FORMA O DISEÑO DE LA LINEA DE TERMINACION CERVICAL La forma y ubicación de la línea de terminación cervical representan sin lugar a dudas el talon de Aquiles respecto a la supervivencia de las restauraciones protésicas fijas en boca, en otras palabras, representan la mayor posibilidad de fracasos protésicos. SC Brecker, en 1956 presento a la profesión odontológica la restauración protésica fija de porcelana sobre metal desde entonces muchos artículos han sido publicados refiriéndose en forma especifica al diseño del margen cervical lo que indica la constante controversia alrededor de ese tema, sin embargo, D Rosner (1963), al publicar el concepto de reducción dedl sellado marginal de los colados metalicos, a través del uso uso de líneas de terminación biseladas . Una importante consideración en la preparación biológica de las coronas de ceramometal merece el diseño del margen margen crevical, ya que es innegable el efecto que la línea de terminación cervical provoca en el sellado marginal y en el asentamiento incisal/oclusal de las coronas periféricas completas. El objetivo principal que buscan los diferentes diseños del margen cervical es minimizar la abertura cervical del sellado marginal tomando como referencia minima aceptable de abertura marginal. Algunos de los diseños que se han utilizado en la preparación dentaria para coronas de ceramo-metal, son: hombro recto, Chamfer o Conge Conge , Chamfer o Conge profundo con bisel, hombro de 135º, hombro recto con bisel de 45º, hombro recto con bisel de 70º o 75º y filo de cuchillo. Butel EM, en 1991, publica un estudio realizado en 51 Facultades de Odontologia en USA, USA, respecto al diseño de la terminación terminación cervical que ha sido propuesto para las preparaciones biológicas de coronas anteriores completas de metal cerámica. Sus resultados indican que: y
y
y
La preparación biológica de hombro recto y hombro recto con bisel de 45º son el diseño de margen cervical mas popular para los dientes anteriores o posteriores del maxilar superior y dientes anteriores mandibulares. El hombro recto con bisel de 45º y el Chamfer o Conge biselado, es el diseño preferido para los dientes posteriores mandibulares. Finalmente, el estudio concluye que: no hay un consenso general sobre la línea línea de terminación cervical ideal.
Combi ombro recto ombro bi el o, on el i eño e elecci n ra el i marco cervical e las coronas e ceramometal, mientras otros an encontrado en el ombro recto biselado e s inf er er ior , al Chamf er o er o Conge.
FACILIDAD DE LA PREPARACION
El requisito de la reparaci n que sea de f cil e jecuci n, e otras palabras que el operador común corr iente sea capaz de llevar lo a cabo con un instr umen umental normal.
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equiere de un minimo de instrumentos cor tantes. Cuanto mas reducido sea el instrumental, menor será el tiempo indispensable para tallar una preparaci n.
El numero
el tipo de brocas dentales deben ser pocas usarse en orden de pasos, de modo que tengan que hacer pocos cambios en la pieza de mano. esional hábil conciente selecciona el En resumen, el prof es instrumental correcto para el ob jetivo correcto
resa de diamante en punta de llama o punta de lápiz. E s E. f resa la indi cada para biselar la línea de terminaci n cervical, tipo hombro biselado pues no hay peligro de lesionar los te jidos gingivales. Se usa tambi n para biseles oclusales.
Terminaciones cervicales según su ubicaci ubicación ón -M
g
p
gi giv l ácil higiene y control. ácil reproducci n. ácil preparac i n. Antiest tico.
límite más a oclusal de la encía.
-M g y x -gi giv l queda aL mismo nivel que la encía. Bastante est tico. enos daño per iodontal.
M g bgi giv l terminaci n dentro del surco gingivodentar io 2mm. .Se mete . mm dentro del surco gingival, si meti ramos más: alterar ía la flora del surco, produci ndose una mayor acumulaci n de P.B. lo que llevar ía a un daño per iodontal mayor . se potencia inflamaci n gingival. uy est tico ya que es típico en personas que al reírse muestran las encías. Aumenta ancla je en coronas cor tas. enor susceptibilidad a las car ies. Potencial lesi n per iodontal.
-Difícil
reproducci n. *Indicaciones: -Car ies, erosiones anf racc racciones, erosiones sub. -Repeticiones de tratamientos.
B.
Según forma:
Cualquiera de las siguientes puede ser supra ser supra, sub solo poster iores) o yuxtagingival. -R 90º (h mb ) -Jacket de porcelana f rág rágiles). -Terminaci n Cerámica aluminosa). -Terminaci n supra est tica. -Bi l 13 135º 50º vé (h mb b i l) -Dado por la f resa resa de torpedo. -Usado en coronas de metal -porcelana. -Difícil coincidencia de metal con porcelana. -Frecuentes sobrecontornos laborator io se extiende más P.B.).
acumulaci n de
-H mb bi l -Usado en sectores posteroinf er er iores por las cargas. -En coronas cor tas otorga mayor super fi ficie de contacto. -Terminaci n metálica ya que si f uera uera cerámica podr ía quedar sobrecontorneado. -Buen espesor de sellado. -Pref erenc erencia en premolares. Ángulo definido pero no agudo. Bisel de . mm.
