Pemeriksaan & Interpretasi LCS

Seminar

PEMERIKSAAN & INTERPRETASI LIQUOR SEREBROSPINALIS

Oleh : Putu Sukarini Pembimbing :

dr. Dea! K" Indraari U"ami# dr. S$.S

Pendah%l%an 'l%me in"ra!ranial ( )*++ ml "dd : ).,'l%me '"a! ( )-++ ml erebr'$inal 01)2 .,'l%me /airan erebr'$inal ml 3ra"a1ra"a )+- ml4 5.darah e!i"ar )0+ ml. • 6+7 dari 8aringan '"a! "erdiri dari /airan# bai! e!"rael ma%$%n in"ra el. •

Eri/ R Kandel# ++2# $rin/i$le '9 ne%ral /ien/e

Pendah%l%an 'l%me in"ra!ranial ( )*++ ml "dd : ).,'l%me '"a! ( )-++ ml erebr'$inal 01)2 .,'l%me /airan erebr'$inal ml 3ra"a1ra"a )+- ml4 5.darah e!i"ar )0+ ml. • 6+7 dari 8aringan '"a! "erdiri dari /airan# bai! e!"rael ma%$%n in"ra el. •

Eri/ R Kandel# ++2# $rin/i$le '9 ne%ral /ien/e

airan erebr'$inal di$r'd%!i eban;a! +#50 ml
Eri/ R Kandel# ++2# Prin/i$le '9 Ne%ral S/ien/e

Pemben"%!an# Sir!%lai dan Ab'r$i airan • Diben"%! 'leh $le!% !h'r'ide% : Serebr'$inal 3SS4

•

$emb%l%h darah !a$iler dengan 9ene"ra"a di!elilingi 'leh e$i"el !%b'id mer%$a!an m'di=!ai dari el e$endim# ;ang men'n8'l !e ,en"ri!el. Ple!% !h'r'ide% memben"%! l'b%l1 l'b%l dan memben"%! e$er"i da%n $a!i ;ang di"%"%$i 'leh mi!r',ili dan ilia. Ra;m'nd adam# )>>6# Prin/i$le '9 Ne%r'l'g;

Sel e$i"el !%b'id berh%b%ngan a"% ama lain dengan "ig"h 8%n/"i'n $ada ii a$e!# daar el e$i"el !%b'id "erda$a" membran baali dengan r%ang "r'ma dian"aran;a.



Ra;m'nd Adam# )>>6# Prin/i$le '9 Ne%r'l'g;

Eric R Kandel, 2006, Principles of Neural Science

Ada  !el'm$'! $le!% ;ang %"ama menghail!an SS: ).Daar "ia$ ,en"ri!el la"eral : $r'd ?? ban;a! .A"a$ ,en"ri!el III dan I : $r'd @@ edi!i". • Di$er!ira!an SS ;ang dihail!an 'leh ,en"ri!el la"eral e!i"ar >07. •

Eri/ r Kandel# ++2# Prin/i$le '9 Ne%ral S/ien/e

David L Felten, 2010, Nettes !tlas of Neuroscience

Sir!%lai SS dari ,en"ri!el la"eral melal%i 9'ramen in"er,en"ri!%lar m'nr'e  en"ri!el III# melal%i a%ad%/"% ;l,ii  ,en"ri!el I. •  Tiga b%ah l%bang dalam ,en"ri!el I ;ang "erdiri dari  9'ramen ,en"ri!el la"eral 39'ramen l%/h!a4 dan 9'ramen ,en"ri!%ler medial 39'ramen magendi4   mem%ng!in!an SS !el%ar dari i"em ,en"ri!el ma%! !e dalam r'ngga %bara!hn'id. •

Eri/ R Kandel# ++2# Prin/i$le '9 Ne%ral S/ien/e

SS mengii r'ngga %bara!hn'id mengelilingi med%la $inali am$ai ba"a e!i"ar S# 8%ga mengii !eliling 8aringan '"a!.



Eri/ R Kandel# ++2# Prin/i$le '9 Ne%ral S/ien/e

Ab'rbi 

SS mengalir $erlahan men%8% i"erna baali# i"erna ambien# melal%i a$er"%ra "en"'rial dan bera!hir di$erm%!aan a"a dan am$ing erebri dimana ebagian bear SS a!an diab'r$i melal%i ,illi ara!hn'id 3gran%la Pa//hi'ni4 $ada dinding in% agi"ali %$eri'r ma%! !e dalam aliran darah ,ena dalam in%. Eri/ R Kandel# ++2# Prin/i$le '9 Ne%ral S/ien/e

SS 8%ga diera$ di r'ngga %bra!hn'id ;ang mengelilingi ba"ang '"a! dan med%la $inali 'leh $emb%l%h darah ;ang "erda$a" $ada ar%ng<ela$%" ara9 !ranial dan $inal.   ang mem$engar%hi alirann;a adalah: me"ab'lime '"a!# !e!%a"an hidr'dinami! aliran darah dan $er%bahan dalam "e!anan 'm'"i! darah. 

Eri/ R Kandel# ++2# Prin/i$le '9 Ne%ral S/ien/e

Ko"posisi dan fun#si cairan sere$rospinal SS ham$ir me;er%$ai %l"ra=l"rai %&SS'

dari $lama darah "a$i berii !'nen"rai Na# K# bi!arb'na"# $r'"ein# gl%!'a ;ang lebih !e/il dan !'nen"rai Mg dan !l'rida ;ang lebih "inggi. Ph SS lebih rendah dari darah.

Eri/ R Kandel# ++2# Prin/i$le '9 Ne%ral S/iene/e

Fun#si ( ).

.

SS men;edia!an !eeimbangan an"ara el1el dalam i"em ara9 dengan !'ndii i"emi!. A!an meng%rangi bera" '"a! dalam "eng!'ra! dan men;edia!an ban"alan me!ani! %n"%! melind%ngi '"a! dari "ra%ma ;ang mengenai "%lang "eng!'ra!.

