8B4 la violencia @del .at$ >iolentiaB es un comortamiento deliberado4 que rovoca4 o uede rovocar4 daos físicos o sicol7gico a otros seres4 0 se asocia4 aunque no necesariamente4 con la agresi7n4 0a que también uede ser síquica o emocional4 a través de amenaas u ofensas$ .a violencia es una conducta comle9a 0 arendida4 adquirida e interioriada a artir de claves de socialiaci7n$ Afirma! Rel e9ercicio de la violencia sistem1tica resonde a la ermanencia de esquemas neuro cognitivos que4 traduciendo el arendia9e interioriado or socialiaci7n4 est1n mu0 vinculados a la identidad individual4 que comiena a formarse en la adolescencia temrana 0 acaba consolid1ndose a la 9uventud tardíaS@Andrés Montero4 2**= citados or .oDenstein4 &aniel Martin4
=.<.< %ipos de violencia. &iferencia de tres formas de violencia! @
=.<.<.< *iolencia estructural# onsiste en agredir a una agruaci7n colectiva desde la misma estructura olítica o econ7mica$ Así4 se consideran los casos de violencia estructural aquellos en los que el sistema causa ?ambre4 miseria4 enfermedad o incluso la muerte a la oblaci7n$
"erian e9emlos aquellos sistemas cu0os estados o aíses que no aortan las necesidades b1sicas a su oblaci7n4 abuso de autoridad4 generalmente se da en las relaciones asimétricas4 el ?ombre sobre la mu9er o el adre sobre el ?i9o4 arece e9ercer el control$
=.<.<.= *iolencia cultural# "e refiere a los asectos de la cultura que aortan una legitimidad a la utiliaci7n de los instrumentos de la violencia que ?emos nombrado anteriormente$ E9emlo4 la violencia en defensa de la fe o en defensa de la religi7n4 así como la legitimidad que otorga al Estado ara e9ercer la violencia$
=.<.<.> *iolencia ;ísica# Manifestada a través de goles4 que suelen de9ar marcas en el cuero @?ematomas 0 traumatismoB$ "e ueden e3resar mediantes atadas4 bofetadas4 tromones4 egarle con algn otro ob9eto cualquier manifestaci7n de maltrato físico4 de9e o no marcas$ Otros tios de violencia descritos son!
=.<.<.? *iolencia emocional# "an
=.<.<.@ *iolencia juvenil# "e refiere a los actos físicamente destructivos @vandalismoB que realian los 97venes 0 que afectan a otros 97venes @recisamos4 aquí4 que los rangos de edad ara definir las 9uventud son diferentes en cada aís o legislaci7nB$
<<
Arturo Famulari$ @2**=B En todos los aíses4 los rinciales actores de este tio de violencia son los ?ombres4 0 la educaci7n social es tal que el 9oven violento lo es desde la infancia o temrana adolescencia$ "in embargo4 la interacci7n con los adres 0 la formaci7n de gruos4 arc?es4 galladas o andillas aumenta el riesgo de los adolescentes se involucren en actividades delictivas4 violentas 0 no violentas @acci7n directaB$
=.<.<. *iolencia de g6nero# Actos donde se discrimina4 ignora 0 somete a la are9a o c7n0uge4 ba9o el argumento de las diferencias biol7gicas que intentan 9ustificar una serie de desigualdades en términos de derec?os4 rivilegios 0 actividades entre ?ombres 0 mu9eres4 roducto de las construcciones sociales 0 culturales$ Esta afecta rioritariamente a las mu9eres$
=.<.<.B *iolencia psicológica# "e caracteria or la intimidaci7n4 ?umillaciones verbales4 maniulaci7n4 omisi7n4 abandono4 negligencias caaces de causar sufrimiento sicol7gico 0 emocional$ @#area4 2**,4 citado or Arturo Famulari$ @2**=B$
=.<.<.C *iolencia se7ual# onsiste en forar física o sicol7gicamente a una ersona a la relaci7n se3ual o a una conducta se3ual de determinado tio$ @#area4 2**,4 citado or Hercilia 6iobueno4 2*)*B$
=.<.= De;inición de maltrato de personas mayores El maltrato de ersonas ma0ores es cualquier acci7n voluntariamente realiada4 es decir no accidental4 que uede causar o cause un dao a una ersona ma0or o cualquier omisi7n que rive a un anciano de la atenci7n necesaria ara su bienestar4 así como cualquier violaci7n de sus derec?os @;borra4 2**8B$
<=
Para que estos ?ec?os se tiifiquen como maltrato deben ocurrir en el marco de una relaci7n interersonal donde e3ista una e3ectativa de confiana4 cuidado4 convivencia o deendencia4 udiendo ser el agresor un familiar4 ersonal institucional @1mbito sanitario de servicios socialesB4 un cuidador contratado4 un vecino o un amigo @;borra 2**8B$ "aturio >ega uiroga$ @)((8B El maltrato a ersonas ma0ores es una acci7n que se realice de manera consciente4 que violente de cualquier manera e3istente a una ersona ma0or$ Pueda 0a ser or negligencia4 de9ar de ?acer o de darle lo necesario ara sobrevivir dignamente de forma física4 sicol7gica4 abandono4 etc$
=.<.=.< %ipos de maltrato a personas mayores ;borra4 @2**8B4 lanteo los siguientes tios de maltratos$
=.<.=.<.< ,altrato ;ísico# Acciones que4 voluntariamente realiadas4 rovocan o ueden rovocar dao o lesiones físicas$
=.<.=.<.= ,altrato psicológico# Acciones' normalmente de car1cter verbal' o actitudes que rovocan o ueden rovocar daos sicol7gicos$
=.<.=.<.> 'egligencia# Abandono o de9aci7n de las obligaciones en los cuidados de una ersona$ .a negligencia física inclu0e el abandono alimenticio4 la falta de cuidados médicos4 o bien la ausencia de una suficiente rotecci7n del anciano contra riesgos físicos 0 sociales$ .a negligencia referida a la nutrici7n consiste en no roorcionar las calorías suficientes4 bien sea or alimentaci7n escasa o or someter a una dieta e3travagante #$ .$ Mis?ara4 6$/$ 6iedel$ @2***B$
<>
=.<.=.<.? Abuso económico# tiliaci7n ilegal o no autoriada de los recursos econ7micos o de las roiedades de una ersona$
=.<.=.<.@ Abuso se7ual# ualquier contacto físico no deseado en el que una ersona es utiliada como medio ara obtener estimulaci7n o gratificaci7n se3ual$
=.<.> Factores de riesgo del maltrato de personas mayores. ;borra4 @2**8B4 observo que los de riesgo4 en general4 son características @ersonales4 familiares4 escolares4 laborales4 sociales o culturalesB cu0a resencia ?acen que aumente la robabilidad de que se roduca un fen7meno determinado$ .os factores de riesgo de violencia4 en articular4 son variables que onen al su9eto en una osici7n de vulnerabilidad ?acia las conductas 0 actitudes violentas$ Para #ao4 @2**5B4 citado or ;borra4 @2**8B4 es necesario conocer las características de las ersonas ma0ores que las ueden oner en una situaci7n de esecial riesgo de sufrir maltrato$ %o obstante4 la ersectiva actual es que el ?ec?o de que una ersona se encuentre en riesgo de sufrir maltrato se deba m1s bien a la característica del agresor$
=.<.>.< Factores de riesgo de la victima =.<.>.<.< Se7o "egn oone0 0 Mortimer4 @)((-B /on1le 0 otros4 @2**-B olf4 @)((,B citado or ;borra4 @2**8B4 la gran ma0oría de los estudios ?an encontrado un ma0or orcenta9e de víctimas entre las mu9eres que entre los ?ombres$ &e acuerdo a4 Pillemer 0 FinCel?or4 @)(88B4 citado or ;borra4 @2**8B4 las mu9eres reresentan del == al )**K de los casos4 segn el estudio$ Adem1s4 arece que son las mu9eres las que sufren los casos m1s graves de maltrato tanto físico como sicol7gico$
=.<.>.<.= Aislamiento social Por otro lado .anc?s 0 otros4 @)((5B omton4 Flanagan 0 /regg4 @)((,B olf 0 Pillemer4 @)(8(B /rafstrom 0 otros4 @)((+B P?illis4 @)(8+B citado or ;borra4 @2**8B4 las ersonas ma0ores víctimas del maltrato tienen menos contactos sociales$ Adem1s segn Pillemer4 @2**-B4 citado or ;borra4 @2**8B4 es comn que la víctima conviva nicamente con su agresor4 que en muc?as ocasiones es el nico cuidador$ .os orcenta9es de victimas que viven en esta situaci7n varían entre el -2 0 el ,2K segn el estudio$
=.<.>.<.> Dependencia Aunque no es un resultado universal4 numerosos estudios ?an encontrado diferencias clínicas o cognitiva en las ersonas ma0ores víctima del maltrato4 así or e9emlo ?a encontrado un orcenta9e del maltrato suerior a la media entre las víctimas que resentan Al?eimer @25KB$ @Homer 0 /illeard4 )((*4 citado or ;borra4 2**8B$
=.<.>.= Factores de riesgo del agresor =.<.>.=.< Se7o &e acuerdo a "onCin4 Martin 0 alCer4 )((- Muo4 2**5 ;borra4 2**- citado or ;borra4 2**84 ?an encontrado diversos estudios que arro9an diferenciasen relaci7n al se3o del agresor$ Por tios de maltrato4 arece que las mu9eres son resonsables esecialmente en caso de negligencia4 mientras que los ?ombres los son de las formas m1s e3tremas de maltrato4 así como maltrato físico 0 el abuso se3ual$
<@
=.<.>.=.= Aislamiento social ;gual que en el caso de las víctimas4 ciertas investigaciones sugieren que los agresores tienen roblemas con las relaciones sociales4 est1n m1s aislados 0 carecen de ao0o social$ @oone0 0 Mortimer4 )((-4 citado or ;borra4 2**8B$
=.<.>.=.> Dependencia económica En muc?os casos4 los agresores son econ7micamente deendientes de la victimas or su alo9amiento4 manutenci7n4 transorte 0 otros gastos$ @oone0 0 Mortimer4 )((-4 citado or ;borra4 2**8B$ Esta informaci7n arece contradecir la e3tendida oini7n de las ersonas ma0ores son maltratadas cuando son débiles 0 deenden del cuidado de otros$ .o que si se observa sin embargo4 muc?os de estos casos es una fuente interdeendencia emocional víctima' agresor$ @.ancs 0 Pillemer4 )((-4 citado or ;borra4 2**8B
=.<.>.=.? )str6s Ha0 evidencia emírica de la que el estrés 0 el llamado síndrome de burnout redicen con ma0or claridad la resencia de maltrato de ma0ores que medidas ob9etivas como las variable demogr1fica o el nmero de tareas que deben desemear el cuidador$ @o0ne 0 6eic?man4 )((+4 citado or ;borra4 2**8B$ uidar de un familiar anciano uede ser una imortante fuente de estrés ara las familias$ Adem1s4 ?a0 una serie de factores que ueden agravar esta situaci7n4 como la escasa informaci7n resecto al roceso del enve9ecimiento4 la falta de ?abilidades de cuidado 0 unos recursos de ao0os inadecuados$ Otra cuesti7n que incrementa la sensaci7n de carga de los cuidadores es el de la ersona ma0or sea deendiente @física o síquicamenteB @;borra4 2**8B$
<
=.<.>.> Factores de riesgo socioculturales. "egn ;borra4 @2**8B4 adem1s de las característica roias de la víctima 0 del agresor4 ?a0 una serie de factores que ueden estar incidiendo en la resencia del maltrato de ma0ores$ .a e3istencia de una cultura violenta en la sociedad4 la violencia intergeneracional dentro de la familia 0 actitudes 0 tradiciones culturales tales como el edadismo4 ueden estar sentando las bases ara la aarici7n del maltrato$
=.<.>.>.< a e7istencia de una cultura violenta .a tolerancia de la violencia or arte de la sociedad en general se ?ace resente en cuestiones tan disares como en los 9uguetes de los nios4 las elículas 0 los rogramas de televisi7n4 los deortes o la forma en que las naciones resuelven los conflictos$ Esta acetaci7n o normaliaci7n de la violencia ?ace que esta imregne nuestras actividades diarias4 lo que uede contribuir a la aarici7n del maltrato$ @;borra4 2**8B$