-C gé, h flá h mf impl p f -Es simple o prof unda unda según el grado de desgaste en cuanto a la prof und undidad. El impl es solamente para metales desgaste de , mm. de prof und undidad). -La línea de terminaci n es más nítida. -Me jor asen or asentamiento. -Menor espesor de cemento en oclusal. -Me jor mane jo clínico. -De elecci n supra o yuxta. -Prof undo undo en sectores anter iores p or uerzas flexocompresoras . f uerzas -Para coronas de metal y cerámica.
Sellado marg in inal y cementac ió ión Lo que si representa un problema de consenso reconocido por los clínicos , es que los medios de cementaci n pueden impedir el asentamiento de las coronas completas y posicionándolas, en hiperoclusi n y causando un sellado marginal inadecuado Gevatis JR , 8 )
Figura2-6B.tipos de terminación cervical: A:hombro recto b:Chamfer o Conge c: Chamfer o Conge profundo con bisel d: hombro de 135º e: hombro recto recto con bisel de 45º f: hombro recto recto con bisel de 70 º g: filo de cuchillo
Los ac Los acto tore res s an si sido do re relac lacio iona nados dos so re es ese e as ec ecto to con el es eso esorr de la elíc elícula ula del ce cemen mento to son son:: y y y y y y y y
Presión de cementación Duración de la cementación Relación polvo liquido del cemento Dimensiones de la preparación Tipo de cemento Vías de escape Espaciamiento de torquel Alivio de la superficie interna de la restauración
Conclusiones. Las preparaciones biológicas con terminación cervical en el filo de cuchillo, hombro recto con bisel paralelo y Conge o Chamfer con bisel paralelo, demostraron tener mejor sellado marginal, seguidas por las preparaciones con hombro de 90º, hombro de 45º respectivamente. Con relación al asentamiento oclusal de las restauraciones, las preparaciones con hombro recto de 90º ,demostraron tener mejor asentamiento oclusal ,seguidas por las preparaciones de 45º ,hombro recto con bisel de 45º ,filo de cuchillo ,hombro recto recto con bisel de 30º ,Conge o Chamfer con bisel paralelo paralelo y finalmente las preparaciones con hombro recto y bisel paralelo paralelo Se recomienda terminaciones cervicales del tip o Congé o Chamfer profundo, para las preparaciones biológicas del sector anterior. Se sugieren terminaciones cervicales de H. Recto Biselado, para las preparaciones biológicas biológicas de los sectores posteriores. (Carvajal , 1995)
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para Metal C erámica
Los factores más relevantes que influyen son variados y su elección dependerá del protesista y la situación clínica a tratar. Estos factores son: Arquetipo periodontal Requerimientos estéticos Adaptación pre-cerámica Adaptación post-cerámica Forma y ubicación del diente en la arcada Facilidad de fabricación Tipo de metal a usar (noble o no noble)
Sugere cias Clínicas: £
Debido a la gran variedad de interpretación e información que existe al respecto se recomienda:
CHAMFER o CONGÉ simple Para todas las coronas metálicas, debido al buen sellado marginal y fácil realización. puesto que permite un color uniforme y adecuada caracterización, o Congé o Chamfer profundo biselado, siempre que se utilicen metales nobles (aleaciones de níquel-cromo) om ro recto
. . isela elado
ara
orona rona metal cer mica .-
mejora el ajuste marginal y aumenta la resistencia ante las fuerzas oclusales. om ro recto ecto ara ara
oron orona a com com leta eta de cer cer mica. ca.
CONGÉ o CHAMFER biselado Para coronas metal cerámicas antero superiores La línea de terminación de hombro recto debe ser perpendicular a la reducción de las paredes axiales, con ángulo interno redondeado para reducir el estrés (se reduce hasta 50%) y aumentar la resistencia de la restauración.
Línea de terminación en filo de cuchillo se emplea a veces en la cara lingual de los molares del Maxilar Inferior, y en proximal de dientes con un pequeño diámetro cervical radicular y con un gran volumen coronario triangular.
