Teknik Pemeriksaan radiografi Humerus pada rumah sakit zainoel abidin banda aceh

BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang

Secara Morfologios Morfologios humerus adalah os longum. Ujung proximal proximal membentuk caput humeri, humeri, suatu tonjolan berbentuk bulat yang sesuai dengan kavitas glenoidalis, yang mengarah ke dorsomedial. Caput terpisah dari corpus humeri oleh collum anatomicum. Di sebelah caudal dari collum anatomicum terdapat tuberculum majus yang mengarah ke lateral dan tonjolan tuberculum minus yang berada di sebelah medial. Di antara kedua tuberculum tadi terdapat sulcus intertubercularis. Kearah distal tuberculum majus melanjutkan diri menjadi crista tuberculi majoris, dan tuberculum minus membentuk crista tuberculi minoris. Di sebelah distal dari tuberculum majus et minus terdapat collum chirurgicum.

Gambar: 01. Humerus, Dikutip dari Atlas Anatomi Manusia Sobotta

Pada corpus humeri, di bagian lateral terdapat tuberositas deltidea, dan di bagian dorsal terdapat sulcus spiralis (culcus nervi radialis) dengan arah dari craniomedial menuju caudolateral. Ujung distal corpus humeri melebar, disebut epicondylus medialis dan epicondylus lateralis humeri. Di bagian dorsal dari epicondylus medialis terdapat sulcus nervi ulnaris. Dibagian medial ujung distal humeri terdapat trochlea humeri, yang membentuk persendian dengan ulna, ulna, dan bagian lateral terdapat capitulum humeri, yang membentuk persendian dengan radius. radius. Di sebelah proximal dari trochlea humeri terdapat fossa coronoidea, yang sesuai dengan processus coronoideus ulnae, dan fossa radialis yang sesuai dengan capitulum radii. Di bagian dorsal terdapat fossa olecranii yang ditempati oleh olecranon.

1

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







Di sebelah caudal dari collum anatomicum terdapat tuberculum majus yang mengarah ke lateral dan tonjolan tuberculum minus yang berada di sebelah medial. Di antara kedua tuberculum tadi terdapat sulcus intertubercularis. Ke arah distal tuberculum majus melanjutkan diri menjadi crista tuberculi majoris, dan tuberculum minus membentuk crista tuberculi minoris. Di sebelah distal dari tuberculum majus et minus terdapat collum chirurgicum.

Pada corpus humeri, di bagian lateral terdapat tuberositas deltidea, dan di bagian dorsal terdapat sulcus spiralis (sulcus nervi radialis) dengan arah dari craniomedial menuju caudolateral. Ujung distal corpus humeri melebar, disebut epicondylus medialis dan epicondylus lateralis humeri. Di bagian dorsal dari epicondylus medialis medialis terdapat sulcus nervi ulnaris. Di bagian medial ujung distal humeri terdapat trochlea humeri, yang membentuk persendian dengan ulna, dengan ulna, dan bagian lateral terdapat capitulum humeri, yang membentuk persendian dengan radius. Trochlea, capitulum, olecranon, coronoid, dan fossa radialis, bersama-sama membentuk kondilus humerus. Terdapat dua permukaan: permukaan: kapitulum lateral untuk artikulasi dengan caput radius dan trochlea medial untuk artikulasi dengan nodus trochlear ulna. Bagian superior trochlea secara anterior adalah fosa coronoid, yang menerima prosesus koronoid dari ulna selama flexi penuh sendi siku. Pada bagian posterior, fossa olecranon mengakomodasi mengakomodasi olecranon pada ulna selama ekstensi sendi siku. Pada bagian superior







BAB II KAJIAN TEORI

A.

