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ALIMENTACIÓN, NUTRICIÓN, Y DIETÉTICA. CLASES DE ALIMENTOS Y NUTRIENTES. HIDRATOS DE CARBONO, GRASAS, PROTEÍNAS, VITAMINAS, MINERALES. CONFECCIÓN DE MENÚS Y DIETAS. TRASTORNOS ALIMENTARIOS.
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ALIMENTACIÓN, NUTRICIÓN, Y DIETÉTICA. CLASES DE ALIMENTOS Y NUTRIENTES. HIDRATOS DE CARBONO, GRASAS, PROTEÍNAS, VITAMINAS, MINERALES. CONFECCIÓN DE MENÚS Y DIETAS. TRASTORNOS ALIMENTARIOS.
1. ALIMENTACIÓN, NUTRICIÓN, Y DIETÉTICA 2. CLASES DE ALIMENTOS Y NUTRIENTES. 2.1 Los alimentos 2.2 Los nutrientes. 2.2.1
Nutrientes energéticos 2.2.1.1. Hidratos de c arbono 2.2.1.2. Grasas o lípidos 2.2.2.2. Proteínas o prótidos
2.2.2
Nutrientes n o en ergéticos 2.2.2.1. Vitaminas 2.2.2.2. Minerales 2.2.2.3. Agua
3. CONFECCIÓN DE MENÚS Y DIETAS 3.1. Dieta equilibrada 3.2. Objetivos nutricionales en la elaboración de una dieta. 3.3. Clasificación funcional de los alimentos: 3.4. Pirámide de los alimentos 3.5. Dietoterapia
4. TRASTORNOS ALIMENTARIOS 5. BIBLIOGRAFÍA
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1. ALIMENTACIÓN, NUTRICIÓN, Y DIETÉTICA Alimentación. Es el proceso compuesto por varias etapas preorales, voluntario y educable. Por lo tanto, podemos hacer que sea racional o no, buena o defectuosa, y su finalidad es la de aportar al ser humano productos alimentarios para mantener la integridad normal de la materia y asegurar la vida. El proceso de la alimentación está influido por el entorno social, cultural y familiar. Según el Dr. Pedro Escudero , los principios de alimentación, son cuatro y sintetizan todo lo que hay que tener presente para que la dieta sea sana y saludable: 1º Principio de la cantidad. Se refiere al valor calórico total (VCT), que cada individuo debe recibir en 24 horas. Por lo tanto, no se refiere a al volumen o a la cantidad de alimento. 2º Principio. Nos dice que la alimentación debe aportar todas las sustancias nutritivas, al margen de su calidad comercial. Así que, debemos entender que el valor de un alimento está representado por el aporte nutritivo y no por su pvp. 3º Principio. Se refiere a que en la dieta equilibrada debe existir una relación armónica entre las sustancias nutritivas que aporta una comida, e igualmente entre los 2 principios anteriores. 4º Principio. La alimentación ha de adecuarse a las características individuales del sujeto o colectivo en lo físico, psíquico, cultural y social, en salud o enfermedad.
Nutrición. Es el proceso que consiste en un conjunto de 3 etapas ( digestión, absorción y utilización), básicamente postoral, involuntario y no educable, mediante el cual, nuestro organismo transforma, utiliza, e incorpora en sus estructuras una serie de sustancias químicamente definidas que recibe del exterior, formando parte de los alimentos, y elimina los productos de transformación de las mismas
La nutrición es consecuencia de la alimentación. Es más una buena nutrición es consecuencia de una buena alimentación, como podría ser la dieta mediterránea que tanto se promociona hoy en día como base de una dieta equilibrada. Asimismo, podemos observar que los procesos nutritivos tienen tres funciones fundamentales:
a) Suministrar la energía necesaria para el mantenimiento del organismo y sus funciones. b) Suministrar los materiales necesarios para la edificación de las estructuras corporales, su renovación y reparación. c) Suministrar las sustancias necesarias para la regulación de las numerosas reacciones químicas que en el organismo se verifican y que en su conjunto conocemos como METABOLISMO. Ahora bien, para una correcta alimentación y, en consecuencia, nutrición, es aconsejable conocer cuales son las necesidades reales de energía que necesita el organismo.
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Se establece la necesidad de energía para el cuerpo humano en función de la cantidad de oxígeno consumido en cada momento. Una medida de las oxidaciones que tienen lugar en nuestro organismo nos dará la cantidad de energía que se libera, y en consecuencia, la cantidad de energía que necesitamos. Por eso depende de la naturaleza de las sustancias oxidadas. Así, para el consumo de un litro de oxígeno se liberan: -
5 Kcal. cuando se oxidan hidratos de carbono. 4.9 Kcal. cuando se oxidan grasas. 4.6 Kcal. cuando se oxidan proteínas.
Dado que la oxidación que se produce en el organismo no es completa debido a la función digestiva del mismo, los valores calóricos de los Principios Inmediatos son modificados, según los cálculos dietéticos de ATWATER: -
4 kcal./gr. en hidratos de carbono. 4 kcal./gr. en proteínas. 9 kcal./gr. en grasas. 7 kcal./gr. en el alcohol etílico.
Las necesidades de energía del cuerpo humano están relacionadas con : 1) Necesidades de mantenimiento 2) Costo de la actividad física. 3) Efecto térmico de los alimentos
1- Las necesidades de mantenimiento corresponden a la energía necesaria para sufragar el costo de mantenimiento del organismo y sus funciones, en ausencia de actividad física, en ayunas y en un medio de temperatura confortable. Estas necesidades de energía vienen determinadas en KILOCALORIAS que es la cantidad de calor necesaria para elevar en un grado centígrado la temperatura de un Kg de agua. En dietética suele referirse a la "kilocaloría 15” o cantidad de calor necesaria para elevar la temperatura de un Kg de agua de 14.5 ºC a 15.5 ºC. Esta necesidad de mantenimiento podemos expresarla, para un varón de 25 años de edad y unos 70 Kg de peso:
1 Kcal. x Kg x hora 70 Kg x 24 horas = 1.680 Kcal. Una mujer, si embargo, puede estar en un peso de 55 Kg con unas necesidades de 0.95 kcal. por Kg y por hora:
0.95 kcal. X 55 kg. = 1.254 Kcal.
2- La actividad física se acompaña de un aumento de las necesidades de energía por un elevado consumo de oxígeno. Los consumos de energía en un orden de peso entre 65 y 70 Kg están:
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Trabajo ligero....................2,5 a 4,9 Kcal./minuto Trabajo moderado..............5 a 7,4 kcal./minuto Trabajo pesado...................7,5 a 9,9 kcal./minuto Trabajo muy pesado........Más de 10 kcal./minuto.
3- La tercera partida considerada, el efecto térmico de los alimentos no está en gran consideración en términos de dietética, pero se correspondería en un 10 % del valor calórico de la dieta que se libera para producir la energía necesaria para la función digestiva.
Dietética. El
cuerpo humano es altamente adaptable a una serie diferente de combinaciones
de alimentos y es posible preparar dietas adecuadas con los mas variados tipos de alimentos disponibles. Estas combinaciones serán mejores cuanto mejor hagan frente a los requerimientos del individuo. Por tanto la idea de alimentos "buenos" o "malos "no es válida. Lo que es equilibrada o no, es la dieta ingerida por un individuo o colectivo durante un periodo medio de quince días. La Dietética no es sino la aplicación al ser humano, individual o colectivo, de los principios científicos establecidos en la nutrición. Suele reservarse este término a su aplicación a seres humanos sanos, en tanto que se usa el término Dietoterápia para la utilización de estos conocimientos y técnicas como una herramienta más en el tratamiento de la enfermedad. Por lo tanto, la Dietética tratará de llevar a la práctica en la preparación de las dietas, la información de la Nutrición en cuanto a las necesidades para el crecimiento, desarrollo y mantenimiento armónico del individuo, para el desarrollo de la actividad física y la prevención de las enfermedades carenciales. La Nutrición estudia qué nutrientes y en qué cantidades necesita el hombre y la Dietética analiza lo que la gente come y lo que debería de comer para cubrir dichas necesidades. No olvidemos que etimológicamente el término dieta significa "estilo de vida", e incluía no sólo los hábitos alimentarios sino los hábitos de comportamiento cotidiano. Actualmente el estilo de vida de los países desarrollados está afectado por una serie de factores complejos y dinámicos que incluyen aspectos socioeconómicos, psicológicos y fisiológicos; lo que determina cambios en los hábitos alimentarios debido principalmente a una mayor nivel de vida y a condiciones de trabajo modificadas. De las consideraciones anteriores podemos concluir que la Dietética es la especialidad científica que se ocupa de utilizar y combinar los alimentos, según los conocimientos que nos aportan la Nutrición y la Bromatología, para hacer frente de forma mas equilibrada a las necesidades para el crecimiento, desarrollo, mantenimiento y actividad durante el ciclo vital del individuo y del grupo en la salud; todo ello, teniendo en cuenta los hábitos alimentarios, culturales y religiosos, preferencias y aversiones. 2. CLASES DE ALIMENTOS Y NUTRIENTES.
2.1 Los alimentos
Los alimentos son productos orgánicos de srcen agrícola, ganadero o industrial cuyo consumo sirve para cubrir las necesidades nutritivas y proporcionar al organismo los nutrientes necesarios. Son sustancias que, una vez digeridas, aportan al organismo:
Elementos a partir de los cuales el organismo puede producir energía (calor, movimiento, ...) Elementos para el crecimiento y la reposición del propio cuerpo
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Elementos reguladores de los dos procesos anteriores
Los elementos que contienen los alimentos, se les llama nutrientes
.
Los alimentos se clasifican de acuerdo con la función que van a realizar en el organismo tras su ingestión. Esas funciones dependen de los nutrientes que contengan. Así, los alimentos pueden ser:
Energéticos: cuando son ricos en hidratos de carbono o en grasas. Estas sustancias, al ser "quemadas", proporcionan las calorías que el organismo necesita para mantener una adecuada temperatura corporal y realizar las actividades habituales. Plásticos o formadores: se trata de alimentos ricos en proteínas y minerales. Son formadores de los tejidos del organismo. Reguladores: alimentos que contienen vitaminas y sales minerales, sustancias que regulan los procesos metabólicos esenciales del organismo. Mixtos: aquellos que comparten características de los anteriores.
Los doctores Vivanco y Palacios idearon una forma sencilla de agrupar y clasificar los alimentos con el objetivo de proporcionar a la población una guía útil de elaborar una dieta completa y variada. Así crearon la denominada “rueda de los alimentos”, en la cual se agrupan los alimentos. A cada grupo se le asigna un color según la función prioritaria que poseen los alimentos en él contenidos. La rueda de alimentos utilizada por el programa Español de Educación en Alimentación y Nutrición consta de 7 GRUPOS repartidos en 4 colores Rojo, Verde, Amarillo y Naranja.
Color rojo: grupos 1 y 2. Son considerados como alimentos plásticos Color naranja: grupo 3. Se denominan alimentos complementarios Color verde: grupos 4 y 5 alimentos reguladores. Color amarillo: grupos 6 y 7 alimentos energéticos.
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Para su estudio, los doctores Vivanco y Palacios, dividieron los alimentos en los siete grupos siguientes:
Grupo 1.- Leche y queso: proteínas y calcio. Grupo 2.- Carnes, huevos y pescados: proteínas hierro y vitaminas A y B. Grupo 3.- Patatas, legumbres y frutos secos: proteínas vegetales, hidratos de carbono, minerales y vitaminas. Grupo 4.- Verduras y hortalizas: ricas en Vitaminas C y A. Grupo 5.- Frutas: ricas en azúcares, vitaminas C y A y sales minerales. Grupo 6.- Cereales, azúcar, pastas: ricos en hidratos de carbono y complejo B en los cereales enteros. Grupo 7.- Aceite, tocino, mantequilla, margarina: ricos en grasa y ácidos grasos esenciales.
- Leche y sus derivados: La leche se produce mediante la secreción de las glándulas mamarias de las hembras de los mamíferos. Difieren notablemente unas de otras; sin embargo, la más habitual es la leche de vaca, en cuanto a la alimentación del adulto se refiere. La leche es un alimento rico en calcio (0.1 %) aunque pobre en hierro. Sin embargo, la leche de vaca aporta unas proteínas de excelente calidad y suplementan perfectamente a otras proteínas de menor calidad presentes en los alimentos de srcen vegetal. No es, si embargo, un alimento excesivamente rico en vitaminas aunque aporta muchas de las necesarias. En cambio, carece de las vitaminas C y D. En aquellos países donde forma parte de la dieta, siendo consumida del orden de medio litro por persona y día, proporciona el 10 % de la energía. Un 40 % del calcio y un 14 % de la vitamina A que se ingiere. Es por tanto, un alimento muy útil para mantener el peso o para limitar el consumo de grasa. De entre los derivados de la leche cabe destacar los quesos y los yogures. El valor calórico y nutritivo de los quesos depende, como es lógico, del tipo de leche que se ha empleado en su fabricación. Los quesos tienen como ventaja el alto grado de concentración de sus proteínas, grasas, calcio y vitaminas. Varían asimismo en función de su cantidad de agua. Por tanto, los quesos blandos y los preparados con leche descremada tienen un valor calórico y proporción de nutrientes inferiores. Por su parte, el yogur, alimento obtenido a partir de la acción de las bacterias que transforman la lactosa en ácido láctico es un excelente alimento, tolerable incluso para las personas que padecen intolerancia a la lactosa. Es importante reseñar que la leche, sea del srcen que sea, mantiene unos elevados niveles de agua en su contenido. Así, la inmensa mayoría de ellas mantiene un porcentaje superior al 85 % con una menor incidencia en la leche de oveja Así, la leche de mujer alcanza las cantidades suficientes para cubrir las necesidades básicas del lactante. Por su parte, los derivados lácteos como los quesos o el yogur mantienen unos elevados niveles, con excepción de algunos quesos como por ejemplo el parmesano, que no supera el 20 %. Es, por supuesto, significativo el caso del yogur que supera el 80 %. 1 vaso de leche: 250 ml . 1 porción de queso: ¾ vaso de leche La ingesta diaria recomendada:
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- niños menores de 8 años: más de tres vasos de leche - adolescentes, embarazadas y durante la lactancia: 4 vasos de leche - adultos: 2 a 3 vasos - Carnes, huevos y pescados: Constituyen una de las bases fundamentales de la alimentación, aunque generalmente se combinan con otros alimentos glúcidos y lípidos. En términos generales, podemos decir que la carne, no obstante, aporta en proteínas entre un 16 % y un 20 % de su peso en fresco, siempre refiriéndonos a su parte comestible. Se trata de proteínas de un elevado poder cualitativo, aunque inferior a las proteínas de la leche y el huevo. En cuanto al valor nutritivo, obsérvese que carnes como la de cordero, buey o ternera mantienen unos valores superiores a la carne de pollo. Así un filete de ternera puede aportar 170 Kcal. por cada 100 grs. mientras que la misma cantidad de buey cebado puede aportar hasta 200 Kcal. o incluso más en el caso de la vaca. Las carnes, en general, son ricas en hierro y cinc mientras que son pobres en calcio. Son, en cambio, una buena fuente de vitamina B, aunque son escasas en vitamina A y C, que se encuentra en las vísceras. Por otra parte, realizan una excelente función protectora contra el escorbuto.. La carne proporciona la creación de un importante subgrupo al que denominamos embutidos. Diremos que los embutidos son preparados de carnes grasas y especias que sufren una fermentación y luego se secan, modificando su composición de grasas, sabor y valor nutricional, aumentando su digestibilidad y contenido vitamínico. En otros casos, como puede ser el jamón, se conserva por salado, desecación y acción microbiana. Las cantidades de agua contenidas en las carnes difieren de acuerdo con el tipo de alimentación y del animal que se trate. No obstante, algunas piezas como la ternera llegan a mantener niveles superiores a 540 gr. por cada kilo, siendo el costillar de cordero la parte donde el agua es menos abundante y el pavo, con niveles en general superiores al 68 %, el mayor de los porcentajes alcanzados. Por su parte, en los embutidos resultan mucho más variados los niveles de agua, fruto del secado a que son sometidos. Así, mientras el salami mantiene unos 280 grs. por kilo, el jamón York alcanza escandalosos niveles de más del 72 %. Por su parte, los huevos contienen proteínas de excelente calidad. Son un gran componente de la dieta aunque tienen un pequeño inconveniente: el colesterol, en unos 250 mg. por huevo, mientras que las proteínas son 6 gr y las grasas 5 gr. Como precaución, debemos contemplar la importancia de no consumir huevos crudos para evitar la posibilidad de sufrir la salmonelosis. El pescado tiene, en general, un contenido proteico algo inferior al de la carne de los animales terrestres. Debido a que la carne del pescado tiene una menor proporción de fibras conectivas es un alimento de fácil digestión. En cuanto a las clases de pescados que existen, distinguimos entre pescados blancos, tales como la merluza, el mero o el bacalao, que están totalmente desprovistos de grasa, o los pescados azules, como la sardina, el arenque o el salmón, que pueden contener niveles de grasa entre un 8 % y un 15 %. (Posteriormente podríamos hablar de pescados semi-blancos o semigrasos).
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Por lo general, los aceites de pescado rebajan el nivel de colesterol, por lo que no resulta necesaria la prohibición que en muchos casos se hace del pescado azul para aquellas personas que desean mantenerlo bajo o que presentan un exceso del mismo. En cuanto al poder vitamínico, es muy alto, si bien tienen vitaminas del grupo B en una menor proporción que la carne. No obstante, en un país como España, con un consumo de pescado tan elevado, su aportación se considera muy notable, dada la gran presencia que tiene en la dieta. Los aportes de agua, o su contenido en los pescados, varía de los pescados azules a los pescados blancos. Así, los pescados mantienen unos niveles mínimos un poco superiores al 45 % en el caso de los azules y entre el 60 % y el 70 % en el caso de los blancos. Por su parte, los mariscos están en unos mínimos superiores al 70 %, que en el caso de las ostras o las almejas superan los 850 grs. por cada kilo. La ingesta diaria recomendada: Se deben tomar 2 raciones por día. Cada ración equivale a 60-90gr de carne magra cocinada (vacuno mayor, ternera, cerdo, cordero, ave, pescado) o 2 huevos, o ½ taza de alubias secas o lentejas, o habas
- Patatas, legumbres y frutos secos: En cuanto a las legumbres, especialmente las secas, cabe destacar que han constituido la base fundamental durante muchos años, aunque hay para quién ello representa tiempos de penuria. Su consumo ha descendido notablemente aunque sigue siendo elevado. Su composición se asemeja mucho a los cereales, con un mayor contenido proteico, si bien de bajo poder biológico. No obstante, algunos especialistas en Nutrición consideran que la asociación de leguminosas y cereales proporciona la mayor de las proteínas. Su contenido en hidratos de carbono y en grasas es muy similar en ambos, con excepción de la soja, con elevado valor en sus grasas y bajo en hidratos de carbono. Es por ello esta leguminosa muy importante para la fabricación de mayonesas, margarinas y preparados proteicos para la alimentación animal y humana. Por otro lado, existe un grupo de legumbres como las judías verdes o los guisantes que se consumen tiernas. La composición es muy similar, aunque su contenido energético es inferior, sobre todo por su mayor cantidad de agua. Contienen asimismo un alto grado de almidón las legumbres secas y fibra en proporción inferior a éste, muy similar las secas y las tiernas. La patata es el más conocido de los tubérculos. Existen otros como la batata o el boniato, muy similares en cuanto a su composición aunque dotados de caroteno, lo que les da variedades de color. Tienen un bajo valor calórico, de más de 80 Kcal. por cada 100 grs. debido principalmente a que son agua en un 75 %. El resto es almidón, en un 18 % y proteínas en un 2 %, siendo éstas de la mejor calidad. Incluso en países donde el consumo de fruto es bajo, constituyen la mayor fuente de vitamina C. Entre los minerales, tienen pequeñas cantidades pero su principal aportación es el potasio. Sin embargo, aportan una cantidad de agua muy elevada de más del 50 % en crudo, cantidad que varía de acuerdo con el método de cocinado que se emplee. También es elevada la cantidad de
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agua en las legumbres, siempre superiores al 60 %. En el caso de las judías verdes llega a alcanzar los 900 grs. por cada kilo. Sin embargo, los cereales pueden perfectamente no llegar al 50 % según los casos, siendo el arroz y los espagueti (cocinados) casos muy peculiares con cantidades de 680 y 740 grs. de agua respectivamente por kilo. Por último, dentro de este grupo de alimentos, diremos que los frutos secos son semillas oleaginosas que proceden de determinadas plantas. Recubre estas semillas una cáscara más o menos dura, según las especies, y todas ellas se caracterizan por incluir en su composición menos de un 50 % de agua, por su bajo contenido de hidratos de carbono y por su riqueza en grasas. Son de los pocos alimentos que contienen fósforo, y en el que éste, sin embargo, no forma combinaciones ácidas en el organismo humano. Actualmente, los frutos secos constituyen una excelente alternativa a las proteínas animales. Las semillas oleaginosas de consumo más usual son: almendras, castañas, nueces, piñones, avellanas y pistachos, además pepitas de girasol, de calabaza y de sésamo. También se puede incluir entre las semillas oleaginosas el cacahuate, que, pese a pertenecer a la familia de las leguminosas, contiene nutrientes que son muy semejantes a los del resto de este grupo. Los frutos secos constituyen un alimento altamente energético, con un buen contenido de proteínas y aceites, baja proporción de hidratos de carbono y un apreciable aporte de minerales y aminoácidos. Aportan a la dieta ácidos grasos poliinsaturados muy valiosas, ya que constituyen una buena fuente de energía. En general, estos frutos tienen mayores y mejores propiedades energéticas que las que tiene la carne. Debido a su alto contenido en aceites y, por consiguiente, su elevado poder calórico, los frutos secos se descartan en la mayor parte de las dietas alimentarias. A excepción de las castañas los frutos secos proporcionan muy pocos hidratos de carbono (entre el 10% y el 20%) y, además, están constituidos en parte por fibras vegetales, de modo que el organismo no los absorbe, si bien, por otro lado, presentan una buena proporción de minerales de fácil absorción, como potasio, calcio, fósforo, hierro y magnesio. Con frecuencia, para su consumo, una vez descascarillados, los frutos secos se tuestan. Con ellos mejora su sabor, si bien al mismo tiempo se modifican la estructuras de los ácidos grasos y se destruyen las escasas vitaminas que contienen los frutos. También la costumbre de salar los frutos secos es perjudicial para quienes los consumen, ya que la sal acarrea graves consecuencias para los hipertensos. Por si fuera poco, la sal favorece el endurecimiento de las grasas, que se depositan en los tejidos y comienzan a retener agua, de lo cual deriva la aparición de la celulitis. Debido a su elevado poder calorífico, la ingestión de estos frutos es sobre todo recomendable para los jóvenes y los deportistas, así como también para aquellas personas que realicen un intenso trabajo intelectual, en este caso por su contenido en fosfato orgánico, ya que el fósforo es un elemento de especial importancia en el metabolismo cerebral. Debe, en cambio, suprimirse de la dieta de las personas de edad avanzada por las dificultades de masticación. Los obesos y quienes deseen adelgazar pueden consumir, pero con mucha mesura, ya que 100 gramos de frutos secos supone un aporte energético de entre 400 y 600 calorías. Por lo tanto, conviene no superar los 50 gramos diarios. Por su bajo contenido en hidratos de carbono, los frutos secos, con la excepción de las castañas, pueden incluirse con moderación en contienen la dieta degrasas los diabéticos, ya que, pese a constituir una buena fuente de proteínas, estos frutos que pueden ocasionar una obesidad no deseada en los afectados por esta enfermedad. El consumo debe ser, en el caso de las legumbres y patatas, de 6 veces por semana
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- Hortalizas y verduras: En este grupo se incluyen distintos alimentos de srcen vegetal cuya parte comestible proviene de distintas estructuras de la planta: de hojas como la lechuga, de raíces como la cebolla, de tallos como el apio o de frutos como el tomate o el pimiento. Las verduras contienen abundantes cantidades de caroteno, lo que les da la tan variada gama de colores que presentan. Al ser asimiladas por el organismo, el caroteno se convierte en vitamina A. De todos modos, el valor calórico de las verduras es bajo por lo que cobran especial interés para las personas preocupadas por el peso. Ello es porque su contenido de agua abarca desde el 70 % al 90 %, aportando entre 10 y 50 Kcal. por cada 100 grs. Su contenido en hidratos de carbono es inferior al 10 % y las grasas raramente superan el 0.5 %. Su principal aportación a la nutrición se debe a su contenido en minerales y vitaminas, principalmente calcio y hierro. Su contenido es bajo pero resulta considerable al compararlo con su valor energético. En cuanto a las vitaminas, aparte de la vitamina A asimilada por la existencia del caroteno, aporta vitamina C. Para ello, debe cuidarse de no destruirse ésta mediante la cocción. No obstante, un consumo de 100 grs. diarios aporta vitamina C suficiente como para evitar el escorbuto. En cuanto a las cantidades de agua, son muy significativas algunas cifras como la de la cebolla con el 89 % de agua o el tomate con el 93 %, o incluso la lechuga con más de 950 grs. por cada kilo, aunque todas las hortalizas y verduras se encuentran, en crudo, con niveles superiores al 90 % en la inmensa mayoría de los casos.
- Frutas: Son un gran atractivo para la dieta habitual presentándose en formas muy diversas de color, sabor y aroma. Tienen un escaso valor energético debido a su elevado contenido de agua (75 % a 90 %). En un valor medio diríamos que aporta 50 Kcal. por cada 100 grs. y debido a la concentración de hidratos de carbono, principalmente fructosa y glucosa, ya que su consumo se realiza en estado de madurez y en ese momento las frutas no contienen almidón. En cuanto a proteínas y grasa, tienen un 0.5 % cada uno aproximadamente. Excepción de todo ello es el plátano que llega a tener un 20 % de hidratos de carbono y 1 % de proteínas. Su valor calórico es superior, alcanzando las 85 Kcal. por cada 100 grs. de la parte comestible. La principal aportación de la fruta es la vitamina C. Asimismo, el consumo de frutas sin piel en forma de zumo impide la asimilación de una parte de fibras importantes para la defecación. Las frutas tienen además una elevada cantidad de azúcar (209 grs. en el caso de los plátanos, hasta 32 en el caso de los limones) y de fibras. En cuanto a las cantidades de agua que aportan a nuestro organismo, es muy elevada debido al contenido tan alto de agua de este grupo de alimentos. Así, ninguna fruta mantiene niveles inferiores al 75 % de agua, como es el caso del plátano llegando a encontrar casos como el malón o la sandía de más de 925 grs. por cada kilo. Para este grupo y el anterior, el consumo debe ser de 4 porciones al día y 120ml de zumo de fruta o una verdura rica en vitamina C
- Cereales, azúcar y pastas: Los cereales han sido siempre el principal sustento de las civilizaciones, hasta el punto que podemos indicar que el trigo es en occidente lo que el arroz es en oriente o el maíz en las
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civilizaciones primitivas del continente americano. Es francamente difícil analizar la cantidad de cereales que se suministran en la dieta porque, si bien siempre puede haber una cantidad de cereales que se suministra de forma directa, otra cantidad es imposible de ser analizada, ya que la recibimos por haber sido la base fundamental de la alimentación del animal cuya carne consumimos. Aparte del trigo, otros cereales como el arroz, el maíz la cebada, el mijo o el centeno, forman parte de la dieta humana. Son todos alimentos con un valor calórico importante debido a una elevada presencia de hidratos de carbono. El almidón (hidrato de carbono) constituye entre el 60 % y el 75 % de su peso total en grano. Por el contrario, las proteínas constituyen aproximadamente un 10 % del mismo, aunque la calidad de estas proteínas es muy baja. Además tienen una importante cantidad de minerales, aportando principalmente calcio, hierro y cinc. En cuanto a las vitaminas, su presencia no es excesivamente alta en ellos, aunque existen en el mercado algunas harinas enriquecidas con el fin de aportar estos nutrientes a las personas para los cuales el pan y otros alimentos elaborados a partir de harinas constituyen su base fundamental. Aportan asimismo una gran riqueza en cuanto al residuo no digestible, es decir, la fibra. Los cereales y sus derivados aportan sobre el total de la dieta: 29 % de la energía 25 % de las proteínas 50 % de los hidratos de carbono 26 % del calcio 40 % del hierro 48 % de la fibra. El azúcar es un alimento de srcen natural que se extrae de la remolacha o de la caña de azúcar. Se trata de sacarosa, constituida por la unión de una molécula de glucosa y una molécula de fructosa. La sacarosa está presente en la caña de azúcar y en la remolacha, al igual que en otras plantas, árboles, flores, frutas o verduras. El azúcar pertenece al grupo de los hidratos de carbono. Se trata de los compuestos orgánicos más abundantes en la naturaleza, y constituyen la principal fuente de energía. La principal función del azúcar es proporcionar la energía que nuestro cuerpo necesita para el funcionamiento de órganos tan importantes como el cerebro y los músculos. Una de las propiedades más importantes del azúcar es su agradable sabor y palatabilidad, que lo convierte en un ingrediente esencial que mejora el sabor de otros alimentos también importantes en nuestra nutrición como la leche, el yogurt o las frutas. En España, el 99 % de la producción de azúcar proviene de la remolacha azucarera, fundamentalmente de las comunidades de Castilla y León y de Andalucía. El cultivo de caña de azúcar en nuestro país es minoritario. Actualmente, el mayor productor de azúcar del planeta es Brasil, seguido por la India y Cuba. El azúcar es, en la actualidad, un alimento común en la dieta de todos los países. Reivindicado por científicos y expertos internacionales, es considerado hoy como una de las principales fuentes de aporte energético para el organismo. Su consumo adecuado se puede estimar en una cantidad equivalente a 60-80 gramos diarios. Esta cantidad equivale a 10 cucharaditas de azúcar al día.
