Suturas Quirurgicas Tipos, Diferencias Usos, Indicaciones Prof. Dr. Luis Del Rio Diez

CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN

SUTURAS QUIRÚRGICAS Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO

“DR. CLEMENTE ALVAREZ” ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA


CONTENIDOS CLASE 1 ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA – COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)

CLASE 2 TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS

CLASE 3 NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)

CUARTA CLASE PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS

QUINTA CLASE TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA) EVALUACIÓN DEL CURSO Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es.

Sir. William Osler Prof. Dr. Luis del Rio Diez


SUTURAS QUIRÚRGICAS Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS CASA DE LA EDUCACIÓN MEDICA – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN

SUTURAS QUIRÚRGICAS

COORDINADOR DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez


DEFINICIÓN CLASIFICACIONES INDICACIONES

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURA QUIRÚRGICA DEFINICIÓN

MATERIAL DESTINADO A MANTENER APROXIMADOS LOS BORDES DE UNA HERIDA, DISMINUYENDO LA TENSIÓN ENTRE ELLOS, FAVORECIENDO ASÍ LA CICATRIZACIÓN DE LA MISMA.


ENTONCES POR DEFINICIÓN, ESTO ES UNA SUTURA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ESTO ES UNA SUTURA


LAS MALLAS PROTÉSICAS P.P.N ó P.T.F.E. ó COMBINADAS

Pero esto también son tipos especiales de suturas !!!!!!!


ESTO SIGUE SIENDO UNA SUTURA……….. PERO……. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA


LOS AGRAFES METÁLICOS PARA PIEL, TAMBIÉN SON UNA SUTURA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS – SUTURAS MECÁNICAS - AUTO SUTURAS

P.P.H. C.E.E.A. ROTICULATOR

CIRCULAR

LINEAL

LAS SUTURAS MECÁNICAS O AUTO SUTURAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURA MECÁNICA, AUTOMÁTICA O AUTO SUTURA

P.P.H. Procedimiento para Prolapsos y Hemorroides Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS MECÁNICAS AUTO SUTURAS O SUTURAS AUTOMÁTICAS


ROTICULATOR COMO SUTURA MECÁNICA


SI!!! ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!


ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!


DERMABOND 


CIERRE DE LA HERIDA CUTÁNEA EN UN MINUTO

Limpiar y secar la herida a unir y abrir la ampolla

Aproximar de forma precisa los bordes de la herida (las heridas bajo tensión, superiores a 3 cm de longitud requieren un punto de sutura adicional) Aplicar Histoacryl® en cantidad moderada

B. BRAUN BIOSURGICALS

HISTOACRYL®

creando una capa fina a lo largo de la herida, evitando que penetre dentro de la misma

Mantener unidos los bordes de la herida durante un minuto… y, la herida ya está cerrada! Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TISUACRYL  EPIGLU® GLUBRAN® 2

TRUGLUE Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EPIGLU® ETIL-2-CIANOCRILATO



Ligeramente teñido de violeta, permite realizar un control visual de la cantidad aplicada. No necesita conservarse en frío. No requiere anestesia. No es necesario una 2ª visita para su retirada. Evita el riesgo de pinchazos accidentales. Resistente al agua. Se presenta cómo Kit estéril. No contiene látex ni derivados. Cierre tópico de incisiones, cortes y laceraciones con poca o sin tensión, ideal en quirófanos o servicios de urgencias Heridas en áreas problemáticas con contornos irregulares o donde se producen flexiones ( entre los dedos de las manos o pies, nariz …) Control adicional de infecciones en el cierre de incisiones o laceraciones con suturas, tiras de sutura cutánea o grapas Cierre tópico de heridas profundas tras la aplicación previa de suturas subcutáneas. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

1. Limpiar la herida y piel circulante 2. En heridas sometidas a elevada tensión, tensión, debe aplicarse sutura intradérmica o subcutánea. 3. 3.Seleccionar Seleccionar el aplicador adecuado para la herida: punta fina o esponja 4.Debe evitarse que el adhesivo penetre la herida abierta o fluya hacia los ojos colocando la herida de forma horizontal. 5.Coger el tubo por la parte inferior con la apertura hacia arriba y enroscar el aplicador seleccionado sin apretar el tubo. 6.Una vez que el adhesivo , ligeramente violeta, es visible en el aplicador debe utilizarse antes de media hora para evitar que el adhesivo polimerice en el tubo. 7. 7.Adaptar Adaptar los bordes de la herida con los dedos o con unas pinzas, una sola capa es suficiente para obtener un cierre seguro y duradero. 8. 8.Mantener Mantener los bordes unidos durante mínimo 25 segundos. segundos. 9.Tras la polimerización de la primera capa puede aplicarse una segunda capa opcional,, con el aplicador de esponja. opcional 10.Se puede aplicar un apósito adicional cuando el adhesivo se encuentre totalmente seco. 11. Informar al paciente sobre cómo cuidar correctamente la herida.