=.<.>.>.= a violencia intergeneracional dentro de la ;amilia En algunas familias4 la violencia es un atr7n de comortamiento ?abitual$ En ellas4 las ersonas arenden a ser violentas4 bien or observaci7n4 bien or ?aber sido ellos víctimas de algn tio de maltrato$ Aquellos miembros de la familia que ?a0an arendido a actuar de forma violenta ara conseguir sus ob9etivos ueden reroducir este mismo atr7n de comortamiento en sus roias casas$ #ao4 M$ T$ @2**5B$ "egn muo4 @2**5B4 citado or ;borra4 @2**8B4 entres los con0ugues4 una ?istoria de violencia uede redecir abusos osteriores$
=.<.>.>.> )l edadismo .as actitudes 0 estereotios negativos ?acia las ersonas ma0ores ?acen que4 en cierta forma4 se les des?umanice$ .os estudios muestran que los estereotios negativos sobre los que conlleva la ve9e est1n resentes en la oblaci7n 9oven como en las ersonas
las ersonas ma0ores$ Ente estas ideas se encuentran4 or e9emlo4 la de que las ersonas ma0ores ierden oder 0 control sobre sus vidas con la edad4 así como la erceci7n de los ancianos como fr1giles4 débiles 0 deendientes @;nstituto de Migraciones 0 "ervicio "ociales4 2**24 citado or ;borra4 2**8B$ Todo esto facilita a otras ersonas abusen de ellos sin un sentimiento de culabilidad o remordimiento4 0 que se les vea como un ob9eto erfecto ara e3lotaci7n @#0t?eDa04 )((54 citado or4 ;borra4 2**8B$
=.= De;inición del envejecimiento. El enve9ecimiento rimario es un roceso gradual e inevitable de deterioro cororal que emiea a una edad temrana 0 contina a lo largo de los aos4 sin que imorte lo que la gente ?aga ara alaarlo$ @#usse )(8, <$ $ Horn 0 Meer4 )(8, citado or Paalia4 endCos 0 &usCin4 2*)*B$ El enve9ecimiento secundario es el resultado de la enfermedad4 el abuso 0 la inactividad4 factores que a menudo ueden ser controlados or la ersona$ @#usse )(8, <$ $ Horn 0 Meer4 )(8, citado or Paalia4 endCos 0 &usCin4 2*)*B$ Es un roceso biol7gico obligatorio or el que asa todo individuo a artir de cierta edad que trae consigo el desgaste físico4 mental 0 sicol7gico$ "egn Alberca 0 .7e'Pousa4 @2**,B4 el enve9ecimiento es un roceso degenerativo multifactorial es decir4 est1 determinado or factores genéticos 0 ambientales mu0 diversos$ El grado 0 velocidad de enve9ecimiento varía amliamente de unos individuos a otros de la misma esecie4 deendiendo de los factores internos 0 e3ternos a los que uedan verse e3uesto a lo largo de su vida$
El grado de deterioro es distinto de un 7rgano a otro en cada individuo en otras alabras4 el enve9ecimiento no es ?omogéneo en el con9unto de 7rganos 0 sistemas @Alberca 0 .7e'Pousa4 2**,B$ Enve9ecer es un fen7meno articular e individual de cada ersona$ En condiciones normales4 se trata de una érdida o insuficiencia gradual4 rogresiva e irreversible4 ero dialécticamente equilibrada4 que ermite la adataci7n de las actividades funcionales @Albert Moss )(88 citado or montaés
.a gerontología es el estudio de los ancianos 0 de los rocesos de enve9ecimiento 0 la geriatría es la rama de la medicina interesada en el enve9ecimiento @Paalia4 endCos 0 &usCin4 2*)*B. 2.=.<
"ausas del envejecimiento "egn Paalia4 endCos 0 &usCin al inicio de la edad adulta4 las erdidas físicas
or lo regular son t=an equeas 0 tan graduales que aenas se advierten$ on la edad4 las diferencias individuales se incrementan$ El inicio de la senectud @un eriodo marcado or declinaciones obvias en el funcionamiento cororal asociadas en ocasiones con el enve9ecimientoB varía de manera considerable @2*)*B$
=.=.= %eorías sobre el envejecimiento =.=.=.< %eoría del debilitamiento del sistema inmunológico "egn esta teoría nuestro sistema inmunol7gico destru0e ciertas artes sanas de nuestro cuero @Eisdorfer4 )(,) citado or Mis?ara 0 6iedel4 2***B$
<
=.=.=.= %eoría del envejecimiento celular "e interesan or la érdida de informaci7n que sufren las células del cuero en el nivel de las moléculas del A&% @1cido deso3irribonucleicoB @Ha0flicC4 )(,= citado or Mis?ara 0 6iedel4 2***B$
=.=.=.> %eoría de las modi;icaciones del sistema endocrino "egn esta teoría el enve9ecimiento odría ser resultado de una modificaci7n de la roducci7n o de la liberaci7n de los cueros químico en el organismo 6$ Alberca 0 "$ .7e'Pousa$ @2**,B$
=.=.=.? %eoría gen6tica "e basa en el ?ec?o de que los animales rocedente de ciertos troncos genéticos viven m1s que otros 6$ Alberca 0 "$ .7e'Pousa$ @2**,B$
=.=.=.@ %eoría del desgaste "eala que las artes del cuero acaban sencillamente or gastarse @Hans "ele04 )(,5 citado or Mis?ara 0 6iedel4 2***B$
=.=.=. %eoría de los desechos Algunos te7ricos creen que la ve9e viene acomaada de una disminuci7n de la caacidad de eliminaci7n seguida de una acumulaci7n de desec?os que er9udican no solo la actividad celular normal4 sino e mismo roceso de urificaci7n @Mis?ara 0 6iedel4 2***B$
=.=.> )nvejecimiento poblacional .a oblaci7n global est1 enve9eciendo$ &urante el 2***4 la oblaci7n anciana del mundo creci7 en m1s de ,(-4*** cada mes @Iinsella 0 >elCoff4 2**) citado or Paalia4 endCos 0 &usCin4 2*)*B4 0 se esera que aumente a m1s del doble en el 2*2-$ Para entonces4 ?abr1 m1s de 8** millones de ersonas ma0ores de =- aos4 dos terceras artes
=E
de ellos en los aíses en desarrollo @$"$ #ureau of t?e ensus4 )((( citado or Paalia4 endCos endCos 0 &usCin4 2*)*B$ En la actualidad4 la gente est1 viviendo m1s tiemo4 en esecial en los aíses desarrollados debido al crecimiento econ7mico4 la ma0or nutrici7n4 los estilos de vida m1s saludables4 el ma0or control de las enfermedades infecciosas 0 el me9or acceso al agua segura4 instalaciones sanitarias 0 a la atenci7n médica @Iinsella 0 >e >elCoff4 2**) citado or Paalia4 endCos endCos 0 &usCin4 2*)*B$ En Estad Estados os n nid idos4 os4 el enve9 enve9ec ecim imie ient ntoo de la o obl blac aci7 i7nn tien tienee vari varias as causa causass esecíficas4 entre ellas las altas tasas de nacimientos 0 de inmigraci7n a inicios 0 mediados del siglo UU4 0 una tendencia ?acia las familias m1s equeas4 lo cual ?a reducido el tamao de los gruos de edad m1s 97venes @Paalia4 endCos 0 &usCin4 2*)*B$
=.=.>.< )nvejecimiento di;erenciado por se7o El fen7meno de enve9ecimiento oblacional en la 6eblica &ominicana tiene una incidencia incidencia levemente levemente ma0or sobre las mu9eres mu9eres 0 esta diferencia diferencia entre se3os se evidencia evidencia al observar la evoluci7n en la estructura or edades @O%E4 2**,B$ El índice índice de masculinida masculinidadd muestra muestra una notoria notoria reducci7n reducci7n en el gruo de =- aos 0 m1s 04 al arecer4 la tendencia de esta diferencia es a continuar aumentando$ Esto4 a consecuencia de una ma0or eserana de vida de las mu9eres or una sobre mortalidad masculina en las edades m1s avanadas @O%E4 2**,B$ Parad79icamente4 esto se traduce en que generalmente las mu9eres deben enfrentar solas4 muc?as veces viudas4 emobrecidas 0 con otros familiares a cargo4 una ve9e en condiciones de oco bienestar4 a esar de su menor riesgo de muerte resecto a los ?ombres @Oficina %acional de Estadística @O%EB4 2**,B$
=<
=.=.? )stimaciones sobre el envejecimiento poblacional =.=.?.< Republica Dominicana "eg "egnn la Ofic Oficin inaa %a %aci cion onal al de Esta Estadí díst stic icas as @O%E @O%EB4 B4 @2**,B @2**,B el enve9 enve9ec ecim imie ient ntoo oblacional es el roceso or el cual en una oblaci7n la roorci7n de adultos ma0ores va aumentando a través del tiemo en comaraci7n con el resto de su oblaci7n4 como consecuencia de la reducci7n de la mortalidad 0 la fecundidad 04 en algunos casos4 de rocesos migratorios imortantes$ Este fen7meno afecta a la ma0oría de los aíses la diferencia radica en que ?a0 aíses cu0a oblaci7n est1 francamente enve9ecida4 mientras otros muestran un enve9ecimiento inciiente o una oblaci7n medianamente enve9ecida4 deendiendo del momento en que ?a iniciado su transici7n demogr1fica$ Otros aíses sin embargo4 no ?an iniciado su transici7n demogr1fica 0 or tanto sus oblaciones no se consideran aun enve9ecidas @O%E4 2**,B$ En las ltimas décadas4 la 6eublica &ominicana e3erimento una reducci7n r1ida de sus niveles de mortalidad inicialmente 0 osteriormente de la fecundidad4 encontr1ndose actualmente en una etaa de lena transici7n demogr1fica@O%E4 2**,B$ "i bien en el aís una tercera arte arte de la oblaci7n oblaci7n es menor de )- aos 0 or tanto relativamente 9oven4 al analiar su evoluci7n se observa un evidente aumento relativo de la oblaci7n de d e =- aos 0 m1s4 llegando a dulicarse entre )(-* @con @ con -$5KB -$5 KB 0 2**- @)*$(KB$ Para el 2*2- este aumento aumento se ro0ecta ro0ecta cerca del ),K4 en contrast contrastee con la ercetib ercetible le disminuci7n de la oblaci7n de *')5 aos @Oficina %acional de Estadística @O%EB4 2**,B$
==
=.=.@ )n;ermedades asociadas al envejecimiento .a imortancia del cambio demogr1fico en el 1mbito sanitario es debido a que se roduce un cambio eidemiol7gico denominado RTransici7n eidemiol7gicaS$ Este término significa una aarente disminuci7n de la mortalidad or el control de las enfermedades infecciosas 0 un dram1tico incremento de las enfermedades asociadas al enve9ecimiento4 que se definen definen como como aquella aquellass cu0 cu0aa atogén atogénesi esiss est1 est1 direct directame amente nte relaci relacionad onadaa con el enve9ecimiento del ?uésed @#rod0 et al$4 )(8= citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ Entre estas se encuentran las enfermedades cardiovasculares4 c1ncer4 demencia 0 otras enfermedades degenerativas e incaacitantes roducidas or una comrensi7n de la morbilidad en las ersonas mu0 enve9ecidas @cuarta edadB ma0ores de 8- aos @Fries4 )(8* >ellas >e llas el al$4 )((2 citado or o r "aturio >ega >ega uiroga$ @)((8B$ &e a?í4 la imortancia de todos los rocesos asociados al enve9ecimiento o edad deendientes4 tanto desde el unto de vista sanitario como econ7mico @"algado et al$4 )((* "c?neider et al$4 )((* citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ no de los rocesos m1s imortantes es la demencia4 que est1 alcanando roorciones eidémicas en el mundo occidental @Plum4 )(,( #ecC et al$4 )(82 citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$
%rastorno 'eurocognitivo mayor =.>.< "ognición on el término de cognici7n cognici7n se alude a toda calidad calidad del saber4 saber4 que abarca los actos de ercibir4 memoriar4 reconocer4 concebir4 9ugar4 sentir4 raonar4 imaginar4 etc$ "e trata de un roceso mediante el cual se adquiere nueva informaci7n4 o se maniula la informaci7n que 0a fue incororada 0 consolidada @Famulari4 2**=B$
=>
=.>.<.< Deterioro cognitivo "egn #$ .$ Mis?ara4 6$/$ 6iedel$ @2***Blos ancianos sanos o que no tienen una enfermedad esecífica resentan con frecuencia alteraciones neurol7gicas4 entre las que destacan las alteraciones cognitivas$ Estas ueden ser de tres tios!