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El azúcar juega un importante papel en el desayuno. Tras las horas de sueño, se precisa reponer la energía que emplearás para desarrollar las actividades del día. No obstante, resulta indudable su presencia en la dieta en cada una de las comidas del día, por ejemplo en los postres. Por último, diremos que las pastas constituyen uno de los alimentos más completos y recomendables en el conjunto de una alimentación sana y equilibrada. Esto unido a la capacidad de conservación de la pasta, su fácil preparación culinaria y la enorme variedad de platos que se pueden preparar con ella, son razones más que suficientes para justificar su consumo. La pasta está especialmente indicada: a) En estados en que se necesite un aporte extra de energía. b) En la alimentación de las personas de edad avanzada, por su fácil digestión y asimilación. c) En los deportistas, por su riqueza en hidratos de carbono de absorción lenta y no aportar casi nada de grasa. Además, por si fuera poco, ofrece más de un 10% de proteínas. d) En personas con problemas de sobrepeso u obesidad, ya que la pasta como tal es un alimento saludable y versátil que no tiene por qué engordar. Aunque aún persiste la falsa creencia de que la pasta engorda, esto no es cierto, todo dependerá de los ingredientes empleados en la elaboración del plato y su consumo puede ser una alternativa muy saludable al consumo de platos ricos en grasas. e) En diabéticos, porque la presencia de hidratos de carbono complejos favorece el paso gradual de la glucosa a sangre, manteniendo sus niveles estables. f) En personas con niveles elevados de colesterol en sangre. Estudios científicos han demostrado que la pasta disminuye los niveles elevados de colesterol en sangre y favorece el funcionamiento normal del tiroides. No obstante, no se recomienda su consumo a las personas con intolerancia al gluten (enfermedad celiaca). Para este colectivo, la industria moderna también elabora pastas sin gluten. La pasta más sencilla, hecha a base de harina de trigos duros y agua, contiene aproximadamente entre un 75 a 77% de hidratos de carbono, un 12% de proteínas, un 1% de grasa y alrededor de un 10% de agua y minerales. Esto significa que 100 gramos de pasta, que es normalmente la cantidad que se calcula por persona, aportan unas 365 kilocalorías. Si se compara la pasta con el pan, la diferencia fundamental entre ambos, además del proceso de fermentación que sufre el pan, no así la pasta, reside en que el pan posee una menor cantidad de hidratos de carbono (50 al 55%), de proteínas (8%) e igual cantidad de grasa (<1%), pero quizá lo más destacable sea el mayor contenido en agua (30%) del pan que es lo que compromete su conservación. El bajo contenido en agua de la pasta permite una mejor conservación durante largo tiempo, especialmente si se mantiene en condiciones óptimas de empaquetado y almacenamiento (en lugares secos), impidiendo así que se alteren sus propiedades nutritivas y organolépticas. Al igual que el pan, la pasta es una excelente fuente de hidratos de carbono no sólo por la cantidad que aporta a la dieta sino porque se trata de hidratos de carbono complejos, como el almidón, que le otorgan una lenta absorción proporcionando niveles estables de glucosa en sangre.
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La proteína más importante de la pasta es el gluten que le confiere su característica elasticidad. La pasta se puede considerar como una fuente adecuada de proteína, aunque ésta sea deficiente en un aminoácido esencial, la lisina. Su calidad proteica mejora considerablemente cuando la pasta se cocina acompañada de otros alimentos como huevo, leche y queso. En lo que respecta a su contenido mineral y vitamínico, éste es escaso, apenas un poco de magnesio, calcio y fósforo y pequeñas cantidades de vitaminas del grupo B y ácido fólico, y depende del tipo de harina empleada. En este sentido, el uso de harina integral permite aprovechar las ventajas que ofrece el salvado con un mayor aporte de vitaminas (preferentemente del grupo B y de vitamina E), así como de minerales y fibra insoluble que facilita el tránsito intestinal. La ingesta diaria recomendada: es de 4 raciones al día. Una ración de pan de 40 gr equivale a 30 gr de cereales listos para comer (macarrones, arroz, tallarines,...)
- Grasas y aceites: Los alimentos incluidos en este grupo tienen una característica esencial, que es su elevado valor calórico, por lo cual son una parte fundamental en la dieta, en cuanto al suministro de energía se refiere. Las dietas dependen en un 40 % aproximadamente de las grasas y aceites puesto que determinan las propiedades gustativas, es decir, la palatabilidad de algunos alimentos al tiempo que aportan el factor térmico de algunos otros como en el caso de las frituras. Las grasas de los animales, a excepción del pescado, son más saturadas que las de los vegetales. Estas últimas constituyen los aceites, que son las grasas vegetales a temperatura ambiente, y que son líquidas en esta situación. La principal es el aceite de oliva. Aparte de la función de suministrar energía son el vehículo de las vitaminas liposolubles, permitiendo la absorción de las mismas por el intestino. Algunas grasas, como por ejemplo la mantequilla, contienen vitamina A y D, totalmente ausente en las grasas vegetales, que contienen vitamina E.
2.2 Los nutrientes. Partimos de dar por asumido que son aquellos elementos que contienen los alimentos. Pueden ser de dos grandes tipos o grupos:
Nutrientes energéticos Hidratos de carbono Grasas o lípidos Proteínas
Nutrientes no energéticos
Minerales Vitaminas Agua
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2.2.1 Nutrientes energéticos Son los conocidos como principios inmediatos. Son los componentes orgánicos principales de la materia viva. Son tres:
2.2.1.1. Hidratos de c arbono Los hidratos de Carbono provienen de la asociación de sus átomos CO2 + H2O = CH2 + O2 Se forma en las plantas a partir del agua. Son de sabor dulce, color blanco y solubles en agua Principalmente se encuentran en los cereales como el trigo, el arroz o el maíz. Normalmente el valor energético de los glúcidos es bajo, sobre todo si se comparan con los alimentos ricos en lípidos. Excepción a esta regla son los frutos secos, la miel o el azúcar, con una densidad energética elevada. En cambio, las pastas, arroces o patatas son ingeridas tras hidratarlos en agua de modo que llenan mucho el estómago, tienen un alto poder saciante, pero su valor energético es muy inferior al de los alimentos ricos en lípidos.
Un gramo de Hidratos de Carbono nos proporciona una energía de 4 Kcal. (Kilocalorías) Por ejemplo una patata de peso medio (unos 100g) tiene 19g de HC por lo tanto nos aporta 19g x 4Kcal/g = 76 Kcal. Los Hidratos de Carbono deben aportar del 55-65% de la ingesta total diaria. La mayoría de los carbohidratos son de srcen vegetal : -
cereales: trigo, mijo, arroz, cebada, maíz,... tubérculos; patata, zanahoria, remolacha,... leguminosas: judías secas, lentejas, garbanzos, soja, haba,... vegetales de hoja: espinaca, acelga, judía verde, lombarda, coliflor,... frutos secos: avellanas, nueces, almendras,... frutas fresas: fresa, melón, peras, manzanas,...
Aunque también pueden ser de srcen animal : -
glucógeno: hígado y músculos lactosa: azúcar de la leche
Clasificación nutricional de los carbohidratos: - carbohidratos aprovechables, que son los que pueden ser usados y metabolizados por el organismo humano.
simples: Son azúcares de absorción rápida. Ejemplo azúcar blanco, miel...
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complejos: Son azúcares de absorción lenta. Ej.: patatas, pan, pasta...
- carbohidratos no aprovechables para producir energía. Son los que pueden ser utilizados (facilitan el tránsito intestinal), pero no metabolizados por el organismo humano
fibra dietética: Son los Hidratos de Carbono cuya estructura favorece el tránsito intestinal. Ejemplos de alimentos con abundante fibra dietética son los cereales integrales, las frutas, las legumbres, las hortalizas...
Dependiendo del número de moléculas pueden ser: Monosacáridos Moléculas simples o azúcares que no se descomponen. Tienen menos de 10 carbonos y son solubles en el agua. Están compuestos por azúcares senillos que no necesitan digestión pues su absorción es muy rápida Se subdividen por su número de carbonos: triosas, tetrosas, pentosas, hexosas (son los que más importancia tienen), heptosas. Las hexosas son: -
glucosa: también conocida como azúcar de la uva o dextrosa. se encuentra de forma libre en: plantas, frutos, miel, sangre, linfa y líquido en el cerebro y medula espinal. fructosa: se encuentra libre en hojas verdes, frutas y miel. galactosa: no existe libre en la naturaleza, sino como polímetro de galactanos.
Oligosacáridos o disacáridos Son los glúcidos formados por la unión de 2 monosacáridos: -
sacarosa: glucosa + fructosa maltosa: glucosa + glucosa lactosa: glucosa + galactosa
Polisacáridos Tienen 10 o más carbonos en sus estructura. Forman cadenas muy largas constituidas por la unión de monosacáridos. -
celulosa: forma parte de la estructura de la pared celular de los vegetales, y no es utilizable
-
por el ser humano, porque no puede ser digerida. También son polisacáridos estructurales las hemicelulosa, pectinas, mucílagos y algas (agar, y alginatos) almidón: larga cadena de glucosas, es el almacén energético de los vegetales, se encuentra en gran cantidad en los cereales. glucógeno: es el almacén del reino animal, se localiza en el hígado y músculos.
-
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Los hidratos de carbono o carbohidratos se obtienen en la dieta a través del azúcar, cereales, frutas y legumbres.
Digestión, absorción y utilización Tras la digestión sufren una serie de transformaciones: 1.
En boca, mediante la masticación y por la acción de la tialina, contenida en la saliva, que inicia la división de los polisacáridos.
2.
En el estómago, por la acción del ácido clorhídrico que desdobla los polisacáridos y disacáridos. En el intestino, por los fermentos procedentes den páncreas que pasa a disacáridos el almidón y el glucógeno; dejando paso a la actividad de los fermentos del intestino que los convierte en monosacáridos, estos ya son absorbidos.
3.
Este proceso lo sufren los polisacáridos y disacáridos ya que los monosacáridos son absorbidos directamente. El empleo de los glúcidos absorbidos está regido por el hígado, ya que éste regula la cantidad de glucosa en sangre: 1. Almacena en forma de glucógeno. 2. Vierte en sangre si su valor disminuye (1%). 3. Transforma el exceso en grasa. 4. Obtiene glucosa a partir de proteínas y grasa. La sangre por tanto es el medio de transporte de la glucosa a todas las células, a las que accede mediante la insulina segregada por el páncreas. La glucosa en el interior de las células, se transforma en grasa, se quema para liberar energía o se almacena.
Las funciones de los carbohidratos: La más importante es quemarse en el organismo para producir energía primordial y mantener la temperatura corporal. La dieta debe aportar el 50% / 60% de la energía diaria necesaria en forma de carbohidratos para evitar un gasto inútil y de elevado costo de proteína alimentaria, y el gasto peligroso de proteína estructural porque el organismo tiene capacidad limitada para almacenar CH en forma de glucógeno. La oxidación de la glucosa para producir energía, agua y desprender CO 2, tiene lugar d entro de las células y comprende un proceso denominado Ciclo de Krebs 2.2.1.2 Grasas o lípidos Los lípidos están constituidos por C, O y H. Tienen en su composición una molécula de glicerol y tres moléculas de ácidos grasos, por lo que se denominan “triglicéridos”
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La proporción y estructura es diferente y destaca que no son solubles en agua pero si en disolventes orgánicos (alcohol, éter). El principal componente de los lípidos son los ácidos grasos. Se encuentran principalmente en los aceites y grasas animales Los ácidos grasos son compuestos orgánicos formados por una cadena hidrosaturada por un grupo carboxilo diferenciados entre sí por el número de enlaces, grado de insaturación y su longitud. La salud depende directamente de la cantidad y tipo de grasas que ingerimos a diario Los lípidos deben suponer aproximadamente el 30% / 35% de la ingesta total diaria. Deberá existir una relación proporcional entre los 3 tipos de ácidos grasos que contienen las grasas: Saturados 10% o menos Mono insaturados 10% Poliinsaturados10% / 15% Cuando el organismo cubre sus necesidades calóricas, el exceso sobrante suelen ser lípidos que acumulamos en los reservorios de grasa. Además, para prevenir enfermedades cardiovasculares, se recomienda no superar los 300mg/día de colesterol, para evitar los ateromas que obstruyen las arterias.
Clasificación de las grasas -
.
Pueden ser. a) saturadas: cuyos enlaces covalentes son sencillos. C:18 b) insaturadas: cuyos enlaces covalentes son dobles (comparten dos pares de electrones) C:18:1
-
según srcen. a) animal. Son sólidas a temperatura ambiente. b) vegetal. Son líquidas a temperatura ambiente.
Las grasas de srcen animal se caracterizan porque contienen ácidos grasos saturados en su mayor parte, aunque cuentan con una pequeña parte de insaturados. La excepción son los pescados en cuyas grasas la composición es básicamente de ácidos grasos poliinsaturados. Las grasas de srcen vegetal son generalmente de semillas (girasol, soja, cacahuete, almendra, pepita de uva,...) cuyo ácido graso más abundante es el linoléico (poliinsaturado). También se obtienen grasas de frutos, como el aceite de oliva, rico en oleico, (monoinsaturado). La excepción a estas grasas vegetales, lo constituyen los aceites de coco, palma, y palmiste, en cuya composición lo que abunda son ácidos grasos saturados. Como alimentos lipídicos de srcen vegetal tenemos los aceites (oliva, soja, girasol)
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Los ácidos grasos saturados nos los proporcionan fundamentalmente las carnes y productos de srcen animal (la mantecas, tocino, sebo de vacuno, mantequilla, grasa de ave, huevo). Los ácidos grasos saturados que forman parte de los triglicéridos y tienen importancia en la alimentación son: laurico, mirístico, palmítico y esteárico
-
según composición química. a) simples. No contienen en su composición ácidos grasos: colesterol, beta carotenos y vitaminas liposolubles, A, D, E, K b) compuestas. Contienen en su composición ácidos grasos y forman mono, di y triglicéridos según tengan una, dos o tres moléculas de ácidos grasos respectivamente. Cuando el glicerol se une a dos moléculas de ácidos grasos y a una molécula de ácido fosfórico se forman los fosfolípidos
-
según función a) grasas de almacenamiento: triglicéridos b) grasas de estructuras celulares: fosfolípidos, colesterol
La ingestión de ácidos grasos es aconsejable por: A) Potencial energético: 1 gr de grasa produce 9 calorías. B) Son el vehículo de las vitaminas liposolubles (A;D;E y K). C) Realza las cualidades gustativas de la dieta. D) Forma parte de las células de todos los tejidos y hormonas. El estado físico de una grasa depende de su estado de fusión. La regla suele darse en ácidos grasos saturados ácidos grasos sólidos y los insaturados a grasas liquidas, grasas sólidas de srcen animal y vegetal liquidas pero también existe grasa de los peces liquida y en el caso de los aceites de coco, palmito que son sólidos.
Digestión, absorción y utilización Fundamentalmente ingerimos grasas neutras, ácidos grasos libres y ésteres de colesterina; estas sustancias que pasan por el estomago sin transformarse debido a la acidez gástrica. Nuestro organismo emplea los lípidos absorbidos en diversos procesos: -
Queman produciendo energía. Almacenan formando el tejido adiposo, siendo aislante térmico y de almohadillado protector de órganos. Forman tejidos, además del adiposo, tejidos blandos y membranas celulares encontrándose en gran proporción en el cerebro. Funciones. Las grasas constituyen una fuente de energía importante.
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Los lípidos son los nutrientes que se queman en las células para producir energía. (1gr de grasa libera 9 kcal). Son la fuente potencial de reserva energética en los animales, pero hay otras de carácter estructural y funcional como el colesterol y los fosfolípidos, que forman parte de las membranas celulares, y del sistema nervioso, tales como los glucolípidos (células cerebrales y de los vasos sanguíneos. Otra función que desempeñan los lípidos en el organismo es la distribución de los diferentes nutrientes allá donde son necesarios. Donde existe una clara diferencia entre los diferentes ácidos grasos es, precisamente, en el desarrollo de esta importante función. Los ácidos grasos insaturados por De nuestro se transportan en la sangre, con mayor agilidad quese losmueven saturados. ahí laorganismo, gran importancia en consumir grasas cuyos ácidosrapidez sean y insaturados y la escasa conveniencia de adoptar dietas bajas o excesivamente bajas en grasas, que pueden provocar que algunos nutrientes no lleguen allá donde son necesarios.
2.2.1.3 Las proteínas o prótidos
El nombre de proteínas fue propuesto por Berzelius y acuñado por Mulder en 1839, en base a la consideración de que ciertos compuestos orgánicos de nitrógeno constituían el componente primario o principal de la materia viva que los vegetales preparan para la alimentación de los animales herbívoros, y éstos a su vez ponen a disposición de los carnívoros. Así, las plantas transforman el Nitrógeno (N) inorgánico ambiental en N orgánico. Los rumiantes (debido a la microflora de la panza) transforman el N no proteico en N proteico que tomamos el resto de animales. Desde el punto de vista químico, las proteínas son biopolímeros de moléculas más sencillas, los aminoácidos, en cuya composición entra a formar parte, además de carbono, hidrógeno y oxígeno, comunes a hidratos de carbono y lípidos, el nitrógeno como elemento químico presente en todos los aminoácidos. Se estima que las proteínas contienen aproximadamente un 16% de nitrógeno, lo que equivale a decir que 1 gramo de nitrógeno está contenido en 6, 25 gramos de proteínas. También pueden formar parte de estas moléculas otros elementos químicos como el azufre y en algunas ocasiones hierro, fósforo, cobre o zinc. La unión de aminoácidos para formar proteínas se realiza mediante enlaces covalentes tipo amida (enlaces peptídicos). El término OLIGOPÉPTIDO se aplica a aquellas moléculas que contienen de 2 a 20 aminoácidos y el de POLIPÉPTIDO para las de longitud intermedia, entre 20 y 50 aminoácidos, reservándose la denominación de PROTEÍNA para las cadenas que superan este último tamaño. Se debe destacar que con sólo 20 aminoácidos diferentes, combinados de múltiples maneras se srcinan varios millares de proteínas de las que hoy se conoce su estructura, en un proceso predeterminado genéticamente.
a) Funciones biológicas
Desde el punto de vista cuantitativo, el principal papel que se atribuye a las proteínas es su carácter estructural suponiendo esta función un 85% - 95% del total, aunque también este nutriente realiza funciones metabólicas específicas.
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Las principales funciones de la proteína serían por tanto: • Estructural o plástica Muchas proteínas forman parte de estructuras corporales, tales como: queratina que se encuentra en la piel, pelo y uñas, colágeno que es el componente esencial de huesos, tendones y cartílagos, y elastina, localizada principalmente en los ligamentos. • Reguladora Algunas proteínas colaboran en la regulación de la actividad celular, y así ciertas hormonas son de naturaleza proteica como la insulina, la hormona de crecimiento, parathormona, etc.; las enzimas (hidrolasas, carboxilasas, isomerasas, etc.) que catalizan las reacciones metabólicas son también proteínas, y algunos neurotransmisores, que regulan el paso del impulso nervioso de una neurona a otra, tienen estructura aminoacídica o son derivados de aminoácidos. • Defensiva Ciertas proteínas tienen como función defender el organismo frente a la invasión de otros organismos o partículas extrañas, como es el caso de los anticuerpos o inmunoglobulinas. También hay proteínas que intervienen en el proceso de coagulación de la sangre impidiendo su pérdida cuando es dañado un vaso sanguíneo, como son el fibrinógeno, la trombina y otros factores de coagulación. • Transporte En el plasma sanguíneo se localizan proteínas transportadoras de distintas moléculas e iones, como, por ejemplo, las apoproteínas que transportan los lípidos a los distintos órganos, la albúmina que transporta los ácidos grasos libres, la hemoglobina de los glóbulos rojos que transporta el oxígeno desde los pulmones a los distintos tejidos. También a nivel de las membranas de las células se localizan proteínas que transportan a través de la membrana hacia el interior de la célula, distintas sustancias como glucosa, aminoácidos, etc. • Energética Cuando el aporte de carbohidratos y grasas de la dieta no es suficiente para cubrir las necesidades energéticas, los aminoácidos de las proteínas ingeridas son oxidados para la obtención de energía. También son oxidados los aminoácidos que están en exceso, ya que no pueden ser almacenados proporcionando al organismo 4 Kcal/g.
• Función genética Las características hereditarias dependen de las proteínas del núcleo celular o nucleoproteínas. • Homeostasis y equilibrio ácido- base Mantiene el equilibrio osmótico entre fluidos. La albúmina, debido a su estructura química se puede combinar con sustancias ácidas o básicas, para mantener el equilibrio ácido-base. • Actividad mecánica La disposición particular de la actina y la miosina en el músculo esquelético posibilita la contracción.
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b) Aminoácidos:
1. Clasificación y estructura
Los aminoácidos son las unidades estructurales de las proteínas. Su estructura química, sus propiedades fisicoquímicas y su disposición secuencial en la cadena proteica predeterminan sus funciones biológicas en el organismo. Los 20 aminoácidos presentes en las proteínas son codificadas por los correspondientes tripletes de bases del código genético y tienen un grupo carboxilo (-COOH) y un grupo amino (-NH2) unidos a un mismo átomo de carbono. El resto de la molécula es la cadena lateral que identifica el aminoácido. H R - C - COOH NH2 Estructura básica de un aminoácido Todos los aminoácidos tienen carácter anfótero porque debido a sus grupos ionizables se comportan en solución acuosa como ácidos o como bases. También, todos los aminoácidos, con excepción de la glicina, tienen un carbono asimétrico (con 4 sustituyentes diferentes) en posición alfa por lo que presentan isomería óptica. De los dos enantiómeros posibles (D y L), la configuración L es la habitual en las proteínas naturales. Los aminoácidos pueden clasificarse atendiendo a distintos criterios como se detalla, en la Figura 1: • En función de las propiedades físico-químicas de la cadena lateral R, y concretamente de su polaridad: así hay aminoácidos con grupos no polares, con grupos polares sin carga (neutros) o con grupos polares con carga positiva (básicos) o negativa (ácidos). • Desde el punto de vista metabólico, los aminoácidos los agrupamos en CETOGÉNICOS, aquellos que tras su degradación formarán cuerpos cetónicos, GLUCOGÉNICOS, los que siguen en su degradación la vía gluconeogénica para formar glucosa y otros que pueden incluirse en uno y otro grupo (glucogénicos / cetogénicos) • Desde el punto de vista nutricional, los aminoácidos se clasifican en esenciales y no esenciales. Nueve aminoácidos son clasificados como ESENCIALES, porque la síntesis corporal es inadecuada para cubrir las necesidades metabólicas de los mismos y deben necesariamente ser aportados en la dieta. Estos aminoácidos son: leucina, isoleucina, valina, triptófano, fenilalanina, metionina, treonina, lisina e histidina. La ausencia o insuficiencia de algunos de ellos induce un balance nitrogenado negativo, pérdida de peso, retraso de crecimiento en los niños y síntomas de enfermedad. Los aminoácidos NO ESENCIALES son igualmente importantes para la estructura proteica, pero pueden ser sintetizados a partir de otros aminoácidos esenciales (por transaminación) u otros esqueletos carbonados adecuados. Destacan la alanina, glutamina, serina, ácido aspártico y asparagina. Otros aminoácidos pueden ser esenciales sólo en ciertas circunstancias clínicas (CONDICIONALMENTE ESENCIALES). Así, se cree que son esenciales en el niño pretérmino, la taurina, cistina y posiblemente la tirosina. La arginina puede ser esencial en
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mal nutridos, sépticos o en estados de recuperación tras cirugía. A su vez, casi todos los aminoácidos cumplen alguna función específica en el organismo. Por ejemplo, el triptófano es precursor de la vitamina niacina y del neurotransmisor serotonina. La fenilalanina es el precursor de la tirosina, que da lugar a la formación de la hormona tiroxina y epinefrina. La histidina es esencial para la síntesis de histamina. Estructura
La estructura PRIMARIA de la proteína no es más que la sucesión ordenada (secuencia) de aminoácidos en la cadena proteica unidos por enlaces peptídicos covalentes; el grupo a-COOH de un aminoácido se condensa con el grupo a-NH2 de otro mediante un enlace amida con pérdida de agua. Los cuatro átomos implicados en el enlace peptídico (-CO-NH-) se encuentran en un mismo plano por la relativa rigidez de la unión. Dentro del concepto de estructura primaria se incluyen también los enlaces disulfuro entre grupos laterales –SH de pares de cisteína. La estructura SECUNDARIA es la conformación que se repite de manera regular en una cadena proteica. La libertad de rotación citada alrededor de los ejes correspondientes a enlaces covalentes simples, permite múltiples posibilidades que dependen profundamente de parámetros como el pH y la temperatura, llevando a adquirir una conformación específica (nativa) que corresponde termodinámicamente a un sistema ordenado con mínima energía libre. Las principales estructuras secundarias son la hélice a y la conformación b o lámina b plegada, estabilizadas por enlaces de Hidrogeno intra- o intercatenarios, respectivamente. La estructura TERCIARIA representa la estructura tridimensional completa de una cadena proteica en la que determinados segmentos pueden adoptar estructuras secundarias características y otros están arrollados al azar. El plegamiento tridimensional estable de una proteína es el que determina finalmente la funcionalidad de las proteínas, con la presentación de centros activos, hendiduras, protuberancias, etc., fundamentales para su papel en la célula. En ocasiones, una proteína es el resultado de la asociación de varias cadenas aminoacídicas, debiéndose hablar en ese caso de ESTRUCTURA CUATERNARIA, concepto que se refiere a la relación espacial (por uniones no covalentes) de los distintos protómeros o subunidades en el oligómero o proteína global. Desde el punto de vista estructural, las proteínas se presentan en forma fibrosa o globular. Las proteínas FIBROSAS tienen una baja solubilidad y una alta resistencia mecánica y forman parte de elementos estructurales como el colágeno del tejido conectivo, queratina de las uñas o la miosina del tejido muscular. Las proteínas GLOBULARES se encuentran en los fluidos corporales, son solubles y fácilmente degradables. De interés nutricional son la caseína de la leche, la albúmina del huevo, la albúmina y globulinas del plasma o la hemoglobina. En su forma conjugada constituyen la mayoría de las enzimas intracelulares. Cuando se unen a una sustancia no proteica constituyen las proteínas conjugadas. Destacan, por ejemplo, las nucleoproteinas (ricas en ARN y ADN), mucoproteinas, glucoproteinas, las lipoproteinas, fosfoproteinas y metaloproteinas (como la ferritina y hemosiderina).
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2. Digestión, absorción y metabolismo proteico
Las proteínas son componentes fundamentales de la dieta, tanto por su valor nutricional como por sus propiedades funcionales, es cierto, sin embargo, que no suponen más del 12-15 % de las necesidades energéticas diarias del hombre adulto. De hecho, basta con que la cantidad de proteína alimentaria presente en la dieta compense las pérdidas nitrogenadas del organismo y permita la síntesis proteica adecuada a cada etapa de la vida, aunque es preciso que se mantenga el balance de energía que corresponde a cada tipo de actividad física. Es, por tanto, interesante comprender los fundamentos relativos al aporte de proteínas en la dieta y a su utilización por el organismo. Para ello, hay que conocer la base molecular de: a) El proceso de la digestión de las proteínas de la dieta, con el papel de las proteasas y sus mecanismos de activación. b) Los sistemas de transporte que permiten la absorción intestinal de los aminoácidos y su traslado al hígado y otros órganos. c) Las reacciones generales del metabolismo de aminoácidos y el destino del ión amonio, así como las rutas metabólicas en las que se ven implicados sus esqueletos carbonados. Digestión
Los alimentos que consumimos son tejidos vegetales o animales que contienen proteína como constituyente de su protoplasma, de hecho, alrededor del 50% del peso seco de las células es proteína. Parte de esta proteína se encuentra envuelta por grasas e hidratos de carbono, y otra parte se encuentra conjugada con otras sustancias. Las proteínas dietéticas son sustancias macromoleculares y por tanto no atraviesan directamente la barrera intestinal. El organismo sólo va a utilizar los aminoácidos y también pequeños péptidos. La ACCIÓN MECÁNICA del aparato digestivo contribuye en primer lugar a romper la envoltura de grasa e hidratos de carbono de las proteínas ingeridas. La DIGESTIÓN BUCAL mediante la masticación incrementa el área superficial de masa alimenticia sometida a la acción química del aparato digestivo. Pero la verdadera digestión de las proteínas de la dieta comienza por acción de la pepsina, presente en el ESTOMAGO y después por las enzimas procedentes del PANCREAS y liberadas al DUODENO (tripsina, quimiotripsina, carboxipeptidasas A y B y elastasas), así como las aminopeptidasas y dipeptidasas de las propias microvellosidades intestinales. Es importante comentar que: • Tanto la pepsina como las enzimas de srcen pancreático son sintetizados y liberados como precursores de mayor tamaño, que necesitan perder parte de su secuencia aminoacídica para poder ejercer su actividad catalitica. Así, el pepsinogeno se activa a pepsina por acción del ClH gástrico, el tripsinogeno, por acción de la Enterocinasa intestinal se activa a tripsina que a su vez activa al Quimiotripsinógeno y procarboxipeptidasas a quimiotripsina y carboxipeptidasas respectivamente. • En cuanto a su acción, hoy se conoce que existe una especificidad de las enzimas proteoliticas que aunque los enlaces peptidicos parezcan idénticos, suque resistencia adigestivas, la ruptura espordecir, enzimas proteoliticos varia dependiendo de los aminoácidos participan en la formación del mismo. • La secreción de enzimas proteolíticas por el páncreas está regulada por la presencia en el contenido intestinal de proteínas procedentes de la dieta diaria. Así, un exceso de tripsina
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(enzima clave del proceso digestivo) actúa como inhibidor de la producción pancreática de tripsinógeno mediante retroalimentación. • El resultado del proceso de proteolisis gastrointestinal es una mezcla de aminoácidos libres en su mayoría, aunque también hay dipéptidos, y algunos otros péptidos de pequeño tamaño, que pueden ser absorbidos por las microvellosidades de los enterocitos y pasar a través de la membrana basolateral al espacio intersticial y de ahí a la circulación entérica y a la vena porta para su transporte al hígado.
