TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSICOLOGICA

PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSICOLOGICA -DESDE LA PERSPECTIVA DE LA PSICOTERAPIA INTEGRATIVA-

INTRODUCCIÓN

Este Este traba trabajo jo contie contiene ne una una recop recopila ilació ción n de técni técnicas cas psico psicote terap rapéu éutic ticas as de diver diverso sos s paradigmas paradigmas de la psicología clínica, que hasta el momento han han demostrado ser efectivas efectivas en las terapias breves y psicoterapia en general.

Se trata de proporcionar una breve descripción sobre cada una y se ofrece referencias para que el clínico en formación y estudiantes de psicología clínica, amplíen la adquisición de sus habilidades terapéuticas.

Aunque este trabajo puede servir de ayuda para enriquecer enriquecer las habilidades habilidades clínicas, esto no significa que son un sustituto del entrenamiento profesional. profesional. uando estas técnicas se utili! utili!an an sin un entre entrena namie miento nto adecu adecuad ado o de la cond conduct ucta a human humana, a, cono conocim cimien ientos tos de psicopatología y habilidades clínicas b"sicas# estas técnicas se reducen en artima$as que pueden pueden,, con algo de suerte, suerte, producir producir cambio, cambio, pero también también conducir conducir a un deterio deterioro ro posterior del bienestar físico y psicológico del paciente.

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------%o importa que técnica se seleccione y aplique, la responsabilidad ética del clínico es

hacer hacer la selecc selección ión aprop apropia iada da al caso, caso, en base base a un diag diagnó nósti stico co clínic clínico o firme firme,, una una evalua evaluació ción n de todos todos los los result resultad ados os posib posibles les y en ning ning&n &n momen momento to como como un simple simple recetario a aplicar.

TECNICA DE PROYECCIÓN AL FUTURO “LA PREGUNTA MILAGRO” 'a técnica que a continuación se e(pone corresponde a la )erapia *reve entrada en las Soluciones, planteada por +e Sha!er, esta técnica no es algo nuevo en psicoterapia puesto que sus orígenes se remontan al empleo de la hipnosis.

En -/ de Sha!er describió un recurso eri0soniano que denominó 1 técnica de la bola de cristal” , que consistía consistía b"sicam b"sicamente ente en pedir pedir a los clientes clientes que 2en estado estado de trance3 trance3 imag imagin inar aran an un futu futuro ro sin sin el prob proble lema ma.. En los los <i <imo mos s a$os a$os,, este este mism mismo o auto autorr ha desarrollado una variante de esta misma técnica a la que la llamó la 1 Pregunta del Milagro4, Milagro4, esta esta técni técnica ca se emple emplea a como como un instru instrume mento nto efica efica! ! para para const construi ruirr con los clientes lo que denominamos 1 objetivos bien formados” . Se emplea por tanto, al comien!o de la terapia, ocupando en ocasiones toda la primera sesión y sustituyendo la detallada investigación investigación del problema y de su historia, a la que tradicionalmente tradicionalmente se dedica la primera entrevista. )al y como se$alan diversos autores 2*andura y Schun0, --, de Sha!er, -----## 5ére! 5ére! 6rand 6rande, e, --/ --/3, 3, la e(iste e(istenci ncia a de objet objetivo ivos s claram claramen ente te defin definid idos os es un impor importan tante te pred predict ictor or del del resul resulta tado do final final del del tratam tratamien iento to.. 'a e(pe e(perie rienc ncia ia clíni clínica ca ha demostrado que una 5regunta 7ilagro bien trabajada 2veremos a continuación lo que significa esto3 supone con frecuencia frecuencia un impulso decisivo para la r"pida culminación de la terapia.

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5or otra parte, la 5regunta del 7ilagro no pretende solamente recoger una serie de objetivos m"s o menos bien planteados. planteados. 7"s all" de esto, se trata de romper el encuadre que los clientes hacen de su situación (“Es la misma historia contada una y otra vez, no hay forma de salir de esto”), y de situarles en un futuro diferente. Se trata en buena medida de “crear un futuro ara ara el aciente o la familia !ue se ha !uedado !uedado congelada congelada en el resente4. resente4. En este sentido, tiene en sí misma un profundo impacto terapéutico.

Objetivo !e"ev#$te %#!# e" &"ie$te 'a pregunta milagro debe estar formulada tomando en cuenta los siguientes aspectos8



+escritos en términos &o$'(&t(#"e, concretos.



+escritos como 1 e)%e*#! #"+o4 m"s que 1terminar algo9 dejar algo4.



+escritos como 1 %!ee$&i# 'e #"+o4 en ve! de 1 #(e$&i# 'e #"+o.4



+escritos en un conte(to i$te!#&&io$#"

'a 5regunta 5regunta 7ilagro no es en realidad realidad una pregunta, sino una secuencia de preguntas que, como acabamos de ver, puede ocupar toda una entrevista. Se suele iniciar esta secuencia de la siguiente manera8

“Suponga que esta noche, mientras está durmiendo, sucede una especie de milagro milagro y los problemas problemas que le han traído aquí se resuelven, resuelven, no como en la vida real, poco a poco poco y con el esfuerzo de todos, sino de repente, de forma forma milagrosa. milagrosa. Como está durmiend durmiendo o no se da cuenta cuenta que este milagro milagro se produce. produce. ¡Qu cosas, va a notar diferent diferentes es ma!ana que le haga darse cuenta de que este "ilagro se ha producido#$.

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Esta es la formula formulación ción habitua habitual, l, pero lógicam lógicamente ente caben caben adaptac adaptacione iones s a situacio situaciones nes concretas. )rabajando con ni$os se emplea a menudo otras im"genes m"s ajustadas a su edad8 Sup%n que esta noche viene un duende verde y hace magia, y las cosas que te “Sup%n molestan molestan se solucionan solucionan.... ....$. $. &'(as visto visto )egreso al *uturo#, *uturo#, '+e '+e acuerdas acuerdas de la máquin máquina a del tiempo# tiempo# 'Si#, 'Si#, pues pues imagi imagina na que entras entras en la máquin máquina a del tiempo tiempo y.......$.

En cualquier caso, la formulación b"sica consta de una serie de elementos que nos parece importantes incluir en cualquier variación que se utilice8



'a b&squ b&squed eda a de un efecto efecto hipnó hipnótic tico o se tradu traduce ce 2ade 2adem"s m"s de los los aspec aspectos tos no verbales, tono de vo!, gestos...3 en la referencia a aspectos concretos y cotidianos de

la

e(periencia

de

los

clientes

2esta

noche

mientras

est"n

durmiendo,.....ma$ana3 y la utili!ación de un lenguaje presuposicional 2:qué cosas van a notar diferente...;.



Se ha incluido la mati!ación 2no como en la vida real, poco a poco y con el esfuer!o de todos3 debido a que en algunos casos los clientes interpretan la 5regu 5regunt nta a 7ilag 7ilagro ro en el sentid sentido o de que que espe esper"b r"bamo amos s cambio cambios s s&bito s&bitos s y sin esfuer!o y recha!amos esta idea. Este feedbac0 21 yo no creo en los milagros 43 llevó a$adir esta e(plicación que transmite a los clientes el mensaje de que lograr sus objetivos supone trabajo por su parte, y a la ve! da 1 ermiso” 1 ermiso” para imaginar cómo ser"n las cosas cuando lo consiga.

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------'a pregunta final puede sustituirse por otras, si quiere subrayarse m"s el 

componente conductual 21!ué cosas diferentes har"n ma#ana43 o el cognitivo 21ómo sabr"n que este milagro se ha producido43.



A menudo hacemos una introducción a la 5regunta 7ilagro a fin de crear una escucha m"s atenta. 21 Perm$tame !ue les haga una regunta un tanto comlicada y e%tra#a& 'uongan !ue&&&&”)

CUADRO N,  'i el cliente habla

El teraeuta regunta

&&&&en términos de !ueja

*mo va a cambiar eso+

&&&&en negativo (dejar de)

ué es lo !ue har" en vez de&&&+

&&&&en términos oco concretos

En !ué va a notar !ue&&&&+ u"l ser" la rimera cosa !ue&&&&&+ *mo va reaccionar -d& cuando él&&&&&+

&&&&en términos individuales

*mo va a resonder él cuando -d&&&+

ué m"s va a cambiar+

'i se agota un tema Es muy frecuente que los clientes respondan a la 5regunta 7ilagro de una forma que se ajusta a las características de los objetivos bien formados. +e hecho, lo m"s habitual es que respondan en términos de quejas, por ejemplo. 2Esposo8 ver$a !ue mi mujer deja de estar como ahora, !ue est" todo el d$a grit"ndome y romiendo cosas 3 en negativo 2dejar$a de obsesionarse tanto con la comida 3, de forma vaga 2 estar$a mucho mejor 3 o intrapersonal 2mi mujer estar$a menos derimida, m"s alegre3. Aquí es donde se inicia lo

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------que denominamos 1trabajo sobre la regunta milagro 4, es decir, la utili!ación de una serie

de preguntas para ayudar a los clientes a transformar estas preguntas bien formulados. %o se trata de sugerir o imponer nuestros objetivos a los clientes, sino de ayudarles a que formulen sus objetivos en un lenguaje que facilite su logro. Se trata de una labor a menudo dificultosa para los clientes y que e(ige pericia y persistencia por parte del terapeuta. El resultado debe ser una verdadera 1 el$cula” de cómo ser"n las cosas una ve! que el problema esté resuelto, una imagen lo m"s amplia posible y que no se limita al "rea problema.

eso no tiene ning.n sentido& Est" claro !ue la !ue tiene !ue cambiar es ella”), es que el terapeuta enfatice que en cada caso de que se trata del 7ilagro de esa ersona, que se trata de su punto de vista, y que no tiene por qué coincidir con el de los dem"s. A partir de aquí se ofrecen diversas posibilidades para construir objetivos comunes.