INSTRUCCIONES DE USO Prof. Dr. Luis del Rio Diez


ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!!

3M™ Steri-Strip™ Elastic Skin Closures Prof. Dr. Luis del Rio Diez

STERIGRAP®

STERI STRIP® Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ENTENDIENDO UN SOBRE DE SUTURA


SUTURAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIONES

• SEGÚN SU ORIGEN • SEGÚN SU COMPORTAMIENTO • SEGÚN SU PRESENTACIÓN • SEGÚN SU ESTRUCTURA • SEGÚN LA TÉCNICA DE SUTURA • SEGÚN SU CALIBRE


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN

NATURALES

SINTÉTICAS


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO

REABSORBIBLES NO REABSORBIBLES (IRREABSORBIBLES)


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN

• HILOS – HEBRAS • MALLAS • LÍQUIDOS • CINTAS • AGRAFES • GRAMPAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTRUCTURA

MONOFILAMENTOS

MULTIFILAMENTOS TORCIDO TRENZADO RECUBIERTO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA

• MANUALES • MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS (AUTO SUTURAS)


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE

U.S.P.:

FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE.

S.C.M.:

SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO. F. EUROPEA

S.C.N.:

SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS


CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES MECÁNICAS RESISTENCIA ELASTICIDAD FLEXIBILIDAD CALIBRE CAPILARIDAD SUPERFICIE TEXTURA MEMORIA TRABAJO DE RUPTURA


CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES

BIOLÓGICAS ADHERENCIA BACTERIANA REACCIÓN TISULAR HISTOCOMPATIBILIDAD REABSORCIÓN


CUALIDADES DE UNA SUTURA • COSTO ACCESIBLE • FÁCILMENTE ESTERILIZABLE • ELEVADA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN AUN EN CALIBRES FINOS • ATRAUMÁTICA • BUEN DESLIZAMIENTO EN LOS TEJIDOS • POCA MEMORIA • RELATIVO BAJO COSTO – RELACIÓN COSTO-CALIDAD • BUENA MANIPULACIÓN (ANUDADO Y SEGURIDAD EN EL NUDO) • POCA REACCIÓN TISULAR A CUERPO EXTRAÑO • ATOXICA – NO CANCERÍGENA – NO ALERGÉNICA • ESCASA CAPILARIDAD • NO PERMITIR LA ADHERENCIA BACTERIANA • FLEXIBLE • FÁCILMENTE RECORTABLES Y NO DESHILACHARSE Prof. Dr. Luis del Rio Diez


DESARROLLO


SUTURAS QUIRÚRGICAS - LAS LÍNEAS DE LANGER


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN

NATURALES

SINTÉTICAS


SUTURAS NATURALES • ANIMALES

CATGUT* SEDA

• VEGETALES

LINO* ALGODÓN

• MINERALES PLATA ALUMINIO


SUTURAS SINTÉTICAS ACIDO POLIGLICÓLICO * POLIGLACTINA * POLIPROPILENO * POLITETRAFLUOROETILENO –P.T.F.E.

POLIAMIDAS* POLIÉSTERES POLIDIOXANONA POLIGLUCONATO POLIETILENO DACRON

CIANOCRILATOS * POLIBUTESTER POLIGLECAPRONE ALEACIONES (A.I.Q.) Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO

REABSORBIBLES NO REABSORBIBLES (IRREABSORBIBLES)


SUTURAS NO REABSORBIBLES • LINO * • ALGODÓN • SEDA • ACERO •

POLIPROPILENO (P.P.N.)*

• P.T.F.E. • POLIETILENO • POLIBUTESTER •

POLIAMIDAS (NYLON)*

• POLIÉSTERES • METALES EN GENERAL


SUTURAS REABSORBIBLES CATGUT SIMPLE CATGUT CRÓMICO O CROMADO POLIGLACTINA 910 ACIDO POLIGLICÓLICO POLIDIOXANONA POLIGLUCONATO POLIGLECAPRONE


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE

U.S.P.: S.C.M.: E.P.: S.C.N.:

PHARMACOPEIA AMERICANA (United States Pharmacopoeia)

SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO.

PHARMACOPEIA EUROPEAN (European Pharmacopoeia)

SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES. PROPIOS


DIÁMETRO - CALIBRES PHARMACOPEIA AMERICANA U.S.P. (United States Pharmacopoeia) LA FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE ES LA MAS UTILIZADA – U.S.P.

