TALLER ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS I (2).pdf

ADMINISTRACION ADMINISTR ACION DE MEDICAMENTOS TALLER TEORICO El siguiente taller tiene como objeto que el estudiante reafirme los conocimientos básicos de la administración de medicamentos con ética, responsabilidad y compromiso. Mary Luz Núñez Leal 01/01/2013

CENTRO DE SERVICIOS DE SALUD REGIONAL ANTIOQUIA ACTUALIZACION EN ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

ADMINISTRACION ADMINISTRAC ION DE MEDICAMENT MEDICAMENTOS OS La administración de medicamentos es una de las intervenciones de enfermería más frecuentes en el área hospitalaria, que se realizan bajo estricta prescripción médica, en las cuales la enfermera (o) debe debe reafirmar los conocimientos conocimientos y aptitudes necesarias necesarias para aplicar un fármaco a un paciente, asimismo, saber evaluar los factores fisiológicos, mecanismos de acción y las variables individuales que afectan la acción de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vías de administración, así como los aspectos legales que involucran una mala práctica de

administración administra ción de medicamentos, medicament os, por lo que es fundamental fundament al tener

actualizadas actualizadas las normas de su correcta realización, realización, asegurando así la calidad de los cuidados que se prestan a los pacientes que se se tienen a cargo de forma eficiente eficiente y segura.

GENERALIDADES GENERALIDAD ES ADMINISTRA ADMINISTRACION CION DE MEDICAMENTOS Los conocimientos básicos en cualquier profesión arte u oficio son la base del desempeño en el área laboral, con tu grupo colaborativo resuelve el siguiente taller.

Realicen una definición de lo que ustedes consideren consideren es la administración administración de medicamentos

Definición Administración de Medicamentos

MARY LUZ NUÑEZ LEAL INSTRUCTORA SENA

1


ADMINISTRACION ADMINISTRAC ION DE MEDICAMENT MEDICAMENTOS OS La administración de medicamentos es una de las intervenciones de enfermería más frecuentes en el área hospitalaria, que se realizan bajo estricta prescripción médica, en las cuales la enfermera (o) debe debe reafirmar los conocimientos conocimientos y aptitudes necesarias necesarias para aplicar un fármaco a un paciente, asimismo, saber evaluar los factores fisiológicos, mecanismos de acción y las variables individuales que afectan la acción de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vías de administración, así como los aspectos legales que involucran una mala práctica de

administración administra ción de medicamentos, medicament os, por lo que es fundamental fundament al tener

actualizadas actualizadas las normas de su correcta realización, realización, asegurando así la calidad de los cuidados que se prestan a los pacientes que se se tienen a cargo de forma eficiente eficiente y segura.

GENERALIDADES GENERALIDAD ES ADMINISTRA ADMINISTRACION CION DE MEDICAMENTOS Los conocimientos básicos en cualquier profesión arte u oficio son la base del desempeño en el área laboral, con tu grupo colaborativo resuelve el siguiente taller.

Realicen una definición de lo que ustedes consideren consideren es la administración administración de medicamentos

Definición Administración de Medicamentos


1


Apareamiento Generalidades Coloca dentro del paréntesis de la columna B la letra de la columna A que creas sea la que corresponda

COLUMNA A

COLUMNA B

A

FARMACODINAMIA

(

) Es la ciencia que estudia el origen, las acciones y las propiedades que las sustancias químicas (Fármacos) ejercen sobre los organismos vivos. ) Es el estudio de los procesos físico-químicos que sufre un fármaco cuando se administra o incorpora a un organismo. ) Es la cantidad de medicamento capaz de producir efectos nocivos en el organismo.

B

DOSIS

(

C

FARMACO

(

D

EFECTOS ADVERSOS

(

) Se refieren a las condiciones individuales que hacen que a una persona no se le suministre ese medicamento, o se le suministre con sumo cuidado. c uidado.

E

FARMACOCINETICA

(

) Es la capacidad que tienen los medicamentos en determinadas dosis de causar daños en el organismo.

F

NOMBRE COMERCIAL

(

G

TOXICIDAD

(

) Es el estudio del mecanismo de acción de los fármacos, es decir estudia como los procesos bioquímicos y fisiológicos dentro del organismo se ven afectados por la presencia del fármaco ) Son las reacciones desagradables que normalmente puede producir el medicamento.

H

FARMACOLOGIA

(

I

NOMBRE GENERICO

(

J

CONTRAINDICACIONES

(

K

DOSIS TOXICA

(

L

PLACEBO

(

) es el nombre que recibe el medicamento dependiendo del laboratorio que lo produzca ) Es una sustancia que al entrar al organismo produce una determinada acción o efecto ya sea terapéutica; diagnostica o paliativa. ) Es la cantidad de medicamento que se necesita para producir un efecto esperado, siempre debe ser calculada o formulada por un medico ) Es el nombre original del medicamento o del producto esencial de ese medicamento ) Sustancia que, careciendo por sí misma de acción terapéutica, produce algún efecto curativo en el enfermo,


2


SOPA DE LETRAS Encuentra los 17 diferentes términos farmacológicos ocultos en la siguiente sopa de letras y define cada uno de ellos E

R

C

O

N

T

R

A

I

N

D

I

C

A

C

I

O

N

E

S

K

N

F

A

S

H

J

K

L

U

C

T

X

R

W

A

R

F

O

P

C

V

Z

X

E

C

V

A

P

L

A

C

E

B

O

N

A

P

E

O

I

X

I

D

C

A

C

W

M

Z

C

N

A

L

L

O

P

M

A

D

X

N

V

A

S

P

C

E

T

U

M

D

A

P

W

Q

E

S

F

S

S

I

O

R

I

E

O

C

P

I

O

C

E

N

S

E

E

D

R

O

T

R

L

I

I

N

R

C

I

S

L

L

A

T

E

L

S

I

S

O

D

I

E

M

C

O

T

A

H

O

C

W

D

P

D

C

W

R

X

S

E

B

L

D

A

A

B

R

E

T

N

O

I

E

S

G

V

Q

T

D

B

Y

I

L

Q

Z

M

O

A

N

V

G

S

L

Z

U

R

I

E

F

A

A

A

O

A

A

O

R

T

O

A

T

E

R

V

Y

L

E

M

G

R

F

G

D

L

S

Z

R

O

A

S

T

E

N

N

A

E

A

N

O

A

O

S

H

F

O

D

X

K

F

S

E

U

S

E

E

R

N

S

I

J

V

R

R

O

H

G

F

R

O

S

X

A

C

T

R

M

F

X

I

F

N

X

F

J

X

G

I

I

T

N

N

Z

D

B

I

A

A

A

C

C

I

O

N

S

E

L

E

C

T

I

V

A

C

I

U

G

L

R

R

I

N

D

T

H

I

K

W

X

O

L

R

R

R

A

N

S

O

I

G

I

R

A

L

U

C

S

U

M

A

R

T

N

I

T

R

M

A

T

Z

R

A

D

B

I

E

A

D

L

F

X

A

A

A

Z

O

Z

E

I

R

A

A

N

O

E

A

N

O

I

C

R

O

S

B

A

A

I

D

P

V

A

D

C

D

I

R

J

A

P

A

O

E

C

E

U

S

Q

B

I

W

X

L

A

C

I

M

L

A

T

F

O

A

I

V

R

P

P

U

L

V

E

TERMINO / DEFINICION

TERMINO / DEFINICION

1

9

2

10


3


3

11

4

12

5

13

6

14

7

15

8

16

17

FARMACOCINETICA Y FARMACO DINAMIA. FARMACOCINETICA La farmacocinética es la rama de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo. Trata de dilucidar qué sucede con un fármaco desde el momento en el que es administrado hasta su total eliminación del cuerpo. Para ello, se han desarrollado diferentes modelos que simplifiquen los numerosos procesos que tienen lugar entre el organismo y el fármaco. Aun cuando dentro de los mismos el modelo policompartimental es el más próximo a la realidad, la complicación que conlleva ha hecho que sean los modelos monocompartimental y en todo caso el bicompartimental los más usados. Desde esos prismas, el estudio detallado de los sucesivos pasos que atraviesa el fármaco en el organismo, se agrupan con el acrónimo LADME


