TEMA 5: TEMA 5: MICROCIRCULACIÓN. CIRCULACIÓN CIRCULACI ÓN LINF LINFÁ ÁTIC TICA. A. La microcirculación se define como la circulación de sangre a través de los vasos de menor calibre del organismo: las arteriolas, los capilares y las vénulas. La finalidad es llegar a los vasos finales microscópicos que van a llevar el trabajo de difusión y recaptación de sustancias hacia los tejidos.
CARACTERÍSTICAS DE LOS CAPILARES Los capilares tienen algunas características diferenciales. Si cortamos un capilar encontramos un cilindro más o menos definido con una membrana basal que va a contar con el citoplasma de la célula endotelial. Las células endoteliales se interdigitan entre ellas formando el tubo. La mayo ma yoría ría de los los diám diámet etro ross de los los ca capi pilar lares es está es tán n en el orde orden n de 5 a 7 micr micróm ómet etro ross, aunque los hay más pequeños, con lo que los eritrocitos a veces se tienen que deformar. Las uniones de las células endoteliales se pueden dar por: •
Uniones mecánicas
•
Poros
•
Uniones tipo occludens : Las mayoritarias. Existe un lazo hermético entre las dos células endoteliales que impide el paso de fluido entre ambas. Si no hubiera una unión impermeable se daría un escape de líquido.
TIPOS DE CAPILARES Todos poseen una membrana me mbrana basal y una sola capa de células célul as endoteliales con uniones entre ellas. 1. Capilares continuos .
2. Capilares fenestrados: se caracterizan por poseer grandes poros que facilitan el trasvase de fluido del interior al exterior del capilar. 3. Sinusoides o capilares discontinuos : grandes ventanas por las que pueden pasar, no solo líquidos, líquidos, si no también moléculas de gran calibre.
FLUJO SANGUÍNEO EN LOS CAPILARES Lo que empuja la sangre sangre es el ciclo cardíaco, cardíaco, por lo que cabe suponer suponer que cuando hay una sístole fluye sangre puesto que se empujaría sangre al interior del capilar; mientras que este flujo se pararía en la diástole. Sin embargo, debido al trabajo de la pared de la raíz de la aorta que tiene capacidad de contraerse y distenderse, el flujo continúa en los capilares durante la diástole. En definitiva, el flujo es constante pero disminuiría la velocidad de flujo (más lento durante la diástole).
IMAGEN IMAGEN IZQUI IZQUIER ERDA: DA: cuando cuando las arter arterias ias muestr muestran an una disten distensib sibilid ilidad ad norma normal, l, una parte parte impor importa tante nte del volum volumen en sistól sistólico ico se almac almacena ena en las arterias durante la sístole ventricular. Las paredes se distienden. IMAGEN IMAGEN DERECHA DERECHA:: durante durante la diástole diástole ventricula ventricularr las arteria arterias s que antes antes estab estaban an disten distendid didas as se retra retraen. en. El volum volumen en de sangr sangre e que se despla desplaza za durante esta retracción retracción garantiza el aporte capilar continuo de flujo durante la diástole.
Hay tres modelos que explican en flujo sanguíneo en los capilares: 1. Pulsátil: conforme haya pulso la sangre va a ir circulando a través del capilar.
2. Continuo: todos los cambios de flujo suceden antes del territorio capilar, capilar, por lo que el flujo llega de forma suave y estable, de manera continua por los capilares. 3. Intermitente: al inic inicio io de los ca capi pilar lares es hay hay unos unos esfín esfínte teres res que regulan el paso de sangre. Cuando está abierto circula la sangre y cuando cuando se cierra se impide impide el paso de sangre. sangre. Si se cierra el esfínter esfínter una una vez se ha llenad llenado o el capila capilarr se permit permite e el interc intercam ambi bio o de sustancias en el territorio capilar. Lo fundamental es que se produzca el fenómeno de intercambio con el teji tejido do,, que que se va a prod produc ucir ir de form forma a pasi pasiva va,, aten atendi dien endo do a las las leye leyess químicas de la difusión.
SHUNT ARTERIOVENOSO La regulación del calibre de las arteriolas es un hecho fundamental para regular la presión en el lado arterial de la circulación.
