TEMA DE INVESTIGACIÓN: INVESTIGACIÓN: LA SIMULACIÓN CLÍNICA COMO ESTRATEGIA DIDÁCTICA EN LA EDUCACIÓN. ALUMNO: VERÓNICA GUTIÉRREZ CORREA.
PROFESOR: FABIOLA FLORES.
MATERIA: MÉTODOS Y TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA EN EDUCACIÓN.
UNIDAD 3 LA OBSERVACIÓN.
ÍNDICE 1.1.- INTR INTROD ODUC UCCI CI N. 2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3.- OBJETIVOS 3.1.- Objetivo General 3.2.- Objetivo Especifico 4.- MARCO TEÓRICO 4.1. 4.1.-- SIM SIMUL ULA ACI N CL NICA NICA 4. 4.1. 1.2. 2.-- SIM SIMUL ULAC ACII N CL CL NICA NICA EN ESPA ESPAÑA ÑA 4.1. 4.1.3. 3.-- SIMU SIMULA LACI CI N CL NICA NICA EN M XICO XICO 5. TIPO DE ESTUDIO 8. CONCLUSIONES 12. BI BIBLI BLIOGR OGRAF AF A ANEXOS DIARIO DE CAMPO
INTRODUCCIÓN La simulación clínica ha surgido como un nuevo instrumento educativo para aprender y entrenar diferentes habilidades en el campo de la medicina en general y va a ser muy útil en un campo tan interesante y amplio cómo es la enfermería, en el que es importante tanto adquirir conocimientos cómo la adquisición de habilidades y la potenciación de actitudes positivas. Está concebida como un novedoso método que integra conocimiento científico y factores humanos. La experiencia con estos sistemas es hasta ahora limitada, pero está siendo ampliamente aceptada y desarrollada, ya que acelera la adquisición de habilidades y conocimientos en un ambiente seguro, es decir, d ecir, sin riesgo para el paciente. Los simuladores clínicos actuales conllevan la utilización de software capaz de resolver múltiples situaciones que nos podemos encontrar en nuestra actividad laboral diaria. Reproducir lo más fielmente posible tanto la fisiología como determinadas situaciones patológicas del paciente en distintos escenarios (quirófano, Unidad de Cuidados Intensivos, sala de Urgencias, Unidad de Vigilancia Intensiva [UVI] móvil, etc.). Los factores limitantes que impiden la expansión de la simulación para el entrenamiento clínico son su alto coste, los recursos humanos necesarios y las dificultades para valorar la efectividad del entrenamiento en situaciones reales.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA Podemos concluir con que dentro del campo de la enfermería por sus características se hace necesaria la introducción de metodologías docentes encaminadas a la integración de conocimientos dentro del contexto clínico, o lo que es lo mismo, dirigidas no sólo a evaluar conocimientos, sino también a evaluar habilidades y transmitir actitudes; es lo que el individuo sabe, sabe hacer y hace (competencias clínicas).
¿LA SIMULACIÓN CLÍNICA ES UNA ESTRATEGIA EDUCATIVA ADECUADA PARA EVALUAR Y DOTAR AL ESTUDIANTE DE APTITUDES Y ACTITUDES HACIA EL SER HUMANO, REDUCIENDO RIESGOS DE SALUD?
OBJETIVOS. OBJETIVO GENERAL
Describir la simulación como herramienta para adquirir, reforzar, actualizar e integrar los conocimientos del área biomédica con destrezas clínicas.
Evaluar, mediante un SER, las habilidades técnicas y no técnicas en la asistencia al paciente de riesgo.
Identificar las estrategias de enseñanza y aprendizaje de habilidades técnicas, no solo solo de forma mecánica, si no implícita en el contexto asistencial de un caso clínico.
OBJETIVO ESPECIFICO
Perfila la capacidad para priorizar acciones, ya que contribuye a detectar , vivir y tratar problemas interaccionando con el equipo humano y técnico.
Describir la simulación clínica como una forma amena de enseñanza en enfermería, aproximando al alumno a la realidad clínica diaria con la que en un futuro habrá de enfrentarse.
JUSTIFICACIÓN. Tal y como hemos visto, la docencia mediante la simulación tiene como objetivo el aprendizaje, no solo de los aspectos diagnósticos, terapéuticos y técnicos de un proceso patológico determinado, si no también aspectos como la mejora asistencial, mejora de las relaciones interpersonales, capacidad de liderazgo, toma de decisiones, capacidad de comunicación, mejora del rendimiento personal, organización del trabajo, y todos aspectos incluidos en lo que se denomina habilidades no técnicas.