Eri/ R Kandel# ++2# Prin/i$le '9 Ne%ral S/ien/e

5. Mengalir!an Cam$ah e$er"i O#la!"a"# dan i'n idr'gen 3'"a! han;a edi!i" i"em lim9a"i!4# dan "ran$'r $r'd%! 3darah# ba!"eri# ma"eri $%r%len
Fun#si ( 0.

Mem$er"ahan!an "e!anan in"ra!ranial 3$eng%rangan SS4  mengalir!ann;a !e l%ar r'ngga "eng!'ra!# mem$er/e$a" $engalirann;a melal%i berbagai 9'ramina# hingga men/a$ai in% ,en'%# a"a% ma%! !e dalam r'ngga %bara!hn'id l%mbal.

Eri/ R Kandel# Prin/i$le '9 Ne%ral S/ien/e

PEN)!*+L!N &!R!N SERE+R-SPN!L Dengan /ara L%mbal P%n!i# Si"ernal P%n!i a"a% La"eral er,i/al P%n!i. L%mbal P%n!i mer%$a!an $r'ed%re ne%r' diagn'"i! ;ang $aling ering dila!%!an# edang!an i"ernal $%n!i dan la"eral han;a dila!%!an 'leh 'rang ;ang benar1benar ahli. 

Eri/ R Kandel# ++2# Prin/i$le '9 Ne%ral /ien/e

PEMERIKSAAN LS  T%8%an LP : ). Diagn'"i! F - !a"ag'ri ma;'r $en;a!i" 1 Meningi"i 1 Perdarahan %bara!n'id 1 Pr'e !eganaan 3meningeal a#  T%.Me"a"ai4 1 Gangg%an a%"'im%n . Menge"ah%i Te!anan LS Fadan;a gangg%an aliran LS

.. Mengiden"i=!ai Pen;. berh%b. dengan im%n'gl'b%lin 3 IgG# IgA# IgM4F 1ne%r' TB 1ne%r'b'rreli'i 1in9e!i '$'r"%ni"i! -. Un"%! mema%!!an ane"ei#'ba"#media !'n"ra $d PH Radi'l'gi 0. Menge"ah%i inde! an"ib'di IgG $d re$'n im%ne dlm NS 2. Mengiden"i=!ai $r'"ein ;g beraal dari '"a! 3adan;a ne%r'n $ei=!1en'lae e"elah "ra%ma erebral4 Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

Pemeri!aan LS meli$%"i :

) Peng%!%ran "e!anan LS  P Ma!r'!'$i!3Penam$a!an %m%m4 !e!er%han# $#BJ#arna#edimen#$eli!el 5 PH Mi!r'!'$i!  8%mlah el & hi"%ng el   ba!"eri'l'gi - PH Kimiai $r'"ein #gl%!'a# !l'rida LS 0 PH er'l'gi 2 PH $e"anda "%m'r $d LS Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

Karakteristik L&S de/asa nor"al

Kadar LCS

Relatif t/ plasma

Tekaa

75!200 mm"2#

p"

7$32!7$35

Sdkt l%& reda&

'r(tei t(tal

15!45 m)/dL

0$2!0$5 *

+m,()l(%,li

0$75!3$5 m)/dL

- 0$1 *

 .l%/)l(%,li

81

3!4  l%& ti))i

l,k(sa

40!80 m)/dL

50!80* kdr dlm dr& 30!60mt

Laktat

10!20 m)/dL

"ampir sama

rea

10!15 m)/dL

"ampir sama

l,tami

- 20 m)/dL

"ampir sama Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r;

Pen#ukuran tekanan L&S  Te!. LS : N'rmal : 6+1)6+ mmO<6  )- mmg  B'rderline : )6+1++ mmO Tinggi : ? ++ mmO a"a% ? 0+ mmO 3'bee4 ++15++ 3ringan4 5++1-++ 3edang4 ? -++ 3anga" "inggi4F KI m%"la! %< LP  Man'me"er men/a"a" TIK ra"a1ra"a dier"ai dgn $%lai ar"eri F10 mm O  re$irai F -1)+ mm O  Initial Pressure : "er/a$ai dlm ) mn" #bila $aien "d! bergera! F N : 2+1++ mm O   Jugular compression test : Queckenstedt’s test/bilateral jugular test  dig%na!an %"! menen"%!an adan;a bl'! $inal Tobey -Ayer test/ unilateral jugular compression %n"! membanding!an $a"eni in% ,en'% dari la"eral d%ra !anan & !iri $d !e/%rigaan "r'mb'ebi"i 

Lab'ra"'r; Me"h'd

Bernard J enr;# ++2# lini/al Diagn'i and Managemen" b;



Clossing pressure : $en%r%nan rela"i9 "e!. LS e"elah $engambilan am$el F menanda!an ban;a!n;a reer,'ir LS

Nor"al: e"ia$ $engambilan ) ml LS # "e!anan a!an "%r%n ebear ) /m

Pada spinal $lok ko"plit a!an di da$a" mialn;a : ini"ial $re%re: 6+ mm !md diambil ) ml LS F di%!%r lagi F + mm  F menanda!an reer,'ir @@

Pada idrosefalus d$" "er8adi : ini"ial $re%re : )6+ mm !md diambil )+ ml F di%!%r lagi F )2+ mm  F menanda!an reer,'ir ?? Bernard J enr;# ++2# lini/al Diagn'i and Managemen" b; Lab'ra"'r; Me"h'd



A;ala IndeH : )+ //  $ 3/l'ing $re%re4 I.$

3ini"ial $re%re4

N'rmal : 0#0 12#0 @ 0 F $inal bl'!# maa dir%ang %bara!n'id ? * F a"r'= erebri# hidr'e9al%#$e%d'"%m'r erebri

Bernard R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

In"er$re"ai !lini! "e!anan LS Penin#katan tekanan L&S

Penurunan tekanan L&S

 T%m'r in"ra!ranial  Meningi"i  i$''m'la"i"a '! hem'dialii  ena /ana %$. S;ndr  Perdarahan %bara!n'id  Edema erebri  Tr'mb'i in% ,en'%  Gang%an abr'$i SS





Ggn ir!%lai 3!'la$4  Dehidrai bera"  i$er'm'lali"a  Keb'/'ran SS  Bl'! $d %bara!n'id $inal