Alteraciones de la memoria Alteraciones de las caacidades e9ecutivas Alteraciones de la raide del ensamiento 0 el raonamiento$ Todavía ?o0 se lantea la regunta de si estos cuadros o síndromes clínicos que
aarecen en la tercera edad constitu0en la manifestaci7n de una enfermedad esecifica que se desarrolla en la ve9e4 o bien es un fen7meno auténticamente degenerativo4 relacionado e3clusivamente con el enve9ecimiento4 considerado este como una alteraci7n morfo funcional 0 molecular4 derivada del aso del tiemo #$ .$ Mis?ara4 6$/$ 6iedel$ @2***B$ %umerosos estudios transversales 0 longitudinales realiados en los ltimos aos ?an uesto de manifiesto que el aso del tiemo se acomaa de un cierto grado de deterioro de las funciones cognitivas4 que se ?ace m1s evidente a artir de los =* aos #$ .$ Mis?ara4 6$/$ 6iedel$ @2***B$ En este sentido4 arece demostrado que las caacidades cognitivas se mantienen invariables 0 estables ?asta la edad de =*',* aos 0 que solo a artir de esa edad se ueden areciar cambios relevantes$ Tales cambios evolucionan de forma rogresiva4 aunque de manera mu0 lenta 0 aenas mensurable4 salvo que se asocien trastornos metab7licos o cerebrales esecíficos$ #$ .$ Mis?ara4 6$/$ 6iedel$ @2***B$ En los Rancianos 97venesS @antes de los 8* aosB observamos osibilidades del mantenimiento de un buen nivel de funcionamiento físico 0 síquico mientras que los estudios sobre los Rancianos ma0oresS @ma0ores de 8* aosB sugieren que las erdidas 0 el
=?
declive son generaliados4 de tal manera que al acercarnos a esta oblaci7n nos encontramos con m1s erdidas que ganancias @#altes 0 "mit?4 2**+ %avarro4 2**5 citado or alero4 2*))B$
=.>.<.= )pidemiologia trastornos cognitivos .a incidencia 0 revalencia de los trastornos cognitivos asociados al enve9ecimiento se conocen solo arcialmente4 0a que la ma0oría de los estudios se ?an centrado en las alteraciones de las caacidades amnésicas4 or la relaci7n de estas con las enfermedades demenciales4 de9ando de lado otras alteraciones esecíficamente relacionadas con el enve9ecimiento @Alberca 0 .7e'Pousa4 2**,B$ .os estudios realiados ?asta la fec?a arro9an cifras de revalencia mu0 disares4 deendiendo de la definici7n de caso$ uando se consideran las manifestaciones cognitivas simles en la oblaci7n anciana se obtienen cifras que oscilan entre el 2* 0 el 5*K @Alberca 0 .7e'Pousa4 2**,B$
=.>.= De;inición demencia .a alabra demencia deriva del latín RdemensS4 que significaba ausencia de ensamiento 0 era un término que se usaba ara la definici7n de la locura$ "e refería a cualquier conducta o estado mental considerado irracional4 anormal o incomrensible @"aturio >ega uiroga$ @)((8B$ Areteo de aadocia @"iglo ;B udo ?aber sido el rimero en usar el equivalente del término Rdemencia senilS Qc?oc?e'4 Maimonides @))+-')2*5B describía la demencia como cuadro que aarecía con confusi7n mental 0 olvidos que ocurren solamente en el enve9ecimiento o en situaciones de e3trema debilidad "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ El término demencia como ausencia de ensamiento fue introducido or Pinel @),5-')82=B en el comieno del asado siglo en )8*=4 con un sentido mu0 amlio de Vfalta
=@
de 9uicioW$ En el manual de atología médica de Tardieu @)8=,B4 Esquirol define la demencia como! R6eservase el nombre de demencia a la debilidad o abolici7n m1s o menos comleta de las facultades intelectuales 0 de la sensibilidadS$ .a demencia ?a sido definida como un síndrome adquirido4 caracteriado or el deterioro de las facultades intelectuales de causa cerebral$ En efecto4 se considera que la demencia es un síndrome que or sus variadas causas de resentaci7n es adquirida4 04 finalmente se debe a lesiones org1nicas cerebrales @"ilie4 2**2B$ .a demencia es comletamente distinta de la locura4 no solamente or la falta del síntoma caital de esta4 que es la ena9enaci7n4 sino también or su marc?a 0 sus causas$ .a demencia uede ser general o arcial4 comleta o incomleta4 simle e idio1tica4 o sintom1tica 0 comlicada @"aturio >ega uiroga$ @)((8B$ .a demencia simle o idio1tica rara ve emiea antes de los cuarenta o cincuenta aos$ "e anuncia al rinciio4 0a or una debilidad general de la inteligencia4 0a or una disminuci7n graduada de una de las facultades4 0 esecialmente de la memoria$ A veces4 0 m1s en los vie9os4 va recedida or una e3citaci7n fala4 a la que sucede bruscamente esta afecci7n "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ El &iccionario de la 6eal Academia Esaola @)((2B4 la define como alabra derivada del latín RdementiaS4 locura4 trastorno de la ra7n4 estado de debilidad4 generalmente rogresivo 0 fatal de las facultades mentales$ .as características esenciales de la demencia son los déficit cognitivos mltiles4 que inclu0en un deterioro de la memoria 0 al menos una de las siguientes manifestaciones! afasia4 ara3ia4 agnosia o alteraci7n de la funci7n e9ecutiva @caacidad de ensamiento
=
abstracto 0 de lanificaci7n4 inicio4 secuenciaci7n4 control 0 detenci7n de una conducta comle9aB @American Ps0c?iatric Association @APAB4 2***B$ El deterioro de la memoria suele ser un síntoma inicial destacado$ .os individuos con demencia tienen dificultades ara recordar cosas nuevas 0 ierden ob9etos imortantes$ En los casos de demencia m1s graves4 olvidan también cosas arendidas anteriormente4 como los nombres de sus seres queridos$ Es frecuente también la ba9a caacidad de 9uicio 0 la oca caacidad de ersectiva @American Ps0c?iatric Association @APAB4 2***B$ .a definici7n de la demencia senil fue esencialmente comletada en )()*$ .os ovillos neurofibrilares 0 la degeneraci7n granulo vacuolar descritos or Al?eimer 0 "imc?oDic en )(*= 0 )()* resectivamente4 fue el ma0or aorte morfol7gico @#erme9o et al$4 )((+ citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ A comienos del siglo actual se consideraba la demencia como un roceso de deterioro intelectivo ine3orable e irreversible ocasionado or lesiones anatomoatol7gicas difusas o multifocales de los ?emisferios cerebrales e3cecionalmente4 lesiones focales @tal1micas4 temorales o frontalesB ueden ocasionar un cuadro clínico de demencia @"aturio >ega uiroga$ @)((8B$ &esde rinciio de este siglo ?asta la actualidad se ?an modificado las remisas b1sicas! la demencia uede ser reversible @mi3edema4 ?idrocefalia normo tensaB4 o est1tica @encefaloatía ostan73icaB$
.as
modificaciones concetuales 0 otras muc?as
circunstancias ?an roiciado que4 a lo largo de las ltimas décadas4 se ?a0an rouesto términos que ?an intentado asumir el conceto de demencia @"aturio >ega uiroga$ @)((8B$ "egn >ega @)((8B el diagn7stico internacional roiciado or la OM" es el ;E'lO @orld Healt? Organiation4 )((2B4 que define la demencia con un criterio neurosicol7gico que inclu0e la necesidad de una cierta cronicidad ara esta categoría
=B
diagn7stica @= mesesB4 que tiene su imortancia r1ctica ara searar las demencias de los síndromes confusionales$ Aunque desde el unto de vista te7rico la definici7n de demencia es clara como se ?a descrito4 es mu0 difícil distinguir la demencia senil en los rimeros estadios del roceso normal de enve9ecimiento$ .os cambios de las funciones cerebrales encontrados en el cerebro normal4 olvidos benignos del anciano 0 la demencia de Al?eimer ueden ser vistos como un RcontinuoS @#ra0ne et al$4 )(88 Petersen4 )((- citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B4 debido a que el unto de searaci7n entre el anciano normal que tiene un leve deterioro cognitivo 0 el que tiene realmente un síndrome demencial no es nítido @#erme9o et al$4 )((+ #erme9o et al$4 )((8 citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ Esto ?a sido criticado en traba9os que lo ven como entidades distintas4 considerando la demencia como un síndrome que m1s que asociado al enve9ecimiento est1 asociado a la edad4 Rel enve9ecimiento no imlica demenciaS4 teniendo ma0or riesgo de aarici7n entre los ,* 0 (* aos @6itc?ie et al$4 )((2 citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ En conclusi7n4 odemos decir que la demencia es la falta de ensamiento o falta de mente$ Es un comortamiento de manera no racional e incomrensible que se da de manera rogresiva 0 lenta$
=.>.> "ausas de la demencia .as causas de demencia son mu0 numerosas$ El estudio de un aciente con sosec?a de demencia es comle9o$ E3iste un gran nmero de enfermedades que ueden cursar con la sintomatología roia del síndrome de demencia 0 se ueden utiliar mltiles estudios de laboratorio4 neurofisiol7gicos 0 de neuroimagen4 or lo cual es reciso utiliar una metodología que ermita caracteriar los síntomas 0 realiar un
=C
diagn7stico diferencial @.arsonetal$4 )(8= Manubens4 )((+ citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ &e acuerdo con Patricia Montae4 Felie de #rigard$ @2**-B4
la recisi7n