MARCO TEÓRICO SIMULACIÓN CLÍNICA. La simulación clínica es una estrategia didáctica y evaluativa que se ha desarrollado de manera vertiginosa desde mediados del siglo XX y está siendo considerada con mucha importancia dentro de los currículum de medicina debido a su utilidad en el desarrollo de las competencias profesionales del médico, al cambio de paradigma en el cual se deja de centrar la educación en la enseñanza y pasa a centrar su atención en el aprendizaje y la consideración que se tiene de la simulación en la actualidad, como un criterio de calidad educativa. Se muestran algunas características pedagógicas en las cuales se fundamenta la simulación clínica, su incidencia en la atención en salud y en la seguridad del paciente, la manera de vislumbrar su inclusión curricular y la importancia que tiene en la actualidad como indicador de calidad dentro de los procesos actuales de reforma curricular. El centro de simulación como un espacio en el cual desarrollamos un ambiente académico que facilita el aprendizaje y la evaluación de múltiples elementos que componen las competencias profesionales espacio que favorece la “seguridad del paciente”, tema exaltado a nivel mundial debido a la importancia que juega en la formación médica actual el poder
continuar aprendiendo con el paciente pero mostrando una idoneidad previa a la práctica con el mismo, sin tener derecho a lesionarlo dentro del proceso de formación y no como se hacía de manera tradicional en la cual se convertía al paciente como un instrumento de aprendizaje (importancia que tiene esta estrategia desde el pun to de vista de la bioética). La simulación clínica permite a los estudiantes la repetición sistematizada de los procesos físicos y mentales necesarios para el desarrollo de las competencias y lo que es más importante, permite aprender de la equivocación en ese ambiente de aprendizaje, lo cual está descrito en el aprendizaje emocional como la seguridad psicológica (Psychological safety); esto brinda a los futuros profesionales una mayor seguridad en el momento de interactuar con el paciente y ha demostrado incidir en la disminución de la iatrogenia iatrogenia y morbilidad generada anteriormente en el proceso de formación.
LA SIMULACIÓN EN ESPAÑA. En España se está incorporando la simulación al panorama educativo a través de Centros de simulación basados en distintos modelos, con ello se impulsará la metodología y la innovación docentes en sintonía con el marco europeo de educación superior. Estos centros reúnen diversos requisitos; suelen ser edificios interactivos, gracias al empleo de las TICs en todos sus espacios, poseen laboratorios de entrenamiento, y salas talleres de análisis y retroalimentación; en estos espacios se encuentran los recursos de simulación que pueden dividirse en varios dos apartados: equipos para la simulación médica y equipos para la simulación en cirugía. Reproducen un entorno real de cuidados y disponen de dispositivos técnicos de última generación en la atención al enfermo. En general los equipos médicos corresponden a maniquís que simulan alguna parte del organismo humano, y permiten el entrenamiento en habilidades manuales básicas, o bien maniquís humano completos e interactivos que permiten reproducir la semiología básica cardiorrespiratoria, así como la función cardiovascular y pulmonar completas. Estos últimos maniquís, reproducen mediante un software, cuadros clínicos diversos, que el equipo médico y enfermero deberán de identificar, y tratar.
Por otra parte, se ha estimulado la creación de sociedades científicas específicas, como la Society for Simulation in Heath Care (SSIH) y la Society in Europe for Simulation Applied to Medicine (SESAM), y en nuestro país la Sociedad Española de Simulación, que agrupa a todos los profesionales implicados, sanitarios y no sanitarios, y a las principales empresas del sector para el desarrollo de nuevas metodologías educativas.
