REFERAT Tension Headache
DISUSUN OLEH : Bella Ammara Karlinda 030!00"! #E$BI$BIN% : dr $&'hdiar S(S
KE#ANITERAAN KLINIK IL$U #EN)AKIT SARAF RU$AH SAKIT U$U$ DAERAH *ILE%ON FAKULTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS TRISAKTI #ERIODE ! DESE$BER DESE$BER ,0!- . , /ANUARI ,0!" ,0!" LE$BAR #EN%ESAHAN
Referat dengan judul : “Tension “Te nsion Headhache”
Disusun dan diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepanitraan Klinik Ilmu Penyakit araf R!D Kota Kota "ilegon# Periode $ Desem%er &'$( ) & *anuari &'$( Disusun +leh : ,ellla -mmara Karlinda '.'/$'/'0$
"ilegon# ///////////////////////////////////////// &'$( 1engetahui
#E$BI$BIN% : Dr $&'hdiar S(S
KATA #EN%ANTAR
2
egala puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan 213 atas %erkah dan karunia45ya
egala puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan 213 atas %erkah dan karunia45ya sehingga dapat menyelesaikan referat yang %erjudul “Tension Headache se%agai salah satu syarat untuk mengikuti ujian di kepaniteraan klinik 16 Ilmu Penyakit araf di R!D Kota "ilegon/ Pada kesempatan kali ini# i7inkan penulis untuk mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah mem%antu penulis untuk menyelesaikan referat ini# terutama kepada
dr/ 1ukhdiar p/
yang telah meluangkan 8aktunya untuk mem%im%ing penulis/ Terima kasih juga penulis ucapkan kepada keluarga penulis yang selalu mem%erikan dukungan dan memoti9asi penulis hingga saat ini# serta kepada teman4teman penulis yang sedang menjalani kepanitraan di R!D Kota "ilegon/ Penulis menyadari %ah8a penulisan pada referat ini %anyak terdapat kekurangan/ +leh se%a% itu penulis mengharapkan saran serta kritik yang dapat mem%angun dalam presentasi kasus ini guna untuk per%aikan di kemudian hari/ emoga referat ini dapat %erguna dan %ermanfaat %agi kita semua %aik sekarang maupun dihari yang akan datang/
"ilegon# Desem%er &'$(
Penulis
DAFTAR ISI
em%ar Pengesahan ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;/ $ Kata Pengantar
/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// &
Daftar isi
/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// .
BAB I
#ENDAHULUAN ;;;;;;;;;;;;;;;
(
BAB II
TIN/AUAN #USTAKA ;;;;;;;;;;;;//
0
Definisi;;;;;;;;;;;;;;;;;;;//
0
&/$
3
&&
3pidemiologi
0
&/&
3pidemiologi;;;;;;;;;;;;;;;;;/
0
&/.
3tiologi;;;;;;;;;;;;;;;;;;;//
0
&/(
Klasifikasi;;;;;;;;;;;;;;;;;;//
<
&/0
Patofisiologi;;;;;;;;;;;;;;;;;//
=
&/<
1anifestasi Klinik;;;;;;;;;;;;;;;
$'
&/=
Diagnosis;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
$&
&/>
Diagnosis ,anding;;;;;;;;;;;;;;;/
$.
&/?
Pencegahan;;;;;;;;;;;;;;;;;;/
$<
&/$'
Penatalaksanaan;;;;;;;;;;;;;;;;/
$=
&/$$
Prognosis;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
$?
&/$&
Komplikasi;;;;;;;;;;;;;;;;;;/
&'
KESI$#ULAN ;;;;;;;;;;;;;;;;
&$
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
&&
BAB III
Daftar Pustaka
BAB I #ENDAHULUAN
5yeri kepala merupakan gejala umum yang pernah dialami hampir semua orang dan le%ih dari ?'@ populasi pernah mengalami satu jenis sakit kepala/ etidak4tidaknya secara episodik selama hidupnya/ 5yeri kepala adalah rasa nyeri atau rasa tidak mengenakkan pada seluruh daerah kepala dengan %atas %a8ah dari dagu sampai kedaerah %elakang kepala A daerah oksipital dan se%agian daerah tengkukB/ 4
5yeri kepala dapat merupakan %agian dari gejala sisa AsekueleB aki%at peningkatan tekanan
5yeri kepala dapat merupakan %agian dari gejala sisa AsekueleB aki%at peningkatan tekanan intrakranial# cedera kepala# tumor otak# ketegangan mata# sinusitis# peru%ahan atmosfir# alergi makanan# strees emosional# alkohol# makanan# dan se%againya/ Daftar faktor4faktor etiologi yang mugkin menjadi penye%a% nyeri kepala
tidak ada ha%isnya dan %ersifat indi9idual/ -da tiga jenis nyeri kepala# %erdasarkan klasifikasi
Internasional 5yeri Kepala dari IH AInternational Headache ocietyB yang ter%aru tahun &''(# terdiri atas 1igraine# Tension Type Headache ATTHB# serta "luster Headache dan cephalalgia lainnya dari nyeri kepala primer lainnya ekitar ?.@ laki4laki dan ??@ perempuan pernah mengalami nyeri kepala/ TTH dan nyeri kepala ser9ikogenik adalah dua tipe kepala yang paling sering dijumpai/ TTH adalah %entuk paling umum nyeri kepala primer yang mempengaruhi hingga dua pertiga populasi/ ekitar =>@ orang de8asa pernah mengalami TTH setidaknya sekali dalam hidupnya Tension Type headache atau nyeri kepala tipe tegang didefinisikan se%agai rasa %erat atau tertekan yang menetap# pada kedua sisi kepala yang tim%ul episodik dan %erkaitan dengan stres# tetapi dapat %erulang hampir setiap hari tanpa adanya faktor psikologis/
BAB II TIN/AUAN #USTAKA ,!