Esfínteres precapilares: son anillos de músculo liso que se pueden abrir o cerrar ante estímulos de tipo metabólico, controlando la cantidad de sangre que penetra en los capilares. Generalmente, la sangre no fluye de forma continua a trav través és de la red red ca capi pila lar. r. Más Más bien bien lo hace hace de form forma a inte interm rmite itent nte, e, debi debido do a la co cont ntra racc cció ión n y rel relaj ajac ació ión n del del musculo liso. Los capilares confluyen en vénulas, pasando la sangre hacia el lado venoso. Las vénulas también poseen capas de músculo liso. Los capilares verdaderos se originan en las arteriolas o en las las me meta tart rter erio iola lass y no se encu encuen entr tran an en las las vías vías directas entre arteriola y vénula. En sus lugares de origen poseen un esfínter precapilar. Los capilares verdaderos conforman una red. A pesar de que hay una red de capilares para todos los teji tejido doss, el siste istema ma circ ircula ulatori torio o pued puede e exc excluir luir la circ circul ulac ació ión n de cier cierto toss de ello elloss (Ej. (Ej.-- se excl excluy uye e la circulación de la piel cuando hace mucho frío). Esto se hace hace media mediant nte e un cortocirtu cortocirtuito ito arterio-v arterio-venos enoso o o shunt arterio-venoso (un vaso que conectan la red arterial y la venosa. Conforme más pequeño es el diámetro de un vaso mayor es la resistencia, como co mo se refl reflej eja a en la gráf gráfic ica. a. La resi resist sten enci cia a sube sube exponencialmente un par de órdenes de magnitud.
La presión cae con la longitud del vaso. Conforme un capilar es más largo, la presión presión va a ir cayendo cayendo con respecto respecto a la presión inicial. La longitud influye influye en el gradiente de presión de cualquier metabolito metabolito y la presión propia propia de la sangre.
INTERCAMBIO ENTRE CAPILARES Y TEJIDOS El fenómeno físico importante para que un territorio capilar nutra a los tejidos es la distancia entre la luz del capilar y la célula a la que le tiene que llega lle garr los produc producto tos. s. Lo ideal ideal es que que la dist distan anci cia a se sea a lo má máss peque pequeña ña posi posibl ble. e. La dist distan anci cia a se co cons nside idera ra ópti óptima ma si se halla halla alre alreded dedor or de 50 micrómetros. Si esta distancia es mayor (100-150 micrómetros) el tiempo nece necesa sario rio para para la difus difusió ión n de sust sustan anci cias as aumen aumenta ta.. La cé célu lula la tiene tiene que que esperar, por tanto, para realizar sus procesos. La distancia intercapilar es la que asegura un buen abastecimien abastecimiento to de la célu cé lula la.. Si es esta ta dist distan anci cia a es 2 vece vecess el radi radio, o, el abas abaste teci cimi mien ento to es está tá asegurado. Radio efectivo de Krogh. Cuando sólo se abren algunos capilares, las células más alejadas de los capilares abiertos van a tener más dificultad para nutrirse, puesto que la distancia llega a ser hasta 4 veces el radio.
El gradiente de concentración es lo que hace que una sustancia fluya pasivamente de un lado a otro otro del del capil apilar ar.. Mien Mienttras ras ma mayo yorr se sea a la concentración de sustancia en un lado, mayor será el flujo hacia ese lado. Ocurre tanto del lado luminal al intersticial, como del intersticial al luminal. También bién influ nfluy ye el gradiente eléctri eléctrico, co, por lo que hablamos hablamos de gradiente electroquímico. Otro factor fundamental es la presión. Cuanta más presión se le mete a la solución, mayor se será rá el númer número o de sust sustan anci cias as por por unida unidad d de tiempo que pasen de un lado a otro. También hay que tener en cuenta la presión osmótica. Cuando se utiliza una membrana semipermeable (que deja pasar el solvente pero no el soluto), la fuerza osmótica trata de atraer solvente hacia el lado del soluto, para tratar de equilibrar la concentración. La fuerza osmótica es un vector que viene del lado de menor concentración. Este efecto se puede puede neutra neutraliz lizar ar eje ejerci rciendo endo presió presión n sobre sobre la membran membrana a empujando empujando hasta que se equilibren las presiones. La presión presión que que equi equili libr bra a la pres presió ión n osmó osmóti tica ca tien tiene e el mism mismo o valo valorr que que la presi presión ón osmótica. La difusión dependerá de:
-
Coeficiente de difusión : característica propia de la sustancia que hará que pase más o menos difícilmente por la membrana.