etiol7gica en muc?as ocasiones es solo de orden genérico4 or e9emlo4 demencia rimaria o secundaria$ "e denomina demencias rimarias a aquellas que son causadas or enfermedades neurol7gicas difusas de car1cter lentamente rogresivo 0 naturalea degenerativa$ "e denomina demencias secundarias a las determinadas or enfermedades neurol7gicas focales o multifocales de etiología conocida$ .a denominada demencia degenerativa rimaria @&&PB es similar a la demencia rimaria 0 ?ace referencia a una demencia lentamente rogresiva que no se acomaa de signos neurol7gicos focales @#erme9o4 )(() citado or >ega4 )((8B$ Esta sintomatología es sueronible a la Enfermedad de Al?eimer @EAB4 ero el substrato atol7gico no siemre es de esta enfermedad4 ues la enfermedad de PicC4 la demencia con cueros de .eD0 0 otras demencias degenerativas atíicas4 constitu0en un equeo orcenta9e de este con9unto de demencias @"mall et al$4 )((, citado or >ega4 )((8B$
=.>.>.< Demencias especí;icas =.>.>.<.< Demencia tipo Al2heimer línicamente4 la Enfermedad de Al?eimer se caracteria or un inicio insidioso 0 un deterioro cognitivo 0 funcional rogresivo así como or la aarici7n4 en el transcurso de la enfermedad4 de modificaciones en el estado de 1nimo 0 de alteraciones sic7ticas 0 de la conducta @Alberca 0 .7e'Pousa4 2**,B$ Actualmente4 la Enfermedad de Al?eimer es la rimera causa de demencia 0 las estimaciones de revalencia realiadas ara los r73imos aos4 aunque su9etas al efecto de
=
muc?os factores como la estabilidad temoral de los gruos de ma0or edad de la oblaci7n o los descubrimientos de nuevas teraias4 sealan que ?abr1 un incremento de la Enfermedad del Al?eimer imortante que afectara a la oblaci7n mundial durante la rimera mitad del siglo UU; @Alberca 0 .7e'Pousa4 2**,B$ .a Enfermedad del Al?eimer uede ser una de las causantes de la demencia4 aunque de igual forma la demencia uede conllevar a la Enfermedad del Al?eimer4 estas dos enfermedades no deenden una de la otra4 ero ueden coe3istir 0 una conllevar a la otra$ #ao4 M$ T$ @2**5B$ E3isten su9etos que ueden resentar cambios conductuales 0 en su forma ersonal4 actan de forma irritable 0 con oca aciencia4 estas diferencias se ueden notar desde los rimeros estadios$ n diagn7stico definitivo de Enfermedad de Al?eimer se basa en el e3amen microsc7ico del cerebro @generalmente en la autosiaB4 que revela la resencia de numerosas lacas seniles 0 ovillos neurofibrilares amliamente distribuidos or la cortea cerebral @American Ps0c?iatric Association @APAB4 2***B$ &e cada )** casos de demencia del ,* al (*K de los casos son de demencia or Enfermedad de Al?eimer4 el otro orciento sobrante se divide en los otros tios de demencias e3istentes$ #ao4 M$ T$ @2**5B$
=.>.>.<.= Demencia vascular in;arto múltiple/ .a demencia vascular es una demencia es una demencia debida a los efectos de uno o varios accidentes cerebro vasculares en la funci7n cognitiva$ Es característico que resente un inicio brusco 0 un curso escalonado4 en el conte3to de una enfermedad cerebro vascular documentada mediante la ?istoria clínica4 signos 0 síntomas neurol7gicos focales 0Jo estudios de imagen @American Ps0c?iatric Association @APAB4 2***B$
>E
&e acuerdo con Famulari @2**=B4 esta es la alteraci7n cognitiva 0 conductual vinculada con la resencia de lesiones cerebrales de ese origen4 sean estas tromboticas4 embolicas o residuales de rocesos ?emorr1gicos$ En un estudio se calcul7 que un 8K de los individuos de m1s de =* aos que ?an resentado un accidente cerebro vascular sufren una demencia durante el ao siguiente4 en comaraci7n con el )K de los individuos de la misma edad que no tienen antecedentes de ictus @American Ps0c?iatric Association @APAB4 2***B$
=.>.>.<.> Demencia debida a la en;ermedad de !arinson .a enfermedad de ParCinson es un trastorno neurol7gico lentamente rogresivo que se caracteria or temblor4 rigide4 bradicinesia e inestabilidad ostural su inicio suele roducirse en una fase media o avanada de la vida$ En un 2*'=*K de los casos se acomaa de demencia4 lo cual es esecialmente frecuente en una fase tardía de la evoluci7n del trastorno @American Ps0c?iatric Association @APAB4 2***B$ .a demencia asociada a la enfermedad de ParCinson tiene un inicio insidioso 0 una rogresi7n lenta4 0 se caracteria or un enlentecimiento cognitivo 0 motor4 una disfunci7n e9ecutiva 0 un deterioro de la recueraci7n de las cosas memoriadas @American Ps0c?iatric Association @APAB4 2***B$
=.>.>.<.? "uerpos de e4y .a demencia con cueros de .eD0 es una enfermedad degenerativa cerebral que se caracteria clínicamente or un deterioro cognitivo fluctuante4 esecialmente acusado en la atenci7n 0 las funciones e9ecutivas4 el arCinsonismo 0 los rasgos sic7ticos @Alberca 0 .7e'Pousa4 2**,B4 así como una evoluci7n algo m1s r1ida @American Ps0c?iatric Association @APAB4 2***B$
><
"egn Famulari @2**=B4 esta enfermedad se alude a un con9unto de síndromes clínicos caracteriados desde su inicio or disfunci7n cognitiva4 síndrome e3trairamidal 0 alteraciones siqui1tricas$ El ?allago rincial es la resencia de cueros de .eD0 en las neuronas del corte cerebral 0 de otros ncleos subcorticales o del tronco @Alberca 0 .7e'Pousa4 2**,B$ Entre los casos de demencia resentados
debido a ueros de .eD0 es
aro3imadamente entre el , 0 el 2=K$
=.>.>.<.@ )n;ermedad de !ic y otras demencias del lóbulo ;rontal .a enfermedad de PicC 0 otras demencias del l7bulo frontal se caracterian4 en sus fases iniciales4 or un trastorno de la ersonalidad4 disfunciones e9ecutivas4 deterioro de la caacidad social4 embotamiento emocional4 desin?ibici7n de la conducta 0 anomalías imortantes del lengua9e @American Ps0c?iatric Association @APAB4 2***B$ Para diagnosticar esta enfermedad debe ser mediante la autosia4 encontrando cueros de inclusi7n de PicC característicos 0a que mediante la clínica es difícil de diferenciar de la Enfermedad del Al?eimer$ El trastorno se manifiesta4 la ma0oría de las veces4 en acientes de -* a =* aos4 aunque uede darse también en individuos m1s ancianos$ El curso es rogresivo 0 tiende a ser m1s r1ido que el de la Enfermedad de Al?eimer$ Estos trastornos son oco frecuentes4 ero tienen imortancia ara el siquiatra4 0a que a menudo se inician con síntomas siqui1tricos @American Ps0c?iatric Association @APAB4 2***B$
=.>.>.<. -tros trastornos causantes de demencia progresiva Ha0 otros trastornos que ueden causar una demencia rogresiva$ Entre ellos4 la enfermedad de Huntington @un trastorno autos7mico dominante que afecta a los ganglios basales 0 otras estructuras subcorticales 0 que inclu0e síntomas motores4 conductuales 0
>=
cognitivosB 0 la enfermedad de reutfedt'
=.>.>.<.B Demencia debida a otras causas alero4 <$ @2*))B$ Aarte de lo 0a mencionado4 e3isten varias causas médicas diferentes que ueden causar demencias4 entre estas se ueden mencionar! tumores4 traumas craneales4 traumas endocrinol7gicos4 trastornos nutricionales o infecciones alteraci7n de la funci7n renal4 ?e1tica o neurol7gica$ &e igual ueden salir a colaci7n efectos de medicamentos4 el consumo de sustancias to3icas or largo tiemo4 entres estos incluidos el alco?ol$
=.>.? Diagnóstico di;erencial El diagn7stico diferencial del síndrome de demencia debe verificarse con tres gruos de rocesos4 dos de car1cter org1nico! el síndrome confusional agudo 0 los defectos neurosicol7gicos focales @afasia4 amnesia 0 otrosB4 0 el otro gruo con rocesos siqui1tricos como las seudodemencias$ 6aramente trastornos mnémicos aislados 0 no rogresivos4 ueden conducir a un roblema de diagn7stico con la demencia leve @"aturio >ega uiroga$ @)((8B$
=.>.?.< Síndrome con;usional agudo El comieno agudo 0 las manifestaciones clínicas eculiares4 entre las que destacan las alteraciones del nivel de atenci7n4 suelen ermitir la diferenciaci7n del síndrome de la demencia 0 del estado confusional agudo @6occa et al$4 )(85 citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$
>>
=.>.?.= De;ectos neuropsicológicos Habitualmente4 un e3amen neurol7gico detenido ara detectar signos focales4 0 un e3amen sicométrico riguroso4 ermite searar el cuadro de la demencia de los síndromes neurosicol7gicos focales debidos a lesiones circunscritas del cerebro @afasia4 amnesiaB "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ En ocasiones4 la demencia uede debutar con cuadros focales como afasia o amnesia4 siendo en estos casos la evoluci7n osterior la que ermite la realiaci7n de un diagn7stico @#erme9o et al$4 )(() citado or >ega4 )((8B$
=.>.?.> !seudodemencias .as entidades que m1s errores acarrean en el diagn7stico de resunci7n de demencia son los cuadros siqui1tricos de seudodemencia4 como demuestran varias series de la literatura @#erme9o et al$4 )(() citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ .a seudodemencia que m1s f1cilmente se confunde con la demencia es la Vseudodemencia or deresi7nW$ Esta entidad es un roceso raro en estudios oblacionales ero relativamente frecuentes en la consulta siqui1trica @Ma?endra4 )(8- citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ .a esquiofrenia de comieno tardío4 estados de ansiedad4 sicosis atíicas4 síndrome de /anser 0 otros trastornos siqui1tricos son difíciles de confundir con la demencia @Piccini et al$4 )((8 citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$
=.>.@ ,ortalidad y demencia %umerosos estudios ligan la mortalidad al grado de deterioro cognitivo4 demostrando que la eserana de vida de los acientes es menor que en los su9etos sin deterioros @Ielman et al$4 )((5 alla?an et al$4 )((- citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B 0 así4 el riesgo de muerte ara las ersonas entre =- 0 ,5 aos fue de -45 ara la EA
>?
