DEPARTEMEN RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS HASANUDDIN Refarat TEKNIK RADIOGRAFI DENTAL DALAM PENGAMBILAN DATA POSTMORTEM
OLEH : Nama
: Bagus Setiawan
Stambuk
: J111 13 006
Pembimbing : drg. Muliaty Yunus, M.kes
DIBAWAKAN SEBAGAI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN RADIOLOGI DENTAL FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2017
PENDAHULUAN Gigi merupakan struktur terkeras dalam tubuh manusia. Menurut Gustafo (1966) penyelidikan menunjukkan kalau gigi dibiarkan pada suhu tinggi menjadi lapuk pada suhu 400’ F, dan menjadi abu ada suhu 900’ F. Tetapi karena terlindungi jaringan unak dan tulang maka terhindar dari kerusakan dan tahan suhu lebih tinggi. kalau terbakar hangus karena ai terbuka, akarnya masih bisa digunakan untuk identifikasi. Kematian yang tidak wajar atau tidak terduga, atau dalam kondisi bencana massal, kerusakan fisik yang direncanakan, dan keterlambatan dalam penemuan jenazah, bisa mengganggu identifikasi. Dalam kondisi inilah forensik odontologi diperlukan walaupun tubuh korban sudah tidak dikenali lagi. Gigi manusia adalah salah satu sumber atau bukti identifikasi yang paling reliable atau dapat diandalkan. Keunikannya telah dihitung secara matematis dan telah dinyatakan bahwa 1.8 x 1019 kemungkinan kombinasi 32 gigi yang utuh, membusuk, terisi, dan hilang pun mungkin ada.1 Begitu bergunannya gigi dalam proses identifikasi forensik, maka pada forensik odontologi ada teknik-teknik radiografi untuk pengambilan data postmortem korban. Oleh karena itu, dalam refarat ini akan menjelaskan beberapa teknik radiologi gigi yang digunakan dalam forensik.
TINJAUAN PUSTAKA 1.1
Radiologi Forensik Forensik berasal dari kata 'forum' dalam bahasa Latin, dimana masalah hukum dibahas. Radiologi forensik memiliki sejarah yang panjang dalam ilmu forensik. Sejarahnya dimulai pada tahun 1895 ketika radiografi pertama dibuat oleh Conrad Roentgen. Tiga tahun kemudian, pada tahun 1898, pemeriksaan radiografi postmortem diperkenalkan. Radiologi forensik, hingga saat ini bergantung secara eksklusif pada sinar-X dan gambar statis yang ditangkap oleh roetgenogram.1,2 Radiologi forensik terdiri dari kinerja, interpretasi dan pelaporan prosedur radiologis diagnostik yang berkaitan dengan pengadilan dan hukum. Penggunaan radiologi dalam ilmu forensik bukanlah hal baru dan sekarang sudah lebih dari satu abad sejak sebuah radiografi pertama kali diperkenalkan sebagai bukti di pengadilan.3 Ada banyak sekali kegunaan radiologi dalam ilmu forensik, salah satunya sebagai berikutnya : 1. Identifikasi korban Radiograf sangat membantu menentukan usia seseorang dengan menilai stadium erupsi gigi. Radiografi tengkorak dapat digunakan dalam identifikasi dengan membandingkan radiograf antemortem atau foto. Karena sinus frontalis dikenal dengan variasi normal terbesar di antara individu, sehingga sinus frontalis dapat digunakan untuk identifikasi. Yoshino et al. telah mengklasifikasikan sinus frontal berdasarkan ukuran, asimetri
bilateral, superioritas sisi, garis besar batas atas, adanya septa parsial dan sel supraorbital dan melaporkan sinus frontal dapat digunakan untuk mengidentifikasi seseorang.2 2. Menjadi bukti dalam identifikasi tersangka Kasus yang telah dilaporkan dimana tersangka diidentifikasi karena bagian gigi yang retak pada korban berada pada tubuh tersangka atau retakan gigi tersangka berada pada korban seperti pada kasus bekas gigitan. Perubahan yang disengaja dalam bentuk gigi pada tersangka dapat diidentifikasi dengan radiograf dalam kasus bekas gigitan, sehingga tersangka akan tetap dapat diidentifikasi.2 3. Untuk mengetahui penyebab kematian Radiograf dapat memperlihatkan bukti peluru atau benda asing di jaringan lunak setelah insiden senjata api dan ledakan. Setelah terjadi kecelakaan udara, penyebab kecelakaan dapat dijelaskan dengan adanya benda dengan gambaran radiopak di jaringan lunak. Hal ini disebabkan kontaminasi dengan logam pesawat yang meleleh yang menghasilkan gambaran radiopak yang tidak beraturan. 2 4. Untuk mengurangi pemetaan/penyusunan gigi yang salah Terkadang, saat memetakan data gigi postmortem memungkinkan salah penempatannya terutama pada kasus dimana gigi yang berdekatan bermigrasi ke ruang yang telah diekstraksi. Hal ini dapat dihubungkan dengan menggunakan radiografi.2