Anatomi Fisiologi Humerus

Humerus atau tulang lengan atas adalah tulang t erpanjang dari anggota atas. Memperlihatkan sebuah batang dan dua ujung. 1. Ujung atas Humerus. Sepertiga dari atas ujung humerus terdiri atas sebuah kepala, yang membuat sendi dengan rongga glenoid dari skapula dan merupakan bagian dari bangunan sendi bahu. Segera di bawah leher ada bagian yang sedikit lebih rampng yang disebut leher anatomik. Di seblah luar ujung atas di bawah leher anatomi terdapat sebuah benjolan yaitu tuberositas mayor dan di sebelah depan ada benjolan lebih kecil yaitu tuberositas minor. Antar kedua tuberositas ini terdapat sebuah celah, celah bisipital atau sulkus intertuberkularis, yang memuat tendon dari otot bisep. Tulang menjadi lebih sempit di bawah tuberositas dan tempat ini disebut leher cirurgis sebab mudahnya kena fraktur di tempat itu. 2. Batang hymerus sebelah atas bundar, tetapi semakin ke bawah menjadi lebih pipih. Sebuah tuberkel di sebelah lateral batang, tepat di atas pertengahan disebut tuberosistas deltoideus. Tuberositas ini menerima insersi atau kaitan otot deltoid. Sebuah celah berjalan oblik melintasi sebelah belakang batang, dari sebelah emdial ke sebelah lateral. Karena memberi jalan kepada saraf radikal atau saraf muskulo-spiralis maka celah itu disebut celah spiralis atau celah radialis. 3. Ujung bawah humerus lebar dan agak pipih. Pada bagian paling bawah terdapat permukaan sendi yang dibentuk bersama tulagn lengan bawah. 4. Trokhlea yang terletak di sisi sebelah dalam berbentuk gelendong benang tempat persendian dengan ulna dan di sebelah luar terdapat t erdapat kapitulum yang bersendi dengan radius. 5. Pada kedua sisi persendian ujung bawah humerus terdapat dua epikondil yaitu epikondil lateral di sebelah luar dan epikondil medial di sebelah dalam

B. Anatomi Patologi Humerus

Tulang merupakan suatu jaringan ikat dengan spesifikasi yang khusus dan bereaksi secara tebatas terhadap suatu keadaan abnormal. Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Fraktur dapat dibagi menjadi:







2. Fraktur terbuka (open/compound), bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan di kulit. Fraktur terbuka terbagi atas tiga derajat: 

Derajat I:

-

Luka < 1 cm

-

Kerusakan jaringan lunak sedikit, tidak ada tanda-tanda luka remuk.

-

Fraktur sederhana, sederhana, transversal, transversal, oblik, atau komunitif ringan.

-

Kontaminasi Kontaminasi minimal





Derajat II: -

Laserasi > 1 cm

-

Kerusakan jaringan lunak tidak luas, flap/avulsi

-

Faraktur komunitif sedang

-

Kontaminasi sedang

Derajat III: -

Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur kulit, otot dan neurovascular neurovascular serta kontaminasi dengan derajat tinggi.

Fraktur derajat III terdiri atas: -

Jaringan lunak yang menutupi fraktur tulang adekuat, meskipun terdapat laserasi luas/flap/avulsi; atau fraktur segmental/sangat komunitif yang disebabkan oleh trauma berenergi tinggi tanpa melihat besarnya ukuran luka.

-

Kehilangan jaringan lunak dengan fraktur tulang yang terpapar atau kontaminasi massif.

-

Luka pada pembuluh arteri/saraf perifer yang harus diperbaiki tanpa melihat kerusakan jaringan lunak.

Tungkai humerus biasanya retak di pertigaan tengah, baik karena keseleo atau dari kekerasan secara langsung. Fraktur pada orang dewasa dapat terjadi pada berbagai umur, tapi kadang-kadang pula pada anak-anak. anak-anak. Dislokasi sangat bervariasi: mungkin karena posisi yang salah, atau adanya tanda-tanda angulasi angulasi atau tumpang tindih fragmen. Pada umumnya umumnya fraktur batang humerus tidak memerlukan pembedahan. Jika stabilisasi dengan operasi diindikasikan ahli bedah dapat memilih antara flatting compretion dan fiksasi intra medullare.







C. Indikasi Pemeriksaan

Pembengkakan pada daerah fraktur, sakit atau nyeri, krepitasi, nyeri, krepitasi, gerakan yang abnormal dan ekimosis. Paralisis nervus muskulospiralis yang ditandai dengan pergelangan tangan yang lunglai. Biasanya perhatian pasien perhatian pasien dan ahli bedah hanya mencakup fraktur dari tulang dan hal itu dihubungkan dengan hilangnya sensasi, kekuatan dan gerakan lengan, ini disebabkan keterlibatan nervus yang tidak diketahui. Jika cedera pada nervus muskulospiral tidak diketahui, hal itu mungkin akan menetap sampai puntiran direposisi.