0 de ,42- ara la &> siendo el ma0or factor de riesgo de muerte en las ersonas de ,- aos en el mundo occidental @Evans et al$4 )(() Iatman et al$4 )((5 citado or >ega4 )((8B$ .a eserana de vida de estos acientes ?a aumentado también en los ltimos aos4 como en la oblaci7n en general4 debido al ma0or control de las comlicaciones agudas de las enfermedades degenerativas4 ictus4 infarto de miocardio 0 la me9ora de los soortes sociales4 0 sobre todo al control de las enfermedades infecciosas @#arcla0 et al$4 )(8- citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ .a eserana de vida de estos acientes4 se ?a relacionado igualmente con el tio de demencia4 areci1ndose que es ma0or en la EA que en la &> en la ma0oría de los estudios actuales @Aronson et al$4 )(() #arcla0 et al$4 )(8- .ilienfeld et al$4 )((+ Molsa et al$4 )(8= citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B 0 con el se3o femenino @#reteler et al$4 )((2 citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ .os acientes con demencia ?an asado a tener una eserana de vida de =42 a 8 aos ara la &> 0 de 84) a )*4+ aos ara la EA @Mc/onigal et al$4 )((2 citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ E3iste un acuerdo un1nime or el cual la eserana de vida deende de la evoluci7n de la demencia @Hier et al$4 )(8( citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ También se ?a relacionado la menor eserana de vida con determinadas características clínicas entre las que se encuentran! comieno temrano de la enfermedad4 curso r1ido del deterioro cognitivo4 afectaci7n de la funci7n visuoesacial @#arcla0 et al$4 )(8- #racco et al$4 )((5 citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ Esto no es confirmado or otros traba9os @#urns et al$4 )(() Mc/onigal et al$4 )((2 citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$
>@
"e ?a relacionado con la aarici7n de signos e3trairamidales4 síntomas sic7ticos 0 deresi7n como indicativo del r1ido declinar en los acientes con EA @Ma0eu3etal$4 )(8- "ternetal$4 )(8, citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B or el contrario &rac?man et al$4 @)((*B no ?a encontrado esta relaci7n$ También se ?a relacionado con las alteraciones de lengua9e que a su ve imlica la aceleraci7n de la rogresi7n de la EA4 indeendientemente de la edad de comieno de la enfermedad @IasniaC et al$4 )(,8 #racco et al$4 )((5 Ielman et al$4 )((5 als? et al$4 )((* citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ Folstein4 M$4 Folstein4 "$E$4 McHug?4 P$6$ @)(,-B En las actas de defunci7n no se encuentran como causa la demencia4 ni siquiera como causa robable o que ?a0a a0udado a la muerte$ En estos acientes que sufren de demencia4 casi siemre las causas de muerte son bronconeumonía o alguna otra causa que aarece 0a en la fase terminal de la demencia como desnutrici7n o alguna infecci7n$ En los estudios eidemiol7gicos de mortalidad or demencia4 cuando se recurre al certificado de defunci7n las tasas basadas en él4 se deben tomar con cierta cautela or las limitaciones que este resenta @ega uiroga$ @)((8B$ Xltimamente se ?a me9orado la recogida de datos4 sobre todo en los acientes que mueren en residencias de ancianos @Olic?ne0 et al$4 )((- citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ "on m1s aconse9ables los an1lisis longitudinales de suervivencia donde se inclu0an tanto a ersonas con demencia 0 sin demencia @Evans et al$4 )(() citado or >ega4 )((8B$
>
.as tasas de mortalidad corresondientes a las llamadas demencias seniles 0 reseniles ublicadas en Estados nidos ara el eriodo )(,)')(,8$ "e uede observar que la tasa de mortalidad aumenta de forma e3onencial con la edad en ambos se3os 0 es tres veces suerior que los no dementes @?andra et al$4 )(8= Aronson et al$4 )(() citado or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ En estudios rosectivos realiados en "A @.ilienfeld et al$4 )((+ citada or "aturio >ega uiroga$ @)((8BB4 la modalidad or enfermedades neurodegenerativas @esclerosis lateral amiotrofiaca4 enfermedad de ParCinson 0 demenciaB aumenta entre un ))(K a 2+)K deendiendo del modelo de crecimiento de la oblaci7n4 siendo este aumento debido fundamentalmente a la demencia @MM64 )(() citada or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$ Entre )(,(')(8,4 la EA fue la causa de muerte m1s frecuente de demencia con 5=$2*2 ersonas fallecidas en los Estados nidos$ .a tasa anual a9ustada or edad aumento de *45 or )**$*** en )(,(4 a 542 or )**$*** en )(8, @MM64 )(() citada or "aturio >ega uiroga$ @)((8B$
=.>. (ncidencia .a frecuencia de la demencia no es algo sencillo de obtener4 0a que el comieno en rogresivo4 lento 0 de oco reconocimiento or lo tanto es difícil diagnosticarse ?asta que el cuadro 0a este bastante avanado$ A esar de su imortancia los estudios de incidencia son menos numerosos que los estudios de revalencia @Henderson4 )(8= citado or >ega4 )((8B$ Esto es debido a que el nmero anual de nuevos casos es generalmente mu0 equeo4 adem1s los estudios de
>B
incidencia requieren un nmero imortante de su9etos o largos eriodos de seguimiento ara que la estimaci7n sea m1s fidedigna @van &ui9n4 )((= citado or >ega4 )((8B$ 2.>.B
Factores de riesgo "egn Henderson et al$4 @)(88B se ?a relacionado con m1s de 2* osibles factores
@citado or >ega4 )((8B$
=.>.B.< )dad Es el nico factor de riesgo resente en todos los estudios @ega4 )((8B$ .a asociaci7n entre EA 0 enve9ecimiento es tan notorio4 que se ?a llegado a lantear si aquella no es simlemente un enve9ecimiento rematuro o e3agerado @#erg4 )(8- #ra0ne et al$4 )(88 citado or >ega4 )((8B$
=.>.B.= Agregación ;amiliar Es bien conocido que e3isten formas familiares de EA @-')*K de todos los casosB4 tanto en las formas de comieno temrano como en las de comieno tardío$ "e ?an involucrado a distintos genes que estarían localiados en el cromosoma 2) @la roteína recursora del amiloideB4 el cromosoma )5 @la resenilina 2B 0 el cromosoma ) @la resenilina )B4 en las formas autos7micas dominantes de comieno temrano en las formas de comieno tardío que son las m1s frecuentes4 el gen de la aoliroteina E @APOEB estaría localiado en el cromosoma )( @van &ui9in4 )((= #lacCer et al$4 )((8 citado or >ega4 )((8B4 robablemente en otras no ?a0a un gen nicamente resonsable de este adecimiento4 sino que la ?erencia es oligenica @#ird et al$4 )(88 Ia04 )(8( citado or /7me4 %$4 #onnin4 #$4 /7me4 M$4 Fern1nde4 #$4 /on1le4 A$ @2**+B$
>C
Es también conocido que los familiares con EA tienen m1s riesgos de adecer la enfermedad4 en esecial cuando la EA comiena antes de los ,* aos @#reitner et al$4 )(() Fratiglioni et al$4 )(() Prince et al$4 )((5 citado or >ega4 )((8B$
=.>.B.> Síndrome de Do4n y edad de los padres "e ?a descrito en varios estudios una ma0or revalencia de síndrome de &oDn en familiares de robados con EA4 sobre todo en los casos de la aarici7n de la EA antes de los =- aos @#roe et al$4 )((* #rugge et al$4 )((5 Oliver et al$4 )(8= Gat?am et al$4 )(88 citado or >ega4 )((8B$ También se ?an descrito lesiones ?istol7gicas características de EA en los cerebros de los acientes con síndrome de &oDn adultos 0 ancianos4 asociadas a una alta revalencia de demencia @#roe et al$4 )((* #rugge et al$4 )((5 Oliver et al$4 )(8= Gat?am et al$4 )(88 citado or >ega4 )((8B$
=.>.B.? %rauma craneal En la encefaloatía de los bo3eadores @trauma craneal reetidoB4 se ?an descrito lesiones seme9antes a la degeneraci7n neurofibrilar de la EA$ Este ?allago ?a motivado una intensa investigaci7n de las relaciones entre trauma craneal 0 EA @Frenc? et al$4 )(8- He0man et al$4 )(85 Mortimer et al$4 )(8- Mortimer et al$4 )(() citado or >ega4 )((8B$ >arios traba9os ?an uesto de manifiesto que el antecedente de un trauma craneal era m1s frecuente en los acientes con EA que en los controles @Frenc? et al$4 )(8- He0man et al$4 )(85 Mortimer et al$4 )(8- Mortimer et al$4 )(() citado or >ega4 )((8B$
=.>.B.@ -tros ;actores de riesgo .a investigaci7n de factores de riesgo osibles en la EA ?a sido tan e3?austiva como negativa$ Es verdad que varias enfermedades! ?iotiroidismo4 enfermedades ?ematol7gicas @He0man et al$4 )(85 Heston et al$4 )(,, citado or >ega4 )((8B 0
>
e3osiciones a no3as @?erramientas vibratoriasB se ?an mostrado asociadas con EA en algunos estudios @IoCmen et al$4 )(() Henderson4 )(88 citado or >ega4 )((8B4 ero estos ?allagos no ?an sido consistentes en otros @6occa el al$4 )(() b Amaducci et al$4 )(8= citado or >ega4 )((8B$
=.? Fundación de las 9ermanitas de los Ancianos Desamparados alificado como "acerdote de cuero entero4 "aturnino .7e %ovoa4 le llego a lo m1s íntimo de su ser el dolor de tantas ersonas ma0ores Qa las que ?abía tratado or ra7n de su ministerio'0 que llegados al ocaso de su vida se encontraban en un lastimoso estado de obrea 0 abandono$ Ante la artida a la eternidad de una seora que llevo a su casa ara oderle dar los cuidados que requería su estado se regunt7! Llo que se ?a ?ec?o con esta seora4 se odría ?acer con tantos necesitadosN Esto fue el unto de artida de esta familia que abri7 en la iglesia la e3istencia de una congragaci7n ara atender a estos ?ermanos ma0ores que necesitan a0uda en sus carencias$ Era el 2, de enero de )8,+$ El siervo de &ios naci7 en "igYena4 /uadala9ara4 Esaa el 2( de noviembre de )8+* 0 muri7 en Huesca4 en Maro de )(*-$ Teresa alencia el 2= de agosto de )8(,$
?E
=.?.< !aíses de 9ogares de las 9ermanitas de los Ancianos Desamparados .a santísima >irgen de los desamarados4 atrona de la congragaci7n4 cobi9a ba9o su manto a miles de ancianos4 asistidos en sus 2)* ?ogares reartidos en! Esaa4 Portugal4 Alemania4 ;talia4 Mé3ico4 uba4 Puerto 6ico4 6eblica &ominicana4 olombia4 Ecuador4 >eneuela4 Per4 Argentina4 #olivia4 #rasil4 ?ile 0 Moambique$
=.?.= -bjetivos de las 9ermanitas de los Ancianos .as ?ermanitas quieren ser ara los ancianos uesto a su cuidado!