? Promover !ue el milagro !ue se describe sea auténticamente interaccional, es decir, que la descripción que da por ejemplo, el marido no incluya solamente los cambios que notar" es su mujer, sino también los cambios que ella notar" en él. Ayudar a crear esta descripción m"s compleja es especialmente importante para evitar que la 5regunta 7ilagro se convierta en un cruce de e(igencias por parte de los clientes.

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? /uscar objetivos comunes en un nivel diferente de esecificidad , si el terapeuta observa que los desacuerdos se dan en un nivel m"s bien general, puede descender a detalles m"s concretos

en los que el acuerdo sea posible. Si por el contrario el conflicto se

produce en torno a los peque$os detalles, puede situarse en un nivel m"s general como forma de obtener un principio de acuerdo.

EL TRA.A/O SO.RE E0CEPCIONES Steve de Sha!er, define las e(cepciones como aquellas ocasiones en las que en contra de lo esperado, no se da la conducta problema 2de Sha!er y cols.---3, si la queja es que la pareja no tiene relaciones se(uales, ser" una e(cepción la ocasión en que sí las tengas, si la queja es que el marido se siente deprimido y no se levanta de la cama los días en que sea capa! de levantarse y preparar su desayuno constituir"n una e(cepción. En un sentido m"s amplio diríamos que las e(cepciones son aquellas conductas, percepciones, ideas, sentimientos que contrastan con la queja y tienen la potencialidad de llevar a una solución si son adecuadamente amplias.

'a terapia entrada en Soluciones puede entenderse como un método para generar e(cepciones, marcarlas como tales y ampliarlas hasta que desapare!ca el problema. 5or supuesto, esto no es algo e(clusivo de este modelo terapéutico8 en realidad cualquier método de terapia pretende producir 1 cambios” o 1avances4 y la mayor parte de las escuelas de psicoterapia comparten la idea de que estos avances deben ser atribuidos a los propios clientes 2@ran0, -B3.

0ndicaciones

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------El trabajo sobre e(cepciones se desarrolla en cualquier momento de la terapia, siempre

que sea posible identificar algo que los clientes estén haciendo, que sea bueno para ellos, que suponga conseguir sus objetivos, que implique que no se da el problema, etc. En la )erapia *reve entra en las Soluciones, se trabaja ya desde la primera sesión. 5or ejemplo8

PREGUNTAS DE ESCALADA 'a utili!ación de escalas para 1medir4 o al menos tener una estimación cuantitativa de ciertos procesos no es algo nuevo en psicoterapia. Así por ejemplo, en terapia familiar es habitual pedir a los clientes en el transcurso de la primera sesión que valoren 2p.ej., de  a C3 la gravedad de su problema, la preocupación que le causa, la intensidad del mismo, etc. 'a intención al utili!ar estas escalas es obtener información complementaria para establecer la línea?base del problema, así como disponer de un elemento m"s con el que evaluar el resultado de la terapia.

+e Sha!er y su equipo propusieron en --D 2+e Sha!er y cols, --D3, utili!ar las 1 escalas de avance4 como una forma de poder trabajar en aquellos casos en los que la queja y los objetivos eran e(cesivamente vagos para obtener descripciones conductuales de los mismos. 5rivado de otros puntos de referencia, el terapeuta podía gracias al uso de escalas tener una idea clara de si el tratamiento est" o no avan!ando en la dirección correcta.

on el paso de los a$os, las preguntas de escala de han convertido para +e Sha!er y su grupo en algo m"s de una fuente de información para el terapeuta. En la actualidad constituye un importante recurso técnico mediante el cual genera información de utilidad

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------para los clientes, ya que permite establecer metas, identificar avances y atribuir la

responsabilidad por los cambios conseguidos.

0ndicaciones

Al igual que sucedía en la 5regunta 7ilagro y la construcción de e(cepciones, la utili!ación de escalas implica toda una secuencia de trabajo y se basa fundamentalmente en el empleo de preguntas. 'a formulación de la Escala de Avance es la siguiente8

1En una escala de 2 a 23, en la !ue 2 es el momento en el !ue los roblemas !ue les han tra$do a!u$ han estado eor y 23 es el momento en !ue estar"n del todo solucionados& en !ué unto ondr$a -d& esta .ltima semana+&

'as posibles dificultades en el empleo de la técnica es que al trabajar con escalas, pueden plantearse que los clientes no acepten centrarse en las soluciones y vuelven una y otra ve! sobre las quejas o que los clientes no acepten el lenguaje de las cifras, nos referimos aquellas personas que e(presan su recha!o a definir su situación en términos numéricos8 por ejemplo que digan 1creo !ue es imosible dar un n.mero a esto, creo !ue no se ueden resumir con una cifra&&&la verdad es !ue no me arece buena idea onerle

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------n.meros a los sentimientos de uno”& En estos casos, que se presentan en muy raras

ocasiones, solemos aceptar las objeciones de nuestros clientes, para en un segundo momento volver insistir, reformulando a veces la pregunta8 1 '$, tiene raz*n, es muy dif$cil resumir todo esto en una sola cifra& Pero digamos !ue hace -d& una media, una esecie de romedio& 4$game en una escala&&&&&&&” & “laro es cierto, los n.meros son algo fr$os, muy r$gido, y or eso lo !ue m"s me imorta es recisamente todo lo !ue me has contado acerca de ellos& 5o !ue asa es !ue adem"s necesito tener esta otra informaci*n, m"s cuantitativa, a t$tulo uramente comlementario& 4ime, en una escala&&&”& Si persiste la dificultad, preferimos ajustarnos a la postura de los clientes y renunciar al uso de escalas.

tra dificultad es que los clientes no dan una respuesta concreta, m"s frecuente es que los clientes acepten el 1 lenguaje de las cifras4, pero que tengan dificultades para dar una traducción numérica a su e(periencia. En estos casos se esfuer!an por responder, pero no llegan a dar una cifra8 1 6o sé !ué contestar& 7o veo !ue va todo bastante mal, ero tamoco estamos en el 23, eso est" claro ....4. En esta situación, el terapeuta no debe adelantarse y sugerir una cifra. 5or el contrario, se limitar" a 1dar tiempo4 a su cliente y a insistir con amabilidad.

ASIGNACIÓN DE TAREAS 'a asignación de tareas particulares para que el paciente las complete entre las sesiones de terapia se han utili!ado desde hace tiempo en psicoterapia, pero es especialmente popular en los enfoques de modificación de conducta. 'a tarea se proporciona para ayudar en el entrenamiento para la relajación, desensibili!ación y entrenamiento de habilidades. Se espera que estas asignaciones contribuyan a un papel activo del paciente en la terapia, aumenten la pr"ctica de la conducta difícil para él, y para una mejor generali!ación del é(ito en el ambiente terapéutico al ambiente natural del paciente. 'as

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------asignaciones de tarea ordenan llenar gr"ficas, registros y observación conductual 2de sí

mismos y otros3, o cuestionarios, controlar pensamientos, pr"ctica de conductas nuevas, hasta leer la bibliografía recomendada 2biblioterapia3. uando se proporcionan tareas, es importante discutir el fundamento con el paciente y planear con cuidado las tareas a fin de evitar la resistencia o e(periencias de fracasos. 8erzberg 9& (2::;)&

AUTOAYUDA 'os esfuer!os que promueven el cambio de conducta involucran sólo un mínimo o nada del contacto terapéutico y se denomina autoayuda. 'os programas de autoayuda &nicamente pueden continuarse por el paciente individual, o involucrar la participación en grupo, donde todos los miembros padecen el mismo problema y tratan de facilitar el cambio proporcion"ndose ayuda de apoyo mutuo.

'os programas de autoayuda individual 2automodificación3 surgieron predominantemente de la tradición de modificación de conducta, en el libro de Faren
AUTODIALOGO DIRIGIDO

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Esta técnica conforma habilidades cognoscitivas de enfrentamiento. 'a desarrollo

7eichenbaum 2-G3, junto con su entrenamiento para la inoculación del estrés. uando se ense$a el autodi"logo dirigido como estrategia de enfrentamiento, el terapeuta primero ayuda al paciente a centrarse en el di"logo interno, o en autoafirmaciones en las que piensa en situaciones problemas. El paciente y terapeuta identifican autoafirmaciones derrotistas, irracionales, defectuosas 2nunca podré resolver este problema3, y se generan e(presiones que enrique!can las tareas para reempla!ar el autodi"logo negativo. uando se prepara para una situación problema, el paciente pregunta y responde preguntas que ayudan a anali!ar la situación en forma m"s racional (!ué es lo tengo !ue hacer a!u$+)& uando enfrenta el problema, el paciente genera disimuladamente autoafirmaciones de enfrentamiento tratado como 1 tome un aso a la vez”< “uedo hacerlo, he tratado roblemas similares antes+&”

tro grupo importante de autoafirmación involucra la verbali!ación disimulada de autohalago 1usted ten$a un lan y funcion*, hizo un muy buen trabajo”& om&nmente, el paciente aprende primero a ensayar la utili!ación de las autoafirmaciones en la sesión de terapia. uando adquiere estas habilidades, se proporcionan asignaciones de tarea usando situaciones en las que se aumenta gradualmente la dificultad. Meichenbaum, (2::2)&

CONTROL DEL DOLOR Similar a la inoculaci*n del estrés para la ansiedad o el enojo, los programas de control del dolor se desarrollaron para instruir al paciente a enfrentar el dolor esperado, agudo o crónico. 'a mayor parte de los procedimientos son m"s complejos, contienen aspectos informativos para influir la apreciación cognoscitiva, entrenamiento para la relajación

