Tema 6. Adaptación De Lentes De Contacto Lentes De Contacto Desechables Y De Uso Prolongado

TEMA 6. ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO DESECHABLES Y DE USO PROLONGADO. CONTACTOLOGIA II CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Lentes desechables • Las prime primeras ras LC LC desechab desechables les intro introduci ducidas das en el merca caddo interna naccio ionnal fuer eron on las Acu cuvvue de Johnson & Johnson, con un contenido hídrico del 58%.

Lentes desechables • Cuan Cuando do se ut utililiz izan an di diar aria iame ment ntee la lass le lent ntes es hi hidr drof ofílílic icas as durante meses o años, a la deshidratación e hipoxia se añade que acaban siendo cubiertas por depósitos. • Los Los co cons nser erva vant ntes es at atra rapa pado doss en la ma matr triz iz de dell po polílíme mero ro pueden tener efectos tóxicos y dar lugar a reacciones inmunológicas. • Muchos Muchos de de los usu usuario arioss de LC, aban abandona donann el uso uso de de las mismas por sufrir molestitiaas o proble lem mas durante el mantenimiento de las LC. CONTACTOLOGIA II CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Lentes desechables • Las lentes de contacto de hidrogel pierden hidratación desde el momento en que se extraen del vial. • La deshidratación de las lentes de hidrogel es inversamente proporcional al espesor de la lente, a la humedad relativa del ambiente y a la frecuencia de parpadeo del paciente. • Las LC de reemplazo frecuente y desechables suelen tener una alta hidrofília y un espesor reducido, aunque actualmente no suelen tener un contenido acuoso mayor del 60% ni son tan ultrafinas como al principio. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Lentes desechables • Estas lentes proporcionan una elevada permeabilidad, pero sufren un rápido deterioro y facilidad para la aparición de depósitos. • Esto nos lleva a la necesidad de un reemplazo frecuente, que por otro lado reduce las complicaciones con respecto a las lentes convencionales. • Existe una gran tendencia en la actualidad a utilizar lentes desechables de 1 día. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Lentes desechables Focus de Ciba Vision

Soflens One Day de Bausch & Lomb

1-Day Acuvue (Vistakon)

Lentes desechables • Las lentes de contacto esféricas desechables diarias pueden ser utilizadas por todos los amétropes esféricos y con un astigmatismo ocular no superior a 1 D. • Pueden ser utilizadas durante un máximo de 14 horas diarias. • Son cómodas de usar. • El paciente dispone de una lente limpia y nueva cada día. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Lentes desechables • Debemos concienciar al paciente de los riesgos que implica la utilización de estas lentes más de un día. •

n cuanto a a a aptac n, as con c ones son similares al resto de LC, siendo importante que el movimiento sea entre 0.5-1mm.

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LC uso diario tras 7 meses

Deshidratación= formación depósitos

Lentes tóricas desechables • Son lentes desechables de reemplazo frecuente o planificado. • Producen una calidad de visión aceptable en pacientes de astigmatismo. • Suelen tener un radio y un diámetro únicos. Acuvue Toric de Vistakon

Soflens 66 Toric de Bausch & Lomb

Focus Toric de Ciba Visión

Lentes bifocales • La primera lente bifocal desechable que apareció fue Acuvue Bifocal de Vistakon. Se debe reemplazar a cada 2 semanas de uso. La gama de adiciones varía desde 1 hasta 2,50 D, en pasos de 0,5D.


Lentes progresivas • En los últimos años han aparecido en el mercado lentes de contacto progresivas de reemplazo mensual. Soflens Multi-focal de Bausch and Lomb.

Focus progressives de Ciba Vision.

Proclear Multifocal de Cooper Vision.