Absorción intestinal de aminoácidos
El proceso de absorción intestinal de aminoácidos y pequeños péptidos tiene lugar sobre todo en yeyuno e íleon, aunque la Histidina se absorbe bien a nivel gástrico. La absorción se basa en general en mecanismos de transporte activo secundario en contra de gradientes de concentración de manera que intervienen transportadores situados en las micro vellosidades. En la mayoría de los casos los aminoácidos atraviesan la barrera intestinal mediante transporte activo, necesitando un transportador cuyo funcionamiento es dependiente del Sodio. Las tasas de absorción están reguladas por complejos mecanismos que no se conocen enteramente: carga total de aminoácidos liberados en la digestión, proporciones de distintos aminoácidos en la mezcla intestinal, disponibilidad de transportadores en las células intestinales, nivel de captación tisular de aminoácidos, etc. Los aminoácidos se van liberando a medida que van siendo absorbidos, y las tasas de absorción parecen estar en parte controladas por los niveles sanguíneos, para prevenir así una excesiva elevación de la aminoacidemia. Estimando que la ingesta diaria de proteína a través de la dieta en una persona adulta es de 100 g (el doble de la cantidad establecida como Ingesta Recomendada) y que por término medio, diariamente, también, se añaden al contenido intestinal unos 70 g de proteína endógena, (17 g procedentes de los jugos digestivos y 50 g de las células epiteliales de la mucosa intestinal que se están reemplazando continuamente) contamos con un total de 170 g de proteína en la luz intestinal dispuesta a ser absorbida. La excreción fecal de N viene a ser equivalente a 10 g de proteína, lo que significa que la eficacia de digestión y absorción es muy alta (aproximadamente 90 %). Un aminoácido se dice que está en forma disponible cuando se ha absorbido y puede ser utilizado para la síntesis proteica (aunque ocasionalmente se utilice con fines energéticos).
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Existen varios factores que reducen la disponibilidad de aminoácidos: •Inaccesibilidad de los enzimas digestivos a la proteína por existir paredes celulares indigestibles, estructuras compactas o enlaces demasiados difíciles de atacar en su molécula. Ej.: proteínas vegetales encerradas en cubiertas celulósicas poco accesibles, excesivo o prolongado calentamiento de un alimento proteico que conduce a la formación de enlaces resistentes a las enzimas digestivos, reacción de pardeamiento no enzimático que conduce a un bloqueo del grupo e amino de la lisina.
• Inhibición de los puntos de unión encimo-proteína. Existen muchas peptidasas que presentan una alta especificidad por el sitio de unión con el sustrato. Ej.: se empeora la acción de la tripsina bloqueando el grupo e amino de la lisina. • Presencia de inhibidores de las proteasas. Ej.: Las leguminosas presentan factores antitripsinicos que se destruyen con el calor. De una manera global se puede decir que el éxito del proceso digestivo de la proteína es el resultado de una coordinación perfecta entre aspectos mecánicos, enzimáticos y de absorción. Y las fuentes de proteína dietética serán tanto mejor utilizadas cuando exista una liberación gradual y regulada de aminoácidos en el tracto digestivo coordinada con una tasa de absorción óptima, de forma que se proporcione un acopio de aminoácidos en la cantidad, el lugar y el momento preciso para ser utilizado al ritmo que exijan las demandas de la síntesis proteica.
Metabolismo de las proteínas Tras su entrada en el enterocito, los aminoácidos pueden seguir varias vías: 1) ser degradados y su esqueleto carbonado utilizado para la obtención de energía. 2) incorporarse a las propias proteínas de la célula mucosal. 3) ser liberados directamente a la sangre portal para su posterior utilización por otros tejidos. Alrededor del 10% de los aminoácidos absorbidos son utilizados para la síntesis de proteínas de la mucosa intestinal. De hecho, el recambio proteico de las proteínas de mucosa intestinal es el más rápido y complejo del organismo, ya que implica la síntesis de proteínas para su secreción, el recambio de proteínas intracelulares y el recambio de la célula entera. El resto de aminoácidos absorbidos pasan al hígado por vía portal. Así, el hígado es el principal asiento del catabolismo de siete de los aminoácidos esenciales y el depósito de tres de ellos. En el músculo y riñón se degradan principalmente aminoácidos de cadena ramificada. Elwyn estudiando el papel que tenía el hígado en el ingreso de aminoácidos demostró que: - 57% de los aminoácidos ingeridos en exceso se degradan a urea. - 14% es retenido temporalmente en el hígado como proteínas enzimáticas adicionales. - 6% es secretado como proteínas plasmáticas
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- sólo una cuarta parte (aproximadamente 23%) pasan a la circulación general constituyendo el pool metabólico de aminoácidos. De ahí que, la velocidad de entrada de aminoácidos en el torrente circulatorio y su correspondiente distribución a los diversos tejidos esté controlada por el hígado. Por ejemplo, tras la ingesta de una dieta rica en proteínas llega al hígado una verdadera avalancha de aminoácidos, lo que induce una rápida síntesis de enzimas del catabolismo de estas moléculas en los hepatocitos. La sucesión de reacciones de transaminación y desaminación oxidativa libera amoniaco, que es convertido a urea en el propio hígado para su eliminación por orina (supone el 80% del total de compuestos nitrogenados), mientras que los esqueletos carbonados resultantes pueden ser utilizados en diversas rutas metabólicas o degradarse totalmente para producir energía a través del ciclo de los ácidos tricarboxílicos. Otro mecanismo hepático para eliminar los iones amonio es la síntesis de glutamina por la Glutamin sintetasa. Debe tenerse en cuenta además que los aminoácidos son precursores de multitud de compuestos nitrogenados tales como las bases púricas y pirimidínicas, porfirinas, glutation, creatina, colina, neurotransmisores, etc. Las hormonas pueden tener un efecto anabólico o catabólico sobre el metabolismo proteico. La hormona del crecimiento, la insulina o la testosterona tienen un efecto inductor de la síntesis (anabolismo) mientras que otros como los corticoides tienen el efecto contrario (Catabolismo).
c) Requerimientos e ingestas recomendadas de proteínas Balance de nitrógeno La diferencia entre la ingesta de N orgánico y la eliminación de sustancias nitrogenadas al exterior representa el Balance de Nitrógeno y determina su homeostasis. En la infancia, el balance es positivo porque el crecimiento supone una incorporación neta de nitrógeno, mientras que en el hombre adulto suele haber un equilibrio. En malnutrición y en diversas patologías y traumatismos puede haber un balance negativo de nitrógeno. Por tanto, las necesidades diarias de proteínas son una consecuencia directa del mantenimiento del balance nitrogenado del individuo. Se puede resumir esta idea sobre la base de la utilización de proteínas tanto exógenas como endógenas, absorción intestinal, síntesis y catabolismo, eliminación por heces, orina y piel, etc. Como puede observarse, las proteínas se degradan y se re sintetizan continuamente. La cantidad de proteínas que se renuevan diariamente dentro del cuerpo (300 g) es mayor que la consumida de ordinario (100 g) lo que indica que la reutilización de aminoácidos es una característica fundamental del metabolismo proteico. Existe por tanto, un equilibrio dinámico entre las proteínas dietéticas y corporales mediatizado por el pool metabólico de aminoácidos, debiendo tenerse en cuenta que las proteínas corporales no son estructuras estáticas sino que captan y liberan continuamente aminoácidos, contribuyendo así al citado pool. Lo que ocurre es que esta captación y liberación de aminoácidos no se manifiesta con igual intensidad en todos los tejidos, existiendo varios grados de turnover proteico. Así, la velocidad de recambio de las proteínas corporales es alta, como se ha comentado anteriormente, en tejidos como la mucosa intestinal e hígado (3-4 días) y mucho más lenta en otros como el músculo o el colágeno del tejido conectivo o el hueso. En general, el hígado y el riñón por su papel metabólico requieren altos niveles de turnover para que se realice un ajuste rápido del contenido enzimático.
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Requerimientos e ingestas recomendadas Se puede también aceptar establecer una recomendación nutricional para la proteína que represente un 10% de energía total o valores ligeramente superiores, los cuales son algo mayores que las ingestas recomendadas antes indicadas, pero menores que las ingestas reales que actualmente se dan en España. Como ya se indicó, las demandas de proteína son máximas en lactantes, niñez y la adolescencia, debido al importante crecimiento y desarrollo que tienen lugar en estas etapas. Asimismo, las mujeres gestantes y lactantes tienen requerimientos aumentados de proteína para atender al desarrollo del embrión y el feto, y a la formación de proteína láctea. Sin embargo, en el adulto las demandas proteicas son menores, ya que la formación de estructuras prácticamente no existe, y la proteína se dedica a la reparación o reposición de estructuras ya existentes, por esto, el consumo de alimentos ricos en proteína debe ser menor en esa etapa de vida. Por ejemplo, en el adulto, la suma de las perdidas diarias de N a través de todas las vías es aproximadamente 54 mg de N por Kg de peso corporal; transformando esta cantidad en proteína (multiplicando por 6.25) obtenemos 0.34 g Proteína/ Kg peso, si esta proteína tuviera un aprovechamiento tanto digestivo como metabólico del 100%. Pero en una dieta occidental típica el valor biológico medio de las proteínas es de un 75%. Por tanto para un adulto los requerimientos de proteínas para alcanzar un balance de nitrógeno 0 son 0.6 g/kg/peso que corrigiéndolo en función de la variabilidad individual (25%, 2 desviaciones estándar) queda establecida la ingesta recomendada en 0.75 g proteína / Kg Peso/día. Se aconseja no superarla en más del doble con asiduidad porque a la larga podría favorecer procesos de esclerosis glomerular renal y de osteoporosis. En la vejez, aunque en principio las necesidades de proteína serían semejantes a las del adulto, la frecuente aparición, en esta etapa, de patologías crónicas que pueden acelerar el catabolismo proteico, hace recomendable aumentar el margen de seguridad en la ingesta de este nutriente.
d) Fuentes y calidad proteica La determinación del valor nutritivo o calidad de una proteína es útil para conocer su capacidad de satisfacer las necesidades de nitrógeno y aminoácidos del consumidor. La mayor o menor presencia de aminoácidos esenciales en una proteína va a determinar muy directamente su valor nutritivo y aconsejará su grado de complementariedad con otras proteínas en una dieta equilibrada. La DIGESTIBILIDAD aparente de las proteínas se define como el porcentaje de nitrógeno ingerido que no aparece en las heces. El Coeficiente de digestibilidad (CD) puede expresarse como: CD = (NA/NI) x 100 Donde NA = Nitrógeno absorbido y NI = Nitrógeno ingerido.
Las proteínas animales tales como las el huevo, la leche, el queso, la carne o el pescado tienen una digestibilidad muy alta, cercana al 95%, considerando100% a la proteína de referencia. El concepto de AMINOÁCIDO LIMITANTE se aplica al aminoácido esencial con peor representación en una proteína determinada; habitualmente suele ser triptófano, treonina, lisina o la suma de metionina y cistina. Así, por ejemplo, una mezcla de cereales (bajos en lisina) y legumbres (bajas en metionina) puede ser una fuente proteica adecuada.
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El VALOR BIOLÓGICO (VB) de una proteína representa la proporción de nitrógeno absorbido que es retenida por el organismo para su utilización: VB = (NR/NA) x 100 Donde Nitrógeno retenido: NR = NI - NA Obviamente, el valor biológico de una proteína es alto cuando contiene aminoácidos esenciales en proporción cuantitativa y cualitativa adecuada, ya que un papel fundamental de las proteínas de la dieta es el aporte de ese tipo de aminoácidos. Proteínas animales como la albúmina de huevo tienen un valor biológico alto, próximo al 100%, mientras que las proteínas vegetales son peores, tanto en calidad como en cantidad (por ejemplo, el gluten de trigo tiene un valor biológico de tan sólo 42% comparativamente con proteínas de referencia). Los conceptos de valor biológico y digestibilidad de superponen para definir la
UTILIZACIÓN NETA PROTEICA (UNP) como la proporción de nitrógeno consumido que queda retenido por el organismo. UNP = NR / NI x 100 Se utiliza también el término RELACIÓN DE EFICACIA PROTEICA (REP) para considerar en definitiva las consecuencias que tiene la ingesta de proteínas sobre el crecimiento; se trata del cociente entre el aumento de peso corporal y el peso de las proteínas consumidas en la dieta: REP = (ganancia de peso en g) / (proteínas ingeridas en g) A continuación, en la tabla adjunta se detalla el contenido proteico por 100 g. de algunos alimentos en orden decreciente en cuanto a su calidad o valor biológico.
CONTENIDO PROTEICO DE ALGUNOS ALIMENTOS Alimentos Cantidad (g./100 g.) Calidad (VB %) ----------------------------------------------------------------------------Huevos de gallina 13 Leche de vaca 3,5 75 Pescado 18 Carne 20 75 Patatas 35 Arroz 7,6 Pan Blanco 7 Guisantes 6 -----------------------------------------------------------------------
95-100 75 60 60 50 60
Las proteínas animales provienen de la carne, aves, pescados, huevos y leche y derivados. Los alimentos vegetales más ricos en proteínas son las legumbres, soja, cacahuetes y frutos secos, guisantes, judías y lentejas.
e) Complementación proteica La nutrición óptima exige una mezcla equilibrada de aminoácidos, más fácil de conseguir con alimentos animales que con alimentos vegetales por la mayor calidad biológica de sus
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proteínas. Así, si la combinación de dos alimentos ingeridos simultáneamente suministra proteínas que se complementan en sus aminoácidos deficitarios, el resultado es una proteína de mejor calidad que sí se considerar por separado. En general se puede decir que los productos animales (excepto huevos) y legumbres tienen una cierta deficiencia en el aminoácido esencial metionina, y los cereales y otros vegetales, en lisina, siendo en estos últimos el déficit respecto a la metionina comparativamente mayor, y de ahí su menor valor biológico. Si se ingieren juntos tiene lugar una buena complementación, obteniéndose una magnífica calidad proteica. Ejemplos prácticos de una buena complementación son lentejas y arroz, lentejas y patatas, pan con leche, y, sin embargo, no es una buena complementación proteica lentejas o garbanzos con carne. Basándose en el fenómeno de complementación, para que tenga lugar adecuadamente la síntesis de proteínas en el organismo, deben estar presentes de forma simultánea y en las proporciones adecuadas todos y cada una de los aminoácidos de la dieta que van a participar en ella. Si falta uno, o bien las cantidades de uno o varios de ellos son muy bajas, la síntesis proteica no se realiza bien o no se sintetiza la suficiente cantidad de una proteína determinada. Esto se podría comparar con la elaboración de un plato; si no tenemos todos los ingredientes, o de uno de ellos no tenemos la suficiente cantidad, no se podrá elaborar el citado plato o su elaboración sólo podrá realizarse para un número de comensales menor, produciéndose, además, un desperdicio de los demás ingredientes. Este aspecto es importante a la hora de planificar un menú, y en general una dieta, ya que debemos tener en cuenta que el aporte de los aminoácidos, y consecuentemente de las proteínas, debe realizarse en la misma comida y no en comidas diferentes, sobre todo cuando se trata de menús con complementación proteica; por ello, en cualquier comida del día no conviene separar los alimentos proteicos, como por ejemplo la leche, de los ricos en hidratos de carbono, por ejemplo, pan y cereales, como a veces se hace, ya que se impediría una adecuada complementación.
2.2.2 Nutrientes no energéticos 2.2.2.1 Vitaminas a) Características de las vitaminas Las vitaminas son un grupo heterogéneo de sustancias orgánicas presentes normalmente en cantidades muy pequeñas en los alimentos, y que son esenciales para el crecimiento y mantenimiento de la función celular y de los órganos. Deben ingerirse a través de la dieta, bien porque el organismo no las puede sintetizar, o porque no lo hace en cantidad suficiente para satisfacer nuestros requerimientos. Las vitaminas generalmente se clasifican en dos grupos: liposolubles (vitaminas A, D, E, K), y las vitaminas hidrosolubles (vitamina C, y las del grupo B, incluyendo a la B1, B2, B3, B6, ácido pantoténico, biotina, ácido fólico, y vitamina B12). En términos generales, las hidrosolubles van a tener la capacidad de actuar como coenzimas, es decir, son reguladores metabólicos, mientras que las liposolubles funcionan más
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como parte integral de las membranas celulares, con un funcionamiento que se asemeja al de las hormonas. El carácter hidrosoluble va a suponer que las asociemos a alimentos con un alto contenido en agua, mientras que las liposolubles las vamos a asociar a la ingestión de alimentos generalmente grasos. Además, este diferente comportamiento también va a suponer que los procesos de digestión, absorción, y metabolismo sean distintos: en el caso de las liposolubles, va a ser más complejo el proceso, pues van a requerir de los mismos factores y etapas que en el caso de la grasa dietaria. También de manera global podemos hablar de diferencias en el almacenamiento corporal y excreción: las liposolubles van a tener una tendencia al almacenamiento más prolongado, mientras que las hidrosolubles las vamos a excretar rápidamente, lo que supone que la ingestión de estas últimas debe hacerse de manera más regular que en el caso de las liposolubles, y así poder evitar problemas potenciales de deficiencias. Enlazando con lo anterior, el mayor tiempo de almacenamiento se puede manifestar en la posibilidad de que los problemas de toxicidad sean mayores en las liposolubles, en comparación con las hidrosolubles, las cuales se excretan rápidamente. Es importante también que recordemos que al hablar de vitaminas, no estamos hablando sólo de las trece sustancias que antes hemos nombrado, sino de una serie numerosa de compuestos-vitámeros-, que presentan una diferente actividad biológica. Ello significa que no todos los vitámeros van a ser activos, que deberemos conocer su biodisponibilidad, es decir, su utilización ó rendimiento final en nuestro organismo, y que desgraciadamente, todavía nos falta mucho por conocer en cuanto al contenido y disponibilidad de los vitámeros, en definitiva de las vitaminas, tanto en los alimentos, como cuando los ingerimos. Piénsese que estamos hablando de los nutrientes en los que existe un mayor riesgo de pérdidas por procesos industriales y culinarios a que sometemos los alimentos.
VITAMINAS LIPOSOLUBLES. VITAMINA A Química y propiedades físico-químicas Pertenece al grupo de los isoprenoides. Los precursores son los carotenoides pro vitamínicos. Es estable al tratamiento térmico moderado, pero se muestra muy sensible a la oxidación y a la luz. Es resistente a los agentes reductores y al medio alcalino.
Fuentes y unidades de actividad En la actualidad se ha establecido que el término "retinol" debe utilizarse para denominar el alcohol de la vitamina A, en tanto que el concepto "vitamina A" debe incluir a todos los compuestos con actividad vitamínica A. El retinol se encuentra principalmente en la leche, mantequilla, queso, yema de huevo, hígado y algunos pescados grasos. Sin duda, los aceites de hígado de pescado constituyen las fuentes naturales más ricas de vitamina A. Los carotenoides, por su parte, se encuentran fundamentalmente en los vegetales verdes (ej. espinacas) y aparecen asociados con la clorofila. Los carotenoides se encuentran fundamentalmente en las hojas externas de los productos vegetales, mientras que las hojas internas tienen muy escasa cantidad. Otras fuentes a tener en consideración son las hortalizas, verduras y frutas amarillas, rojas y anaranjadas.
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Entre los carotenoides provitamínicos destacan el ß-caroteno, que abunda en las hojas verdinegras y zanahoria. Entre las xantofilas provitamínicas destaca la ß-criptoxantina, muy abundante en los pimientos rojos. Otras xantofilas como luteína, zeaxantina, cataxantina, equineona, carecen de actividad provitamínica.
Absorción, metabolismo, y mecanismo de acción Tanto el retinol como los carotenoides provitamínicos de los alimentos se liberan de las proteínas por la acción de los enzimas proteolíticos gastrointestinales para, posteriormente, ser hidrolizados gracias a la bilis y esterasas pancreáticas. Es entonces cuando el retinol y los carotenoides se incorporan a las micelas y se absorben en el tramo superior del intestino (duodeno y yeyuno). Ambas formas sufren una serie de procesos para terminar como ésteres de retinilo integrándose en el quilomicrón, que pasa directamente por vía linfática a la circulación sanguínea. En este recorrido, el componente triglicérido es degradado por la lipoproteinlipasa plasmática. El quilomicrón residual resultante contiene esteres de retinilo, que son captados sobre todo por el hígado (90%). Desde hígado, el retinol pasa a sangre transportado por la RBP ("retinol-binding protein") y la prealbúmina. Es importante señalar que la síntesis de RBP se realiza en el hígado, por lo que la concentración de vitamina A va a depender del contenido de los alimentos, pero también de suficiente aporte de proteína para la síntesis de RBP. El contenido de vitamina A en hígado es máximo (250 mg/g). De la vitamina ingerida, el 1020% no se absorbe y se elimina con las heces. El 20-60% de la fracción absorbida se cataboliza a metabolitos del ácido retinoico, eliminándose en heces y orina. Algunos metabolitos experimentan circulación enterohepática. La vida media para la vitamina A se estima en unos 4-5 meses. La actividad mejor conocida de la vitamina A es en el proceso de visión. Participa evitando la ceguera nocturna manteniendo activo el ciclo de regeneración de la rodopsina, y también la vitamina A se encuentra relacionada con la visión de los colores. A la vitamina A se le han reconocido otras funciones como su participación en el crecimiento, desarrollo de las capas epiteliales, diferenciación, morfogénesis y respuesta inmune.
Deficiencia Signos oculares (xeroftalmia), generales (trastornos del crecimiento, anemia, infecciones, alteraciones en la reproducción) y cutáneos (hiperqueratosis folicular).
Toxicidad Hidrocefalia aguda benigna (lactantes); malformaciones fetales, y también manifestaciones por intoxicación crónica: hepatoesplenomegalia, alopecia, cefalea, prurito, sequedad de la piel.
VITAMINA D Química, unidades y fuentes Su nombre químico es el calciferol. Las formas más comunes son el ergocalciferol (vitamina D2), y el colecalciferol (vitamina D3), que derivan de sus respectivas provitaminas: ergosterol vegetal (provitamina D2), y 7-dehidrocolesterol de la piel (provitamina D3). Ambas provitaminas son activadas por los rayos ultravioletas, convirtiéndose en vitaminas.
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Las fuentes naturales de vitamina D no son muy abundantes, y se encuentran principalmente en el aceite de hígado de peces y pescados grasos. Los cereales, hortalizas, verduras y frutas no contienen vitamina D. Contribuyen en cantidades prácticamente insignificantes la carne, aves y pescados no grasos. Algunos países como los nórdicos europeos o Reino Unido, mantienen desde hace tiempo una política de fortificación obligatoria de vitamina D para aumentar la contribución de la dieta. Sin embargo, sin lugar a dudas la mejor e ilimitada fuente está constituida por los esteroles vegetales (ergosterol) y animales (7-dehidrocolesterol). Este último abunda en el estrato granuloso de la piel, siendo los rayos ultravioletas de la luz solar los que convierten en vitamina.
Absorción, metabolismo y mecanismo de acción El colecalciferol se sintetiza en la piel mediante la acción de los rayos ultravioletas solares sobre el 7-dehidrocolesterol de la piel, síntesis cutánea que es la principal fuente. La vitamina D aportada por la dieta se incorpora con los ácidos biliares, ácidos grasos libres, mono glicéridos, y otras vitaminas liposolubles a las micelas, absorbiéndose a nivel del duodeno y yeyuno. Se realiza mediante un mecanismo de difusión pasiva. Una vez alcanzada la vía linfática en forma de quilomicrones, penetra en la circulación sanguínea ligada a una proteína específica (DBP). Posteriormente, el cole calciferol es captado por el hígado, donde se produce una hidroxilación mediante la 25-hidroxilasa, transformándose en 25 (OH)D3. Retorna a la circulación sanguínea, y en el riñón vuelve a sufrir otra hidroxilación y se convierte en 1.25 (OH)2D3, que es la forma principal biológicamente activa. Esta hidroxilación se regula según los requerimientos de 1.25 (OH)2D3, tal como puede ocurrir en el embarazo, lactación o crecimiento. Como resultado de esta hidroxilación renal, también se forma otro metabolito: 24.25 (OH)2D3. La vitamina D se almacena en el tejido adiposo (vitamina D3), y muscular (25(OH) D3), mientras que el resto de las vitaminas liposolubles se almacenan mayoritariamente en el hígado. Conceptualmente, con la vitamina D surge el conflicto entre los términos vitamina y hormona. Y es que puede considerarse como una hormona ya que después de ingerida o sintetizada en la piel tiene que metabolizarse -vía hígado y riñón- hasta transformarse en una forma activa que actúa sobre órganos diana (intestino y hueso). El metabolito activo se considera hoy como una auténtica hormona. Su función principal es la regulación del metabolismo fosfocálcico en el organismo, y globalmente puede considerarse como hipercalcemia, y todas sus acciones se dirigen a mantener un buen estado de mineralización ósea. La vitamina D activa es necesaria también para el buen funcionamiento muscular al regular la concentración de Ca.
Deficiencia El raquitismo y la osteomalacia se deben a una deficiencia en vitamina D, constituyendo un grave problema en países con dietas marginales, o no soleados. En ambos casos, se produce una descalcificación del hueso, aunque la matriz proteica aparezca normal. El hueso aparece blando y flexible, y se deforma con facilidad. El raquitismo se produce en recién nacidos, siendo más frecuente entre los 6-18 meses de edad. Se caracteriza por falta de crecimiento y deformidades del esqueleto (cifosis, lordosis, piernas en 0, retardos en la dentición, etc.). Hay alteración de algunos marcadores bioquímicos como hipocalcemia, hipofosfatemia, aumento de la fosfatasa alcalina, y aumento de la PTH.
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La osteomalacia es el raquitismo del adulto y, aunque mucho menos frecuente, puede aparecer durante el embarazo, la lactancia, y en personas que no se exponen al sol. Es significativo el hecho reciente encontrado en el mayor estudio multicéntrico llevado a cabo en Europa en personas de edad, el Estudio SENECA (Survey in Europe on Nutrition and the Elderly, a Concerted Actino). En este Estudio SENECA, se encontró contrariamente a lo que se venía pensando que los niveles de vitamina D en sangre eran significativamente inferiores, en concentraciones que se consideran de riesgo, en los países mediterráneos, incluido España, comparativamente a las personas de edad en los países nórdicos. Dos factores influyen negativamente en la deficiencia observada: el que no haya una política de fortificación obligatoria, tal como ocurre en los países de centro y norte en Europa, así como los propios hábitos culturales en nuestras personas de edad, que evitan el sol. Todo ello ha llevado a reconsiderar tanto las Ingestas Recomendadas establecidas hasta ahora, como la política de fortificación.
VITAMINA E Química, unidades y fuentes Bajo este término, se engloban ocho vitámeros de las series del tocoferol y tocotrienol, siendo el a-tocoferol el que posee mayor actividad biológica. Las fuentes más ricas en vitamina E son, en orden decreciente, los aceites vegetales de germen de trigo, semilla de girasol, semilla de algodón, cártamo, palma, colza, y también por supuesto el aceite de oliva. Prácticamente la totalidad de la ingesta de vitamina E proviene de las grasas, aceites y margarinas, frutos secos, hortalizas, verduras y cereales. Una dieta variada en estos alimentos proporciona las cantidades de vitamina E necesarias, 10 mg/día para el adulto normal. Actualmente, se discute si ingestas superiores a éstas pueden ser beneficiosas en base a las propiedades antioxidantes de la vitamina.
Absorción, metabolismo y mecanismo de acción Los vitámeros (libres o esterificados como ésteres de tocoferilo), junto con los ácidos grasos no esterificados, mono glicéridos, ácidos biliares, esteroles (colesterol) y otras vitaminas liposolubles, constituyen micelas que se absorben a través del enterocito y alcanzan la vía linfática. Dado que los ácidos biliares y el jugo pancreático (esterasas) son fundamentales para la formación de las micelas, cuando existe una obstrucción biliar o una insuficiencia pancreática, aparece limitada la absorción de vitamina E. El transporte por el " brush border" de la célula intestinal se hace por difusión. La absorción no es completa, de tal manera que el 20-30% del a-tocoferol marcado se encuentra en el conducto torácico, y hasta el 50% en las heces. La absorción varía según la cantidad y tipo de lípidos que la acompañan en la dieta: así, los triglicéridos de cadena media aumentan su absorción, en tanto que los ácidos grasos poliinsaturados la inhiben. La absorción, en cualquier caso, es máxima en el trayecto medio del yeyuno, no absorbiéndose en el colon. La vitamina E circula en la linfa y sangre ligada a las lipoproteínas, sobre todo a las LDL. La vitamina E es transportada en eritrocitos y plaquetas, localizándose en las membranas, reflejándose en estas células la tasa plasmática de la vitamina. Las concentraciones altas se encuentran en tejido adiposo y glándulas suprarrenales. El catabolismo de la vitamina E es muy escaso, calculándose que menos del 1% de la cantidad ingerida se excreta por la orina, siendo las heces la ruta principal de excreción.
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En cuanto a las acciones, no están muy bien establecidas, aunque las teorías más recientes apoyan que se basan en sus propiedades antioxidantes, con capacidad de neutralizar los radicales libres, y se considera que es uno de los más potentes antioxidantes in vitro, y el más importante de la circulación sanguínea. La vitamina E protege las membranas celulares de los efectos de la peroxidación, propiedad que se considera esencial. Tanto el ácido ascórbico como el glutation reducido (G-SH), pueden regenerar a-tocoferol a partir del radical tocoferilo. Es decir, estamos hablando de una interacción positiva entre vitaminas. Otras acciones en las que parece estar implicada la vitamina E son: estabilización de las membranas, agregación plaquetaria, hemólisis y ciertas actividades enzimáticas.
