Cluster Headache

PENGAYAAN PENGAYAAN NEUROLOGI NEUROL OGI

1. TENSION TYPE HEADACHE 2. MIGRAINE 3. CLUSTER HEADACHE

Oleh: Rizki Rizna Nugrahani Yusuf A. Bahtiar

(0510710114) (0510710117) (0510710151)

Pe!i!ing: "r. #hah"e$i Nan"ar% #&.#

LABORATORIUM ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2011 CLUSTER HEADACHE 1. Def!" 'luster hea"ahe (Neri ke&ala 'luster) eru&akan neri ke&ala he!at ang !ersifat unilateral% "an "irasakan "i "aerah *r!ital% su&ra*r!ital% te&*ral atau k*!inasi "ari l*kasi+l*kasi terse!ut% !erlangsung 15+1,0 enit !ila ti"ak "itera&i. Neri ke&ala ini "a&at ter-a"i "ari sekali setia& hari sa&ai "ela&an kali sehari (Petz*l" et al% 00/). Be!era&a istilah ang "ahulu sering "igunakan untuk 'luster hea"ahe antara lain: 'iliar neuralgia% erthr*elalgia ke&ala% erthr*&r*s*&algia *f Bing%

heirania

angi*&araltia%

heirania

neuralgif*ris

kr*nik%

histaini

e&halalgia% *rt*ns hea"ahe% arris+*rt*ns "isease% igrain*us neuralgia *f  arris% &etr*sal neuralgia *f 2ar"ner (Olesen et al% 004). 2. E#$e%&'&( 'luster hea"ahe eru&akan ti&e neri ke&ala ang sangat -arang "iteui. 3ata e&i"ei*l*gik ang enun-ukkan &re$alensi luster hea"ahe asih sangat ini (*relli et al% 005). #a&ai saat ini% &re$alensi luster  hea"ahe &a"a &*&ulasi uu "i&erkirakan sekitar 1 "ari 1000 *rang% "engan $ariasi aitu /0 hingga /,1 "ari 100.000 angg*ta &*&ulasi (k!*% 006). 3i!an"ingkan "engan igrain% sakit ke&ala luster relatif -arang. 'luster  hea"ahe ke!anakan enerang laki+laki% "engan &er!an"ingan laki+laki : &ere&uan antara %5 + 7%1 : 1. 3ala !e!era&a tahun terakhir% -ulah &asien 8anita "engan sakit ke&ala luster telah eningkat (9a et al% 006). atar  !elakang genetik untuk luster hea"ahe !elu "a&at "i-elaskan% teta&i a"a !e!era&a &enelitian ang en"ukung hal terse!ut. 'luster hea"ahe "a&at "iturunkan (aut*s*al "*inan) &a"a 5; kasus. <ur saat *nset !iasana 0+ 40 tahun. (Olesen et al% 004). 3. E)&'&( $*! P*)&f"&'&( ti*l*gi "ari 'luster hea"ahe ini !elu "iketahui seara &asti. Pa"a 7; kasus ter"a&at ri8aat keluarga "engan luster hea"ahe% "an resik* luster  hea"ahe -uga eningkat &a"a first degree relatives ($ans% 00/). er-a"ina neri &a"a 'luster hea"ahe ini "i"uga !erkaitan "engan neur*n =su!stane P> trigeinal% aitu a"ana akti$itas i&silateral -alur su!stane P "ari a!ang *&htalius "an aksilaris "ari ner$us trigeinus. Akti$asi "ari saraf &arasi&atis -uga "i"uga !erkaitan "engan saraf trigeinus ini. 'luster  hea"ahe ini -uga "i"uga !erkaitan "engan infeksi $irus laten atau akti$itas ?g "ari ast ell% ang engaki!atkan ter-a"ina hi&erlakriasi "an hi&ersekresi kelen-ar hi"ung ($ans% 00/). #erangan &a"a luster hea"ahe seringkali "isertai "engan ge-ala+ge-ala saraf aut*n* i&silateral% ang enun-ukkan a"ana "isfungsi &a"a siste saraf  si&atis "an &arasi&atis (9eer et al% 00/). Rite serangan ang ira"ian% "ari luster hea"ahe e!eri "ugaan a"ana gangguan &eri*"ik "ari nukleus "i hi&*thalaus (*"i% 006). +. K'*"f,*"

