DAFTAR ISI
BAB I STATUS PASIEN ................................................................................................................... 2 I.
IDENTITAS PASIEN ..................................................................................... ................................................................................................................... .................................................... ...................... 2
II.
ANAMNESIS........................................................... .......................................................................................... ............................................................. ............................................................. ................................. 2
III. PEMERIKSAAN FISIK............................................................................. ........................................................................................................... ......................................................... ...........................4 IV.
PEMERIKSAAN PENUNJANG................................................................... .................................................................................................. .................................................... .....................5
V.
RESUME ............................................................. ........................................................................................... ............................................................. .............................................................. ..................................... ...... 5
VI.
DIAGNOSIS KERJA.............................................................. ............................................................................................. ............................................................. ............................................... ................. 5
VII. DIAGNOSIS BANDING....................................................... ...................................................................................... ............................................................. ............................................... ................. 5 VIII. TATALAKSANA ......................................................... ........................................................................................ ............................................................. ......................................................... ........................... 5 IX.
PROGNOSIS ............................................................ ........................................................................................... ............................................................. ............................................................. ................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................................... 7 A.
DEFINISI........................................................ DEFINISI...................................................................................... ............................................................. .............................................................. .......................................... ........... 7
B.
ETIOLOGI ........................................................... ......................................................................................... ............................................................. .............................................................. ..................................... ...... 7
C.
EPIDEMIOLOGI................................................ EPIDEMIOLOGI................. .............................................................. ............................................................. ............................................................. ..................................... ...... 8
D.
PATOFISIOLOGI TENSION TYPE HEADACHE ...................................................................... ...................................................................................... ................ 8
E.
GAMBARAN KLINIS........................................................................... ......................................................................................................... ........................................................... ............................. 10
F.
DIAGNOSIS ............................................................. ............................................................................................ ............................................................. ........................................................... ............................. 12
G.
PEMERIKSAAN PENUNJANG 6 ............................................................ .......................................................................................... ...................................................... ........................ 12
H.
PENATALAKSANAAN ............................................................ ........................................................................................... ............................................................. ....................................... ......... 13
I.
PROGNOSIS ............................................................ ........................................................................................... ............................................................. ........................................................... ............................. 16
DAFTAR PUSTAKA .................................. ................ ................................... ................................... ................................... .................................. .................................. ................. 17
Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
1
BAB I STATUS PASIEN
I.
IDENTITAS PASIEN Nama Pasien
: Ny. W
Jenis Kelamin
: Perempuan
Usia
: 45 tahun
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Alamat
:Jln. Gelatik
Status
: Menikah
Suku bangsa
: Jawa
Agama
: Islam
Tanggal Pemeriksaan : 20 Maret 2017
II.
ANAMNESIS
Autoanamnesa, pada 20 Maret 2017, pada pk 10.00 :
Keluhan Utama
Pasien mengeluh sakit di seluruh kepala sejak 3 hari sebelum datang ke PKM. Keluhan Tambahan
:
Pasien mengeluh memiliki mual dan lemas Riwayat Penyakit Sekarang
:
Pasien datang dengan keluhan Nyeri kepala dirasakan pasien sejak 3 hari sebelum ke puskesmas. Nyeri dirasakan seperti diikat keras mulai dari dahi hingga kepala bagian tengah dan terasa terutama di daerah kepala bagian belakang dan tengkuk. Nyeri dirasakan terus menerus pada seluruh bagian kepala pasien. Nyeri kepala tidak dipengaruhi oleh konsumsi cokelat, keju, ataupun susu. Pasien mengakui nyeri kepala sedikit berkurang bila pasien beristirahat. Tidak ada muntah , dan juga demam. Pasien juga tidak mengeluhkan adanya pandangan ganda, nyeri pada mata, mata yang berair, ataupun silau saat terkena cahaya. Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
2
Tidak ada gangguan pada pendengaran, tidak ada telinga berdengung.