Deficiencia La deficiencia constituye un paradigma del riesgo de extrapolar al ser humano los resultados experimentales en animales, ya que en especies como rata o ratón la carencia en vitamina E afecta a la reproducción, que incluso puede srcinar esterilidad. De hecho, llegó a denominarse "factor anti esterilidad". En el humano, la deficiencia en vitamina E es rara. Toxicidad. No se ha descrito, aunque recientemente se ha postulado que ingestas excesivas derivadas de sus propiedades antioxidantes, puede srcinar incluso un efecto pro oxidante, por lo que actualmente se está tratando de establecer la ingesta máxima tolerable. VITAMINA K Química, unidades y fuentes Con esta denominación se engloban tres vitámeros: filoquinona (vitamina K1), mena quinonas (vitamina K2), ambas naturales, y la menadiona (vitamina K3), sintética. Las fuentes naturales de la vitamina K se encuentran en las hortalizas y verduras de hoja verde (brócoli, lechuga, berza, etc.).
Absorción, metabolismo y mecanismo de acción Con el nombre de vitamina K se incluyen en la actualidad los derivados de la 3-metilnaftoquinona, cuya principal característica es la actividad antihemorrágica que poseen. Existen dos fuentes naturales de vitamina K: los alimentos y las bacterias de la flora intestinal. Los vegetales verdes contienen vitamina K1 (filoquinona) y los productos animales contienen una mezcla de vitamina K2 (menaquinonas). La vitamina K3 o menadiona puede ser biosintetizada a partir de la filoquinona o bien existir en forma sintética. La vitamina se absorbe por vía linfática previa incorporación a las micelas biliolipídicas. La difusión a través del enterocito o del colonocito parece variar según el subtipo de vitamina: la filoquinona, por transporte activo, en tanto que las menaquinonas lo hacen difusión pasiva. Al contrario que se ha descrito para la vitamina D, la adición de triglicéridos de cadenas corta y media a las micelas disminuye la aparición de filoquinonas en la linfa, mientras que los ácidos grasos poliinsaturados la aumentan. La filoquinona se absorbe en yeyuno proximal, mientras que las menaquinonas lo hacen también a través del colon. La menadiona se absorbe por difusión pasiva, tanto a nivel de yeyuno como en colon.
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La eficacia de absorción para la vitamina se estima en el 80%, se acumula rápidamente en el hígado en forma de filoquinona y menaquinonas. La principal forma circulante es la filoquinona, siendo los órganos más ricos el hígado, glándulas suprarrenales, pulmones, médula ósea, riñones, y ganglios. A pesar de ello, las reservas son muy escasas. La eliminación se hace a través de heces (40-50%) y orina (20%) en forma de catabolitos.
Deficiencia El cuadro clínico se caracteriza por hemorragias cutáneas, nasales, urinarias, y digestivas. En la enfermedad hemorrágica del recién nacido, las hemorragias digestivas aparecen al 2º o 3er día. La deficiencia se debe a tres causas: disminución del aporte con la alimentación, escasa síntesis endógena bacteriana, y defecto en la absorción. Las causas más frecuentes son las digestivas: malabsorción intestinal crónica debida a enfermedad celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino corto, cirrosis, pancreatitis crónica, etc. El tratamiento preventivo en el recién nacido consiste en la administración oral de 1-2 mg/día durante 3 días o bien 1 mg al nacer.
VITAMINAS HIDROSOLUBLES VITAMINA B1 O TIAMINA Química, propiedades físico-químicas y fuentes Contiene dos derivados heterocíclicos (pirimidina y tiazol), unidos por un puente metilénico. La forma activa es la tiaminpirofosfato, ya que en la mayoría de los productos animales, más del 90% se encuentra en forma fosforilada. tiamina se encuentra ampliamente distribuída aunque endecantidades escasas.LaLas reservas más importantes son las semillasen delos lasalimentos, plantas (gérmenes cereales, nueces, guisantes, habas y otras legumbres), y la levadura. Todos los vegetales verdes, raíces, frutas, pulpas, y productos lácteos (excepto la mantequilla) contienen cantidades representativas de tiamina. La vitamina es muy hidrosoluble y sensible al calor y al medio alcalino, por lo que las pérdidas suelen ser muy altas durante el lavado y cocción en aguas alcalinas. Los requerimientos de tiamina se estiman en 0.5 mg/1000 kcal, y parece suficiente la cantidad de 1.5 mg/día para adultos, y 0.7 mg/día para los niños.
Absorción, metabolismo y mecanismo de acción La tiamina puede ser sintetizada por los vegetales y cualquier especie vegetal inferior. En el ser humano, las bacterias intestinales pueden srcinar una síntesis parcial, insuficiente para las necesidades. La vitamina B1 en los vegetales se encuentra en forma de tiamina libre, mientras que en los animales está fosforilada y ligada a proteínas. En el enterocito (duodeno, yeyuno proximal e íleon), la tiamina se absorbe por dos mecanismos: transporte activo (a bajas concentraciones) y difusión pasiva (elevadas concentraciones). La tiamina se dirige por la vena porta hasta el hígado, donde es captada por el hepatocito y fosforilada a pirofosfato o difosfato (TPP o DPP), para ser posteriormente defosforilada, pasa a circulación, y es difundida a todos los tejidos. El 90% de la vitamina circulante se encuentra en forma de TPP. Se producen a nivel tisular una serie de reacciones de fosforilación/defosforilación, reversibles. Los órganos y tejidos con mayor contenido de tiamina son,
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en orden decreciente, corazón, hígado, cerebro y músculo, aunque éste por su gran volumen, representa finalmente el 40% del contenido total del organismo. Acciones de la tiamina. Interviene en un gran número de reacciones, entre las que destacan: a) reacciones de decarboxilación b) reacciones de transcetolización: - transformación de ribosas-fosfato en hexosas-fosfato. - Intervención en la síntesis de nucleótidos y ácidos nucleicos - Suministro de NADPH2, fundamental para la síntesis de ácidos grasos y esteroides. La reserva metabólica total para esta vitamina se estima en 30 mg, en forma principalmente de tiaminpirofosfato (TPP), junto con pequeñas cantidades de tiaminmonofosfato (TMP),y tiamina en forma libre. Al igual que otras vitaminas del complejo B, la vitamina B1 permanece escaso tiempo en nuestro organismo, se metaboliza rápidamente, y se excreta en poco tiempo en orina. Excreción urinaria de tiamina La concentración en orina refleja la ingestión reciente, pero no las reservas corporales, y siempre es preferible que la determinación se haga en muestras de 24 horas.
Deficiencia y toxicidad Enfermedad Beriberi. VITAMINA B2 O RIBOFLAVINA Química, propiedades físico-químicas y fuentes Se encuentra en los tejidos vegetales y animales, formando parte de los nucleótidos flavínicos (FMN y FAD), que son los coenzimas de las flavo proteínas implicadas en las reacciones de óxidoreducción de la cadena respiratoria. Las mejores fuentes se encuentran en hígado, leche, queso, huevo, y vegetales verdes. Es la vitamina más resistente al calor, pudiendo permanecer sin destruirse 4-5 horas a 120ºC. Sin embargo, es inestable al pH alcalino y, sobre todo, a la luz. Así, como tradicionalmente ocurría, la leche conservada en envases no opacos pierde rápidamente esta vitamina (hasta el 50%). Es resistente al oxígeno y al medio ácido.
Absorción, metabolismo y mecanismo de acción La vitamina se encuentra en tres formas o vitámeros: riboflavina libre, flavina mono nucleótido (FMN) y flavina di nucleótido (FAD), constituyendo lo que se denomina vitamina B2 total. En la mayoría de las especies animales, la riboflavina se sintetiza por la flora intestinal, aunque en el ser humano no resulta suficiente. Tanto el FMN como el FAD son hidrolizados en el intestino delgado proximal hasta riboflavina libre, penetra así en el enterocito mediante transporte activo saturable, alcanzan el sistema porta y, unidos a la albúmina, se transforman en el hígado en FAD. Es este órgano junto a riñón y corazón quienes poseen las máximas concentraciones de riboflavina (70-90% en forma de FAD y menos del 5% como riboflavina libre).
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La vitamina se excreta principalmente en la orina.
Funciones. El FMN y FAD intervienen en las reacciones de óxido-reducción. Interviene en los procesos oxidativos formando parte de las oxidasas y deshidrogenasas. Las primeras son enzimas solubles que funcionan aeróbicamente, se encuentran en el citosol y transfieren directamente el hidrógeno del substrato reducido (XH2) al oxígeno molecular formando agua; las segundas son enzimas que intervienen anaeróbicamente, y transfieren hidrógeno proveniente de un substrato reducido (XH2). Recomendaciones diarias: 1.2 - 1.8 mg / día
Deficiencia Arriboflavinosis: estomatitis angular, queilosis, dermatitis seborreica, etc. Toxicidad No se han descrito cuadros tóxicos. NIACINA Química, propiedades físico-químicas y fuentes El término niacina comprende a dos vitámeros: ácido nicotínico y nicotinamida, formando esta última, parte de los coenzimas NAD (nicotinadenin dinucleótido) y NADP (nicotinadenin dinucleótido fosfato). Una provitamina, el triptófano, constituye un importante precursor del ácido nicotínico, por lo que se cuenta con el término equivalente de niacina (EN): 1 EN = 1 mg ácido nicotínico = 60 mg triptófano Son buenas fuentes alimentarias el hígado y riñón, carne, levadura de cerveza, o los extractos de carne o levadura.
Absorción, metabolismo y mecanismo de acción La nicotinamida, componente de las coenzimas NAD y NADP, se libera por la acción de los enzimas intestinales. En los alimentos vegetales, la niacina puede estar ligada a macromoléculas, y no estar disponible. La absorción es rápida y muy eficaz a lo largo de la pared intestinal. A bajas concentraciones, se absorben por difusión facilitada, mientras que a elevadas concentraciones ambos vitámeros difunden de forma pasiva. El ácido nicotínico plasmático es rápidamente captado por los eritrocitos y el hígado, transformándose en las coenzimas activos. El NAD o el NADP intracelular puede transformarse en nicotinamida, que a nivel tisular puede ser captada por las células que efectúan su propia síntesis de NAD y NADP. El hígado es el órgano más rico, y se considera que las reservas son suficientes para 2-6 semanas. El NAD se encuentra principalmente en forma oxidada (NAD+), mientras que el NADP suele estar en forma reducida (NADPH2).
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La eliminación de la niacina se hace principalmente por vía renal en forma de: metil-nicotinamida (60% del total), metilpiridona carboxamida, y ácido nicotínico. Recomendaciones. 10-20 mg de Equivalentes de Niacina/día.
Sintomatología. a) Síntomas cutáneos: dermatosis en las zonas expuestas a la luz solar (piel del cuello o "collar de Casal"; dorso de las manos y pies). b) Síntomas digestivos: anorexia, glositis, esofagitis, diarrea. graves,
c) Síntomas neurológicos: en principio, apatía, confusión, desorientación y, en casos demencia.
Toxicidad A dosis elevadas, se puede srcinar prurito. Se ha descrito que dosis > 25 mg por vía intravenosa pueden provocar un "shock" anafiláctico. El ácido nicotínico, empleado a altas dosis en el tratamiento de la hipercolesterolemia, puede dar lugar a hepatopatía, dermatosis, hiperglucemia, hiperuricemia, náusea, o úlcera péptica. BIOTINA Química, propiedades físico-químicas y fuentes Se denomina también vitamina H, y está constituida por dos heterociclos condensados: tiofeno e imidazol. Es la única vitamina que, junto con la tiamina, contiene S en su molécula. La forma activa es la D-biotina, y como compuestos análogos se reconoce a: biocitina (biotinil lisina) y oxibiotina (biotinol). Se trata de una vitamina muy estable. Las fuentes alimentarias principales son: levadura, hígado, riñón, leche, pescados, y algunos frutos secos como las nueces. Hay que señalar también que se produce una síntesis intestinal de la misma. Absorción, metabolismo y mecanismo de acción Se encuentra en los alimentos en forma libre o ligada. La biotina ligada a proteínas es atacada en el tracto intestinal, rindiendo biotina y lisina libre. La biotina libre atraviesa la barrera intestinal mediante un mecanismo de transporte activo saturable y por difusión pasiva. Penetra en plasma en forma libre (20%) o ligada a la biotinidasa, y a nivel celular es activada a biotinil-AMP, que es como se liga al apoenzima para actuar como coenzima de las carboxilasas. La mayor parte de la biotina se elimina por orina en forma libre. Recomendaciones, deficiencia y toxicidad En cuanto a las recomendaciones, no se han establecido. La deficiencia es muy rara, y la toxicidad ninguna.
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ÁCIDO PANTOTÉNICO Química, propiedades físico-químicas y fuentes Es el resultado de la unión del ácido pantoico-derivado del ácido butírico-y la b-alanina. Es constituyente del coenzima A (acetilación). Resulta muy sensible a los cambios del pH y sensible al calor y humedad. Se encuentra en prácticamente la totalidad de alimentos de srcen animal y vegetal, recordando el srcen del término: "panthos", en todas partes. Recomendaciones, deficiencia y toxicidad No se conocen datos fiables en relación con los aportes diarios adecuados. La deficiencia es muy rara, salvo algunos síntomas cutáneos y digestivos. No se han descrito problemas de toxicidad. VITAMINA C Química, propiedades físico-químicas y fuentes Ácido L-ascórbico = Ácido L-dehidroascórbico La forma D es inactiva. Se trata de una vitamina muy soluble en agua y poco soluble en alcohol. Es la vitamina más sensible a los agentes físico-químicos (calor, luz, agua, oxidación, y cambios de pH). Al ser la vitamina más sensible, el porcentaje de retención se utiliza como índice para establecer la intensidad del tratamiento industrial y de las condiciones de almacenamiento. Fuentes. mayor de las especies animales sintetizan el ácido ascórbico a partir glucosa.LaSólo el serparte humano y algunas especies precisan del aporte exterior de vitamina C. de la Los alimentos de srcen vegetal son los que ofrecen un mejor aporte de la vitamina: entre las frutas, destacan la grosella, fresa o acerola, como también lo son los cítricos (limón y naranja). Entre las verduras y hortalizas son el pimiento, col rizado, patatas, brócoli, etc. Debido a las importantes pérdidas que se producen en el procesado y cocinado, será muy importante que el aporte en lo posible sea a través de los alimentos en crudo. Absorción, metabolismo y mecanismo de acción La vitamina C se absorbe en el yeyuno e íleon, mediante transporte activo, aunque cuando la ingesta es elevada, la absorción es por difusión pasiva. Una vez absorbida, la vitamina C difunde a otros tejidos, circulando en sangre casi en su totalidad como ácido L-ascórbico libre. Su concentración varía mucho dependiendo del órgano: es máxima en hipófisis y glándulas adrenales, aunque en relación a la masa, los órganos que contienen más vitamina C son el hígado y el músculo. La vitamina C se elimina por la orina sin sufrir cambio y también en forma de ácido oxálico (55%), ácido treónico y otros metabolitos.
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Acciones El ácido L-ascórbico es un fuerte agente reductor que cede fácilmente H2, siendo el producto resultante de la oxidación el ácido L-dehidroascórbico, siendo ambas formas interconvertibles y activas. Puede decirse que la vitamina C es indispensable para mantener la estructura normal del tejido conectivo (tejidos conjuntivo, cartilaginoso, óseo, dentario). Muchas de las funciones establecidas se basan en el poder óxido-reductor: • Síntesis de hidroxiprolina e hidroxilisina • Metabolismo de fenilalanina y tirosina • Síntesis de carnitina • Síntesis de tetrahidrofolato • Absorción de hierro: el hierro alimentario se absorbe en forma ferrosa, mientras que la reducción del catión férrico requiere el concurso de la vitamina C. El ácido ascórbico participa en la movilización del hierro almacenado en forma de ferritina tisular. Esto explica la presencia de anemia ferropénica en el escorbuto. • Acción antioxidante: junto con la vitamina E y ciertos carotenoides, y de esta forma participa en la lucha contra los radicales libres. • Inhibición de la formación de nitrosaminas a partir de los nitritos. • Acción inmunomoduladora: aumenta la movilidad de los leucocitos y la transformación de los linfocitos.
Deficiencia, recomendaciones y toxicidad La deficiencia de esta vitamina da lugar al escorbuto del adulto y a la enfermedad de Moeller-Barlow en la población infantil. En la actualidad, la deficiencia en vitamina C es rara, ya que a través de una simple educación nutricional que aconseje tomar frutas y verduras ricas en vitamina C, impide la aparición de la enfermedad. En determinadas situaciones como tabaquismo, alcoholismo, gestación, lactancia, se pueden dar problemas de deficiencia que derive en la enfermedad. Recuérdese que son necesarios aproximadamente 4 meses con una dieta carente en la vitamina para que se desarrolle la enfermedad. Sintomatología: hemorragias, equimosis, gingivorragias, retardo de la cicatrización, anemia, y pérdida de piezas bucales. Además, los problemas osteo-articulares son frecuentes, fundamentalmente en la población infantil. Recomendaciones. En la población adulta, la cifra más consensuada es la de 60 mg/día, especificándose en algunos países como Estados Unidos y Francia para la población fumadora habitual unas ingestas recomendadas entre 100-120 mg/día. Toxicidad. El exceso (megadosis) se ha asociado a problemas de hiperoxaluria, e hipercalcuria. VITAMINA B6 Química, propiedades físico-químicas y fuentes
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El grupo de esta vitamina lo forman 6 vitámeros, de los que tres son fosforilados y el resto no fosforilados, siendo todos interconvertibles, y con acción potencial vitamínica. La forma más activa corresponde al piridoxal fosfato (PLP). Al existir relación de la vitamina B6 con el metabolismo de aminoácidos y las flavoproteínas (constituidas por la riboflavina o vitamina B2), el estatus nutricional de la vitamina B6 puede influirse por el estatus proteico y el de riboflavina. VITÁMEROS = 6 vitámeros con actividad biológica, derivados de un compuesto piridínico: A) Grupo Hidroximetilo: Piridoxina, piridoxol B) Grupo Aldehido: Piridoxal C) Grupo Metilamino: Piridoxamina Cuando están fosforilados en posición 5´: D) Piridoxina 5´ - Fosfato (PNP) E) Piridoxal 5´ - Fosfato (PLP) F) Piridoxamina 5´- Fosfato (PMP) PLP y PMP son las formas coenzimáticas activas. Fuentes.
• Pollo, pescado, riñones, hígado, cerdo, huevo: > 0.4 mg/100 g • Cereales, carnes, frutas, hortalizas, verduras: 0.1-0.3 mg/100 g • Los alimentos sometidos a tratamiento, como grasas, aceites y el azúcar, no contienen vitamina B6. Absorción.
• Yeyuno proximal • Difusión pasiva no saturable Deficiencia, recomendaciones y toxicidad Deficiencia y sintomatología.
• Piel.- lesiones seborreicas en boca (glositis, estomatitis), nariz y ojos • Sistema Nervioso Central.- irritabilidad, depresión, polineuropatía periférica, crisis convulsivas. • ¿Dónde? Embarazo, alcohólicos Interferencia con medicamentos (isoniazida, contraceptivos orales) Homocistinuria • Dependencia de la piridoxina: desorden convulsivo infantil, anemia hipocrómica, hiperoxaluria, homocistinuria, cistationuria. Recomendaciones.
1,4-2,0 mg/día Toxicidad.
Dosis elevadas durante periodos prolongados pueden causar neuropatía sensitiva.
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VITAMINA B12 Química, propiedades físico-químicas y fuentes Las cobalaminas son corrinoides constituidos por cuatro anillos pirrólicos de forma muy similar a las porfirinas, conteniendo cobalto como núcleo central. Tanto la adenosil-cobalamina como la metil-cobalamina son las formas coenzimáticas. En solución pura se destruye rápiadamente por la luz y los rayos UV. Es poco estable en medios ácidos, alcalinos, y ante agentes reductores. Fuentes alimentarias. • Muy buenas fuentes (50-100 µg/100 g): hígado, riñón, sesos. • Buenas fuentes (5-50 µg/100 g): yema de huevo, almejas, ostras, cangrejo, sardinas, salmón, hígado de pollo, etc. • Contenido bajo (0.2-5 µg/100 g): carnes (vaca, cordero, cerdo, pollo); huevo entero, queso, leche de vaca, bacalao, merluza, lenguado, atún, etc. Los procesos industriales y culinarios afectan al contenido total de vitamina B12: así, al pasteurizar la leche durante 2-3 segundos, se pierde aproximadamente el 7% del contenido de vitamina B12; si se hierve la leche durante 2-5 minutos, las pérdidas alcanzarán hasta el 30%, mientras que la esterilización lenta (13 min. a 119- 120º C) llega a provocar unas pérdidas de hasta el 77 %.
Absorción. Para que la vitamina B12 se pueda absorber, es necesario que tres sectores del tracto digestivo estén íntegros: estómago, páncreas e íleon terminal. El estómago debe aportar la acidez y las enzimas necesarias para liberar la vitamina (factor extrínseco de Castle) de su fuerte unión a las proteínas alimentarias, y posteriormente ligarla a una proteína R de srcen salivar y gástrico. Por otra parte, el factor intrínseco de Castle, glicoproteína segregada por las células parietales gástricas, es esencial para que la vitamina penetre en íleon. El páncreas, con la producción de tripsina y bicarbonato, facilita su absorción, que tiene lugar en íleon terminal. Deficiencia, recomendaciones y toxicidad Deficiencia. Fue Combe el primero en describir, en la década de 1820, una anemia mortal que se describía como debida a "algún trastorno de los órganos digestivos o de asimilación". Durante aproximadamente un siglo, esta anemia siempre tenía un carácter "mortal", y de ahí su denominación de anemia perniciosa. Fueron Minot y Murphy en 1926 quienes demostraron que la enfermedad se podía curar ingiriendo grandes cantidades de hígado, concediéndoseles el Premio Nobel. Por otro lado, Castle y Townsend observaron que el mecanismo causal era "una incapacidad para completar alguno de los pasos esenciales de la digestión gástrica". La búsqueda de un principio activo en el hígado culminó con el aislamiento de la vitamina B12 en 1948, que se llevó a cabo por un grupo de investigación de Merck en Estados Unidos. Finalmente, en 1964 aún se concedió otro Premio Nobel relacionado con la vitamina B12, concretamente a Hodgkin por su participación en el descubrimiento de su estructura química mediante cristalografía con rayos X. La principal consecuencia de la deficiencia en vitamina B12 es la anemia perniciosa.
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Deficiencia vitamínica y sistema nervioso: La deficiencia de vitamina B12 produce una neuropatía con desmielinización discontinua, difusa y progresiva. Aunque no está perfectamente establecido, se considera que la lesión neurológica podría deberse a una carencia de grupos metilo como consecuencia de la imposibilidad de sintetizar metionina y S-adenosilmetionina, o de eliminar la homocisteína tóxica para el encéfalo. Recordemos que la homocisteína se convierte en una neurotoxina y en una vasculotoxina cuando se eleva.
Recomendaciones y toxicidad. Se estiman en 2 mg/día. Respecto a la toxicidad, la vitamina B12 no debe emplearse en cuadros mieloproliferativos, especialmente en el caso de leucemia.
ÁCIDO FÓLICO Química, propiedades físico-químicas y fuentes El término ácido fólico se aplica en realidad a toda una familia de vitámeros con actividad biológica equivalente. Dentro de la nomenclatura, otros términos como folato, folatos, y folacina se suelen emplear indistintamente. En algunos casos también se utiliza el término vitamina B9. Todos los folatos tienen en común la estructura del ácido pteroilglutámico (PteGlu), molécula constituida por un anillo de pteridina unido por un puente metileno a un residuo de ácido p-aminobenzoico que a su vez se une por enlace amida a un residuo de ácido glutámico. Los distintos folatos se diferencian en el anillo de pteridina, que puede presentar varias formas reducidas y varios tipos de sustituciones, y en el residuo de p-aminobenzoglutamato, que puede presentar unidos en enlace peptídico un número variable de residuos de glutamato.
Propiedades fisicoquímicas. El ácido fólico (ácido pteroilglutámico) se presenta como un polvo cristalino de color amarillo anaranjado. Es poco soluble en agua (0.5 g/l) pero fácilmente soluble en soluciones ácidas o básicas débiles. Es insoluble en alcohol, acetona, éter y cloroformo. El ácido fólico cristalizado es estable al calor, al aire y en solución neutra, por el contrario, es sensible a la luz, la radiación ultravioleta, los ácidos, los álcalis, los oxidantes y los reductores. Las formas reducidas (dihidrofolato y tetrahidrofolato) son inestables en presencia de aire.
Absorción, metabolismo y mecanismo de acción Absorción. Los folatos en la alimentación se encuentran en su mayor parte (90%) como poliglutamatos ligados a proteínas. En el intestino, son liberados de las proteínas alimentarias por acción de las proteasas digestivas. Posteriormente, los folilpoliglutamatos deben perder sus residuos glutámicos para poder ser absorbidos a nivel intestinal. La pteroilpoliglutamato hidrolasa presente en la membrana de "borde en cepillo" de las células intestinales es el enzima que cataliza la reacción. Los monoglutamatos así formados ingresan en la célula intestinal mediante un mecanismo de transporte activo, aunque a altas dosis el mecanismo de absorción de elección es la difusión pasiva. En el borde en cepillo se ha descrito una proteína de alta afinidad por los folatos, llamada la "proteína ligante de folatos" que podría estar implicada en el transporte activo.
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Los folatos que ingresan en la célula intestinal son transferidos al plasma sin sufrir apenas más transformaciones, a excepción de una pequeña parte que es reducido y metilado para dar lugar a 5-metilTHF.
Eliminación. Los folatos son eliminados del organismo a través de las vías fecal y urinaria. Funciones bioquímicas y actividad biológica. En resumen, los folatos participan en el metabolismo de ciertos aminoácidos, en la síntesis de S-adenosilmetionina y en la síntesis de purinas y pirimidinas. En cuanto a los aminoácidos, participan en el catabolismo de la histidina y la glicina, en la interconversión glicina-serina y en la síntesis de metionina. También participan en la síntesis de proteínas al actuar en la reacción de formilación de la metionina. La S-adenosilmetionina es la molécula donante de grupos metilo. Las purinas (adenina y guanina) y las pirimidinas (timina, citosina, uracilo) se unen a moléculas de azúcares (ribosa y desoxiribosa) y ácido fosfórico para formar los nucleótidos (AMP, GMP, TMP, CMP, UMP). Los nucleótidos forman parte de los ácidos nucleicos (ADN y ARN) y de derivados de gran importancia metabólica (AMPcíclico, ATP, GTP, etc.).
Recomendaciones y toxicidad Ingestas recomendadas. Recientemente, se han definido de nuevo en base a las nuevas funciones establecidas para la vitamina, principalmente en lo que se refiere a la prevención de los defectos del tubo neural (DTN), y en la regulación nutricional de los niveles de homocisteína, como nuevo factor de riesgo vascular. Ello ha srcinado en países como Estados Unidos, Canadá, Chile, Israel, y próximamente Reino Unido, que se hayan implantado políticas de fortificación obligatoria, que supone la necesidad de incluir el término Equivalentes Dietarios de Folato, y qy otros aspectos el aporte a través de los alimentos de forma natural (con una biodisponibilidad media del 50%), y el ácido fólico sintético, con una biodisponibilidad mucho mayor, superior al 90%. Actualmente, las Ingestas Recomendadas se han marcado en la mayoría de los países en 400 mg/día, y hasta 600 mg/día en el caso de mujeres que planifiquen un embarazo. Toxicidad. Un exceso de ácido fólico puede llegar a enmascarar la deficiencia en vitamina B12, al presentar ambas vitaminas como enfermedad carencial más característica la anemia, indistinguible una de la otra, aunque en el caso de la anemia por falta de B12 la sintomatología de trastorno neuropsiquiátrico puede acompañar al cuadro hematológico, lo que no va a ocurrir en el caso del ácido fólico. Esto último puede resultar especialmente grave en el caso de las personas de edad avanzada. 2.2.2.2 Minerales Los Minerales son sustancias reguladoras de las funciones del organismo, se encuentran en la dieta en cantidades muy pequeñas, pero realizan misiones muy importantes. Se eliminan por orina, sudor y heces.
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Son, a pesar de tratarse de nutrientes no energéticos, de vital importancia para el desarrollo y correcta nutrición de nuestro organismo. Así, en el cuadro anterior se puede observar, a modo de ejemplo, y antes de un estudio más exhaustivo de cada uno de los minerales que participan en la alimentación y nutrición del ser humano, cual es la localización de cada uno de ellos, una vez que son sintetizados por nuestro organismo. Los minerales pueden clasificarse en dos grandes grupos:
Los Macrominerales, que necesitan consumirse en cantidades mayores a 100mg al día. Los Microminerales, que necesitan consumirse, pero en cantidades menores a 100mg al día.