-
Superficie a través de la cual se realiza el proceso : a mayor área, mayor intercambio.
-
Espesor de la membrana: si la membrana es muy gruesa mayor dificultad para atravesarla.
-
Gradiente de concentración del soluto.
La fórmula lleva el signo negativo pues el gradiente se va deshaciendo conforme avanza el flujo.
El fluido que pasa por el capilar es sangre, que incluye compuestos en disolución y moléculas de pequeño y gran tamaño, lo que ejerce presión osmótica. A igualdad de número de moléculas, las pequeñas ejercen mayor pres presión ión osmó osmóti tica ca que que las las ma mayo yores res,, pues pues son son las las que que má máss fuert fuerteme ement nte e + atraen al agua (por ejemplo Na o glucosa). El componente del plasma, especialmente Na+, glucosa o proteínas van a jugar un papel vital en el mantenimiento de las presiones osmóticas de la sangre (en el caso de las proteínas: presión oncótica). Esto hará que el solvente vaya desde fuera del capilar hacia el interior (puesto que la concentración de proteína en el capilar es mayor que en el vaso intersticial). Fuerzas osmóticas: El factor clave que evita la pérdida de líquido en los capilares es la presión osmótica de las proteínas plasmáticas. También se denom denomina ina presió presión n coloi coloidos dosmó mótica tica o presió presión n oncót oncótica ica.. Esta Esta baja baja presió presión n osmótica es un factor importante para el intercambio de líquido a través del capilar, dado que las proteínas plasmáticas quedan limitadas básicamente al espa espaci cio o intra intrava vasc scul ular ar,, mien mientr tras as que que los los elec electr trol olit itos os mues muestr tran an una una concentración prácticamente idéntica a los dos lados del endotelio capilar.
La permeabilidad relativa del soluto al agua condiciona la magnitud real de la presión osmótica.
La sangre llega con una presión que afecta a todas las sustancias que puedan difundir a través de la pared. Entre la sangre y el espacio intersticial no hay un vacío vacío atmosf atmosféric érico; o; el líquido líquido inters interstic ticial ial está está eje ejerci rciendo endo una pres presió ión n (com (como o cons onsec ecue uenc ncia ia del del volu volume men n del del líqu líquid ido o y la pres presió ión n hidrostática) sobre el capilar. Si además recordamos que el líquido incluye una diversidad de elementos también se va a ejercer una presión osmótica. Así se atraerá el solvente hacia el líquido intersticial. La tasa de filtración en cualquier punto a lo largo de un capilar depende de un equilibrio de fuerzas, llamado fuerzas de Starling. Una de estas fuerzas es la presión de filtración (presi (presión ón hidro hidrost státi ática ca del capila capilarr – presió presión n hidrostática en el líquido intersticial) en ese punto. La otra es el gradiente de presión osmótica a través de la pared capilar (presión osmótica de los coloides del plasma menos la presión osmótica del líquido intersticial). Este componente está dirigido hacia adentro y dado que la presión osmótica de los coloides del líquido intersticial es usualmente despreciable, el gradiente es igual a presión oncótica.
Las fuerzas son: -
Presió Presión n del capi capilar lar (pres (presión ión de de perfus perfusión ión y pres presión ión hidro hidrostá stática tica))
-
Pres Presió ión n del del líqu líquid ido o inte inters rsti tici cial al
-
Pres Presión ión osmó osmóti tica ca del del flui fluido do de de la sang sangre re
-
Pres Presión ión osmó osmóti tica ca del del líqu líquid ido o inte inters rsti tici cial al
El flujo de intercambio va a depender de la fuerza neta hacia el espacio intersticial (diferencia entre los dos valores de presión)- fuerza neta hacia la luz del capilar. capilar. De esa ecuación dependerá dependerá que haya absorción absorción o filtración. filtración. Fórmula de Starling. -
Si el suma sumator torio io de las pres presion iones es hidro hidrostá státic ticas as es super superior ior al suma sumator torio io de las presiones osmóticas, el proceso que predomina es el proceso de filtración, hacia el exterior del capilar.
-
Si el resu resulta ltante nte neto neto de de las pres presion iones es osmót osmóticas icas es es superi superior or al de de las presiones hidrostáticas, se dará un proceso de reabsorción.