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2retroalimentación3 para disminuir la tensión relacionada con el dolor, y la reestructuración

cognoscitiva para fomentar el enfrentamiento con el malestar. =ur>, 4&& (2::?)&

C-+) /0 0-1

El manejo del enojo que practicó %ovaco 2--G3, es una consecuencia del entrenamiento para la inoculación del estrés. %ovaco considera que el enojo puede tener funciones positivas y por lo tanto, no ense$a su supresión. 5or el contrario, el propósito del entrenamiento es aprender a reconocerlo y e(presarlo adaptativamente. 'a primera fase,

%!e%#!#&i1$, consiste en la educación sobre la e(citación del enojo y sus determinantes, identificación de las situaciones que lo provocaron, discriminación de los acontecimientos adaptativos vs. los inadaptativos del enojo, e introducción a las técnicas del manejo del enojo como estrategia de enfrentamiento para el tratamiento del conflicto y del estrés. 'a segunda fase, #'2(ii&i1$ 'e 3#bi"i'#'e , implica el aprendi!aje de habilidades de enfrentamiento cognoscitivas y conductuales. En el nivel cognoscitivo, se ense$a al paciente a modificar la valoración de la situación en la que aparece el enojo. El paciente aprende afirmaciones autoinstructivas que sirven como una orientación interna de la conducta. Adem"s, se acent&a la solución del problema. El componente

conductual

incluye el entrenamiento para la relación, demora del impulso y entrenamiento en comunicación verbal. 'as diversas técnicas de enfrentamiento se ense$an por instrucción, modelamiento y ensayo conductual. En la tercera fase, #%"i&#&i1$, el terapeuta induce el enojo y se utili!an estas provocaciones, simuladora para el conocimiento de las nuevas habilidades adquiridas. 2F. Slai0eu, --H3.

E0PRESIÓN DEL ENO/O

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5or lo general, el enojo es una emoción e(perimentada durante un estado de crisis. Sin

embargo, su e(presión manifiesta, a menudo se reprime socialmente y muchos pacientes encuentran difícil reconocerlo. El objetivo de la e(presión del enojo es ayudar al paciente a entender y aceptar los sentimientos de enojo, porque sólo cuando se 1reconoce4 puede eliminarse mediante argumentos racionales o e(presados adecuadamente utili!ando e(presiones asertivas.

El terapeuta puede facilitar la e(presión del enojo por afirmaciones autoreveladoras 21 'i esto me hubiese asado a mi, estar$a muy enojado 43, por e(presiones de sondeo 21:%o le molestó eso;43, o por el cambio del papel que juega el terapeuta con el paciente y la e(presión abierta de enojo.

En un ambiente de grupo, los participantes son m"s libres en sus e(presiones de enojo, pueden servir como modelos para los m"s inhibidos y el grupo facilitador debe alentar a que compartan sentimientos abiertamente. 2F. Slai0eu, --H3.

CONTROL DE LA RESPIRACIÓN Se instruye al paciente en la respiración profunda, diafragm"tica. +espués de e(halar, el siguiente paso es inhalar aire mientras que al mismo tiempo se empuja el diafragma hacia abajo y hacia fuera, 2hacer el estómago grande3 proporcionando así suficiente espacio para que fluya el aire en los pulmones. +espués se libera el aire muy despacio en tanto al mismo tiempo, en forma gradual, el abdomen llega a su forma original. Se ense$a al paciente a contar rítmicamente durante el ejercicio y a emplear una cantidad igual de tiempo para la inhalación y e(halación. El control de la respiración se emplea con

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------frecuencia como complemento a o en ve! de otras técnicas de relajación. )ambién es

parte valiosa del manejo de la ansiedad o inoculación del estrés. 2F. Slai0eu, --H3.

DESENSI.ILI4ACIÓN SISTEMATICA Esta técnica de reducción de la ansiedad la desarrollaron primero Salter 2-G-3, y Iolpe 2-B3. Se basa en la hipótesis de que la respuesta de angustia puede inhibirse al subsistir una actividad que es antagónica a la respuesta de angustia. 'a desensibili!ación acarrea la e(posición del paciente a la jerarquía de situaciones aversivas mientras que él mismo est" desempe$ando una actividad que es incompatible con la ansiedad. En la condición contraria a la reacción de ansiedad, la relajación se usa con m"s frecuencia, en ese caso debe darse entrenamiento para la relajación, antes de implementar el programa de desensibili!ación. 'a e(posición gradual a la situación angustiante puede reali!arse en la fantasía de la persona >utili!ando la imaginación o en la vida real? en vivo. 5or lo general, el procedimiento se inicia con una situación justamente no amena!ante y cuando ésta se ha dominado y no evoca m"s angustia, el entrenamiento progresa a un nivel de mayor amena!a. Se alienta al paciente a practicar la respuesta recién aprendida en su ambiente natural para proporcionar una e(posición adicional y asegurar la generali!ación desde la oficina del terapeuta hasta la vida diaria.

En l a desensibilizaci*n de contacto 2*andura --3, el paciente puede observar un modelo no necesariamente el terapeuta, de apro(imación y dominio de la situación angustiante. 'a imaginaci*n emotiva ( 'a!arus y Abramovit!, --/3, es un intento por adaptar la desensibili!ación propia a los ni$os. Aquí las im"genes inhibitorias de la ansiedad, como ser un héroe o compartir juntos una aventura con el héroe, se obtienen al contar al ni$o una historia que contenga ansiedad. En forma gradual, las situaciones o

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------sucesos angustiantes son entrela!ados en la historia hasta que el ni$o haya dominado

todas las partes de la jerarquía. 'a desensibili!ación sistem"tica puede combinarse con la imaginación positiva, imaginación de enfrentamiento y autoe(presión.

DETENCIÓN DEL PENSAMIENTO omo su nombre indica, esta técnica se dirige a terminar las cogniciones indeseables, como rumiaciones, pensamientos autodestructivos, pensamientos evocadores de angustia 2Iolpe, --C3. Se le pide al paciente que piense intencionalmente sobre la cognición indeseable. uando el paciente indica que est" inmerso profundamente en la cognición, el terapeuta grita 1alto4. A menudo esto produce una respuesta de susto que puede interrumpir el pensamiento indeseable. =sando esta e(periencia como ra!ón fundamental, entonces se instruye al paciente para practicar la detección del pensamiento como e(posición ra!onada y también para que lo practique por él mismo. Jnicialmente, se le dice al paciente que e(clame la orden de 1alto4 pero por <imo el signo presentado en sí mismo se da en forma disimulada. Kinra, +.. 2--3.

ENCADENAMIENTO El encadenamiento es una técnica terapéutica orientada a movili!ar a la familia y a los sistemas de apoyo de amigos. 'a red social del paciente se re&ne para incorporarse en un esfuer!o de colaboración para la solución de la crisis o el problema. 'os objetivos generales para la intervención en la red son facilitar la participación, desarrollar y fortalecer la solución de los problemas y el intercambio de opiniones, facilitar la solución del problema, en especial cuando los esfuer!os hacia la resolución de la crisis o el problema est"n en un 1callejón sin salidas4, y ayudar al desarrollo de los grupos de apoyo temporal. Kueveni,=. 2--3.

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ENSAYO DE CONDUCTA Al paciente se le ense$an conductas nuevas al practicarlas durante la sesión de psicoterapia. El ensayo de conducta proporciona una etapa intermedia en el cambio de conducta, con el cambio de conducta final que ocurre cuando el paciente trata el nuevo patrón. 'os procedimientos de ensayo son apropiados para enfrentar los déficit conductuales y preparar al paciente para las situaciones nuevas 2por ejemplo, una víctima de violación, durante el juicio oral en la corte3. 5or lo general, el ensayo de conducta involucra cuatro etapas8 5reparar al paciente 2e(plicar la necesidad de aprender un nuevo patrón de conducta, conseguir su consentimiento para usar el ensayo de conducta como método, y ayudarlo a superar la inquietud inicial3# seleccionar situaciones# ensayo de conductas# y transferir situaciones cotidianas. El ensayo de conducta se construye com&nmente como un proceso de moldeamiento gradual y puede combinarse con otras técnicas, como el modelamiento y la retroalimentación.

ENTRENAMIENTO ASERTIVO Se han utili!ado una variedad de técnicas para ayudar a los pacientes a conducirse m"s asertivamente en las relaciones interpersonales. Alberti y Emmons 2/CCC3, definen la conducta asertiva como la que 1permite a la persona actuar con su mejor interés, levantarse por sí misma sin sentimientos de ansiedad indebidos, e(presar sentimientos honestos de comodidad y ejercer sus derechos sin negar los de otros4.

'os paquetes de tratamiento por lo general incluyen entrenamiento de habilidades, desarrollo de la ansiedad? respuestas antagónicas y cambio de actitud. 'os componentes del entrenamiento de habilidades con moldeamiento, role playing, ensayo conductual,

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------retroalimentación y refor!amiento, entrenamiento para la relajación y e(posición 2en

imaginación o en vivo3. uando las cogniciones, valores o actitudes del paciente inhiben las respuestas asertivas, la reestructuración cognoscitiva, desafío de creencias irracionales y discusión de e(pectativas sobre los efectos de la conducta asertiva nueva sobre otras, son de utilidad.

'a mayor parte de los programas de entrenamiento incluyen asignaciones de tarea para proporcionar pr"ctica adicional y aumentar la generali!ación. 'a asertividad puede ense$arse individualmente o en grupo.