Minerales mayoritarios: Calcio, Fósforo y Magnesio
CALCIO El calcio es el quinto elemento más abundante en el organismo humano, suponiendo entre 1´5-2% de su peso total. Su importancia fisiológica se enfoca hacia una doble vertiente: por una parte tiene una misión estructural ya que puede considerarse como un ladrillo biológico del edificio corporal al formar parte del hueso; por otra, posee un papel funcional de gran interés, dada la participación del ión calcio en procesos bioquímicos implicados en la contracción muscular, transmisión nerviosa, coagulación sanguínea, permeabilidad de membranas, desencadenamiento de reacciones enzimáticas y secreción hormonal; actúa como segundo mensajero intracelular gracias a su capacidad de unirse reversiblemente a proteínas, etc. Además, es un constituyente importante de la secreción láctea
Distribución corporal El 99% del calcio del organismo se halla en el esqueleto, constituyendo, junto con el fósforo, el mineral óseo. El resto se localiza en el plasma, líquido extracelular, unido a proteínas o fosfolípidos forma parte de las membranas celulares del músculo y de otros tejidos, etc. El contenido total de calcio en la célula varía de 1 a 5 mM/kg, pero el intracelular libre se aproxima a 100 nM/l, esta diferencia proporciona un gradiente adecuado que permite al calcio ser una señal intracelular muy efectiva En el plasma se encuentra principalmente unido a proteínas (40-45%), formando complejos (8-10%) y como Ca++ (45-50%); estas dos últimas fracciones constituyen el calcio ultrafiltrable. La concentración del calcio plasmático se halla estrechamente regulada y estabilizada entre 2´25 – 2´5 mM (9 - 10mg/dL). El tejido óseo tiene un papel fundamental en el mantenimiento de la estructura esquelética y, a la vez, sirve como almacén que ayuda a la homeostasis cálcica y proporciona una reserva de fósforo. Está esencialmente constituido por las células óseas: osteoblastos-células formadoras de hueso-, osteocitos, osteoclastos –responsables de la resorción- y células de revestimiento; además, la matriz proteica y el mineral óseo. Este último supone aproximadamente dos tercios del peso total y contribuye a las propiedades mecánicas típicas del hueso: dureza, rigidez y resistencia. El mineral se halla principalmente formado por cristales insolubles de hidroxiapatito Ca10 (PO4)6 (OH)2 y el resto lo constituyen fosfatos cálcicos con una proporción Ca/P menor, más abundantes en el hueso recién formado. Se trata de un tejido en constante
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remodelación en el que la formación y la resorción se producen continuamente a lo largo de la vida de manera perfectamente acoplada para permitir la integridad ósea. No obstante, en periodos de crecimiento debe predominar la acreción, mientras que si la resorción es mayoritaria se pierde masa ósea. Las alteraciones de la remodelación son responsables de enfermedades metabólicas óseas. Necesidades e ingestas recomendadas
Los requerimientos de calcio dietético vienen determinados fundamentalmente por la cantidad necesaria para compensar las pérdidas del elemento por heces, orina y sudor, además de satisfacer las necesidades del organismo, dependientes fundamentalmente de la acreción ósea, sobre todo, en periodos de crecimiento. Por ello varían en función del estadio biológico y son mayores durante el crecimiento, la gestación y la lactación. En el primer año de vida el valor de la retención cálcica en el hueso es más alto que en cualquier otro periodo con relación al tamaño corporal. No obstante, la máxima acreción parece producirse durante el estirón de la pubertad, por lo que el adolescente requiere una ingesta cálcica media de 1300mg/día para permitir la máxima retención de calcio que haga posible el crecimiento en longitud y la consecución de un idóneo pico de masa ósea, que, en gran medida, se forma en este periodo y que es la mejor salvaguarda para prevenir la osteoporosis relacionada con las pérdidas de hueso durante el envejecimiento. De ahí, por otra parte, que en las personas mayores se aconseje una suficiente ingesta cálcica que permita la máxima retención y la mínima resorción ósea. La tabla 1 recoge las recomendaciones del Instituto de Medicina que incluyen las directrices más recientes al respecto. Tabla 1: Ingestas Dietéticas de Referencia de Calcio, Fósforo y Magnesio. Edad
Ca
P
Mg
(mg/día)
(mg/día)
(mg/día)
0-0.5
210
100
30
0.5-1
270
275
75
1-3
500
460
80
4-8
800
500
130
9-13
1300
1250
240
14-18
1300
1250
410H-360M
19-30
1000
700
400H-310M
31-50
1000
700
420H-320M
51-70
1200
700
420H-320M
>70
1200
700
420H-320M
(años)
Embarazo ≤18
1300
1250
400
19-30
1000
700
350
31-50
1000
700
360
Lactación
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≤18
1300
1250
360
19-30
1000
700
310
31-50
1000
700
320
H = hombre; M = mujer. Instituto de Medicina (1997) “Ingestas dietéticas de Referencia: calcio, magnesio, fósforo, vitamina D y flúor”. National Academy Press, Washington, D.C.
Fuentes de calcio en la dieta
Sin lugar a dudas, la fuente alimentaria preferencial para el aporte del calcio es la leche y sus derivados, no solo porque su riqueza supera ampliamente la de la mayor parte de los alimentos, sino sobre todo porque el calcio lácteo es, con diferencia, el mejor utilizado en el organismo, absorbiéndose con una eficacia en torno al 30% como media. Ello se debe a la forma del elemento en su seno, a la lactosa de la leche que favorece la absorción del calcio y a los productos de digestión de la caseína láctea que forman con el micronutriente unos compuestos, caseinatos-fosfo-cálcicos, en el lumen intestinal, que impiden la precipitación del calcio y, por ello, favorecen su transporte. De hecho los productos lácteos es el grupo de alimentos que aporta la mayor cantidad de calcio a la dieta occidental, aproximadamente el 70% de la ingesta total. Ciertamente los vegetales contienen también calcio, algunos en proporciones importantes como los frutos secos, leguminosas, ciertas verduras, harinas integrales etc. pero, en su mayor parte, junto al calcio poseen también compuestos que lo precipitan en el intestino, inutilizándolo parcialmente para la absorción, de ahí que al calcio de vegetales se considere mucho menos disponible. Una excepción al respecto lo constituyen las especies del género Brassica: brócoli, repollo, col rizada, col china, y mostaza que son ricas en un calcio tan disponible como el de la leche porque anormalmente no acumulan oxalato como desintoxicante del exceso de calcio en sus propias células.
Absorción
Durante la digestión el calcio alimentario suele ser separado de sus complejos y convertido en forma soluble normalmente iónica, aunque también pueden absorberse algunos complejos cálcicos de bajo peso molecular. A lo largo del proceso digestivo, al elemento procedente de la dieta se suma el calcio endógeno, que parcialmente volverá a ser absorbido y el resto eliminado en las heces, constituyendo el llamado calcio fecal endógeno. Esta fracción es perdida por el organismo y puede verse incrementada en situaciones de déficit de absorción. En función de su concentración en la luz intestinal, se absorbe en el intestino delgado y, en pequeña proporción, también en el colon, por medio de dos mecanismos principalmente: un transporte activo importante cuando la ingesta cálcica es baja que tiene lugar preferentemente en el duodeno y yeyuno proximal y una difusión pasiva que predomina cuando mayores ingestas elevan la concentración cálcica en el lumen. El transporte pasivo es paracelular, se realiza a través de las uniones de los enterocitos en ambos sentidos, aunque con preferencia hacia el medio interno; se trata de una difusión simple o facilitada por arrastre con el disolvente por ejemplo, que no requiere energía y no es saturable.
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Se realiza a lo largo de todo el intestino delgado y no parece sometido a ninguna regulación precisa. Algunos carbohidratos, entre los que se incluyen glucosa, xilosa, y lactosa, a través de la distensión hiperosmolar que producen, pueden aumentar el transporte paracelular de calcio, que también se eleva por la presencia de citrato y sales biliares. El transporte activo es un movimiento transcelular, saturable que requiere energía, dependiente del calcitriol (1,25(OH)2D3). Implica tres etapas sucesivas: entrada a través del borde en cepillo del enterocito, movimiento intracelular y salida por la membrana basolateral. La entrada del calcio en la célula se produce gracias a un gradiente electroquímico vía los canales de calcio y tal vez utilizando una molécula transportadora. Para su movimiento intracelular utiliza como transportador una proteína de unión con el calcio, la calbindina, dependiente de la vitamina D, que tiene dos lugares de unión con el elemento y que actúa como un transportador que, tras liberarlo, vuelve hacia la superficie luminal de la célula, mientras el calcio abandona el enterocito por la membrana basolateral. No obstante, el mecanismo de entrada y transporte del calcio en el enterocito no es del todo conocido y, a parte de la calbindina, parecen existir otras proteínas, dependientes o no de la vitamina D, que podrían actuar como transportadores. La extrusión se realiza en contra de un gradiente electroquímico por medio, sobre todo, de la bomba Ca-ATPasa que acopla la hidrólisis del ATP al transporte de Ca2+, siendo activada por el 1,25(OH) 2D3. Además, muchas células poseen un sistema de intercambio Na/ Ca acoplado, de forma que la entrada de sodio a la célula favorece la extrusión del calcio. Factores que la modulan Numerosos factores dependientes del individuo y de su entorno, esencialmente de su dieta, pueden modular la absorción e incluso la utilización del calcio, haciendo que el elemento resulte más o menos disponible. Por lo que se refiere al individuo y en relación con la disponibilidad del calcio es determinantes su status en vitamina D, ya que el 1,25(OH) 2D3 es el principal regulador de su absorción. El ph y el tiempo de tránsito modifican la absorción. El ciclo de la vida influencia la eficacia de absorción que incrementa en los periodos de crecimiento, gestación y lactación. A partir de la etapa adulta el porcentaje de absorción declina, aproximadamente un 0.2% y año. La menopausia es asimismo un factor de deterioro. Desde la dieta el primer condicionante es, sin duda, la ingesta cálcica y la forma del elemento en los alimentos que la componen, seguido por la cantidad y calidad de otros nutrientes y sustancias no nutritivas también presentes en los alimentos. La proteína parece favorecer la absorción cálcica mediante la formación de complejos pero, a la vez, su exceso se presenta como calciurético. Grandes cantidades de grasa que generen mal absorción pueden incrementar la eliminación de calcio en heces mediante la formación de jabones insolubles. Con otros minerales existen también interacciones, entre las más conocidas las de Ca-P y Ca-Fe. El ácido oxálico, el fitico, fitatos y diversos quelantes son capaces de fijar al calcio y disminuir su disponibilidad. De la fibra dietética se ha señalado también una influencia negativa, sin embargo, resultados recientes parecen ponerla en duda. Excreción El calcio se elimina por la orina, heces y sudor, y durante la lactación por la leche; existiendo pequeñísimas pérdidas adicionales con la descamación celular, pelo y uñas. Si bien la vía mayoritaria de excreción son las heces. Más del 98% del filtrado en el riñón -determinado por el
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valor de filtración glomerular y la concentración de calcio ultra filtrable- es reabsorbido. La vitamina D y, sobre todo, la PTH son los principales reguladores del calcio urinario.
FÓSFORO Es el sexto elemento más abundante en el cuerpo, con unas cifras entre 500-800 g, que constituyen el 1% del peso corporal aproximadamente. En el organismo desempeña una misión estructural en huesos y dientes pero también en los tejidos blandos como constituyente de las membranas celulares y de orgánulos intracelulares. Cumple, además, importantes funciones metabólicas al participar en el metabolismo energético, siendo esencial para la utilización de otros nutrientes, particularmente en la del nitrógeno y en la del calcio, en cuya homeostasis interviene. Es componente del material genético, toma parte en la actividad de enzimas y hormonas y es fundamental para el mantenimiento del equilibrio ácidobásico.
Distribución corporal El 85% del fósforo se encuentra en el hueso integrando el mineral óseo, un 14% aparece en los tejidos blandos en forma de compuestos de alta energía (ATP, GPT, etc.), de ácidos nucleicos en cromosomas y ribosomas, en fosfolípidos de membrana, en fosfoproteínas, es cofactor de enzimas como en el NADP y el 1% restante se halla en el líquido extracelular. El fósforo elemental alcanza en el plasma una concentración de 14mg/dL, de los cuales entre 8-9 mg son integrantes de los fosfolípidos. El fósforo inorgánico aparece ionizado, formando complejos y unido a proteínas. Las dos primeras fracciones representan aproximadamente el 90% y constituyen el fósforo ultra filtrable. Los niveles de fósforo inorgánico, entre 2´5–4´5mg/dl en el adulto, resultan menos finamente controlados que los del calcio, variando en función de la edad, sexo, dieta, pH, etc. El fosfato es el anión más abundante en las células, así las concentraciones intracelulares del elemento son mucho más elevadas que las extracelulares.
Ingestas recomendadas y fósforo dietético . Unas de las actuales recomendaciones de ingestas de fósforo para los distintos grupos de población se recogen en la tabla 1. Se trata de un elemento ampliamente distribuido en los alimentos y no suelen presentarse deficiencias, salvo las producidas en situaciones de alcoholismo crónico o en ciertas enfermedades. Por el contrario, existe la controversia de la posible influencia negativa de su exceso sobre el balance de calcio, y en niños y animales jóvenes se habla del hiperparatiroidismo nutricional secundario, producido por ingestas muy elevadas de fósforo Abunda en los alimentos proteicos, de manera que leche, pescados, carnes y huevos proporcionan gran parte del fósforo de nuestra dieta. Las leguminosas y cereales son también ricas en el micronutriente, si bien conviene recordar la peor utilización del fósforo de los fitatos. Los alimentos elaborados suelen tener mayores contenidos del mineral a causa de los fosfatos presentes en muchos aditivos.
Absorción El fósforo alimentario puede aparecer en forma inorgánica y orgánica; durante el proceso digestivo gran parte de esta última fracción se transforma en fósforo inorgánico y así suele ser
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absorbido eficazmente. El resto orgánico penetra en el organismo asociado a la fracción de la dieta soluble en grasa. La absorción del elemento inorgánico tiene lugar a lo largo del intestino delgado, sobre todo en el yeyuno, mediante mecanismos de transporte activo y pasivo. El primero, transcelular, funciona mayoritariamente en el intestino proximal, es dependiente del sodio, activado por el 1,25(OH)2D3 e inhibido por la calcitonina. El transporte pasivo se produce principalmente en yeyuno e íleon, mediante un flujo paracelular, a consecuencia de un gradiente fisicoquímico, relacionado con la concentración intraluminal de fosfato. Cuando la ingesta de fósforo es baja, su concentración en el lumen no permite la difusión pasiva y entonces el transporte activo resulta preponderante. Diversos metabolitos de la vitamina D favorecen la absorción del fósforo, independientemente de su acción sobre la del calcio. La PTH tiene un efecto indirecto a través del estímulo de la síntesis renal del 1,25(OH) 2D3. A su vez, el calcio opera por vía directa e indirecta: un exceso del catión, mediante la formación de complejos insolubles con el fósforo, deprime la absorción de ambos; la vía indirecta estaría mediatizada por la influencia del calcio en el metabolismo de la vitamina D. El fósforo se absorbe muy bien, con una eficacia muy superior a la del calcio, en torno al 70% del ingerido o incluso más en niños. Así, su disponibilidad en la dieta occidental típica es elevada, sobre todo en los alimentos de srcen animal, ya que el procedente de los fitatos de los cereales, por ejemplo, es mal utilizado y requiere la presencia de fitasa en el lumen, enzima cuya actividad se incrementa por el consumo de fitatos. Tampoco parece muy disponible el fosfato de los aditivos. La formación de sales insolubles con calcio o magnesio pueden disminuir la disponibilidad del fósforo. Los ácidos favorecen su absorción mientras que antiácidos, como el hidróxido de aluminio, la disminuyen.
Excreción Las heces contienen una cierta cantidad del fósforo ingerido, sin embargo, la mayor parte se elimina por la orina ya que el riñón es el órgano fundamental para mantener el balance de fósforo. Así, un individuo adulto excreta una cantidad equivalente a la absorción neta para que el balance esté en equilibrio. Cerca del 90% del fósforo plasmático es filtrado en el glomérulo y posteriormente se reabsorbe en gran parte.
Regulación El intestino que absorbe el fósforo dietético, el riñón que elimina el exceso y el hueso que sirve de reservorio, son los principales órganos involucrados en el balance del fósforo.
Hiperfosfatemia El aumento excesivo del fósforo sérico (superior a 5mg/dL) suele asociarse frecuentemente con una reducción de su excreción renal a causa de menor filtración, fallo renal por ejemplo, o con una superior reabsorción, debida a anormales influencias hormonales, así, es un síntoma claro del hipoparatiroidismo, o a un defecto genético. Con menos frecuencia se debe a prolongadas ingestas excesivamente altas o a destrucción celular masiva. Puede presentarse como resultado de la quimioterapia.
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Hipofosfatemia El balance negativo de fósforo, que propicia concentraciones anormalmente bajas (inferiores a 2´5mg/dL) del elemento, tampoco suele tener un srcen nutritivo, escasa ingesta o mal absorción, más bien se debe a defectos en la conservación renal del ión. No obstante, la nutrición puede tener un papel preventivo o incluso contribuir al mantenimiento de esta anomalía. En la diabetes mellitus no bien controlada y en el alcoholismo crónico suele aparecer hipofosfatemia. Se trata de un trastorno metabólico que afecta a numerosos órganos y funciones. Empeora el crecimiento y la mineralización ósea, pudiendo conducir a la osteomalacia y al raquitismo. Los músculos requieren para su contracción grandes cantidades de compuestos ricos en energía (ATP, fosfocreatina, etc.) y de oxígeno; así, la falta de fósforo ocasiona daños en las células musculares; puede desencadenar cardiomiopatías y arrítmias, afectarse la motilidad intestinal, etc. Por otra parte, ya que el fosfato interviene en la eliminación de hidrogeniones mediante el paso de HPO42a H2PO4-, la hipofosfatemia severa podría incluso llegar a producir acidosis metabólica. El sistema nervioso central y el periférico pueden verse afectados, y disfunciones en distintas células sanguíneas se citan también como algunos de los trastornos asociados a la hipofosfatemia.
MAGNESIO Es considerado como un elemento funcional típico por su participación en numerosísimas reacciones integrantes del metabolismo. El ión magnesio forma complejos con diversas moléculas biológicamente activas, siendo un cofactor esencial para el desarrollo de muchas reacciones enzimáticas. Así participa en una gran variedad de escalones del metabolismo intermediario: interviene en la glucólisis, en la gluconeogénesis, en el ciclo del ácido cítrico, en la síntesis y degradación de los ácidos grasos, en el metabolismo proteico y de los ácidos nucleicos; se requiere para la formación de un segundo mensajero, el AMP cíclico. El elemento juega un papel destacado en procesos biológicos tan importantes como la excitación nerviosa, contracción muscular, coagulación sanguínea, transporte de membranas, defensa ante estrés oxidativo, respuesta inmune, etc.
Distribución corporal El cuerpo de un adulto medio contiene unos 25 g de magnesio, del que solo el 1% es extracelular; más de la mitad del mismo se halla en el hueso que sirve de reservorio, cerca del 27% en el músculo, y el resto en otros tejidos blandos. La mayor parte del magnesio intracelular se encuentra unido al ATP, ADP, proteínas etc. y una pequeña fracción como ión libre, cuya concentración es mantenida gracias a un eflujo de Mg++ dependiente del Na+, que contribuye a su homeostasis intracelular. El Mg++ citosólico, en intercambio con el extracelular, se halla estrechamente regulado y sus alteraciones pueden acarrear efectos importantes ya que la concentración de magnesio intracelular [Mg++]i contribuye a regular el movimiento de iones en las células. La concentración sérica de magnesio se cifra en unos 0´85mmol/L. En torno a la mitad aparece como ión libre, un 13% forma complejos con distintos aniones y el resto se encuentra unido a proteínas.
Necesidades e Ingestas recomendadas El consumo medio de magnesio en la población española se cifra en unos 309 mg por día, aportado a la dieta preferentemente por cereales y otros alimentos vegetales, ya que frutos secos,
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cereales integrales y leguminosas se citan entre los alimentos más ricos en este nutriente; bien es cierto que el magnesio se halla ampliamente distribuido entre los alimentos. Algunas ingestas recomendadas para los distintos grupos de población se recogen en la tabla 1
Absorción Aunque algunos aspectos de la absorción del magnesio no son bien conocidos, parece que el elemento se absorbe a lo largo de todo el intestino, preferentemente en la porción distal del intestino delgado y en el colon; desde este último lugar, en opinión de algunos autores, se transfiere al interior del organismo gran proporción del magnesio ingerido. Existe un mecanismo de transporte pasivo, no saturable, paracelular, en el que el transporte se incrementa en proporción a la concentración mucosal de magnesio. Además, la difusión facilitada, mediante arrastre con disolvente, parece tener gran importancia en el caso de este elemento y así, se ha demostrado una correlación positiva entre la absorción neta de agua y la de magnesio. Por último, aunque en litigio, también se sospecha de la existencia de un transporte activo saturable transcelular que declina conforme aumenta la ingesta del micronutriente. De tal forma que este mecanismo activo se saturaría pronto con consumos adecuados y la mayor parte del magnesio ingerido se transportaría por difusión simple y arrastre con el disolvente. El tipo de sal utilizada, en función de su solubilidad en el intestino, tiene su importancia; así, el citrato que es muy soluble se absorbe mejor; por el contrario, el óxido de magnesio que se disuelve mal incluso en medio ácido, se utiliza en dosis elevadas como laxante osmótico. Dietas ricas en proteína favorecen la absorción de magnesio, si bien posteriormente incrementan su eliminación urinaria. Ambos efectos resultan dependientes del tipo concreto de proteína utilizada. Algunos azúcares como lactosa, fructosa, lactulosa, etc. aumentan la absorción del magnesio en el íleon y en el colon, lo que podría deberse a la mejor solubilidad del elemento en el lumen a consecuencia del descenso del ph provocado por dichos oligosacáridos.
Excreción En función de los porcentajes de absorción descritos, se comprende que las heces contengan cantidades variables de magnesio. Por su parte, la cantidad del elemento perdida por el sudor es escasa, y es el riñón el que juega un papel esencial en la excreción del micronutriente absorbido y no retenido corporalmente, así como en su homeostasis.
Deficiencias de magnesio La deficiencia de magnesio en el hombre suele asociarse frecuentemente con enfermedades que cursan con defectos en la absorción intestinal, o que entorpecen la reabsorción tubular en el riñón y aumentan las pérdidas. En estos casos no siempre se produce hipomagnesemia, si bien experimentalmente puede conseguirse con dietas deficitarias que desencadenan también la sintomatología propia de la deficiencia: alteraciones neuromusculares, gastrointestinales, descensos de PTH, cambios en la personalidad, etc.; de ahí que el magnesio sérico no se considere como un buen indicador de la situación de déficit. Diferentes situaciones patológicas inducen deficiencia de magnesio, tal es el caso del alcoholismo crónico, diabetes, malnutrición proteíno-calórica, trastornos intestinales de muy
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diversos tipos, enfermedad renal y drogas nefrotóxicas que, según los casos, pueden dar lugar a hipermagnesemia cuando, por ejemplo, la filtración glomerular se halla reducida, pero también a déficit del elemento en situaciones que incrementan las pérdidas.
Hipermagnesemia y toxicidad La administración controlada de magnesio, como la que se practica para combatir la eclampsia, no suelen producir una hipermagnesemia sintomática porque el magnesio se elimina muy bien vía renal. No obstante, elevaciones anormales de los niveles de magnesio sérico pueden producirse en situaciones de insuficiencia renal, como ya se ha dicho, o cuando esta se asocia con la administración crónica de drogas que contienen magnesio. Los efectos tóxicos se manifiestan por nauseas, vómitos en los primeros estadios y se agravan paralelamente al incremento de las concentraciones, llegándose en las situaciones graves a la parálisis respiratoria, coma y paro cardiaco. El efecto tóxico del magnesio se contrarresta con infusión de calcio.
Los Minerales. Elementos Traza: Hierro, Cobre y Zinc. HIERRO El hierro es un elemento conocido desde antiguo y utilizado con fines terapéuticos por árabes, griegos, chinos, egipcios, etc. mucho antes de que sus implicaciones fisiológicas fueran descubiertas. En el siglo XVII se prescribe hierro para tratar la clorosis, término con el que se denominaba a lo que hoy conocemos por anemias debidas a la falta de proteínas o hierro. Sin embargo, hasta comienzos del siglo XVIII no se identifica al elemento como constituyente de la sangre, determinando posteriormente su concentración en la hemoglobina; ya en la siguiente centuria se establece su implicación en la anemia y otros aspectos de su papel nutritivo. A pesar del tiempo transcurrido desde estos descubrimientos, sólo ahora se van descifrando las bases moleculares del metabolismo del hierro. Este micronutriente es un elemento esencial para los organismos por ser integrante o cofactor de numerosas proteínas y enzimas. Su papel fisiológico está ligado a sus características químicas. Se trata de un elemento de transición que puede existir en distintos estados de oxidación, de los que la forma ferrosa y férrica son las más frecuentes en los seres vivos. El paso de un estado a otro le permite participar en la transferencia de electrones y unirse reversiblemente a diversos ligandos, entre los que destacan: oxígeno, nitrógeno y azufre. Todo ello contribuye a que el hierro intervenga en importantes reacciones biológicas como son: transporte y almacenamiento de oxígeno, transferencia de electrones y fenómenos de oxidorreducción; reacciones en las que participan distintas clases de proteínas que contienen hierro.
Distribución y formas en el organismo El contenido total de hierro orgánico es variable y dependiente del peso, sexo, tamaño de los almacenes, etc. Como valor medio del hombre adulto puede darse unos 3g y algo menos en la mujer. El elemento se encuentra como hierro funcional: el que está desarrollando una función, el almacenado: integra los depósitos corporales, y el transportado.
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Funcional. Supone aproximadamente dos tercios del contenido total en el organismo. La mayor parte del hierro funcional aparece en forma de proteínas hemo, que tienen en su estructura el grupo hemo: una molécula de protoporfirina-9 con un átomo de hierro ferroso, caracterizado por la facilidad con que acepta y libera oxígeno y electrones, de ahí su actuación en numerosas funciones como:
Transporte de oxígeno. El compuesto más significativo es la hemoglobina de los eritrocitos, formada por cuatro unidades hemo cada una ligada a una cadena polipeptídica de globina, encargada de transportar el oxígeno de los alvéolos pulmonares a los tejidos. La mioglobina del músculo solo tiene un grupo hemo y una globina, almacena el oxígeno en el tejido y lo libera ante las mayores demandas que exige la contracción.
Transporte de electrones. Los citocromos son compuestos hémicos que intervienen en el transporte mitocondrial de electrones y por ello esenciales en el metabolismo respiratorio y energético. Además, el hierro forma parte de otras enzimas, por ejemplo algunas que tienen un centro de hierro-azufre, otras que contienen cobre, etc., que también transportan electrones y participan en la cadena respiratoria.
Sustratos de oxidación-reducción. Asimismo, el metal integra sistemas enzimáticos que participan en reacciones de oxidación y reducción, tales como las oxidorreductasas; las monooxigenasas, entre las que cabe destacar al citocromo P450, familia de enzimas microsomales que intervienen en la síntesis de algunas hormonas esteroídicas y en la degradación oxidativa de xenobióticos; y las dioxigenasas.
Otras. Otras enzimas requieren también la presencia de hierro (no hemo), tal es el caso de la aconitasa, que contiene hierro y azufre y participa en el ciclo del ácido cítrico (Krebs) en la mitocondria; la ribonucleótido reductasa que participa en la síntesis del ADN, etc.
Almacenado. Las dos principales formas de almacenamiento de hierro en el sistema retículo endotelial de hígado, bazo, médula ósea, etc. son la ferritina y la hemosiderina. La primera es la forma básica de almacenamiento, pudiendo llegar a agrupar hasta 4200 átomos de hierro por molécula, aunque normalmente está mucho menos saturada. La segunda es insoluble y parece que resulta de la agregación de restos de ferritina parcialmente degradada que se srcina cuando la concentración del elemento en la ferritina es alta.
Transportado. El hierro se transporta unido a la transferrina, cadena proteica que tiene dos lugares de unión al hierro férrico. Se encarga del transporte del elemento desde la superficie basolateral del enterocito a los tejidos periféricos, de su posterior distribución a varios compartimentos corporales y lo protege frente a la filtración glomerular.
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Necesidades y requerimientos de hierro Se necesita hierro principalmente para expandir las masas de hemoglobina circulantes durante el crecimiento y para compensar las pérdidas en la renovación diaria de eritrocitos. Durante el crecimiento se precisan unos 40mg de hierro por kilogramo de peso ganado para producir los compuestos esenciales de hierro, por tanto las necesidades son máximas en lactantes y adolescentes que, además, elevan su concentración de hemoglobina para alcanzar los niveles de los adultos, lo que supone un incremento aproximado de hasta el 25% del hierro corporal durante el periodo de máximo crecimiento; a ello en las chicas se añaden las necesidades extras que impone la menarquia. Igualmente, la gestación implica mayores necesidades, especialmente en la segunda mitad, requiriendo globalmente en torno a un gramo de hierro para llevarla a cabo, cantidad con la que no suele contar la mujer en sus almacenes y de ahí que las gestantes requieran un aporte extra que no siempre pueden obtener de la dieta. La mayor parte del recambio de hierro, cifrado aproximadamente en unos 20mg diarios en el adulto, depende de la formación y destrucción eritrocitaria. Como la mayor parte del hierro se reutiliza, solo se precisa como aporte externo el necesario para compensar las pérdidas diarias que se cifran en 1mg en los hombres y 1.5 mg en las mujeres aproximadamente. Las ingestas recomendadas han de tener en cuenta la eficacia con la que el elemento se absorbe y utiliza dentro de la dieta y, como ésta puede ser muy diferente, ya en 1990 el International Life Seciences Institute de Europa establecía distintas recomendaciones en función de la disponibilidad del elemento en las dietas de la población. En la Tabla 1 figuran recientes ingestas dietéticas recomendadas de hierro para distintos grupos de población.
Absorción La absorción del hierro se realiza mayoritariamente en el duodeno, lugar de mayor eficacia, y alto yeyuno, mientras que en el íleon la absorción es mínima. Trabajos recientes han señalado que el intestino grueso puede participar también en la incorporación del metal al organismo. La eficacia de absorción es variable y dependiente de diversos factores. El primer determinante es la forma del elemento. El hierro hemo es mucho mejor utilizado, con porcentajes de absorción entre 5 y 35%, que el no hemo, del que solo se absorbe entre 1-20% del total ya que es mucho más sensible a los estimuladores e inhibidores de la absorción. Factores mucosales influyen en la absorción, tales como el pH intestinal, la superficie mucosal disponible, los trastornos clínicos, etc. Además, por parte de la dieta existen importantes moduladores: Entre los favorecedores cabe señalar a ciertos aminoácidos y pequeños péptidos, y destacar a la proteína de tejidos animales, que además de proporcionar hierro hémico a la dieta, estimula la absorción del inorgánico. Los péptidos resultantes de su digestión, pueden, como ya vimos, formar quelatos con el hierro y potenciar su absorción, especialmente los ricos en cisteína que abundan en los productos de la digestión de las proteínas miofibrilares; tal vez ellos se responsabilicen del efecto positivo de la carne y pescado sobre la absorción del elemento, el llamado "factor carne". Al contrario, las proteínas de huevo y leche no son beneficiosas. El ácido ascórbico estimula la absorción del metal al reducirlo a Fe++ y quelarlo a pH ácido, impidiendo así su ulterior precipitación y unión a ligandos inhibidores. Otros ácidos orgánicos: cítrico, succínico, málico etc., aumentan también la transferencia de hierro al organismo.