.a madre RsolícitaS que buscan desinteresadamente su bien .a m1s sincera de las ?ermanas en su acogida fraterna uieren devolver a su rostro4 tal ve angustiado4 la alegría de e3erimentar de nuevo los beneficios de un ?ogar$
=.?.> 9istoria del 9ogar de Ancianos en la República Dominica Este inicia en nuestro aís en )(-54 con el nombre de doa María Martíne4 la esosa del entonces dictador 6afael .e7nidas Tru9illo4 donde se solicit7 a la congregaci7n de las Hermanitas de los Ancianos &esamarados ?acerse cargo de la atenci7n 0 direcci7n del ?ogar$ Para ese entonces solo se atendían ?ombres 0 contaban con un estimado de cien ancianos$ olaboraban 2* médicos de distintas esecialidades4 22 au3iliares de enfermería4 2 licenciadas4 5 traba9adoras sociales 0 el ersonal de ao0o ,- emleados$ En )(=)4 las Hermanitas son invitadas or el gobierno a salir de las instalaciones 0a que la necesitaban ara otros fines$ .uego en )(884 Monseor 6emberto ru solicita al ardenal %icol1s de
?<
Para entonces "alud Publicas dono la infraestructura 0 el terreno a la congregaci7n4 la cual consta de 5(4*** metros cuadrados 0 el 1rea construida es de 84*** metros cuadrados$
=.?.? Sobre los cuidadores El ?ogar cuenta con die religiosas de la Orden Hermanitas de los Ancianos &esamarados que est1n a cargo de todas las aéreas$ &isonen de 22 médicos4 entre ellos esecialistas 0 voluntarios 0 )* enfermeras$ También ?a0 un gruo de 97venes asirantes a la vida religiosa que se rearan cada ao4 alrededor de )* a 2* muc?ac?as de edades entre )5 0 ), aos$
=.?.@ "apacidad del centro y servicios Gue o;recen
=.?. !resupuesto Pére'6o9o4 /$4 ;al4 M$4 Montorio4 ;$4 0 %uevo4 6$4 @2**8B El resuuesto asignado or "alud Publica es de 2=-4***$** mensuales$ .os gastos que e3ceden el resuuesto lo asume la congregaci7n religiosa$
?=
Personas articulares 0 emresas contribu0en al sostenimiento de los ancianos de forma voluntaria$
=.?.B (tinerario del hogar 6$ Alberca 0 "$ .7e'Pousa$ @2**,B .os ancianos son levantados a las ,!** de la maana ara ser baados 0 cambiados de roa$ Muc?os van a misa a las =!)- de la maana$ A las 8!** de la maana desa0unan4 luego se recrean 0 a las ))!+* almueran$ .uego de reosar4 algunos 9uegan domin74 otros escuc?an radio o ven televisi7n$ .a cena es a las 5!+* de la tarde4 0 cuando va llegando la noc?e los ancianos se van retirando a sus ?abitaciones$
?>
"apítulo ((( ,arco ,etodológico
??
>.<%ipo de estudio El tio de estudio a realiar es descritivo4 cuantitativo4 de camo 0 transversal$ Esta investigaci7n corresonde a un estudio descritivo segn la definici7n rouesta or Hern1nde @2**+B4 uesto que busca recolectar datos que ermitan identificar como est1 la situaci7n de la variable4 en este caso4 determinar el grado de maltrato or negligencia en el Hogar de Ancianos "anfrancisco de Asís4 identificar género que resenta ma0or grado de maltrato entre otros$ Adem1s es una investigaci7n de camo que segn Hern1nde @2**+B consiste en un con9unto de actividades metodol7gicas 0 técnicas que tienen como finalidad obtener la informaci7n necesaria en contacto directo con el ob9eto de estudio4 observ1ndolo 0 encuest1ndolo$ &e igual forma4 Hern1nde @2**+B4 dice que el estudio cuantitativo se utilia en la recolecci7n de datos ara demostrar teorías4 con base en la evaluaci7n numérica 0 an1lisis descritivo4 ara establecer atrones de conductas 0 robar teorías$ Así mismo4 la investigaci7n transversal recolecta datos en un solo momento4 en un tiemo nico$ "u ob9etivo es describir variables 0 analiar su incidencia e interrelaci7n en un eriodo dado$ @Hern1nde4 2**+B
>.= -peracionali2acion de las variables .a Tabla ) que se resenta a continuaci7n contiene la oeracionaliaci7n de las variables traba9adas en el resente traba9o de investigaci7n$
?@
%abla < Operacionalizacion de las variables.
*ariables
Descripción
(ndicadores
Fuente
"ucios Maltrato negligencia
0
Es la acci7n y efecto &eseinados de maltratar @tratar mal a una ersona3 on barba menoscabar4 ec?ar a erderB$ >estimenta
Observaci7n de los ancianos$
Higiene
ognici7n @deterioro cognitivoB
"egn
?C
su edad 0 su escolaridad4 0 reguntar al aciente si tiene algn roblema con su memoria$ @.oDenstein4 et al4 2**8B$ .a untuaci7n determina la normalidad o el grado de deterioro que uede sufrir una ersona$ Al calificarse se unta cada resuesta de acuerdo al rotocolo 0 se suma el unta9e obtenido or todas las resuestas$ "i el aciente no uede resonder una regunta or una causa no atribuible a enfermedad relacionada con el estado mental @el aciente no sabe leer 0 se le ide que lo ?agaB debe eliminarse 0 se obtendr1 la relaci7n roorcional al resultado m13imo osible$ .os resultados deenden de la untuaci7n alcanada una ve terminada la rueba$ Entre +* 0 2,! "in &eterioro$ Entre 2= 0 2-! &udoso o Posible &eterioro$ Entre 25 0 )*! &emencia .eve a Moderada$ Entre ( 0 =! &emencia Moderada a "evera$ Menos de =! &emencia "evera$ El segundo instrumento que se utili7 en esta investigaci7n fue un cuestionario elaborado or las sustentantes4 basado en el
instrumento de evaluaci7n de ersonas
ma0ores @EA;4 or sus siglas en inglésB4 un instrumento de evaluaci7n que usa la escala de 5) untos de .iCert4 es arte de la literatura desde )(85 @Fulmer4 "treet4 arr4 )(85 Fulmer4 etle4 )(8= Fulmer4 Pavea4 Abra?am4 Fairc?ild4 2***B$ Este instrumento contiene siete secciones que e3aminan seales4 síntomas 0 que9as sub9etivas sobre abuso4 negligencia4 e3lotaci7n 0 abandono de ersonas ma0ores$ %o tiene un Runta9eS$ &e las cuales utiliaremos la secci7n uno donde se evaluara si e3iste evidencia de maltrato sin e3licaci7n clínica suficiente4 negligencia u abandono familiar$ @Fulmer4 "treet4 arr4 )(85 Fulmer4 etle4 )(8= Fulmer4 Pavea4 Abra?am4 Fairc?ild4 2***B$
?
>.@.<*alide2 y con;iabilidad del ,,S). reada en )(,- or Folstein 0 sus colaboradores4 el uso del MM"E ?a adquirido gran oularidad en el 1mbito clínico4 ues ermite distinguir r1idamente a acientes con déficits cognitivos imortantes$ "in embargo la rueba también tiene sus limitaciones4 esecialmente debido a que deende en resuestas verbales 0 escritas4 lo que uede ser una limitaci7n imortante ara acientes ciegos4 sordos4 intubados o analfabetas. .oDenstein4 et al4 2**8B$
>.@.= *alide2 por e7perto Para la validaci7n del segundo instrumento @basado en el instrumento creado EA; se usa desde rinciios de la década de )(8*B se rocedi7 a una validaci7n or la esecialidad en el 1rea de nuestra asesora .ic$ /loriann0s #1e$
!rocedimiento Para realiar esta investigaci7n las sustentantes ?icimos una visita al Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís4 ara sostener una reuni7n con la directora "ol María e$ #1e$ "e obtuvo una el consentimiento informado oral 0 or escrito de la misma4 luego de e3licarle el motivo de ?acer la investigaci7n en dic?o ?ogar$ Antes de la alicaci7n las sustentantes fuimos llevadas a los abellones siqui1tricos de dic?o ?ogar donde se alo9an los enve9ecientes con demencias4 masculinos 0 femeninas resectivamente4 de las cuales tomamos una muestra de )- ancianos or abellones ?aciendo un total de +* enve9ecientes a los cuales les alicamos el test MM"E de Folstein 0 el cuestionario de negligencia$ .os ancianos tomaron la rueba de una forma voluntaria 0 al final de la 9ornada se le dio un refrigerio or su colaboraci7n$
@E
>.B An1lisis de los datos .a estadística utiliada ara el an1lisis de los datos fue de la estadística descritiva4 segn @Hern1nde4 2**+B4 es aquella como tarea describir los datos o las untaciones ara cada variable$ .os c1lculos fueron realiados a través de la tabulaci7n de los datos utiliados frecuencia simle 0 orcenta9es$
"apítulo (* !resentación de los resultados
@<
"A!(%U- (*. !R)S)'%A"(-' D) -S R)SU%AD-S. .os datos que se describen a continuaci7n son el roducto de la recolecci7n de la informaci7n obtenida en nuestro estudio$ .as edades de los enve9ecientes con demencia entrevistados oscilaban entre los ,- 0 (* aos4 las enve9ecientes femeninas diagnosticadas con demencia eran 5* 0 los enve9ecientes masculinos con la misma atología eran +* casos$
%abla 2 Puntuaciones de ítems tanto del polo femenino como masculinos de los envejecientes con deterioro cognitivo del H. A. S. F. A. "e3o Femeninas Masculinos
%otal
&udoso o osible fe ) '
&$ .eve fe + 8
&$ Moderada fe 5
&$ "evera fe = +
Total
<
<<
>E
))-
Fuente! Test M$ M$ "$ E$ de Folstein4
@=
&e acuerdo a lo observado en la Tabla 24 aro3imadamente ) de los enve9ecientes femeninas osee un deterioro dudoso o osible4 mientras que + oseen una demencia leve segn el test MM"E de Folstein4 - de las enve9ecientes femeninas tienen una demencia moderada4 mientras que = de las enve9ecientes femeninas del Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís4 oseen un demencia severa en el 1rea siqui1trica4 mientras que los enve9ecientes masculinos 8 de ellos oseen una demencia leve4 mientras que 5 tienen una demencia moderada 0 + de los enve9ecientes masculinos una demencia severa segn el test MM"E de Folstein$ .a escala de sin deterioro fue anulada 0a que ninguno de los se3os fueron clasificados en dic?a escala$
@>
%abla > Evaluacin general de los envejecientes del H. A. S. F. A.
)valuación 9idratación 'utrición 9igiene (ntegridad %otal
Frecuencia E3celente #uena 6egular Mala fe = , , =@
fe )* )) )) )2 ??
fe )* )) ( )) ?<
fe 5 2 + '
Mu0 Mala fe ) ' ' ' <
Total
+* +* +* +* <=E
Fuente! uestionario alicado a Enve9ecientes del Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís4
"egn sea arecia en la Tabla +4 )* de los enve9ecientes con demencia dentro de su evaluaci7n general refle9an una ?idrataci7n regular4 mientras que )) de los enve9ecientes mantienen una nutrici7n regular al igual que buena4 ))untos obtuvo la ?igiene del lugar afirm1ndola como buena 0 )2 de los enve9ecientes con demencia del ?ogar de ancianos tienen una integridad buena$
@?