Medi/ine

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r;

In"er$re"ai Klini! PH ma!r'!'$i! Pemeri!aan ma!r'!'$i! meli$%"i 1 !e!er%han 1 $ 1 B8 1 arna 1 edimen 1 $eli!el N'rmal : 8ernih dan "ida! berarna

Barne" r Kandel# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

BernardRNa"han#++)# lini/alLab'ra"'r;Medi/ine

Ke!er%han Ke!er%han da$a" diebab!an 'leh:  Le!'i" 3$lei'i"'i4  Eri"r'i"  Mi!r''rganime 38am%r # am%ba4  Pr'"ein  A$irai lema! e$id%ral  Media !'n"ra

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; medi/ine



Ke!er%han m%lai "am$a! $ada $leii"'i

B ? ++ el
RB ? -++ el
ndall efect : %n"%! mende"e!i !e!er%han dibaah  8%mlah el dia"a dengan /ara



LS di!'/'! dalam b'"'l !em%dian diliha" lang%ng dibaah inar ma"ahari "ida! da$a" membeda!an B dan RB #han;a menanda!an $lei'i"'i

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine



i/'% %id : LS ;ang !en"al e$er"i ir%$ $ada 1 me"a"ae m%/in'% aden' a 'l'n $d meningen 1 in9e!i 8am%r !ri$"'!'!'i

Pelikel3$ekuan alus N'rmal : LS didiam!an elama - 8am a!an "erben"%! $eli!el hal% da$a" diliha"  Abn'rmal : 1 M.$%r%len"a : /e$a" "erben"%! 3meni"1 )8am4 bear dan !aar 1 M.TB : "erben"%! )1- 8am#men;er%$ai arang laba1 laba

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; medi/ine

4arna L&S n'rmal :"ida! berarna 15

Santroko"

Da$a" diebab!an 'leh: 

O!ihemagl'bin ;g beraal dari lii el darah merah $d LS ebel%m LP



Me"hem'gl'bin



Bilir%bin 3?2mg


Pening!a"an $r'"ein3?)0+ mg


Melanin 3meningeal melan'/arin'ma4



Kar'"en 3i"emi! !ar'"enemia4 Barne" R Na"han# ++)# lini/al lab'ra"'r; Medi/ine

25*era %dara' O! 1 $erdarahan ar"i=ial a!iba" !'m$li!ai LP 3"ra%ma"i! LP4 1 $erdarahan %bara!n'id Un"%! membeda!an;a dengan /ara : "e "iga "ab%ng  

en"ri9%gai

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

Perbedaan $erdarahan %bara!n'id dgn "ra%ma"i! LP LCS 'dr&S,%arak(id Tra,matik L' Tek LCS

Seri) mei)kat

(rmal

Sama pd sem,a t%

T% 1 le%i& %erdr& di%adi)ka ) lai



!

at&(&r(mia

: %ila diam%il 8!12  ;am stl perdr&

!

L' ,la)

Sama d) L' a
=eri& ;ika atra,matik:

Tes 3 ta%,)

 LCS Cl(t

Dengan /ara en"ri9%gai da$a" dibeda!an an"ara $rdarahan lama dan bar%

>ar,

Lama

s,perata

=eri&$ mera& m,da

sat(kr(m

edapa

?ritr(sit :$le,k(sit: d) m(rf(l()i sel %aik

?ritr(sit :$ m(rf(l()i sel %er,%a&@ kreasi

Barne" R na"han# ++)# /lini/al lab'ra"'r; medi/ine

Eri"r'i" 3RB4 F"erde"e!i maH - 8am menghilang *1)+ hr 1)0 8am "l $erdarahan arna !%ning #menghilang $elan "h )+1)- hr 

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

Barne" R na"han# ++)# /lini/al lab'ra"'r; medi/ine

Per%bahan arna $ada LS ;ang berh%b.dgn !em%ng!inan $en;a!i" 'er,%
Kem,)kia peakit

>erka%,t$kek,i)a d) sedikit l(t Aei)itis t,%erk,l(sa >erka%,t$ k,i) ke&i;a,a p,r,le$%aak l(t

Aei)itis pi()eik ak,t

Kek,i)a$;eri&/ sdkt %erka%,t$sdkt l(t

'(li(melitis ak,t

Bara&$ p,r,le$ker,&

Aei)(esefalitis am,%a primer  

=eri&$m,)ki sat(kr(m

T,m(r (tak/spial

Sat(kr(m

T((plasm(sis

is(,s

AetastaseCaC(l($Aei)itis ) %erat$ ript(k(k(sis$ tra,ma

In"er$re"ai !lini! PH.Mi!r'!'$i! 

i"%ng el mer%$a!an $e"anda ;ang anga" eni"i9 $ada inamai NS ;ang a!%"



4+& 70038L 3"er%"ama gran%l'i" $" ne%"r'=l4 biaan;a '!.in9e!i $%r%len# bah!an meningi"i '! !%man $i'geni! B1n;a d$" men/a$ai )+++1 +.+++<L Pening!a"an Ne%"r'=l da$a" diebab!an 'leh: ) Meningi"i ba!"eri  Pada $erm%laan meningi"i ,ir% 5 Pada $erm%laan meningi"i "%ber!%l'a - En/e$hal'm;eli"i am%ba 0 Perm%laan %a"% abe erebri Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

Re!'mendai in"er,al Chi"%ng el di9eren"ial LS dengan i"'en"ri9%ge

ipe sel

De/asa

Neonatus

Lim9'i"

2  5-

+  )6

M'n'i"

52  +

*  

Ne%"r'=l

0

50

i"i'i"

Jarang

0-

E9endim

Jarang

Jarang

E%in'=l

Jarang

Jarang

Barne" R Na"han## ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine



Ne%"r'=lia 3$e Ne%"r'=l4 da$a" 8%ga "er8adi $ada !'ndii n'n in9e!i a.l : Rea!i $ada $erdarahan erebral ◦