11-0

6-0

0

1

2

• SUTURAS OFTALMOLÓGICAS • SÍNTESIS DE PAREDES

3

4

5

6

7

• PROCEDIMIENTOS DE O Y T

• SUTURAS VASCULARES • APROXIMACIÓN COSTAL

CUANTOS MAS CEROS TIENE LA SUTURA, MAS FINO SU CALIBRE (11-0). EL “0” ES EL PUNTO MEDIO


POR ENCIMA DEL “0” EL DIÁMETRO AUMENTA HASTA EL 7 (EL MAS GRUESO)


SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA

• MANUALES • MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS (AUTO SUTURAS)


SUTURAS SEGÚN LA TÉCNICA MANUALES MECÁNICAS E.E.A. (END TO END ANASTOMOSIS) C.E.E.A. (E.E.A. CURVA) G.I.A. (GASTROINTESTINAL ANASTOMOSIS) T.A. (THORACIC-ABDOMINAL ) I.L.S (INTRALUMINAL STAPLERS) L.D.S. (AGRAFES CUTÁNEOS – PIEL)


SUTURA MANUAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS MECÁNICAS AUTO SUTURAS O SUTURAS AUTOMÁTICAS


Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS – SUTURAS MECÁNICAS - AUTO SUTURAS

LAS SUTURAS MECÁNICAS O AUTO SUTURAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ROTICULATOR COMO SUTURA MECÁNICA



SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES POLIGLACTINA 910 - VICRYL® ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON® P.T.F.E. – GORE-TEX® POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE® POLIESTERES TRENZADO- MERSILENE® POLIESTER TRENZADO RECUBIERTO CON POLIBUTILATO - ETHIBOND® POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON® POLIAMIDAS – NYLON TRENZADO - NUROLON®

POLIGLECAPRONE - MONOCRYL® POLIDIOXANONA – PDS II CIANOCRILATO (LIQUIDO) - DERMABOND® POLIGLUCONATO - MAXON® SEDA – PERMA HAND®


SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES POLIGLACTINA 910 - VICRYL®

ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON®

POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®

POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®

CIANOCRILATO (LIQUIDO) – DERMABOND® Prof. Dr. Luis del Rio Diez

AGUJAS SUS PARTES

• PUNTA • CUERPO • MANDRIN Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TIPOS DE AGUJAS

(SEGÚN LA FORMA DE SUS PARTES)

o RECTAS o CURVAS o REDONDAS o LANCEOLADAS o CÓNICAS o ROMAS o TAPERCUT O PTC o ESPATULADAS o TRAUMÁTICAS o ATRAUMÁTICA


COMO ELEGIR UNA AGUJA


TIPOS DE AGUJAS SEGÚN SU MANDRIN “OJO”


OJO ABIERTO


OJO FRANCÉS


AGUJA ENSAMBLADA ATRAUMÁTICA


LA AGUJA ENSAMBLADA O ATRAUMÁTICA


AGUJA ATRAUMÁTICA


LA PUNTA Y EL CUERPO DE LA AGUJA


PUNTA REDONDA PUNTA ROMA

PUNTA CORTANTE

PUNTA CORTANTE INVERTIDA

CUERPO REDONDO

ESPATULADA


CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS SEGÚN LA FORMA DE SU CUERPO

RECTAS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez CURVAS

LA AGUJA RECTA


LAS AGUJAS CURVAS

AGUJA ½ CURVA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

AGUJA CURVA DE 3/8 CIRCULO


AGUJA DE ¼ CIRCULO


AGUJA DE ½ CIRCULO


AGUJA DE 5/8 CIRCULO


FORMA DE LA PUNTA Y EL CUERPO DE LA AGUJA Y APLICACIONES MAS COMUNES













QUE RECORDAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez

SUTURAS QUIRÚRGICAS - LAS LÍNEAS DE LANGER


* RECONOCER LAS SUTURAS DE USO MAS COMÚN LINO – CATGUT – POLIGLACTINA – NYLON - AC. POLIGLICÓLICO – POLIPROPILENO - CIANOCRILATO * ELEGIR LA SUTURA ADECUADA PARA CADA LESIÓN (EXTENSIÓN, PROFUNDIDAD, EXTENSIÓN, SITIO) * ABSORBIBLE O IRREABSORBIBLE * EN LA PIEL SI LA SUTURA DEBE SER COSMÉTICA PREFERIR NYLON DELICADO 4-0/5-0 ó POLIPROPILENO 4-0 / 5-0 Prof. Dr. Luis del Rio Diez

* SI NO HAY SUTURAS ESPECIALES UTILIZAR EL LINO MAS DELICADO (N° 100) * TENER EN CUENTA CUANDO RETIRAR LAS SUTURAS SABER DERIVAR AL PACIENTE * UTILIZAR Y ELEGIR EL MATERIAL ADECUADO (AGUJA: TAMAÑO, PUNTA, ESTRUCTURA – PORTA AGUJAS) * UTILIZAR SUTURAS NO HEBRAS CUANDO SE PUEDA (LIQUIDAS, TIRAS) SOBRETODO NIÑOS * TENER EN CUENTA LAS LÍNEAS DE LANGER-DUPUYTREN


ENTENDIENDO UNA SUTURA



FIN DE LA CLASE

GRACIAS


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