5. Masalah hukum Kelanjutan
didapatkannya
gambaran
radiologis
cedera
atau
penyerangan umumnya diperoleh oleh interpretasi ahli medis dari gambargambar, sehingga gambaran-gambaran tersebut dapat memberikan bukti yang berguna dalam yurisdiksi pidana dan perdata.2 6. Identifikasi tubuh Seiring dengan adanya analisis gigi dan DNA, gambar radiografi juga dapat digunakan pada korban yang tidak diketahui. Ini memerlukan jaminan pemeriksaan premortem, misalnya pemindaian CT scan atau radiografi individu yang dicurigai, yang kemudian dilakukan pencocokan rincian anatomi spesifik dengan postmortem serupa yang telah dipelajari. 2 7. Pemeriksaan Postmortem Radiografi merupakan salah satu alat yang penting dalam pemeriksaan atau identifikasi mayat. Dimana radiografi memiliki peranan penting dalam pengambilan data postmortem pada gigi dan tulang-tulang dari mayat yang ingin diidentifikasi. 2 8. Cidera yang tidak sengaja terjadi pada anak-anak Radiologi menjadi peran penting dalam mendiagnosis pelecehan anak. Fraktur tengkorak yang tidak disengaja pada bayi biasanya sederhana, linier dan unilateral, dapat mempengaruhi tulang parietal. Ahli radiologi forensik menyarankan teknik yang berbeda untuk cedera kepala yang spesifik. CT direkomendasikan untuk mendeteksi perdarahan subarachnoid sementara magnetic resonance imaging (MRI) lebih unggul dalam mengungkapkan
hematoma subdural, cedera konsisten, dan luka geser. CT dan MRI sama efisiennya
untuk
memperlihatkan
hematoma
epidural,
dan
CT
menganjurkan deteksi fraktur. 2 9. Antropologi forensic Menetapkan usia biologis dan identifikasi jenazah manusia adalah hal yang ditangani oleh antropolog forensik. Radiografi yang paling umum digunakan untuk menetapkan usia hingga 16 tahun adalah radiograf gigi dan radiografi tangan. Radiografi panoramik yang memvisualisasikan sebagian besar struktur rahang dan area terkait pada radiografi tunggal, telah dianjurkan dalam screning massal. 2 10. Pencatatan Pencatatan yang hati-hati, dalam fasilitas medis dan praktik pribadi selama layak dilakukan, sangatlah penting. Di sebagian besar negara, radiografi yang berkaitan dengan data pasien yang tidak aktif disimpan setidaknya selama 5 tahun. Radiografi umumnya dianggap sebagai milik rumah sakit atau kantor tempat data tersebut dibuat meskipun undangundang tersebut menjamin akses pasien terhadap data tersebut. 2 11. Kesaksian ahli Sesuatu yang penting untuk diingat dalam menyajikan data biologis baik secara ilmiah maupun dalam istilah awam. Sebelum mengirimkan data keadaan, radiografi diproduksi. Pakar harus tahu apakah radiografi itu asli atau salinan dan lokasi data radiografi setiap saat. 2
Dengan banyaknya kegunaan dari radiografi dalam dunia forensik, begitu pula pada forensik odontologi dimana data radiografi dihasilkan pemeriksaan radiologi gigi dan tulang wajah dari pasien. 1.2
Forensik pada Kedokteran Gigi Odontologi mengacu pada studi gigi atau kedokteran gigi. Federasi dentaire Internationale (FDI) mendefinisikan kedokteran gigi forensik sebagai cabang kedokteran gigi untuk kepentingan keadilan berkaitan dengan penanganan dan pemeriksaan berupa bukti gigi dengan mengevaluasi dan mempresentasi temuan gigi yang tepat.1 Forensik odontologi adalah satu dari lima metode yang umumnya diterima untuk identifikasi forensik terhadap sisa-sisa yang tidak teridentifikasi di sebagian besar yurisdiksi. Selain identifikasi melalui rekaman gigi, empat metode lainnya adalah:
ID visual baik oleh keluarga atau dengan menggunakan beberapa dokumen foto yang dapat diterima.