El líquido se mueve hacia el interior del espacio intersticial en el extremo arteriolar donde la presión de filtración a través de su pared excede la presión oncótica; oncótica; y hacia el interior del capilar en el extremo extremo venular, venular, donde la presión oncótica oncótica sobrepasa sobrepasa la presión de filtración. filtración.
K= coeficiente de filtración del capilar . Coeficiente de reflexión de los capilares a las proteínas plasmáticas. Es la dificultad relativa para el paso de una sustancia a través del endotelio capilar. La pared del capilar puede oponer cierto tipo de resistencia a ciertas proteínas.
FILTRACIÓN Y REABSORCIÓN Lo que hace que la sangre avance por el capilar es la presión de empuje que norm normalm almen ente te es la pres presió ión n de perf perfus usió ión n de la sang sangre re que que sale sale de las las arteriolas (32 mmHg). No se da en un valor fijo, pues depende del lugar donde se encuentre el territorio capilar, pero siempre habrá un gradiente de presión del lado arteriolar (32 mm Hg) al lado venular (15 mm Hg). La presión cae por la longitud del tubo.
El co cont nteni enido do de la sang sangre re ejerc ejerce e pres presió ión n osmó osmótic tica, a, tambi también én llam llamad ada a oncótica en el caso de las proteínas. La presión osmótica se representa con la línea azul central, y como vemos, se mantiene prácticamente en los mismos valores del lado arteriolar al venular (aproximadamente 25 mm Hg). Si la presión de perfusión es mayor que la oncótica, se producirá una filtración hacia el exterior del capilar. Cuando la presión de perfusión cae por la longitud longitud del capilar, capilar, está será inferior a la presión osmótica osmótica y se dará un proc proces eso o de reabsorción, es deci decir, r, paso paso de co comp mpon onen ente tess desd desde e el espacio intersticial hacia el interior del capilar.
APLICACIÓN CLÍNICA 1. Hipertensión: aume aument nta a la pres presió ión n de perf perfus usió ión, n, por por lo que que se retrasará el proceso de reabsorción. Va a haber menos reabsorción y más filtración, debido a un aumento del gradiente de presión. 2. Pérdida de proteínas : cuando se permanece de pie mucho tiempo, sobre todo cuando existe un aumento de la presión venosa en las piernas (como en el embarazo) embarazo) o cuando se produce un aumento mantenido de la presión venosa (insuficiencia cardíaca congestiva, aumenta mucho la filtración y se supera la capacidad del sistema linfático para eliminar el filtrado capilar del espacio intersticial . Ante
una disminución de la presión oncótica, prácticamente no hay lugar para la absorción o muy poco. a. En niños niños de áfrica áfrica el contenido contenido de proteínas proteínas es muy bajo, bajo, por lo que predominará la filtración sobre la reabsorción. Como las redes redes ca capi pila lares res del del tubo tubo diges digesti tivo vo es muy muy prof profus uso o se dará dará filtración hacia la zona del abdomen y el intestino, en lo que se deno denomi mina na as asci citi tis. s. La as asci citi tiss supo supone ne un dese desequ quil ilib ibri rio o de absorciones de la red capilar del intestino e hígado. b. Cuando se hinchan hinchan las piernas, piernas, esto esto se debe debe a que se acumula acumula agua agua en el es espa paci cio o inte inters rsti tici cial al,, prod produc ucié iénd ndos ose e lo que que se denomina edema. (Ede (Edema ma = ac acum umul ulac ació ión n de líqu líquid ido) o).. El remed remedio io ca case sero ro es pone ponerr las las piern piernas as en alto alto,, para para que que se dism dismin inuy uya a la pres presió ión n de em empu puje je de la sa sang ngre re en el lado lado arteriolar del capilar de modo que esta puede llegar a ser meno me norr a la oncó oncóti tica ca co con n má máss facili facilida dad. d. Trad Tradic icion ional almen mente te,,
también se solía introducir los pies en agua con sal, puesto que así se incrementa la presión osmótica del líquido que rodea la extremidad, con lo que se atrae agua hacia fuera de la piel. Sin embargo, embargo, el hecho de que la piel sea bastante bastante impermeable al agua por las glándulas sudoríparas hace que el remedio sea poco efectivo. c. Dura Durant nte e el embara embarazo zo se hinc hincha han n los los tobil tobillo los, s, puest puesto o que que la circulación fetal interrumpe el retorno venoso de la sangre que viene de las piernas. Sería el equivalente a subir la presión de perf perfus usió ión, n, co con n lo que que aume aument ntar aría ía la filt filtra raci ción ón fren frente te a la absorción. La concentración de proteínas plasmáticas puede modificarse también en dist distin into tos s esta estadio dios s pato patoló lógic gicos os,, lo que que prod produc uce e camb cambio ios s en la fuer fuerza za osmótica y el desplazamiento de los líquidos a través de la membrana capilar. La concentración de proteínas plasmáticas está aumentada en la deshidratación (falta de aporte de agua, sudoración prolongada, vómitos o diarrea intensos). En este cuadro, el agua se desplaza por fuerza osmótica desde los tejidos al lecho vascular, por el contrario, la concentración de proteínas plasmáticas se reduce en determinadas nefropatías nefropatías porque se pierden en orina orina y se observa observa edema. edema.