4


Explique el acrónimo LADME completando la siguiente tabla:

PROCESO

L

Liberación

A

Absorción

D

Distribución

M

Metabolismo

E

Excreción

EXPLICACION DEL PROCESO

FARMACODINAMIA En farmacología, la farmacodinámica o farmacodinamia, es el estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos de los fármacos y de sus mecanismos de acción y la relación entre la concentración del fármaco y el efecto de éste sobre un organismo. Dicho de otra manera: el estudio de lo que le sucede al organismo por la acción de un fármaco. Desde este punto de vista es opuesto a lo que implica la farmacocinética: a lo que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo. La farmacodinámica puede ser estudiada a diferentes niveles, es decir, sub -molecular, molecular, celular, a nivel de tejidos y órganos y a nivel del cuerpo entero, usando técnicas Paciente

Antimicrobiano

Bacteria Farmacodinamia


5


Al administrar una droga se pueden conseguir diversos efectos medicamentosos que se correlacionan con la acción del fármaco ccomplete el siguiente cuadro de los diferentes tipos de efectos farmacológicos

TIPO DE EFECTO

EXPLICACION DEL EFECTO

Efecto Primario Efecto Placebo Efecto secundario Efecto Toxico Efecto Letal

P R I N C IP I O A C T I V O D E L O S M E D I C A M E N T O S También conocido como Ingrediente Activo o Fármaco, el principio activo es aquella sustancia con actividad farmacológica, es decir es la sustancia medicinal que compone esencialmente un medicamento y que se describe con la Denominación Común Internacional recomendada por la Organización Mundial de la Salud como nombre genérico o denominación común usual o científica del medicamento. En la siguiente tabla escriban el nombre genérico de diez medicamentos que conozcan o que común mente más manejen y su respectivo nombre comercial

NOMBRE GENERICO

NOMBRE COMERCIAL

1 2 3 4 5 MARY LUZ NUÑEZ LEAL INSTRUCTORA SENA

6


6 7 8 9 10

VIDA MEDIA DE LOS FARMACOS Defina que es la vida media de un fármaco o droga. ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ __________________________________________

FACTORES QUE ALTERAN LA ACCION DE LOS FARMACOS Describa los principales factores que alteran la acción de los f ármacos

 ____________________________________________  _____________________________________________  _____________________________________________  _____________________________________________  _____________________________________________  ______________________________________________ MARY LUZ NUÑEZ LEAL INSTRUCTORA SENA

7


APAREAMIENTO

LEYES

Coloca dentro del paréntesis de la columna B la letra de la columna A que creas sea la que corresponda

COLUMNA A

COLUMNA B Se reglamenta la ley 23 de 1962 sobre el

A

Resolución 000826 de 2003

( )

ejercicio de la profesión de químico farmaceuta y se dictan otras disposiciones. Por la cual se dictan normas en materia de ética médica de la prescripción médica, historia clínica

B

Ley 47 de 1967

( )

secreto profesional, en su artículo 33 habla de las prescripciones médicas que deberán realizarse por escrito y de conformidad con las normas vigentes sobre la materia Por la cual se expiden normas para el control y vigilancia

de

la

importación,

exportación,

procesamiento, síntesis, fabricación, distribución,

C

Decreto 1950 de 1964

( )

dispensación, compra, venta y destrucción de Materias

Primas

de

Control

Especial

y

medicamentos que las contengan y sobre del Estado. En la cual se reglamentan los establecimientos

D

Ley 23 de 1981

( )

que se dedican a la venta de medicamentos y de fine sus clasificaciones.


8


NORMAS DE BIOSEGURIDAD La bioseguridad es un conjunto de normas y medidas preventivas cuyo objetivo es mantener y controlar los factores de riesgo biológicos, físicos o químicos propios de actividades diarias laborales, asegurando la salud y seguridad del equipo de salud. Se manejan tres principios básicos de bioseguridad que son:

UNIVERSALIDAD

USO DE BARRERAS

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

MANEJO DE RESIDUOS

UNIVERSALIDAD Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologías. “Se debe considerar a todo paciente como potencialmente infectante”.

Escriba 8 líquidos corporales altamente contaminantes


9


U S O DE B A R R E R A S

Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. LAVADO DE MANOS Es la técnica básica utilizada para prevenir la transmisión de infecciones por vía contacto manual, eliminando por arrastre a los microorganismos que quedan en ellas. El correcto lavado de manos hace parte de la 5 meta internacional de seguridad del paciente “Reducir las infecciones adquiridas en el hospital”


10


HIGIENIZACION DE MANOS Se define como un frote breve con una solución antiséptica a partir de alcohol y emolientes, buscando destruir los microorganismos de la flora bacteriana transitoria, adquiridos recientemente por contacto directo con pacientes, familiares y disminuir la flora residente, siempre y cuando las manos se encuentren limpias y sin contaminación con material orgánico. La higienización de las manos se realiza teniendo en cuenta, los cinco momentos y la técnica del lavado de manos de la OMS, cuando se realiza higienización las manos no se humedecen

con agua, y en lugar de jabón se aplica la solución antiséptica a base de

alcohol, las manos des pues del procedimiento no se secan. En el esquema de los cinco momentos del lavado de manos de la OMS coloque el nombre a cada momento


11


Cuál debe ser la duración del lavado de manos: _______________ Describa debajo de cada grafica el procedimiento del correcto lavado de manos

Grafica tomada de la OMS, Seguridad del paciente, alianza mundial en pro de una atención en salud más segura. Y adaptada para formación.


12


En la siguiente tabla coloque los principales elementos de protección personal.

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL 1 2 3 4 5

M A N E J O D E R E S ID U O S Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. Todo generador de residuos hospitalarios similares, diseñará y ejecutará un Plan para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) componente interno, con base en los procedimientos, procesos, actividades y estándares contenidos en el manual de gestión integral de residuos hospitalarios y similares de Colombia publicado por el ministerio de protección social.


13


Complete el grafico de clasificación de residuos hospitalarios.