ENTRENAMIENTO AUTOGENO Esta técnica de relajación la desarrollaron por primera ve! Schult! y 'uthe 2-B-3, e involucra el control corporal y funciones imaginarias a través de la autosugestión. *ajo la orientación cercana de un instructor, el paciente aprende primero a relajar algunos grupos de m&sculos. Acost"ndose en el piso o en una cama firme, los ejercicios se inician con una respiración regular profunda, después se les instruye a los pacientes para que ellos mismos se digan internamente 1mis pies se sientes pesados y tibios4, y se concentran en esta sensación. Estas instrucciones de 1pesados y tibios4 se repiten para todas las principales partes del m&sculo. En el entrenamiento autógeno avan!ado, se aprenden las sugerencias para controlar los diferentes sistemas org"nicos y por <imo se a$ade la producción de las fantasías sugeridas 2imagineria3.

ENTRENAMIENTO DE LAS 5A.ILIDADES INTERPERSONALES 'as habilidades interpersonales 2sociales3, incluyen un amplio rango de conductas que son importantes cada ve! que un individuo interact&a con otras personas. Ejemplo de los

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------programas para acrecentar las habilidades sociales incluyen el entrenamiento en

asertividad,

comunicación,

honestamente,

autorevelación

conversación, y

otros.

'as

entrevistas principales

de

trabajo,

técnicas

interactuar

utili!adas

son

modelamiento, role playing, cambio de papeles, retroalimentación, entrenamiento y ejercicios de tareas.

ENTRENAMIENTO PARA LA INOCULACIÓN DEL ESTRÉS riginalmente se propuso la inoculación del estrés para el tratamiento de la ansiedad, aunque m"s tarde se e(tendió al enojo y al dolor. Es un enfoque hacia las habilidades de enfrentamiento que real!a la capacidad del paciente para responder a situaciones estresantes con menos trastornos emocionales y alto nivel de adaptación. El tratamiento incorpora tres fases8 preparación cognoscitiva, adquisición de habilidades y entrenamiento de aplicación. El fundamento subyacente para un enfoque de entrenamiento a estresores como temores, dolor o enojo, es que son aspectos inevitables de la vida que se deben tratar y, como resultado del entrenamiento, estos estresores se convierten en provocadores de las preguntas de enfrentamiento recién adquiridas.

ESCUC5AR ACTIVO En el escuchar activo, el terapeuta atiende con cuidado, física y psicológicamente, a los mensajes que transmite el paciente. El terapeuta comunica compresión y empatía al reformular, resumir las afirmaciones e(plicitas del paciente, al atender y comentar las se$ales verbales y no verbales y al orientar al paciente hacia la clarificación y e(pansión el resultado acordado. Es importante permitir que el paciente dirija la conversación y evitar las afirmaciones críticas o de juicio.

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PSICOLOGIA CLINICA


TÉCNICA PARA ESTA.LECER UNA RELACIÓN TERAPEUTICA

asi cada enfoque de la psicoterapia enfati!a la importancia de la relación terapeuta? paciente para la mejoría del <imo. Al mejorar la relación, es m"s probable que los pacientes se abran y e(presen sus sentimientos y m"s posible que estén atentos a aceptar las sugerencias del terapeuta. Se han discutido algunas variables para el enriquecimiento de la relación de ayuda. 5or parte del terapeuta, se considera crucial la empatía, cordialidad, autoconfian!a, e(periencia, participación activa y la capacidad para comunicar esperan!a. Adem"s, las e(pectativas del paciente sobre el proceso y resultado de la terapia necesitan e(plorarse e incorporarse en el plan de tratamiento cada ve! que sea posible. La que es imposible dise$ar un 1libro de cocina4 sobre cómo establecer y mantener una relación satisfactoria con un paciente, algunos libros contienen valiosas sugerencias respecto a los componentes de la conducta deseable del terapeuta 26oldstein, --H3.

'a lista de conductas que Iolberg 2--3, recomienda que deben evitarse tanto en la terapia en crisis y terapia en general, son las e(clamaciones de sorpresa, o e(ceso de preocupación, amena!as o criticas, juicios moralistas y ridiculi!ar, despreciar o censurar al paciente por una e(periencia.

5IPNOSIS 7ientras que en las culturas orientales, tienen una larga tradición en las técnicas hipnóticas, en especial aquellas que involucran autosugestión 2como la meditación3, la hipnosis se aceptó en los pueblos occidentales sólo alrededor de CC, cuando científicos en @rancia 27esmer3, y

6ran *reta$a 2Eisdale y *raid3, comen!aron a estudiar el

fenómeno hipnótico. El procedimiento hipnótico com&n se inicia con una inducción,

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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------instrucciones dise$adas para conducir al paciente en estado de vigilia a uno de trance, en

el que es m"s receptivo y se vuelve m"s sugestionable. El estado de trance se alcan!a com&nmente al dar instrucción al paciente de mirar fijamente un objeto, en tanto que el terapeuta repite

varias sugestiones 2relación, cansancio en los ojos, aumento en la

conciencia de sensación3. El estado hipnótico se profundi!a con sugestiones adicionales, y la conciencia del paciente se enfoca m"s y m"s e(clusivamente a la vo! del terapeuta. Se han desarrollado diversas estrategias para inducir la hipnosis. 'os ejemplos para el uso clínico de la hipnosis incluyen síntomas de eliminación y sustitución, la facilitación de la conciencia del material inconsciente y el control del dolor. omo complemento en la terapia en crisis, *aldMin 2--3, afirma que la hipnosis reali!a el efecto de las técnicas no hipnóticas debido a una redistribución de la atención, un aumento en la disponibilidad de los recuerdos, una elevación en la capacidad para la producción de fantasías y la creatividad, y un incremento en la sugestionabilidad.

IMAGINACIÓN6 ENFRENTAMIENTO Y POSITIVIDAD 'a imaginación en general, se refiere a la descripción mental o representación cognoscitiva de las e(periencias personales o situaciones. 5uede utili!arse en terapia como sustituto para reproducir una situación de la vida real 2por ejemplo, fantasear que se ofrece un discurso ante una gran audiencia3, como en la desensibili!ación sistem"tica.
uando se induce la imaginación del enfrentamiento, se instruye al paciente a fantasear sobre la capacidad para enfrentar una situación específica difícil. En otras palabras, las

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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------descripciones del paciente que desempe$en una actividad muy difícil o que produ!can

ansiedad e(cesiva.

Kelacionada muy de cerca con la imaginación del enfrentamiento, es la imaginación positiva en donde el paciente fantasea una autoimagen positiva. En la técnica de autoimagen ideali!ada de Sus0ind 2--3, se le pide al paciente que imagine alg&n cambio deseable en su conducta y luego se le estimula activamente a sobreponerse a esta autoimagen ideali!ada sobre la autoimagen actual. El fundamento para este procedimiento es la suposición de que la nueva autoimagen positiva sirve como base para iniciar nuevas conductas que son congruentes con esta autoimagen nueva.

IMAGINERIA Estas técnicas se utili!an de la siguiente manera8

5laya

1Jmagínate que estas solo en la playa 2en nuestro medio esta palabra puede ser rempla!ada por otra3. )& que estas sentado sobre la arena y te encuentras mirando en dirección al mar. Est" atardeciendo y a lo lejos en el hori!onte se distingue un cielo de color roji!o. Sobre la línea del hori!onte se alcan!a a ver el sol de un color naranja intenso que se est" poniendo. +eja de mirar el sol y tu mirada se posa sobre una gran ola que est" a punto de estallar. 'a ola estalla y tu sientes el ruido que hace. Ne! como salta la espuma blanca y luego como esa espuma comien!a a avan!ar hacia la orilla. orre un poco de viento y tu sientes en tu cara la brisa marina, sientes como la brisa humedece tu cara y sientes su olor.

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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ampo

Jmagínate que es de día y t& est"s en un prado verde. Est"s sentado bajo la sombra de un "rbol y tienes la espalda apoyada en un tronco. )us manos tocan la hierba y sientes su humedad en los dedos. A tu alrededor sólo se distingue un prado de color muy verde y un cielo celeste sin nubes. Arriba sobre tu cabe!a se ven las ramas y las hojas del "rbol. 'as hojas y las ramas se mueven suavemente. Entre el follaje se distinguen peque$os rayos de sol que desaparecen y vuelven a aparecer con el moverse de las hojas.
TÉCNICAS DE RELA/ACIÓN Seg&n *uela? asal y Sierra 2/CC3, las técnicas de relajación son un componente casi imprescindible en cualquier intervención para los trastornos de la ansiedad. Esta técnica fue desarrollada originalmente por Oacobson 2-H3 y tiene como objetivo que el paciente aprenda a discriminar entre sus estados ansiosos y sus estados de relajación 2es muy com&n que los pacientes ansiosos no distingan estos estados3 y pueda controlarlos r"pidamente. Se trata de que el paciente contraiga y relaje los diferentes m&sculos de su cuerpo. E(isten diversas versiones de esta técnica, incluyendo desde el trabajo con la totalidad de los grupos musculares hasta versiones abreviadas. 'os pasos que hay que seguir son los siguientes8

P E(plique al paciente la relación entre los estados ansiosos y su relación con nuestro cuerpo, específicamente la contracción de los m&sculos. /P Eval&e el estado físico del paciente, pregunte al paciente si presenta alguna dolencia muscular durante la sesión o si presenta alguna fractura o dolor crónico.