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Como inhibidores cabe citar a carbonatos y fosfatos, a los fitatos de cereales y legumbres, cuyo efecto se atenúa por hidrólisis durante el cocinado, a los polifenoles del té, café etc. Alguna fibra, pero no la celulosa, se incluye también entre los compuestos con efectos negativos. Entre el hierro y algunos minerales dietéticos se establece una interacción en el ámbito de sus respectivas absorciones. Así, el exceso de zinc, magnesio, cobre o calcio deprimen la absorción del hierro. El mecanismo de actuación del calcio no es bien conocido, pero actualmente se cree que su exceso deprime incluso la absorción del hierro hemo.
realiza
El cuerpo tiene una capacidad limitada para excretar hierro, así que su homeostasis se principalmente controlando la cantidad absorbida. Su eliminación se produce
fundamentalmente por vía fecal, y en las heces el hierro procede del alimentario no absorbido, de la descamación celular, de glóbulos rojos extravasados y de las secreciones digestivas. Las pérdidas diarias por la orina y piel resultan inferiores a 0.1 y 0.3 mg respectivamente. La menstruación implica unas pérdidas adicionales en la mujer, cercanas a 1.5mg/día, a veces superiores. La eliminación fecal se incrementa en situaciones de sobrecarga y la urinaria en pacientes con proteinuria, hematuria, etc. Deficiencias de Hierro
El déficit de hierro es el segundo problema nutricional más importante en el mundo tras el hambre, y afecta a un 40% de la población; especialmente vulnerables resultan los lactantes, mayores, adolescentes y mujeres en edad fértil. El estatus férrico del individuo es función de la ingesta de hierro, de su biodisponibilidad en los alimentos y de la magnitud de las pérdidas corporales, pudiendo oscilar entre la sobrecarga, situación de normalidad y anemia ferropénica grave. Para conocerlo se utilizan diversos parámetros relacionados con el metabolismo del elemento: ferritina sérica, saturación de la transferrina, protoporfirina eritrocitaria, valor corpuscular medio y hemoglobina, que se analizan aislada o conjuntamente. La situación de déficit es gradual, el primer estadio de la deficiencia supone únicamente disminución de los almacenes y, en principio, no tiene consecuencias fisiológicas adversas. En el segundo el hierro es insuficiente ya para la síntesis normal de sus compuestos funcionales y aparecen alteraciones bioquímicas pero sin anemia clara. El tercer estadio implica la aparición de anemia ferropénica, más o menos grave dependiendo de las concentraciones de hemoglobina. Exceso de hierro y toxicidad
Por sobrecarga de hierro se entiende el aumento del contenido corporal del elemento con producción o no de lesiones orgánicas. Se puede srcinar de forma aguda o crónica y ser ocasionada por ingestión oral, mediante consumos excesivos o mayor absorción, y por transfusión. La toxicidad del hierro se debe a su capacidad de existir como Fe++ y Fe+++, ya que algunas reacciones redox si no están bien controladas por los antioxidantes o por las proteínas fijadoras del hierro pueden ocasionar daños en los componentes celulares. La intoxicación resulta importante cuando la cantidad de hierro que penetra en el organismo supera la capacidad de transporte de la transferrina en el plasma o su saturación se halla casi al límite. La intoxicación por sobredosis se produce por ejemplo en niños pequeños que inadecuadamente consumen medicación para adultos, si bien la dosis letal, 200 – 250mg/Kg de peso, está muy alejada de la dosis terapéutica, 2 –5 mg/Kg y día. Un cuadro subagudo de esta intoxicación es la anemia hemolítica del prematuro.
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COBRE El cobre es un nutriente fundamental para todas las especies animales, ya que participa en numerosas funciones fisiológicas. Al formar parte de enzimas oxidativas como lisil oxidasa, citocromo C oxidasa, ferroxidasas, etc., intervienen en la formación del hueso y en la estabilidad del tejido conectivo, la producción de energía y en la mielinización, en el metabolismo del hierro, etc. Por su actuación en diferentes funciones, se le relaciona también con la prevención de enfermedades cardiovasculares, inmunológicas, con el cáncer y con ciertos tipos de anemias, entre otras.
Distribución corporal En los organismos vivos el cobre se encuentra, primordialmente, como Cu+ y Cu++, abundando más este último. La particular química redox del elemento lo convierte en pieza fundamental en la transferencia directa de electrones al oxígeno molecular, por lo que muchas reacciones de este tipo, que ocurren en el organismo, son catalizadas por enzimas que contienen cobre, algunas de ellas fundamentales para la vida. El hombre adulto tiene un total aproximado de 110 -120mg de cobre en el cuerpo. Las mayores concentraciones se encuentran en el riñón, seguidas de hígado, encéfalo, corazón y huesos. A su vez, uñas y pelo poseen también importantes niveles del mineral. Sin embargo, debido a su peso y volumen, el músculo y el esqueleto contienen alrededor del 25% y el 42%, respectivamente, del cobre corporal. Para su transporte se encuentra ligado a distintas proteínas. Albúmina y transcupreína, lo llevan del intestino al hígado; la ceruloplasmina lo incorpora en el hígado y lo distribuye hacia los distintos órganos y la metalotioneina lo almacena en el hígado y en otros tejidos. La capacidad de las células para acumular este mineral es limitada debido a su toxicidad. La amplia distribución tisular de la metalotioneina se explica, probablemente, por la función detoxificante que se le asigna, más que por su papel como almacén. Por tal motivo, una ingesta excesiva de cobre induce la síntesis de metalotioneinas hepáticas cuando los niveles de cobre en los hepatocitos alcanzan su máxima tolerancia (500mg/g), retirándolo así de la circulación.
Ingestas recomendadas Las ingestas recomendadas diarias más recientes del micronutriente para distintos grupos de población figuran en la Tabla 1. Entre las fuentes alimentarias fundamentales de cobre pueden citarse las ostras y otros moluscos (12-37mg/g como promedio), seguidos de los frutos secos, leguminosas, salvado y germen de los cereales e hígado.
Absorción y Transporte Al ph ácido del estómago el cobre se libera de los complejos alimentarios y, en alguna proporción, comienza a absorberse, si bien el lugar fundamental de absorción es el intestino delgado, y tal vez alguna cantidad también sea captada en el colon. La eficacia de absorción del micronutriente suele ser elevada, aunque puede variar desde 10% a más de 75%, dependiendo de la ingesta y de las necesidades.
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El proceso de absorción se realiza mediante dos pasos: captación por parte de las células mucosas a través del borde en cepillo y entrada a la sangre atravesando la membrana basolateral. Diversos datos apuntan que la captación se realiza mediante una difusión simple, mientras que la transferencia basolateral requiere de un transportador específico saturable con gasto energético. En el último paso también se ven implicados los transportadores de otros metales, por lo que se srcinan ciertos antagonismos entre el cobre y otros micronutrientes en condiciones extremas de ingesta. Por otra parte, la captación no garantiza el posterior paso a la sangre, ya que fracciones del cobre absorbido se fijan en la metalotioneina y podrán ser devueltas al lumen intestinal. Así, la metalotioneina de las células intestinales participa en la regulación de la absorción cúprica en función de las necesidades del organismo. Existen una serie de factores dietéticos que afectan la utilización del cobre. En general se acepta que un alto nivel de proteína en la dieta favorece la absorción del metal, efecto positivo que también se atribuye a la presencia de citratos. El ácido ascórbico y la fibra parecen deprimirla. El efecto del tipo de carbohidrato dietético sobre la captación del elemento es controvertido, pareciendo más eficaz la fructosa o sacarosa que el almidón de maíz. En cuanto a sus interacciones con otros micronutrientes, está bien descrito, por ejemplo, que una alta ingesta de zinc interfiere en la absorción del cobre. Sin embargo, es la interacción Fe-Cu la que merece mayor consideración, ya que se conoce desde hace años la existencia de anemias cobre-dependientes, debido al papel que este metal parece jugar en la oxidación del hierro para su transporte. La porción de cobre remanente en el hígado se almacena en la metalotioneina.
Excreción La cantidad de cobre excretada por la orina, piel, uñas y pelo es escasa, y la mayor parte abandona el organismo en las heces. Déficit de cobre Aunque la deficiencia de cobre es rara en humanos, ha sido descrita en ciertas ocasiones como trastorno leve o, incluso, agudo. Sus consecuencias están relacionadas con los mecanismos enzimáticos en los que el metal se ve implicado. Así, el menor aporte de cobre supone una reducción de la capacidad para llevar a cabo la respiración y la fosforilación oxidativa, deprimiendo la producción de energía. La disminución de la actividad de la superóxido dismutasa induce un aumento de la fragilidad capilar y disminuye la vida media de los eritrocitos. Los tejidos conjuntivo y elástico pierden su integridad, a consecuencia de la menor actividad de la lisil oxidasa, aumentando la incidencia de lesiones vasculares. Otras consecuencias del déficit leve son alteraciones en la pigmentación, artritis, patologías cardíacas y neurológicas, con especial referencia a la ataxia neonatal. Una deficiencia a largo plazo puede también dar lugar a anemia hipocrómica y leucopenia. Además, pueden manifestarse desórdenes en el metabolismo lipídico y glucídico.
Exceso y Toxicidad del Cobre Las ingestas que lleguen a producir efectos tóxicos son raras, en parte gracias a la función detoxificadora que ejercen las metalotioneinas, ampliamente distribuidas por los tejidos y cuya síntesis hepática se induce cuando los niveles en este órgano se elevan. La intoxicación aguda tiene manifestaciones gastrointestinales que, excepcionalmente, pueden conducir al coma y a la
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muerte. La toxicidad crónica es sólo factible en pacientes hemodializados con tubos que contengan cobre en su composición.
ZINC El zinc es el elemento traza más abundante en el interior de las células y está ampliamente distribuido por todos los tejidos, fluidos y secreciones, participando en numerosas funciones estructurales, catalíticas y reguladoras. Interviene en el control de la ingesta y en el eficaz uso del alimento, siendo de enorme importancia para el crecimiento, pues regula la expresión génica, participa en la proliferación y diferenciación celular, en el metabolismo de ácidos nucleicos, proteínas y lípidos, etc. Además de contribuir al desarrollo del sistema nervioso, actúa en su funcionamiento; así como en la respuesta al estrés y en la función inmune; en la espermatogénesis y proceso reproductor; en el metabolismo de diversas hormonas, por ejemplo en funciones endocrinas del páncreas y también exocrinas; en el mantenimiento del equilibrio ácido-base de los fluidos y, por último, estabiliza las membranas, entre otras funciones.
Distribución corporal El contenido total de zinc en el organismo humano es variable pero próximo a 1.5 g en la mujer y 2.5 g en el hombre. Entre los tejidos de mayor riqueza destacan los fluidos prostáticos (650 mg/g), el hueso (100-250 mg/g), el pelo (150 mg/g), el hígado (58 mg/g), el riñón (55 mg/g) y el músculo (51 mg/g). En la sangre se halla en torno al 0.5 % del total corporal. El zinc es principalmente un catión intracelular, con un 95% del ión en el citosol, donde normalmente se une a ligandos tiolatos e imidazoles. La formación de ese tipo de complejos parece ser uno de los mecanismos de regulación de sus niveles intracelulares.
Ingestas recomendadas La situación fisiológica influye sobre las necesidades de zinc y, junto con la biodisponibilidad del elemento en la dieta, condicionan los requerimientos. Las ingestas diarias recomendadas se determinan teniendo en cuenta la edad, el sexo, el embarazo y la lactancia y considerando que la absorción del mineral oscila entre el 20-30% de la ingesta. Algunos valores de referencia recientes se detallan en la Tabla 1. El aporte de zinc suele asociarse con alimentos proteicos, preferentemente de srcen animal. Como fuentes más abundantes caben citar a los mariscos, especialmente a las ostras, al hígado, a las carnes rojas y a la yema de huevo. Entre los vegetales destacan las leguminosas, algunos frutos secos, y los cereales integrales que, por su cuantía, pueden considerarse como aportes aceptables del nutriente, y, sobre todo, el germen de trigo con un contenido superior al de la mayor parte de los alimentos animales. En las fuentes vegetales ha de tenerse presente el efecto negativo que ejerce la presencia de ácido fítico, oxálico y de la fibra sobre la biodisponibilidad del zinc, hecho al que deben prestar especial atención los vegetarianos. En la dieta media de la población española el micronutriente lo aportan preferentemente los cereales (36%), seguidos de las carnes que proporcionan un 27%, 14% los productos lácteos, 6.6 % a través de las verduras, 4.2 % las leguminosas, y el resto otras fuentes.
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Excreción
El zinc se elimina por varias vías, la fundamental es la fecal. El metal expulsado por esta ruta procede de la porción no absorbida de la dieta y de la excreción endógena, a la que contribuyen la secreción pancreática, biliar y gastrointestinal, así como el contenido en las células descamadas del intestino. La mayor parte del micronutriente presente en la secreción endógena es reabsorbido y devuelto al organismo. La orina es una vía minoritaria de excreción ya que casi todo el zinc filtrado se reabsorbe y la eliminación urinaria solo supone entre 400-600 mg por día. La ingesta modifica la zincuria solamente en condiciones extremas de déficit o exceso. Por el contrario, el zinc urinario incrementa significativamente en situaciones de catabolismo muscular tal como ocurre en quemados, anorexia, ayuno, etc. Por último, a través de la descamación de la piel, sudor y recambio del cabello se pierde hasta 1mg diario del elemento. Otras fuentes de pérdidas son el semen y la hemorragia menstrual. Toxicidad del Zinc
La intoxicación por zinc se produce en escasas ocasiones, debido a que la tolerancia al metal suele ser alta. Los episodios agudos, consecuentes a una ingesta excesiva del mineral, tras el consumo de comidas o bebidas contaminadas, se caracterizan por dolor epigástrico, diarrea, nauseas, vómitos, debilidad y fiebre. La toxicidad crónica, producto de la exposición prolongada a una fuente del metal, srcina igualmente una sintomatología gastrointestinal, descenso de la función inmunitaria, del colesterol asociado a las HDL y una deficiencia secundaria de cobre a causa de la competencia entre ambos para su absorción. En los últimos tiempos, se ha sugerido que las concentraciones elevadas de zinc en los extremos de los axones neuronales contribuyen al desarrollo del Alzheimer, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de administrar suplementos dietéticos a los ancianos.
Tabla 1: Ingestas Dietéticas de Referencia para Hierro, Cobre y Zinc. Edad
Fe
(años) (mg/día)
Cu (μg/día)
Zn (mg/día)
0-0.5 0.5-1 1-3 4-8 9-13 14-18 19-30 31-50 51-70
9 11 7 10 8 11H-15M 8H-18M 8H-18M 8
260 290 340 440 700 890 900 900 900
3 3 3 5 8 11H-9M 11H-8M 11H-8M 11H-8M
>70
8
900
11H-8M
Embarazo ≤18 19-30 31-50
27 27 27
1000 1000 1000
13 11 11
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Lactación ≤18 10 1300 14 19-30 9 1300 12 31-50 9 1300 12 H = hombre; M = mujer. Instituto de Medicina (2001) Ingestas Dietéticas de Referencia de vitamina A, vitamina K, arsénico, boro, cromo, cobre, yodo, hierro, manganeso, molibdeno, níquel, silicio, vanadio y zinc. National Academy Press, Washington. Elementos ultra traza
Actualmente, el desarrollo de técnicas analíticas sofisticadas ha permitido medir de modo preciso las cantidades de muchos elementos minerales en materiales biológicos, algunos en muy pequeñas concentraciones. Son los denominados "elementos ultra traza", término que se utiliza desde 1980. Estos elementos se definen como aquellos cuyos requerimientos dietéticos son normalmente menores de 1mg/kg de dieta, y frecuentemente menores de 50 mg/kg de dieta en animales de laboratorio. En personas, el término se utiliza para indicar elementos cuyos requerimientos establecidos, estimados o sospechados son menores de 1 mg al día o del orden de microgramos al día. Los minerales encontrados en organismos vivos pueden ser esenciales, si son indispensables para el crecimiento, la reproducción y la salud; y no esenciales, si son producto de nuestros orígenes geoquímicos o indicadores de la exposición medioambiental pero no son esenciales para la vida. Estos últimos pueden ser beneficiosos para la salud si poseen acciones farmacológicas, aunque todos ellos pueden llegar a ser tóxicos si su ingesta es excesiva. Al menos 18 elementos son considerados como elementos ultra traza y entre ellos se encuentran los que son objeto de este capítulo: aluminio, silicio, arsénico y flúor. ALUMINIO
El aluminio es el tercer elemento más común en la corteza terrestre y el metal más abundante. Se encuentra en animales y plantas y los niveles varían dependiendo de la cantidad presente en el medio ambiente. En contraste con su abundancia en la corteza (un 8%), la mayoría de las aguas naturales contienen muy poca cantidad de aluminio disuelto (normalmente menos de 10 µg por litro), ya que es un elemento de baja solubilidad que se deposita como sedimento en forma de hidróxido. El aluminio tiene gran cantidad de usos relacionados y no relacionados con la alimentación. Es ampliamente utilizado en la industria del papel, para purificar el agua, en la industria textil, en la cosmética y en la industria farmacéutica como antiácido. También los compuestos de aluminio se utilizan en la industria alimentaria como aditivos para emulsificar, modificar la textura, etc. Aluminio en los alimentos
El aluminio está presente de modo natural en gran cantidad de alimentos, fundamentalmente en los de srcen vegetal en función de la cantidad presente en el terreno que oscila entre el 3-10%. Los valores oscilan para un mismo alimento, debido a una recogida inadecuada o a una contaminación por el terreno, pero puede decirse que la mayoría de los alimentos vegetales sin cocinar contienen menos de 5 µg/g. Sin embargo, las concentraciones en hierbas y especias son más elevadas.
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En el caso de los alimentos de srcen animal, las cantidades dependen del aluminio que contengan los piensos de alimentación animal, que suelen ser bajas, por lo que las concentraciones en los alimentos animales suelen ser inferiores a 1 µg/g Las bebidas envasadas en lata de aluminio durante un año, como la cerveza, contienen menos de 29 µg/ml. El té que contiene cantidades elevadas cuando está seco (1.28 mg/g), contiene relativamente poco cuando se toma como infusión (2.8 µg/ml). El café contiene menos de 0.4 µg/ml. La ingesta de aluminio en adultos se estima en una media de 2-5 mg por día aportado por los alimentos y una ingesta adicional variable aportada por el agua, la cual depende de la cantidad de aluminio que tenga como contaminante. Cocinar en recipientes de aluminio incrementa ligeramente la ingesta total de este elemento. No se han establecido los requerimientos de aluminio en humanos, aunque probablemente son inferiores a 1 mg al día. Biodisponibilidad y metabolismo
Dada la gran cantidad de aluminio presente en la naturaleza, es sorprendente que el cuerpo humano contenga muy poca cantidad de este elemento y que no tenga ninguna función esencial como ocurre con otros elementos traza. Esto refleja la existencia de barreras en nuestro organismo para evitar la ingesta de iones metálicos. Los iones metálicos entran en el cuerpo a través de 3 vías: por la pared intestinal, por inhalación y a través de las heridas, siendo la más importante la primera. Prácticamente todo el aluminio ingerido pasa a través del tracto intestinal sin absorberse, siendo el porcentaje absorbido muy bajo. La presencia de citrato puede aumentar hasta el 1% la cantidad de aluminio absorbido y la ingesta de ácido silícico inhibe su absorción. Se han realizado estudios para determinar la biodisponibilidad del aluminio en el agua de bebida, pero incluso con la máxima concentración permitida en el agua del grifo (200 µg/l), sólo aportaría el 6% de la ingesta total. El aluminio posee una capacidad para depositarse en el esqueleto similar a la del calcio. Se elimina rápidamente de la sangre para excretarse o depositarse en diferentes tejidos. La principal vía de excreción es la renal, aunque también existe una pequeña cantidad secretada de modo endógeno a través de la bilis. Sin embargo, el 4% del elemento se retiene en el organismo durante años, por lo que bajo condiciones de ingesta continua, se va acumulando en el cuerpo, incluso en personas con la función renal normal. De ahí, que el estudio de la ingesta de aluminio se centre en su potencial toxicidad.
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Depósitos de aluminio en tejidos La proporción del elemento que puede depositarse en el organismo es variable y depende de factores tales como las propiedades químicas del ion, la edad del individuo, el sexo y el estatus metabólico. Se calcula que en el cuerpo humano las cantidades presentes de aluminio varían entre 30 y 50 mg. El principal lugar de depósito del aluminio es el esqueleto, oscilando las concentraciones entre 1 y 12 µg/g. En el pulmón los valores son del orden de 35 µg/g. También se acumula en el hígado aunque no está claro en qué cantidades. El aluminio permanece depositado en el hueso hasta que se transfiere a los fluidos tisulares, se produce reabsorción de la superficie ósea o se forma nuevo tejido óseo, produciéndose una pérdida gradual del elemento depositado. La dinámica de esta pérdida dependerá del remodelado óseo. En adultos el remodelado óseo es muy bajo (3-20%), por lo que el metal se retiene durante decenas de años, al contrario de lo que ocurre en los niños.
ARSÉNICO Aunque numerosos estudios con ratas, hámsters, cabras y pollos indican que el arsénico es un nutriente esencial, su papel fisiológico no está aún claramente definido. De hecho, la esencialidad del arsénico en humanos no se ha demostrado aún. Trabajos recientes sugieren que probablemente tenga un papel fisiológico en el metabolismo de la metionina, es decir que sea un efecto del metabolismo de los aminoácidos azufrados.
Arsénico en los alimentos El arsénico en la dieta es aportado por varios alimentos entre los que se incluyen cereales y pan (18.1%), vegetales con almidón (14.9%) y carnes y pescados (32.1%). Pero fundamentalmente la ingesta de este elemento está directamente relacionada con la cantidad de alimentos marinos en la dieta total (pescados, crustáceos, e incluso algas). El elemento se encuentra en este tipo de alimentos fundamentalmente en forma de arsenobetaína, compuesto orgánico que, aunque se absorbe muy rápidamente, no se metaboliza y es excretado también muy rápidamente. Las formas solubles inorgánicas son metiladas muy deprisa en el tracto gastrointestinal y en los tejidos, pero los efectos de esta metilación en la biodisponibilidad del arsénico se desconocen. Debido a los mecanismos homeostáticos, metilación y posterior excreción por orina, la toxicidad por ingesta oral es relativamente baja, de hecho menor que la del selenio. Las cantidades tóxicas del arsénico inorgánico son del orden de mg. Se han descrito dosis agudas fatales en humanos que oscilan entre 70 y 300 mg, o lo que es lo mismo sobre 1 a 4 mg por Kg de peso corporal. Algunas formas de arsénico orgánico, como la arsenobetaína en dosis altas deprimen espontáneamente la motilidad y la respiración en ratones macho, pero dichos síntomas desaparecen en una hora. Aproximadamente el 20% de la ingesta diaria de arsénico es en forma inorgánica. El arsénico del agua es fundamentalmente inorgánico y la mayoría de las aguas de bebida contienen menos de 10 µg As/l, normalmente de 2 a 3 µg/l. Las formas inorgánicas son más tóxicas que las orgánicas. Los síntomas de la intoxicación con arsénico incluyen dermatosis, hiperqueratosis, hiperpigmentación, depresión hematopoyética, daño hepático, disturbios sensoriales, neuritis periférica, anorexia y cáncer de piel y otros tipos de cáncer internos. En lo referente a los requerimientos de arsénico en humanos, sólo pueden ser estimados usando datos de estudios en animales. Los datos extrapolados para los seres humanos equivalen a 12.5-25 µg/día, cantidad que está próxima a la que aporta una dieta típica, ya que datos procedentes de varios lugares del mundo indican que la ingesta media diaria de arsénico está entre 12 y 40 µg. La ingesta total estimada para países europeos y USA oscila entre 10 y 30 µg/d. Es un elemento altamente tóxico, por lo que el comité de expertos en aditivos alimentarios de la WHO/FAO sugiere provisionalmente una ingesta máxima tolerable
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diaria de arsénico inorgánico de 2 µg por kg de peso corporal. Aún se necesita profundizar más en el estudio de la toxicidad de este elemento. Otros autores afirman que las cantidades de As inorgánico han de ser del orden de 0.3 µg por Kg de peso al día, o 21 µg por día en un adulto de 70 Kg de peso.
FLÚOR El ion fluoruro se combina reversiblemente con el hidrógeno para formar fluoruro de hidrógeno, compuesto que determina el comportamiento fisiológico de este elemento, como su absorción desde el estómago, distribución en los compartimentos extra e intracelulares, y excreción renal. Debido a su alta afinidad por el calcio, el ion fluoruro está principalmente asociado al tejido óseo. El flúor forma parte del cristal de apatito del hueso y la cantidad presente en el mismo está en función de la ingesta dietética de flúor. La cantidad de flúor captada por los huesos depende del estado de desarrollo del mismo y la mayor captación se produce durante la fase de mineralización ósea. El F- reemplaza al OH- del apatito cálcico formando fluorhidroxiapatito que es un compuesto menos soluble en medio ácido. Al parecer de esta forma el flúor tiene un efecto estabilizador del hueso similar al que se produce en el esmalte dental y que reduce la susceptibilidad a padecer caries, incluso en ocasiones se ha utilizado como droga experimental en el tratamiento de la osteoporosis.
Biodisponibilidad y metabolismo El 50% del flúor que se ingiere por vía oral se absorbe desde el tracto gastrointestinal aproximadamente en 30 minutos. En ausencia de altas concentraciones de calcio y de otros cationes con los que el flúor forma compuestos insolubles, puede llegar a absorberse hasta el 80% del ion ingerido. Las concentraciones en los fluidos corporales y en los tejidos son proporcionales al tiempo de ingestión y a la cantidad de flúor ingerida, ya que no se regula homeostáticamente. Alrededor del 99% del flúor corporal se encuentra en los tejidos calcificados, a los cuales se une de forma fuerte pero no irreversible. Parece ser que se encuentra en un compartimento ("pool") desde el que puede intercambiarse de forma rápida o lenta. La eliminación del flúor absorbido se realiza fundamentalmente por vía renal. El flúor retenido o el balance de flúor a cualquier edad dependen de las cantidades absorbidas y de las excretadas. En el caso de un adulto sano, joven o de mediana edad, aproximadamente el 50% del flúor absorbido se retiene al ser captado por los tejidos calcificados, y el otro 50% es excretado por orina. En los niños, hasta un 80% puede ser retenido ya que existe una captación incrementada debida al desarrollo del esqueleto y de la dentición. En personas de más edad, no se dispone de datos, pero basándose en la dinámica mineral del hueso, es probable que la cantidad excretada sea superior a la retenida por el organismo.
Papel del flúor frente a la caries dental La ingesta de flúor durante la fase pre-eructiva de la dentición, tiene un efecto cariostático, es decir, reduce el riesgo de caries dental. El efecto, tras la fase de erupción de los dientes, se debe principalmente a que disminuye la placa bacteriana ácida e incrementa el grado de remineralización del esmalte dental. El efecto cariostático del flúor durante la dentición, se debe a efectos sobre el metabolismo de las bacterias de la placa dental y sobre la dinámica de la mineralización y desmineralización del esmalte dental. Las concentraciones de flúor en la placa dental están directamente relacionadas con las concentraciones de fluoruro en el agua de bebida, otras bebidas, alimentos y productos dentales. El flúor puede depositarse en la placa por captación directa desde estas fuentes de flúor, así como desde la saliva y el fluido gingival tras la ingestión y
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absorción en el tracto gastrointestinal. Inhibe varias enzimas de la placa bacteriana, lo cual limita la captación de glucosa y reduce la cantidad de ácido producido y secretado en el fluido extracelular de la placa. Estos efectos atenúan la caída del pH que srcinaría el crecimiento bacteriano. Los efectos del ion fluoruro en el proceso de mineralización y desmineralización del esmalte en el diente incluyen: 1) Una reducción de la solubilización del esmalte en medio ácido. 2) Una promoción de la remineralización en las lesiones incipientes del esmalte, las cuales se srcinan a nivel ultraestructural varias veces al día, dependiendo de la frecuencia con la que se tomen bebidas o alimentos que contengan hidratos de carbono metabolizables por la placa bacteriana; 3) Un incremento del acúmulo de minerales en la placa. Se trata de iones minerales tales como calcio, fosfato y fluoruro, los cuales retardan la desmineralización y promueven la remineralización del esmalte; y 4) Una reducción del transporte neto de minerales fuera de la superficie del esmalte que se produce por una reprecipitación del fluorhidroxiapatito dentro del esmalte. Estos cuatro mecanismos hacen que el flúor tenga un efecto protector del diente tanto en adultos como en niños, y sugieren que tengan que producirse exposiciones frecuentes al flúor a lo largo de toda la vida para conseguir y mantener las concentraciones adecuadas del ion tanto en la placa dental como en el esmalte. En general puede decirse que la biodisponibilidad del flúor es elevada, aunque varía según el vehículo a través del cual es ingerido. Cuando un compuesto soluble como el fluoruro sódico se encuentra en el agua de bebida, su absorción es prácticamente completa. Si se ingiere con la leche, en fórmulas infantiles o con alimentos que contienen elevadas concentraciones de calcio o de otros iones divalentes o trivalentes que forman compuestos insolubles con el flúor, la absorción puede llegar a reducirse hasta el 10-25%. La absorción del fluoruro de los dentífricos, tanto si está en forma de fluoruro sódico como de monofluorofosfato, es cercana al 100%.