LA SIMULACIÓN EN LA EDUCACIÓN EN MÉXICO. La simulación aplicada a la medicina inicia en nuestro país en la década de los años 80 con algunos simuladores de alta fidelidad en distintas universidades. Posteriormente, empiezan a surgir algunos centros con simuladores los cuales estaban enfocados principalmente al entrenamiento en reanimación cardiovascular básica y avanzada. La necesidad de implementar esta tecnología en la educación médica y de mejorar la calidad en la atención del paciente propició la creación de centros más avanzados de simulación en distintas instituciones de salud. En el año 2003 se crea el Centro de Desarrollo de Destrezas Médicas (CEDDEM) del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” (INNSZ), y se inaugura formalmente a principios del 2004, con lo que se convierte en el primer centro de su tipo en América Latina que tiene un enfoque multidisciplinario y para áreas médicas y quirúrgicas. Desde entonces se ha incorporado por el INNSZ el uso de simuladores como parte integral de sus programas de enseñanza de diversas especialidades médicas, así como en los programas de educación médica de pregrado (incluyendo estudiantes de medicina en diferentes niveles, internos y pasantes en servicio social), y en áreas paramédicas, como enfermería y técnicos (respiratorios, endoscopistas, radiólogos, etc.). La importancia de este rubro en México continúa en crecimiento, y actualmente muchas instituciones ya cuentan con un centro de simulación en medicina. A continuación se presenta una lista de algunos de los hospitales y universidades en donde se encuentran simuladores médicos: • Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” • Universidad Nacional Autónoma de México
• Instituto Politécnico Nacional • Hospital Médica Sur • Centro Médico Dalinde
• Tecnológico de Monterrey
• Universidad Autónoma de Sinaloa
• Universidad del Valle de México
• Universidad Autónoma Autónoma de Zacatecas
• Universidad Autónoma de Nuevo León
• Universidad de Hidalgo
• Universidad de las Américas Puebla
• Universidad de Quintana Roo
• Benemérita Universidad Autónoma de
• Universidad Anáhuac
Puebla • Facultad de Estudios Superiores Iztacala
LAS VENTAJAS DE A SIMULACIÓN CLÍNICA. • Permite practicar y entrenar sin poner en riesgo la vida de los pacientes tantas veces como se quiera. Se pueden repetir tantas los diferentes eventos clínicos, permitiendo el entrenamiento repetido y la rectificación de los errores previos cometidos. • Contribuye al refuerzo y/o repaso de algoritmos, protocolos, etc. • Se pueden reproducir casos clínicos poco frecuentes en la práctica habitual o de rutina, permitiendo el entrenamiento en dichas situaciones. • Desarrolla un aprendizaje basado en la pro pia experiencia y centrado en el alumno, no en el docente. • Se pueden producir errores en el transcurso de los casos clínicos para conocer sus consecuencias sin ningún riesgo. • Permite la grabación de casos para un posterior análisis de la situación, estimulando estimulando la autocrítica y el refuerzo positivo de actitudes del estudiante. • El aprendizaje es interactivo e incluye inclu ye un feed-back feed-back inmediato. • El sistema permite la realización y aprendizaje de habilidades técnicas, no solo de forma mecánica, si no implícita en el contexto contex to asistencial de un caso clínico. • Resulta una forma amena de enseñanza de la enfermería, aproximando al alumno a la realidad clínica diaria con la que en un futuro habrá de enfrentarse. • Ayuda a obtener destreza en ambientes reales. reales.
• Perfila la capacidad para priorizar acciones, ya que contribuye a detectar, vivir y tratar problemas interaccionando con el equipo humano y técnico.
Los INCONVENIENTES que nos encontramos son: 1.- La simulación no está incorporada totalmente a la actividad en las un iversidades, ni en la formación de especialistas, por lo cual no se pe rcibe como una necesidad 2.- Los costes de los equipos de simulación, tanto robótica como virtual, bloquean su expansión, impidiendo alcanzar una masa crítica de cambio. 3.- Las actividades que subyacen detrás de este tipo de acciones formativas, no pueden afrontarse individualmente, al revés de los que sucede con las clases magistrales; hospitales, y facultades de medicina requieren un rediseño de sus estructuras de apoyo a la formación. 4.- Profesores y tutores necesitan un entrenamiento específico en el manejo, diseño e implementación de este tipo de acciones formativas; 5.- El tiempo que se requiere, superan con creces el de la lección magistral, siendo difícil que un médico o enfermero lo pueda dedicar. 6.- El currículo de médicos y enfermeros recoge el esfuerzo docente como un mérito secundario. No existe una infraestructura investigadora que refuerce este ámbito del conocimiento clínico.
TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN. Descriptivo: Aquí de describe y se ordenan los fenómenos con base en el contacto directo que se tiene en ellos, se basan en ordenamientos, o bservación de fenómenos, enumeraciones, agrupaciones y situaciones reales.
Observación participante: El observador se involucra en los acontecimientos interactuando con los sujetos.