Identifikasi dengan perbandingan sidik jari.
Identifikasi dengan cara antropologis (biasanya perbandingan radiografi medis ante dan postmortem).
Identifikasi dengan analisis dan perbandingan sampel DNA. 4 Mungkin ada metode lain yang dapat diterima dalam beberapa keadaan
terbatas, Seperti identifikasi dengan tanda khas atau tato pada tubuh orang yang
meninggal, atau identifikasi dengan membandingkan nomor seri pada perangkat keras bedah implan atau alat pacu jantung.4 Identifikasi sesuai dengan sekelompok prosedur yang berbeda yang digunakan untuk menunjukkan individualisasi seseorang atau objek. Ini bisa berupa fitur wajah, temuan fisik, pencetakan jari, temuan gigi, analisis DNA tergantung dari tingkat kerusakan jaringan. Secara umum ada tiga metode identifikasi, yaitu identifikasi komparatif, identifikasi rekonstruktif dan profil DNA.1 Namun, dalam mengidentifikasi temuan gigi diperlukan dua metode utama yaitu, sebegai berikut.
Identifikasi komparatif ditetapkan untuk merujuk catatan sebelumnya atau antemortem dengan catatan bukti atau catatan mayat yang ada. Identifikasi atau pengecualian positif yang dicapai oleh teknik dari kategori ini menunjukkan reliabilitas dan keakuratan tingkat tinggi. Dokter gigi forensik menghasilkan rekaman postmortem dengan mencatat secara hati-hati dan penjelasan tertulis tentang struktur gigi dan radiograf. Radiografi post-mortem harus mereplikasi tipe dan sudut radiograf antemortem, jika tersedia. Radiograf antemortem harus diberi label dengan satu lubang dan post-mortem dengan membuat dua lubang menggunakan
rubberdam
punch
untuk
mencegah
terjadinya
kebingungan dalam pengelompokan data. 1,5
Identifikasi gigi postmortem rekonstruktif digunakan bila tidak ada antemortem yang tersedia atau bila tidak ada petunjuk identitas mayat. Di sini, jumlah maksimum bukti dan fitur personil seperti usia, jenis
kelamin, ras, perawakan diidentifikasi. Salah satu contohnya seperti penentuan jenis kelamin dan keturunan dapat dinilai dari bentuk dan ukuran tengkorak. Umumnya, dari penampilan tengkorak, dokter gigi forensik dapat menentukan ras dalam tiga kelompok utama: Kaukasoid, Mongoloid dan Negroid.1,5 Gigi manusia adalah salah satu sumber atau bukti identifikasi yang paling reliable atau dapat diandalkan. Keunikannya telah dihitung secara matematis dan telah dinyatakan bahwa 1.8 x 1019 kemungkinan kombinasi 32 gigi yang utuh, membusuk, terisi, dan hilang pun mungkin ada. Enamel adalah jaringan terkeras yang berada pada tubuh, tepatnya pada gigi dan gigi dipisahkan dengan baik oleh tulang alveolar pendukung dan otototot oral, sehingga dengan demikian gigi akan cenderung bertahan dari pengaruh merusak luar seperti api, ledakan, dan pembusukan di air atau tanah. Selain itu, gigi juga relatif kurang terpengaruh oleh gangguan internal seperti gangguan nutrisi dan endokrin. Bila identifikasi visual pada korban menjadi tidak mungkin terjadi dalam kejadian tragis, evaluasi gigi dapat memberikan penentuan usia, jenis kelamin, kewarganegaraan orang yang meninggal.1 1.3
Radiografi pada Forensik Odontologi Radiografi gigi pada forensik biasa digunakan dalam pengambilan data postmortem dari korban. Radiografi postmortem adalah alat yang sangat penting
untuk
odontologi
forensic,
sedangkan
radiograf
antemortem,
memberikan sumber informasi yang kuat dan terperinci untuk tujuan
komparatif. Bahkan jika radiograf antemortem tidak tersedia, sangat membantu untuk mengambil radiografi postmortem. Penting bagi odontologi forensik untuk melakukan pengambilan radiograf intraoral dari semua tempat (situs) gigi, termasuk area edentulous, untuk melihat kemungkinan gigi yang tidak erupsi dan akar yang tertinggal serta untuk melihat struktur anatominya. Kontribusi radiologi dentomaxillofacial sangat penting dalam: a. Kasus identifikasi b. Bencana massal (perbandingan radiografi telah meningkatkan jumlah identifikasi positif) c. Perkiraan usia.3 1.3.1