Ventajas de las lentes desechables • Son más higiénicas (se forman pocas proteínas en su superficie). • Menos respuestas inmunológicas por procesos . • Útiles en pacientes con ojos sensibles. • Reduce el riesgo de ojo rojo y conjuntivitis papilar gigante. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Ventajas de las lentes desechables • Las lentes de prueba son únicas para cada paciente (de un solo uso). • Menor riesgo de infecciones debido al porte del • No tenemos que limpiar, desinfectar y guardar las lentes de prueba. • Mayor facilidad para “variar” los parámetros, como potencia, etc. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Inconvenientes de las lentes desechables

• Algunos parámetros como el radio de curvatura o el diámetro siguen estando algo limitados. • • Las lentes desechables son más finas que las convencionales, lo que tiene como ventaja una mayor comodidad y permeabilidad al oxígeno, pero puede dificultar la manipulación CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Inconvenientes de las lentes desechables

• Algunos pacientes intentan que sus LC duren más tiempo del recomendado, no respetando las indicaciones en cuanto al tiempo de uso y de reemplazo. •

am n es mportante conc enc ar a pac ente que los estuches también sonde desechables y ≠ falta LCde desechable higiene deben ser sustituidos cada cierto tiempo. • Debemos insistir al paciente en que cumpla los plazos de renovación de sus lentes, aunque vaya cómodo con ellas. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Inconvenientes de LC desechables • El uso de LC desechable tiene como gran ventaja la sencillez de su mantenimiento. • Soluciones únicas. • Muchos pacientes no renuevan cada día los productos de mantenimiento. • Puede dar lugar a complicaciones oculares. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Reemplazo diario • Si tenemos en cuenta los beneficios clínicos del reemplazo frecuente, sería lógico cambiar las LC con la mayor frecuencia posible. •

menos síntomas, depósitos, complicaciones oculares, mejor visión, mayor satisfacción.

• Principal ventaja: El paciente tiene cada día unas lentes limpias. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Reemplazo diario • Posibles problemas. – Uso de la LC más de 1 día por parte del paciente. – – Disponibilidad de parámetros.


Lentes de uso prolongado


Lentes de uso prolongado • Una de las prioridades de nuestra profesión ha sido conseguir un uso prolongado y seguro de las lentes de contacto. • Este tipo de lentes comenzó a utilizarse en pacientes afáquicos geriátricos y pediátricos. • Actualmente nos referimos a lentes de contacto de uso prolongado cuando la utilización de las mismas se realiza de día y de noche sin interrupción durante un máximo de 7 días. • Aunque en 1999 la FDA aprobó el uso prolongado durante 1 mes, de las lentes PureVision (Hidrogelsilicona). Uso continuado. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Indicaciones • Pacientes que no sean capaces de manipular sus LC, pero las necesiten. • Pacientes que viajen mucho o necesiten man enerse en un es a o e a er a permanente. • Si necesitamos compensar de forma permanente, pero reversible, el defecto refractivo CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

prolongado

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Lentes blandas de uso prolongado • Estas lentes se han ido utilizando cada vez menos, debido a las complicaciones aparecidas en la córnea. • Lo más importante a tener en cuenta es la transmisibilidad a los gases. • Debemos Debemos ser ser cuidado cuidadosos sos para para seleccio seleccionar nar al paciente. CONTACTOLOGIA II CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Lentes blandas de uso prolongado • El uso prolongado lleva a 4 cambios oculares fundamentales: • A orte de oxí eno. • Acció Acciónn del párpad párpado. o. • Descenso del pH lagrimal y estromal. • Disminución de la tonicidad lagrimal. CONTACTOLOGIA II CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Lentes blandas de uso prolongado • Aporte de oxígeno: A ojo cerrado se produce una reducción 2

fisiológico. Dormir con la LC podría agravarlo, dando lugar a complicaciones por hipóxia. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Lentes blandas de uso prolongado • Acción del párpado: El paciente debe cerrar completamente los ár ados. Cuidado con los detritus. Aconsejar el uso de lágrima artificial al levantarse. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Lentes blandas de uso prolongado • Descenso del pH lagrimal y estromal: A ojo cerrado aumenta la temperatura cornea , esto pro uce mayor act v a metabólica. Puede producir cambios endoteliales. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Lentes blandas de uso prolongado • Disminución de la tonicidad lagrimal: No se produce una correcta evaporación e a gr ma.