P
ROTESIS FIJA CON COLLAR CERVICAL CERÁMICO
Las restauraciones metal/cerámica fueron desarrolladas como una manera de reducir el riesgo de fractura de las coranas completas de porcelana, al incorporar una subestructura metálica de refuerzo a la cerámica. Este collar metálico determina una serie de desventajas estéticas como son el producir una línea oscura a nivel cervical (línea negra), traslucirse debajo de los tejidos gingivales delgados (aspecto grisáceo de la encía), o aparecer en cervical si una recesión gingival o curre. Como intento de solución a este problema, muchos técnicos dentales reducen el collar metálico cervical vestibular a una delgada línea cervical, apenas visible, pero que sin embargo queda sujeta a grandes distorsiones durante la cocción de la porcel ana, resultando en serios desajustes cervicales; es común también el tratar de ocultar el collar metálico cubriéndolo con porcelana, lo que desafortunadamente produce un sobre contorno cervical en la restauración, con posible inflamación gingival gingival por acumulo de placa bacteriana bacteriana ( oodacre. oodacre. 1977) Con relación al diseño de la estructura metálica para este tipo de restauraciones, se recomienda un hombro resto de 90º en cervical - vestibular, con ángulo interno redondeado y un Conger Conger o Chamfer en proximal y lingual. La terminación del metal en vestibular puede ser de dos formas: contactando la terminación cervical de hombros, lo que determina una adaptación marginal mas consistente, aunque menor traslucidez radicular y gingival, o bien quedar entre 1,5mm o 0.5mm de terminación cervical, a fin de permitir una mejor transmisión de la luz a través de la raíz y aspecto gingival de la restauración. La menor rigidez del colado observada con las aleaciones de metal precioso, es compensada al utilizar aleaciones no-preciosas de Cr-Ni. Que por su mayor dureza resiste sin deformarse los diferentes tipos de cocción de porcelana.
El uso de estas restauraciones esta reservado principalmente a prótesis fijas unitarias debido a la dificultad de la técnica y al riesgo de desajustes cervicales provocados por la contracción de la cerámica y distorsión de la estructura metalica en los ciclos de cocción de la porcelana de cuerpo y en el glase ado. En restauraciones de prótesis fijas plural, se debe tener la precaución de realizar las restauraciones en forma individual o no mas de dos juntas, para después de cocido y glaseada la porcelana, proceder a la soldadura en frio de las diferentes inserciones o bien utilizar algún attachment de precisión para conectar la estructura.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Las restauraciones protésicas con cuello cerámico están indicadas particularmente en pacientes con una encía fina y delgada o escasa o ning una encía adherida, donde la línea de terminación cervical es ubicada supragingival con un menor riesgo de trauma gingival y sin mostrar un borde metálico. Los pacientes con una línea de sonrisa alta o con dientes muy delgados, pueden encontrar en este tipo de restauración una estética superior, debido a que no existe una banda cervical metálica y hay un aumento en el grosor de la porcelana en el tercio cervical. Dientes con exposición radicular debido a recesiones gingivales, en los cuales no es posible la extensión de la preparación biológica hasta debajo de los límites gingivales, también pueden ser restaurados de esta manera. Las restauraciones con cuello cerámico previenen la decoloración gingival (oscurecimiento de la zona cervical) en casos de necesid ad de terminación cervical subgingival, como es en situaciones de: márgenes protésicos previos, sensibilidad radicular, estética y caries o fracturas subgingival. La combinación de márgenes cerámicos supragingivales mas cementos de resina, como por ejemplo Panavica 1.
RECOMENDACIONES CLÍNICAS EN LA PREPARACIÓN
DEN ARIA PARA CORONAS DE PROCERA ¤
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La terminaci n cervical de elecci n es el chanf er er o conge ubicado yuxtagingival debido a las altas propiedades est ticas del sistema, o sin en caso lo requiere, intramuscular . Una preparaci n dentar ia en hombro recto de ° no es adecuado, debido a las dificultades para ser captada en f orma orma correcta por el escáner del sistema procera . Todos los bordes de transici n entre las dif eren erentes super fi ficies del desgaste dentar io deben estar r ar r igurosamente redondeadas.
Localización
de la línea de t erminación erminación cervical.
Sin lugar a dudas la localizaci n de la línea de terminaci n cervical es otro de los temas más controver ti tidos por par te de los dentistas per iodoncistas protesistas avalan sus propios postulados muchos de ellos empír icos o mitos, y solo el r igor de la investigaci n científica proporciona clar idad rente a esta f ren controversia. Sera el clínico, de acuerdo a actores propios del innumerables f ac caso en cuesti n el que decida la ubicaci n de su terminaci n cervical.
SUGERENCIAS CLINICAS
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er ir la línea de terminaci n cervical supragingival cada vez Se debe pref er que sea posible para optimizar la salud per iodontal, f ac acilitar las medidas de higuiene para f ac acilitar la toma de impresi n En pacientes con una línea de sonr isa alta y recesiones ging ivales debe pref er er ir la terminaci n cervical supragingival.