Cualquier masa en la cavidad abdominal puede generar el mismo problema, por variaciones de presión que dificultan el flujo venoso hacia el corazón.
VASOS LINFÁTICOS Los vasos linfáticos están cerca del territorio capilar, pues se generan allí. Tienen una peculiaridad importante, que es que se dedican a recoger los excesos de filtración del capilar, puesto que los fenómenos de filtración y abso absorc rció ión n no es está tán n equi equili libr brad ados os,, si no que que hay hay un pred predom omin inio io de la filtración, sobre todo de proteínas como la albúmina. Suponen un sistema de recaptación de líquidos y proteínas, incorporándolos de nuevo a la circulación.
MODELO DE STARLING Había Habí a una una tend tenden enci cia a a que que la filt filtra raci ción ón y la absorción fueran idénticas y tuvieran las mismas características. Sin embargo, el equilibrio no se consigue sólo con estas fuerzas si no también con la aportación del sistema linfático. Para la filtración no solo existen las fuerzas de Starling si no que también hay proceses de tránsito vesicular a través travé s del endotelio. No todo el trasiego de elementos moleculares se produce por las aperturas que haya entre células endoteliales, si no que parte del tráfico que se establece desde la luz del capilar al intersticio se hace a través de endocitosis y exocitosis o difusión facilitada. Es por eso que los procesos de filtración y de absorción
tienen una cinética diferente de un capilar a otro (más o menos rápida de un ca capi pila larr a otro otro,, debi debido do a la pres presen enci cia a de poro poros, s, fene fenest stra raci cion ones es,, sinusoides…).
Como puede que el flujo no sea continuo a través del capilar, si no que se abran los esfínteres precapilares precapilares y entre un volumen de líquido, líquido, para luego volver a cerrarse, cerrarse, teniendo lugar una serie de procesos; procesos; durante durante un tiempo se dará la absorción absorción y durante otro otro tiempo la filtración. filtración. En definitiva, definitiva, si el flujo es intermitente intermitente,, ante una entrada entrada de sangre predominaría la filtración filtración hast hasta a que que dism dismin inuya uya la pres presió ión n de perfu perfusi sión ón y enton entonce ces, s, poco poco tiemp tiempo o después se daría la reabsorción. Un proceso de difusión química pasiva va a depender del gradiente de concentración, si no cambian ninguna de las demás condiciones. En el caso de la difusión facilitada, llega un momento en que se satura el sistema de tran transp spor orte te,, habie habiend ndo o un nivel nivel má máxi ximo mo en el que que se ma mant ntien iene e esta establ ble e aunque aumente la concentración.
Las pres Las presio ione ness de filt filtra raci ción ón y abso absorc rció ión n se mide miden n me medi dian ante te mé méto todo doss invasivos. Se introduce una cápsula con una membrana semipermeable. La presión de la cápsula dependerá de la cantidad de agua que se haya filtr filtrad ado, o, lo que que depe depend nderá erá de la ca cant ntida idad d de prot proteín eínas as.. Un métod método o no inva invasi sivo vo para para co comp mpro roba barr la efec efecti tivi vida dad d de la micr microc ocir ircu cula laci ción ón es la pletismografía que registra los cambios de volumen en un determinado
territorio. En un proceso de filtración aumentará el volumen de la cajita y disminuirá en un proceso de absorción.
¿Se pueden dilatar los capilares?