Exámen previo • Deberemos realizar una evaluación exhaustiva del segmento anterior del ojo del paciente. • Cualquier vascularización significativa en el área del limbo contraindicaría el uso de este tipo de LC. • Además, siempre deberemos evertir el párpado superior para observar la conjuntiva tarsal. • Importante comprobar que el paciente completamente los ojos al parpadear. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

cierra

Exámen previo • Concienciar al paciente existe mayor riesgo de complicaciones con este tipo de LC. • La córnea estará edematosa durante el sueño y • La higiene general debe ser adecuada. • El historial clínico del paciente constituye la primera información válida para determinar si es o no un buen candidato. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Exámen previo • Condiciones oculares para ser candidato al uso prolongado de las lentes de contacto: -Tiempo de ruptura lagrimal igual o superior a 12 segundos. -Película lagrimal normal. -Córnea transparente y conjuntiva normal. -Pár ados normales. -No presentar enfermedades oculares o sistémicas. • Condiciones generales: -Excelente higiene general. -Ser capaz de realizar un cumplimiento estricto de las instrucciones. -Medio ambiente sin humos y moderada humedad relativa. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Elección de la lente • Los dos aspectos más importantes son la transmisión de oxígeno y el movimiento adecuado de la lente. • La transmisibilidad a los gases debe ser alta con el fin de reducir al máximo el posible hinchazón corneal. • El espesor mínimo debe ser de 0,07 mm, para conseguir una visión relativamente estable. • El contenido en agua no debe ser superior al 60% para evitar que las proteínas queden atrapadas en la matriz de las lentes. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Elección de la lente • Para maximizar el intercambio lagrimal durante el parpadeo deberemos intentar usar el diámetro más pequeño posible y la curva de radio base más abierta. • Tras colocar la lente esperaremos 20-30 minutos. • Las lentes deben estar centradas y adaptadas ligeramente planas, con un movimiento de 2 mm tras cada parpadeo. • No deben exceder más de 2 mm el diámetro horizontal de iris visible. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Indicaciones al paciente • Debemos entregar al paciente un documento detallando todos los riesgos del porte prolongado. ,

firmar.

• La mayoría de las alteraciones son producidas por hipoxia del tejido corneal, depósitos proteínicos y alteraciones de la película lagrimal. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Indicaciones al paciente • El paciente debe ser concienciado de que deberá advertirnos inmediatamente si tiene que usar cualquier fármaco particular. – spec a men e an s am n cos, paras mpa co cos, antidepresivos cíclicos, ansiolíticos.

• El paciente tendrá que acudir a revisiones con mayor frecuencia que en los casos de uso diario convencional. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Indicaciones al paciente • Las LC pueden ser utilizadas durante 1 ó 2 semanas. • • La séptima noche no dormir con las LC.


Indicaciones al paciente • No es necesario informarle de los sistemas de limpieza y desinfección. Si va a desechar las LC tras 1 semana. • Debemos informarle de cómo comprobar cada mañana que la adaptación es normal. . • Programar revisiones periódicas. • Al día siguiente de la primera noche de utilización de las lentes a ojo cerrado. • A la primera semana. • A las 2 semanas. • Al mes. • Cada 3 meses. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Indicaciones al paciente • El paciente debe comprobar cada mañana: – Las LC deben resultar cómodas tras varios parpadeos. – Comprobar que sus ojos presentan un aspecto normal. – Debe ver bien con cada ojo por separado. Ante cualquier síntoma adverso inmediatamente a la consulta. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

debe

acudir

Lentes blandas de uso prolongado

Ojo rojo tras uso prolongado LC

prolongado


Lentes rígidas de uso prolongado • Estas lentes han producido hasta el momento menos complicaciones que las blandas. • No cubren completamente la córnea, lo que favorece el intercambio lagrimal y la oxigenación. • Debemos recomendar la adaptación únicamente cuando sea útil para el paciente. • Son difíciles de tolerar por el paciente y difíciles de adaptar CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Lentes rígidas de uso prolongado • Casos en los que puede adaptarse este tipo de lentes: • Pacientes que ya han sido usuarios de lentes de contacto RGP sin problemas durante un tiempo. • Afáquicos en edad avanzada. • Afaquia en niños pequeños. • Tratamiento ortóptico en niños pequeños. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Lentes rígidas de uso prolongado • Casos en los que deben contraindicarse: • • • • • • • • • •