D. Teknik Pemeriksaan Humeus

1. Proyeksi AP 

Ukuran Film : 18 x 43 (jika tersedia), 35 x 43 (pasien besar), 28 x 35 (pasien kecil)



Grid Bergerak atau grid stasioner (non grid, layar rinci dapat digunakan forsmaller pasien)



70 ±6 rentang kvp



Minimalkan efek anoda-tumit anoda-tumit jika memungkinkan, memungkinkan, bahu pada akhir katoda x - ray beam

Posisi Pasien 

Bisa diambil berdiri tegak atau terlentang



Sesuaikan ketinggian cassettte sehingga bahu dan siku sendi adalah jarak yang sama dari ujung film



Putar tubuh ke sisi yang terkena diperlukan untuk membawa bahu dan humerus proksimal kontak dengan kaset.

Proteksi Radiasi : Aman atau tempat yang memimpin perisai lebih dari daerah panggul. Posisi Objek : : 

Aliga humerus ke sumbu panjang film, kecuali penempatan diagonal diperlukan untuk mencakup bahu dan sendi elbow



Memperpanjang Memperpanjang tangan dan lengan bawah sejauh dapat ditoleransi



Lengan menculik sedikit dan lembut tangan supined sehingga epikondilus siku sejajar dengan film







Colomation:

Collimasi pada empat sisi perbatasan jaringan lunak humerus dan bahu. (menurunkan lapangan collimasi marginof untuk menyertakan sendi siku dan sampai 1 inci Atau 2,5 cm lengan proksimal) Respirasi( pernafasan ): menangguhkan respirasi saat terpapar Cara Alternatif : : (untuk memasukkan memasukkan satu sendi saja)

jika permintaan dokter hanya untuk untuk menyertakan menyertakan sendi terdekat terdekat lokasi cedera, cedera, gunakan 10 x12 inci (24x30 cm) atau 11x 14 inci (28x35 cm) film dan pusat kaset sehingga sendi yang dimaksud adalah setidaknya 1,5 atau 2 inci (4-5 ( 4-5 cm) dari akhir film. Kriteria Evaluasi: 

Seluruh humerus termasuk termasuk bahu dan sendi siku dan sekitar 1 di atau 3 cm lengan l engan proksimal harus divisualisasikan, dengan margin collimation o keempat sisi.



Benar AP projecion yang dibuktikan dengan: 

Tuberkulum besar terlihat dalam profil lateral l ateral



Kepala humerus terlihat dalam profil medial dengan hanya superimposisi minimal rongga glenoid



Garis Besar tuberkulum lebih rendah terlihat hanya medial ke tuberkulum lebih besar.





Epicondylus lateral dan medial humeus distal terlihat dalam profil

Paparan optimal tanpa gerak akan memvisualisasikan perbatasan tajam dan trabekuler baik menandai seluruh humerus. Ramuan proksimal dan distal humerus akan muncul dekat sama dalam kepadatan eksposur. (Ultilization benar efek anoda-tumit akan memfasilitasi ini)



Informasi Rawat ID harus dapat dibaca; R atau L penanda ditempatkan di perbatasan lateral lapangan cillimation harus terlihat tanpa melapiskan melapiskan humerus.(Radiographic Positioning And Releated Anatomy, Bontrager, Third Edition )









2. Proyeksi Lateral

Ukuran film 30x35 cm dibagi dua atau 18x43cm, film Yng dipilih harus mencakup dari humerus head sampai cndyle hemera.

Posisi Pasien :

Pasien posisi supine dengan humerus diposisikan padapertengahan film atau bucky. Posisi Objek ; 

Atur bagian atas dari film 1,5inci diatas humeral head.



Jika tidak ada kontraindikasi ( seperti fraktur ), arm diabdukikan dan diletakkan dipertengahan dipertengahan kaset .



Rotasikan forearm kearah medial dan atur kedua epicondyle tegak lurus terhadap film



Lengan dari sisi yang tidak diperiksa diistirahatkan dan elbownya difleksikan agar nyaman.



Atur posisi dari kasetsehingga kasetsehingga tercakup seluruh panjang dari humerus.