Pasien sedang
tidak menstruasi dan nyeri kepala tidak berhubungan dengan siklus menstruasi. Selain itu pasien juga merasakan badannya lemas, mual terkadang bila sedang nyeri kepala. Pasien mengaku sudah sejak 3 hari ini pasien tidak nafsu makan dan susah tidur. Pasien mengaku sedang memiliki masalah pribadi dan sering mengalami keluhan serupa jika pasien kelelahan ataupun banyak pikiran. Menurut pengakuan pasien dalam 6 bulan ini pasien mengalami keluhan serupa ±5 kali dan hilang dengan mengkonsumsi obat penghilang nyeri dari PKM.
Riwayat Penyakit Dahulu
:
Pasien mengakui pernah mengalami keluhan yang sama 6 bulan yang lalu, namun kemudian meminum obat dari PKM dan nyeri hilang. Pasien menyangkal adanya riwayat pernah menjalani perwatan di RS, memiliki penyakit hipertensi, stroke, diabetes mellitus, riwayat trauma, ataupun penggunaan obat dalam jangka waktu yang lama.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Pasien menyangkal adanya riwayat anggota keluarganya yang memiliki keluhan yang serupa, Diabetes Mellitus, Hipertensi, penyakit jantung, stroke , infeksi saluran pernapasan, riwayat batuk lama atau pengobatan yang lama dan keganasan.
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien tinggal bersama suaminya dan dua orang anaknya. Kedua anaknya yang lain sudah menikah. Pasien bekerja sebagai pencuci baju tetangga-tetangganya. suami pasien saat ini tidak bekerja. Riwayat kebiasaan
Pasien menyangkal memiliki kebiasaan merokok serta minum kopi dan alkohol.
Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
3
III.
PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada tanggal 20 Maret 2017
Status Generalis
Keadaan Umum
: Tampak sakit ringan
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda – Tanda Vital
Tekanan darah
: 130/80 mmHg
Frekuensi nadi
: 74 x/menit, regular, equal, isi cukup
Frekuensi nafas : 18 x/menit, tipe normal, jenis thorakoabdominal
Suhu
: 36,30 C per axilla
Kepala
: Normocephal, rambut berwarna hitam, distribusi merata
Mata
: Konjungtiva tidak pucat, sklera jernih, tidak ada secret.
THT
: Mukosa hidung lembab, Faring hiperemis(-), Tonsil T1-T1 tenang.
Mulut
: Mukosa lembab, koplik spot negatif, faring normal, vesikel
negatif.
KGB
: Tidak teraba pembesaran.
Thorax
: Cor : Bunyi Jantung I-II normal regular, gallop (-),murmur(-) Pulmo : Suara napas vesikuler, Ronki (-/-), wheezing (-/-) .
Abdomen
: Datar, bising usus positif normal, tidak terdapat nyeri tekan, hepar
dan lien tidak teraba.
Ektremitas
: Akral teraba hangat, tidak ada edema, perfusi < 2detik.
Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
4
IV.
PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak dilakukan
V.
RESUME Wanita berusia 45 tahun datang dengan keluhan nyeri Pasien datang dengan keluhan
Nyeri kepala dirasakan pasien sejak 3 hari sebelum ke puskesmas. Nyeri dirasakan seperti diikat keras mulai dari dahi hingga kepala bagian tengah dan terasa terutama di daerah kepala bagian belakang dan tengkuk. Nyeri dirasakan terus menerus pada seluruh bagian kepala pasien. Selain itu pasien juga merasakan badannya lemas, mual terkadang bila sedang nyeri kepala. Pasien mengaku sudah sejak 3 hari ini pasien tidak nafsu makan dan susah tidur. Pasien mengakui pernah mengalami keluhan yang sama 6 bulan yang lalu, namun kemudian meminum obat dari PKM dan nyeri hilang. Pada pemeriksaan fisik di dapatkan status generalis dalam batas normal
VI.
DIAGNOSIS KERJA TENSION TYPE HEADACHE ( G44.2)
VII.