%abla ? Puntuaciones de posibles indicadores de negligencia a envejecientes de se!o masculino del H. A. S. F. A.
(ndicadores *estimenta !einado "al2ado A;eitado -lores )mitidos %otal
Frecuencia : se7o ,asculino E3celente #uena 6egular Mu0 Mala Total fe fe fe fe ' )2 + ' )) )) + ' )' )+ 2 ' )' )2 + ' )' 8 2 + )<
@
<>
>
B@
Fuente! uestionario alicado a Enve9ecientes del Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís4
"egn se observa en la Tabla 54 dentro de los indicadores de negligencia or vestimenta a enve9ecientes con demencia masculino4 ?a0 )2 untos que refle9an la clasificaci7n de buena4 en el einado de los enve9ecientes masculinos da a relucir una untuaci7n de )) que afirma un clasificaci7n de buena4 )+ untos son otorgados a los calados de los enve9ecientes masculinos con demencia4 mientras que )2 untos fueron otorgado al afeitado de los enve9ecientes con demencia clasificado como bueno4 + untos clasifica los olores emitidos como mu0 malos en el Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís$
@@
%abla @ Puntuaciones de los posibles indicadores de negligencia envejecientes femeninas del H. A. S. F. A.
(ndicadores *estimenta !einado "al2ado -lores )mitidos %otal
Frecuencia : Se7o Femenino E3celente #uena 6egular Mala Total fe fe fe fe Fe = = 2 ) ))) 5 ' ' )( ) ' )8 + 2 2 )>?
@
>
E
Fuente! uestionario alicado a Enve9ecientes del Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís4
"egn los datos obtenidos en la Tabla -4 dentro de los osibles indicadores de negligencia en enve9ecientes femeninas4 = untos corresonden a la clasificaci7n e3celente así también como buena de la vestimenta4)) untos fueron clasificados como e3celentes en los einados de las enve9ecientes femeninas con demencia4 ( 0 8 untos fueron clasificados como e3celentes del calado 0 los olores emitidos resectivamente en las enve9ecientes femeninas con demencia del Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís$
@
%abla Puntuacin de la condicin de "igiene de las "abitaciones de las envejecientes femeninas H. A. S. F.A.
)valuación "ama !iso *entanas *entilación -lores )mitidos %otal
Frecuencia : Se7o Femenino E3celente #uena 6egular Total fe fe fe )5 ) ' ))+ 2 ' ))2 2 ) ))5 ' ) )( = ' )=
<<
=
B@
Fuente! uestionario alicado a Enve9ecientes del Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís4
En los resultados arro9ados en la Tabla =4 odemos areciar que la condici7n de las camas en el abell7n femenino es e3celente afirmado así con )) untos4 el iso del abell7n de enve9ecientes femeninas con demencia como osible indicador de negligencia es clasificado como e3celente4 las ventanas se encuentran en condiciones e3celentes visto así or la untuaci7n )) refle9ada en dic?a tabla4 la ventilaci7n es e3celente dentro de los abellones de las enve9ecientes femeninas con demencia dado a la untuaci7n obtenida de )54 0 los olores emitidos de las ?abitaciones son e3celentes clasificado así or la untuaci7n de ( en el Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís$
@B
%abla B Puntuacin de la condicin de "igiene de las "abitaciones de los envejecientes masculinos H. A. S. F.A
)valuación "ama !iso *entanas *entilación -lores )mitidos %otal
Frecuencia : Se7o ,asculino E3celente #uena 6egular Mu0 Mala fe fe fe fe ' 8 , ' ) 8 = ' ' , 8 ' ' + )2 ' ' 5 <
>E
>C
@
Total )))))-
B@
Fuente! uestionario alicado a Enve9ecientes del Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís4
"egn la Tabla ,4 las ?abitaciones de los enve9ecientes masculinos como indicadores de negligencia tienen las camas en una clasificaci7n como buena dada la untuaci7n de 84 0 , untos que confirman las mismas como regular4 el iso es de los abellones de los en enve9ecientes masculinos en su ma0oría es clasificado como bueno dada la untuaci7n de 8 untos4 las ventanas son regulares segn la untuaci7n de 84 mientras que or un unto menos es clasificada como buenas4 los resultados arro9an que la ventilaci7n en el abell7n de los enve9ecientes masculinos es de )2 clasificada como regular4 0 los olores emitidos en las ?abitaciones son de una untuaci7n de - 4 la cual se clasifica como regular 0 mu0 mala$
@C
%abla C Puntuaciones de posible abandono de los familiares a los envejecientes del H. A. S. F. A.
*isitas #o )nvejecientes Si fe fe )2 + Femeninos , 8 ,asculino %otal < <<
$otal ))>E
Fuente! uestionario alicado a Enve9ecientes del Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís4
"egn los resultados arro9ados or la Tabla 84 )2 de las enve9ecientes femeninas son visitadas or sus familiares 0 solo + de ellas tienden a tener un abandono familiar$ Por otro lado4 los enve9ecientes masculinos , untos confirman que son visitados mientras que 8 untos confirman que no son visitados or sus familiares que otaría or un osible abandono familiar en el Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís$
@
%abla Puntuaciones de %tems en evaluacin general de negligencia & el test ''SE de Folstein.
(ndicadores de 'egligencia Hidrataci7n %utrici7n Higiene Deterioro cognitivo E # 6 M MM E # 6 M E # 6 M MM ' ) H H H Dudoso o posible H ) ' ' ' ) ' ' ' ' 5 + ) ' ) 5 2 ) ' ' + + 2 Demencia eve [ Demencia 2 - + ) ) 2 = 2 = + ) ,oderada ' 2 ) 5 2 2 5 2 ) + ) 5 2 Demencia Severa %otal @
;ntegridad Total E # 6 ) ' ' 5 ) 5 + +2 2 -
5
+ 2 5 B <<
58 += <=E
#otas! E\E3celente4 #\#uena4 6\6egular4 M\Mala4 MM\ Mu0 Mala$ Fuente! uestionario alicado a Enve9ecientes del Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís4
"egn se observa en la Tabla %o$ (4 ?a0 )2* frecuencias de los indicadores de negligencia4 donde 58 de las untuaciones ertenecen a las enve9ecientes con demencia moderada4 donde se resalta - untos de ?idrataci7n clasificado como bueno en las que los enve9ecientes con demencia moderada4 = untos de nutrici7n como bueno 0 = en ?igiene4 con += untuaciones en demencia severa dentro de la cual las que m1s se resaltan son 5 untos que corresonden a los indicadores de ?idrataci7n4 nutrici7n4 ?igiene e integridad4 +2 de las untuaciones corresonden a las enve9ecientes con demencia leve de las cuales las untuaciones m1s destacadas son 5 untos en los indicadores de negligencia4 ?idrataci7n4 nutrici7n e integridad siendo buena4 mientras que + untos corresondientes a una ?igiene buena4 no se observ7 ningn caso sin deterioro or eso su omisi7n de la tabla al igual que las clasificaci7n mala o mu0 mala del indicador de negligencia integridad$
E
"apítulo * Discusión de los resultados3 conclusiones y recomendaciones
<
"apitulo *. Discusión
@.< (nterpretación y discusión de los resultados .uego de finaliar nuestra investigaci7n 0 ?aber odido evaluar nuestras ?i7tesis 0 ob9etivos lanteados4 con relaci7n al el Maltrato or %egligencia 0 deterioro cognitivo que resentan los enve9ecientes del Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís4 acorde a los resultados obtenidos con los instrumentos alicados en nuestra investigaci7n nos a0udaron a comarar las informaciones obtenidas dadas or los enve9ecientes de manera voluntaria 0 observada 0 las teorías lanteadas or los diferentes autores consultados$ "egn nuestro ob9etivo n$) que trata sobre género que resentan ma0or grado de maltrato or negligencia debido a su deterioro cognitivo segn el género odemos areciar que el 2*K de las enve9ecientes femeninas obtuvieron una demencia severa4 mientras que el )*K de los enve9ecientes masculinos obtuvieron dic?os resultados en el mismo rengl7n$ %uestros resultados son similares a otros estudios realiados que dictan que las enve9ecientes femeninas oseen ma0or deterioro cognitivo4 en esto odemos destacar un estudio realiado or /7me et al$ @2**+B4 demostr7 que segn el se3o de los acientes con deterioro cognitivo severo el ,*4+K era femenino4 mientras que solo el 2(4,K eran masculinos4 lo que evidencia un redominio de las mu9eres en este gruo de estudio$ En cuanto al ob9etivo n$ 2 las condiciones ?igiénicas en general de las ?abitaciones4 en el 1rea femenina la evaluaci7n se encontr7 un 8*$,K e3celente4 al contrario de las masculinas que resentaron en sus clasificaciones un -*$,K regular esto odría deberse a que en nuestra cultura las mu9eres son las encargadas del aseo 0 oseen ma0or grado de delicadea entre ellas 0 con sus ertenencias$
=
on resecto a la alimentaci7n no se reali7 inferencia alguna debido a que nos ercatamos que a todos los enve9ecientes se le da la misma alimentaci7n sin imortar su atología$ En otros estudios realiados4 como el de alero @2*))B se valor7 lo que es la malnutrici7n en ancianos 0 arro9o que solo el )(4+K fueron afectados$ Esto es imortante 0a que contribu0e a un tio de maltrato or negligencia orque e3isten muc?as otras enfermedades que sufren los enve9ecientes como diabetes4 ?iertensi7n4 colesterol4 roblemas gastrointestinales4 entre otros que ueden afectarle tener una nutrici7n deficiente$ on relaci7n al ob9etivo n$ + sobre las osibles condiciones de abandono de los enve9ecientes udimos corroborar que el se3o femenino sufre de 2*K de abandono mientras que el masculino -+4+K del mismo4 esto uede deberse a que nuestra cultura las mu9eres son vistas con m1s ternura que los ?ombres4 nuestros resultados concuerdan con #ao @"$F$B que es ma0or el abandono en los enve9ecientes masculinos que en las femeninas$ &e acuerdo con el ob9etivo general que lantea que a ma0or deterioro cognitivo m1s se roduce maltrato or negligencia encontramos que no e3iste relaci7n alguna4 0a que fue todo lo contrario esto uede deberse a que a las enve9ecientes femeninas los familiares eseran que estas estén mu0 deterioradas física 0 cognitivamente ara llevarla a estos asilos mientras que los enve9ecientes masculinos muc?as veces no tienen familia 0 or medio de los ?ositales son transferidos a los asilos en me9ores condiciones cognitivas$ Finalmente odemos destacar que los enve9ecientes masculinos resentan menor nivel de deterioro cognitivo ero ma0or resencia de maltrato or negligencia$
>
@.= "onclusión "egn los datos obtenidos mediante nuestra investigaci7n ?emos llegado a la conclusi7n de que los enve9ecientes masculinos del Hogar de Ancianos "an Francisco de Asís oseen un menor grado de deterioro cognitivo contrastado con las mu9eres4 de igual forma concluimos que las enve9ecientes femeninas resentan menor nivel de negligencia comarado con los masculinos$ &e tal modo no e3iste evidencia de la relaci7n entre el deterioro cognitivo 0 el maltrato or negligencia$
@.> Recomendaciones Al finaliar nuestra investigaci7n 0 al ?aber analiado los resultados obtenidos4 nos ermitimos ?acer las siguientes recomendaciones bas1ndonos en las conclusiones 0a mencionadas$ El Ministerio de "alud Pblica @"E"PA"B4 debería asignar m1s ersonal Psiqui1trico4 Psicol7gico 0 dem1s atologías geri1tricas4 que se encuentren varios días de la semana4 en ?orarios cometentes$ Al Ministerio de "alud Pblica @"E"PA"B4 que done m1s medicamentos ara las diferentes tios de enfermedades de los enve9ecientes$ Al Ministerio de Educaci7n @M;%E6&B4 formar comités donde se realicen c?arlas sobre concientiaci7n del enve9ecimiento ara motivar a los estudiantes a realiar sus asantías en ?ogares de ancianos$ Al Ministerio de &eortes 0 6ecreaci7n4 crear varios días a la semana actividades geri1tricas físicas 0 recreativas ara los enve9ecientes$ A la "ociedad &ominicana de /eriatría 0 /erontología4 deben ?acer roaganda ara incentivar 97venes 0 adultos a realiar voluntariados 0 visitas constantes a los enve9ecientes$
?