Ingesta de flúor Aunque el agua de bebida suele ser una de las fuentes fundamentales de ingesta de flúor, es muy difícil evaluar la ingesta de este mineral únicamente a través del consumo de agua, ya que en muchos lugares, en los que las aguas contienen poco fluoruro, existen bebidas y alimentos que se preparan con aguas fluoradas. En el caso de los lactantes, se sabe que la leche materna contiene entre 0.007 a 0.011 mg/l de flúor, lo que supone una ingesta de flúor para el bebé del orden de 0.005 a 0.009 mg/día. Cuando se emplea lactancia artificial las cantidades de flúor varían dependiendo del agua que se emplee en la reconstitución de la fórmula infantil hasta cantidades que oscilan entre 0.1 a 1.0 mg/día. Los productos para la higiene dental contienen cantidades de flúor considerables, fundamentalmente la pasta dentífrica, los enjuagues bucales, etc. El cepillado de los dientes contribuye a la ingesta diaria de flúor con aproximadamente 0.6 mg, especialmente si no se aclara la boca con agua después del cepillado. En cuanto a los efectos de una ingesta insuficiente de flúor, ya se ha comentado que está claramente demostrado que el flúor es beneficioso para evitar el desarrollo de la caries dental tanto en niños como en adultos, y en el caso de los niños se ha visto que este efecto se produce tanto en la dentición primaria como en la definitiva. Por tanto, La falta de ingesta de flúor o su ingesta inadecuada incrementa el riesgo de aparición de caries dental. Para evitarlo el método más empleado es la fluoración del agua de bebida.
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Requerimientos estimados de flúor No existen suficientes datos para dar un valor medio de requerimientos estimados de flúor, por ello lo que se hace es dar un valor llamado "ingesta adecuada" y que se basa en los valores de ingesta que han demostrado reducir la aparición de caries dental, pero sin llegar a causar efectos indeseables tales como la fluorosis del esmalte de los dientes. La fluorosis del esmalte es ocasionada por una ingesta excesiva de flúor pero sólo durante el periodo pre- eruptivo del desarrollo del diente. Es una alteración estructural del esmalte de los dientes que se manifiesta con manchas blancas. En comunidades donde las concentraciones de flúor en el agua son del orden de 1.6 a 1.8 mg/l se producen casos de fluorosis. Por ello el contenido óptimo del agua de bebida se estima en 1.0 mg/l, ya que se asocia con un alto grado de protección frente a la aparición de caries dental, y una baja prevalencia de fluorosis del esmalte. La ingesta dietética media de niños que viven en lugares donde el agua tiene un valor óptimo de flúor es próxima a 0.05 mg/kg/día, con un rango de 0.02 a 0.10 mg/kg/día. En general puede decirse que: • Los mejores efectos sobre la caries dental en el caso de la dentadura definitiva se producen cuando el flúor se consume desde el nacimiento. • Se obtiene aproximadamente una reducción del 85% en la aparición de caries dental cuando la ingesta de flúor se inicia entre los 3 y los 4 años de edad. • En el caso de dientes susceptibles a la aparición de caries se consigue un 66% de protección tomando flúor en la fase preeructiva de la dentición.
Ingestas adecuadas de flúor En el caso de los niños, las ingestas adecuadas tienen un margen muy estrecho, sobre todo durante los 6 primeros meses de vida, aunque depende de si el bebé es alimentado con leche materna, si se trata de una fórmula infantil reconstituida o en polvo. Como ya se ha apuntado, cuando el niño es alimentado con leche materna, recibe aproximadamente 0.01 mg/día (0.001 a 0.003 mg/kg). El contenido de flúor en la leche materna es el adecuado durante ese periodo, y en general las asociaciones de pediatría de varios países recomiendan empezar con la suplementación a partir de los 6 meses de edad. En la tabla 1 se muestran las ingestas adecuadas para las diferentes edades y situaciones fisiológicas. En el caso de los niños mayores de 6 meses la ingesta adecuada de flúor es de 0.05 mg/ kg/ día. Este valor calculado para un niño de 9 kg sería 0.5 mg/día. Este valor garantiza una alta protección frente a la aparición de caries y no se conoce que tenga efectos indeseables para la salud. Para edades de entre 1 y 3 años, siguiendo el valor de ingestas adecuadas de 0.05 mg/ kg/ día, con un peso medio para esa edad aproximadamente de 13 kg, la ingesta adecuada es de 0.7 mg/día. Siguiendo la misma pauta de 0.05 mg/kg/día se van alcanzando paulatinamente los valores presentados en la Tabla 1. En la gestación, se sabe que el flúor atraviesa la placenta y entra en la circulación fetal, influyendo sobre el desarrollo de la primera dentición, lo que apunta a un efecto beneficioso del flúor a nivel prenatal. Sin embargo, otros estudios no han encontrado efectos significativos de la administración prenatal de flúor y la aparición de caries en la primera dentición. Actualmente, no existe evidencia científica suficiente para apoyar una suplementación prenatal de flúor.
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SILICIO Esencialidad El silicio es un elemento traza que se considera un oligoelemento necesario para diversas funciones vitales, e incluso algunos autores lo consideran esencial, al menos en pollos y ratas. De hecho, lo describen como tal y consideran que la esencialidad del silicio está perfectamente establecida, ya que posee funciones bioquímicas específicas. La deficiencia de silicio en animales puede dar lugar a retrasos en el crecimiento, así como a deformaciones óseas y desarrollo anómalo del esqueleto con efectos tales como anormalidades importantes en la arquitectura del cráneo, reducción de la circunferencia del
hueso de la pierna, reducción en la flexibilidad, así como bajos contenidos de cartílago, agua, hexosamina y colágeno en las articulaciones en pollos. Sin embargo, en algunas especies, como por ejemplo la rata, el crecimiento no se afecta marcadamente por la deprivación de este mineral. Uno de los síntomas de deficiencia de silicio es un metabolismo aberrante del tejido conectivo y el hueso. A medida que avanza la mineralización del hueso disminuyen las concentraciones de silicio en el mismo. La ruta de excreción mayoritaria es la vía urinaria, siendo el compuesto que probablemente se forma en orina el ortosilicato de magnesio. No se conocen con exactitud las cantidades de este elemento presentes en el organismo. Se calcula que el contenido de silicio en el cuerpo humano es de 30 a 50 mg. Se encuentra fundamentalmente en piel y cartílago, pero también en otros tejidos que contienen moléculas de glicosaminoglucanos (heparina, ácido hialurónico) y colágeno. Las concentraciones típicas en determinados órganos son las siguientes: aorta 16 µg/g, hueso 18µg/g, piel 4 µg/g y tendón 12 µg/g. También está presente en cantidades elevadas en tráquea y pulmones. El silicio presente en la aorta parece disminuir con la edad y la concentración en paredes arteriales disminuye también en el desarrollo de la aterosclerosis. Biodisponibilidad
Se estima que los humanos asimilan de 9 a 14 mg de silicio al día, pero mucha parte del silicio en forma de silicato no se absorbe, por lo que el Si de la dieta se absorbe con poca eficacia. Aproximadamente el 50% del silicio presente en los alimentos es insoluble o muy poco soluble. En general son fuente de silicio los alimentos ricos en fibra y la cáscara de los cereales, como el azúcar de pulpa de remolacha, el de pulpa de caña, el salvado de trigo, la soja, los preparados de pectina, goma guar, alfalfa, cáscara de arroz, cáscara de avena, etc.. Por tanto, el bajo contenido en fibra de las dietas consumidas por la población de los países desarrollados, puede afectar a la biodisponibilidad del elemento. Gran parte del silicio presente en la mayoría de las dietas se encuentra en forma de silicatos de aluminio y sílice, compuestos en los que el silicio realmente no es muy disponible. El ácido silícico de alimentos y bebidas sí que se absorbe rápidamente. Normalmente el refinado de los alimentos disminuye el contenido de silicio. Por otro lado, el uso de aditivos de silicio en forma de silicato, como antiespumantes o modificadores de la textura, se ha incrementado en los alimentos preparados, lo que supone un aporte extra de silicio que se adiciona al contenido natural de los alimentos. El contenido de silicio en el agua de bebida muestra variaciones geográficas, siendo mayor en zonas de aguas duras y menor en zonas donde existen aguas blandas. El agua de bebida puede también constituir una buena fuente de silicio si contiene de 2 a 12 µg/ml. Actualmente se plantea el problema de establecer los requerimientos mínimos aconsejables de silicio para el ser humano. Postular dichos requerimientos es difícil, porque sólo se dispone de datos muy limitados y con rangos muy dispares. Si el silicio aportado por la
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dieta es muy disponible, los requerimientos serían del orden de 2 a 5 mg al día, y siempre basándonos en datos en animales. Otros factores adicionales como el envejecimiento y el descenso de los niveles de estrógenos, parecen disminuir la capacidad para absorber el silicio. Se recomienda ingerir 2530 mg/día para adultos y 5-10 mg más en el caso de atletas. El silicio por vía oral raramente es un compuesto tóxico. El trisilicato de magnesio se ha empleado en humanos durante más de 40 años sin efectos nocivos.
Ingesta dietética e ingesta de referencia En el ser humano la ingesta diaria del elemento se estima en cantidades que oscilan entre los 20 y los 50 mg, aunque según el país oscila entre los 1.2 g/día del Reino Unido y los 29 mg/día de Finlandia. El contenido de la dieta en USA se calcula en 19 mg/día para las mujeres y en 40 para los hombres. Estos resultados permiten calcular que entre 20 y 50 mg es la ingesta dietética diaria estimada.
2.2.2.3 AGUA Y ELECTROLITOS El agua es el componente más abundante del cuerpo humano. La vida se desarrolló en un ambiente acuoso y por eso el agua es imprescindible para todos los seres vivos. Aunque dependamos de ella nuestro organismo no es capaz de almacenarlo, lo que implica que debe ingerirla regularmente a lo largo del día. La importancia del agua en la salud se relaciona con sus peculiares características físicas y químicas. Así, al evaporarse el agua del sudor conseguimos un efecto refrigerante y la temperatura corporal se mantiene prácticamente constante. Desde el punto de vista químico, el agua no sólo es importante como disolvente polar y vehículo de sustancias, sino también porque es reactante y producto de numerosas reacciones del metabolismo celular. En la naturaleza y en el cuerpo humano el agua se encuentra como H 2O en combinación con una serie de iones positivos y negativos que son conductores de la electricidad. Estos electrolitos desempeñan una gran variedad de funciones en el organismo, desde la conducción nerviosa y la contracción muscular, hasta el equilibrio ácido-base y la regulación hormonal y genética pasando por diferentes papeles estructurales.
Contenido de agua y electrolitos del cuerpo humano El agua corporal total se distribuye en los espacios intracelular y extracelular. El líquido extracelular incluye: líquido intersticial, plasma, linfa, agua del tubo digestivo y pequeñas cantidades en las articulaciones. El contenido total de agua en un varón joven de 70 kg de peso ronda el 50-55% de su peso, con predominio del agua intracelular, aproximadamente el 30% del peso corporal. Pero estos valores dependen de la edad y el género. En un recién nacido el contenido total de agua puede alcanzar el 75% mientras que en los ancianos no llega al 40%. A su vez los valores en las mujeres son más bajos que en los hombres. Destaca la situación gestacional, en la que dos tercios del total de peso ganado durante todo el periodo son de agua, fundamentalmente agua extracelular. La deshidratación que va pareja al proceso de envejecimiento supone grandes pérdidas de agua extracelular y una protección mucho mayor de la cantidad de agua del interior de las células. Los iones que junto con el agua bañan nuestros tejidos son de tipo orgánico, fundamentalmente proteínas, e inorgánico: sodio, cloro, potasio, calcio, magnesio, bicarbonato, etc. El intercambio de agua y electrolitos entre las células y los líquidos extracelulares se produce por numerosos mecanismos, desde la ósmosis y el transporte pasivo hasta
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sofisticados mecanismos de canales que responden a diversos estímulos (hormonales, mecánicos, eléctricos, etc.). El contenido corporal total de sodio es de 50-55 mmol/kg de peso, lo que corresponde aproximadamente a 85 g en un individuo de 70 kg de peso. El contenido de potasio en el cuerpo es de 45-55 mmol/Kg de peso en varones, equivalente a 135 g en un joven de 70 Kg de peso. Las mujeres tienen menos potasio y menor concentración corporal del mismo, 35-40 mmol/Kg, unos 85-90 g en total, y algo similar ocurre para niños y ancianos. Estas diferencias se deben a la menor masa muscular en estos grupos. BALANCE HIDROSALINO
El organismo necesita mantener constante el volumen de agua, así como la concentración de electrolitos en los fluidos extracelulares e intracelulares; necesita mantener un balance hidrosalino. Sin embargo, la capacidad de almacenamiento de agua en el cuerpo es muy limitada, por lo que necesita un aporte diario. El balance se regula a dos niveles: balance interno y balance externo. Balance Interno
La regulación del balance interno está encaminada a mantener la osmolalidad de los fluidos orgánicos mediante el intercambio de agua y solutos entre el líquido intracelular y extracelular. La osmolalidad es la concentración de solutos, independientemente de su tamaño y naturaleza. Sus valores son iguales en fluido extracelular e intracelular (aprox. 285 mosmol/l). El balance interno del agua está íntimamente relacionado con la presencia de sodio y de potasio en los líquidos extracelular e intracelular, ya que el movimiento de agua a un lado y otro de la célula servirá para mantener la misma concentración de solutos en ambos espacios. Por ejemplo, si se produce una disminución relativa de la osmolalidad extracelular (por aumento en la retención de agua o por disminución de la concentración de sodio), el agua entrará en las células para igualar concentraciones, aumentando así el volumen celular. Si hay un aumento de la osmolalidad extracelular, se producirá una salida de agua de las células, disminuyendo el volumen celular. Aparte de esto, las variaciones en la osmolalidad pueden deberse a cambios en los niveles plasmáticos de sodio y potasio. En estos casos, entran en juego mecanismos hormonales y endocrinos para el control del balance interno de estos iones. Balance interno de Potasio . La entrada de potasio en las células está favorecida por: situaciones de alcalosis metabólica; activación de la insulina; acción de la aldosterona; acción de la epinefrina (sobre receptores b2-adrenérgicos); situaciones de hiperkalemia. La salida de potasio de las células se ve potenciada por: situaciones de hipokalemia; acidosis metabólica; acción de epinefrina (sobre receptores a-adrenérgicos); ejercicio intenso; lisis celular. Balance interno de Sodio .
Dado que la concentración de sodio intracelular es muy pequeña, su balance interno se regula casi exclusivamente por la ATPasa-Na+-K+, que induce la salida de sodio de las células y la entrada de potasio en contra de gradientes, de manera que su concentración en líquido intracelular se mantenga dentro de niveles adecuados (alrededor de 10 mEq/l). La principal regulación del sodio es a nivel de balance externo, como se comenta a continuación.
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Balance externo
El riñón es el órgano responsable del equilibrio entre los ingresos y las pérdidas de agua y electrolitos del organismo, con objeto de mantener un volumen y una concentración adecuados de solutos en los fluidos orgánicos. La regulación del balance externo de agua se realiza a nivel del sistema nervioso central, concretamente en el hipotálamo. Así, si se produce un descenso en el agua corporal, habrá un aumento en la osmolalidad de los fluidos, principalmente en el líquido extracelular. Esta señal llega al hipotálamo, el cual producirá dos respuestas: - Envía señales que activan el centro de la sed, produciendo la sensación de sed y la necesidad de beber agua. - Activa la liberación de la hormona antidiurética (aldosterona), que inducirá la reabsorción de agua y sodio en los túbulos renales, reduciéndose el volumen de orina y la frecuencia de micción. Una vez que el líquido corporal recupera niveles normales estos mecanismos se desactivan, desapareciendo la sensación de sed e inhibiéndose la liberación de aldosterona. El ser humano necesita reponer el agua que elimina de diversas maneras: respiración y transpiración: 0.8 litros orina: 1.4 l heces:0.1l, y lo hace así: bebidas: 1 l agua contenida en alimentos: 1 l agua de oxidación o combustión celular: 2.3 l De esta forma se iguala el balance entre ingresos y pérdidas. En cuanto al balance externo de sodio, esquemáticamente se podría decir que su regulación depende de la filtración y reabsorción renal del ion. En condiciones normales la reabsorción de sodio es de aproximadamente un 95% de lo filtrado, sin embargo esta cantidad es variable en función de los requerimientos del organismo y de la ingesta. Ingestas recomendadas de agua
El agua debe ser considerada un alimento básico (alimento y no nutriente, ya que es un conjunto de sustancias) y deben dictarse recomendaciones dietéticas al respecto, como sucede con los alimentos sólidos. En este sentido, en España disponemos de una serie de valores de referencia sobre la ingesta de nutrientes y alimentos, que actualmente se encuentran en revisión. Respecto a los valores de referencia de ingesta de agua, los primeros datos disponibles fueron los de Russell (1999) referidos a personas de la tercera edad y posteriormente le han seguido los de las sociedades de Nutrición de Alemania, Suiza, Austria, que conjuntamente han editado recomendaciones nutricionales en las que se incluye el agua con desglose por edades y géneros. Una regla fácil de recordar es "beber al menos 8 vasos de agua al día" a partir de los 13 años. Algunos alimentos presentan un elevado contenido hídrico que puede contribuir de forma apreciable al aporte total de agua, pero, aún así, la recomendación sobre la ingesta líquida debe separarse de la de los alimentos sólidos. En España se han dado ya algunos pasos en este sentido (Sociedad Española de Nutrición Comunitaria) pero aún no se incluyen cantidades concretas de agua para los distintos grupos de población. Además, dependiendo de la cantidad y naturaleza de los distintos iones que contenga el agua, puede ayudar a la prevención de algunas patologías: enfermedades renales, osteoporosis, enfermedades cardiovasculares, caries, etc.
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Sodio El sodio es el catión extracelular más abundante e importante ya que es el principal responsable del volumen del fluido extracelular y su concentración afecta tanto a la concentración osmótica como al fluido intracelular. El balance ácido-base y la transmisión del impulso nervioso son otras funciones importantes que desempeña este catión. a depleción de sodio se puede srcinar en casos de alteraciones renales o adrenales, y la retención de sodio se produce cuando existe una enfermedad renal, ya que cuando el riñón funciona bien, se encarga de excretar el exceso de sodio que se ingiere con la dieta. Asimismo, una ingesta crónica excesiva de sal, provoque o no un incremento del fluido extracelular, se asocia con el desarrollo de hipertensión, aunque en este último punto han aparecido ciertas controversias que comentaremos más adelante. Ingesta de sodio En nuestra sociedad ingerimos una gran cantidad de alimentos ricos en sodio, por lo que no existen ingestas recomendadas de este elemento sino más bien un límite máximo de su ingesta, debido a la relación existente entre los altos consumos de sodio y el aumento de la presión arterial. Por ejemplo, el National Research Council limita la ingesta diaria a menos de 2400 mg, y The American Heart Association a 3000 mg/día. La ingesta media de sodio en las sociedades industrializadas oscila entre 1300 a 7000 mg al día. A esta elevada ingesta contribuyen los alimentos procesados, que generalmente contienen sal como conservante y saborizante. La relación entre el alto consumo de sodio y el aumento de la presión arterial ha sido ampliamente reconocida. Potasio El potasio es el catión intracelular más importante del cuerpo humano (casi el 98% del potasio corporal se encuentra en las células) y desempeña numerosas funciones celulares. Es un nutriente esencial para los sistemas muscular, cardiovascular, nervioso, endocrino, respiratorio, digestivo y renal. Todo el metabolismo celular depende del mantenimiento de una elevada concentración de potasio en el interior de las células y altas concentraciones de sodio en el exterior. El potasio es el ion intracelular más importante para regular la osmolalidad y el volumen celular, actuando en combinación con el sodio y el cloruro que son característicos del líquido extracelular. Además, este catión es necesario para la regulación ácido-base e interviene en el crecimiento y reproducción celular, la transmisión de energía, glucogénesis, síntesis proteica, secreción hormonal, etc. Por presentar estas funciones, la deficiencia de potasio puede srcinar retraso en el crecimiento con un descenso pronunciado de la hormona del crecimiento. Ingestas recomendadas e ingestas habituales Las ingestas recomendadas españolas no incluyen valores de potasio. Sin embargo, se acepta que la ingesta de sodio y de potasio debe guardar una relación molar, Na/K � 1 (mol), 100 mmol de cada uno, lo que corresponde a 2300 mg de sodio y 3900 mg de potasio al día. No se dictan recomendaciones especiales para gestantes, madres lactantes o ancianos. Para niños se recomiendan cantidades inferiores: de 700 a 850 mg/día para edades de 0-3 años; 1100 mg/día de 4-6 años; 2000 de 7-10 años y 3100 de 11-14 años. Especial atención merecen los deportistas, ya que el reservorio mayoritario de potasio se encuentra en los músculos y este electrolito participa en la contracción muscular. La sudoración provoca pérdidas de potasio que en situaciones extremas puede provocar depleción
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del nutriente. Para evitarlo se recomienda que los deportistas tomen alimentos ricos en potasio y sólo excepcionalmente suplementos. Aunque el potasio abunda en todo tipo de alimentos, las mejores fuentes son los vegetales y las frutas, especialmente las legumbres, plátanos y frutos secos, porque contienen gran cantidad de potasio y son pobres en sodio. Por el contrario, las carnes y los pescados, que suelen tener bastante potasio, son también fuentes importantes de sodio, y por tanto su consumo implica una ingesta de Na y K menos equilibrada. El contenido de potasio en los cereales no es tan alto como en los alimentos mencionados anteriormente, pero dado que en las dietas occidentales como la nuestra se consumen en gran cantidad, aportan prácticamente el 75% del potasio ingerido diariamente.
Fisiopatología de agua y electrolitos Deficiencia de agua. Deshidratación. Básicamente, la deshidratación es un proceso consecuencia de un balance negativo de agua. Sus causas pueden ser el aporte insuficiente o las pérdidas excesivas: - Aporte insuficiente: Restricción voluntaria de la ingesta, ausencia de sensación de sed, privación, etc. - Pérdidas gastrointestinales: vómitos, diarreas, úlceras, fístulas, etc. - Pérdidas renales: deficiencia adrenal, insuficiencias renales, diuresis osmótica, medicación, etc. - Pérdidas por la piel: sudor, quemaduras, hemorragias. La gravedad y sintomatología de la deshidratación evolucionan con la mayor pérdida de agua, la cual valoramos en función del porcentaje de pérdida de peso corporal. En líneas generales, podemos establecer unas pautas: • 1 – 2% de pérdida –> Sed, fatiga, debilidad, malestar general, pérdida de apetito. • 3 – 4% –> Actividad física deteriorada, boca seca, reducción en la excreción urinaria, piel rojiza, inquietud, apatía. • 5 – 6% –> Dificultad en la concentración, dolor de cabeza, irritabilidad, somnolencia, regulación térmica desajustada, frecuencia respiratoria aumentada. • 7 – 10% –> Mareos, espasmos musculares, pérdida del equilibrio, delirio, cansancio exagerado, fallo renal, colapso. •Pérdidas superiores al 11 % del peso corporal suelen ser incompatibles con la vida. La muerte se produce por fallo renal y/o por incapacidad del volumen sanguíneo reducido para circular normalmente. La gravedad de la deshidratación también dependerá de la forma en la que se ha perdido el agua; si la pérdida es brusca, los síntomas serán más graves y rápidos que si la pérdida es gradual (el organismo tiene más tiempo para activar mecanismos compensatorios). El tratamiento de la deshidratación es, lógicamente, la administración de agua y soluciones salinas (también suele haber pérdida de electrolitos). Preferentemente debe utilizarse la rehidratación oral, ya que la mucosa intestinal mantiene intacta su capacidad para absorber agua, incluso en procesos gastroentéricos enterotóxicos o invasivos. Se recurrirá a la rehidratación intravenosa en los casos en que la oral sea imposible, como en casos de deshidratación grave (más del 10% de pérdida), vómitos intratables, elevadas pérdidas acuosas por heces y distensión abdominal.
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Exceso de Agua. Intoxicación hídrica y edemas Intoxicación hídrica. Es un caso mucho más raro que la deshidratación. Sobreviene cuando se administra agua excesiva después de cualquier trastorno que produzca pérdida de líquidos y electrolitos, y además no exista una adecuada función renal o hay desajustes en la liberación de la hormona antidiurética. Las poblaciones más sensibles a estos casos son pacientes hospitalizados con fallo renal o desequilibrio hormonal, a los que no se les ha ajustado la ingesta en función de la eliminación. Si a estos pacientes se les administra una cantidad elevada de agua sin acompañarla de electrolitos, la osmolalidad del líquido extracelular caerá (dilución osmolar), provocando una excesiva entrada de agua en las células para recuperar el balance electrolítico. Dicha entrada excesiva ocasionará un aumento del volumen celular e incluso lisis, con riesgo de colapso del organismo. La intoxicación se caracteriza por cursar con cefalea, náuseas, vómitos, contracciones musculares, convulsiones con estupor inminente y, posiblemente, deceso del paciente. También puede presentarse papiledema, visión borrosa y ceguera. Se han documentado casos concretos de muerte de deportistas por ingerir grandes cantidades de agua sin reposición de electrolitos después de grandes esfuerzos (maratones, grandes distancias, etc.). Una forma de evitar esto habría sido tan simple como tomar una bebida isotónica.
Edema. Es una presencia excesiva de líquido en los tejidos del cuerpo. En la mayoría de casos, el edema se produce en el compartimento extracelular, aunque también puede darse en el líquido intracelular. Esta acumulación de líquidos en tejidos suele ser consecuencia de diversosLa procesos patológicos, siendo el por tanto, un síntoma diferencia entre el edema y edema, la intoxicación hídrica es quedeenloselmismos. primero también existe una acumulación de electrolitos, por lo que se mantiene la osmolalidad entre fluidos, y el riesgo de muerte no es tan alto. Las causas de edema son, básicamente, cuatro: aumento de la presión capilar (retención de agua y sal, aumento de la presión venosa); disminución de las proteínas plasmáticas (síndrome nefrítico, pérdidas por lesiones); aumento de la permeabilidad capilar (reacciones inmunes, toxinas, isquemias); bloqueo linfático.
3.- CONFECCIÓN DE MENÚS Y DIETAS. 3.1. DIETA EQUILIBRADA
No existe dieta ideal, varía en cada individuo según: Condiciones socioeconómicas
Disponibilidad de alimentos
Gustos
Hábitos de vida y alimentación
Habilidades culinarias
Creencias religiosas
Patología
Situación fisiológica especial
Etc.
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Una dieta equilibrada debe aportar suficiente: Cantidad de energía
Elementos formadores para recambio y crecimiento estructuras biológicas (proteínas)
Sustancias reguladoras de fases del metabolismo (minerales y vitaminas).
Y además:
Proporción adecuada de todas estas sustancias
3.2.- OBJETIVOS NUTRICIONALES EN LA ELABORACIÓN DE UNA DIETA. Valor calórico: Harris-Benedict Cálculo energético (GEB).
Hombre: (66,5+(13,5xP(kg))+(5,003xT(cm))- (6,775+Edad) Mujer: (655,1+(9,563xP(kg))+(1,85xT(cm))-(4,676xEdad) Factor de actividad (FA): 1,2-1,5 Gasto energético total: GEB X FA ◦
◦
Factor de corrección de enfermedad, fiebre, etc. Glúcidos y lípidos Proteínas: cubrir necesidades Vitaminas Minerales Fibra
Proteínas Carbohidratos
FAO
RDA
SENC
15%
15%
13%
55-60%
55-60%
30% 10% 15% 5%
30-35% 7-8% 15-20% 5%
55-75%
Grasas totales >15% - A.G.S (Saturados) 10% - A.G.M (Mono-saturados) 13% - A.G.P (Poli-insaturados) 3-7% Fibra
15-20g/día
>22g/día
>25g/día
Sodio
6g/día
<3g/día
≥800mg/día
<300mg/día
<300mg/día
Colesterol
<300mg/día
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DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA ENERGÍA EN FORMA DE MACRONUTRIENTES EN LA DIETA
DISTRIBUCIÓN CALÓRICA ACONSEJADA A LO LARGO DEL DÍA
3.3.- CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LOS ALIMENTOS: Pueden clasificarse por su srcen (animal o vegetal), por su manipulación (natural, cocinada, industrial) o por su papel fisiológico. Desde este último punto de vista podemos hablar de alimentos:
Plásticos: ricos en proteínas y calcio.
Energéticos: ricos en grasas e hidratos de carbono.
Reguladores: ricos en vitaminas, minerales y oligoelementos.
PLÁSTICOS - Lácteos - Carnes - Pescados - Huevos - Legumbres
ENERGÉTICOS - Grasas - Frutos secos - Cereales - dulces
REGULADORES - Verduras y hortalizas - Frutas
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3.4.- PIRÁMIDE DE LOS ALIMENTOS
Recientemente el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) introdujo "La Pirámide de Los Alimentos" al público. Esta pirámide es una estrategia educativa adoptada para promover un modelo, o guía, para seleccionar una variedad de alimentos. La pirámide ha ido substituyendo como elemento didáctico a la tradicional 'rueda de los alimentos'. En ella pueden verse representados los diferentes grupos de alimentos y la importancia cuantitativa que deben de tener en nuestra alimentación según el tamaño que ocupan en la pirámide. Así, vemos que la base de nuestra dieta deberían ser los alimentos vegetales de todo tipo complementados con cantidades adecuadas de lácteos, cárnicos y aceites y grasas. En la base de La Pirámide se incluyen los panes, el arroz, los cereales, y las pastas .En el segundo nivel (desde la base, hacia arriba) se encuentra el grupo de las hortalizas y el grupo de las frutas. En el tercer nivel está el grupo de leche y sus derivados. En el pico de La Pirámide se incluyen las grasas y los dulces y bollería. Conceptualmente, La Pirámide enfatiza una dieta alta en los panes, cereales, arroz, pastas, vegetales, hortalizas, y frutas. Estos alimentos contienen carbohidratos complejos como los almidones y las fibras. Además, algunas hortalizas y frutas proveen las vitaminas A y C. Estas comidas también son bajas en grasas. Los productos lácteos, como la leche, el yogur, y los quesos proveen calcio y proteína. Por lo general estas comidas contienen lo que se refiere como "las grasas invisibles. " Por lo tanto,
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es importante leer la etiqueta cuando se compran estas comidas para seleccionar los productos bajos en grasa.