Un capilar está compuesto por una sola capa de células endoteliales y una lámina basal. Estos componentes podrán alterar su diámetro en caso de que la lámina basal sea distensibl distensible e y las células endoteliales endoteliales puedan deslizarse unas unas so sobr bre e otra otrass perm permit itie iend ndo o cier cierto to desp despla laza zami mien ento to,, sin sin perd perder er las las características de permeabilidad de la pared. Parece ser que la lámina basal sí permite cierta distensibilidad, pero se han realizado experimentos que basan el cambio de diámetro en el endotelio. Se ha comprobado que si a un capilar se le retira el endotelio el diámetro no varía, mientras que si el endotelio endotelio se deja intacto sí se produce distensión distensión del vaso. Un capilar con endotelio aumenta ante un aumento de presión pero llega a un límite, en el que su diámetro no cambia. El estrés de arraste junto con la presencia de O2 y L-arginina, son capaces de producir óxido nítrico por la presencia de la enzima NO sintasa. Ese óxido nítrico produce la relajación de la pared arterial, abriendo los esfínteres precapilares.
Vasodilatación mediada por el endotelio y no mediada por el endotelio. La prostaciclina (PGI2 ) ) se forma a partir del acido araquidónico (AA) en el endote endotelio lio e induce induce a la relaj relajac ación ión del múscul músculo o liso liso vascu vascular lar adyac adyacent ente e mediante el incremento del AMPc. La estimulación de células endoteliales por acetilcolina u otros compuestos se traduce en la formación y liber liberac ació ión n de un fact factor or rela relaja jant nte e deriva ivado del endotelio que se corr corres espo pond nde e con con el óxid óxido o nítr nítric ico o (NO).
El NO estimula la guaninil ciclasa para aumentar el GMPc del músculo liso vascular vascular y conseguir conseguir la relajació relajación. n. El fármaco fármaco vasodila vasodilatado tadorr nitropucia nitropuciato to (NP) actúa de forma directa sobre el músculo liso li so vascular. Sustancias como la adenosina, los hidrogeniones, el CO 2 y el K + pueden producirse en el tejido parenquimatoso e inducir vasodilatación mediante la acción directa sobre el músculo liso vascular.
Las caract caracterís erístic ticas as químic químicas as de las célula célulass endote endotelia liales les persis persisten ten en los capilares. Se puede así conseguir mayor o menor presión arteriolar.
INFLUENCIA DEL SN SIMPÁTICO Los capilares no reciben inervación autónoma. Sin embargo, embargo, la acción acción del sistema simpático sobre los vas vasos pre y postcapila ilares es crítica ica para el funcionamiento del capilar. Si el sistema simpático cierra un esfínter, no va a haber flujo a través del capi ca pila lar. r. Si se inyec inyecta ta nore norepi pinef nefri rina na,, se cier cierra ra el esfínt esfínter er precapil precapilar ar y la circul circulaci ación ón prácti prácticam cament ente e desaparece en el capilar. En ausencia de estimulación simpática habrá un fluido normal por el capilar. Esto ocurre, por ejemplo, en procesos termorreguladores, en los que se cierra el tránsito tránsito de sangre sangre por los capilares capilares epidérmicos. epidérmicos. Lo mismo ocurre en circunstancias de enfado o miedo, en los que actúa el sistema simpático. Se basa en los procesos de shunt arteriovenosos.
RESISTENCIAS PRE Y POSTCAPILAR A. Sistema normal: hay una resistencia pre y postcapilar.
B. Disminución de la resistencia precapilar : la cantidad de sangre que va a permear el capilar va a ser mayor, con un consiguiente aumento de presión de la sangre en el territorio capilar y del proceso de filtración.
C. Aumento de la resistencia precapilar : se puede llegar a anular la circulación por el capilar. Baja mucho la presión sanguínea en el capilar y predominarán los procesos de absorción.
FLUJO Y METABOLISMO CELULAR El flujo sanguíneo de un capilar depende en esta forma de la velocidad del metabolismo celular. Los capilares no pueden dejar de “obedecer” a las células de su alrededor. Si el metabolismo celular es muy alto el flujo de sangre debe ser alto y si el metabolismo es bajo, el flujo puede ser bajo, independientemente de la estimulación simpática. El consumo de oxígeno está relacionado relacionado con el metabolismo metabolismo (la curva es la misma).
