ADAPTACION DE LENTES DE CONTACTO BLANDOS Debemo Debe moss de real realiz izar ar un buen buen estu estudi dioo de dell segm segmen ento to ante anteri rior or,, habe haberr realizado el test de Schirmer y haber medido el B.U.T. (Tiempo de Ruptura Lagrimal) para considerar si el paciente es apto o no par ser usuario de lentes de contacto. Es muy importante que el paciente este dispuesto a usarlos, un paciente no convencido es un mal pronóstico para la adaptación. El lente blando es relativamente fácil de adaptar, lo complicado es su observación post adaptación y los signos o síntomas que el paciente pueda pres presen enta tar, r, par par esto esto es impo import rtan ante te que que el estu estudi dian ante te domi domine ne la part partee anatómica y fisiológica fisiológica de la corneal así como la relación cornea-lagrima. Un lente blando mal adaptado puede presentar complicaciones severas y comprometer PERMANENTEMENTE la visión del paciente. CUANDO NO ADAPTARLO 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Lagr Lagrim imaa pobr pobree o defi defici cien ente te Pacie Paciente ntess poco poco inte interes resad ados os BUT BU T def defic icie ient ntee Condicion Condiciones es de trabajo trabajo poco favorables favorables (construcci (construccion, on, pintores, pintores, etc) Cornea Corneass descom descompen pensad sadas as Ojo seco
PARTES DE UN LENTE Todo lente de contacto consta de: CURVA BASE: Es la concavidad del lente, cara interna, que debe ser lo mas paralela posible a la cara anterior de la córnea, donde se apoya. PODER: Dioptrías necesarias para desarrollar la visión del paciente DIAMETRO: Este determina la zona que la lente cubrira. ESPESOR: El mas importante es el de la zona central ZONA OPTICA: Area que concentra el poder del lente
PROCEDIMIENTO CASOS ESFERICOS Calculo de la curva base Tenemos la siguiente formula y queratometría OD: -3.50 esf
44.00/44.00 X 90.
Lo primero que debemos hacer es llevar la K mas plana (la menor en dioptrías) a milímetros para eso utilizamos la siguiente fórmula, N1-N MM= ---------- X 1000 K mas plana N1 es igual al índice de refracción de la cornea: 1.3375 N es igual al índice de refracción del aire: 1.00 K es la menor en dioptrías, la mayor en milímetros Sustituyendo valores tenemos que: 1.3375-1.00 MM= --------------- X 1000 44.00 0.3375 MM= ----------- X 1000 44.00
MM= 7.70
A este resultado se le adiciona la siguiente constante en base a: Si es un lente de uso diario: 7.70 + 0.80= 8.50 Si es un lente de uso extendido: 7.70 + 1.00= 8.70 Calculo del poder Si la fórmula del paciente es menor o igual a 4.00 dioptrías indicamos el mismo valor de la formula de los lentes convencionales, si es mayor a 4.00 dioptrías debemos de compensar la distancia la vértice o distometría, para eso utilizamos la siguiente formula
DIOPTRIAS DISTOMETRIA= ------------------------------1 +/- (0.012 X DIOPTRIAS) DIOPTRIAS) Ejemplo Rx: OD: -5.00 esf -5.00 -5.00 D= -------------------------------------- D: --------------------1 + (0.012 X 5.00) 1 + 0.060
-5.00 D: ----------------------1.060
D: -4.71
Para nuestros efectos aproximamos al valor más cercano D: -4.75 En los miopes la fórmula baja y en los hipermétropes sube. Calculo del diámetro La mayoría de las adaptaciones se realizan en 14.0, 14,5 mm de diámetro, es recomendable medir el diámetro corneal y descartar la presencia de alguna condición anatómica particular que nos obligue a trabajar con diámetros más especificos como los microftalmos, queratoglobos, etc El resultado final sería: Si fuese un lente de uso diario: 8.50 -3.50 14.0 Si fuese un lente de uso extendido: 8.70 -3.50 14.0 CASOS CON ASTIGMATISMOS Los lentes blandos esféricos están en la capacidad de corregir hasta -0.50 CIL de astigmatismo corneal, si se presenta un caso de -0.75 cil se compensa el valor esferico de la fórmula y trabajamos con lentes de mayor espesor. Ejem: -3.00 esf -0.75 cil X 180
42.00/42.50 x 90
Si nos piden un lente de uso extendido el lente final nos quedaría: 8.90 -3.25 14.0
Se le agrega -0.25 a la formula y compensamos el valor del cilindro. Ejem +3.00 esf -0.75 cil x 180
42.00/42.50 x 0
Si nos piden un lente de uso diario el lente final nos quedaría: 8.70 +2.75 14.0 Se le resta +0.25 a la formula y compensamos el valor del cilindro Si nos topamos con un astigmatismo mayor o igual a -1.00 cil se recomienda adaptar un lente de contacto blando torico o gas permeable. ADAPTACION DE GAS PERMEABLES Trabajemos con el siguiente caso: -4.50 esf -2.00 cil x 90 Calculalos el Delta K=
44.00/46.00 44.00/46.00 x 180 K2-K1=
Calc Calcul ulam amos os 1/3 1/3 de dell De Delt ltaa K=
46.00-44.00= 2.00 dioptrias
2.00 2.00/3 /3==
0.66 0.66 diop dioptr tria iass
Sumamos este resultado a la K mas plana 44.00 + 0.66=
44.66 dioptrias
Llevamos las dioptrias a milímetros con La formula explicada anteriormente y esto nos da: 7.55 mm Calculamos el poder, el lente de contacto rigido tiene la peculiaridad de funcionar como una prótesis corneal de manera tal que con el solo hecho de colocarlo neutralizamos el astigmatismo corneal presente y solo nos concentramos con el valor esferico tomando en cuenta el ajuste realizado Si teniamos -4.50 dioptrias y el ajuste fue de 0.66, lo sumamos para obtener el poder final y nos quedaria 5.16, aproximandolo al valor mas cercano nos quedaria -5.25 como es mayor a 4.00 dioptrias debemos
calcular la distometria con la formula anteriormente explicada y nos quedaria -5.00 El lente teorico nos quedaria 7.55 -5.00 9.0 Este sería el lente con el cual empezariamos a trabajar, nos dirijimos a nuestra caja de prueba y colocamos el lente más parecido, lo colocamos y evaluamos con un patron de fluoresceína.