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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HP Sit&e al paciente en una posición cómoda. Es conveniente que el paciente se sienta en

un sillón relativamente inclinado en forma hori!ontal, siendo recomendable que se desprenda de aquellos elementos, por ejemplo reloj, cinturón, que pudieran dificultar una adecuada relajación. GP E(plique al paciente que el estado óptimo de relajación se adquiere con la pr"ctica, de este modo es posible que en la primeras sesiones no se logre una adecuada relajación. Jncluso puede ocurrir que en las primeras pr"cticas se produ!ca un efecto contrario, es decir, que se aumente la ansiedad. Enfatice que esto es una e(periencia normal, sobre todo en personas que no est"n acostumbras a los estados de relajación. Sin embargo, con el paso del tiempo y un adecuado entrenamiento, estas e(periencias cambiar"n. BP Antes de comen!ar la relajación e(plique en qué consisten todos los movimientos y ejercicios que deber" reali!ar el paciente. A menudo se recomienda reali!ar el entrenamiento con los ojos cerrados con el objetivo de facilitar la concentración y la relajación. omience la relajación de la siguiente manera8

Re"#j#&i1$ 'e b!#*o 2)raducido y reproducido por S. Lulis en
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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------una ve! m"s apriete el pu$o i!quierdo, bien fuerte, bien tenso, rel"jese y note la

diferencia. ontin&e relaj"ndose así por un momentoQ.ahora apriete ambos pu$os bien fuerte, lo m"s apretado que pueda, ambos pu$os tensos, los antebra!os tensos, sienta las sensaciones que se producenQQ y rel"jese, suelte los dedos y note la relación.

ontinué relajando sus manos, bra!osQ..y ahora doble los codos y ponga los bíceps 2m&sculos3 lo m"s tensos que pueda y observe la sensación de tensiónQQmuy bien, ahora estira los bra!os, permítales que se relajen y sienta la diferencia. +eje que la relajación progrese m"s y m"sQ.una ve! m"s doble los codos y ponga tensos los bíceps 2m&sculos3, mantenga la tensión y preste atención a lo que sienteQ.muy bien, estire los bra!os y rel"jese. Kel"jese lo m"s que puedaQ..cada ve! preste mucha atención a lo que siente cuando usted se pone tenso y cuando se relaja. Ahora estire los bra!os, estírelos de tal manera que sienta casi toda la tensión en los tríceps, los m&sculos en la parte de atr"s de sus bra!os, estiré los bra!os y sienta la tensión y ahora rel"jese.

Nuelva los bra!os a una posición confortable. +eje que la relajación aumente por si sola. 'os bra!os deber"n relajarseQ.estiré los bra!os, una ve! m"s de tal manera que de nuevo sienta la tensión de los tríceps, bien tensos, lo m"s tensos que puedaQQy ahora rel"jese. Ahora concentrémonos en la relajación de los bra!os, sin ninguna tensión. 5onga los bra!os en una posición confortable y déjelos relajarse cada ve! m"s, contin&e relajando los bra!os a&n m"s aunque los bra!os pare!can totalmente relajados trate de conseguir un poco m"s, trate de conseguir una relajación m"s y m"s profunda.

Kelajación de cara, cuello, hombros y parte alta de la espalda

Suelte los m&sculos. Keclínese lo m"s confortable que pueda, arrugue la frente, bien arrugadaQQ..y ahora deje de arrugarla, sienta como la frente se relaja. Jmagínese la

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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------frente, el cuero cabelludo, como alis"ndose a medida que la relajación aumenta, ahora

frun!a el entrecejo y concéntrese en la tensiónQ.ahora abandone la tensión. Kelaje una ve! m"sQ..ahora cierre los ojos y apriete los p"rpados lo m"s fuerte que pueda, note la tensión y ahora los ojos. 7antenga los ojos suavemente cerrados, confortables y note la relajación. Ahora apriete las mandíbulas, ponga los dientes juntos y apriete las mandíbulas, sienta la tensiónQ.ahora relaje las mandíbulas, no importa que los labios queden un poco entreabiertos y aprecie la relajaciónQ..ahora presione con la lengua la parte del paladarQ..bien tenso, muy tenso, mueva la lengua a una posición confortable y relajadaQ..ahora relaje los labios, note el contraste entre estar tenso y estar relajado. Sienta la relajación en toda la cara, en la frente y el cuero cabelludo, en los ojos mandíbulas, los labios, la lengua y la garganta. +eje que la relajación progrese m"s y m"sQ.ahora preste atención a los m&sculos del cuello, presione con su cabe!a atr"s lo m"s fuerte que pueda y sienta la presión del cuello, gire la cabe!a hacia la derecha y sienta como cambia la tensión, ahora gire la cabe!a hacia la i!quierda. Jncline la cabe!a hacia delante. 5resione con su quijada sobre el pecho y nueva la cabe!a hacia una posición confortable y sienta la sensación de relajación. Ahora encoja los hombros bien arriba, mantenga la tensión y deje caer.

=na ve! reali!ada toda la secuencia, se debe preguntar al paciente cómo se ha sentido, si entendió todas las instrucciones, y si tiene alguna pregunta. Kecuerde que el paciente debe practicar toda la secuencia en su casa, se puede sugerir que lo realice antes de dormir. +e esta manera ayudara también para un mejor descanso nocturno. Se pueden grabar las instrucciones en una cinta y entreg"rselas al paciente para sus pr"cticas diarias. Kecuerde en la pró(ima sesión preguntar al paciente qué dificultades tuvo y volver a repasar el entrenamiento.

AFECTO INDUCIDO

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PSICOLOGIA CLINICA


Esta técnica se dirige a liberar emociones y se utili!a con pacientes víctimas de sucesos traum"ticos, como un asalto, violación o muerte de un ser querido.

5rimero, se ense$a a la persona a relajarse y se le pide que describa cada detalle de lo sucedido. El terapeuta estimula la libre e(presión de emociones y apoya al paciente para aclarar los sentimientos que acompa$an al suceso. Este procedimiento ayuda al paciente a ponerse en contacto con diversas emociones presentes en el momento del suceso, incluyendo aquellas olvidadas o bloqueadas, y a aceptar y enfrentar los sentimientos, de esta manera estaríamos ayudando ha iniciar el proceso de elaboración de la situación traum"tica. Filpatric0 O. y Narenen K. 2--D3

IMPLOSIÓN 7SATURACIÓN8 Stampfel 2-DD3, fue el primero en desarrollar la implosión, y pertenece a la categoría de las técnicas de reducción de la ansiedad. Se basa en el supuesto de que cualquier angustia puede e(tinguirse al proporcionar al paciente la e(periencia de que no ocurra un resultado que se espera altamente angustiante. 5or consiguiente, la labor fundamental del terapeuta es representar, reinstalar, repetidas veces, o simbólicamente reproducir aquellas situaciones a las que la respuesta de ansiedad se ha condicionado. uando se crea una situación que produce ansiedad, en vivo o en la imaginación del paciente, el terapeuta intenta lograr un nivel m"(imo de ansiedad. uando se e(perimenta un nivel de ansiedad alto, el paciente se sostiene en este nivel hasta que ocurra la disminución del valor que produjo la ansiedad de la situación. 'a misma situación se presenta una y otra ve! hasta que cese de producir ansiedad. Se introducen las variaciones de la situación a la generali!ación m"s amplia. 5or lo general, se le dan al paciente asignaciones de tarea para que se le brinden repeticiones adicionales.

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PSICOLOGIA CLINICA


MODELAMIENTO 7Mo'e"i$+8 Esta técnica se emplea para ense$ar conductas nuevas, aumenta la frecuencia en conductas deseables y disminuir temores. En la forma m"s sencilla de modelamiento, se e(pone al paciente a uno o m"s individuos que demuestran la conducta 1blanco4. El modelo puede representar en vivo, simbólicamente 2video3, o imaginación 2modelamiento encubierto3.

'as variaciones de este procedimiento b"sico son modelamiento participante 2el paciente ejecuta el papel de la conducta 1blanco4

durante la secuencia de modelamiento3,

modelamiento guiado 2durante el cual el terapeuta proporciona ayuda directa3, y la combinación del modelamiento con el refor!amiento de esfuer!os e(itosos. 5r"ctica la conducta 1blanco4 es un aspecto importante en el modelamiento e(itoso. En consecuencia, adem"s del ensayo conductual durante las sesiones, la asignación de tareas es com&n.

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA 'a reestructuración cognoscitiva o racional sistem"tica se dirige a clarificar y cambiar los patrones de pensamiento del paciente. 'a )erapia Kacional Emotiva que desarrollo Ellis 2-G3, tiene como objetivo ayudar al paciente a desarrollar habilidades para evaluar los sucesos potencialmente trastornantes desde un punto de vistas m"s real. E(isten diferentes enfoques para la restructuración cognitiva, todos son similares 27eichenbaum, -3. 6oldfried y 6oldfried 2-C3, emplean un procedimiento de cuatro etapas para implementar la reestructuración racional.

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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------R El paciente aprende a darse cuenta de las cogniciones emocionales mediatas

suscitadas.

/R Se le ense$a a reconocer la irracionalidad de ciertas creencias.
HR Se ayuda al paciente a ver cómo estas emociones inadaptativas cognoscitivas mediatas no son reales.

GR Se le instruye para cambiar estas cogniciones irracionales. El paciente consciente y deliberadamente se compromete a hacer algo diferente cuando se sienta trastornado.

'a respuesta emocional se toma como indicio para detener la acción y reevaluar la situación. 'a intención es para una apreciación m"s real que condu!ca a respuestas emocionales y conductas m"s adaptativas.

A continuación se detalla algunos pensamientos irracionales que tienden a surgir en el pensamiento de los trastornos de personalidad.

2erfil de las características de pensamiento de los trastornos de personalidad 2A. *ec0, --B3 +rastorno

Concepci%n

Concepci%n

personali3

de sí mismo

dad. Evitativo

Nulnerable

al

desprestigio, al

de

2rincipales

0strategias

los demás

Creencias

principales

ríticos,

Es

despreciativos,

recha!ado,

terrible

ser

Evitar

las

situaciones

de

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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------recha!o, superiores. si la gente evaluación.

socialmente

conociera

mi

inepto,

verdadero yo, me

incompetente

recha!aría.