Teknik Radiografi Intraoral Dalam Pengambilan Data Postmortem
Dalam pengambilan data postmortem, odontologi forensik memiliki beberapa teknik-teknik radiograpfi, sebagai berikut. a. Bitewing Radiografi bitewing mungkin merupakan pemeriksaan intraoral X-ray yang
paling
umum
digunakan
dan
dalam
penggunaannya
untuk
menggambarkan mahkota gigi molar dan premoral. Ini secara tetap digunakan untuk mendeteksi lesi karies, memantau perkembangan karies gigi, dan untuk menilai restorasi dan status periodontal. Dianjurkan secara luas agar digunkan untuk menentukan baseline gigi pasien pada awal pengobatan atau catatan bagi seorang praktisi dan dapat diambil setiap dua tahun sekali (atau lebih
banyak dalam beberapa kasus) sebagai pemeriksaan rutin untuk kesehatan gigi. 6 Radiografi ini harus menunjukkan gigi molar dan premolar atas dan bawah pada masing-masing sisi mulut dan mencakup semua gigi dari permukaan mesial dari premolar pertama hingga permukaan distal molar kedua atau permukaan mesial molar ketiga jika ada.6 Adapun teknik radiografi bitewing adalah sebagai berikut. Menggunakan pemegang film dengan perangkat pernargetan. Reseptor/ film gambar diposisikan dengan long axisnya secara horizontal dan short axisnya secara vertical didalam mulut. Long axis gigi sejajar dengan reseptor gambar Tepi anterior dari reseptor gambar harus diposisikan berlawanan denan aspeks distal gigi kaninus bawah. Ini biasanya menghasilkan tepi posterior reseptor gambar yang memanjang tepat diluar aspek mesial gigi molar ketiga bawah. Sinar sentral diposisikan tegak lurus terhadap gigi dan reseptor gambar dan miring ke bawah sekitar 5-8° dan sejajar pada perangkat penargetan reseptor gambar.6
Gambar 1.1 Sinar sentral diposisikan tegak lurus terhadap gigi dan reseptor gambar
Penggunaan mesin X-ray portable dapat digunakan dikarenakan adanya kebutuhan penyesuaian teknik radiografi bitewing pada mayat. 7
Gambar 1.2 Mesin X-ray postable atau Han sin positioner Pengaturan pemaparan distandarisaikan (15 mA, 65 kV) serta waktu pemaparan bervariasi antar 0,26 dan 0,34 detik untuk mendapatkan densitas dan kontras yang adekuat.7 Ketika film telah disisipkan pada pegangan film, maksila dan mandibular pun dioklusikan. Untuk mempertahankan oklusi secara manual, maka perangkat-perangkat seperti tali, perban ataupun yang lainnya dapat digunakan untuk mempertahankan oklusinya.6
Dalam pemeriksaan postmortem pada beberapa kasus sayatan lateral mungkin dapat dibuat untuk meningkatkan atau memperbaiki akses ke
dalam rongga mulut. bila kondisi jaringan lunak pada mayat kaku atau keras terutama pada kasus mayat yang terbakar maka reseksi mandibular atau maksila pun dilakukan dengan dengan memotong sejauh mungkin dibelakang daerah molar ketiga dan reseksi rahang atas setinggi mungkin diatas prosesus alveolaris agar ujung akar tidak ikut terpotong. b. Periapikal Radiografi periapikal digunakan untuk menunjukkan gigi individual dan jaringan yang berada disekitas apeks gigi. Ini secara umum digunakan untuk mendeteksi patologi periapikal, menilai status periodontal, melihat posisi ada atau tidaknya gigi yang erupsi, morfologi akar sebelum dilakukan ekstraksi dan untuk merencanakan berbagai intervensi bedah. Radiogragi ini harus menunjukkan area anatomis yang sesuai bersamaan dengan gigi yang akan diperiksa dan setidaknya 3-4 mm pada tulang sekitarnya. 6 Gambar periapikal akan dapat dihasilkan dengan menggunakan dua teknik yaitu teknik bisecting dan teknik paralleling. 1. Teknik paralleling
Menggunakan pemegang film dan perangkat penargetan
Reseptor film / gambar sejajar dengan long aksis gigi.
