MANAJEMEN NYERI DALAM ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI (IKFR)
´
Perasaan tidak nyaman secara sensoris maupun secara emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial
International Association for the Study of Pain (IASP)
´
Definisi nyeri: menggabungkan konsep tradisional bahwa nyeri mencerminkan pengalaman sensorik, namun juga terdapat komponen afektif & kognitif
´
Faktor psikososial & faktor2 lain: efek fungsional dan kualitas hidup
Grabois M. Chronic Pain: Evaluation & Treatment. In: Goodgold J (ed.): Rehabilitation Medicine . St. Louis: Mosby-Year Book, 1988.
´
´
Nociception: is the activity induced in neural pathways by potentially tissue-damaging stimuli Suffering: perceived threat to the patient, and maybe likened to overall impairment in quality of life «
The 5th Vital Sign (?)
Melalui 4 tahap: ´ Transduksi ´ Transmisi ´ Modulasi ´ Persepsi
Stimulus Nosiseptif
Pelepasan Substansi Inflamatorik (Histamin, Bradikinin, Serotonin, prostaglandin, Subs. P)
Transduksi (generation & electrical impulses)
Transmisi (konduksi oleh serabut saraf)
Modulasi (modifikasi dalam spinal cord)
Persepsi (generation & electrical impulses)
´
Nosiseptif « Viseral « Somatik
Neuropatik ´ Chronic Regional Pain Syndrome (CRPS) ´
« Reflex
sympathetic dystrophy (RSD)
Nyeri Akut: ´ Onset dengan pola temporal (waktu) yang jelas (< 30 hari) ´ Berhubungan dengan tanda fisik subyektif dan obyektif disertai hiperaktivitas sistem saraf otonom ´ Biasanya mereda sendiri (self-limited) ´ Memberi respon terhadap terapi analgesik atau terapi faktor penyebab / pencetus ´ Dapat disertai ansietas & tanda hiperaktivitas simpatik (flight or fight response)
Nyeri Kronik: ´ Nyeri berlangsung > 6 bulan ´ Sudah terjadi adaptasi dengan sistem saraf otonom ´ Kurangnya tanda dan gejala obyektif ´ Nyeri menjadi masalah tersendiri (terlepas apa pun penyebabnya) ´ Dapat terjadi perubahan kepribadian, gaya hidup, dan kemampuan fungsional
Nyeri sub akut: nyeri kontinyu, akhir bulan 1 – awal bulan 7 ´ Nyeri rekuren: pola nyeri yang berlangsung persisten dalam suatu periode waktu yang lama, dalam episode2 nyeri yang terisolir ´
PAIN MNEMONIC P: provoking, palliating ´ Q: quality of pain ´ R: radiation ´ S: severity ´ T: temporal course ´
´
Temporal: Temporal akut vs. rekuren vs. kronik, onset, durasi, variasi harian, perjalanan
´
Intensitas: Intensitas sedang, hebat, ringan
´
Topografi: Topografi fokal vs. multifokal, fokal vs. rujukan, superfisial vs. profundus
´
Faktor-faktor pemberat / pereda: pereda volisional (“insiden”) vs. non-volisional
´ Patofisiologi: Patofisiologi
nosiseptif vs. neuropatik vs. psikogenik vs. idiopatik
´ Sindroma: Sindroma
(contoh) reflex symphatetic dystrophy, thalamic pain, trigeminal neuralgia
´ Etiologi: Etiologi
(contoh) trauma, stroke, aberrant arterial loop
´
Nyeri tidak dapat diukur « Bergantung
sepenuhnya kepada deskripsi subyektif
pasien ´
Penilaian diukur menggunakan skala nyeri « Angka,
´
warna, gambar ekspresi wajah
Penting!! Level nyeri menurut pasien, adalah sesuai dengan apa yang mereka rasakan
´ ´ ´ ´ ´
Dokter umum / dokter keluarga (primary health care) Dokter spesialis (pain specialist, PM & R specialist [physiatrist], anesthesiologist, neurologist, surgeons, psychiatrist, etc.) Perawat khusus Allied health care professionals / tenaga keterapian fisik / paramedik (fisioterapis, okupasi terapis, vocasional counselor) Psikolog
JUMLAH OBAT NYERI YANG DIKONSUMSI PASIEN DALAM 1 TAHUN
Grabois M, Bloodworth D, Cavillo C, Smith K. Chronic pain syndromes: evaluation and treatment. In: Braddom RL (ed.), Physical Medicine and Rehabilitation, 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders 2000)
Spinal segmental sensitization: konsep baru dalam nyeri 9Myofascial pain syndrome 9Back / Neck Pain 9Fibromyalgia 9Nyeri kepala 9Phantom limb pain 9Post-herpetic neuralgia 9Chronic pain syndrome 9Complex Regional Pain Syndrome 9Repetitive strain injury 9Nyeri pada kasus2 arthritis (OA, RA, SLE, dst.) 9Cervical dystonia / torticolis 9Nyeri pada deformitas skeletal 9Pasca trauma muskuloskeletal 9Coccydynia
9Nyeri pada neuropati perifer 9Nyeri pasca stroke 9Nyeri pasca traumatic brain injury 9Nyeri pasca spinal cord injury 9Occipital neuralgia 9Trigeminal neuralgia 9Thoracic outlet syndrome 9Costosternal syndrome 9Intercostal neuralgia 9Tietze syndrome 9Nyeri pasca thoracotomi 9Nyeri pasca mastektomi 9Nyeri pada multipel sklerosis 9Nyeri pada luka bakar 9Nyeri pada keganasan
´
´ ´
´ ´ ´
Menurunkan frekuensi dan/atau derajat berat nyeri Perasaan lebih baik secara umum Meningkatnya tingkat kemampuan beraktivitas Kembali ke pekerjaan Mengurangi kunjungan berobat Eliminasi atau pengurangan penggunaan obat
´
Medikamentosa / farmakologis « « « « «
´
Non-farmakologis « «
´
Anti-inflamasi non steroid Steroid Narkotika Antidepresan & antikonvulsan Medikamentosa ko-analgesik Suplementasi Modalitas Fisik
Intervensi medis « « « «
Operatif Non operatif: prosedur injeksi, PRF Implan Nerve blocks
´ ´ ´
Psikoterapi / konseling Latihan fisik / terapi latihan Terapi manual « « « « «
´
Mobilisasi / manipulasi sendi Myofascial release Cranio-sacral therapy Manipulasi otot (deep tissue massage / neuromuscular massage) Strain-counterstrain therapy
Terapi komplementer « « « « «
Akupuntur Terapi aromatik (aromaterapi) Yoga & bentuk2 senam relaksasi lainnya Meditasi / Doa Berbagai bentuk / teknik massage (western vs. oriental)
Muslce relaxant ´ Antihistamin ´ Ca- channel blocker ´ Simpatolitik ´ Misc. (Glukosamin? Omega-3? Capcaicin?) ´
´ ´ ´
Electrical: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) Thermal – electromagnetic: diathermy (short wave / microwave) Sound-wave « «
´ ´
Thermal: ultrasound therapy Shock wave: ESWT
Laser therapy Infrared therapy: « «
Infrared device Hot pack / cold pack (muscle spindle modulation)
Injeksi sendi ´ Injeksi paraspinosus ´ Needling & Infiltration ´