Alta inferencia: requiere una gran capacidad de juicio por parte del observador.
Población. Alumnos de curso pos técnico de Enfermería Pediátrica de Centro Médico la Raza.
Muestra. Aplicada a 6 alumnos del Curso Postécnico de Enfermería Pediátrica, de Centro Médico la Raza.
Criterios de inclusión, exclusión y eliminación.
Alumnos del curso de Curso Postécnico de Enfermería Pediátrica de Centro Medico la Raza.
Alumnos que tuvieron asistencia en un 100% a la teoría.
Alumnos de otros cursos pos técnico y diplomado, y el turno matutino.
INSTRUMENTO PARA RECOLECCIÓN DE DATOS. LA ENTREVISTA El emisor y el receptor mantienen una serie de relaciones afectivas en la que ponen en juego toda una serie de diversas plusvalías simbólicas. La mayoría de la gente, como señala Goftman, desea ser percibida favorablemente por la otra persona y emite señales para que se le aprecie. La entrevista, en este sentido, es un cambio conductual que pone en juego la apropiación personalizada del lenguaje.
ENTREVISTA DE TENSIÓN Está dirigida a conocer el comportamiento del sujeto entrevistado dentro de una situación tensa, donde resulta difícil mantener el control de sí mismo. Sin embargo, es preciso tener mucho cuidado en la aplicación de esta entrevista, ya que no conviene utilizarla con sujetos emocionales conflictivos. Para esta investigación creo adecuada este tipo de entrevista, me es precisa en el momento de entablar una comunicación con los alumnos evaluando su experiencia, emociones y aprendizaje, en un escenario de simulación clínica donde el estrés y toma de decisiones, son
la pieza clave para que el alumno con formación profesional en enfermería se forme como personal activo, gestor de buenas decisiones ante situaciones de vida o muerte
ENTREVISTA DE TENSIÓN FECHA: NOMBRE DEL ALUMNO: ______________________________ ___________________________ ___ ESCENARIO DE SIMULACIÓN:_________________________ A continuación conteste las siguientes preguntas de forma concreta. 1.- ¿Cómo te sentiste durante la simulación clínica? 2.- ¿Cómo te sientes ahora? 3.- ¿Qué fue lo que te estreso durante el desarrollo del procedimiento? 4.- ¿Qué harías para mejorar ese sentimiento? 5.- ¿Cree usted que esta estrategia de aprendizaje es la ideal para reforzar la teoría? ¿Por qué? 6.- ¿Regresarías al centro de simulación? ¿Por ¿ Por qué? 7.- ¿En tu siguiente experiencia de simulación clínica que te gustaría aprender?
ANEXOS
DIARIO DE CAMPO INTRODUCCIÓN. La simulación clínica es una estrategia didáctica y evaluativa que se ha desarrollado de manera vertiginosa desde mediados del siglo XX y está siendo considerada con mucha importancia dentro de los currículum de medicina debido a su utilidad en el desarrollo de las competencias profesionales del médico, al cambio de paradigma en el cual se deja de centrar la educación en la enseñanza y pasa a centrar su atención en el aprendizaje y la consideración que se tiene de la simulación en la actualidad, como un criterio de calidad educativa. Se muestran algunas características pedagógicas en las cuales se fundamenta la simulación clínica, su incidencia en la atención en salud y en la seguridad del paciente, la manera de vislumbrar su inclusión curricular y la importancia que tiene en la actualidad como indicador de calidad dentro de los procesos actuales de reforma curricular. El centro de simulación como un espacio en el cual desarrollamos un ambiente académico que facilita el aprendizaje y la evaluación de múltiples elementos que componen las competencias profesionales espacio que favorece la “seguridad del paciente”, tema exaltado a nivel mundial debido a la importancia que juega en la formación médica actual el poder continuar aprendiendo con el paciente pero mostrando una idoneidad previa a la práctica con el mismo, sin tener derecho de recho a lesionarlo dentro del proceso de formación y no como se hacía de manera tradicional en la cual se convertía al paciente como un instrumento de aprendizaje (importancia que tiene esta estrategia desde el punto de vista de la bioética). La simulación clínica permite a los estudiantes la repetición sistematizada de los procesos físicos y mentales necesarios necesarios para el desarrollo de las competencias y lo que es más importante, permite aprender de la equivocación en ese ambiente de aprendizaje, lo cual está descrito en el aprendizaje emocional como la seguridad psicológica (Psychological safety); esto brinda a los futuros profesionales una mayor seguridad en el momento de interactuar con el paciente y ha demostrado incidir en la disminución de la iatrogenia iatrogenia y morbilidad generada anteriormente en el proceso de formación.