DIAGNOSIS BANDING o o o
VIII.
Migraine Cluster Headache Insomnia
TATALAKSANA
1. Medikamentosa:
Parasetamol 3x500 mg
Antasida tab 3x1 tab a.c
Vit. B comp 1x1 tab
Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
5
Non- medikamentosa
Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit tension headache yang dideritanya
Menjelaskan penyebab dari penyakit tension headache
Menjelaskan bahwa penyakit tension headache dapat timbul dengan faktor pencetus stres
Edukasi pasien dalam pencegahan dan menurunkan kekambuhan keluhan yang dialami pasien dengan cara mengurangi stress melalui rutin berolahraga, bermeditasi, menjalankan aktivitas yang disenangi (hobi)
IX.
Perbanyak makan makanan dengan gizi seimbang
PROGNOSIS
Ad vitam
: dubia ad bonam
Ad fungsionam
: Dubia ad bonam
Ad sanationam
: Dubia
Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA TENSION TYPE HEADACHE
A. DEFINISI Tension Type Headache (TTH) adalah nyeri kepala yang disebabkan oleh tegangnya otot pada wajah, leher atau kulit kepala. Disebut juga muscle-contraction 3,4
headache. TTH merupakan sakit kepala yang paling sering terjadi.
TTH ini timbul karena adanya kontraksi yang terus menerus dari otot-otot kepala, wajah, kuduk dan bahu. Kontraksi yang terus menerus ini akan menimbulkan nyeri otot yang di “referred” ke kepala (“muscle contraction headache ”). “ Muscle contraction” ini 5
timbul oleh karena adanya ketegangan jiwa anxietas, tension, atau depresi).
Nyeri kepala itu akan dirasakan oleh si penderita sebagai suatu ikat kepala yang terlalu menekan. Kepalanya dirasakan berat oleh si penderita, terutama di waktu pagi hari. Bila penderita dipijat oleh istri atau suaminya, maka nyeri kepala itu dirasakannya 5
berkurang.
B. ETIOLOGI 3
Otot wajah, leher dan kulit kepala menjadi tegang k arena:
Anxietas atau stress
Bertahan pada satu posisi dalam waktu lama
Injury, seperti kecelakaan mobil
Depresi
3
Nyeri kepala juga dapat dipicu oleh:
Tidur yang terlalu sedikit atau terlalu banyak
Makan yang terlalu sedikit atau terlalu banyak
Minum alkohol berlebihan Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
7
Bekerja keras indoor atau outdoor
Kondisi medis tertentu
C. EPIDEMIOLOGI Frekuensi
: Di Amerika Serikat, TTH merupakan sindrom nyeri kepala
primer yang paling sering
Internasional
: Rasmussen et al melaporkan prevalensi seumur hidup TTH 69%
laki-laki dan 88% perempuan pada populasi Danish. Pasien memiliki pengalaman lebih dari satu sindrom nyeri kepala primer. Pada satu studi oleh Ulrich et al, prevalensi 1 tahun TTH adalah sama diantara individu dengan dan tanpa migraine.
Jenis Kelamin
: Perempuan lebih sering daripada laki-laki. Ratio TTH perempuan
dan laki-laki sekitar 1,4:1. Pada Chronic type tension headache 1,9:1.
Usia
: TTH dapat terjadi pada semua usia, tetapi onset remaja hingga
dewasa muda lebih sering.