Clasifique los siguientes residuos hospitalarios, con una línea indique el contenedor en el cual debe ser desechado cada uno de los residuos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Toalla de papel Jeringa Algodones Capucha de aguja Ampollas rotas Frasco ámpula Guantes Equipo de venoclisis Envoltura de jeringa Lapicero Envoltura de mecato Envases de soluciones Vasos de icopor Caja de guantes vacía Agujas Hoja de bisturí


14


LOS CUATRO MOMENTOS EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS El personal de enfermería encargado de la administración de medicamentos debe tener en cuenta cuatro momentos claves durante el procedimiento los cuales son:

Alistar Preparar Administrar Momentos en la Administracion de Medicamentos

Registrar

ALISTAR Al realizar la administración de medicamentos, se debe contar con una serie de insumos, equipos y materiales, que varían de acuerdo a la vía de administración, y tipo de medicamento a administrar, el enfermero debe asegurarse de tener los elementos necesarios, para realizar la administración de medicamentos.


15


En la siguiente tabla escriba los elementos que usted alistaría, para la administración de medicamentos según vía.

ALISTAR ELEMENTOS


VIA

16


ALISTAR VIAS PARENTERALES ELEMENTOS


VIA

17


PREPARAR Los medicamentos vienen en diferentes formas, texturas y envases a lo cual se les denomina presentaciones, para ser administrados por las diferentes vías. El enfermero debe preparar el medicamento según su presentación, vía de administración y dosis ordenada medicamente, el preparar implica diluir algunos medicamentos, en otros casos se deben realizar operaciones matemáticas, para administrar la dosis exactas indicadas medicamente. PRESENTACION DE LOS MEDICAMENTOS

SOLIDOS

LIQUIDOS

SEMISOLIDOS

GASEOSOS

Complete la tabla escriba los diferentes tipos de presentación que usted conoce siga el ejemplo.

PRESENTACION DE LOS MEDICAMENTOS SOLIDOS Tabletas, …

LIQUIDOS Jarabes,…

SEMISOLIDOS Cremas,..


GASEOSOS Inhaladores,..

18


G R U P O S T E R A P E U T I C O S D E L O S M E D IC A M E N T O S La clasificación de los medicamentos se presenta de acuerdo a las principales acciones farmacológicas o acción en el organismo se categorizan por grupos terapéuticos Defina grupo terapéutico

CLASIFICACION DE LOS GRUPOS TERAPEUTICOS DESCRIPCION 1

Drogas que actúan en la sinápsis y uniones neuroefectoras

2

3 4

Drogas que actúan sobre el sistema nerviosos central

Antinflamatorios Iones y sales Drogas que afectan el sistema

5

renal y el metabolismo de electrólitos

6

cardiovasculares

GRUPO TERAPEUTICO Agonistas colinérgicos Agentes colinesterasa Atropina Escopolamina Drogas simpaticomiméticas Anestésicos Gases terapéuticos Hipnóticos Sedantes Antiepilépticos Opioides Analgésicos Histaminas Derivados lipídicos Tratamiento antiasma Analgésicos antipiréticos Sales de sodio Sales de potasio Xantinas Diuréticos osmóticos Compuestos mercuriales Tiacidas y sulfonamidas Inhibidores de la anhidrasa carbónica Nitratos orgánicos Antihipertensivos Glucósidos cardiacos


19


7

8

9

10

11

Fármacos que afectan funciones intestinales Fármacos que afectan la motilidad uterina Quimioterapia para infecciones parasitarias

Quimioterapia para infecciones microbianas

Quimioterapia con agentes antineoplásicos

12 Inmunosupresores

13

14 Hormonas

Antiarrítmicos Control de la acidez Control de úlceras Motilidad gastrointestinal Producción de ácidos biliares y jugos digestivos Oxitocina Prostaglandinas Alcaloides Agentes tocolíticos Antihelmínticos Antiprotozoarios Antimálaricos Amebicidas Sulfonamidas Penicilinas Trimetropina Cefalosporinas Sulfametoxasol Antimicóticos Quinolonas Antivirales Antibióticos Aminoglucósidos Tetraciclinas Cloranfenicol Eritromicina Agentes alquilantes Hormonas Antimetábolitos Antibióticos Isótopos radioactivos Azatioprina Clorambucil Ciclofosfamida Metotrexato Anticoagulantes Trombolíticos Antiplaquetarios Adenohipoficiarias Tiroidea y antitiroidea Estrógenos y progesterona Andrógenos Adrenocorticotrófica Insulina Paratiroidea


20


15 Vitaminas 16

Medicamentos del sistema respiratorio

Derivado esteroidico de vitamina D Hidrosolubles (complejo B y ác. ascórbico) Liposolubles (A, D, K, E) Antihiestáminicos Expectorantes Antitusígenos

Complete la tabla de definiciones

GRUPO

DEFINICION

TERAPEUTICO

Son medicinas que reducen o alivian los dolores de

ANALGESICO

cabeza, musculares, artríticos o muchos otros achaques y dolores. Existen muchos tipos diferentes de analgésicos y cada uno tiene sus ventajas y riesgos

ANTIBIOTICO

ANTIEMETICO

ANTIHIPERTENSIVO

CORTICOIDE

VITAMINAS


21


C O N C E P T O S M A T E M A T I C O S E N L A A D M I N IS T R A C I O N D E MEDICAMENTOS Equivalencias UNIDAD DE MEDIDA

SIMBOLO

EQUIVALENCIA

Gramo

Gr

1000 Mgr

Miligramo

mgr

0.001 Gr

Microgramo

mcgr

0.001 mgr

Unidades Internacionales

Ui

Litro

Ltr

1000 Ml

Mililitro

Ml

0.001 Ltr

Onza

Oz

30 Ml

Conversiones y Diluciones Para la preparación de las diluciones farmacológicas en la administración de

medicamentos debemos tener en cuenta algunas unidades y sus conversiones a sub unidades o viceversa. Las unidades más utilizadas en farmacología son los Gr (Gramos) y los mgr (Miligramos), encontraremos que algunas presentaciones de los medicamentos se

nos muestran en gramos y otras en miligramos Ej: Dipirona su presentación es de 1Gr en 2cc el Diclofenac su presentación es de 75mgrs en 3cc. Al momento de cumplir ciertas ordenes medicas vemos que la unidad de presentación del medicamento es diferente a la unidad ordenada medicamente, un ejemplo de esto es cuando se nos pide administrar 800mgr de Dipirona y la presentación de la misma es de 1Gr en 2cc en este caso la unidad de presentación es en gramos y la ordenada es en miligramos para realizar una adecuada dilución debemos convertir las unidades según nuestra necesidad. Para realizar estas conversiones nos valemos de simples

operaciones matemáticas como son la multiplicación y la división veamos algunos

ejemplos de esto. MARY LUZ NUÑEZ LEAL INSTRUCTORA SENA

22


Para convertir gramos (Gr) a miligramos (mgr) solo debemos multiplicar el valor a

convertir por 1000 Ejemplo: 2Grs convertirlo en miligramos esto sería (mgr) 2 x 1000 = 2000 mgr.