Arah sinar-X tegak lurus (3) ke long aksis gigi dan reseptor film / gambar
Menggunakan rectangular collimation .
Diajarkan sebagai metode pilihan dalam praktik klinis. 6
Gambar 1.3 Posisi film dan sinar pada teknik
paralelling 2. Teknik sudut bisecting
Film dipegang oleh pemeriksa/operator atau dengan bite-block
Arah sinar X-ray primer (3) tegak lurus terhadap garis bisecting ,antara sumbu panjang gigi (2) dan reseptor film / gambar X-ray.
Posisi kepala sangat penting, dengan bidang oklusal atas atau bawah (permukaan oklusal gigi - rahang atas atau mandibula) sejajar dengan lantai.
Tube diarahkan miring relatif terhadap bidang oklusal atas atau bawah tergantung pada gigi yang sedang diperiksa.
Gambar 1.3 Posisi film dan sinar pada teknik bisecting
Menggunakan garis pusat sebagai berikut: insisivus - garis tengah, kaninus - ala nasi, premolar - garis tengah pupil, molar - canthus luar dari mata.6 Dalam pemeriksaan postmortem, penggunaan mesin X-ray portable
dapat digunakan dikarenakan adanya kebutuhan penyesuaian teknik radiografi periapikal pada mayat. Adapun waktu pemaparan pada teknik periapikal adalah 0,18 sampai 0,22 detik. Dalam beberapa pemeriksaan post-mortem, akses ke dalam rongga mulut akan sangat terbatas dan tidak memungkinkan untuk menggunakan pegangan RINN atau pegangan film. Dalam kasus seperti itu, film, pelat fosfor atau sensor mungkin dapat dipegang diposisikan didalam mulut dengan menggunakan spons kecil, lilin, tissue, atau kateter balon atau perangkat lain yang memungkinkan teknik bisecting digunakan. Bahkan jika akses yang memadai diperoleh, dapat digunakan pegangan Rinn atau pegangan film yang ditempatkan pada posisinya, kadang-kadang pula diperlukan perancangan metode untuk mempertahankannya pada tempatnya dengan menjaga permukaan mandibular dan maksilla beroklusi secara manual. Sebagai alternative, ini dapat dicapai dengan menggunakan galah panjang, tali, perban, atau perangkat lainnya. 6,7,9
Gambar 1.3 Pegangan Rinn atau pegangan film
Ahli odontology mungkin dapat memudahkan peningkatan akses ke rongga mulut dengan memijat temporo-mandibular joint, dengan lembut mandibular diayunkan atau dengan hati-hati dengan menggunakan kunci tengkorak. Dalam beberapa kasus, sayatan lateral mungkin dapat dibuat untuk meningkatkan atau memperbaiki akses ke dalam rongga mulut. Dalam beberapa kasus, fragmentasi akan membuat diskusi dengan teknik intraoral menjadi tidak relevan. Namun, bila terdapat fragmentasi maka gigi dan jaringan pendukung serta tulang yang tersisa akan dipaparkan sinar secara langsung.