%o

tolero

los

los

Evita

pensamientos

desagradables

sentimientos +ependencia

%ecesitado,

6enerosos,

desagradables %ecesito de

débil, desvalido,

*rindan apoyo,

gente

incompetente

ompetentes.

sobrevivir, para ser

2ideali!ados3

feli!. %ecesito un

la para

ultivar relaciones de dependencia

flujo constante de 5asivo?agresivo

Jntrusitos,

apoyo, de aliento 'os otros

Kesistencia pasiva,

al

e(igentes,

interfieren

Sumisión

las

Jnterfieren,

libertad de acción.

Superficial.

ontrolan,

Ser controlado por

Eludir,

+ominan.

otros es intolerable.

reglas.

Autosuficiente vulnerable control,

a

interferencias

en

mi

violar

las

'as cosas deben hacerse

a

mi

qué

bsesivo?

Kesponsable,

Jrresponsables,

manera Lo sé

compulsivo

rinde

+espreocupados,

mejor. 'os detalles

5erfeccionismos

fastidioso,

incompetentes,

son cruciales. 'a

Evaluar,

competente

autocomplacientes

gente

1+eberes4,

cuentas,

trabajar

es Aplicar las reglas

deber$a mejor,

controlar criticar,

castigar

esfor!arse m"s

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PSICOLOGIA CLINICA


5aranoide

Antisocial

Ousto, Jnocente,

Jnterfieren,

'os

son

autela, b&squeda

noble,

maliciosos,

sospechosos.
de móviles ocultos,

vulnerable

discriminan, tienen

que mantenerse en

acusar,

móviles abusivos

guardia.

contraatacar

Solitario,

Nulnerables,

que confiar )engo derecho a Ataque,

autónomo,

e(plotadores

violar

las

'os

otros

son

los

otros

fuerte

móviles

%o

tontos, %arcisista

Especial, &nico, merece

reglas Admiradores

especiales, superior.

Jnferiores

es

reglas.

robo,

enga$ar, manipular

son e(plotadores 5uesto que soy

=sar a los dem"s

especial, merezco

%o respetar reglar,

reglas

7anipular competir

especiales.

Est"

Estoy por encima

por encimas de

de las reglas. Soy

las reglas Encantador,

Accesibles

mejor que los otros 'a gente est" para

)eatralidad,

impresionante

seducción,

servirme

encanto, estallidos

Keceptivos

admirarme.

Admiradores

tienen derecho a

llanto,

negarme

suicidio

a

la

o %o

lo

mere!co. guiarme Esqui!oide

hay

Autosuficiente solitario

Jntrusivos

que

de

mal

genio,

gestos

de

5uedo por

mis

sentimientos 'os otros no me

7antener

compensan.

'as

distancia

relaciones

son

la

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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------desastrosas,

indeseables

RETROALIMENTACION Este término se originó en la cibernética y cuando se emplea en psicoterapia se refiere a proporcionar al paciente información sobre él mismo sobre ciertos aspectos de su conducta.

'a retroalimentación puede tomar muchas formas, como el elogio, la recompensa, las instrucciones verbales o la grabación de video. Enriquece la eficacia y se emplea en diferentes programas de entrenamiento de habilidades.

/UEGO DE ROLES 7ROLE PLAYING8 El role playing tiene dos significados en psicoterapia8 uno, actuar la réplica de una situación del pasado del paciente# dos, actuar un grupo de conductas diferentes a las conductas comunes del paciente. Sin embargo, estas dos variables del role playing se relacionan. on frecuencia la actuación de una situación problem"tica sirve como punto de partida para ense$ar al paciente nuevas formas de enfrentar esta situación. El role playing puede emplearse como técnica de evaluación para obtener información m"s all" de la descripción verbal del paciente 2como evaluar sus habilidades sociales3, y ense$ar conductas nuevas.

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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------El role playing es el principal ingrediente en diversos programas para la conformación de

habilidades tanto para paciente como terapeutas# para estos <imos constituye la principal herramienta de entrenamiento de habilidades y destre!as psicoterapéuticas. 2F. Slai0eu, --H3

SILLA CALIENTE 'a silla caliente es una de las dos técnicas de silla 2la otra se llama silla vacía3, que desarrollo 5erls 2-D-3. 5erls, usa la silla caliente para llevar acabo la terapia individual en un ambiente de grupo, se asigna al paciente que esté listo para trabajar sobre un problema. 5erls supone que la presencia de otros aumenta la efectividad de las autorevelaciones del paciente, e induce la presión social para continuar con los compromisos para cambiar. 7uchas veces la silla caliente se combina con la silla vacía.

SILLA VACIA Es una técnica que proviene de la terapia 6estalt de @rit! 5erls 2-D-3, se utili!a para ayudar a que los pacientes aclaren sentimientos, actitudes, creencias y reconcilien polaridades en conflicto. Se sienta al paciente en una silla frente a otra vacía. Se le alienta para que inicie el di"logo entre pensamiento, sentimientos en conflicto, etc. cambiando de silla por cada parte que se tome. Esta técnica también puede emplearse para aclarar la relación con otras personas. Al hacerlo, el paciente imagina a otra persona en la silla vacía y estimula el di"logo con ella, primero hablando para sí mismo, luego cambiando de silla y respondiendo por la persona imaginada.

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PSICOLOGIA CLINICA


REFLE/O =na de las técnicas de los terapeutas rogerianos es el reconocimiento y aclaración de los sentimientos asociados con la afirmación del cliente, la respuesta característica de este enfoque se indica con el nombre de

1 !e9"ejo4 que significa esejear al otro. Keflejar

consiste en resumir, acentuar o interpretar la comunicación manifiesta o implícita dada por el cliente, la finalidad de este tipo de respuesta es satisfacer las condiciones necesarias y suficientes de la terapia, adem"s de que facilita a la toma de conciencia autónoma de la e(periencia vivida por el cliente ya que los problemas psicológicos que enfrenta el cliente se deben en gran medida a una simboli!ación o representación defectuosa de lo que realmente siente.

El valor de la respuesta reflejo se trata de &nicamente de reflejar, de ninguna otra manera de valorar o de deformar sutilmente la comunicación del cliente# es así como la respuesta reflejo puede presentar tres diferentes modalidades, esto en medida en que da lu! al cliente sin instruirlo, solo afinando su pensamiento. Estas tres modalidades son8 P 'a !eite!#&i1$ o reflejo simple, es la forma elemental solo se dirige al contenido, es generalmente breve y consiste en resumir la comunicación del cliente al poner en manifiesto un elemento importante o reproducir las <imas palabras para facilitar continuación del relato. Este reflejo se emplea cuando la actividad del cliente es descrita, es decir, cuando le falta sustancia emocional o cuando el sentimiento est" amalgamado. Este tipo de reflejo prepara el terreno para una toma de conciencia cada ve! mayor al cliente, adem"s de establecer un clima de seguridad que favorecer" la disminución de las barreras defensivas del yo, creando un orden que suele afectar al cliente ya que proporciona una e(plicación cuando el terapeuta se limita a puntear lo dicho por el cliente.

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PSICOLOGIA CLINICA


/P El !e9"ejo 'e" e$ti)ie$to tiene un car"cter m"s din"mico ya que trata de estabili!ar y de precisar sentimientos o actitudes que le afectan al cliente, favoreciendo así a la evolución de la diferenciación o de la corrección. Jmplica también una mayor empatía entre cliente? terapeuta. HP 'a e"(&i'#&i1$ pone de manifiesto sentimientos y actitudes que no se derivan directamente de las palabras del cliente, sino que puede deducirse ra!onablemente de la comunicación o de su conte(to, en este reflejo el terapeuta construye una hipótesis de lo que pasar", es decir deduce, ya que el cliente a&n no dispone de ciertos elementos.

Es típico que no se empleen ni e(presiones tranquili!adoras ni interpretaciones, ya que se supone que el reconocimiento de sentimientos y la aceptación acompa$ante son, en sí mismas tranquili!adoras y fortalecedoras del vínculo terapéutico. Adem"s se transmite tranquilidad mediante el tono de la vo!, elección de vo!, e(presión facial, y actitud general del terapeuta. 'a idea es colocar la responsabilidad del progreso terapéutico sobre los hombros del cliente m"s que sobre los del terapeuta.

SOLUCIÓN DE PRO.LEMAS 'as técnicas para la solución de problemas se desarrollaron dentro de un enfoque que conforma habilidades en psicoterapia. En lugar de enfocarse &nicamente en el problema presente, el terapeuta ense$a un grupo de habilidades de enfrentamiento m"s generales que habilitan al paciente para tratar m"s efica!mente problemas futuros. El entrenamiento para la solución de problemas es una parte importante de cualquier terapia en crisis, puesto que la crisis presenta trastornos en el enfrentamiento, un 1 callej*n sin salida4 en la solución de problemas.

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PSICOLOGIA CLINICA


El entrenamiento para la solución de problemas amplía el repertorio de enfrentamiento del paciente y contribuye así al crecimiento. )ambién brinda al paciente un papel activo en la terapia, lo que ayuda a contrarrestar las tendencias de dependencia. En general, la terapia para la solución de problemas abarca cinco componentes b"sicos8

R +urante la orientación general, se e(ploran actitudes hacia los problemas y se ayuda al paciente a reconocer que las situaciones problem"ticas son un aspecto normal de la vida, que e(isten muchas formas para enfrentar los problemas y que es importante abstenerse de responder impulsivamente cuando se enfrenta a uno.