De1inisi
Tension Type headache atau nyeri kepala tipe tegang didefinisikan se%agai rasa %erat atau tertekan yang menetap# pada kedua sisi kepala yang tim%ul episodik dan %erkaitan dengan stres# tetapi dapat %erulang hampir setiap hari tanpa adanya faktor psikologis/ 5yeri ini tim%ul karena kontraksi terus4menerus otot4otot kepala dan tengkuk yaitu m/ splenius kapitis# m/ temporalis# m/maseter# m/ sternokleidomastoideus# m/ trape7ius# m/ ser9ikalis posterior# dan m/ le9ator skapula/ ifat nyerinya %iasanya %erupa rasa tertekan atau diikat# dari ringan4%erat# %ilateral# tidak dipicu oleh akti9itas fisik
5
dan gejala penyertanya tidak menonjol/ Tension headache ini juga dikenal se%agai stres headache
dan gejala penyertanya tidak menonjol/ Tension headache ini juga dikenal se%agai stres headache# muscle contraction headache# psychomiogenic headache# ordinary headache# and psikogenik headache/ ,,
E(idemiolo2i
Tension Type Headache terjadi => @ sepanjang hidup dimana Tension Type Headache episodik terjadi <. @ dan Tension Type Headache kronik terjadi . @/ Tension Type Headache episodik le%ih %anyak mengenai pasien 8anita yaitu se%esar =$@sedangkan pada pria se%anyak 0< @/,iasanya mengenai umur &'4 (' tahun ,3
Eiolo2i
3tiologi dari tension headache ini %elum diketahui secara pasti# namun diduga dise%a%kan oleh %e%erapa faktor pencetus antara lain adalah cahaya yang menyilaukan# stres psikososial# kecemasan# depresi# stres otot# marah# terkejut# serta penggunaaan o%at untuk tension headache yang %erle%ihan/ elain itu etiologi lainnya seperti ketidakseim%angan neurotransmitter seperti dopamin# serotonin# noerpinefrin#dan enkephalin/
,-
Klasi1i'asi
Klasifikasi nyeri kepala tipe tegangC Tension Headache menurut Ad Hoc Committee of The International Headache Society adalah se%agai %erikut : $/ 5yeri kepala tipe tegang episodik a/ 1inimal mengalami $' kali episode nyeri kepala# dimana jumlah hari dengan nyeri kepala terse%ut $>' hariCtahun A$0 hariC%ulanB %/ 5yeri kepala %erlangsung antara .' menit sampai = hari c/ ekurang4kurangnya memiliki dua gam%aran khas nyeri %erikut ini : 4 Kualitas nyeri seperti diikat atau ditekan 4 Intensitas nyeri ringan sampai sedang 4 okasi %ilateral 6
4 Tidak diper%erat dengan %erjalan menaiki tangga atau akti9itas fisik sejenis
4 Tidak diper%erat dengan %erjalan menaiki tangga atau akti9itas fisik sejenis d/ Tidak ada mual atau muntah# tidak ada fotofo%ia dan fonofo%ia &/ 5yeri kepala tipe tegang kronik a/ Rata4rata frekuensi nyeri kepala E $0 hariC%ulan AE$>' hariCtahunB selama < %ulan yang memenuhi kriteria $%4$d diatas %/ ekurang4kurangnya memiliki dua gam%aran khas nyeri pada nyeri kepala tipe tegang episodik c/ Tidak ada muntah# dan tidak le%ih satu hal %erikut : mual# fotofo%ia atau fonofo%ia
,"
#ao1isiolo2i
Patofisiologi dari TTH sangat kompleks dan %anyak faktor yang mempengaruhinya# %aik dari faktor sentral maupun perifer/ Pada penderita TTH didapati gejala yang menonjol yaitu nyeri tekan yang %ertam%ah pada palpasi jaringan miofascial perikranial/ Impuls nosiseptif dari otot perikranial yang menjalar ke kepala mengaki%atkan tim%ulnya nyeri kepala dan nyeri yang %ertam%ah pada daerah otot maupun tendon tempat insersinya/ TTH adalah kondisi stres mental# nonfisiologikal motor stres# dan miofasial lokal yang melepaskan 7at iritatif ataupun kom%inasi dari ke tiganya yang menstimuli perifer kemudian %erlanjut mengakti9asi struktur persepsi supraspinal pain# kemudian %erlanjut lagi ke sentral modulasi yang masing4masing indi9idu mempunyai sifat self limiting yang %er%eda4%eda dalam hal intensitas nyeri kepalanya/ 5yeri miofascial adalah suatu nyeri pada otot %ergaris termasuk juga struktur fascia dan tendonnya/ Dalam keadaan normal nyeri miofascial di mediasi oleh sera%ut kecil %ermyelin A-ocB dan sera%ut tak %ermyelin A"B# sedangkan sera%ut te%al yang %ermyelin A-F dan -,B dalam keadaan normal mengantarkan sensasi yang ringanC tidak merusak AinocuousB/ Pada rangsang noGious dan 7
inocuous# seperti misalnya proses iskemik# stimuli mekanik# maka mediator kimia8i terangsang dan