Para convertir miligramos (mgr) a microgramos (mcgr) solo debemos multiplicar el valor a convertir por 1000

Ejemplo: 50 mgr convertirlo en microgramos (mcgr) 50 x 1000 = 50.000 mcgr. Una forma sencilla de multiplicar por 1000 es colocarle el número de ceros que tiene el 1000 (000) a la unidad a convertir, en caso de números decimales solo quitamos la coma (,) y agregamos el número de ceros para completar los tres espacios Ejemplos Convertir 2 Gr a miligramos

Convertir 1,5 Gr a miligramos se quita la coma (,) y solo se agregan dos ceros porque el cinco (5) ocupa el espacio del tercer cero


23


Convertir 2,25 Gr a miligramos, se quita la coma (,) y solo se agrega un cero (0) porque el 2 y el 5 (25) ocupan el espacio de dos ceros

Realice las siguientes conversiones

GRAMOS A MILIGRAMOS GRAMOS

MILIGRAMOS

MILIGRAMOS A MICROGRAMOS MILIGRAMOS

3,80

1

2,5

50

7,89

200

1,654

40

1,5

10

4,9

5

5,43

3,76

MICROGRAMOS

Diluciones regla de tres simple Regla de tres simple: es una herramienta matemática con la cual hallamos un dato

desconocido (X) partiendo de tres previamente establecidos y que guardan relación. Ejemplo Según orden medica administrar 25mg de diclofenac IM C/8h


24


Datos conocidos 1. La cantidad a administrar 25mg 2. La presentación del Diclofenac 75mg en 3cc 3. Los cc en los cuales esta contenidos los mg del medicamento 3cc Dato desconocido (x) cantidad en cc a administrar

Para realizar el ejemplo anterior debemos colocar en una línea los datos de la presentación del medicamento 75mgr ---------- 3cc y en la parte inferior la orden médica teniendo en cuenta las unidades es decir miligramos debajo de miligramos se realiza una multiplicación

y una división cruzando siempre los datos o sea que 25 mg lo

multiplicaremos por 3cc y este resultado lo dividiremos por 75 recordar siempre que el dato que va con la X es el que divide de la siguiente manera:

Administrar 35mgr de ranitidina IV C/12h la presentación de la ranitidina es de 50mgr en 2cc

Realiza los siguientes ejercicios. Según orden medica administrar: 350 mgrs de Veracef IM C/8h 800 mgrs de Unasyn IV C/8h 6.5 mgrs de Metoclopramida IV /12h 40 mgrs de Ranitidina IV C/12 h MARY LUZ NUÑEZ LEAL INSTRUCTORA SENA

25


30 mgrs de Tramal IV C/12h 5000UI de Heparina SC C/12h 1500mgrs de Dipirona IM C/12h 7 mgrs de Morfina IV C/ 12h 200mgrs de Naprosyn IM C/12h 30 mgrs de Voltaren IM C/12h Cuadro para operaciones matemáticas


26


Diluciones Formula de volumen Otra forma de realizar las diluciones para hallar el volumen a aplicar es utilizando la fórmula de volumen

En donde:

VA: Volumen a administrar VE: volumen del envase DD: Dosis deseada u orden medica DE: Dosis del envase

EJEMPLO: La orden medica es administrar 100 mg de amiodarona presentación (Amp 150mg /3 ml)


27


REALICEMOS ALGUNOS EJERCICIOS: ORDENES MÉDICAS Y PRESNTACIONES CON LAS QUE CUENTA: 

Administrar 3 mg de midazolam IV (Amp 5mg/5cc)



Administrar 25 mg de ranitidina IV (Amp 50mg/2cc)



Administrar 15 mg de furosemida IV (Amp 20mg/2cc)



Administrar 750 mg de unasyn IV (Amp de 1,5 gr ) diluirlo en 10 cc

Cuadro para operaciones matemáticas

P R U E B A D E S E N C I B I L I D A D A L A S P E N IC I L I N A S

La prueba de sensibilidad es un procedimiento, que se les realiza a las personas que van a recibir tratamiento farmacológico con penicilinas, debido a las reacciones adversas severas que este medicamento puede causar en los pacientes Se deben administrar 10 UI en 0,1 ml de penicilina cristalina por vía intradérmica, luego de 20 minutos se observa el sitio de aplicación en busca de alguna reacción negativa.

Dilución de la Penicilina Se debe cont ar con penicilina cristalina presentación 1’000.000 de Ui , solución salina al 0,9% y realizar las siguientes diluciones


28


1’000.000

Se llevan a

10 ml

Quedando 100.000 Ui por ml

Se desechan 9 cc se deja 1 ml en la jeringa o sea 100.000 Ui 100.000

Se llevan a

10 ml


Se desechan 9 cc se deja 1 ml en la jeringa o sea 10.000 Ui 10.000

Se llevan a

10 ml


Después de que queden 1000 Ui en 10 ml se toma 0,1 ml que equivaldrían a 10 Ui

Las reacciones de hipersensibilidad a las penicilinas, son muy variadas y van desde erupciones cutáneas, eritematosas o urticarias

benignas, hasta formas graves con

compromiso de las mucosas, como el síndrome de Stevens-Johnson (Eritema multiforme mayor en la que hay muerte de células de la piel, que amenazan la vida de la persona). Las manifestaciones más graves de la hipersensibilidad son: el edema de la glotis (puede causar paro respiratorio), las crisis de asma bronquial y el shock anafiláctico


29


ADMINISTRAR En este momento al igual que en los anteriores momentos (alistar y preparar), el enfermero debe tener conocimiento del tipo de medicamento, y vía por la cual se va administrar, además debe saber,

la indicación y efectos adversos del mismo,

las precauciones

especificas según vía de aplicación, y poner en práctica los cinco correctos.

LOS CINCO CORRECTOS

Al momento de alistar, preparar, aplicar y registrar medicamentos debemos tener una serie de precauciones especiales entre ellas encontramos los cinco correctos y otras precauciones. Los cinco correctos son precauciones que se han estandarizado con el fin de, evitar o minimizar al máximo la posibilidad de cometer errores,

en la administración de

medicamentos, el enfermero debe seguir cada una de estas precauciones. A la vez estas precauciones contribuyen para dar cumplimiento, a la tercera meta internacional de cuidado seguro del paciente, “Mejorar la seguridad de medicamentos de

alto riesgo.

Paciente Correcto Hora Correcta Medicamento Correcto Dosis Correcta Cinco Correctos


Via Correcta

30


Complete la siguiente tabla

CORRECTO

DEFINICION

POSIBLE CONSECUENCIA DE LA NO IMPLEMENTACION

PACIENTE

HORA

MEDICAMENTO

DOSIS

VIA

El enfermero no debe administrar el medicamento cuando: 

No hay orden médica previa escrita.



La orden medica está incompleta enmendada o confusa



El medicamento ha sido formulado por un estudiante y este sin el sello medico



En su concepto la orden medica este errada y hasta no haberla aclarado



Se tenga alguna duda referente a la preparación



Lo haya preparado otra persona

Según su concepto cuando el enfermero no debe administrar el medicamento.

 _____________________________________________________________  _____________________________________________________________  _____________________________________________________________ MARY LUZ NUÑEZ LEAL INSTRUCTORA SENA

31


PRECAUC IONES Vs VIA DE ADMINISTRACION

Complete la tabla escribiendo las precauciones al administrar medicamentos según vía VIA

PRECAUCIONES


VIA

PRECAUCIONES

32


ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA PARENTERAL Vs PRECAUCIONES

La vía parenteral se entiende como aquella que introduce el fármaco en el organismo, gracias a la ruptura de diferentes estructuras corporales por medio de una aguja

Vías Parenterales Intradérmica Subcutánea Intramuscular Intravenosa Subclavia Intraosea Intrarraquídea Intraperitoneal Intraarterial

De competencia de Enfermería

De competencia Medica


ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA PARENTERAL Vs PRECAUCIONES

La vía parenteral se entiende como aquella que introduce el fármaco en el organismo, gracias a la ruptura de diferentes estructuras corporales por medio de una aguja

Vías Parenterales Intradérmica Subcutánea Intramuscular Intravenosa Subclavia Intraosea Intrarraquídea Intraperitoneal Intraarterial

De competencia de Enfermería

De competencia Medica

Complete la siguiente tabla.