Gambar 1.4 Pegangan Rinn atau pegangan film
c. Oklusal Berbeda dengan teknik radiografi bitewing dan periapiikal dimana reseptor gambar/film ditempatkan didalam mulut pada posisi vertikal atau mendekati vertikal, radiografi oklusal didefinisikan sebagai teknik intraoral yang dilakukan denga menggunakan reseptor gambar atau film yang ditempatkan pada bidang oklusal (horizontal). Proyeksi oklusal secara umum terbagi menjadi dua jenis yaitu oklusal maksila (atas) dan oklusal mandibular (bawah) dimana bagian gigi maksila atau mandibular yang terkait akan terlihat. Variasi dari keduanya (misalnya upper anterior dan upper oblique), teknik yang banyak digunakan dalam ortodonsi untuk menemukan posisi gigi kaninus yang tidak erupsi. Dalam pemeriksaan postmortem, penggunaan mesin X-ray portable dapat digunakan dikarenakan adanya kebutuhan penyesuaian teknik radiografi periapikal pada mayat.6,9 Karena mayat yang ingin diperiksa dalam posisi supine, maka perlunya orientasi baru yang diperlukan sebagai berikut .
Maksila : Tempatkan film berada pada bidang oklusal. Posisikal tube sinar- X diatas tengkorak mayat, arahkan sinar X-ray diatas jembatan hidung ke bawah dengan membentuk sudut 60° terhadap film dengan jarak anoda 30 cm. Jika memungkinkan untuk memperpendek jarak anoda, sesuaikan faktor paparan yang demikian. Jika ingin memperlihatkan gigi posterior,
maka mayat pun harus diputar sampai pusat sinar diarahkan ke area yang sesuai.
Gambar 1.5 Posisi radiografi oklusal untuk rahang atas
Mandibula :
Tempatkan film di bidang oklusal. Posisikan tube sinar-X dibawah mandibular dan arahkan membentuk sudut 45° ke arah bidang oklusal di garis tengah. Jika yang akan ditunjukkan adalah daerah posterior, mayat itu harus diputar lagi. Kesulitan dengan tampakan ini adalah jika rigor mortis telah teratur dengan dagu ke bawah, maka membuat kepala tube sinar tidak mungkin untuk mengambil gambar dikarenakan terhalang oleh tubuh.
Gambar 1.6 Posisi radiografi oklusal untuk rahang bawah
d. Panoramik Radiografi panoramik adalah pemeriksaan yang umum digunkan dalam kedokteran gigi klinis dan merupakan alat diagnostik yang penting. Radiografi akan mencakup area yang lebih luas daripada radiografi intraoral dan sebagai hasil radiografi, akan memberikan informasi penting tentang sinus maksila, kondisi kelainan gigi dan tulang. Hal ini juga digunakan untuk merencanakan perawatan gigi palsu lengkap dan parsial, ortodontik, ekstraksi, implan dan operasi ortognatik. Sebuah radiografi panoramik juga dapat menunjukkan masalah gigi dan medis seperti:
Penyakit periodontal
Kista tulang
Tumor dan kanker mulut
Gigi yang tidak erupsi atau impaksi termasuk gigi mular ketiga
Gangguan temporomandibula joint
Radiografi panoramik antemortem adalah alat yang sangat berguna untuk odontologi forensik karena merupakan gambaran yang akan mencakup semua gigi yang utuh yang dapat diidentifikasi, struktur tulang, sinus dan lain-lainnya. Bahkan fragmen kecil postmortem dapat dicocokkan dengan detail pada radiografi itu.6 Teknik panoramik yang dapat digunakan pada tengkorak pada mayat, adalah sebagai berikut .
Tengkorak diposisikan sesuai dengan cepalostat. 9
Perangkat dukung dapat digunakan seperti tiang kayu 1,5 m dengan diameter lingkar 25 cm.9
Tube sinar-X dan film akan berputar disekitar pasien stasioner, spesimen harus ditinggikan pada posisinya, diartikulasikan dan diorientasikan dengan garis oklusal atau bidang frankfrut horizontal sejajar dengan lantai.2
Gambar 1.7 Perangkat pendukung dan posisi tengkorak pada radiografi panoramik
Pada radiografi ini, paparan sinar diatur dengan pengaturan 8 mA pada 80 kVp untuk paparan awal yang ideal. Film hitam yang sebelumnya telah terpapar dapat ditempatkan pada kaset dengan posisi melawan dari film yang tidak terpapar untuk mengurangi efek pada layar yang intensif. 2
Pada mayat masih keadaan utuh, dimana mayat akan diperiksa dalam keadaan supine. Dalam keadaan seperti ini, maka data panoramik akan diambil dengan teknik Cone-beam computed tomography (CBCT).