D. PATOFISIOLOGI TENSION TYPE HEADACHE Pada penderita TTH didapati gejala yang menonjol yaitu nyeri tekan yang bertambah pada palpasi jaringan miofascial perikranial. Impuls nosiseptif dari otot perikranial yang menjalar ke kepala mengakibatkan timbulnya nyeri kepala dan nyeri yang bertambah pada daerah otot maupun tendon tempat insersinya. TTH adalah kondisi stress mental, non-physiological motor stress, dan miofasial lokal yang melepaskan zat iritatif ataupun kombinasi dari ke tiganya yang menstimuli perifer kemudian berlanjut mengaktivasi struktur persepsi supraspinal pain, kemudian berlanjut lagi ke sentral modulasi yang masing-masing individu mempunyai sifat self limiting yang berbeda-beda dalam hal intensitas nyeri kepalan ya. Pengukuran tekanan palpasi terhadap otot perikranial dilakukan dengan alat palporneter (yang diketemukan oleh Atkins, 1992) sehingga dapat mendapatkan skor nyeri tekan terhadap otot tersebut. Langemark & Olesen tahun 1987 (yang dikutip oleh Bendtsen) telah menemukan metode palpasi manual untuk penelitian nyeri kepala dengan cara palpasi Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
8
secara cepat bilateral dengan cara memutar jari ke 2 dan ke 3 ke otot yang diperiksa, nyeri tekan yang terinduksi dinilai dengan skor Total Tenderness Scoring system. Yaitu suatu sistem skor dengan 4 point penilaian kombinasi antara reaksibehaviour dengan reaksi verbal dari penderita. Pada penelitian Bendtsen tahun 1996 terhadap penderita chronic tension type headache (yang dikutip oleh Bendtsen) ternyata otot yang mempunyai nilai Local tenderness score
tertinggi adalah otot Trapezeus,
insersi otot
leher
dan
otot
sternocleidomastoid. Nyeri tekan otot perikranial secara signifikan berkorelasi dengan intensitas maupun frekwensi serangan tension type headache kronik. Belum diketahui secara jelas apakah nyeri tekan otot tersebut mendahului atau sebab akibat daripada nyeri kepala, atau nyeri kepala yang timbul dahulu baru timbul nyeri tekan otot. Pada migren dapat juga terjadi nyeri tekan otot, akan tetapi tidak selalu berkorelasi dengan intensitas maupun frekwensi serangan migren. Nyeri miofascial adalah suatu nyeri pada otot bergaris termasuk juga struktur fascia dan tendonnya. Dalam keadaan normal nyeri miofascial di mediasi oleh serabut kecil bermyelin (Aoc) dan serabut tak bermyelin (C), sedangkan serabut tebal yang bermyelin (Aα dan Aβ) dalam keadaan normal mengantarkan sensasi yang ringan / tidak merusak (inocuous). Pada rangsang noxious dan inocuous event, seperti misalnya proses iskemik, stimuli mekanik, maka mediator kimiawi terangsang
dan timbul proses
sensitisasi serabut Aα dan serabut C yang berperan menambah rasa nyeri tekan pada tension type headache. Pada zaman dekade sebelum ini dianggap bahwa kontraksi dari otot kepala dan leher yang dapat menimbulkan iskemik otot sangatlah berperan penting dalam tension type headache sehingga pada masa itu sering juga disebut muscle contraction headache . Akan tetapi pada akhir-akhir ini pada beberapa penelitian yang menggunakan EMG (elektromiografi) pada penderita tension type headache ternyata hanya menunjukkan sedikit sekali terjadi aktifitas otot, yang tidak mengakibatkan iskemik otot, jika meskipun terjadi kenaikan aktifitas otot maka akan terjadi pula adaptasi protektif terhadap nyeri. Peninggian aktifitas otot itupun bisa juga terjadi tanpa adanya nyeri kepala. Nyeri myofascial dapat di dideteksi dengan EMG jarum pada miofascial trigger point yang
berukuran kecil beberapa milimeter saja (tidak terdapat pada semua otot) Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
9
Mediator kimiawi substansi endogen seperti serotonin (dilepas dari platelet), bradikinin (dilepas dari belahan precursor plasma molekul kallin) dan Kalium (yang dilepas dari sel otot), SP dan CGRP dari aferens otot berperan sebagai stimulant sensitisasi terhadap nosiseptor otot skelet. Jadi dianggap yang lebih sahih pada saat ini adalah peran miofascial terhadap timbulnya tension type headache. Untuk jenis TTH episodik biasanya terjadi sensitisasi perifer terhadap nosiseptor, sedang yang jenis kronik berlaku sensitisasi sentral. Proses kontraksi otot sefalik secara involunter, berkurangnya supraspinal descending pain inhibitory activity, dan hipersensitivitas supraspinal terhadap stimuli nosiseptif amat berperan terhadap timbulnya nyeri pada Tension type Headache. Semua nilai ambang pressure pain detection, thermal & electrical detection stimuli akan menurun di sefalik maupun ekstrasefalik. Stress dan depresi pada umumnya berperan sebagai faktor pencetus (87%), exacerbasi maupun mempertahankan lamanya nyeri kepala. Prevalensi life time depresi pada penduduk adalah sekitar 17%. Pada penderita depresi dijumpai adanya defisit kadar serotonin dan noradrenalin di otaknya. Pada suatu penelitian dengan PET Scan, ternyata membuktikan bahwa kecepatan biosintesa serotonin pada pria jauh lebih cepat 52% dibandingkan dengan wanita. Dengan bukti tersebut di asumsikan bahwa memang terbukti bahwa angka kejadian depresi pada wanita lebih tinggi 2- 3 kali dari pria.