VIA INTRADERMICA Angulo

Sitios de Aplicación

Precauciones

Jeringa Calibre agujas VIA SUBCUTANEA Angulo


Precauciones

Jeringa Calibre agujas


33


VIA INTRAMUSCULAR Angulo


Precauciones

Jeringa Calibre agujas VIA INTRAVENOSA Angulo


Precauciones

Calibres Catéter

Señale en el gráfico y nombre

los sitios en los cuales se pueden administrar

medicamentos por vía intradérmica y subcutánea, realice la forma como se divide y delimita la aplicación de medicamentos intramusculares, utilice diferentes colores.


34


Coloque en el grafico el nombre de las diferentes venas que se pueden utilizar en la canalizacion y administracion de medicamentos

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS DE MA NEJO ESPECIAL POR VIA INTRAVENOSA

La administración de medicamentos por vía intravenosa se puede efectuar de tres formas.

Inyección Intravenosa Directa Es la administración del medicamento tal y como viene presentado, pudiéndose inyectar el contenido de la ampolla o el vial reconstituido directamente en la vena, o bien en el punto de inyección que disponen los equipos de administración, como catéteres. Sin embargo, en la mayor parte de los casos, es recomendable diluir el medicamento en la jeringa con una cantidad adicional de solución salina o agua para inyectables antes de su administración. Como norma general la velocidad de administración debe ser lenta, como mínimo en 1- 2 minutos en unos casos y en 3-5 minutos en otros, con excepción

de algunos

medicamentos aplicados en reanimación.

Infusión Intravenosa Diluida. Es cuando un medicamento se administra diluido, con una pequeña cantidad de solución intravenosa, (en general 50-100 ml en algunos casos 250 cc) y durante un período de tiempo limitado. Generalmente la dosis prescrita se diluye en la solución intravenosa, contenido en los equipos de administración como buretroles, o bien en soluciones intravenosas de 50 o 100 ml disponibles en los hospitales, y se administra generalmente en un período entre treinta-sesenta minutos. MARY LUZ NUÑEZ LEAL INSTRUCTORA SENA

35


Infusión Intravenosa Continúa. El medicamento se diluye en soluciones intravenosas en diferentes volúmenes, ordenadas específicamente (50 -1.000 ml) y se administra de forma continuada, utilizando equipos de infusión especializados (bombas de infusión) Actualmente la infusión continua también puede realizarse con pequeños volúmenes de solución intravenosa mediante bombas de jeringa. MEDICAMENTOS DEL CARRO DE PARO

El carro de paro es una unidad móvil y compacta, que asegura, garantiza e integra los equipos, medicamentos e insumos necesarios para atender en forma inmediata una emergencia o urgencia tras la activación de un código azul, que amenace la vida de un individuo. El carro de paro debe contener en su primera gaveta, una serie de medicamentos esenciales, para realizar el manejo farmacológico de la parada cardiorrespiratoria,

y

algunos tipos de arritmias graves. Es responsabilidad de enfermería, realizar el inventario periódico del carro de paro asegurándose que contenga los medicamentos, equipos e insumos según protocolos y que sus fechas de vencimiento no hayan espirado. La semaforización de medicamentos, es una estrategia que se utiliza para distinguir rápidamente los medicamentos del carro de paro que están pronto a vencer de los que no.

SEMAFORIZACION TIEMPO EN MESES VERDE FV: Mayor a 8 meses AMARILLO FV: entre 3 y 8 meses FV: menor a 3 meses ROJO FV: Fecha de vencimiento Si en la institución en la que usted trabaja realizan semaforización de medicamentos, descríbala.


36


Complete la siguiente tabla de medicamentos del carro de paro

N°

MEDICAMENTOS

PRESENTACION

CANTIDAD

1

Atropina

10

2

Adrenalina

20

3

Lidocaina al 2%

1

4

Lidocaina al 1%

1

5

Lidocaina jalea

1

6

Dopamina

4

7

Bicarbonato de Sodio

6

8

Aminofilina

2

9

Dexametasona

4

10

Furosemida

2

11

Heparina

2

12

Difenilhidantoinato Sódico

4

13

Dinitrato de isosorbide x 5 mg

5

14

Midazolam x 15 mg

4

15

Diazepan 10 mg

5

16

Sulfato de Magnesio

3

17

Metoprolol x 5 mg

3

18

Naloxona (narcan) 0.4

2

19

Nitroglicerina x 50 mg

1

20

Nitropusiato de Sodio x 50 mg

1

21

Pronestyl (procainamida)

1

22

Fentanilo Citrato x 0.5 mg

6

23

Noradrenalina x 4 mg

2

24

Etilefrina (effortil)

2

25

Hidrocortisona x 100 mg

2

26

Verapamilo

2

27

Bromuro de Rocuronio x 50 mg (Norcuron)

1

28

Metil Prednisolona

2


37


MEDICAMENTOS CON PRESENTACION PORCENTAJE (%)

Son sustancias medicamentosas las cuales tienen un número determinado de gramos previamente diluidos en 100ml

EJEMPLO: La xylocaina su presentación es al 1% y al 2% que quiere decir esto: Cuando la encontramos la xylocaina al 1% significa que 1gr está previamente diluido en 100 ml de una sustancia específica que le sirve al medicamento como vehículo o sea que 1 ml equivaldría a 10 mgr Cuando la encontramos la xylocaina al 2% significa que 2gr están previamente diluidos en 100ml de una sustancia específica que le sirve al medicamento como vehículo o sea que 1 ml equivaldría a 20 mgr EJEMPLO:

Xylocaina al 1 %

Xylocaina al 2%


38


Al aplicar estos medicamentos IV debemos tener claramente determinados, los mg que hay por ml para poder cumplir adecuadamente la orden médica. En reanimación este medicamento se aplica en bolo a dosis 0,5 a 1,5 mg/kg, sigamos el siguiente caso:

se está reanimando un paciente de 80 kg muy seguramente el médico

empezara con la dosis mínima ósea 0,5 mg/kg esto nos daría una primera dosis de 40 mg (que es la resultante de multiplicar 80 x 0,5) si tengo la presentación de xylocaina al 2% cuantos ml debo aplicar. Recordemos que cuando viene al 2% significa que 2 gr están diluidos en 100cc ósea que 1cc equivale a 20 mg, ósea que se debe aplicarle al paciente 2cc Complete la siguiente tabla: ORDEN MEDICA

XYLOCAINA AL 1%

XYLOCAINA AL 2%

50 mg de xylocaina 30 mg de xylocaina 70 mg de xylocaina 60 mg de xylocaina 40mg de xylocaina

4 ml

2 ml

80 mg de xylocaina 25 mg de xylocaina 45 mg de xylocaina

MEDICA MENTOS D E INFUSIÓN CONTINUA

Heparina: Anticoagulante de efecto inmediato con las siguientes presentaciones, Amp de 5.000UI por ml en frascos de 5 y 10 ml sus vías de administración son la SC y EV, al realizar la dilución para administrarla EV por infusión continua lo ideal es que la mezcla quede de tal forma que 1 ml contenga 100 UI para lograr esto se puede diluir de las siguientes formas:


39


5.000UI de Heparina + 49 ml de SSN 10.000UI de Heparina + 98cc de SSN 15.000UI de Heparina + 147 ml de SSN

1 ml /100 Ui Heparina

20.000UI de Heparina + 196 ml de SSN 25.000UI de Heparina + 245 ml de SSN

La dilución se realiza de acuerdo a la dosis formulada medicamente y al tiempo que durara esta mezcla. Esto con el fin de facilitar su administración. EJEMPLO: La orden medica es administrar heparina Infusión continua a 1.200UI/hora teniendo en cuenta las diferentes formas en que se puede diluir tendría que programar la bomba de infusión a un goteo de 12cc hora.