inocuous# seperti misalnya proses iskemik# stimuli mekanik# maka mediator kimia8i terangsang dan tim%ul proses sensitisasi sera%ut -oc dan sera%ut " yang %erperan menam%ah rasa nyeri tekan pada tension type headache/ Dulu dianggap %ah8a kontraksi dari otot kepala dan leher yang dapat menim%ulkan iskemik otot sangatlah %erperan penting dalam tension type headache sehingga pada masa itu sering juga dise%ut muscle contraction headache/ -kan tetapi pada akhir4akhir ini pada %e%erapa penelitian yang menggunakan 31 AelektromiografiB pada penderita tension type headache ternyata hanya menunjukkan sedikit sekali terjadi aktifitas otot# yang tidak mengaki%atkan iskemik otot# jika meskipun terjadi kenaikan aktifitas otot maka akan terjadi pula adaptasi protektif terhadap nyeri/ Peninggian aktifitas otot itupun %isa juga terjadi tanpa adan ya nyeri kepala// !ntuk jenis TTH episodik %iasanya terjadi sensitisasi perifer terhadap nosiseptor# sedang yang jenis kronik %erlaku sensitisasi sentral/ Proses kontraksi otot sefalik secara in9olunter# %erkurangnya supraspinal descending pain inhi%itory acti9ity# dan hipersensiti9itas supraspinal terhadap stimuli nosiseptif amat %erperan terhadap tim%ulnya nyeri pada tension headache/ emua nilai am%ang pressure pain detection# thermal electrical detection stimuli akan menurun di sefalik maupun ekstrasefalik
Pada %e%erapa literatur dan hasil penelitian dise%utkan %e%erapa keadaan yang %erhu%ungan dengan terjadinya TTH se%agai %erikut : $/ Disfungsi sistem saraf pusat yang le%ih %erperan daripada sistem saraf perifer dimana disfungsi sistem saraf perifer le%ih mengarah pada 3TTH sedangkan disfungsi sistem saraf pusat mengarah kepada "TTH/ &/ Disfungsi saraf perifer meliputi kontraksi otot yang in9olunter dan permanen tanpa disertai iskemia otot/
8
./
Transmisi nyeri TTH melalui nukleus trigeminoser9ikalis pars kaudalis yang akan mensensitasi
./
Transmisi nyeri TTH melalui nukleus trigeminoser9ikalis pars kaudalis yang akan mensensitasi
second order neuron pada nukleus trigeminaldan kornu dorsalis A akti9asi molekul 5+B sehingga meningkatkan input nosiseptif
pada jaringan perikranial dan miofasial lalu akan terjadi regulasi
mekanisme perifer yang akan meningkatkan akti9itas otot perikranial/ Hal ini akan meningkatkan pelepasan neurotransmitter pada jaringan miofasial/ (/ Hiperflesi%ilitas neuron sentralnosiseptif pada nukleus trigeminal# talamus# dan korteks sere%ri yang diikuti hipersensitifitas supraspinal Alim%ikB terhadap nosiseptif/ 5ilai am%ang deteksi nyeri Atekanan# elektrik# dan termalB akan menurun di sefalik dan ekstrasefalik/ elain itu#terdapat juga penurunan supraspinal decending paininhi%it acti9ity/ 0/ Kelainan fungsi filter nyeri di %atang otak sehingga menye%a%kan kesalahan interpretasi info pada otak yang diartikan se%agai nyeri/ Terdapat hu%ungan jalur serotonergik danmonoaminergik pada %atang otak dan hipotalamus dengan terjadinya TTH/ Defisiensi kadar serotonin dan noradrenalin di otak# dan juga a%normal serotonin platelet# penurunan %eta endorfin di "6 dan penekanan eksteroseptif pada otot temporal dan maseter/ =/ 6aktor psikogenik A stres mentalB dan keadaan non4physiological motor stress pada TTH sehingga melepaskan 7at iritatif yang akan menstimulasi perifer danakti9asi struktur persepsi nyeri supraspinal lalu modulasi nyeri sentral/ Depresi danansietas akan meningkatkan frekuensi TTH dengan mempertahankan sensitisasisentral pada jalur transmisi nyeri/ >/ -ktifasi 5+ A 5itric +Gide ynthetaseB dan 5+ pada kornu dorsalis/<#$' Pada kasus dijumpai adanya stress yang memicu sakit kepala/ -da %e%erapa teori yang menjelaskan hal terse%ut yaitu
$/ -danya stress fisik AkelelahanB akan menye%a%kan pernafasan hiper9entilasi sehingga kadar "+& dalam darahmenurun yang akan mengganggu keseim%angan asam %asa dalam darah/ Hal ini akanmenye%a%kan terjadinya alkalosis yang selanjutnya akan mengaki%atkan ion kalsium masuk ke dalam sel dan menim%ulkan kontraksi otot yang %erle%ihan sehingga terjadilah nyeri kepala/ & /tress mengaktifasi saraf simpatis sehingga terjadi dilatasi pem%uluh darah otak selanjutnya akan mengaktifasi nosiseptor lalu aktifasi aferengamma trigeminus yang akan menghasilkan neuropeptida Asu%stansi PB/ 5europeptidaini akan merangsang ganglion trigeminus AponsB/ ./ tress dapat di%agi menjadi . tahap yaitu alarm reaction# stage of resistance# dan stage of eGhausted/