◦

◦

◦

◦

In8e!i %a"% a" !e r%ang %bara!n'id 3bhn !'n"ra# 'ba" an"i !an!er4 In9ar! erebri  T%m'r me"a"ae !'n"a! dgn LS Rea!i dari "inda!an LP ber%lang

arne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r;Medi/ine



B 5++10++<L 3 d'minan lim$'i"4da$a" di"em%!an $ada : ◦

◦

◦

◦

◦

◦

◦

◦

◦

◦

◦

Meningi"i ,ir% Si=li SSP3mening'ene9ali"i4 In9e"ai $arai" $d SSP Meningi"i ba!"eri '! 8eni ;g 8arang 3li"eria 4 M%l"i$le !ler'i Ene9al'$a"i '! dr%g ab%e GBS Sar!'id'i $d meningen I Meningi"i 9%ngi P'l;ne%ri"i

medi/ine

Barne" R Na"han# ++)# /lini/al Lab'ra"'r;







B dng ? -+ 7 3m'n'i"4 "er8adi $ada

1 meningi"i ba!"eri !r'ni! 1 meningi"i '! "'!'$lama# am%ba 1 "%m'r '"a! ;g r%$"%r Sel malignan 3lim$'i"


Ma!r'9ag el da$a" di"em%!an $ada meningi"i TB & ,ir%



E'in'=l da$a" di"em%!an $ada 1 in9e!i $arai" 1 in9e!i 8am%r 1 in9e!i ri!e"ia 1 ar!'id'i

Barne" R Na"han# ++)# lini/al lab'ra"'r; Medi/ine

ara Pemeri!aan i"%ng 8eni el 3di /'%n"4 

LS dien"ri9%gai !e/.+++ r$m elama )+ mn"



S%$erna"an dib%ang# edimen dib%a" ha$%an



Pearnaan righ"< bir% me"ilin



i"%ng )++ el3le!'i"4 dan hailn;a dalam 7 ◦

PMN   7 # MN  3)++1 H 4 7

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

Pemeri!aan gl%!'a  ang $erl% di$erha"i!an :



1 $emeri!aan egera dila!%!an 3 LS egar4 1 $enderi"a dalam !'ndii $%aa 3 5 8am $'" $randial4 1 ebai!n;a di!er8a!an $emeri!aan gl%!'a darah %n"%! $embanding 

a!"'r1 9a!"'r ;ang mem$engar%hi !adar gl%!'a LS 1 !adar gl%!'a darah 1 $ermiabili"a !a$iler dan e$i"el $le!% !'r'ide% er"a e$endim ,en"ri!el 1 dera8a" gli!'lii Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; medi/ine

In"er$re"ai !lini! $emeri!aan gl%!'a LS Pen%r%nan !adar gl%!'a d$" "er8adi $ada 

1 meningi"i ba!"eri a!%" 1 meningi"i TB# 8am%r dan am%ba 1 hi$'gli!emi i"emi! 1 $erdarahan %bara!n'id 

Kadar gl%!'a SS 8arang men%r%n $d: 1 "%m'r '"a! 1 meningi"i i=li a!%" 1meningi"i n'n ba!"eri



Pening!a"an gl%!'a "er8adi $ada i$ergli!emia 3DM4 $ening!a"an gl%!'a elal% berh%b%ngan dengan !adar gl%!'a $lama

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

Pemeri!aan $r'"ein 

Pemeri!aan e/. !%ali"a"i9 & !%an"i"a"i9 



Pada !eadaan $a"'l'gi! 9ra!i $r'"ein ;g mening!a" Fgl'b%lin hg "e !%ali"a"i9 berdaar!an !adar gl'b%lin



 N'rmal : )0 1 -0 mg $ening!a"an edang bera"

ringan

: -*1*0 mg

: *01)++ mg : )++10++ mg

anga" bera"

: 0++152++ mg

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

Keadaan ;ang men;ebab!an $r'"ein mening!a"

Ker%a!an BBB Re'r$i LS men%r%n Ob"r%!i aliran LS Sin"ea Imm%n'gl'b%lin ;ang mening!a" 

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

In"er$re"ai !lini! $emeri!aan $r'"ein 

Pening!a"an $r'"ein LS d$" "er8adi $ada ). LP "ra%ma"i! . BBB ;ang mening!a"

Ara!n'idi"i Meningi"i ba!"eri F dgn gram  "%ber!%l'i F 0+15++ mg

Gangg%an ir!%lai Ob"r%!i me!ani! 3"%m'r# abe# erniai di!%4 Medi/ine

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r;

-. Pening!a"an in"ea imm%n'gl'b%lin Ne%r'i$hili# M%l"i$le S!ler'i 0. Pening!a"an in"ea imm%n'gl'b%lin dan gg. BBB GBS# 'lagen ,a/%lar d 3l%$%# $eriar"ri"i4

medi/ine

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r;



Pen%r%nan $r'"ein da$a" "er8adi : 1 Keb'/'ran LS '! "ra%ma 1 Pengambilan LS dalam 8%mlah ban;a! 1 TIK  1 i$er"ir'id 1 Ana!1ana! 2 bln1 "hn

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

ara Pemeri!aan Pr Pr'"ein '"ein 3K%ali"a"i94  Te  Te berdaar!an berdaar!an $ening!a"an !adar !adar gl'b%lin  Te  Te B%a 

◦

◦

N : LS bila di!'/'! di!'/'! F b%a 34 !md menghilang )1 mn" "lh di di "enang!an Pr'"ein mening!a" F b%a menghilang ? 0mn"

 Te  Te N'nne Pand; Pand; < N'nne1 A$el" < R'e R'e  J'ne 1 gl'b%lin mengenda$ dlm dl m lar. lar @. Jen%h Am'ni%m %l9a" 3N-4 SO1 $r'ed%r !er8a : ma%!!an +#0 // LS  ) // lar. lar. 3N-4 SO"%ngg% 5 meni" F "erben"%!  la$ian F $erha"i!an /in/in $%"ih $d $erba"aan



Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine



In"er$re"ai In"er$re"ai N'nne: 314 314 : "d! "d! "erb "erben en"% "%! ! /in/ /in/in in $%"i $%"ih h  : /in/i /in/in n $%"i $%"ih h 34 34 anga anga"" "i$i "i$i han;a han;a d$" d$" dilih diliha" a" dgn dgn LB hi"am  : /in/in /in/in "am$a! aga! 8ela# bila di!'/'! di!'/'! /airan '$aleen 

: /i /in/in "a "am$a! 8e 8ela# di di!'/'! /a /airan !e !er%h

 : /in/in anga" 8ela# bila di!'/'! /airan anga" !er%h

Barne" R Na"han# ++)# /lini/al lab'ra"'r; medi/ine

 Te  Te Pand; Pand;



1 %n"%! menge"ah%i !enai!an !adar gl'b%lin & alb%min 1 $r'"ein a!an mengenda$ dlm lar. lar. Phen'l 8en%h 8 en%h dlm air a ir 1 $r'ed%r $r'ed%r !er8a : ma%!!an )// lar. lar. Pand; Pand; )// LS 1 in"er$re"ai : 314 : !e!er% er%han3 4 34 : '$ale '$aleen en 30+1)+ 30+1)++ + mg 74 74 3  4

: !er%h 3)++15++ mg 74

34

: anga" !er%h 35++10++ mg 74

34 : !er%h $" %% 3?0++ mg74

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

Kadar Alb%min & Im%n'gl'b%lin G 3IgG4 Ig G & Alb%min Fn'rmal 34 dlm LS ;g beraal dari er%m  Sehingga $e Alb%min & Ig G menanda!an adan;a !er%a!an dari bl''d brain barrier  Alb%min indeH  Alb S 3mg BBB in"a! >1)R%a! ringan )-15+ Ker%a!an m'dera" 5+1)++ R%a! bera"  Ig G indeH  

IgG

&SF %"#3dl'

Alb S

IgG er3mg
3mg
9

IgG LS  er%m alb%min Alb%min LS  er%m Ig G

Barne" R Na"han# ++)# /lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine



Pening!a"an Alb%min V Pening!a"an "'"al $r'"ein 1 M. ba!"eri 1 GBS 1 ne'$lama malignan SSP 1 $en;a!i" in9e!i lain



Pening!a"an Ig G dgn Alb%min n'rmal 1 MS 1 S%ba!%" !ler'ing $anen/e$hali"i 1 ne%r'i=li 1 in9e!i SSP !r'ni! Barne" R Na"han# ++)# lini/al lab'ra"'r; Medi/ine



Pening!a"an alb%min indeH d$" "er8adi $d 1 ggn ir!%lai 1 ggn bl''d brain barrier 1 DM 1 SLE $d SSP 1 $'line%r'$a"i 1 er,i!al $'ndil'i

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

Pr'"ein ele!"r'9'rei# 'lig'!l'nal band 

Un"%! mende"e!i 'lig'!l'nal band mengg%na!an agar'e gel ele!"r'9erei



Ele!"r'9'rei da$a" dig%na!an %n"%! mende"e!i 3e,al%ai4

1 in9e!i ,ir% & ba!"eri

1 "%m'r SSP 1 diagn'i MS 

Olig'!l'nal band :Im%n'gl'b%lin abn'rmal # gel "a8am

F ering di"em%!an $ada $aien dgn ggn i"em im%n "erma%! I  Pening!a"an gamma gl'b%lin & 'lig'!l'nal band 1 MS 1 b%r!i" lim9'ma 1 ne%r'i=li 1 %ba!%" !ler'ing $anene9ali"i 1 GBS 1 meningi"i ba!"eri & ,ir% 1 AIDS Barne" R na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

'nnie R mah'n# ++2# Diagn'"i/ Mi/r'bi'l'g;

Pemeri!aan !l'rida Kadar $d LS di$engar%hi 'leh !adar dlm darah  Pemeri!aan ini anga" berman9aa" bg $en%n8ang dH. Meningi"i 1 M. A!%" F !adar l W 3@ 26+ mg 74 1 M. TB F !adar l W 3@ 2++ mg 74  Kadar l n'rmal di"em%!an $ada : 1$eradangan e"em$a" 1n'n ba!"eri 1$'li'mieli"i 1ne%r'l%e 1"%m'r '"a! 

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

Pemeri!aan Gl%"amin 

Gl%"amin diin"ea dari am'nia & X !e"' gl%"ara"



Gl%"amin 34  menanda!an adan;a %a"% me!anime %n"%! men;ing!ir!an am'nia 3 $r'd%! ia me"ab'li! ;g "'!i!4



Pening!a"an gl%"amin $ada : e$a"i! ene9al'$a"i Sindr'm Re;eY ◦

◦



Kadar ? 50mg

Barne" R Na"han# ++2# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

Pemeri!aan Aam la!"a" 

Aam la!"a" ber%mber dari me"ab'lime anaer'b SSP



Ker%a!an 8aringan $d SSPF ggn '!igenai F $e  aam la!"a"



Pening!a"an aam la!"a" da$a" "er8adi $d 1 M. ba!"eri 1 T%m'r
Bernard J enr;# ++2# lini/al Diagn'i and Managemen" b; Lab'ra"'r; Me"h'd

Pemeri!aan LD 3La!"a" dehidr'genae i'en;m4 LD beraal dari 1 di9%i mll bl''d brain barrier3BBB4 1 a!"i="a el 3 le!'i"# ba!"eri# "%m'r4  Pe LD a!iba" dari !er%a!an BBB di"em%!an $ada 1 M.ba!"eri 1 M. ,ir% F elal% dii!%"i 'l. Ene9ali"i F$r'gn'e  8ele! 1 mai9 /erebr',a!%lar a//iden" 1 le%!emia
'nnie R Mah'n# ++2# Diagn'"i/ Mi/r'bi'l'g;

Pe"anda "%m'r $ada SS =eis '

Bia)(sis

ilai (rmal

 .D' alfa fet(pr(tei:

Bis)ermi(ma$ mei)eal Ca

- 1$5 m)/mL

>eta )l,,r(idase

!Aei)eal ade(karsi(ma !mel(%lastik le,kemia ak,t

- 49 m/L

Cari(em%r(ik  .) C?.:

Aei)eal ari(mat(sis

-0$6 m)/ml

"C

Aem%edaka -0$21/L dis)ermi(ma/mars i(ma

- 70 m/L

Pemeri!aan Ba!"eri'l'gi Penge/a"an gram # TT# Zeihl NeelenF dilan8%"!an dgn K%l"%r LS  Pemeri!aan Ag $ei=! %n"%! ba!"eri  Ag e%ai "i$e !%man 1IE 3/'%n"erim%ne ele!"'9'rei4 1 la"eH agl%"ina"i'n 3lebih eni"i9 dr IE4  Lim%l% l;a"e : %n"%! mende"e!i end'"'!in ba!"eri dgn mengg%na!an lia" dr !e$i"ing Fend'"'!in 34 F a!an memben"%! gel "er%"ama %n. Ba!"eri gram 314 3)++ 7 eni"i94 

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

PR 3$'limerae /hain rea/"i'n< DNA am$li=/a"i'n4 

Sanga" eni"i9 dan $ei=! %n"! mende"e!i DNA dari ba!"eri #!%man TB dan ,ir%



Pemeri!an menda$a"!an hail dlm a!"% ing!a"



Mende"e!i an"ib'di # gen'm mi!r'ba dan "'!in $ei=!



Memerl%!an 8%mlah LS 8a%h lebih edi!i" dibanding!an !%l"%r

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

Pemeri!aan Jam%r 

India In! "ain 1 %n"%! membeda!an 8am%r /r;$"'/'//% den el m'n'n%!lear 1 8am%r "am$a! berhal' 1 eni"i="a 0+1*+ 7



r;$"'/'//al An"igen aa; 3RAG4 1 lebih eni"i9 dari India In! "ain # nam%n lebih lama 1 mende"e!i "i"er "hd Ag /r;$"'/'//% 1 "i"er ): 6 3 %$e/"ed /ae4 1 AIDS 3"i"er ):)+- 
Pemeri!aan Pemeri!aan er'l'gi i=li  Te  Te er'l'gi 1 n'n $ei=! 3DRL4 1 $ei=! "re$'nema an"ib'di 3 TPA# T1ABS4   Te  Te DRL $d LS di!er8a!an di!er8a!an bila DRL er%m 34 DRL "ida! dig%na!an %n"%! 9'll' %$ "era$i ale 34 a!%" : 1 in9e!i a!%" ba!"eri & ,ir% ale 34 !r'ni! : SLE# "ir'idi"i# hem'li"i! anemia 

'nnie R Mah'n# ++2# Diagn'"i/ Mi/r'bi'l'g;

.eni!armila.bl'g$'"./'m

DATAR PUSTAKA 











Bernard J enr;# ++2# lini/al Diagn'i and Managemen" b; Lab'ra"'r; Me"h'd 6 "h  edi"i'n # ha$"er )> $age.-+51-)0. Barne" R. Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine L. ha$"er 2# $age 0))10>. 'nnei R Mah'n# ++2# TeHb''! '9 Diagn'"i/ Mi/r'bi'l'g;#"hird edi"i'n# /ha$"er 50#$age >6+1>>-. Da,id L 9el"en# +)+# Ne""erY A"la '9 Ne%r'/ien/e nd Edi"i'n# anada Eri/ R Kandel# ++2# Prin/i$le '9 Ne%ral S/ien/e# 9'%r"h Ed"i'n. M/ Gra ill# $age )661)5++. Ra;m'nd Adam# )>>6# Prin/i$le '9 ne%r'l'g;# iH"h Edi"i'n# /ha$"er # $age )1)*.

 TERIMA KASI

K're!i B  B 'b B added B added   bld H RB /9  RB bld



Ser'l'gi & mi!r'bi'l'gi3n'rmal SS4 DRL : nega"i9  Ba!"eri : "ida! ada ir% : "ida! ada Inde! an"ib'di : ?)#0 3$r'e inammai !r'ni!4 @ +#- 3m%ng!in b%!an $r'e inamai a!%"4

ara Pemeri!aan Mi!r'!'$i! Pemeri!aan dila!%!an egera 3#5+ meni"4'!





1

D$" menimb%l!an i"'lii

1

Sel mengenda$ hg %li" %n"%! menda$a" LS h'm'gen

1

Sel "er$erang!a$ dlm $eli!el

1

Sel mengalami $er%bahan ben"%!

Ala" & reagen ) $i$e" $engen/er "h'ma  reagen : "%r! r'en"hal 5 !amar hi"%ng : %/h1 r'en"hal Im$r',eed Ne%ba%er



Pr'ed%r !er8a LS di!'/'!F h'm'gen ia$ reagen F !md hia$ LS F$engen/eran )+<> !'/'! lm 5mn" F "ega! l%r% %mb% $i$e" "iga "e"e $er"ama dib%ang '! "di i!%" $engen/eran "e"e!an dalam !amar hi"%ng Fbiar!an 0 mn" hi"%ng el r%m% : )<5 N el
Collooidal Gold Reaction



Berdaar!an "e $rei$i"ai %$eni dgn g'ld /'l'idal $ada )+ erial $engen/eran 3del%"i'n4 ):+ am$ai ):0.)+





In"er$re"ai : ◦

+ : "d! ada $er%b.arna

◦

) : $er%b.d!" 3merah gela$4

◦

 : Lila/

◦

5 : Bir%

◦

- : Bir% $rei$i"ai

◦

0 : 8ernih  !'m$li" $rei$i"ai

Prei$i"ai "g" 8ml gl'b%lin dan alb%min



In"er$re"ai : N'rmal : "ida! ada $er%bahan arna !%r,a : da"ar 3++++++++++4 Abn'rmal !%r,a I : $rei$i"ai ma!imal "8d $ada "ab%ng $er"ama mi. 0000--5)+ II : $rei$i"ai ma!imal $ada "ab%ng "engah mi. +)5-0-5+ III : $rei$i"ai ma!imal $ada "ab%ng dgn $engen/eran "era!hir mi. ++++))5-0