Ber"asarkan International Classification Of Headache Disorders% 'luster hea"ahe "an trigeinal aut*n*i e&halalgia lain "ikel*&*kkan se!agai !erikut: /.1 'luster hea"ahe /.1.1 'luster hea"ahe e&is*"ik /.1. 'luster hea"ahe kr*nik /. Par*sal heirania /..1 Par*sal heirania e&is*"ik /.. Par*sal heirania ('P) kr*nik /./ #h*rt+lasting unilateral neuralgif*r hea"ahe attaks 8ith *n-unti$al in-eti*n an" tearing (#
#erangan+serangan neri ke&ala &a"a 'luster hea"ahe "a&at "isertai "engan "engan satu atau le!ih hal !erikut ini (ang seuana i&silateral): in-eksi k*n-ungti$a%

lakriasi%

hi"ung

tersu!at%

rhin*rrh*ea%

"ahi

"an

8a-ah

!erkeringat% i*sis% &t*sis% e"ea kel*&ak ata. e!anakan &asien gelisah atau gelisah selaa serangan (Olesen et al% 004). . Pe%e,"**! Pe!!*!( Be!era&a &eeriksaan &enun-ang ang "a&at "ilakukan untuk e!antu enegakkan "iagn*sis 'luster hea"ahe antara lain (9is!ah "kk% 006): + Peeriksaan "arah rutin + Peeriksaan ra"i*l*gis ('+san@9R?) terutaa untuk eningkirkan "iagn*sis !an"ing

. D*(!&"" 9enurut The International Classification of Headache Disorders% kriteria "iagn*sis "ari 'luster hea"ahe a"alah se!agai !erikut (riteria A+):  A: #ekurang+kurangna 5 serangan neri ke&ala ang eenuhi kriteria B+3 B: Neri ke&ala ang he!at atau sangat he!at ang !ersifat unilateral &a"a *r!ital% su&ra*r!ital "an@atau te&*ral% ang !erlangsung selaa 15+1,0 enit !ila ti"ak "itera&i. #elaa &er-alanan &enakit 'luster hea"ahe (naun kurang "ari setengah "ari &er-alanan &enakit)% intensitas serangan ungkin !erkurang% le!ih -arang atau "urasi le!ih &en"ek atau &an-ang. ': Neri ke&ala terse!ut "isertai *leh sekurang+kurangna satu "ari ge-ala i&silateral !erikut: 1. ?n-eksi k*n-ungti$al atau lakriasi . *ngesti Nasal "an@atau rhin*rrh*ea /. "ea &al&e!ra 4. eringat !erle!ihan &a"a "ahi atau 8a-ah 5. 9i*sis "an@atau &t*sis 6. Perasaan restlessness "an agitasi 3: #erangan eiliki frekuensi "ari satu kali serangan setia& hari sa&ai "ela&an kali &er hari : asil ananesis atau &eeriksaan fisik "an neur*l*gis ti"ak en"ukung a"ana gangguan lain "an @ atau gangguan lain terse!ut telah "isingkirkan "engan &eeriksaan &enun-ang.