E. GAMBARAN KLINIS Onset nyeri dari TTH dapat memberikan gambaran seperti berdenyut dan terkadang seperti gambaran klinis dari migren. Kombinasi dari migren dan TTH dapat memberikan durasi nyeri yang lebih lama, menetap dan lebih berat.
HIS (The International Headache Society) kriteria diagnostik dari TTH adalah 2 dari
4 point di bawah ini : o
Ditekan atau seperti di ikat
o
Lokasi Frontal-occipital Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
10
o
Bilateral – intensitas yang ringan atau sedang
o
Tidak bertambah berat dengan aktivitas fisik
Anamnesa pada TTH sering ditemukan:
o
Durasi 30 menit sampai 7 hari
o
Tidak ada mual muntah (kadang terjadi anorexia)
o
Photophobia dan phonophobia
o
Minimal 10 kali muncul sakit kepala dalam sekali serangan; dan serangan sakit kepala
terjadi lebih dari 180 kali per tahun o
Bilateral dan occipitonuchal atau nyeri bifrontal
o
Dengan gambaran nyeri seperti "fullness," "tightness/squeezing," "pressure," or
"bandlike/viselike" o
Kadang disertai stress emosional dan rasa cemas berlebihan
o
Insomnia
o
Setelah serangan kadang perasaan seperti keatas ataupun ke bawah
o
Otot tegang dan seperti terikat pada region leher, occipital serta frontal
o
Terdapat pada 75% pasien yang mengalami nyeri kepala kronis selama 5 tahun
o
Sulit berkonsentrasi
o
Tidak ada gejala prodormal
Onset nyeri kepala yang baru pada pasien usia muda dapat dipikirkan penyebabnya adalah TTH Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik sulit ditemukan penyebab dari nyeri kepala dari TTH.
Vital sign normal
Pemeriksaan neurologis normal
Otot tegang dan nyeri pada daerah perikranial atau leher (tidak selalu)
Nyeri pada penekanan arteri temporalis dan daerah trigger zone (tidak selalu) Nyeri bertambah dengan fleksi leher dan pergangan dari otot leher.
Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
11
F. DIAGNOSIS Diagnosis Primer
Dua dari point di bawah ini : o
o
nyeri seperti di tekan
o
nyeri ringan atau sedang
o
nyeri tidak berhubungan dengan aktivitas fisik
Satu atau lebih dari gejala di bawah ini : o
Sensitif terhadap cahaya
o
Sensitif terhadap suara
Terkadang tidak disertai gejala : o
o
Nyeri bilateral
Nausea Vomitus
Durasi nyeri 30 menit – 7 hari
Berdasarkan waktu terjadinya, Episodic (<15 hari/bulan) atau kronis (>15 hari/bulan selama > 6 bulan) Dalam menegakan diagnosis tidak semua gejala dan pemeriksaan fisik di dapatkan kelainan, yang penting adalah keriteria dari IHS. Kadang nyeri kepala TTH ini tidak berdiri sendiri, tapi juga sering disertai dengan n yeri kepala tipe yang lain (migren)
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG6 Laboratorium
Diagnosis tension headache adalah dari klinis. Seperti nyeri kepala primer lainnya, tidak ada test diagnostik spesifik untuk tension headache.