Inestabilidad de la película lagrimal precorneal. Blefaritis. Pinguécula. n erme a es s s m cas. Pacientes con cámara anterior estrecha o con riesgo de aumento de presión intraocular. Pacientes con córneas vascularizadas. Pacientes operados de cirugía refractiva. Queratocono. Ante erosiones recidivantes de la córnea. Pacientes que tienen que utilizar fármacos que afectan a la conjuntiva, la córnea o la lágrima. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Blefaritis seborreica

Adaptación de lentes rígidas de uso prolongado

• Similar a las de uso diario. • Evitar que quede plana o muy cerrada. • No utilizar lente de uso convencional para valorar la adaptación. • Evitar diámetros grandes, no más de 9,20mm. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso


• Elección del radio base. Potencia cilindrica corneal (D)

Radio base de la lente rígida de uso prolongado de prueba

0-0.50

0.50-0.75 D más abierta que el radio K

0.75-1.25

0.25-0.50 D más abierta que el radio K

.

a o

1.75-2.00

0.25 D más cerrada que el radio K

2.25-2.75

0.50 D más cerrada que el radio K

3.00-3.50

0.75 más cerrada que el radio K

• La potencia de la lente dependerá de la refracción subjetiva del paciente y del menisco lagrimal que se forme. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso


• Tras la adaptación las lentes deben utilizarse solamente de forma diaria durante 1 mes. • Pasado este tiempo



Uso prolongado durante

• A los 8 días, revisión exhaustiva, mejor por la mañana. • No deben existir símbolos de reacción adversa ocular. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso


• Tras 6 noches de uso prolongado, retirar las lentes para su limpieza y desinfección. • Recomendaremos al paciente que antes de y v u para evitar la adherencia de la lente a la córnea.


Huella de la LC sobre SCA

Alteraciones oculares

• Uno de los problemas más serios es la adherencia de las lentes a la córnea. • Esto provoca distorsión de la córnea y • Al despertarse, el paciente comprobará que su visión es borrosa y tendrán sensación de que sus ojos están secos y rojos. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso


• Acudir urgentemente al especialista sin quitarse las LC. córnea. • Rehumectar el ojo con solución salina, comprobar que la lente se desplaza y retirarla. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso


• Suspenderemos el uso de las LC. • Hasta que la córnea recupere su forma natural. •

material de la lente y no una PLP inestable.

• Ante la presencia de cualquier otra alteración se debe suspender también el uso de LC. • El ojo rojo es una contraindicación definitiva CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso


Lentes de hidrogel-silicona

• Búsqueda de nuevos materiales capaces de superar las limitaciones fisiológicas que imponían los primeros materiales por su baja permeabilidad al oxígeno. • Primer intento, fabricación de materiales de alta hidratación. • Estas lentes requieren un diseño más grueso, por lo que el aumento de DK era contrarrestado por el mayor espesor. • Otra vía para alcanzar los criterios de oxigenación pretendidos fue incorporar en la fabricación de LC materiales con mayor permeabilidad como la silicona. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso


• El material óptico es una combinación de silicona (elevada permeabilidad a los gases) con hidrogel. • a matr z e s cona avorece e paso natural de oxígeno, reduciendo la hipoxia. • La matriz de hidrogel deshidratación de la lente. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

reduce

la


• En 1999 aparecieron en el mercado las primeras LC de hidrogel-silicona. • Principal característica oxígeno.

 Alta

permeabilidad al

• Estas lentes han eliminado casi por completo los problemas de hipoxia. • En el 2008 representaban el 36% de las LCH adaptadas en el mundo. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Lentes de hidrogel-silicona. Propiedades.