9
•
-larm
reaction
dimana
stress
menye%a%kan
9asokontriksi
perifer
yang
akan
•
-larm
reaction
dimana
mengaki%atkankekurangan
stress asupan
menye%a%kan oksigen
lalu
9asokontriksi terjadilah
perifer
yang
meta%olisme
akan
anaero%/
1eta%olismeanaero% akan mengaki%atkan penumpukan asam laktat sehingga merangsang •
pengeluaran %radikinin dan en7im proteolitik yang selanjutnya akan menstimulasi jaras nyeri/ tage of resistance dimana sum%er energi yang digunakan %erasal dari glikogen yang akan
•
merangsang peningkatan aldosteron# dimana aldosteron akanmenjaga simpanan ion kalium/ tage of eGhausted dimana sum%er energi yangdigunakan %erasal dari protein dan aldosteron pun menurun sehingga terjadi deplesiKJ/ Deplesi ion ini akan menye%a%kan disfungsi saraf/
,4
$ani1esasi Klinis
ejala4gejala yang dapat tim%ul pada tension headache adalah nyeri kepala yang dirasakan seperti kepala %erat# pegal seperti diikat tali yang melingkari kepala# kencang dan menekan/ Kadang4 kadang disertai nyeri kepala yang %erdenyut/ ,ila %erlangsung lama# pada palpasi dapat ditemukan daerah4daerah yang mem%enjol# keras dan nyeri tekan/ Dapat pula disertai gejala mual# kadang4kadang muntah# 9ertigo# lesu# sukar tidur# mimpi %uruk# sering ter%angun menjelang pagi dan sulit tidur kem%ali# hiper9entilasi# perut kem%ung# sedih# hilangnya kemauan untuk %elajar atau %ekerja# anoreksia dan keluhan depresi lainnya/ ,isa juga nyeri dirasakan seperti perasaan tegang yang menjepit di kepala dan nyeri %erlokasi di daerah oksipito ser9ikal ,entuk akut dikaitkan dengan keadaan stres# kegelisahan dan atau kelelahan temporer yang %iasanya %erlangsung satu atau & hari/ Tipe kronis %iasanya nyeri %ersifat %ilateral# tidak mereda# dapat %erlangsung siang maupun malam hari# dan %erlangsung sampai %er%ulan4%ulan atau %ertahun4tahun# terasa menekan# tidak %erdenyut dan sering dikaitkan dengan perasaan gelisah# depresi dan perasaan tertekan ejala yang lain dari nyeri kepala ini %erupa konsentrasi yang lemah# perasaan lelah dan irita%el/ Kualitas nyeri kepala ini digam%ar se%agai nyeri yang tumpul dan menetap/ ering tidak digam%arkan se%agai rasa nyeri tetapi se%agai rasa %erat atau rasa tertekan atau juga rasa ketat/ Pada &0@ penderita serangan nyeri tumpul dapat kemudian %eru%ah menjadi rasa %erat dan kadang4kadang ada kualitas %erdenyut ApulsasiB/ 5yeri kepala yang tumpul ini %isa %erasal dari %angunan yang terletak dalam di kulit/ Pada %e%erapa keadaan# nyeri dapat dirasakan terlokalisir di satu tempat misalnya : orang dengan ke%iasaan mengerutkan dahi dapat merasakan nyeri di daerah %itemporal# dan orang dengan ke%iasaan leher lurus merasakan nyeri di oksipital / 10
am%aran intensitas nyeri pada nyeri kepala ini se%agai “seakan4akan kepala akan pecah# yang
am%aran intensitas nyeri pada nyeri kepala ini se%agai “seakan4akan kepala akan pecah# yang menunjukkan karakteristik histerik”/ edangkan durasi dari nyeri kepala ini dapat kontinyu menetap sampai %erminggu4minggu atau %er%ulan4%ulan/ Penderita dapat melaporkan tak pernah sem%uh dari nyeri kepalanya/ 5amun selama perjalanan yang panjang itu intensitas nyerinya dapat menyusut dan mengem%ang dari jam ke jam/ 6rekuensi nyeri akan dilaporkan setiap hari# ters menerus dan tak pernah %e%as nyeri kepala# pola temporalnya dise%ut pola undulasi A%ergelom%angB# dimana nyeri menetap kontinyu# periodisitasnya tak jelas dan a8itannya tidak paroksismal elain itu juga ada gelaja lain pada nyeri kepala tegang otot ini yaitu : 4 6otofo%ia ringan namun konstan# mendorong penderita memakai kacamata hitam 8alaupun hari mendung/ 4 ejala4gejala I : nausea pada pagi hari# omitus AjarangB# senda8a %ele%ihan dan mengeluarkan flatus/ 4 Hiper9entilitas# gangguan konsentrasi# kurang minat dalam %ekerja dan melakukan ho%i# ejala4 gejala ini dapat ditafsirkan se%agai sindrom cemas AanGietasB/ 4 Rasa nyeri di dada kiri# di punggung dan region koksigeus/ Rasa nyeri ini %ersamaan gejala I dan ejala psikosomatik lainnya dapat ditafsirkan se%agai sindrom depresi/ ,anyak penderita yang mengalami nyeri kepala