/R +urante la definición del problema, los diversos aspectos de una situación problema se delinean en términos concretos y específicos. HR =na ve! que el problema est" claramente definido, se generan soluciones alternativas. GR 'as soluciones alternativas generadas se eval&an entonces en cuanto a su utilidad, sopesando los aspectos positivos 2ganancias3 contra los negativos 2costos3 y planificamos las estrategias de intervención. BR 5or <imo, se anima al paciente a actuar sobre su decisión y evaluar hasta dónde se resolvió la situación problemas. En caso de que el problema no se haya solucionado satisfactoriamente, se aconseja al paciente retornar a la etapa de definición del problema y enfrentar todos los pasos otra ve!. 2+ Turilla y 6oldfried, --C3.

TECNICAS PARADÓ/ICAS 'as técnicas paradójicas se desarrollaron para vencer la resistencia del paciente al cambio. Algunas veces los clínicos tienen que tratar con pacientes que e(perimentan un conflicto b"sico8 por un lado desean cambiar, y por el otro, mantener sus síntomas. En

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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------tanto que se han sugerido diversas e(plicaciones teóricas, las e(posiciones m"s

relevantes las hicieron terapeutas familiares

que trabajan dentro de un esquema

estratégico de la teoría de sistemas 2 Iat!laMic0, Iea0land, @isco y

TECNICAS DE CONTAR 5ISTORIAS RECIPROCAMENTE 'a técnica de contar historias recíprocamente fue desarrollada y descrita por Kichard 6ardner para trabajar con ni$os. on esta técnica el terapeuta escucha la historia del ni$o, deduce significados 2proyectados por el ni$o3, selecciona uno o dos de los m"s importantes y crea historias con las mismas características que usa el ni$o. 'a historia del terapeuta difiere de la historia del ni$o, ya que introduce formas m"s saludables y

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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------adaptables para solucionar problemas. El trabajo del terapeuta es ayudar al paciente a

e(pandir su visión del problema y9o conflicto y buscar otras alternativas de adaptación.

'a ra!ón por que esta técnica se llama reciproca 2mutual3 es por que el terapeuta participa activamente en el relato y le muestra al paciente una manera diferente de hacer las cosas. El paciente al escuchar la historia del terapeuta puede repetir su historia tomando los puntos conflictivos y tratarlos con estrategias de solución de problemas que va incorporando a través de la historia que le muestra el terapeuta.

0lustraci*n de un caso8

7arco es un ni$o de  a$os, quien ha sido adoptado por varias familias, hasta el momento lleva tres hogares en los cu"les ha estado viviendo. @ue removido de su madre materna cuando la profesora de la escuela telefoneo a las autoridades por las conductas violentas y agresivas hacia sus pares. 'a profesora se dio cuenta que cada ve! la conducta agresiva de 7arcos iba empeorando ante la cual la madre no respondía. ada ve! que se solicitaba su atención y preocupación por el comportamiento de su hijo, ésta se rehusaba o negaba el problema. 'as conductas de 7arcos comen!aron a ser un problema para el colegio, así que se decidió tomar otras medidas.

'a decisión de pedir ayuda se vio intensificada por una pelea que tuvo 7arcos con un compa$ero de curso, al cual le rompió la nari! porque no obedeció las instrucciones que él daba en un juego. =na evaluación psicológica reali!ada en el colegio reflejó que 7arcos tenía un J normal, pero su rendimiento escolar era m"s bajo que sus capacidades e incluso su rendimiento iban empeorando a medida que avan!aba de curso. Se encontraron indicadores de agresividad y soledad.

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------El padre de 7arcos fue asesinado hace un par de a$os durante un robo en su tienda. Su

madre encontró el cad"ver en muy mal estado, lo cual fue demasiado impactante para ella y le ha sido muy difícil recuperarse. Este evento traum"tico generó en ella una fuerte dependencia al alcohol.

El colegio consideró que era necesario suspender a 7arcos del colegio y buscar protección para él y ayuda a la madre en su alcoholismo. 5or lo tanto, 7arco fue instalado en una familia adoptiva pero no duró m"s de dos semanas por sus conductas agresivas con los hijos de la familia. @ue colocado en un segundo hogar, en éste hi!o un incendio en su cama. Así que fue transferido a un tercer hogar y derivado a atención terapéutica. El diagnóstico manejado por la familia adoptiva era 1 desorden conductual con conductas agresivas y eligrosas”&

'as conductas agresivas de 7arcos dan cuenta de la e(periencia traum"tica de la muerte de su padre y la incapacidad de la madre para protegerlo y ayudarlo a procesar el duelo paterno. El alcoholismo de la madre es utili!ado como una manera de desviar la tensión de la e(periencia traum"tica. Esta dependencia no le permite proteger a ayudar a su hijo 7arcos.

5a rimera sesi*n

7arcos se mostró desde el comien!o, muy hostil y agresivo con el terapeuta. Al escuchar el nombre del terapeuta comen!ó a utili!ar sobrenombres, no respondía a las preguntas del terapeuta e interrumpía las intervenciones. Uuiso salir de la habitación y se le permitió que recorriera el entro. Subió las escaleras y entró a una habitación grande con juguetes. El resto de la sesión la dedicó a patear los juguetes que había en la sala y a insultar al terapeuta.

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5as siguientes sesiones

'as siguientes sesiones fueron muy similares a la primera entrevista. Se mantenía la misma rutina8 7arcos llegaba corriendo y subía las escaleras sin saludar al terapeuta, llagaba a la sala grande y comen!aba a patear a los juguetes, luego dibujaba, copiaba caricaturas de los Simpsons. 'legó un momento en que el terapeuta le puso límites y decidió pedirle a 7arcos que contara una historia, de esta manera las intervenciones no serían directas. Ante tal petición 7arcos se$aló que él contaba buenas historias pero se negó a hacerlo, posteriormente cedió.

18ab$a una casa grande en el camo, no en la ciudad& 6o hab$a animales !ue ellos hab$an sido asesinados& '*lo hab$a vegetales y flores& 5as flores eran de diferentes colores@ negro, blanco, verde, rojo y amarillo& 1 la due#a de la casa le gustaban las flores, tuvo mucho cuidado con ellas ara !ue crecieran bonitas, les dio muchas vitaminas ara !ue crecieran fuertes y sanas& -n d$a lleg* un tio calvo con una manguera y un cuchillo& 5e dijo a la se#ora !ue le iba a dar agua a las lantas, ero cort* con el cuchillo todas las flores y lantas del jard$n& 5a mujer llor* y llor* a las lantas, ero cort* con el cuchillo todas las flores y lantas del jard$n& 5a mujer llor* y llor* y nunca m"s udo ver su jard$n” A06

uando el terapeuta le preguntó el nombre de la historia 7arcos le dijo que no tenía nombre que era una historia nada m"s. Así que el terapeuta le contestó que él le iba a contar otra historia.

18ab$a una vez una casa grande y azul en el camo y no en la ciudad& 6o hab$a animales or!ue hab$an sido matados en la granja& 5os due#os de la casa sembraban vegetales

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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ara comer y a la due#a de la casa le gustaban las flores y ten$a muchas de ellas y de

diferentes colores@ negro, verde, rojo y amarillo& 1 la mujer le gustaban mucho sus flores, as$ !ue las cuidaba con mucho cari#o, les daba vitaminas y agua ara !ue crecieran sanas y fuertes& -n d$a un tio calvo lleg* a la casa con una gran manguera y un cuchillo, le ofreci* a la se#ora regar su jard$n, ero cort* todas con el cuchillo todas las flores del jard$n& 5a se#ora se uso muy triste y llor* y llor*& -na ma#ana asoleada la mujer fue a ver su jard$n, ella no lo hab$a visto hace mucho tiemo ya !ue se hab$a dedicado a llorar y llorar ero se encontr* con una sorresa& Ella no od$a creer lo !ue ve$an sus ojos, as$ !ue baj* las escaleras corriendo y fue a ver su jard$n& uando lleg* abajo encontr* !ue hab$an unos brotes de flores de distintos colores& 'e acerc* a la cocinera de la casa regunt"ndole c*mo era !ue a.n e%ist$a vida en el jard$n& 5a cocinera le resondi* !ue como ella estaba triste no se hab$a dado cuenta !ue ella se dedic* a cultivar nuevamente el jard$n& 1s$ fue como la se#ora le agradeci* a la cocinera y estaba imaciente or ver su jard$n crecer otra vez&”

A06 'a historia de 7arcos representa la preocupación de éste acerca de su madre y sus sentimientos de abandono, en esta historia todo lo bueno es cortado con un cuchillo. 'a madre es enga$ada por el hombre que ofrece agua y ante lo cual ella queda destro!ada. El jardín representa la vida de 7arcos y la de su padre. 'a vida del padre fue llevada por un violento camino, como también el amor y protección de la madre de 7arcos.

En la historia del terapeuta, los eventos que pasan no ocurren en la vida de 7arcos, se centra m"s bien en curar y dar una esperan!a. 'a historia de 7arcos, en cambio se centra en el abandono de la madre después de la muerte del padre. En la historia del terapeuta se le ofrece al ni$o la posibilidad de que la madre puede levantarse después de estar

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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------triste por un largo tiempo. A través de la historia el ni$o puede verbali!ar sus emociones y

sentimientos.

APOYO: SUGESTIÓN Y PERSUACIÓN Son métodos por cierto limitados, pero pueden tener un efecto curativo, que es muy legítimo en algunas formas 2menores3 de psicoterapia.