• Se pueden destacar 4 aspectos fundamentales de las lentes de hidrogel-silicona: – Baja hidratación. – Alta transmisibilidad al gas. – Modulo de elasticidad más alto. – Menos humectabilidad superficial o hidrofilia. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso


• La hidratación de estas LC es más baja que en los hidrogeles convencionales. • Tiene relevancia en cuanto a la comodidad. • Al aumentar la hidratación en estas lentes disminuirá el porcentaje de silicona. • La silicona induce más rigidez y mayor hidrofobia al material. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso


• La transmisibilidad a los gases de estas lentes ha revolucionado el mundo de la contactología. • Han dado respuesta a uno de los grandes retos, conseguir niveles más elevados de oxigenación corneal s n a neces a e ncorporar mayores n ve es e hidratación. • Estas lentes son fabricadas con espesores inferiores a 0,1mm, aumentando el DK/t. • Presentan un manejo más fácil por parte del paciente. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso


• La humectabilidad superficial es menor que en los hidrogeles convencionales. • Los distintos fabricantes han optado por soluciones distintas con resultados similares. • Estas lentes tienen una humectabilidad uniforme, son más comodas que cualquier otra lente de hidrogel. • Están diseñadas para ser utilizadas diariamente o de forma prolongada hasta 30 días. • En cualquier caso, deben desecharse cada mes. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Lentes de hidrogel-silicona • Para el uso mensual prolongado de estas lentes se deben seguir las siguientes recomendaciones: – Seleccionar rigurosamente al paciente. – Realizar revisiones al día siguiente, a la primera semana, cada 3 meses y finalmente cada 6 meses. – Dar instrucciones precisas al paciente. – El paciente debe comprobar cada mañana si sus lentes continúan siendo cómodas y no tener sensación de sequedad o cuerpo extraño. – Sus ojos no deben amanecer con aspecto triste o enrojecido. – No debemos olvidar que nuestro objetivo prioritario es la salud ocular. – Debemos suspender el uso ante cualquier signo ocular adverso. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Cambio de LC hidrogel convencional a Hi-Si • Los pacientes pueden presentar algunas respuestas oculares características que deben ser tenidas en cuenta. • Aumento de los microquistes epiteliales en pacientes que utilizaban LCH de uso prolongado . – Respuesta transitoria. – Se suele resolver en 1 mes. – Se considera que es un indicador de adaptación epitelial a una nueva situación de mayor aporte de oxígeno tras un periodo prolongado de hipoxia crónica con sus anteriores LCH. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Microquistes epiteliales

Cambio de LC hidrogel convencional a Hi-Si

• Disminución del espesor corneal por la eliminación del edema crónico a que la córnea estaba sometida. • Puede estar también acompañado de un efecto de aplanamiento corneal. – Reflejo en la superficie corneal anterior de la reducción del edema. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso

Adaptación de LC Hi-Si

• Hay que tener en cuenta algunos aspectos que pueden ser diferentes a los hidrogeles convencionales. •

s pos e que as entes e - pro uzcan una ligera incomodidad inicial en pacientes que utilizaban previamente LCH convencionales.

• Se puede reducir ajustando el radio de curvatura. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso


• Las lentes de Hi-Si aportan suficiente cantidad de oxígeno aún con menor movimiento. • El intercambio lagrimal debe garantizarse. • Para ello la lente no ha de estar adherida a la superficie ocular. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso


• Pueden existir ligeras variaciones en cuanto a la corrección refractiva. •

r nc pa mente una menor m op a .

• Debido al edema crónico inducido por las LCH convencionales. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso


• Las LC de Hi-Si son una de las soluciones mas utilizadas hoy día para los pacientes que desean utilizar sus lentes mas allá del horario de uso ideal recomendado. • Para los que sienten incomodidad al final del día con sus LC. • Para los que tienen problemas de manipulación. CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso


• La sintomatología de ojo seco problemas usuarios LC. •

 principales

“ lentes de contacto” (Tomlinson y cols.,1992).

• Con las LC de hidrogel-silicona, se reduce significativamente la sintomatología (Chalmers y cols., 2008) CONTACTOLOGIA II María Isabel Soro Martínez Diego García Ayuso


Pure Vision de Bausch & Lomb

Focus Night & Day de Ciba Vision (Actualmente Air Optix Night &Day)

Tema 6. Adaptación De Lentes De Contacto Lentes De Contacto Desechables Y De Uso Prolongado

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