Studi Imaging
Studi neuroimaging penting untuk mengesampingkan penyebab sekunder nyeri kepala, termasuk neoplasma dan cerebral hemorrhage.
MRI imaging menunjukkan struktur cerebral yang detail dan khususnya dalam mengevaluasi fossa posterior
CT scan dengan kontras merupakan alternatif lain tetapi lebih rendah daripada Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
12
MRI dalam memperlihatkan struktur fosa posterior.
Indikasi neuroimaging jika nyeri kepala atipikal atau berhubungan dengan abnormalitas pada pemeriksaan neurologis.
H. PENATALAKSANAAN Prinsip pengobatan adalah pedekatan psiklogik (psikoterapi), fisiologik (relaksasi) dan
farmakologik (analgesik, sedativa dan minor transquilizers). Dalam praktek,
diperlukan penjelasan yang cukup mengenai latar belakang munculnya nyeri agar penderita mengerti tentang permasalahan yang selama ini kurang atau tidak disadarinya. Penjelasan tentang berbagai macam pemeriksaan tambahan yang perlu dan yang tidak 1
perlu akan sangat bermanfaat bagi penderita.
Analgesik seperti aspirin atau acetaminophen atau NSAID lain yang sangat membantu, tetapi hanya untuk waktu yang singkat. Tension headache memberi respon terbaik terhadap penggunaan hati-hati salah satu dari beberapa obat yang mengurangi 10
kecemasan atau depresi, ketika gejala terakhir timbul.
Beberapa pasien memberi respon terhadap ancillary measure seperti massase, meditasi
dan
teknik
sebaiknya dihindari.
biofeedback.
Raski
Pengobatan
melaporkan
analgesik
berhasilnya
yang
terapi
lebih
dengan
kuat
calcium
channel blocker, phenelzine atau cyproheptadine. Ergotamin dan propanolol tidak efektif kecuali
jika terdapat gejala migren dan tension headache. Teknik relaksasi
sangat menolong pasien 10
bagaimana cara menghadapi anxietas dan stress. 3
Penanganan :
Istirahat dengan tenang, ruangan gelap hingga gejala berkurang dan hilang.
Konsumsi obat nyeri seperti aspirin, acetaminophen, ibuprofen.
Pijat leher, bahu dan punggung. Letakkan heat , an ice pack , or a cold washcloth pada area yang nyeri. Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
13
Segera ke dokter bila: o
Sakit kepala yang lebih sakit dari biasanya
o
Muntah berulang.
o
Numbness or tingling wajah, lengan atau kaki.
o
Lengan dan kaki lemah.
