PORTOFOLIO
Tension Type Headache
Oleh : dr.. dr
Pendamping : dr. Zainab, M.Kes
PROR!M "OKT#R I$T#R$%HIP R&M!H %!KIT P#L!'&H!$ P!L#M'!$ ()*+
'orang Poro-olio 1
$o. I" dan $ama Pesera : $o. I" dan $ama ahana : Tension type headache Topi/ : Tanggal 0/as1s2 :
RS Pelabuhan Palembang
25 April 2017 1"2#$5 $ama Pasien : Ny. ! $o. RM : Tanggal Presenasi : Pendamping : 1% &ei 2017 dr. 'ainab( &.)es RS Pelabuhan Palembang Tempa Presenasi : Ob3e/i- Presenasi : * )eilmuan * )eterampilan * Penyegaran * Tin+auan Pusta,a * -iagnosti, * &ana+emen * &asalah * stime/a * Neonatus * ayi * Ana, * Rema+a * -e/asa * ansia * umil * -es,ripsi 3anita( 24 tahun( mengeluh nyeri ,epala hebat * Tu+uan &endiagnosis( menatala,sana( dan mencegah ,ompli,asi dari penya,it. 'ahan 4 Tin+auan Pusta,a * Riset * )asus * Audit 'ahasan : 5ara 4 -is,usi * Presentasi dan -is,usi * 6mail * Pos Membahas : "aa
Nama Ny. ! Pasien : Nama )lini, "aa &ama 1n1/ 'ahan "is/1si :
No. Registrasi 1"2#$5 Telp
Terda8tar se+a, 25 April 2017
1. -iagnosis 9 ambaran )linis ): Nyeri ,epala hebat RPP Seorang /anita( 24 tahun( datang ,e - dengan ,eluhan nyeri ,epala hebat ;<= pada ,edua sisi ;,anan dan ,iri=. )eluhan mulai dirasa,an se+a, " hari yang lalu( namun terasa sema,in sering dan memberat dalam 2 hari tera,hir. Nyeri ,epala hilang timbul( ,adang hilang dalam 10615 menit( ,adang berlangsung lama hingga #06$0 menit( 8re,uensi >5? per hari. Nyeri ,epala berupa rasa teri,at dan terte,an beban berat di pelipis( bela,ang ,epala( dan leher. Pusing berputar ;6=( rasa berdenyut ;6=( rasa ditusu,6tusu, ;6=( pandangan ,abur ;6=( silau ;6=( sensiti8 terhadap suara ;6=( mata merah ;6=( hidung tersumbat ;6=( nyeri daerah pipi ;6=( nyeri daerah rahang ;6=( mual ;6=( muntah ;6=( demam ;6=( A) dan A tida, ada ,eluhan( na8su ma,an biasa. @s mengeluh sulit ber,onsentrasi dan sulit tidur. @s adalah seorang pega/ai ,antoran. R9 penya,it yang sama sebelumnya ;6= R9 ,onsumsi obat6obatan tertentu ;6= R9 trauma ;6= 2
R9 hipertensi ;6= 2. Ri/ayat Pengobatan @s belum pernah berobat. #. Ri/ayat )eluarga
)eluhan yang sama dalam ,eluarga disang,al. "a-ar P1sa/a : Hasil Pembela3aran :
Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio
*. %1b3e/i- :
Seorang /anita( 24 tahun( datang ,e - dengan ,eluhan nyeri ,epala hebat ;<= pada ,edua sisi ;,anan dan ,iri=.
)eluhan mulai dirasa,an se+a, " hari yang lalu( namun terasa sema,in sering dan memberat dalam 2 hari tera,hir.
Nyeri ,epala hilang timbul( ,adang hilang dalam 10615 menit( ,adang berlangsung lama hingga #06$0 menit( 8re,uensi >5? per hari.
Nyeri ,epala berupa rasa teri,at dan terte,an beban berat di pelipis( bela,ang ,epala( dan leher.
@s mengeluh sulit ber,onsentrasi dan sulit tidur.
@s adalah seorang pega/ai ,antoran.
Ob3e/i- :
Pemeri,saan isi, )eadaan :mum 9 )esadaran Tampa, sa,it sedang 9 ompos mentis Te,anan darah 110970 mm!g re,uensi nadi 7$ ?9mnt re,uensi na8as 20 ?9mnt Suhu #$(5 o
Status eneralis )epala Normocephali( leher teraba tegang o &ata )on+ungtiBa anemis ;696=( s,lera i,teri, ;696=( pupil bulat iso,or( diameter # o mm9 # mm( re8le,s cahaya ;<9<= !idung -e8ormitas ;6= o Telinga Normotia( liang telinga lapang( membran timpani inta, o o &ulut &u,osa lembap( sianosis ;6=( pucat ;6= 3
o
Cantung nspe,si ctus cordis tida, terlihat Palpasi ctus cordis tida, teraba Aus,ultasi C 9 regular( murmur ;6=( gallop ;6= Paru nspe,si Simetris Aus,ultasi Suara na8as Besi,ular ;<= normal( rhon,i ;696=( /heeDing ;696= Abdomen nspe,si -atar Palpasi emas( nyeri te,an epigastrium ;6=( hepar dan lien tida, teraba Aus,ultasi : ;<= normal ,stremitas RT E 2F( a,ral hangat( palmar pucat ;6=
o
o
o
6. Pemeri/saan Pen1n3ang Tida, dila,u,an pemeri,saan penun+ang 7. !ssessmen ;penalaran ,linis= :
Tension type headache. 8. Plan : Pengobaan :
&edi,amentosa
02 # pm
n+. )etorolac 1 amp iB
bupro8en tab #?"00 mg
lobaDam tab 1?10 mg
Non6medi,amentosa
stirahat yang cu,up
!indari stressor
@lahraga teratur
Prognosis
Guo ad Bitam
dubia ad bonam
Guo ad 8unctionam dubia ad bonam
Guo ad sanationam dubia ad bonam
4
Peserta(
dr. ...
Pendamping(
dr. 'ainab( &.)es
5