In"er$re"ai !%r,a /'l'idal g'ld I

: $e   gamma gl'b%lin $ada Ne%r'i=li# MS# S%ba/%"e $anene9ali"i

II

: $e  gamma gl'b%lin

III : $e  $r'"ein 3alb%min? gl'b%lin4 3!%r,a meningi"i4 da$a" "er8adi $ada: m.$%r%len a!%"# bl'! $inal # $erdrhan %bara!n'id

ara Pemeri!aan Pr'"ein 3"'"al $r'"ein
Pr'ed%r !er8a : ma%!!an )1 // LS +#6 di"iled a"er // SSA 0 7 biar!an "ega! elama 0 mn" ba/a dgn !al'rime"er "hd "andar %$. Pr'"ein ;g "elah di!e"ah%i Bila !adar $r'" "inggi dila!%!an $engen/eran Perhi"%ngan: mm "andar
ara Pemeri!aan Gl%!'a 

Pr'ed%r !er8a: 1 // LS egar  ) "" 9'rmaldeh;de )+ 7 1 im$an dlm re9rigera"'r 1 lima "ab%ng !e/il#maing1maing dii lar. Benedi/" )// 1 $ana!an 0 mn" F liha" red%!i 1 In"er$re"ai: !elima "ab%ng 34 : 0+ mg7 "b. 10 34 :-+10+ mg 7 "ab 510 34 :5+1-+ mg 7 "ab -10 34 : +15+ mg 7 "ab 0 34 : )+1+ mg 7 314 : +1)+ mg 7

Pne%m'ene9al'gra= & en"ri!%l'gra= 

Udara dima%!!an !e dalam r.%bara!n'id dan !e dlm %%nan ,en"ri!el melal%i $%ngi



Pne%m'ene9al'gra= : !'n"raindi!ai $d TIK 

 Te!ni! Pne%m'ene9al'gra=:



1 LP F !md $H d%d%!# !e$ala d!" e!i Fma%!!an %dara !e r.%bara!n'id 1 b%a" 9'"' !e$ala3AP
en"ri!%l'gra= di!er8a!an %n"%! mende"e!i "%m'r in"ra!ranial  Te!ni! : b%a" e$aang l%bang di daerah $arie"''!i$i"al ma%!!an 8ar%m am$ai di !'rn% '!i$i"al ,en" la" !i
 Te Q%e/!en"ed"

.heal"h/en"er./'m

P%ngi ,en"ri!el

.heal"h/en"er./'m

P%ngi %b'!i$i"al

.heal"h/en"er./'m

Da,id L al"en# al"en# +)+# Ne""erY A"la A"la '9 '9 Ne%r'/ien/e

S%b'//i$i"al P%n!i Ma%!!an 8ar%m !edalam /i"erna magna dgn men%%!!an 8ar%m di an"ara  ) & ' '//i$i"al Ki"a la!%!an $ada miel'gra$h; dgn mengg%na!an /airan !'n"ra ;ang lebih bera". 

arne" R Na"han# lini/al Lab'ra"'r;Medi/in

en"ri/%lar P%n!i Sanga" 8arang# "a$i da$a" diindi!ai!an $ada $H dgn herniai '"a!. Dila!%!an di OK. L%bang diben"%! dgn memb'r /al,aria & 8ar%m lang%ng dima%!!an !e dalam ,en"ri/le. Pr'ed%r $eng%m$%lan S e$er"i $ada $r'ed%re $emaangan P 1 Sh%n". 

Ra;m'nd Adam# )>>6# Prin/i$le '9 Ne%r'l'g;

ndikasi Lu"$al Punksi( •

•

•

Un"%! menge"ah%i "e!anan dan mengambil am$el %n"%! $emeri!an el# !imia dan ba!"eri'l'gi Un"%! memban"% $eng'ba"an melal%i $inal# $emberian an"ibi'"i!a# an"i "%m'r dan $inal ana"ei Un"%! memban"% diagn'a dengan $en;%n"i!an %dara $ada $ne%m'en/e$hal'gra=# dan a" !'n"ra $ada m;el'gra= Eri/ R Kandel# ++2# Prin/i$le '9 Ne%ral S/ien/e

Kontra ndikasi Lu"$al Punski( Adan;a $eninggian "e!anan in"ra !ranial dengan "anda1"anda n;eri !e$ala# m%n"ah dan $a$il edema Pen;a!i" ggn 9aal hem'"a"i! ;ang bera" Ada in9e!i l'!al $ada "em$a" L%mbal P%n!i 

Eri/ R Kandel# ++2# Prin/i$le '9 Ne%ral S/ien/e

eknik eknik Lu"$al Lu"$al Punksi( •

•

Paien $ada $inggir "em$a" "id%r# dalam $'ii la"eral de/%bi"%  leher# $%ngg%ng# $ingg%l dan "%mi" lema. P%ngi $ada /elah !'l%mna ,e"ebrali e"inggi L 51- 3/ri"a ilia/a4.  "ida! berhail di/'ba !e a"a a"a% !e baah. Pada ba;i dan ana! e"inggi in"er,er"ebrale L-10 Eri/ R Kandel# ++2# Prin/i$le '9 Ne%ral S/ien/e

Berih!an dengan ;'di%m dan al!'h'l daerah ;ang a!an di$%ngi# ana"hei l'!al lid'/ain L Sar%ng "angan# 8ar%m "eril  la!%!an $%n!i# ma%!!an 8ar%m "ega! l%r% arah %mbili!% Bila "elah menemb% 8aringan meningen $en%%!an dihen"i!an.



•

•

Eri/ R Kandel# ++2# Prin/i$le '9 Ne%ral S/ien/e

•

•

Bila di$erl%!an da$a" dila!%!an $emeri!aan "e!anan dengan man'me"er 3"e" Q%e/!en"ed"4 Kem%dian ambil am$el %n"%! $emeri!aan 8%mlah dan 8eni el# !adar g%la# $r'"ein# !%l"%r ba!"eri dan ebagain;a.