Berikut a"alah kriteria untuk 'luster hea"ahe e&is*"ik "an 'luster hea"ahe kr*nik (9a et al% 006): +'luster hea"ahe &is*"ik: ter"a&at seti"akna "ua &eri*"e klaster (!iasana !erlangsung +/ !ulan) ang !erlangsung selaa 7 hari hingga 1 tahun% "i&isahkan *leh &eri*"e !e!as rasa sakit ang !erlangsung 1 !ulan +'luster hea"ahe kr*nis : serangan ter-a"i selaa le!ih "ari 1 tahun tan&a reisi atau "engan reisi 1 !ulan sakit ke&ala luster 4. D*(!&"" B*!$!( Be!era&a &enakit ang "a&at en-a"i "iagn*sa !an"ing "ari 'luster hea"ahe a"alah (9is!ah "kk% 006): + 9igrain + Neri ke&ala klaster asit*atik: eningi*a &araseler% a"en*a &ituitari% aneurisa arteri kar*tis% kanker nas*faring + rigeinal neuralgia + Arteritis te&*ral 10. K&%#',*" Be!era&a k*&likasi ang "a&at ter-a"i &a"a 'luster hea"ahe antara lain (9is!ah "kk% 006): +self+in-ur +e"iati*n *$eruse hea"ahe +&*tensi &enalahgunaan e"ikaent*sa ("rug a!use) 11. Te*# era&i &a"a luster hea"ahe le!ih "i"asarkan &a"a "ata e&iris "ari&a"a k*nse& &at*fisi*l*gi &enakit. #eara uu% &eng*!atan luster  hea"ahe "a&at "i!agi en-a"i tera&i akut ang !ertu-uan untuk enegah serangan in"i$i"ual% "an tera&i &r*filaksis ang !ertu-uan untuk enegah serangan !erulang selaa &eri*"e luster. Peng*!atan n*n+e"ikaent*sa ter!ukti ti"ak efektif "i ha&ir seua &asien (9a et al% 006). Peng*!atan serangan ?nhalasi *ksigen urni (100;) elalui asker 8a-ah n*n+re!reathing "engan la-u inial 7 liter @ enit (ka"ang+ka"ang le!ih "ari 10 liter @ enit) efektif untuk enghentikan serangan luster hea"ahe. ?nhalasi harus "ala &*sisi "u"uk tegak. i"ak a"a k*ntrain"ikasi untuk &e!erian *ksigen% ter!ukti aan "an tan&a efek sa&ing. Pa"a !e!era&a &asien% *ksigen efektif !ahkan ketika rasa sakit a"alah &a"a intensitas aksial% seentara "i lain serangan itu tertun"a selaa !e!era&a enit sa&ai "engan -a. 9eski&un !egitu% asu&an *ksigen harus "i!atasi% -ika ti"ak% frekuensi serangan "a&at eningkat. #ekitar 

60; "ari seua &asien sakit ke&ala luster eres&*n "engan &enurunan neri ang signifikan "ala 8aktu /0 enit. 9eski&un se!eluna !anak "i!ahas% &er*!aan "*u!le+!lin" "engan &enggunaan k*ntr*l &lase!* e!uktikan !ah8a *ksigen hi&er!arik ti"ak efektif "ala enegah serangan luster  hea"ahe (9a et al% 006). 3ala se!uah u-i "*u!le+!lin"% "engan k*ntr*l &lase!*% 5+1B @ 3 ag*nis% suatri&tan 6 g% "isuntikkan seara su!utan ter!ukti efektif &a"a sekitar 75; "ari seua &asien luster hea"ahe (neri hilang "ala 8aktu 0 enit). 3*sis kurang "ari 6 g -uga telah ter!ukti efektif "an aan% ter!ukti "engan ti"ak a"ana tah&hlais atau re!*un" "i se!agian !esar &asien% !ahkan setelah &eakaian !erulang% eski&un !ukti ter!aru enun-ukkan !ah8a &asien sakit ke&ala luster "engan igrain ungkin engalai sakit ke&ala !erulang. *ntrain"ikasina a"alah kelainan -antung "an &e!uluh "arah arteri *tak "an hi&ertensi ang tak terk*ntr*l. fek sa&ing ang &aling ti"ak naan a"alah neri "a"a "an &aresthesia. 3ala &enelitian "*u!le+!lin" lain% se&r*t hi"ung suatri&tan 0 g "an *ral z*litri&tan 10 g -uga efektif "ala 8aktu /0 enit. Oral suatri&tan 100 g t.i.". ti"ak efektif "ala enegah serangan sakit ke&ala luster "ala &er*!aan &lase!* terk*ntr*l (9a et al% 006). rg*taine *ral telah "igunakan "ala &eng*!atan serangan sakit ke&ala luster selaa le!ih "ari 50 tahun "an efektif !ila "i!erikan &a"a fase a8al serangan. rg*tain "irek*en"asikan se!agai se&r*tan aer*s*l untuk &eng*!atan serangan sakit ke&ala luster akut. Naun% setelah "iteliti ke!ali% &enggunaan intranasal "ari "ih"r*erg*taine "ala serangan sakit ke&ala luster ti"ak le!ih !aik "ari&a"a &lase!*. Baru+!aru ini% &enera&an intra$ena h"r*erg*taine selaa / hari telah ter!ukti efektif untuk &enanggulangan serangan luster !erat.Penggunaan li"*aine nasal (1 l "engan k*nsentrasi 4+ 10; i&silateral untuk neri) efektif "ala seti"akna se&ertiga &asien (9a et al% 006). O!at+*!atan &r*filaksis Peng*!atan &r*filaksis untuk luster hea"ahe sangat &enting. u-uan utaa "ari tera&i &enegahan a"alah untuk enurunkan serangan "an untuk e&ertahankan reisi selaa "urasi &eri*"e luster. Be!era&a *!at ang saat ini "i&erti!angkan se!agai &r*fiilaksis untuk luster hea"ahe antara lain aitu