Bantalan busa tengkorak akan digunakan pada teknik ini. Computed tomography menggunakan sumber sinar-X yang berputar dan posisi detektor yang berlawanan sebagai objek yang atenuasi yang diperoleh melalui proses rekosntruksi gambar dimana perangakat lunak algoritma digunakan untuk membentuk gambaran objek yang dianalisis. Untuk mengambil gambaran panoramik maka dosis yang akan digunakan dengan kecepatan 0,015 mSv.11,12
Gambar 1.7 Bantalan busa tengkorak dan radigrafi Cone-beam computed tomography
PENUTUP Forensik berasal dari kata 'forum' dalam bahasa Latin, dimana masalah hukum dibahas. Radiologi forensik memiliki sejarah yang panjang dalam ilmu forensik. Pada radiologi forensik, sumber-sumber data penting akan banyak ditemukan terutama pada gigi. Gigi manusia adalah salah satu sumber atau bukti identifikasi yang paling reliable atau dapat diandalkan. Keunikannya telah dihitung secara matematis dan telah dinyatakan bahwa 1.8 x 1019 kemungkinan kombinasi 32 gigi yang utuh, membusuk, terisi, dan hilang pun mungkin ada. Bahkan gigi pun dikatakan memiliki ketahanan yang tinggi terhadap lingkungan. Gigi dari korban atau mayat pun akan diidentifikasi dengan menggunakan teknik-teknik radiografi gigi. Dalam teknik-teknik radiografi, dibutuhkannya beberapa modifikasi-modifikasi tertentu yang disesuaikan dengan kebutuhan identifikasi mayat, seperti pada teknik intraoral bila kondisi jaringan lunak pada mayat kaku atau keras terutama pada kasus mayat yang terbakar maka reseksi mandibular atau maksila pun dilakukan dengan dengan memotong sejauh mungkin dibelakang daerah molar ketiga dan reseksi rahang atas setinggi mungkin diatas prosesus alveolaris agar ujung akar tidak ikut terpotong, dan pada teknik panoramik pun ketika mayat hanya menyisakan tengkorak dan tulang belulangnya, maka perlunya modifikasi dengan meniggikan posisi pasien dengan perangkat dukung seperti tiang agar gambaran panoramik dapat diambil pada korban.
DAFTAR PUSTAKA 1. Shahin K A, Chatra L, Shenai P. Dental and craniofacial imaging in forensics. Journal of Forensic Radiology and Imaging. 2013; 56-7 2. Manigandan T, Sumathy C, Elumalai M, Sathasivasubramanian S, Kannan A. Forensic radiology in dentistry. Journal of Pharmacy and Bioallied Science. 2015; 7(1): 260-2 3. Karayianni K N, Mitsea A G, Horner K. Dental diagnostic radiology in the forensic sciences: two case presentations. Journal of Forensic OdontoStomatology. 2007; 25(1): 12-4 4. Metcalf R D, Lemann J K. Overview of forensic odontology. Journal California Dental Association. 2015; 43(6): 296 5. Pretty I A, Sweet D. A look at forensic dentistry — Part 1: The role of teeth in the determination of human identity. British Dental Journal. 2001; 190(7): 359, 362 6. Viner M D, Robson J. Post-Mortem Forensic Dental Radiography - a review of current techniques and future developments. Journal of Forensic Radiology and imaging. 2017; 22-37 7. Wenzel A, Richards A, Heidmann J. Matching simulated antemortem and postmortem dental radiographs from human skulls by dental students and experts:
testing
skills
for
Odontostomatol. 2010; 28(1): 5-6
pattern
recognition.
Journal
Forensic
8. Silva R F, Franco A, Picoli F F, Rodrigus L G, Resende R G. Dental human identification using bitewing radiographs: A case report. European Journal of Forensic Sciences. 2016; 3(3): 31-2 9. Raitz R, Pereira M F, Hayashi A S, Melani R. Dento-maxillo-facial radiology
as an aidto human identification. Journal of Forensic Odonto-Stomatology. 2005; 23(2): 55-7 10. Karjodkar F R. Textbook of dental and maxillofacial radiology. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers. 2009: 931-3 11. Alshehri M A, Alamri H, Alshalhoob M. CBCT applications in dental practice: a literature review. Research CBCT. 2010: 29 12. Sarment D P, Christensen A M. The use of cone beam computed tomography in forensic radiology. Journal of Forensic Radiology and Imaging. 2014: 2