Posisi Lateral Recumbent

1. Jika diketahui atau diduga adanya fragtur. Maka pasien diposisikan lateral recumbent dan letakkan kaset dekat dengan axilla dan pertengahan humerus pada pertngahan kaset. 2. Jikatidak ada kontra indikasi maka lboe joint difleksikan, putar ibu jari serta tangan menghadap keatas dan pertengahan posisi tersebut dengan member penggnjal. 3. Atur posisi tubuh seingga posisi lateral da ri humerus akan tegak lurus terhadap pusat sinar. Lindungi gonad dengan meletakkan lead shield diatas pelvis pasie. Pasien diintruksiakan tahan nafas selama eksposi agar objek yang diperiksa tidak goyang. Central Ray : tegak lurus film







BAB III HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Berdasarkan pembagian kasus yang kami dapat dan atas bmbingan dari senior seenior seenior kami di –

instalasi Radiologi RSUD dr. Zainal Abidin Banda Aceh Aceh alhamdulillah kami dapat menyelesaikan menyelesaikan laporan akhir praktek ini pada pasien : Nama : Mahyuddin Mahyuddin Umur : 7 tahun Ruangan : Poli Bedah Diagnosa sementara : suspek fracture humerus A. HASILPENELITIAN 1. Persiapan Pemeriksaan

a.

Persiapan Pasien Pada dasarnya pemeriksaan humerus tidak membutuhkan persiapan khusus, hanya saja pasien dianjurkan memakai baju pasien sehingga memudahkan dalam pengaturan posisi dan juga pasien melepaskan benda-benda asing yang mengandung logam di sekitar tangan agar tidak mempengaruhi hasil radiograf. Selain itu sebelum pemeriksaan, petugas harus memberitahu prosedur pemeriksaan kepada pasien agar tidak terjadi kesalah pahamaan pahamaan dari pasien tersebut. Pemeriksaan Pemeriksaan humerus dilakukan dengan dua cara yaitu AP ( Anterior Posterior ) dan Lateral

b. Persiapan Alat 

Pesawat sinar-x.







2. Teknik Pemeriksaan Radiografi

Indikasi pemeriksaan : Fraktur , fissure Tujuan pemeriksaan humerus : Untuk mengetahui struktur os humerus humerus dengan proyeksi AP/LAT beserta beserta fractur yang mungkin ada pada daerah daerah humerus

Simulasi pemeriksaan pemeriksaan teknik radiografi humerus di ruang tindakan III (tiga) a. Proyeksi AP •

Posisi Pasien : pasien tidur diatas brankar brankar dengan tangan dibalut dengan dengan perban

• Posisi Posisi Objek : tangan diatas pinggang ( tidak bisa diluruskan karna pasien merasa kesakitan kesakitan ), maka

posisi pasien yang yang sedikit dimerengkan dimerengkan supaya supaya humerus humerus menempel menempel pada kaset. kaset. • Central Central Ray (CR) : vertikal tegak lurus terhadap kaset • Central Central point (CP) : Pertengahan humerus ( Shaft ) • FFD : 90cm kv : 50 mAs : 1,8 • Struktur yang terlihat : keseluruhan tulang humerus ( tampak kedua sendi : shoulder dan elbow

joint) tampak dalam dalam posisi AP







b. Proyeksi Lateral 

Posisi pasien : pasien tidur diatas meja brankar dengan tangan dibalut dengan perban



Posisi Objek : Tangan diletakkan di pinggang, sehingga sendi siku membentuk sudut.



Central Ray (CR) : vertikal tegak lurus kaset



Central Point (CP) : Pertengahan Pertengahan humerus (shaft)



FFD : 90cm



Kv : 50 mAs : 1,8



Struktur yang terlihat : Tampak gambaran lateral humerus, caput humerus menghadap ke

posterior, tampak tampak elbow joint. 

Kriteria evaluasi :

a. Elbow dan shoulder joint masuk dalam lapangan penyinaran b. Humerus dalam dalam posisi true lateral 



Epicondylus tidak superposisi karena karena pasien non kooperatif kooperatif Greater tubercle dan lesser tubercle terlihat jelas karena pasien tidak true latera



Tampak acromion pada sisi atas dari head of humerus



Tampak skapula dan klavikula



Tampak OS radius dan Os ulna dan tampak costae pada sisi medial dari humeru







KESIMPULAN

Berdasar kan hasil penetian pemeriksaan radiografi humerus pada pasien Mahyuddin, dan berdasarkan berdasarkan hasil bacaan dari dokter spesialis radiologi ( dokter radiolog ) dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami mengalami cedra cedra frakture epiphysiolisis, epiphysiolisis, namun tuebrculasi tulang normal.