Explique porque:

Nitroprusiato de sodio: Antihipertensivo que logra una relajación directa del musculo arteriolar con una vida media corta, con una presentación de 50 mg en 2 ml de dextrosa al 5%.

Dosis: se inicia con una dosis de 0,5 mcgr/kg/min, pasando por bomba de infusión y se aumenta según respuesta hasta 10mcgr/kg/min. La ampolla se puede diluir

según

necesidad en 100, 250 o 500 ml de dextrosa en agua destilada al 5%. Completemos la siguiente tabla de posibles diluciones del nitroprusiato de sodio teniendo en cuenta el primer ejercicio de ejemplo. MARY LUZ NUÑEZ LEAL INSTRUCTORA SENA

40


EJEMPLO: si se diluye la ampolla de nitroprusiato en 250 ml cada ml equivaldría a 200 mcgr . Realicemos el procedimiento completo. 

Primero convirtamos los miligramos en microgramos o sea que vamos a multiplicar cada miligramo por 1000 esto sería 50 mg x 1000 = 50.000 mcgr que trae una ampolla de nitroprusiato.



Realicemos esta dilución en 250 ml de dextrosa en agua destilad al 5%



Establezcamos la cantidad de mcgr por ml de la siguiente forma:

Siguiendo el ejemplo anterior completa la siguiente tabla de posibles diluciones

de

nitroprusiato de sodio en dextrosa en agua destilad al 5% y establezcamos cuantos mcgr quedan por ml, según la cantidad de dextrosa en la que se diluye.

Cantidad en ml de dextrosa en

Ampolla de

Mcgr de nitroprusiato

agua destilada

nitroprusiato

por ml

500

1

250

1

200

1

100

1

200 mcgr/ml

Que precauciones se debe tener cuando se administra este medicamento por infusión continua: 

_____________________________________________________



_____________________________________________________


41




_____________________________________________________

Según orden médica usted debe iniciar goteo de nitroprusiato de sodio 2400 mcgr/hora la mezcla ordenada es 1 ampolla de nitroprusiato en 250 cc de DAD 5%, realizar la operación matemática para determinar el número de cc/h en que se debe programar la bomba de infusión.

Dopamina: Amp de 200 mg/5 ml. Es precursor inmediato de la epinefrina y norepinefrina, de acuerdo a la dosis estimula los receptores dopa, beta adrenérgicos directamente y alfa adrenérgicos de forma indirecta, de la siguiente manera. INFUSIÓN DE LA DOSIS 0,5 A 2 mcgr/kg/min

2 A 5 mcgr/kg/min

10 mcgr/kg/min



10 mcgr/kg/min

EFECTO QUE PRODUCE EFECTOS DOPA: Vasodilatación esplénica y renal  Aumento del flujo sanguíneo renal   Aumento del gasto urinario y excreción de Na ESTIMULANTE BETA ADRENELGICO:  Aumento del gasto cardiaco, con pequeños cambios en la FC, TA, y R VS POCO EFECTO ALFA ADRENELGICO: Aumento del gasto cardiaco  Incremento de la TA, FC  EFECTO ALFA ADRENELGICO PURO: Marcado aumento de la RVS y TA  El efecto a dosis alfa se pierde después de 24 a 48 horas de uso  continuo


42


PREPARACIÓN : La preparación depende del efecto que se desea lograr y el tiempo de duración de la infusión, también de algunos protocolos institucionales, veamos algunas de las diferentes infusiones que podríamos preparar según orden médica. 245cc de SSN + 1 Amp de dopamina nos queda una concentración de 800 mcgr/ml 

Recordemos 1 Amp de dopamina contiene 200 mgr ósea 200.000 mcgr (recuerden que para pasar miligramos a microgramos debemos multiplicar la cantidad en miligramos por 1000 es decir 200 x 1000 = 200.000)



Si sumamos 245 ml que es la cantidad en de solución salina + 5 ml que es la cantidad de la dopamina nos dará como resultado 250 ml.



Ya tenemos 250 ml que equivalen a 200.000 mcgr de esta forma en 1 ml habrán 800mcgr

Completemos la siguiente tabla de diluciones de dopamina determinando la cantidad de mcgr/ml, según dilución. CANTIDAD EN ml DE SSN

AMPOLLAS DE DOPAMINA

195 ml

1 Amp

95 ml

1 Amp

115 ml

2 Amp

190 ml

2 Amp

120 ml

1 Amp

245 ml

1 Amp


CANTIDAD mcgr/ml

800 mcgr 43


Adrenalina: Potente estimulante de los receptores α y β, es uno de l os más potentes vasopresores,

está indicado en choque carcinogénico después de cirugía cardiaca, en reanimación cardiopulmonar, en asma por vía SC, en el tratamiento de alergias también por vía SC, y en caso de anafilaxias se puede colocar IV. Presentación 1mg /ml Dilución 1 Amp en 49 ml de SSN al 9% o dextrosa al 5% (cada ml sería igual a 20mcgr)

Dosis 0.015 a 0.2 mcgr/kg/min Ejemplo: la OM es pasar 60mcgr/h si partimos de que 1ml equivale a 20 mcgr entonces debemos pasar 3ml/h.

Ejercicio Si se diluye la ampolla de adrenalina en 99 ml de SSN a cuantos mcgr equivale 1ml y cuantos ml deben pasar por hora para cumplir la orden medican anterior.


44


Dobutamina Catecolamina sintética similar a la dopamina sus efectos hemodinámico dependen de la dosis, La dobutamina tiene una acción directa inotrópica que produce aumento del gasto cardiaco y disminución de las presiones de llenado auriculares con aumentos menos marcados de la frecuencia cardiaca y presión sanguínea que otros b-agonistas. La dobutamina normalmente disminuye las resistencias vasculares sistémicas y aumenta las resistencias vasculares pulmonares sin efecto sobre la respuesta vasoconstrictora a la hipoxia. Puede mejorar el automatismo ventricular y aumentar la conducción AV. A diferencia de la dopamina no actúa sobre los receptores dopaminérgicos o estimula la liberación de noradrenalina. No aparece vasodilatación renal, pero puede aumentar flujo renal glomerular al aumentar el gasto cardiaco.

Presentación: Amp 250mg/5ml Está indicada en falla cardiaca post infarto, postoperatorio cardiovasculares, trasplante cardiaco, su dosis es de 2 a 5mcg/kg/min su mayor beneficio a dosis de 10 a 15 mcgr/kg /min. Dilución 1 Amp en 245 ml de SSN o dextrosa al 5% con una concentración de 1000 mcgr/ml. 