o
Perubahan visual yang tidak segera hilang
Terapi Farmakologik: Drugs effective in the treatment of tension type headache Drug
11
Trade name
Dosage
Nonsteroidal Anti Inflammatory Agents
Acetaminophen
Tylenol, generic
650 mg PO q4-6h
Aspirin
Generic
650 mg PO q4-6h
Combination Analgesics
Acetaminophen, 325 mg, plus butalbital,
Phrenilin, generic
1-2 tablets; max 6 per day
Phrenilin Forte
1 tablet; max 6 per day
Fiocert; Esgic, generic
1-2 tablets; max 6 per day
Esgic-plus
1-2 tablets; max 6 per day
Fiorinal
1-2 tablets; max 6 per day
Axotal
1 tablet q4h; max 6 per day
50 mg Acetaminophen, 650 mg, plus butalbital, 50 mg Acetaminophen, 325 mg, plus butalbital, 50 mg, plus caffeine, 40 mg Acetaminophen, 500 mg, plus butalbital, 50 mg, plus caffeine, 40 mg Acetaminophen, 325 mg, plus butalbital, 50 mg, plus caffeine, 40 mg Acetaminophen, 650 mg, plus butalbital, 50 mg
Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
14
Prophylactic Medications
Amitriptyline
Elavil, generic
10-50 mg at bedtime
Doxepin
Sinequan, generic
10-75 mg at bedtime
9
Terapi non-farmakologik
Regulasi lifestyle o
mengatur dan tidur yang cukup
o
makan terapi dan diet yang baik
o
mengetahui dan menghindari makanan yang dapat memicu nyeri kepala berolahraga teratur (seperti aerobik)
Hindari Stres o
Menghindari lingkungan sosial yang dapat menyebabkan stress
o
Meditasi
o
melakukan hobi, rekreasi
o
relaksasi otot (dengan latihan-latihan)
o
psikoterapi
Fisioterapi o
o
o
panas, dingin, ultrasound, transcutaneous electrical nerve stimulation (tens) Pijat dan traksi leher peregangan otot-otot leher
Manipulasi osteopathic atau chiropractic
Terapi alternatif o
Akupuntur
o
Acupressure
o
Therapeutic touch
o
Aromatherapy
(contoh
:
peppermint,
green
apple)
salep topikal (contoh : salicylic acid, piroxicam [Feldene], ketoprofen [Orudis, Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
15
Oruvail])
I. PROGNOSIS TTH merupakan nyeri kepala yang selalu kambuh, akan tetapi nyeri kepala ini tidak berbahaya. Terapinya hanya bersifat simptomatis tetapi kadang juga dapat hilang total. TTH dapat sembuh sempurna bila penyebabnya di hilangkan. Pengunaan obat TTH yang lama dapat menyebabkan nyeri kepala bertambah berat atau rebound 1
headache.
Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
16
DAFTAR PUSTAKA
1. Harsono. Buku ajar Neurologi Klinis. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. Jakarta: Gajah Mada Universit y Press; 2005: pp. 285-8 2. World Health Organization. Headache Disorder. (Online) 2004. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/en/ (Accessed: 20 januari 2015) 3. Adult Health Advisor. Tension Headache. University of Michigan Health System. McKesson Corporation. (Online) 2005.Available from: http://www.medumich edu (Accessed: 20 januari 2015) 4. Friedman H. Problem Oriented Medical Diagosis. Sixth edition. USA: Little, Brown and Company; 1996: pp. 398-9. 5. Ngoerah G. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Syaraf. Denpasar: Airlangga University Press; 1990: pp. 203. 6. Singh MK. Muscle Contraction Tension Headache. Department of Neurology, Pain Management, Medical College of Pennsylvania, Hahnemann University.(Online) 2007. Available from: http://www.emedicine.com (Accessed: 20 januari 2015) 7. Gilroy J. Basic Neurology. Third edition. USA: McGraw Hill companies; 2000: pp. 124-138 8. Sjahrir H. Mekanisme Terjadinya Nyeri Kepala Primer dan Prospek Pengobatannya. USU Digital Library. Medan : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara; 2004. 9. Mueller L. Tension-type, The Forgotten Headache How to Recognize This Common but Undertreated Condition. Postgraduate Medicine, Vol. III No. 4. (Online) 2002. Available from: http://www.postgradmed.com/issues/2002/04_02/mueller.htm (Accessed: 20 januari 2015) 10. Victor M, Ropper AH. Principles of Neurology seventh edition. USA: McGraw-Hill; 2001: pp. 175-181 11. Hauser SL. Harrison’s Neurology in Clinical Medicine. USA: McGraw Hill; 2006: pp. 57 12. National Headache Foundation. Tension Type Headache, The Complete Guide to Headache. (Online) 2005. Available from: http://www.headaches.org/consumer/educationalmodules/completeguide/tens iontype.html). (Accessed :20 januari 2015)
Laporan Kasus Program Internsip UPT Puskesmas Kampung Sawah 2017
17