$era&ail% lithiu% k*rtik*ster*i"% ethsergi"e% &iz*tifen% "an elat*nin. O!at+ *!atan

terse!ut

se!agian

!esar

asih

"ala

&enelitian

tentang

keefekti$itasanna. Cera&ail "engan "*sis harian 40+D60 g telah "iteta&kan se!agai *!at &ilihan &ertaa "ala &r*filaksis sakit ke&ala luster e&is*"ik "an kr*nis (9a et al% 006). era&i &e!e"ahan Eika seua &r*se"ur *!at &era8atan ternata ti"ak efektif "an sakit ke&ala klaster sekun"er telah "ikeualikan% tera&i &e!e"ahan "a&at "ian-urkan ke&a"a &asien. elah "iteliti !ah8a !l*ka"e saraf *ksi&ital enghasilkan &enurunan ang signifikan "ari serangan sakit ke&ala luster "i sekitar "ua+ &ertiga "ari &asien. ?n-eksi ster*i" l*ng+ating su!*i&ital -uga ter!ukti efektif  "ala &r*filaksis sakit ke&ala luster "ala% "ala se!uah "*u!le+!lin" &lae!*+ *ntr*lle" trial (9a et al% 006). Pr*se"ur &e!e"ahan harus "i&erti!angkan "engan hati+hati karena ti"ak a"a "ata -angka &an-ang "a&at "ian"alkan "an -uga karena "a&at ene!a!kan neuralgia trigeinal. Ber!agai et*"e telah "isarankan untuk enegah sakit ke&ala klaster: a&likasi gliser*l atau anestesi l*kal ke "ala trigeinalis isterna "ari gangli*n 2asserian% "ek*&resi ikr*$askulerF reseksi atau !l*ka"e "ari N.&etr*sus su&erfisialis N atau gangli*n &terg*&alatine. 3ala !e!era&a kasus% !l*ka"e saraf *ksi&ital le!ih efektif "an "a&at "i*!a se!elu &r*se"ur !e"ah lainna (9a et al% 006).

Rek*en"asi tera&i untuk 'luster hea"ahe (9a et al% 006) +Rek*en"asi e$el A: Pilihan &ertaa untuk &eng*!atan serangan akut% sakit ke&ala klaster  a"alah inhalasi *ksigen 100; "engan seti"akna 7 liter @ enit selaa 15 enit atau "engan in-eksi su!kutan 6 suatri&tan g. Alternatifna aitu suatri&tan 0 g nasal s&ra atau se&r*t z*litri&tan 5 g hi"ung% naun keleahanna *nset le!ih la!at teta&i keuntunganna "a&at eng*!ati serangan le!ih "ala 4 -a "ari&a"a "engan suatri&tan in-eksi. Pr*filaksis sakit ke&ala luster harus "i*!a terle!ih "ahulu "engan &e!erian $era&ail &a"a "*sis harian seti"akna 40 g ("*sis aksiu tergantung &a"a ke!erhasilan atau t*lera!ilitas% k*ntr*l '2 ang 8a-i! "engan &eningkatan "*sis). 9eski&un !elu a"a !ukti ang "iakui% ster*i" uku& efektif  untuk eng*!ati sakit ke&ala luster. Oleh karena itu% &enggunaan se"ikitna 100 g ethl&re"nis*ne (atau k*rtik*ster*i" lain ang setara) ang "i!erikan