DIARIO DE CAMPO Investigación del comportamiento de los alumnos en el centro de simulación clínica de Centro Médico Nacional siglo XXI, como primer ex periencia práctica. El Instituto Mexicano del Seguro Social, reconocido nacional e internacionalmente co mo una institución líder en el ámbito de la Seguridad Social, se constituye también como un referente obligado en el proceso de la formación, educación continua y actualización del personal para la atención de la salud, en la capacitación de alto nivel de sus directivos del área médica.
DOMICILIO Av. Cuauhtémoc 330, esquina con Av. Baja California, Col. Doctores, C.P. 6720, México, Ciudad de México
HORARIOS De lunes a viernes, 09:00 - 15:00 hrs. Investigador: Verónica Gutiérrez Correa. Fecha: Del 11 al 15 de marzo del 2019.
Día # 1. La instalación cuenta con quirófano de simulación de alta fidelidad, donde los estudiantes médicos y de enfermería con ayuda de maniquíes, realizan prácticas de atención del parto, reanimación cardiopulmonar y atención del Código Infarto, así como una zona de realidad virtual 3D Max y sala de análisis. El grupo que conforma la visita al centro de simulación es de 6 estudiantes de enfermería, y el docente, donde se realizó el recorrido del centro, así como indicaciones, instrucciones y objetivos de este aprendizaje, durante el recorrido pude percatar algunos alumnos nerviosos ansiosos y otros emocionados haciendo comentarios graciosos, conforme se dan las indicaciones se les proporciono la información exacta de las técnicas que se realizaran y cuál será su escenario de simulación (consultorio, sala de partos, hospitalización y área de reanimación neonatal). En este mismo día se les pide registro de entrada y salida, y en el día 2 se comienza la aplicación de los procedimientos.
Día # 2.
Se inicia con la bienvenida al centro de simulación clínica seguido del registro, 2 alumnos me abordan y hacen el comentario de que se sienten estresados y con miedo de olvidar la práctica, es importante mencionar que aún no les he dicho cual será nuestro nues tro escenario y la práctica a desarrollar, el resto de los estudiantes se observan muy atentos a las indicaciones, conforme nos adentramos en el centro, les estoy describiendo nuestro escenario, será en la sala de partos y la práctica a realizar será recibir a un recién na cido de termino aparentemente “sano” sin complicaciones en la transición transición del nacimiento. (El estudiante tendrá que realizar maniobras específicas para liberar al recién nacido del canal de parto)
Durante el procedimiento note en cada uno de los estudiantes inseguridad, miedo, estaban inmersos en la realidad, conforme pasaba uno a uno, la técnica y seguridad mejoraba en cada uno de los estudiantes, los errores se minimizaban, una alumna entro en pánico, lo cual imposibilito que ejecutara la técnica, al finalizar yo como docente replique la técnica paso a paso y esto genero preguntas e inquietud inquietud en cada uno de ellos, las cuales se resolvieron resolvieron en el momento, esto ayudo a disminuir la ansiedad y mejoro la confianza en cada uno de ellos.
Día # 3.
Hoy fue un día productivo, pues nuestro escenario fue en la la sala de reanimación reanimación neonatal, en esta se desarrolló la reanimación básica del recién nacido posterior al parto, estas maniobras son básicas y que serán clave en el paciente para su adaptación a la vida fuera del útero, aquí el estudiante llevo a cabo los siguientes pasos, secar y estimular al recién nacido, seguido de limpieza de secreciones existentes en boca y nariz, continua con asegurar la vía aérea y mantenerlo eutermico (temperatura corporal adecuada), en esta técnica decide realizar modelaje, que quiero decir, mostrarle al alumno por medio de la técnica que es lo que quiero que realice y logre en esta, esto con la finalidad de observar su actitud ante esta situación y al momento de ejecutar el procedimiento, como resultado los errores en la ejecución fueron mínimos, casi nulos, el estudiante al describir la técnica pude notar en su voz, estabilidad, seguridad y fluidez, los días que hemos estado practicando los alumnos se notan cada vez más seguro y cada momento lo toman con más seriedad.