B. PEMBAHASAN

`

Humerus adalah kedua tulang terbesar pada lengan dan satu-satunya satu-sat unya tulang di lengan atas. Banyak

otot yang kuat yang memanipulasi lengan atas pada bahu dan lengan bawah pada siku yang bertumpu pada humerus. Gerakan humerus sangat penting untuk semua kegiatan bervariasi bervariasi dari lengan, seperti melempar, mengangkat, dan menulis. Pada ujung proksimal, humerus membentuk bagian halus, struktur seperti bola yang dikenal sebagai kepala humerus. Kepala humerus membentuk sendi bola dan soket pada bahu, dengan rongga glenoidalis dari skapula bertindak seperti soket. Bentuk bulat dari kepala humerus memungkinkan humerus bergerak dalam lingkaran lengkap (sirkumduksi) (sirkumduksi) dan berputar di sekitar porosnya pada sendi bahu. Tepat di bawah kepala, humerus menyempit ke bagian anatomi leher humerus.









oleh trabekula tersebut. Rongga medula di tengah poros humerus diisi dengan sumsum tulang kuning lemak untuk penyimpanan energi. Tulang kompak membentuk struktur terbesar dan terkuat pada humerus, sekitar trabekula di ujung dan rongga medula pada poros. Mengelilingi seluruh tulang adalah lapisan periosteum berserat yang menyediakan bahan penghubung kuat namun tipis, untuk tendon dan ligamen yang mengikat humerus ke otot dan tulang lainnya. Akhirnya, ujung humerus dibatasi oleh lapisan tipis hialin dikenal sebagai tulang rawan artikular yang bertindak sebagai peredam kejut pada sendi. sendi.

1. Fungsi Tulang Humerus 

Memberi kekuatan pada seluruh tangan



Tempat mlekatnya otot otot otot dan tendon -tendon



Tempat pembuatan sel darah.



Tempat penyimpanan garam mineral. (Ignatavicius, Donna D, 1993)

–

2. Klasifikasi Fraktur

Penampikan Penampikan fraktur dapat sangat bervariasi tetapi untuk alasan yang praktis ,dibagi menjadi beberapa kelompok, yaitu:









Buckle atau Torus Fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan kompresi tulang spongiosa di bawahnya. bawahnya.



Green Stick Fraktur, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya yang terjadi pada tulang panjang.

c. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubbungannya dengan mekanisme trauma. 1). Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat trauma angulasi atau langsung. 2). Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan meruakan meruakan akibat trauma angulasi juga. 3). Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan disebabkan trauma rotasi. 4). Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong tulang ke arah permukaan permukaan lain. 5). Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot pada insersinya pada tulang. d. Berdasarkan jumlah garis patah.







BAB IV PENUTUP Kesimpulan

Berdasarkan hasil laporan yang kami peroleh dari berbagai sumber dapat kami simpulkan bahwa : a.

Humerus adalah tulang lengan atas tunggal yang panjang. Ujung atas terdiri dari bola-bola yang pas dengan soket dari tulang belikat untuk membentuk sendi bahu. Ujung bawah humerus membentuk membentuk bola kecil yang cocok dengan soket engsel sendi radius dan ulna di siku.

b. Fraktur adalah putusnya hubungan suatu tulang atau tulang rawan yang disebabkan oleh kekerasan c. Pada pemeriksaan pemeriksaan humerus dengan dengan kasus fracture posisi pasien dan posisi objek tidak boleh diatur sesuai dengan teori, namun alangkah baiknya pasien tidak atur tpi tubenya yang diatur supaya hasil gambaran layak untuk dibaca ol eh dokter.







DAFTAR PUSTAKA 

(Radiographic Positioning And Releated Anatomy, Bontrager, Third Edition )



(learning worsheet, result workgroup on first year step one, ATRO DEPKES JAKARTA )

Teknik Pemeriksaan radiografi Humerus pada rumah sakit zainoel abidin banda aceh

Recommend Documents