Variables que aumentan aumentan el flujo flujo capilar: capilar:
-
Dism Disminu inuci ción ón de la pres presió ión n par parci cial al de O2
-
Aume Aument nta a la la con conce cent ntra raci ción ón de K +
-
Aume Aument nto o co conc ncen entr trac ació ión n de H+
-
Aume Aument nto o pre presi sión ón parc parcia iall de de C CO O2
Transitoriamente las órdenes del simpático pueden sobreponerse sobre el metabolismo celular, pero solo durante un tiempo. Fisiológicamente, es más importante importante la actividad actividad metabólica metabólica de la célula, célula, lo que tiene sentido puesto que el abastecimiento depende de las necesidades celulares.
RELACIÓN ENTRE PROTEÍNAS Y PRESIÓN OSMÓTICA El tipo tipo de prot proteí eína na influ influirá irá a la pres presión ión osmó osmóti tica ca.. La α-glob -globul ulin ina a y la albúmin albúmina a increme incrementa ntan n la presió presión n osmóti osmótica ca del plasma plasma.. Es necesa necesario rio un equilibrio de proteínas para mantener una presión normal. Ante un déficit de albúmina, aumenta la filtración.
SISTEMA LINFÁTICO Se enca encarg rga a de devo devolv lver er el filt filtra rado do de plas plasma ma de los los capi capila lare res s a la circulación. En definitiva, se encarga de la recaptación. La red de capilares
linfáticos está casi en paralelo a la red capilar. Esta misión la realizan gracias a la presión tisular, y se facilita por actividad muscular muscular intermiten intermitente, te, por las contraccio contracciones nes de los vasos vasos linfáticos linfáticos y por un extenso sistema de válvulas unidireccionales. unidireccionales.
Si se interrumpe el flujo linfático se puede dar una acumulación masiva de líqui líquido do (est (esto o se prod produc uce e en la elefantiasis: aumen aumento to de volu volume men n del del individuo, producido por acumulación de volumen, normalmente por fallo del sistema linfático). El sistema linfático está repartido repartido por todo el organismo, organismo, especialmente especialmente en el tubo digestivo, en las axilas, la ingle, las mamas y el cuello. Además de devolver el líquido lí quido y las proteínas al lech lecho o vasc vascula ular, r, el sist sistem ema a linf linfát átic ico o se enca encarg rga a de filt filtra rarr la linf linfa a en los los gang ganglio lios s linfáticos y eliminar las partículas extrañas, como las bacterias. Los gérmenes quedan en
los los gang gangli lios os linf linfát átic icos os,, que que aume aument ntan an de tama tamaño ño.. La explo xplora racción ión de los los gang gangllios ios linfát linfático icoss es sumame sumamente nte import important ante e puesto puesto que puede ser que un incremento del tamaño de los ganglios de la ingle proceda de una inflamación de una herida en el pie. En el cáncer de mama, el problema es que las células tumorales invadan los ganglios linfáticos. En ese caso hay que extraer ese tejido, con lo que el flujo de linfa quedará obstruido y aumentará el tamaño del brazo puesto que se acumula edema.
FUNCIONAMIENTO Células Célu las endo endote telia liales les co con n disp dispos osic ició ión n en form forma a de válvula, para que el flujo pase en una sola dirección. Esto permite que el vaso se cargue de líquido linfático que que ejer ejerce ce pres presió ión n sobre obre la pare pared d y abre abre otra otrass válv válvul ulas as,, haci hacien endo do que que el líqu líquid ido o fluy fluya a haci hacia a los los troncos linfáticos. Los músculos ayud yudan a la propulsión del líquido linfático, que suele desembocar en la vena cava superior. La salida de líquido normalmente excede al flujo del mismo al salir de los capilares, pero el líquido extra entra a los linfáticos y drena a través de ellos hacia la sangre. El flujo lujo de la linf linfa a es debi debido do a los los movi movimi mien ento tos s de la musc muscul ulat atur ura a esquelética, a la presión intratorácica negativa durante la inspiración, al efecto de succión del flujo de alta velocidad de la sangre en las venas sobre las cuales terminan los linfáticos y a las contracciones rítmicas de la pared de los grandes vasos linfáticos.
Diariamente Diariamente el sistema sistema linfático linfático entre 90-150 gramos de proteínas. proteínas. Recoge más proteínas diariamente de las que se suelen ingerir. La pérdida de esta cantidad de proteínas es nefasta puesto que hay que aumentar la síntesis hepática de proteínas para no entrar en una situación de hipoproteinemia. Un aumento de la presión hidrostática media del líquido intersticial favorecerá el flujo del líquido intersticial.