tegang otot 8alaupun tak ada stress emosional yang %erat/ Pada nyeri kepala yang sudah %erlangsung lama# faktor pencetus %isa juga %erlaku se%agai faktor yang memper%erat sehingga akan menam%ah intensitas nyerinya/ erakan4gerakan pada jurusan tertentu dapat memper%erat nyerinya/ Pada tension headache %iasanya tidak ditemukan kelainan organik# anemia sedang dan tekanan darah sistemik yang sedikit tinggi atau rendah tidak rele9an %agi tension headache# yang menonjol adalah unsur fo%ia %erupa sakit kepala kalau melihat orang %anyak# sakit kepala kalau %erada ditempat yang tinggi atau sakit kepala kalau naik lift# jenis fo%ia yang diproyeksikan dalam keluhan adalah agorafia Afo%ia terhadap tempat yang luas dan ramaiB# akrofo%ia Afo%ia terhadap kecuramanB# klustrofo%ia Afo%ia terhadap ruang yang sempitB/ Tension headache yang di8arnai dengan unsur histerik adalah kla9us histerik yaitu sakit kepala yang terpusat pada kal9arium/ akit kepala semacam ini
11
hampir selalu disertai gejala glo%us histerikus yaitu perasaan seolah4olah tenggorokan dicekik atau
hampir selalu disertai gejala glo%us histerikus yaitu perasaan seolah4olah tenggorokan dicekik atau kerongkongan tersum%at/ 5yeri kepala tension headache %isa %erupa suatu akti9itas yang dapat menye%a%kan kepala %erada pada $ posisi dalam jangka 8aktu lama tanpa %ergerak# sehingga menye%a%kan sakit kepala# akti9itas terse%ut meliputi pengetikan atau penggunaan computer# pekerjaan halus dengan tangan dan penggunaan mikroskop/ Tidur di dalam suatu ruangan yang dingin atau tidur dengan posisi leher yang salah dapat mencetuskan sakit kepala jenis ini/ ,5
Dia2nosis
Tidak ada tes khusus untuk menegakkan diagnosis TTH/ Penderita yang mempunyai ri8ayat pengo%atan dan melakukan pemeriksaan fisik termasuk e9aluasi neurological yang cermat dapat mem%antu menegakkan diagnosis/ Diagnosis pasti dapat ditentukan dari anamnesa# ri8ayat medis dan pemeriksaan fisik/ Pemeriksaan tam%ahan pada TTH adalah pemeriksaan umum seperti tekanan darah# fungsi cirkulasi# fungsi ginjal# dan pemeriksaan lain seperti pemeriksaan neurologi Apemeriksaan saraf cranial# dan intracranial particularB# serta pemeriksaan lainnya# seperti pemeriksaan mental status/ Pemeriksaan lainnya seperti pemeriksaan la%oratorium# pemeriksaan radiologi Afoto rontgen# "T canB# 3lektrofisiologik A33# 31B/ Dapat juga nyeri myofascial dapat di dideteksi dengan 31 jarum pada miofascial trigger point yang %erukuran kecil# hanya %e%erapa milimeter saja Atidak terdapat pada semua ototB/ 1ediator kimia8i su%stansi endogen seperti serotoninA dilepas dari plateletB# %radikininA dilepas dari %elahan precursor plasma molekul kallinB dan kalium Ayang dilepas dari sel ototB# su%stance P dan "alcitonin ene Related Peptide dari aferens otot %erperan se%agai stimulan sensitisasi terhadap nosiseptor otot skelet/ *adi pada saat ini yang dianggap le%ih %erperan adalah nyeri miofascial terhadap tim%ulnya TTH/ ,6
Dia2nosis Bandin2
12
Diagnosis ,anding Tension Headache yaituL "luster Headache# 1igren headache# -%ses +tak#
Diagnosis ,anding Tension Headache yaituL "luster Headache# 1igren headache# -%ses +tak# 3ncephalitis# laucoma -cute -ngle4"losure#1eningitis# +titis 1edia# troke# dan lain4lain
•
/"luster headache
"luster headacheCnyeri kepala cluster adalah suatu sindrom nyeri kepala neuro9ascular yang khas dan dapat disem%uhkan# 8alaupun insidensinya jauh le%ih jarang daripada migren/ ,er%agai nama pernah digunakan untuk penyakit ini# termasuk nyeri kepala histamin# nyeri kepala Horton# nyeri kepala migrenosa# dan neuralgia nocturnal paroksismal/ Tipe episodik adalah tipe tersering dan ditandai dengan satu sampai tiga serangan singkat nyeri perior%ita per hari selama periode ( sampai > minggu AclustersB diikuti oleh inter9al %e%as4nyeri yang lamanya rata4rata $ tahun/A$B Pola sakit kepala ini terjadi terutama pada pria de8asa muda Akisaran &' sampai 0' tahun# laki4laki untuk 4perempuan rasio 0:$B dan ditandai oleh lokalisasi or%ital yang konsisten unilateral Patogenesis nyeri kepala cluster tidak diketahui/ Tidak ada peru%ahan aliran darah sere%rum yang konsisten yang di%uktikan menyertai serangan nyeri/ Pada salah satu teori# patofisiologi dasar diperkirakan adalah sistem 9ascular trigeminus# jalur akhir %ersama# dengan nyeri dipicu secara siklis oleh suatu pemacu ApacemakerB sentral yang terganggu/ Pemacu mengalami modulasi oleh proyeksi4 proyeksi rafe dorsal serotonergik/ Dengan demikian# %aik nyeri kepala migren maupun cluster mungkin dise%a%kan oleh kelainan neurotransmisi serotonergik# 8alaupun dengan lokasi %er%eda/ 1anifestasi klinis cluster headache# dapat diilustrasikan pada gam%ar %erikut ini/ M