Eri/ R Kandel# ++2# Prin/i$le '9 Ne%ral S/ien/e

B#A.+

+f eti,s

B+S#RB?R

S?DL CSD STB+?S

?'?CT?B R?SLT

C#AA?T

Aei)itis p,r,let

'r$)l$ell ts$)s$$(p

Epr$F )l$ECSD 'As$)s ad $ %aterial a)Gs$ E (p$ E L.

rpt((al a) ad idia ik i rpt((al mei)itis

Aei)itis .septi

pr$)l$ell ts

Epr$l )l$ECSD H>C 10!1000 m((, ell/mm3:

'As p(ssi%le i earl asepti mei)itis

?ep&alitis

pr$)l$ell ts$ )s$

midl Epr 50!100 m)/dL:$) )l$ECSD H>C 50!100/mm3 m(((,t:

"erpes simple eep&alitis$Ra%ies

"+ ?ep&al(pat

pr$$)l$ell ts$

middl Epr$ l )l$ l (r fe< H>C

e,r(sp&ilis a,te: BRL$pr$)l$

Epr$ I45 m)/dL:$ EH>C 5!500 m((,l/mm3:BRL

CSD parameters m %e (rmal

T,%er,l(sa mei)itis

pr$)l$ell ts$(p$aid fast stai$

Epr$100!200m)/dL:F)l -45 m)/dL:$ EH>C 25!100 m((,/mm3:$E(p

m %e spial %l(kJ stai ad ,lt,re re,ire lar)e amt (f CSD

.%sess

(t re(mmeded

Cre,tsfeldt!=a(%

pr$)l$ell ts

(rmal

Cstier(sis

pr$)l$ell ts$(p

Epr$ F )l$E H>C mi
CSD e(si(p&ils (stit,te 20! 70*

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine

B#A.+

Cere%r( as,lar

B+S#RB?R

S?DL CSD STB+?S

?'?CT?B R?SLT

'r$ell ts

middl Epr$ H>C

(t r(,tie perf(rmedJ ELB"$ .ST ad CK!>> i (rtial C.

pr$)l$ell ts$(l(r

EEpr$F )l$EER>C$E H>C$at(

pr a %e (rmal (r si)ifiat E$)l a %e (rmal (r sli)&tl F

ell ts$(p

ER>C$ E(p

.lM&eimerGs ds

pr$)l$ell ts$

(rmal parameter

",ti)t(Gs ds

pr$)l$ell ts$

(rmal

a%(rmal CSD &elps r/( ",ti)t(Gs ds

Hils(Gs ds

pr$)l$ell ts$

(rmal

a%(rmal CSD &elps r/( Hils(Gs ds

pr$)l$ell ts$t$(p

Epr 24!1200 m)/dL:$F )l$E H>C 'A:$ Ct$ E(p

Crai(p&ar)i(ma

ell ts

E H>C m((,:

. a,se (f r(i &emial mei)itis

&epati eep&al(pat

pr$(l(r

Epr$p(si%le at(:

(t r(,tie perf(rmed

,remi eep&al(pat

pr$ell ts$,rea

middl Epr$ H>C$ E,rea

(t r(,tie perf(rmed

p r$ ) l$el l ts$ #C>$ A>'$+) ide

Ep r$midl H >C$l )l#C>$A>'E +) i de

B ia ) (s is & i) &  (l L '$( p

) ai t a d me t al s ta t, s i mp r( e me t a ft er L '$  l ( p

pr$ell ts$(p

Fpr$ l ell ts$ E(p 250!600 mm "2#

pr$ell ts$(p

l Epr$ mildE H>C

pr$ )l$ell ts$ #C>

mild Epr45 t( 60 m)/dL:$ 50* C m((,: #C>

Str(ke

S,%ara&(id &em(ra)i

e(,s tr(m%(sis

mei)eal arsi(ma

Bemeliiti )

A,ltiple sler( sis

#t&er dis(rder 

(rmal 'ress,re &dr(ep&al,s

C#AA?T

H>C ma %e Eif 2 t( septi trm%(sis a%(rmal CSD &elps r/( .B

Lar)e (l,me (f CSD ad m,ltiple L'Gs irease t ield

a%(rmal CSD i 90* (f asesJ p r$ ad  ell ts  l 2/3

& i) &  (l ,me L '  40 !5 0  ( f C SD :

CSD rem(al ma %e t&erapeti i s(me ases

'se,d(t,m(r ere%ri p(st ital

eeraliMed seiM,re #C> irease risk (f AS

(pti e,ritis

p r$ ) l$ e ll t s

mi ld Ep r 50 t( 20 0 m )/ dL :$ l ) l$ m il d E C SD H >C  m( ( , : C SD H>C F < it & t ime

'(li(melitis pr$ )l$ell ts$ t

ma %e EE pr$ l )l$ E H>C m((,:$  t

pr$ )l$ell ts

Epr90 t( 150 m)/dL:$ l )l$ l ell ts

Dr(iGs sdr(me

Spial (rd t,m(r 

 

Teta,s

are m,st take (t t( id,e teta (rmal ell ts differetiate fr(m mei)itis

B#A.+

A(t(r e,r(

B+S#RB?R

S?DL CSD STB+?S

?'?CT?B R?SLT

C#AA?T

pr$ ell ts

mildE pr ad ell ts

( dia)(sti

pr$ ell ts

Epr$ l ell ts

pr peak %et
pr$ ell ts

mild Epr 50!60 m)/dL:$ l ell ts

.LS

>S

%ra&ial ple(pat&

(t r(,tie perf(rmed

m(pat& (r m(sitis

pr$)l$ell ts

mildl Epr$ l )l$ ell ts ,ss,al ,ss,al se(dar t( -100 / mm ariella!M((ster 

pr$ell ts$ a%s

mildl Epr$ midl EH>C 8!20  .ti!N( i (aria$ ,terie$ (r ell/mm3: ati !N# (r ati ", %reast C.$ ati!", see i a% l,) C.

pr$ )l$ell ts

E pr 50 t( 400 m) /dL:$ l ell ts$ E)l

ere%ellitis

parae(plasti ere%elar ds

e,r(pat&

Bia%eti

Barne" R Na"han# ++)# lini/al Lab'ra"'r; Medi/ine