A los encargados del ?ogar de ancianos4 tomar consideraci7n resecto a la calidad del traba9o de los cuidadores4 esecialmente el abell7n masculino$ Al equio de Psicología del Hogar4 ?acer c?arlas a los familiares de los enve9ecientes ara crear conciencia de la imortancia que tienen sus visitas a nivel emocional de los acientes$ A otros investigadores4 estudiar la relaci7n con la edad4 inclu0endo estadística inferencial4 un estudio longitudinal 0 a los cuidadores$
@
Re;erencias bibliogr1;icas
0ibliogra;ía American Ps0c?iatric Association @APAB$ @2***B$ Autoevaluacin & actualizacin en Psi(uiatría. Educacin m)dica continua ltda. #'+$,+,'**$ #arcelona$ Arturo Famulari$ @2**=B$ Síndromes demenciales* un camino de f+cil acceso$ Mer P?armaceuticals$ Argentina$ 6ecuerado en! ?tt!JJDeblog$maimonides$eduJgerontologia2**=J2**=J*8Jenfermedades[neurologicas[de [l$?tm , de 9unio 2*)5$ #$ .$ Mis?ara4 6$/$ 6iedel$ @2***B$ El proceso de envejecimiento$ +ra edici7n$ Editora Morata$ #ao4 M$ T$ @"FB$ #egligencia & malos tratos a las personas ma&ores en Espa,a. niversidad del País >ascoJEH$ Facultad de iencias Econ7micas 0 Emresariales$ Madrid$ alero4 <$ @2*))B$ -ncidencia del deterioro cognitivo & la dependencia funcional en ma&ores de / a,os "ospitalizados por fracturas seas0 an+lisis de variables moduladoras. Tesis doctoral$ niversidad de
)2@+B
)8(')(8$
6ecuerado
en!
?tt!JJes$DiCiedia$orgJDiCiJMini'
mental[state[e3amination el día +* de 9unio 2*)5$
B
/7me4 %$4 #onnin4 #$4 /7me4 M$4 Fern1nde4 #$4 /on1le4 A$ @2**+B$ 6aracterizacin clínica de pacientes con deterioro cognitivo$ 6evista ubana de Medicina$ >olumen 52 n$ )$ iudad de la Habana$ Enero'maro 2**+$ 6ecuerado en! ?tt!JJscielo$sld$cuJscielo$?Nid\"**+5',-2+2**+***)****2scrit\sci[artte3t Hern1nde4 6$4 $ Fern1nde 0 P$ #atista @2**+B 'etodología de investigacin$ +ra Ed$ Mé3ico$ Editorial Mc /raD'Hill interamericana$ Mé3ico4 &$F$ ;sabel ;borra Marmole9o$ @alencia$
Poblacional
1ominicano.
&isonible
en!
?ttJJ$DDD$one$gob$doJinde3$?Nmodule\uloadsfund\doDload: OM" @2*)*B &ía Mundial de la "alud4 .a #uena >ida aade >ida a los Aos disonible en! ?tt!JJDDD$D?o$intJageingJes
C
Patricia Montae4 Felie de #rigard$ @2**-B$ #europsicología clínica & cognoscitiva. 2da edici7n$ Editora /uadalue .tda$ niversidad nacional de olombia4 #ogot1$ Pére'6o9o4 /$4 ;al4 M$4 Montorio4 ;$4 0 %uevo4 6$4 @2**8B$ -dentificacin de factores de riesgo de maltrato "acia personas ma&ores en el +mbito comunitario. niversidad Aut7noma de Madrid4 Esaa$vol$ 84 %o )$ )*-')),$ ;""% )=(, 2=** 6$ Alberca 0 "$ .7e'Pousa$ @2**,B$ Enfermedad de Alz"eimer & otras 1emencias$ +] edici7n$ Editorial Médica Panamericana$ Monterre0$ 6iobueno4 H$ @2*)*B$ 7iolencia dom)stica en el estado de Aragua 7enezuela una apro!imacin terica. niversidad de Madrid facultad de medicina4 deartamento de siquiatría$ Tesis doctoral$ Esaa$ &isonible en! ?tts!JJblu)=($mail$live$comJmailJ>ieDOfficePrevieD$as3N messageid\mg' dE.-#/AoAAi^M;HUA2folderid\flinbo3attinde3\)c\' )attdet?\)n\(+-5=),5 "an ega uiroga$ @)((8B$ Prevalencia de demencia en personas ma&ores de 8 a,os en poblacin rural* valoracin evolutiva del diagnstico. niversidad omlutense de Madrid$ &eartamento de Medicina ;nterna4 Esaa$
Ane7os
BE
Ane7os <
B<
Ane7os = Universidad Autónoma de Santo Domingo UASD Facultad de 9umanidades )scuela de !sicología %est ,,S) de Folstein "ódigo# $$$$$$$$$$ Fecha# $$$$$$$$$$$$$ Se7o# F$$$ ,$$$ %est3 %est3 administración# @ada resuesta correcta tiene un unta9e m13imo e3resado en cada una or searadoB -rientación del tiempo# Lué fec?a es ?o0N[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[) Lué día de la semana es ?o0N[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[) LEn qué mes estamosN[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[) LEn qué estaci7n del ao estamosN[[[[[[[[[[[[[[[[[) LEn qué ao estamosN[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[) -rientación del espacio# L&7nde estamosN @or e9emlo4 en un ?ositalB[[[[[[[[) LEn qué iso estamosN[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[) LEn qué ciudad estamosN[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[) LEn qué rovincia estamosN[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[) LEn qué aís estamosN[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[) Registro# @Enuncie las tres alabras clara 0 lentamente a un ritmo de una or segundo$ .uego de ?aberlas dic?o4 solicite a su aciente que las reita$ .a rimera reetici7n determina el unta9e4 ero ?aga que el aciente siga reitiendo ?asta que arende las tres ?asta seis intentosB Pelota[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[) #andera[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[) rbol[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[) Atención y c1lculo# @H1gale deletrear la alabra M%&O de atr1s ?acia adelante @O&%MB$ ada letra en el orden correcto vale ) unto o bien ídale al aciente que realice restas consecutivas de a , unidades4 comenando desde )**$ &eténgase luego de - restas$ ada resta correcta vale ) untoB &eletrear M%&O al revés4 o bien Lu1nto es )** ' ,N[[[[[[[-
B=
)vocación @Pregunte al aciente si uede recordar las tres alabras que antes reiti7B$ %ombre las tres alabras que antes reiti7[[[[[[[[[[[[[[+ r eiti7[[[[[[[[[[[[[[+ enguaje 'ominación# @"7lo un intento que vale un unto4 ara cada ítemB Lué es estoN @mostrar un l1iB[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[) Lué es estoN @mostrar un relo9B[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[) Repetición# @"7lo un intento que vale ) untoB &ígale a su aciente la siguiente frase! _El flan tiene frutillas 0 frambuesas_ 0 ídale que la reita$[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[) -rden de > comandos# @ada arte correctamente e9ecutada vale ) untoB &éle a su aciente un ael 0 dígale! _Tome _Tome este ael con la mano iquierda4 d7blelo or la mitad 0 col7quelo en el iso_$[[[[[[[[[[+ ectura# @Otorgue un unto s7lo si el aciente cierra sus o9osB Muéstrele la ?o9a que dice! _ierre los o9os_ 0 dígale! _Haga lo que aquí se indica sin leerlo en vo alta_$[[[[[[)
)scritura# @%o dicte la oraci7n ésta debe ser esont1nea$ &ebe contener un su9eto 0 un verbo$ %o es necesario que la gram1tica 0 la untuaci7n sean correctasB &éle a su aciente una ?o9a en blanco 0 ídale que escriba una frase$[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[) "opia# @Para ser correcto4 deben estar resentes todos los 1ngulos4 los lados 0 las intersecciones$ %o se
B>
toman en cuenta temblor4 líneas desare9as o no rectas$ .a distribuci7n de las figuras coiadas debe ser igual al originalB &ele a su aciente la ?o9a que dice! _oie esta figura_4 0 ídale que coie el dibu9o$[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[)
B?
Ane7os > Universidad Autónoma de Santo Domingo UASD Facultad de 9umanidades )scuela de !sicología (nstrumento para evaluar maltrato por negligencia en envejecientes. "ódigo# $$$$$$$$$$ Fecha# $$$$$$$$$$$$$ Se7o# F$$$ ,$$ <. )valuación +eneral )valuación
)7celente
0uena
regular
,ala
,uy mala
<.9idratacion =.'utricion >.9igiene ?. (ntegridad
=. !osibles indicadores de negligencia <.*estimenta =.Despeinado >.Descal2o ?.A;eitado @.-lores emitido
>. "ondición de higiene de habitación B@
<."ama =.!iso >.*entanas ?.*entilacion @.-lores emitido
?. Sus ;amiliares lo visitan. Si$$$$$ 'o$$$$$
B
Ane7os ? +r1;icos
+ra;ico = Puntuaciones de ítems tanto del polo femenino como masculinos de los envejecientes con deterioro cognitivo del H. A. S. F. A.
Fuente# Tabla 2
BB
+ra;ico > Evaluacin general de los envejecientes del H. A. S. F. A.
Fuente# Tabla +
BC
+ra;ico ? Puntuaciones de los posibles indicadores de negligencia envejecientes masculinos del H. A. S. F. A.
Fuente# Tabla 5
+ra;ico @
B
Puntuaciones de los posibles indicadores de negligencia envejecientes femeninas del H. A. S. F. A.
Fuente# Tabla -
+ra;ico
CE
Puntuacin de la condicin de "igiene de las "abitaciones de las envejecientes femeninas H. A. S. F.A.
Fuente# Tabla =
+ra;ico B
C<
Puntuacin de la condicin de "igiene de las "abitaciones de los envejecientes masculinos H. A. S. F.A.
Fuente# Tabla ,
+ra;ico C Puntuaciones de
posible
abandono de los familiares a los envejecientes del H. A. S. F. A.
C=
Fuente# Tabla 8
+ra;ico
C>