akit kepala serangan selalu terjadi pada sisi kepala yang sama/ Rasa sakit ini terutama
dirasakan pada mata# dahi dan pelipis/ M
Rasa sakit mencapai maksimum dalam $'4&' menit/ etiap serangan %erlangsung dari setengah
jam sampai dua jam# serangan dapat terjadi Npada jad8alN pada 8aktu yang sama dari hari setiap hari Aselama clusterB# terutama pada malam hari/ 13
M
ejumlah serangan dapat terjadi Ndalam seriN dalam periode &(4jam/
M
ejumlah serangan dapat terjadi Ndalam seriN dalam periode &(4jam/
M
Rasa sakit ini sangat intens# sering %erdenyut dan %erdenyut4denyut/
M
erangan %iasanya disertai dengan temua o%jektif se%agai %erikut:
4
indrom Horner dari mata ipsilateral/
4
e%uah red eye# %erlinang air dan eritema perior%ital/
4
terjadi peningkatan sekresi hidung sehingga hidung mem%esar/
4
erangan muncul selama periode yang dise%ut Ncluster#N minggu a%adi atau %ulan# cluster
%ergantian dengan inter9al %ulan attackfree a%adi atau tahun/
•
1igren
1igren adalah gangguan periodik yang ditandai oleh nyeri kepala unilateral dan kadang4kadang %ilateral yang dapat disertai muntah dan gangguan 9isual/ 5yeri kepala %erulang dengan serangan n yeri yang %erlangsung (4=& jam/ ifat 5yeri# ialah %erdenyut# intensitas nyerinya sedang sampai %erat# semakin terasa %erat dengan adanya akti9itas/ A$$B ecara umum migrain dapat di%agi dalam:A(#$&B $/
1igren tanpa aura A1igren !mumB# pada migren yang jenis ini tidak ditemukan aura# tetapi dapat
ditemukan gejala prodormal seperti mengantuk# peru%ahan mood# dan rasa lapar/ &/
1igren dengan aura Amigren klasikB# pada migren jenis ini nyeri kepala didahului oleh adanya
gejala neurologi fokal yang %erlangsung sementara atau dise%ut juga aura/ ejala 9isual meliputi pandangan gelap yang %erupa kilasan gelap yang cepat/ -ura umumnya mem%aik setelah $0 hingga &' menit# dimana setelah itu tim%ul nyeri kepala/ 5yeri terasa seperti ditusuk4 tusuk dan le%ih %erat jika 14
%atuk# mengejan atau mem%ungkuk/ 5yeri kepala terjadi selama %e%erapa jam# umumnya antara (
%atuk# mengejan atau mem%ungkuk/ 5yeri kepala terjadi selama %e%erapa jam# umumnya antara ( hingga =& jam/ Pasien le%ih suka %er%aring di ruangan yang gelap dan tidur/ ejala yang menyertai adalah fotofo%ia# mual# muntah# pucat dan dieresis/ 6aktor4faktor pencetus yang dapat menim%ulkan migrain adalah: &/
Peru%ahan hormon/ 3strogen dan progesteron merupakan hormon utama yang %erkaitan dengan
serangan migren/ Penurunan konsentrasi estrogen dan progesteron pada fase uteal siklus menstruasi merupakan saat terjadinya serangan migren/ 5yeri kepala migrain dipicu oleh turunnya kadar $=4% estradiol plasma saat akan haid/ ./
1akanan/ 1akanan yang sering menye%a%kan nyeri kepala pada %e%erapa orang antara lain:
1akanan yang %ersifat 9asodilator Ahistamin# contoh anggur merah# natrium nitratB# 9asokonstriktor Atiramin# contohL kejuL feniletilamanin# contohL coklat# kafeinB# dan 7at tam%ahan pada makanan Anatrium nitrit# mososodium glutamatC1 dan aspartamB/ (/
tress
0/
Rangsangan sensoris misalanya %au menyegat seperti tinner dan asap rokok/
1igrain dan nyeri kepala tipe tegang memiliki %e%erapa karakteristik yang mirip# tetapi terdapat %e%erapa per%edaan penting: M
ifat nyeri pada migrain %iasanya %erdenyut# sementara pada nyeri kepala tipe tegang %iasany
sta%il M
5yeri pada migrain sering hanya mempengaruhi satu sisi kepala# sedangkan pada tension
headache#%iasanya mempengaruhi kedua sisi kepala M
Keluhan nyeri kepala disertai mual atau muntah# kepekaan terhadap cahaya dan suara# atau aura
ditemukan hanya pada nyeri kepala 1igren/ 15
,e%erapa penelitian menunjukkan %ah8a migrain dan tension headache mungkin terkait/