5or aoyo entendemos a una acción psicoterapéutica que trata de darle al paciente estabilidad o seguridad, algo así como un respaldo o un bastón. Aquí las e(presiones pl"sticas de mantenerse en pie o de seguir caminando son ineludibles porque el concepto est" intrínsecamente ligado a la idea de algo que sostiene. E(isten diversos tipos de apoyo, como las medidas que tienden a aliviar la ansiedad, las que tienden a refor!ar la buena relación con el otro. El apoyo es el instrumento m"s com&n de la psicoterapia, el que est" m"s al alcance del terapeuta y el que se usa m"s libremente. Sin embargo, a pesar de ser el m"s com&n, no es el m"s adecuado, ya que pueden crear una situación viciosa, porque estimula una dependencia difícil de resolver y, en cuanto no es verdadero, puede aumentar la inseguridad. A veces el apoyo est" fuertemente determinado por la contratransferencia. Entendemos por apoyo a una actitud de simpatía, de cordialidad y de receptividad frente al paciente, desde luego este apoyo es un instrumento ineludible en toda psicoterapia.

'a sugesti*n, como indica su nombre 1subgestar4, es algo que se hace, se gesta desde abajo 2la raí! latina es suggestio3. El fundamento del método sugestivo es introducir en la mente del paciente, subyacentemente de lo que piensa, alg&n tipo de juicio o afirmación que pueda operar luego desde dentro con el sentido y la finalidad de modificar una determinada conducta patológica, *audouin distingue dos tipos de sugestión, pasiva y

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------activa. 'lamando aceptividad a la pasiva y a la activa sugestibilidad. En el primer caso el

individuo se deja penetrar por la sugestión sin hacer ning&n esfuer!o para recibirla e incorporarla. Es la menos efica! y la m"s condenable. En cambio, en la sugestibilidad, el paciente participa en el proceso, que por eso misma resulta m"s perdurable y efica!.

5ara algunos autores, el psicoanalista ejercita una forma sutil e indirecta de sugestión, y @reud mismo siempre mantuvo esta idea. +ecía que, en <ima instancia, la diferencia entre la psicoterapia analítica y las otras es que utili!a la influencia del médico, es decir la sugestión, para que el paciente abandone sus resistencias y no para inducirle determinando tipo de conducta. 'a sugestión puede ser peligrosa, porque la influencia que ejerce es muy grande y puede ser perturbadora.

'a persuasión apunta a la ra!ón y asume distintas modalidades, intercambiando ideas, argumentando y hasta polemi!ando con el paciente. +ubois, afirma que la persuasión est" ligada al proceso racional, a la ra!ón del paciente. +regojen 2-D3.

SE;ALAMIENTO El se$alamiento, como su nombre indica, se$ala algo, circunscribe un "rea de observación, llama la atención, con el objeto de que el paciente observe y ofre!ca m"s información. El se$alamiento implica siempre un grado de información que el terapeuta le da al paciente al llamar su atención. )iende a hacerse diciendo f$jese o note !ue, o algo así# es decir, realmente se$alando un hecho, se$alando algo que no ha sido advertido por el anali!ado y que no sabemos si es conciente para él. El se$alamiento contribuye a circunscribir un "rea determinada para la investigación ulterior. En los actos fallidos el se$alamiento cumple a veces simult"neamente la misión de llamar la atención del paciente y de hacerlo conciente, de informarle que tuvo un lapso que él no advirtió.

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PSICOLOGIA CLINICA


CONFRONTACIÓN 'a confrontación, como su nombre lo indica muestra al paciente dos cosas contrapuestas con la intención de colocarlo ante un dilema, para que advierta una contradicción.

TECNICAS ALTERNATIVAS .ib"iote!#%i# En su significado m"s amplio, la biblioterapia se refiere al uso de trabajos literarios, incluyendo ficción, en el tratamiento de problemas físicos y psicológicos. =na subcategoría especial son los programas de tratamiento de autoayuda, describiendo grupos específicos de procedimientos terapéuticos que puedan adquirirse sin terapeuta. En los libros de autoayuda se encuentran diversas técnicas incluyendo, conductual, 6estalt, racional emotiva, transaccional y procedimientos hipnóticos. En los a$os de -C, la tendencia 1h"galo usted mismo4 encontró su camino en la psicoterapia, resultando en diversas publicaciones. 2F. Slai0eu, --H3

Eje!&i&io F<i&o 'a

importancia de la aptitud física para la salud mental la acent&an los clínicos en

algunos antecedentes teóricos de gran relevancia. 'a!arus 2--C3, considera el entrenamiento de la aptitud física como respuesta de enfrentamiento. Salomón y *umpus 2- en Slai0eu --H3, se enfocan en el sentido del dominio que se relaciona con la ejecución física, en tanto que Selye 2--D3, postula que los ejercicios proporcionan una

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------diversión de las cogniciones que producen ansiedad. En una revisión del impacto del

entrenamiento de la aptitud sobre la salud mental @ol0ins 2-3, concluyeron que el entrenamiento de la aptitud física conduce al mejoramiento del humor, autoconcepto y rendimiento en el trabajo. ooper 2-C y --C3, ofrece una guía concreta sobre el desarrollo de los programas de ejercicios alrededor de un amplio rango de actividades, por ejemplo, caminar, trotar, andar en bicicleta, nadas, balonmano y muchos otros.

Me'it#&i1$ = Yo+# Algunas técnicas de meditación se recomiendan con propósitos terapéuticos. )odas tienen en com&n que al paciente se le ense$e a sentarse tranquilamente y mantener la concentración sobre un pensamiento particular, palabra u objeto. 'a meditación puede usarse como técnica de relajación, pero a menudo se incluye en yoga con un enfoque b"sicamente religioso, es decir, progresar hacia la unión de +ios. 'as técnicas de meditación son similares a las de autohipnosis 2en las que los pacientes se proporcionan ha sí mismos sugestiones3.

=n ejemplo de ejercicio de meditación es la concentración en una vela, la que encendida, se emplea como un punto fijo. Se instruye al paciente a mirar fijamente la flama y respirar rítmicamente, luego cerrar los ojos y tratar de retener la imagen de la vela. Si la imagen se desvanece, el paciente puede abrir los ojos brevemente y luego cerrarlos otra ve! y continuar imaginando la flama. 7ientras progresa la meditación, el paciente contempla los aspectos positivos de la lu! e imagina tener la lu! dentro de si mismo a través de la autosugestión. 6odstein, t. 2---3.

Co$t!o" 'e "# !e%i!#&i1$

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Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Se instruye al paciente en la respiración profunda, diafragm"tica. +espués de e(halar, el

siguiente paso es inhalar aire mientras que al mismo tiempo se empuja el diafragma hacia abajo y hacia fuera, 2hacer el estómago grande3, proporcionando así suficiente espacio para que fluya el aire en los pulmones. +espués se libera el aire muy despacio en tanto al mismo tiempo, en forma gradual, el abdomen llega a su forma origina. Se ense$a al paciente a contar rítmicamente durante el ejercicio, y a emplear una cantidad igual de tiempo para la inhalación y e(halación. El control de la respiración se emplea con frecuencia como complemento a o en ve! de otra técnica de relajación. )ambién es parte valiosa del manejo de la ansiedad o inoculación del estrés. KaMis, O. 2/CCC3.

Diet# = $(t!i&i1$ 'a importancia de una dieta bien balanceada para la salud física y para el bienestar psicológico se ha convertido en un tema popular entre los profesionales y sus pacientes9clientes. Esta popularidad se refleja en el gran n&mero de libros sobre nutrición y la frecuencia con que se discuten dietas en revistas y periódicos. 'os nutrientes necesarios no sólo dependen de las características anatómicas y fisiológicas de la personas, sino también de las variables psicológicas, como la cantidad de estrés que se e(perimenta. El estrés, por ejemplo, aumenta la cantidad de vitaminas que se requieren 2+avis, --C3. 'a deficiencia nutricional puede causar un vasto orden de efectos secundarios psicológicos como dolores de cabe!a, n"useas, mal humor e irritabilidad 2)hon, Uuinby y linton --C3. E(iste una amplia variedad de libros bien escritos y valiosos para utili!arlos como complemento al consejo individual.

DISCUSIONES

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PSICOLOGIA CLINICA

Tatiana Huici P. Supervisora Clínica: Carmen Gloria Hidalgo -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------En este trabajo se ha presentado una diversidad de técnicas psicoterapéuticas

provenientes de diferentes modelos de la psicología clínica, entendidas todas ellas como recursos para construir soluciones, y ser consideradas como poderosos instrumentos para lograr cambio, siempre y cuando las técnicas se elijan cuidadosamente para cada caso en particular.

'as técnicas psicológicas e(puestas provienen del campo de la integración en psicoterapia, aunque ésta cuestión es un tema ciertamente complejo, nos apoyamos en lo planteado por @ran0, quien dice que 1 uno de los rocesos b"sicos de toda sicoteraia, indeendientemente de su l$nea te*rica, consiste en ayudar al aciente a recuerar la eseranza y generar la e%ectativa de !ue su situaci*n va a mejorar”&

El arte de la psicoterapia no solo consiste en maniobrar adecuadamente las técnicas, sino que adem"s se complementa con la formación de la

“ersona del teraeuta”,

tradicionalmente, la formación de los psicólogos se ha apoyado en el conocimiento teórico, la supervisión de casos clínicos y en su propia e(periencia terapéutica como paciente. Sobre este <imo punto, actualmente se e(ige que los psicólogos inicien un proceso m"s profundo de conocimiento de sí mismos, a través del conocimiento de su propia historia personal y familiar, porque la maestría de la terapia depende de la maestría acerca de sí mismo.

En este "mbito de aprendi!aje de la psicoterapia lo

#%!e$'i'o $o 'evie$e

#(to)>ti&#)e$te sino que necesita de la posibilidad de repetir hasta aprender# en un conte(to donde se fomente el placer, la alegría, el entusiasmo y el compromiso por ayudar a los dem"s.

.I.LIOGRAFIA CONSULTADA

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PSICOLOGIA CLINICA


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TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSICOLOGICA

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