seara &er *ral atau sa&ai "engan 500 g i$ &er hari selaa 5 hari (keu"ian ta&ering *ff) sangat "ian-urkan. +Rek*en"asi e$el B: i"*kain ?ntranasal (4;) "an *tre*ti"e su!kutan (100 ig) "a&at "i!erikan untuk

eng*!ati

serangan

sakit

ke&ala

luster

akut

-ika

*!at+*!atan

rek*en"asi A a"alah ti"ak efektif atau ter"a&at k*ntrain"ikasi. Oral z*litri&tan 5+10 g efektif &a"a !e!era&a &asien ta&i "*sis tinggi enghasilkan le!ih !anak efek sa&ing "an &enggunaan ter!atas. 9ethsergi"e "an lithiu a"alah *!at &ilihan ke"ua -ika $era&ail ti"ak efektif atau k*ntrain"ikasi. *rti*ster*i" "a&at "igunakan untuk -angka &en"ek. 9elat*nin !erguna "ala !e!era&a &asien.
13. A'(&)%e Berikut "i !a8ah ini a"alah alg*rite tera&i untuk luster hea"ahe "era-at ringan se"ang (9?P'A% 004): Penentuan derajat keparahan penyakit: -Ada/tidaknya gangguan pada ADL -Frekuensi dan durasi serangan -Beratnya serangan -Gejala-gejala non-nyeri kepala

Cluster Headache derajat ringan-sedang

Prolaksis !jangka pendek$ Bila terjadi serangan akut: (u#atriptan su)kutan

Prolaksis !jangka panjang dengan "erapa#il$

(erangan Akut: (u#atriptan su)kutan 'edikasi Alternati* lain untuk serangan akut: triptan nasal sp Prolaksis !jangka panjang Prolaksis dengan !jangka "erapa#il$ panjang 'edikasi lain% contoh: lithiu#$

Gagal

Gagal &ujuk

Refee!" k!* % et al. 006. ifetie Pre$alene an" '*n*r"ane Risk *f 'luster ea"ahe in he #8e"ish 8in P*&ulati*n. Neur*l*g 006F 67F 7D,+,0/. $ans RG. 00/. Saunders Manual of Neurologic Practice.  Phila"el&hia: lse$ier  #iene. *"i R% et al. 006. Study of Hypothalamic Metaolism in Cluster Headache y Proton M! Spectroscopy . Neur*l*g 006F 66F 164+166. 9a A.% et al. 006. "#NS guidelines on the treatment of cluster headache and other  trigeminal$autonomic cephalalgias.  ur*&ean E*urnal *f Neur*l*g 006% 1/: 1066+1077 9eer % et al. 00/. Diminished Nocturnal %ypolisis in Cluster Headache . Neur*l*g 00/F61F150. 9?P'A. 004. Cluster Headache &lgorithm. 888.l&a.*rg.uk 9is!ah% Eusuf% "kk. 006. 'u(u Pedoman Standar Pelayanan Medis dan Standar  Prosedur Operasional Neurologi) Nyeri *epala *laster . Eakarta: PR3O##? Olesen% Een% et al. 004. The International Classification Of Headache Disorders) +nd  "dition. Air internati*nal E*urnal *f ea"ahe: C*lue 4 #u&&leent 1 004 Petz*l" 2'% et al. 00/. Cluster$li(e Headache Time %oc(ed to The Menstrual Cycle . Neur*l*g 00/F 60F 104D. *relli P% et al. 005. Cluster Headache Prevalence in The Italian ,eneral Population . Neur*l*g 005F 64F 46D+474.

R!(,*"*! C'")e He*$*56e N* 1.