,e%erapa penelitian menunjukkan %ah8a migrain dan tension headache mungkin terkait/ ,7
#ence2ahan
Pencegahan yang dilakukan pada nyeri kepala Tension Headache ini dapat %erupa teknik relaksasi pencegahan dan penghindaran situasi stress/ Pada %e%erapa orang# suatu pengo%atan sehari dapat mem%antu# secara khas dapat digunakan Trisiklik antidepresan# %ahkan untuk orang4orang tanpa depresi/ Pencegahan lain meliputi penggunaan %antal yang %er%eda atau mengu%ah posisi tidur# posisi saat mem%aca harus %enar# saat %ekerja atau melakukan akti9itas lain yang dapat menye%a%kan sakit kepala/ atihan leher dan %ahu harus sering terutama saat mengetik# menggunakan computer atau pekerjaan lain/ elain itu juga harus cukup tidur dan istirahat atau pemijitan otot dapat mengurangi sakit kepala/ 1andi atau %erendam air panasCdingin dapat mem%e%askan sakit kepala untuk se%agian orang ,7
#enaala'sanaan
Pada nyeri kepala tension headache penatalaksanaan yang dilakukan adalah se%agai %erikut: $/ Terapi psikofisiologis Terapi ini dapat %erupa terapi relaksasi# program untuk mengatasi stres# serta tehnik ayap %alik hayati A%iofeed%ackB/ Dengan modalitas terapi terse%ut# frekuensi tension headache serta %eratnya penyakit dapat %erkurang/ trategi pengelolaan stress mungkin sangat menolong pada tension headache/ Peru%ahan cara hidup mungkin diperlukan untuk nyeri kepala tension headache kronik/ "ara terse%ut meliputi istirahat yang cukup dan latihan# peru%ahan dalam pekerjaan atau ke%iasaan relaksasi ataupun peru%ahan yang lain &/ 6isioterapi Terapi ini %erupa latihan pengendoran otot4otot# misalnya latihan relaksasi# yoga# semedi# diatermi# kompres hangat# T35 ATranscutaneus electrical ner9e stimulationB ataupun terapi akupuntur/ Terapi fisik dan teknik relaksasi ini dapat mem%erikan keuntung an pada kasus4kasus khusus/ ./ 6armakoterapi
16
Terdiri atas terapi a%ortif yang %ertujuan untuk menghentikan atau mengurangi serangan
Terdiri atas terapi a%ortif yang %ertujuan untuk menghentikan atau mengurangi serangan penyakit pada tension headache tipe episodik# serta terapi pencegahanCpre9entif untuk terapi jangka panjang yang %ermanfaat pada tension headache kronik# namun dapat juga digunakan pada tension headache tipe episodik/ +%ata4o%atan yang dapat digunakan pada pengo%atan tension headache yaitu : a/ -nalgetikum C Non Streoid Anti Infalammatory Drugs A5-IDsB# dapat menghilangkan rasa nyeri kepala ringan dan sedang# %ila se%elumnya di%eri o%at yang memacu gastrointestinal/ +%at4o%at yang dapat digunakan yaitu : •
-sam -setilsalisilat 0'' mg ta%let dengan dosis $0'' mgChr
•
1etampiron 0'' mg ta%let dengan dosis $0'' mgChr
•
lafein &'' mg ta%let dengan dosis <''4$&'' mgChr
•
-sam 1efenamat &0'40'' mg ta%let dengan dosis =0'4$0'' mgChr
•
I%uprofen (''4>'' mg ta%let dengan dosis &('' mgChr %/ Hipnotik4sedatifCantiansietas/ Kerjanya terutama merupakan potensiasi inhi%isi neuron dengan asam gamma4amino%utirat A-,-B se%agai mediator/ 3fek sampingnya %erupa inkoordinasi motorik# ataksia# gangguan fungsi mental dan psikomotor# gangguan koordinator %erpikir# %ingung# disartria# mulut kering dan rasa pahit/ +%at4o%at yang dapat digunakan yaitu :
•
Klordia7epoksid 0 mg ta%let dengan dosis $04.' mgChr
•
Klo%a7am $' mg ta%let dengan dosis &'4.' mgChr
•
ora7epam $4& mg ta%let dengan dosis .4< mgChr
•
Dia7epam &40 mg ta%let dengan dosis &4$' mgChr c/ -ntidepresan/ "ara kerjanya dengan mem%lokade pengam%ilan kem%ali noradrenalin dan mem%lokade akti9itas kolinergik# adrenergik# dan reseptor histamin/ 3fek sampingnya adalah mengantuk# mulut kering# mata ka%ur dan sukar %erak/ +%at4o%atan yang dapat digunakan misalnya : •
-mitriptilin $'C&0 mg ta%let dengan dosis $0'4.''mgChr
•
1aprotiline &0C0'C=0 mg ta%let dengan dosis &04=0 mgChr
•
-mineptine $'' mg ta%let dengan dosis &'' mgChr
17
d/ -ntagonis serotonin# se%aiknya di%erikan dalam %entuk sediaan injeksi atau spray nasal# jika
d/ -ntagonis serotonin# se%aiknya di%erikan dalam %entuk sediaan injeksi atau spray nasal# jika pem%erian oral tidak memungkinan saat ada gejala mual atau muntah/ olongan o%at ini %ekerja dengan cara meningkatkan kadar neurotransmitter serotonin di otak/ +%at yang digunakan yaitu : •
