TELAAH & PEMERIKSAAN DOKUMEN PEMERIKSAAN COP

3

TELAAH & PEMERIKSAAN DOKUMEN
PEMERIKSAAN COP /
PP (Pelayanan Pasien)
Std
DOKUMEN
+/-
KETERANGAN
PP.1
Regulasi RS :
Kebijakan, Panduan, Prosedur, tentang asuhan pasien yang seragam di seluruh rumah sakit
Kompetensi /kewenangan/UTW PPK dalam pelayanan
+

-
SK SAK (+), SAK (+),

Sedang di susun oleh komite
PP.2
Regulasi RS :
Kebijakan, Panduan, Prosedur mengenai pengintegrasian dan koordinasi aktivitas asuhan pasien
Dokumen implementasi :
Pengkajian dokter, perawat dan praktisi kesehatan lainnya dalam rekam medis : a.l. Catatan Terintegrasi.

+
SOP Cat Per Teintegrasi (+)
SK (-) yg ada SK pemberlakuan SOP keperawatan

Rekam Medis pasien
PP.2.1
Regulasi Pemberian asuhan pasien
Dokumen implemetasi :
Penjabaran dgn pola SOAP (Subjektif, Objektif, Asesmen, Plan ) di rekam medis

SDA
PP.2.2
Regulasi RS :
Kebijakan yang menetapkan tentang :
Pemberian asuhan pasien;
Permintaan pemeriksaan diagnostik imajing dan pemeriksaan laboratorium klinik termasuk indikasi klinis/ rasional;
Tiap pengecualian di pelayanan khusus seperti IGD dan Unit Pelayanan Intesif;
Kompetensi/kewenangan PPK yg menuliskan perintah;
dilokasi mana perintah tersebut dicatat dalam rekam medis pasien, a.l. Catatan Terintegrasi
Rekam medis
Formulir permintaan pemeriksaan

-

SK SAK ( + )
PP.2.3
Rekam medis

PP.2.4
Regulasi RS :
Panduan Komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif
SPO pemberian informasi
Formulir pemberian informasi
-

+
-

SK (-) Panduan (-) Pa didi
PP.3
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien risiko tinggi
Kebijakan/ panduan/ prosedur pemberian pelayanan risiko tinggi
Daftar pasien dan pelayanan yg berisiko tinggi
Sertifikasi pelatihan PPK
-

-

-

SK, Panduan (-) Daftar pasien beresiko tinggi (-)

Belum ada
PP.3.1
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien gawat darurat
Rekam medis

IGD
PP.3.2
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan resusitasi
Rekam medis

ICU
PP.3.3
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedur penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan komponen darah.
Rekam medis

Bank darah
PP.3.4
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal
Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan alat bantu hidup
Rekam medis

SK (-), Panduan dan SOP On Progress
PP.3.5
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan penyakit menular
Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien immuno-suppressed
Rekam medis

PPI
PP.3.6
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dialisis
Rekam medis

HD

PP.3.7
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan alat pengikat (restraint)
Rekam medis

Belum ada

PP.3.8
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien rentan, lanjut usia, anak-anak dengan ketergantungan bantuan dan risiko kekerasan.
Rekam medis

Belum ada ( Sama dengan PP 3 )
PP.3.9
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien kemoterapi

Pa didi
PP.4
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan gizi
SPO pemberian edukasi
Formulir pemberian edukasi
Daftar menu makanan pasien rawat inap
Pengkajian status gizi dalam rekam medis

Gizi
PP.4.1
Regulasi RS :
Kebijakan/ Pedoman pelayanan gizi
Prosedur penyiapan makanan
Prosedur penyimpanan makanan
Prosedur penyaluran makanan
Laporan proses/kegiatan
Jadwal pemberian makanan

Gizi
PP.5
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan pelayanan gizi
Prosedur perencanaan terapi nutrisi
Prosedur pemberian terapi nutrisi
Prosedur memonitor terapi nutrisi
Pengkajian status gizi dalam rekam medis

Gizi
PP.6
Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/ prosedur manajemen nyeri
Pengkajian nyeri dalam rekam medis
Dokumen pelatihan

Bu Tri

Antom
PP.7
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal yang memuat :
memastikan bahwa gejala-gejalanya akan dilakukan asesmen dan dikelola secara tepat.
memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat dan respek.
melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk mengidentifikasi gejala-gejala.
merencanakan pendekatan preventif dan terapeutik dalam mengelola gejala-gejala.
menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi organ
menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budaya
mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan;
memberi respon pada masalah-masalah psikologis, emosional, spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya.
mendidik staf tentang pengelolaan gejala-gejala.
Rekam medis

SDA
PP.7.1
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal yang memuat :
memastikan bahwa gejala-gejalanya akan dilakukan asesmen dan dikelola secara tepat.
memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat dan respek.
melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk mengidentifikasi gejala-gejala.
merencanakan pendekatan preventif dan terapeutik dalam mengelola gejala-gejala.
menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi organ
menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budaya
mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan;
memberi respon pada masalah-masalah psikologis, emosional, spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya.
mendidik staf tentang pengelolaan gejala-gejala.
Rekam medis

TELAAH & PEMERIKSAAN DOKUMEN PEMERIKSAAN COP

Recommend Documents