'luster ea"ahe 3efinisi

3eskri&si neri ke&ala he!at ang !ersifat unilateral% "an "irasakan "i "aerah *r!ital% su&ra*r!ital% te&*ral atau k*!inasi "ari l*kasi+l*kasi terse!ut% !erlangsung 15+1,0 enit !ila ti"ak

.

&i"ei*l*gi

"itera&i +Pre$alensi &a"a &*&ulasi uu "i&erkirakan sekitar 1 "ari 1000 *rang% "engan $ariasi aitu /0 hingga /,1 "ari

/.

ti*l*gi "an Pat*fisi*l*gi

100.000. +Pa"a laki+laki le!ih sering "iteukan "ari&a"a 8anita. +3a&at "iturunkan (aut*s*al "*inan) &a"a 5; kasus. +<ur saat *nset !iasana 0+40 tahun. 7ti*l*gi &astina asih !elu "iketahui. +Pa"a 7; kasus ter"a&at ri8aat keluarga +Neri &a"a luster hea"ahe ini "i"uga !erkaitan "engan neur*n =su!stane P> trigeinal% eli!atkan akti$asi saraf  si&atis "an &arasi&atis% +'luster hea"ahe -uga "i"uga !erkaitan "engan infeksi $irus laten atau akti$itas ?g "ari ast ell. +Rite serangan ang ira"ian% "ari luster hea"ahe e!eri "ugaan a"ana gangguan &eri*"ik "ari nukleus "i

4.

lasifikasi

hi&*thalaus 'luster ea"ahe "i!e"akan en-a"i ti&e e&is*"ik "an ti&e

5.

2e-ala linis

kr*nik +2e-ala k linis "itan"ai "engan sekurang+kurang ter"a&at 5 serangan neri ke&ala he!at atau sangat he!at sekali "i *r!ita% su&ra*r!ita% "an@atau

te&*ral ang unilateral%

!erlangsung 15+1,0 enit !ila ti"ak "i*!ati +3ala !entuk e&is*"ik% serangan ter-a"i setia& hari selaa !e!era&a inggu "iikuti *leh &eri*"e reisi. +3ala !entuk kr*nis% serangan ter-a"i tan&a &eri*"e signifikan reisi. +Rata+rata% asa 6.

Peeriksaan Hisik

7.

Peeriksaan Penun-ang

luster

!erlangsung

6+1

seentara reisi !isa !ertahan sa&ai 1 !ulan. 2e-ala &enerta (ang seuana i&silateral): +in-eksi k*n-ungti$a +lakriasi +hi"ung tersu!at +rhin*rrh*ea +"ahi "an 8a-ah !erkeringat +i*sis +&t*sis +e"ea kel*&ak ata. +&asien gelisah +Peeriksaan "arah rutin +' san@9R? untuk eningkirkan "iagn*sa !an"ing

inggu

,.

3iagn*sis

kriteria "iagn*sis "ari 'luster hea"ahe a"alah se!agai !erikut (riteria A+): A: #ekurang+kurangna 5 serangan neri ke&ala ang eenuhi kriteria B+3 B: Neri ke&ala ang he!at atau sangat he!at ang !ersifat unilateral &a"a *r!ital% su&ra*r!ital "an@atau te&*ral% ang !erlangsung selaa 15+1,0 enit !ila ti"ak "itera&i. #elaa &er-alanan &enakit 'luster hea"ahe (naun kurang "ari setengah "ari &er-alanan &enakit)% intensitas serangan ungkin !erkurang% le!ih -arang atau "urasi le!ih &en"ek atau &an-ang. ': Neri ke&ala terse!ut "isertai *leh sekurang+kurangna satu "ari ge-ala i&silateral !erikut: 1. ?n-eksi k*n-ungti$al atau lakriasi . *ngesti Nasal "an@atau rhin*rrh*ea /. "ea &al&e!ra 4. eringat !erle!ihan &a"a "ahi atau 8a-ah 5. 9i*sis "an@atau &t*sis 6. Perasaan restlessness "an agitasi 3: #erangan eiliki frekuensi "ari satu kali serangan setia& hari sa&ai "ela&an kali &er hari : asil ananesis atau &eeriksaan fisik "an neur*l*gis ti"ak en"ukung a"ana gangguan lain "an @ atau gangguan

D.