1etysergid & mg ta%let dengan dosis (4< mgChr
•
umatriptan $'' mg ta%let dengan dosis .'' mgChr
•
6luoksetin $' mg ta%let dengan dosis maksimal <' mgChr e/ -gonis selektif reseptor O o%at yang digunakan yaitu ti7anidin/ "ara kerjanya adalah dengan mencegah mengecilnya dan mele%arnya pem%uluh darah secara a%normal/ ,ekerja pada rangsangan sentral neuron4neuron pengham%at/ 3fek sampingnya adalah mengantuk# mulut kering dan depresi/ ,e%erapa penelitian menyatakan %ah8a ti7anidin ternyata efikasius# aman dan dapat ditoleransi pada terapi profilaksis nyeri kepala harian/ erangan akut %erespon terhadap aspirin dan o%at -I5 lainnya seperti asam asetilsalisilat# metampiron maupun asam mefenamat/ !ntuk tindakan profilaksis di%erikan pengo%atan amitriptilin# atau pem%erian kem%ali inhi%itor selektif serotonin dan ti7anidin sangat %erguna dalam %e%erapa kasus/ 1eski %anyak pasien %erespon terhadap %en7odia7epin seperti dia7epam# o%at4o%at ini harus di%atasi penggunaannya karena memiliki potensi adiktif/ elain ketiga jenis terapi diatas adapula cara4cara lain yang %isa digunakan untuk meredakan nyeri pada tension headache# diantaranya yaitu : $/ ,otulinum toksin - A,T -B# adalah o%at yang poten untuk %e%erapa penyakit %erat yang %erhu%ungan dengan kenaikan tonus otot/ 1eskipun mekanismenya %elum diketahui secara pasti# diduga ,T - mempunyai target menurunkan u%stance P# dan se%agai relaksan otot/ &/ Injeksi dengan anastesi lokal# misalnya injeksi prokain# prokain4kofein kompleks# lidokain dan lain4 lain# atau yang le%ih dikenal dengan istilah injeksi trigger point# yang juga mem%antu mempercepat penyem%uhan/ ,!!
#ro2nosis
TTH
pada
kondisi
dapat
menye%a%kan
nyeri
yang
menyakitkan
tetapitidak
mem%ahayakan/5yeri ini dapat sem%uh dengan pera8atan ataupun denganmenyelesaikan masalah yang menjadi latar %elakangnya jika penye%a% TTH %erupa pengaruh psikis/5yeri kepala ini dapat 18
sem%uh dengan terapi o%at %erupa analgesia/TTH %iasanya mudah dio%ati sendiri/Progonis penyakit ini
sem%uh dengan terapi o%at %erupa analgesia/TTH %iasanya mudah dio%ati sendiri/Progonis penyakit ini %aik dan dengan penatalaksanaan yang %aik maka E ?' @ pasien dapat disem%uhkan/
,!,
Kom(li'asi
Komplikasi yang dapat terjadi pada pasien dengan sakit kepala kronis meliputi depresi# cemas# gangguan tidur# dan masalah fisik dan psikologis lainnya/ Komplikasi TTH adalah re%ound headache yaitu nyeri kepala yangdise%a%kan oleh penggunaan o%at 4o%atan analgesia seperti aspirin# asetaminofen# dll yang %erle%ihan
19
BAB III KESI$#ULAN
Tension Type headache atau nyeri kepala tipe tegang didefinisikan se%agai rasa %erat atau tertekan yang menetap# pada kedua sisi kepala yang tim%ul episodik dan %erkaitan dengan stres# tetapi dapat %erulang hampir setiap hari tanpa adanya faktor psikologis/ 5yeri ini tim%ul karena kontraksi terus4menerus otot4otot kepala dan tengkuk/ Klasifikasi tension headache ter%agi dua yaitu nyeri kepala tipe tegang episodic dan nyeri kepala tipe tegang kronik/ Diagnosis dapat ditegakan dengan anamnesis sesuai gejala klinis pasien/ Terspi pada tension headache meliputi psikofisiologis# fisioterapi# farmakoterapi seperti analgetik#
22
antianGietas# antidepresan# antagonis serotonin# agonis selektif reseptor a&/ Prognosis pada tension headache umumnya %aik/
DAFTAR #USTAKA
-nurogo D/ Tension Type Headache/ "DK4&( &'$(L($A.B:$><4?$ Bennett, G. Cecil Textoo! of "edicine #$ st %dition &ol.#. Saunders Com'any, (hiladel'hia) #***. '.#*++#*+-
-m%re# */*/ $??./ Drug 39aluations -nnual/ -merican 1edical -ssociation# "hicagoL
$??./ p/$..4$. 1ardjono/ 5eurologi Klinis Dasar/ Dian Rakyat# *akartaL $?>>/p/?'4?$ Price -/ yl9ia# orraine 1/ Qilson/ Patofisiologi konsep klinis proses4proses
penyakit olume &/ 3disi *akarta: 3" / &''0/ p/$'?<
22
Price# /-/ Patofisiologi Konsep Klinis Proses4Proses Penyakit 3disi (/ 3"# *akartaL
$??(/p/?=0 1ansjoer# -rif dkk/ Kapita elekta Kedokteran 3disi Ketiga *ilid II/ 1edia
-esculapius 6K!I# *akartaL &''$/p($4(. Qi%o8o# amekto dan -%dul ofir/ 6armakoterapi dalam 5eurologi/ alem%a
1edika# *akartaL &''$/p$'>4$$$ -/-/,gs/5gr/5uartha# Harsono et al/ Kapita elekta 5eurologi 3disi Kedua/ ajah
1ada !ni9ersity Press# 2ogyakartaL $??
22