REPARTO DE ALIMENTOS
CEREALES 4-6 raciones /día
LÁCTEOS 2-4 raciones /día
FRUTAS
CARNE 2-4 raciones /semana
3raciones/día
VERDURAS
Y PESCADO 2-3 raciones /semana
HORTALIZAS 2 raciones /día
LEGUMBRES 3 raciones /semana
HUEVOS 3-5 raciones /semana
RACIONES DE ALIMENTOS
GRUPOS DE ALIMENTOS Carnes Pescados Huevos Leche
RACIÓN MEDIA (g) 80-120 100-150 60-100 150-200
Queso Yogur Legumbres Hortalizas cocidas Hortalizas frescas Frutas Cereales Patatas Pan
20-40 50-150 50-60 150-200 30-70 80-100 50-80 100-150 60-80
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COMI DA
MERIE N DA
CENA
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Vichyss oi se -Salmón plancha c/ guarnici ón de verdura
-Potaje de garbanz os -Filetes de lomo a la plancha c/ ensalad
Ensalad a de pasta Pescadil la reboz. c/guarni ción de
s -Pera
a -Kiwi
verdura s - Kiwi
Leche con galletas
Yogur con cereales
Leche con galletas
-Judías verdes c/patata s -Tortilla frances a
Acelgas c/ patatas Bacalao c/ patatas al vapor
Manzan a
Lentejas estofad as -Dorada c/patata s panader a y ensalad
Macarro nes c/tomat e natural -Filetes de pechug a y
-Paella de marisco
a -Fresas
ensalad a Plátano
a
Queso de Burgos c/pan
Leche con cereales
Yogur con galletas
Leche con galletas
Queso fresco c/pan
Menestr a de verdura s -Croque tas de
- Sopa de verdura s Lengua d
-Puré de verdura -Pollo al limón con ensalad
-Berza cocida aliñada con aceite y vinagre -Tortilla
-Puré de patata y zanahor ia -Filete de
-Sopas de ajo Merluza con verdura s al
pollo
o en salsa verde y ensalad a
a
de patata -Piña
ternera a la plancha y ensalad a -Plátano
horno
-Plátano Naranja
-Arroz c/pollo Ensalad a mixta
-Meloco tón
Mandari n a
Compot a de pera
Manzan
-Judías pintas c/arroz -Filetes rusos c/tomat e y ensalad a -Pera
Melocot ó n
3.5.- DIETOTERAPIA
Existen por diferentes motivos terapéuticos una serie de dietas terapéuticas o regímenes dietéticos, con fines de sanar una patología. Lamamos dietoterapia a la ciencia que estudia las dietas terapéuticas. El objetivo de estas dietas. a) La dieta como único tratamiento de la enfermedad. Ejemplo: algunas diabetes, colesterol en sangre. b) La dieta forma parte del tratamiento. Ejemplo diabetes tratada con insulina. c) La dieta como preventiva de la aparición de síntomas como el dolor de úlcera. d) En casos se debe excluir nutrientes: ejemplo: intolerancia a la lactosa o gluten (celiacos).
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e) Por presentarse con un determinado tipo de textura puede ser ingerida por el paciente. Ejemplo: dietas liquidas o trituradas
Diferentes puntos de vista de una dieta:
a) Analítica: dependiendo de la patología desaconsejan una serie de alimentos, permitiendo al paciente confeccionar sus comidas Ejemplo: Ulcera gastroduodenal. b) Cualitativa: las que precisan un número exacto de nutrientes ingeridos al día. Ejemplo: control de ingesta de glúcidos. c) Completas. Proporcionan la cantidad necesaria de nutrientes y energía, con lo cual no necesitan complementos nutricionales. d) Incompletas: cuando son deficitarias en nutrientes y necesitan complementos nutricionales. Ejemplo: prolongación de dietas astringentes provocaría una carencia importante de nutrientes que deben ser completados y se prolongará lo menos posible. e) Progresiva: Cuando se inicia una dieta terapéutica con una patología determinada debe a menudo tenerse en cuenta las fases por las que pasa la enfermedad y acondicionar las dietas a estas fases. Ejemplo: desde la ingesta de alimentos hasta lograr la mayor normalidad.
Tipos de dietas
a) Dieta líquida. Está compuesta por alimentos de naturaleza semilíquida, de modo que puedan ser bebidos o bien con la ayuda de una caña.
Agua
Zumos.
Caldos.
Infusiones.
Leche
Preparados comerciales líquidos o polvos y diluidos.
Harinas dextrinomalteadas.
Alimentos infantiles homogeneizados, carnes, pescados.
Cuando se denomina "Dieta líquida" también se ha de tener en cuenta para que tipo de pacientes va dirigida por no ser lo mismo "Dieta líquida de ulcera duodenal" "dieta líquida astringente". b) Dieta semilíquida. Es el paso intermedio entre la dieta líquida y la blanda. Además de alimentos líquidos están permitidos alimentos de textura fluida, tipo flan, yogurt, purés… La dieta triturada es una dieta semilíquida al presentarse los alimentos triturados en forma de purés. La dieta triturada en la que están prohibidos los líquidos se denomina pastosa. c) Dieta b landa. En esta dieta los alimentos deben tener una textura blanda, pero además deben estimular el apetito. En la dieta blanda no aceptan los alimentos vegetales crudos, ni cereales completos, ni fritos, ni guisos, ni grasas de srcen animal.
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Se incorpora carnes de textura blanda: pollo hervido, pescado, jamón cocido, tortilla, pastas, arroz, pan de molde, galletas… "Dieta blanda de protección dental o fácil masticación" en la que solo se puede incluir alimentos de fácil masticación como carnes tipo: albóndigas, hamburguesas, muslos de pollo (pechuga no), guisos y fritos, helados, no importa que sea de digestión dificultosa porque el problema en esta dieta esta en las piezas dentales. d) Dieta ba sal. Es la dieta normal para un paciente hospitalizado que no precisa dieta terapéutica, no conviene alimentos flatulentos, ni de difícil digestión, al tener que permanecer el paciente en reposo. e) Dieta ast ringente También denominada antidiarreica, esta dieta trata la sintomatología, pero no sus causas. Es una dieta progresiva en cuatro fases, las dos primeras incompletas nutricionalmente. Muy rigurosa: Después de ayuno de 6 a 24 horas, se puede tomar. • Agua de arroz o arroz con zanahoria. • Agua con sales minerales y glucosa. (Agua, bicarbonato, azúcar) (Suero fisiológico). • Té flojo sin azúcar. Rigurosa: Se comienza con una dieta muy prudente (sólidos). • Arroz o sémola de arroz. • Si se tolera repetir a las 3-4 horas. Moderada: se continúa con la progresividad. • Un yogurt, pan tostado o del día anterior, patata hervida, pasta, jamón york, compota de manzana o pera, zanahoria hervida, membrillo. Cuando esto se tolere añadir carnes a la plancha, pescado plancha, plátano y peras de agua. Al tolerar todos los alimentos se les incorporara poco a poco el resto, evitando en lo posible la leche. -
f)
Controlada en hidratos de carbono
Es el tratamiento para controlar la diabetes. Hay diferentes tipos en función del tipo de diabetes que padezca el paciente. - Diabetes tratada con insulina. En estos pacientes el consumo de glúcidos debe ser igual y la distribución de los mismos durante el día fija. Es necesario que la alimentación sea fraccionada a lo largo del día, con ello se evitaría los picos de glucemia (presencia de azúcar en la sangre, excedido de los normal 111). - Diabetes tratados con antidiabéticos orales. También deben seguir una pauta, aunque la distribución de los glúcidos a lo largo del día no es tan estricta como los anteriores. - Diabetes tratada con dieta exclusivamente. Corresponde a la diabetes del obeso, deberá ser tratada con dietas fijas, y tampoco es importante la distribución de los glúcidos en la dieta. Se tendrá en cuenta los siguientes parámetros: Si está delgado, la dieta se hará de acuerdo a su peso corporal.
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Cuando es obeso, deberá ser hipocalórica y lo más equilibrada posible. Si el diabético es normopeso una dieta adecuada a sus necesidades.
g) Dieta de protección gástrica Dietas que tienen por objeto el reposo del estómago. Consiste en la ingestión de pequeñas cantidades de alimentos blandos, poco irritantes a intervalos frecuentes.
h) Dieta en la u lcera gast rointestinal. Es una dieta progresiva en cinco fases: 1. Dieta absoluta de 1 o 2 días. 2. Dieta Sippi. Leche en pequeñas cantidades. Suprime el dolor por la acción neutralizadora de la leche. 3. Dieta ovo-lácteo-farinácea. A base de huevos pasados por agua, leche y sémolas o pastas de arroz o trigo en caldos vegetales, natillas o flanes. 4. Dieta blanda antiulcerosa, además de lo mencionado permite. • Lácteos: Yogurt, queso fresco. • Cereales: arroz hervido. • Patatas: hervidas o puré. • Carnes: muy tiernas. • Pescados: blancos y hervidos. • Frutas: manzana o pera hervida • Aceites. Crudos, mantequillas, margarinas en pocas cantidades. • Bebidas: agua o zumos de naranja diluidos. • Dulces: galletas tipo María o bizcochos. 5. Dieta normal: con ciertas rescisiones u omisiones de alimentos desaconsejados. DESACONSEJADOS Irritantes químicos - Caldos de carne - Salsas ácidas - Frutas y zumos ácidos Irritantes físico o de contacto - carnes fibrosas - Cereales grano entero - Frutas crudas - verduras y hortalizas crudas - Alimentos y platos salados Mixtos - Embutidos - Pescados grasos y mariscos. - Café, té, alcohol - Azúcar en cantidad, chocolate - Especies y condimentos - Fritos
ACONSEJADOS Lácteos - quesos semicurados - nata y crema de leche Cereales y patatas - Todos en caldos y hervidos Carnes - Las tiernas, sin partes fibrosas preferibles cocidas o plancha evitando que se tuesten Pescados - Blancos, hervidos, plancha, rebozados (quitando este) Huevos - Tortillas y escalfados. Frutas - Cocidas y dulce de membrillo
fritos
y
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Verduras
- Cocidas, en puré Aceite
- Hervido y en mahonesa. i)
Hernia de hiato
Evitan el reflujo del contenido ácido del estómago, se recomienda ingesta numerosa al día 5 o 6 poco abundantes. • No adoptar posición horizontal después de cada comida. • Evitar alimentos: Café, té, alcohol, cítricos, chocolates, picantes, salados, flatulentos, fritos y guisos. • Limitar la ingestión de alimentos grasos. • En caso de obesidad seguir una dieta hipocalórica, ya que la obesidad favorece el reflujo. j) Dietas controlada en lípidos. Son las que se prescriben para reducir los diferentes hiperlipoproteinas, dependiendo del lípido a controlar. Dieta hipercolesterolemia. Dieta hipertrigliceridemia. Dieta hiperlipidemia mixta (triglicéridos y colesterol). 1. Dieta hipercolesterolemia Es la dieta reductora del colesterol. PRODUCTO Lácteos
PERMITIDOS Desnatados Requesón y cuajada
A EVITAR Leche entera, quesos Derivados lácteos.
Carnes
Carnes magras
Carnes grasas
Pescados
Azules y blancos
Gambas, cigalas, langostinos
Huevos
Clara de huevo
Yema
Cereales y féculas
Pan blanco, Cereales, pasta Legumbres
Verduras y hortalizas Frutas
Todas Todas excepto frutos secos, cocos
Aguacates.
Aceites y grasas
Aceite oliva, maíz
Mantequillas, tocino, Manteca, margarina
Bebidas
Café, té, carbónicos
Batidos
integral. italiana.
Productos bollería
de
langosta,
pastelería
y
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Postres y otros
Condimentos y especies
Chocolate, mahonesas.
helados,
2. Dieta hipertrigliceridemia Este cuadro no se agrupa de la misma forma que el anterior, tomando como base, en caso de presencia de triglicérido en sangre. PRODUCTO Lácteos
PERMITIDO Queso fresco
LIMITADOS Yogurt natural Queso semicurado
PROHIBIDOS
Hígado, jamón dulce.
Carnes
Azul
Jamón vísceras
Tortillas
Conservas escabeches
Todos.
Fritos
curado,
Pescados Blanco
y
Huevos Cocidos Cereales Patatas, nabos,
Hortalizas
remolacha, guisantes. Legumbres secas
Frutas Todas
Todas
Uvas, plátanos, higos, aceitunas
Grasas Bebidas Agua, café, infusiones
té,
Batidos, alcohólicas refrescos
bebidas y
3. Dieta hiperlipidemia mixta (triglicéridos y colesterol) Cuando los dos parámetros son elevados, las dietas a seguir son semejantes a las descritas en la dieta hipercolesterolemia, restringiendo totalmente: el alcohol, los glúcidos, especialmente los de absorción rápida. k) Dieta controlada en sodio
Se hace para que la ingestión sea controlada y lo más mínima posible esta dieta se da en casos de personas. Hipertensión arterial, insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca y cirrosis hepática. Se pueden clasificar en. • Dieta hiposódica amplia Elimina la sal al cocinar. Elimina la sal adicionada a platos ya cocinados. Elimina alimentos muy ricos en sal (charcutería, aceitunas, conservas, frutos secos, salados, patatas fritas).
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•
Dieta hiposódica de 0,6 a 1 gr de sodio al día. Además de los platos anteriores, elimina alimentos ricos en sodio. • Dieta hiposódica estricta de 0,2 a 0,4 gr al día de sodio. Dieta a base de arroz, azúcar, frutas, verduras, carnes y pescados. PRODUCTOS ALIMENTOS A EVITAR Leche condensada, en polvo, quesos Lácteos Carnes Ahumadas, embutidos. Pescados Ahumados, en conserva, escabeche, moluscos y crustáceos Frutas
Aceitunas, frutos secos.
Cereales y féculas
Productos de pastelería, sopas de sobre.
Verduras y hortalizas
Verduras y zumos envasados.
Grasas y aceites
Mantecas, mantequillas y margarinas saladas.
Bebidas
Agua con gas y gaseosas en general.
Varios
Regaliz y aperitivos, platos precocinados, sal de cualquier tipo, mostaza y mahonesa comercial.
l)
Dieta hipocalórica
Dieta que trata la obesidad. Objetivos básicos: Perder peso a un ritmo adecuado, 0,5 a 1 kg por persona mediante la dieta equilibrada. Ser capaz de seguir la dieta el tiempo necesario. Evitar que el obeso tenga problemas psíquicos derivados de la dieta. Conseguir que el peso deseado se estabilice, mediante unos nuevos hábitos alimentarios. No son recomendables dietas muy bajas en calorías porque es muy difícil que sean equilibradas y corren el riesgo de carencias nutricionales, por eso se debe acompañar de complementos vitamínicos y minerales. Clasificación de los alimentos. ALIMENTOS PERMITIDOS LIMITADOS PROHIBIDOS Lácteos Desnatados y Yogurt natural Los enteros descremados Carnes
Ternera, buey, pollo Pavo sin piel, conejo, Jamón york e hígado
Cordero, vísceras
cerdo,
Carnes grasas, pato, oca. ganso y charcutería:
Blanco Pescados
Azul Cocidos
Conservas
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Huevos Cereales y féculas
Blancos
Fritos
Pan blanco y tostado, pasta
Pastelería y bollería
Todas
Hortalizas y Verduras Todas
Remolacha,
patata
Guisantes, habas, Legumbres secas
Frutas Plátanos, higos, dátil, uva, aguacate, frutos secos, aceitunas y almíbar. Aceites
y
Mantecas, margarina y mantequilla.
grasas Aceite de semillas
Bebidas Agua, café infusiones
e
Condimentos especies
y
oliva
y Bebidas alcohólicas y azucaradas Todo el dulce
Varios
En una dieta estricta eliminaría los alimentos limitados. 4.- TRASTORNOS ALIMENTARIOS
Como enfermedad psiquiátrica crónica con significativa repercusión orgánica, el trastorno de la conducta alimentaria (TCA) constituye hoy en día la alteración psiquiátrica más frecuente en mujeres jóvenes. Paralelamente, la relevancia de las complicaciones médicas, comorbilidad y elevada mortalidad, muestran esta enfermedad como la tercera enfermedad crónica más común en mujeres entre 15 y 19 años. La Anorexia Nerviosa (AN) y Bulimia Nerviosa (BN) configuran los dos tipos de TCA mas definidos: 1. Una dieta estricta, fundamentalmente restrictiva, miedo desmesurado al aumento de peso aun manteniendo este en rangos anormalmente bajos y amenorrea, caracterizan el patrón anoréxico. 2. La presencia de atracones recurrentes es el factor diferencial del patrón bulímico; la utilización de medidas compensatorias (vómitos, purgaciones, abuso de fármacos, etc.), ocurre con mucha mayor frecuencia. Los pacientes con bulimia nerviosapueden tener fluctuaciones en peso, pero la frecuencia de episodios bulímicos con elevada ingesta de alimentos, asociada o no a vómitos, les limita la posibilidad de obtener y mantener una situación de bajo peso. Con bajo peso, el paciente anoréxico puede alternar una severa restricción en el consumo alimentario con episodios de sobreingesta y/o presentar hábito purgativo. Ambos grupos de pacientes comparten un obsesivo deseo de pérdida de peso que les conduce a la adopción de actitudes erróneas frente a la alimentación, actividad física o uso de fármacos.
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Son estas conductas anormales o aberrantes, las que -vía restricción alimentaria y consecuente malnutrición o en relación con alteraciones metabólicas severas derivadas de medidas compensatorias-, pueden comprometer la vida del paciente Ambos trastornos afectan preferentemente a adolescentes del sexo femenino con una proporción de 9/1. La anorexia nerviosa afecta aproximadamente al 0.5% - 1% de la población con máxima prevalencia entre los 15 y 24 años. La bulimia nerviosa presenta una prevalencia mayor: 2% al 3% de mujeres jóvenes. Se sugiere que la incorporación de formas parciales o incompletas del perfil anoréxico así como formas encubiertas en mujeres que mantienen peso normal o elevado y ocultan episodios bulímicos o vómitos situaría el problema en cifras superiores al 5% de la población. La incidencia en los países occidentales se cifra en 5-10 nuevos casos por 100.000 habitantes/año.
Diagnóstico Con el término trastornos de la conducta alimentaria habitualmente se hace referencia a dos perfiles de comportamiento que manifiestan una potente búsqueda de la excesiva delgadez: anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. Un tercer tipo, el de comedor compulsivo o trastorno por atracón, que manifiesta síntomas comunes a la BN y obesidad, ha sido recogido y caracterizado como trastorno independiente. Otras entidades menos definidas cursan asimismo con patrones alimentarios anómalos o actitudes negativas frente al peso y no cumplen los criterios definitorios de estos tipos. Consideramos que estas categorías son merecedoras de una atención clínica independiente y por ello han sido incluidas en este apartado. Criterios diagnósticos: CIE-10 y DSM-IV La Anorexia Nerviosa es descrita por Feighner en1972. En la misma década (1979), se definen por primera vez sus síntomas y signos diagnósticos en el Manual Estadístico y Diagnóstico de los Trastornos Mentales (DSM-III), que en su edición DSM-IV (1994) evoluciona en la clasificación (incluyendo las formas no especificadas) y mejora la descripción clínica. La Organización Mundial de la Salud, en la décima edición de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la Salud (CIE-10. 1992), ofrece la descripción clínica y pautas para el diagnóstico de estos trastornos, incluidos en los trastornos mentales y del comportamiento.
Criterios CIE-10 para la anorexia nerviosa - Pérdida significativa de peso (índice de masa corporal menor de 17.5). Los enfermos prepúberes pueden no experimentar la ganancia de peso propia del crecimiento. La pérdida de peso está srcinada por el propio enfermo, a través de evitar el consumo de “alimentos que engordan” y por uno o más de los síntomas siguientes:
vómitos autoprovocados.
purgas intestinales auto-provocadas ejercicio excesivo y
consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos.
- Distorsión de la imagen corporal que consiste en una psicopatología específica caracterizada por la persistencia (con el carácter de idea sobrevalorada intrusa), de pavor ante la gordura o flacidez corporales, de modo que el paciente se impone a sí mismo el permanecer por debajo de un límite mínimo de peso corporal.
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- Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotálamo-hipofisario-gonadal manifestándose en la mujer como amenorrea y en el varón como una pérdida de interés y de la potencia sexual. También pueden presentarse concentraciones altas de hormona del crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo periférico de la hormona tiroidea y anomalías en la secreción de insulina. - Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la pubertad, o incluso ésta se detiene (cesa el crecimiento; en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria, en los varones persisten los genitales infantiles). Si se produce una recuperación, la pubertad suele completarse, pero la menarquia es tardía.
Criterios DSM-IV para la anorexia nerviosa - Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y talla (por ej., pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% de lo esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% de lo esperable). - Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. - Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de la importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporales. - En las mujeres post-puberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos consecutivos.
SUBTIPOS Tipo restrictivo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones y/ o a purgas Tipo purgativo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones y/o a purgas (por ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
Es importante definir qué se entiende por atracón -aún en este apartado-, ya que debe ser diferenciado de una "excesiva" ingesta, dimensionada subjetivamente por la paciente anoréxica. Un atracón se caracteriza (DSM-IV) por:
Ingesta de alimento en un corto período de tiempo (por ejemplo dos horas) en cantidad superior a lo que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (sensación de no poder parar de comer o no controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo).
Es interesante la exigencia que plantea la primera clasificación en cuanto a que la pérdida de peso sea resultado prioritariamente de una restricción auto inducida con exclusiones alimentarias dirigidas a “alimentos que engordan”. En este sentido valora la AN como exclusivamente restrictiva y a diferencia del DSM-IV no contempla la presencia de atracones en el diagnóstico ni en el curso de la enfermedad.
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Criterios CIE-10 para la bulimia nerviosa - Preocupación continúa por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentándose episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en períodos cortos de tiempo. - El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así producido mediante uno o más de los siguientes métodos: vómitos autoprovocados, abuso de laxantes, períodos de ayuno, consumo de fármacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diuréticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabético, éste puede abandonar su tratamiento con insulina. - La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tenía antes de la enfermedad, o al de su peso óptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o años. Este periodo precoz puede manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una forma menor o larvada, con una moderada pérdida de peso o una fase transitoria de amenorrea.
Criterios DSM-IV para la bulimia nerviosa - La presencia de episodios de voracidad (atracones) recurrentes Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos, ayuno y ejercicio excesivo. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dosinfluida veces por por semana un período de 3 meses. La autoevaluación está exageradamente el peso durante y la silueta corporales. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.
Con especificación de tipo:
Tipo purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso. Tipo no purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas.
- Las pacientes bulímicas pueden -en el momento del diagnóstico- cumplir estrictamente los criterios citados o no, y esto, en relación con las diferentes conductas que pueden presentar en el evolutivo: más o menos compulsivas o alternando con fases restrictivas. En ocasiones es difícil delimitar ambos trastornos bien sea por el momento en que se está haciendo la evaluación, bien porque la paciente evolucione de una patología a la otra; más frecuentemente hacia el trastorno bulímico. Sin embargo las características personales que subyacen en los diferentes tipos expresan en la mayoría de los casos cuadros sintomáticos definidos para cada uno de las patologías.
Trastorno por Atracón No se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas. El paciente no realiza ayunos posteriores ni vincula vómitos o excesivo ejercicio físico al atracón. Por otra parte este comportamiento no debe aparecer exclusivamente en la evolución de una anorexia o bulimia
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nerviosa. Frecuentemente coexiste sobrepeso y afecta a individuos de edad media, generalmente mujeres. Criterios DSM-IV para los trastornos por atracón - La presencia de atracones recurrentes que tienen lugar, como promedio, al menos dos veces por semana durante un periodo de 6 meses y que srcinan un profundo malestar al recordarlos. Los episodios de atracón se asocian a tres (o más) de los siguientes síntomas:
Ingesta mucho más rápida de lo normal
Comer hasta sentirse desagradablemente lleno
Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre Comer a solas para esconder su voracidad
Sentirse a disgusto con uno mismo, depresión o culpabilidad después del atracón.
Trastorno de la conducta alimentaria no especificado La condición denominada Trastorno de la conducta alimentaria no especificado, en la que se incluyen estas conductas compulsivas no BN, contempla además situaciones en que la paciente no cumple todos los criterios diagnósticos y existe una severidad clínica que coexiste con patrones alimentarios claramente erróneos y actitudes anómalas hacia su peso. Así, mujeres con menstruaciones regulares o peso dentro de rangos normales pero que ejecutan medidas restrictivas y cumplen los demás criterios de AN, o también aquellas que no presentan la frecuencia de atracones criterio de BN pero si el resto de los síntomas, u otras que emplean con frecuencia medidas compensatorias o realizan masticaciones prolongadas con posterior expulsión del bolo sin más clínica, pertenecerían a esta categoría diagnóstica. Cuadro Clínico. Depleción severa de la grasa corporal, fatiga y diversas complicaciones están presentes en algún momento de la evolución de los pacientes con anorexia. La anoréxica suele presentar trastornos en la regulación de la temperatura corporal y mantener cierto grado de hipotermia; por otra parte el estreñimiento es común y como resultado de la desnutrición detectaremos disminución de la fuerza muscular, deficiencias vitamínicas y desmineralización ósea. Sin embargo, solo excepcionalmente se afecta el compartimento proteico. Las consecuencias físicas de la bulimia son menos aparentes que en AN, pero como en el patrón restrictivo, estas pacientes pueden manifestar fatiga, alteraciones vasculares e incluso amenorrea; también -y con más frecuencia y severidad que en la AN purgativa-exhiben complicaciones derivadas de los vómitos, como son alteraciones dentales, hipertrofia de las glándulas salivares y esofagitis. El daño esofágico severo (sangrado o rotura), es un riesgo específico de las pacientes bulímicas. En el curso de la AN es característica una actitud patológica frente al ejercicio físico o actividad corporal. Aun cuando puede pasar desapercibido, una tensión muscular mantenida (contracciones musculares, ejercicios abdominales...), que en ocasiones consiste en una práctica extenuante, es frecuente en este grupo de pacientes. La complejidad funcional y en ocasiones escasa -o aparentemente simple-expresividad sintomática que muestran estos pacientes, exige sistematizar la recogida de información sobre los aspectos clínicos más relevantes.
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Historia ponderal (magnitud y cambios), autovaloración del peso corporal y dimensión del rechazo al incremento de peso y/o deseo obsesivo de seguir perdiendo kilos. Distorsión de la imagen corporal. Ingesta alimentaria en términos cuali-cuantitativos, exclusiones o abusos, estructura horaria, hábitos de alimentación (rituales, entorno, manipulación...) y conocimientos nutricionales. Episodios bulímicos (historia, frecuencia, lugar y características), factores precipitantes y sensaciones en torno al atracón. Conductas compensatorias. Si vómitos, vinculación del mismo a atracones o ingesta habitual y actitud frente a la purgación; ejercicio y actividad física (tipo y tiempo); historia de abuso de fármacos (laxantes, diuréticos, etc.). Historia menstrual (menarquia, irregularidades en el ciclo, episodios de amenorrea...), valoración de la función sexual y reproductora y uso anticonceptivos orales. Historia psicosocial, relación familiar, profesional (escolar o laboral) y repercusión social (aislamiento, actividades habituales,...). Conciencia de enfermedad (grado de negación o aceptación), Alteraciones del pensamiento o del estado de ánimo, sintomatología depresiva, ansiedad, angustia, etc. Se considera que los TCA se desarrollan a lo largo de un continuo: desde un cuadro clínico leve o incompleto hasta la asunción de conductas más extremas. Una mayor concienciación de la sociedad sobre este problema de salud junto con las mejoras en la habilidad clínica y en instrumentos de diagnóstico y evaluación, han posibilitado la detección e intervención terapéutica en fases precoces de la enfermedad. Tratamiento
Los trastornos del comportamiento alimentario muestran una gran variabilidad en su presentación y en su gravedad. Su complejidad, elevada prevalencia, comorbilidad asociada y el compromiso orgánico que presentan las pacientes con este síndrome, hacen indispensable un enfoque multidisciplinar y altamente especializado de su tratamiento. El abordaje correcto de estos pacientes deberá contemplar estrategias complementarias manejo nutricional y psico-educacional-, distintos niveles de intervención (ambulatorio, hospitalario, hospital de día), y un esquema terapéutico que contemple las actuaciones necesarias - generales o específicas (complicaciones, prevención de recaídas, etc.)-, y en el que estén implicados todos y cada uno de los miembros del equipo terapéutico Muchos síntomas y signos presentes en los TCA se asocian a malnutrición. Por ello, la rehabilitación nutricional con normalización del peso y composición corporal es un paso esencial para la recuperación. De forma simultánea deben considerarse la educación nutricional y la terapia psicológica dirigidas al cambio de conducta alimentaria y adquisición de hábitos de ingesta saludables, y en otro orden, el tratamiento de las complicaciones médicas y/o comorbilidad psiquiátrica.
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5. BIBLIOGRAFÍA
- García Bermejo, Ángel y otros. Ed. Mc Graw Hill. ”Ofertas gastronómicas y sistemas de aprovisionamiento”. - García Ferández, Mª del Camino y Calleja Fernández, Alicia. Manual del Curso “Ofertas Gastronómicas” de la ULE - Moreiras, Olga y otros. 9ª edición. Tablas de composición de alimentos. Ed Pirámide - Alonso Álvarez, Emilio. “Ofertas gastronómicas y sistemas de aprovisionamiento”.
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