3iagn*sis Ban"ing

*&likasi

11.

era&i

terse!ut

telah

"isingkirkan

"engan

&eeriksaan &enun-ang. + 9igrain + Neri ke&ala klaster asit*atik: eningi*a &araseler% a"en*a

10.

lain

&ituitari%

aneurisa

arteri

kar*tis%

kanker 

nas*faring + rigeinal neuralgia + Arteritis te&*ral +self+in-ur +e"iati*n *$eruse hea"ahe +&*tensi &enalahgunaan e"ikaent*sa ("rug a!use) Rek*en"asi tera&i untuk 'luster hea"ahe: Rek*en"asi e$el A: +Pilihan &ertaa untuk &eng*!atan serangan akut% sakit ke&ala klaster a"alah inhalasi *ksigen 100; "engan seti"akna 7 liter @ enit selaa 15 enit atau "engan in-eksi su!kutan 6 suatri&tan g. Alternatifna aitu suatri&tan 0 g nasal s&ra atau se&r*t z*litri&tan 5 g hi"ung% naun keleahanna *nset le!ih la!at teta&i keuntunganna "a&at eng*!ati serangan le!ih "ala 4  -a "ari&a"a "engan suatri&tan in-eksi.

+Pr*filaksis sakit ke&ala luster harus "i*!a terle!ih "ahulu "engan &e!erian $era&ail &a"a "*sis harian seti"akna 40 g ("*sis aksiu tergantung &a"a ke!erhasilan atau

t*lera!ilitas%

k*ntr*l

'2

ang

8a-i!

"engan

&eningkatan "*sis). 9eski&un !elu a"a !ukti ang "iakui% ster*i" uku& efektif untuk eng*!ati sakit ke&ala luster. Oleh

karena

itu%

&enggunaan

se"ikitna

100

g

ethl&re"nis*ne (atau k*rtik*ster*i" lain ang setara) ang "i!erikan seara &er *ral atau sa&ai "engan 500 g i$ &er  hari selaa 5 hari (keu"ian ta&ering *ff) sangat "ian-urkan. Rek*en"asi e$el B: +i"*kain ?ntranasal (4;) "an *tre*ti"e su!kutan (100 ig) "a&at "i!erikan untuk eng*!ati serangan sakit ke&ala luster akut -ika *!at+*!atan rek*en"asi A a"alah ti"ak efektif atau ter"a&at k*ntrain"ikasi. Oral z*litri&tan 5+10 g efektif &a"a !e!era&a &asien ta&i "*sis tinggi enghasilkan le!ih !anak efek sa&ing "an &enggunaan ter!atas. +9ethsergi"e "an lithiu a"alah *!at &ilihan ke"ua -ika $era&ail ti"ak efektif atau k*ntrain"ikasi. *rti*ster*i" "a&at "igunakan untuk -angka &en"ek. 9elat*nin !erguna "ala !e!era&a &asien.
aksiu

tergantung

&a"a

efekti$itas

"an

t*lera!ilitas. rg*taine tartrat "ian-urkan untuk &r*filaksis  -angka &en"ek. Rek*en"asi e$el ': +Bal*fen 15+/0 g "an asa $al&r*at enun-ukkan keefekti$itasan "an "a&at "i*!a se!agai *!at &ilihan ketiga. Pr*se"ur !e"ah ti"ak "isarankan &a"a se!agian !esar  &asien "engan sakit ke&ala luster. Pasien "engan sakit ke&ala kr*nis luster !erat harus "iru-uk ke &usat kesehatan 1.

Pr*gn*sis

ang le!ih !aik. +#ekitar 0; &asien "engan luster hea"ahe ti&e e&is*"ik "a&at !erke!ang en-a"i luster hea"ahe ti&e kr*nik. +#ekitar /0; &asien "engan luster hea"ahe ti&e kr*nik "a&at !erke!ang en-a"i ti&e e&is*"ik "engan &eri*"e reisi. +#e!agian !esar &asien akan engalai &eri*"e reisi ang le!ih laa seiring !erta!ahna usia