Recordemos que hay que convertir los miligramos en microgramos ósea 245 mgr por 1000 esto nos da 250000 mcgr



Si sumamos 245 ml que es la cantidad en de solución salina + 5 ml que es la cantidad de la dobutamina nos dará como resultado 250 ml.



Ya tenemos 250 ml que equivalen a 250.000 mcgr de esta forma en 1 ml habrán 1000mcgr


45


MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN PA RO CARDIO RESPIRATORIO

PARO CARDIORESPIRATORIO Un paro cardiorrespiratorio (PCR) es la detención de la respiración y del latido cardíaco en un individuo. Puede ocurrir por diversas causas, algunas de las más típicas son ahogo por inmersión o shock eléctrico, efectos de anestesia y otros fármacos, esfuerzo físico extremo, patologías cardiacas. Los aspectos claves y principales recomendaciones de la AHA en las guías publicadas en el 2010 resaltan lo siguiente



Se crea el algoritmo universal simplificado para el SVB.



Se precisan recomendaciones para reconocer precozmente el paro y activar rápidamente el sistema de emergencia, comenzar RCP si la víctima no responde y no respira o si su respiración no es normal (jadea o boquea)



Se resalta la importancia de RCP de alta calidad, enfatizando en las compresiones torácicas con frecuencia y profundidad adecuadas.



La secuencia ABC para un solo reanimador ha cambiado por CAB, se inician con 30 compresiones y luego dos respiraciones, se continúa con 5 ciclos en dos minutos asegurando 100 compresiones en 1 minuto.



La desfibrilación y la cardioversión para los trastornos del ritmo cardiaco, se debe realizar inmediatamente sea reconocido el ritmo de paro, se inician compresiones torácicas mientras a la víctima se le conecta un DEA o un desfibrilador y se carga para iniciar la descarga eléctrica.

RITMOS DE PARO Vs TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Para el reconocimiento del tipo de arritmia se le debe instalar a la víctima un monitor, ya sea un DEA o un cardioversor desfibrilador implantable, según el ritmo de paro se realiza desfibrilación (TV y FV) y se inicia tratamiento farmacológico


46


RITMO RITMO SINUSAL NORMAL

TAQUCARDIA VENTRICULAR

FIBRILACION VENTRICULAR

AESP

ASISTOLIA

MEDICAMENTOS

Ritmo de paro desfibrilable. Adrenalina  Vasopresina  Amiodarona  Lidocaina Como sustituto de Amiodarona  Magnesio (TV helicoidal o torsade)  Ritmo de paro desfibrilable Adrenalina  Vasopresina  Amiodarona  Lidocaina Como sustituto de Amiodarona  Magnesio (FV por hipomagnesemia)  Ritmo de paro No desfibrilable Adrenalina  Vasopresina  Atropina con FC < 60 lpm  Ritmo de Paro No desfibrilable Adrenalina  Atropina  Vasopresina 


47


OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN ARRITMIAS MEDICAMENTO Procainamida Adenosina Metoprolol Dopamina

INDICACION Puede ser útil en arritmias ventriculares y auriculares puede ser usada en TV estable y en fibrilación auricular y fluter auricular Es el medicamento ideal para las taquicardias supraventriculares Betabloqueador, útil para tratar las taquicardias supraventriculares, no controladas con maniobras vágales ni adenosina. Se utiliza en las bradicardias sintomáticas que no responden a la Atropina o en la hipotensión post reanimación.

TERA PIA C ON L ÍQUIDOS EN DOVENOSO S

Los líquidos intravenosos se clasifican según su osmolalidad o tonicidad. Tres son los tipos de líquidos que están disponible actualmente para su uso clínico: cristaloides, coloides y los componentes sanguíneos.

SOLUCIONES CRISTALOIDES Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrólitos y/o azúcares en diferentes proporciones y osmolaridades y pueden difundir a través de la membrana capilar. Este tipo de soluciones pueden ser isotónicas, hipotónicas e hipertónicas respecto al plasma.

s s e e d n i o o i l c a u t l s o i r S C

Hipotonicas Isotonicas Hipertonicas


48


Soluciones Hipotónicas Son las que tienen una osmolalidad inferior a la de los líquidos corporales y, por tanto, ejercen menos presión osmótica que el LEC. La administración excesiva de líquidos hipotónicos puede llevar a una depleción del LIV, hipotensión, edema celular y daño celular, por lo que debe ser controlada su administración. Las soluciones hipotónicas IV utilizadas son la solución salina normal o de cloruro sódico (ClNa) al 0,3% y 0,45%, dextrosa al 5% en agua. El glucosado al 5% (este último una vez administrado se le considera hipotónica porque el azúcar entra rápidamente a la célula y sólo queda agua. Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa). Sólo el 8% del volumen perfundido permanece en la circulación. El uso de estas soluciones es poco frecuente y son útiles para hidratar a un paciente, aumentar la diuresis y valorar el estado renal. Solucion es Isotónicas

El término “isotónico” significa que la osmolaridad de la solución a un lado de la membrana

es la misma que la del otro lado de la membrana. La osmolaridad del líquido Isotónico se aproxima a la osmolaridad del plasma en suero (285 295 mOsm/l). Los líquidos isotónicos se utilizan para hidratar el compartimento intravascular en situaciones de pérdida de líquido importante, como deshidratación, hemorragias, etc. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros hemodinámicos deseados. Solucion es Hipertónicas

Son las que tienen una osmolalidad superior a la de los líquidos corporales y por tanto, ejercen mayor presión osmótica que el LEC. La alta osmolaridad de estas soluciones cambia los líquidos desde el LIC al LEC. Estas soluciones son útiles para tratamiento de Problemas de intoxicación de agua (expansión hipotónica), que se produce cuando hay demasiada agua en las células. La administración rápida de soluciones hipertónicas pueden causar una sobrecarga circulatoria y deshidratación. Las soluciones hipertónicas IV utilizadas son la solución salina o de cloruro sódico (ClNa) al 3% y 7,5%, soluciones De dextrosa al 10%, 20% y 40%, combinaciones de glucosa y salino (suero glucosalino). MARY LUZ NUÑEZ LEAL INSTRUCTORA SENA

49


SOLUCIONES CRISTALOIDES Solución

Ca Mg Lactato pH

Tonicidad Osmolaridad con plasma

Na

Cl

K

S Glucosa 5 %

0

0

0

0

0

0

5,0

Hipotónico

253

S Salina 0.9%

154

154

0

0

0

0

5,7

Isotónico

308

S Ringer lactato

130

109

4

3

0

28

6,7

Isotónico

273

S Hartman

131

111

5

2

0

29

Isotónico

278

S Salina 3%

513

513

0

0

0

0

5,8

Hipertónico

1026

S Salina 7,5%

1283 1283

0

0

0

0

5,7

Hipertónico

2567

CALCULO DE GOTEO Existen diferentes tipos de tratamientos que se administran a pacientes dependiendo de su patología, que se basan en la utilización de líquidos para mantener o recuperar una volemia, o que simplemente sirven de vehículos para fármacos; en la al administrar líquidos debemos tener en cuenta el tipo de solución, la orden médica y el equipo de goteo a utilizar, aplicando la siguiente formula

Ng CI FG T’

Numero de gotas a pasar en un minuto; dato a hallar Cantidad indicada corresponde a la ordenada medicamente Factor goteo corresponde al tipo equipo que estamos utilizando macro, normo o micro goteó. Es tiempo en minutos corresponde al tiempo en el que debemos pasar la solución Ordenada medicamente.