Día # 4: Hoy nuestra practica se llevara a cabo en hospitalización, aquí los alumnos le tomaron signos vitales al recién nacido, el hecho de que nuestro bebe (simulador, maniquí) sea de alta fidelidad y tecnología, nos permite programar este simulador haciéndolo lo más real posible para el estudiante, pues su actitud ante la situación en un momento real será semejante a esta experiencia que está cursando, puesto que sabe que hacer como actuar, en los días anteriores mencione que una alumna entro en pánico, ella argumenta el día de hoy que se siente confiada, pues su docente esta con ella y me dijo que el haber colapsado la clase pasada fue secundario a la falta de conocimientos, y no haber estudiado para la actividad, así mismo argumento que subestimo el centro de simulación, que no pensó que estas prácticas la acercarán demasiado a la realidad.
Día # 5:
Hoy es nuestro último día de practica a base de simulación, hoy nos encontramos en el consultorio donde se elaboró un plan de alta para el recién nacido e indicaciones específicas de cuidados a la madre de ese bebe, los alumnos dieron cuidados específicos, diferentes, fueron empáticos, innovadores, respetuosos y su actitud hacia la madre del bebe fue real, se hizo una retroalimentación de lo que vimos v imos en el transcurso de la semana, los alumnos están motivaos y con muchas ganas de regresar, esta estrategia fue más que significativa para su aprendizaje, los motivo.
CONCLUSIÓN. El comportamiento del estudiante de enfermería ante una situación de decisión, seriedad y sobre todo responsabilidad debe ser lo más comprometida hacia el ser humano y su situación de salud, manejado comportamientos y emociones claras, serenas sin estrés y con conocimientos, mejorando la seguridad de los pacientes y la calidad de at ención en salud, por ello la la simulación simulación ejerce exigencias hacia el estudiante estudiante para cumplir con ciertas características, como son un ejercicio ético de la profesión con toma de decisiones d ecisiones acertadas, criterios y procedimientos muy bien estructurados de tal manera que en ningún momento permitan lesionarlo dentro del proceso educativo. En la actualidad, la sociedad y el sistema de salud exigen del profesional la excelencia en la atención en salud de una población con diferencias étnicas, culturales y políticas. Esto exige una formación acorde con el tipo de competencias esperadas y en pro de la seguridad del paciente, lo cual valida la importancia de la inclusión curricular curricular de la simulación clínica como estrategia didáctica y evaluativa la cual favorece la calidad de formación médica contemporánea.
CUESTIONARIO.
ENTREVISTA DE TENSIÓN. FECHA: NOMBRE DEL ALUMNO: ______________________________ ___________________________ ___ ESCENARIO DE SIMULACIÓN:_________________________ A continuación conteste las siguientes preguntas de forma concreta. 1.- ¿Cómo te sentiste durante la simulación clínica? 2.- ¿Cómo te sientes ahora? 3.- ¿Qué fue lo que te estreso durante el desarrollo del procedimiento? 4.- ¿Qué harías para mejorar ese sentimiento? 5.- ¿Cree usted que esta estrategia de aprendizaje es la ideal para reforzar la teoría? ¿Por qué? 6.- ¿Regresarías al centro de simulación? ¿ por qué? 7.- ¿En tu siguiente experiencia de simulación clínica que te gustaría aprender?
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https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3313/1/La-simulacioncl%EDnica-en-Enfermeria
LA SIMULACIÓN COMO ESTRATEGIA DIDÁCTICA EN MEDICINA INTERNA, Surella Acosta Preciado1 Instituto Nacional de Cancerología -E.S.E-
EL DESAFÍO Y EL FUTURO DE LA SIMULACIÓN COMO ESTRATEGIA DE ENSEÑANZA EN ENFERMERÍA, Eugenia Urra Medina, Sandra Sandoval Barrientos. file:///C:/Users/PC/Desktop/investigacion/1-s2.0-S2007505717301473main%20(1).pdf
Ejemplo de diario de (Consultado: 14-03-19)
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Adalberto Amaya A. “Simulación clínica, un reto curricular de las facultades de medicina, un criterio de calidad de la formación formación médica”, internet, (consultado: (consultado:
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ASCUN, (2008) “Propuestas y acciones universitarias para la transformación de la educación superior en América Latina” Proyecto 6x4 UEALC. Bogotá.
Asociación Colombiana de Universidades.