50


Es importante conocer los diferentes equipos de venoclisis para la infusión de líquidos IV que hay en el mercado y el factor goteo de cada uno de ellos

TIPO DE EQUIPO Macrogoteo

FACTOR DE EQUIVALENCIA GOTEO 10 1 ml = 10 Macrogotas

Normogoteo

20

1 ml = 20 Normogotas

Microgoteo

60

1 ml = 60 Microgotas

Lo que hace diferentes los equipos de goteo, son los dosificadores de gotas que se encuentran dentro de las cámaras de goteo, en los equipos de macro goteo

los

dosificadores son amplios, por lo tanto el tamaño de su gota es grande, macro gotas 10 de ellas equivalen a 1 ml; en los equipos de normo goteo los dosificadores son medianos, por lo que el tamaño de su gota es mediana o normal normo gota, 20 de ellas equivalen a 1 ml; y en los equipos de micro goteo su dosificador es muy pequeño, semejante al calibre de una aguja hipodérmica, por lo cual el tamaño de sus gotas es muy pequeño micro gotas, 60 de ellas equivalen a 1ml; en la siguiente ilustración se ven las diferencias del tamaño del dosificador, de un equipo de macro goteo en relación a un equipo de micro goteo.

Ejemplo: Según orden médica administrar solución salina al 0,9% 120ml/h. En este caso debemos hallar el número de gotas a pasar en un minuto para esto tomamos la cantidad indicada MARY LUZ NUÑEZ LEAL INSTRUCTORA SENA

51


(CI) que es 120 el factor goteo (FG) en este caso usaremos macrogoteo ósea 10 y el tiempo (T), que es una hora pero como la formula nos habla de tiempo en minutos (T´) serian 60 minutos que es el total en minutos de una hora.

Veamos otro Ejemplo Según orden medica administrar Lactato de Ringer 150ml / 6 h En este ejemplo la cantidad indicada es 150cc y se deben pasar en 6 horas, una forma de desarrollar este ejemplo es la siguiente, dividiremos 150 en 6h con el fin de hallar la cantidad de ml a pasar por hora y luego aplicaremos la formula.

En el ejercicio anterior el factor goteo que utilizamos fue de 60, ya que la cantidad indicada es menor a 60ml hora, esto quiere decir que a cantidades menores a 60 ml /h se deben usar equipo de microgoteo y cantidades mayores a 60 ml/h se debe usar equipos de normo o macrogoteo


52


También podemos deducir que cuando utilizamos el factor microgoteo, la cantidad indicada en horas es igual al número de gotas en minutos, en el ejercicio anterior la cantidad indicada por hora fue 25 ml y el número de gotas 25 Con base en el anterior ejemplo realizar los siguientes ejercicios: según orden medica administrar 

130 ml de lactato de ringer por hora



1600 ml de solución salina normal en 12 horas






90 ml de lactato de ringer en 6 horas



15 ml de solución salina normal por hora

















53


REPOSICION DE LIQUIDOS EN PACIENTE QUEMADO Después de haber realizado ejercicios sencillos de cálculo de goteo, vamos a aumentar la Complejidad haciendo el cálculo de reposición de líquidos para un paciente con quemaduras, para este fin utilizaremos la fórmula de Parkland, la cual nos indica la cantidad total de líquidos a infundir en 24 horas a un paciente quemado, para esto debemos tener en cuenta el área quemada en porcentaje y el peso del paciente, la fórmula es la siguiente:

Formula de Parkland

LAI

Líquidos a infundir es la cantidad a hallar

4 cc

Es una constante de volumen

%ACQ

Superficie

corporal

quemada,

corresponde

al

porcentaje

de

quemaduras del paciente

Peso Kg

Es el total del peso del paciente en kilos


54


Regla de los Nueves: Recordemos la regla de los 9 utilizada para calcular la superficie corporal quemada Aplicable para > 15 años de edad:

Veamos un ejemplo de esto; llega al servicio de urgencias un paciente de 28 años de edad con quemaduras de II y III grado en un 20% de su área corporal, se estima que el peso del paciente es de 75 Kg hallar la cantidad de líquidos a infundir. Del ejemplo anterior tomaremos los siguientes datos porcentaje de área corporal Quemada que es 20%, el peso de paciente que es 75 Kg. Y aplicamos la formula

La cantidad de líquidos a administrar al paciente en 24 horas es de 6000cc los cuales se deben administrar de la siguiente manera la mitad en las primeras 8 horas y el resto en las 16 horas restantes ósea se pasaron 3000cc en las primeras 8 horas y 3000 en las 16 horas restantes Siguiendo con el ejercicio nos queda establecer el número de gotas en las MARY LUZ NUÑEZ LEAL INSTRUCTORA SENA

55


primeras 8 horas y el número de gotas en las 16 horas restantes, de igual manera la cantidad de bolsas total de solución de Hartmann emplear, y la cantidad de bolsas que colocare en mi turno que es de 6 horas de 7: 00 a 13:00 Como el total para 24 horas es 6000 y le debo administrar la mitad en las primeras 8 horas y el resto en las 16 restantes esto sería

3000 /8h

y 3000/16h

Después de aplicar la fórmula de cálculo de goteo vemos que en las primeras 8 horas asan a 62 gotas por minuto y en las 16 restantes a 31 gotas por minuto. Solo nos resta establecer el total de bolsas de solución salina a emplear y las que alcanzamos a administrar en nuestro turno, para esto debemos tener en cuenta que una bolsa de solución salina tiene un total de 500cc y vamos a administrar 6000 cc en las 24 horas entonces solo tendremos que hacer una regla de tres simple de la siguiente manera:


56


El total de bolsas de solución de Hartman es 12 re decir que 6 bolsas pasaran en 8 horas y las 16 horas restantes recuerda que pasa la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las 16 horas restantes Para establecer cuantas bolsas nuestro turno de 6 horas solo debemos realizar una regla de tres de la siguiente manera si: 12 bolsas------------pasan en 8 horas en 6horas cuantas bolsas pasaran.

Bolsas a pasar en el turno de 6 horas es 4.5 ósea 5 bolsas

Realiza los siguientes ejercicios de reposición de líquidos en un paciente quemado teniendo en cuenta lo siguiente:

  

Hallar el total de líquidos a reponer en las 24 horas



Halle número de bolsas a pasar en un turno de 6 horas

Hallar la cantidad para las primeras 8 horas y para las 16 horas restantes Hallar en número de gotas por minuto que deben pasar en las primeras 8 y en las 16 horas restantes

1. A su servicio de urgencias llega paciente con quemaduras de II grado en el 15% de su área corporal y el peso del paciente es 90 Kgrs

2. A su servicio de urgencias llega una mujer joven de 20 años con quemaduras de I y II grado en el 25 % de su superficie corporal y se estima que tiene un peso de 55 Kgrs

3. A su servicio de urgencias llega anciano de 70 años con quemaduras de II grado en el 30% superficie corporal con un peso de 80 Kgrs


57

TALLER ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS I (2).pdf

Recommend Documents