susi

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. B DENGAN GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL : REUMATOID ARTHRITIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIBANDE

Proposal Laporan Tugas Akhir (LTA) Disusun dan Rangka Menyelesaikan Program Studi RPL DIII Keperawatan

Oleh:

SUSI KALBARIATI MANIK NIM : 170207032

PROGRAM STUDI RPL DIII KEPERAWATAN FAKULTAS FARMASI DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA 2018

LEMBAR PERSETUJUAN LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. B DENGAN GANGGUAN SISTEM S ISTEM MUSKULOSKELETAL : REUMATOID ARTHRITIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIBANDE

Medan,

Mei 2018

Pembimbing

(Frida L. Saragih, S.Pd, M.Kes) NIDN :

Prodi RPL DIII Keperawatan Ketua,

(Ns. Flora Sijabat,S.Kep, MNS) NIDN:

KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan pada Allah Yang Maha Esa yang telah memberi segala rahmat sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Tugas Akhir yang berjudul :” Asuhan Keperawatan Pada Tn. B Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal : Reumatoid Artritis di Puskesmas Sibande. Dalam

 penulisan Laporan Tugas Akhir asuhan keperawatan ini penulis telah banyak mendapat bantuan, motivasi, dukungan dan bimbingan yang berharga dari  berbagai pihak. Untuk itu it u pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Bapak/Ibu : 1. Parlindungan Purba, SH, MM, selaku Ketua Yayasan Sari Mutiara Medan. 2. Dr. Ivan Elisabeth Purba, M.Kes, selaku Rektor Universitas Sari Mutiara Indonesia. 3. Taruli Rohana Sinaga, SP, MKM, selaku Dekan Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia. 4.  Ns. Flora Sijabat, S.Kep, MNS, selaku Ketua Program Studi RPL D-III Keperawatan Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia. 5. Yunida Turisna Simanjuntak, selaku Penanggung Jawab Program Studi RPL D-III Keperawatan Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia. 6. Frida L. Saragih, S.Pd, M.Kes, selaku dosen pembimbing yang telah  bersedia meluangkan waktu untuk membimbing dan memberikan saran kepada penulis dalam penyelesaian Laporan Tugas Akhir ini. Dengan rendah hati, penulis sangat mengharapkan masukan, kritik dan saran yang bersifat membangun untuk menyempurnakan Laporan Tugas Akhir ini. Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih.

Medan,

Mei 2018

(Susi Kalbariati Manik)

DAFTAR ISI

Halaman LEMBAR SAMPUL KATA PENGANTAR....................................................... ............................................................................. ............................. ....... i .................................................................. ............................................ ................................. ........... ii DAFTAR ISI ............................................ BAB I : PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang...................... Belakang............................................. .............................................. ............................. ...... 1 1.2 Tujuan ........................................... ................................................................. ............................................ ...................... 4 1.2.1 Tujuan Umum............................................ .................................................................. ...................... 4 1.2.2 Tujuan Khusus ........................................... ................................................................. ...................... 4 1.3 Manfaat ............................................. ................................................................... ........................................ .................. 5 1.3.1 Akademis ............................................ ................................................................... ............................. ...... 5 1.3.2 Secara Praktis .............................................................. .................................................................. .... 5 BAB II : TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian ............................................ .................................................................. ..................................... ............... 6 2.2 Etiologi .................................. ........................................................ ............................................ ............................. ....... 7 2.3 Anatomi Fisiologi ................................. ....................................................... ..................................... ............... 8 2.3 Epidemiologi .................................... .......................................................... ........................................ .................. 8 2.4 Manifestasi Klinis ........................................... .................................................................. .......................... ... 9 2.5 Patofisiologi ......................................... ............................................................... ..................................... ............... 9 2.6 Pemeriksaan Penunjang .......................................... ............................................................ .................. 11 2.7 Penatalaksanaan ........................................... .................................................................. ............................. ...... 12 2.8 Pengkajian ........................................ .............................................................. ........................................ .................. 13 2.9 Diagnosa Keperawatan ........................ .............................................. ..................................... ............... 15 2.10 Evaluasi ........................................... ................................................................. ........................................ .................. 15 BAB III : METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Jenis Studi Kasus ............................................ ................................................................... .......................... ... 16 3.2 Lokasi Studi Kasus Kas us ......................................... ............................................................... .......................... .... 16 3.3 Subjek Studi Kasus ......................................... ............................................................... .......................... .... 16 3.4 Waktu Studi Kasus ......................................... ............................................................... .......................... .... 16 3.5 Instrumen Studi Kasus............................................ .............................................................. .................. 16 3.6 Teknik Pengumpulan Data ................................. ....................................................... ...................... 16 DAFTAR PUSTAKA Lampiran

BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Perubahan-perubahan akan terjadi pada tubuh manusia sejalan dengan makin meningkatnya usia terutama pada sistem muskuloskeletal dan  jaringan lain yang ada kaitannya dengan kemungkinan timbulnya beberapa golongan reumatik. Salah satu dari golongan reumatik yang sering menyertai usia lanjut adalah  Rheumatoid Artritis  (Fitriani, 2009. dalam  Nugroho, 2014). Pada tahun 2012 sampai tahun 2015 world Health Organization (WHO) melaporkan bahwa penyakit pada lansia dengan Rheumatoid Artritis mengalami peningkatan mencapai 335 juta jiwa di dunia. Rheumatoid Arhtritis telah berkembang dan menyerang 2,5 juta warga Eropa, sekitar 75 % diantaranya adalah wanita dan kemungkinan dapat mengurangi harsapan hidup mereka hampir 10 tahun. Di Amerika Serikat pada pertengahan 2013, Penyakit ini menempati urutan pertama dimana penduduk AS dengan Rheumatoid Arhtritis 12.1 % yang berusia 27-75 tahun memiliki kecacatan  pada lutut, panggul, dan tangan, sedangkan di Inggris sekitar 25 % populasi yang berusia 55 tahun ke atas menderita  Rheumatoid Arhtritis  pada lutut (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Di Indonesia dari hasil penelitian yang dilakukan Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas

Kedokteran

Universitas

Indonesia

(FKUI),

Badan

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Balitbangkes) Depkes 2013, dan Dinas Kesehatan DKI Jakarta selama tahun 2013, dari 1.645 responden lakilaki dan perempuan yang diteliti, peneliti menjelaskan sebanyak 66,9 % di antaranya

mengalami  Rheumatoid Artritis. Berdasarkan laporan Survei

Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) Tahun 2013, penduduk dengan keluhan nyeri Rheumatoid Artritis sebanyak 72,4 %. (Kementerian Kesehatan RI, 2013) angka ini menunjukkan bahwa rasa nyeri akibat Rheumatoid Artritis sudah cukup mengganggu aktivitas masyarakat Indonesia (Sarman, 2015).

Menurut Riskesdas (2013). Prevalensi penyakit Rheumatoid Arthritis  berdasar diagnosis tenaga kesehatan di Indonesia 11,9 persen Prevalensi tertinggi di Bali (19,3%), diikuti Aceh (18,3%), Jawa Barat (17,5%) dan Papua (15,4%). Prevalensi penyakit Rheumatoid Arthritis berdasarkan wawancara yang didiagnosis tenaga kesehatan meningkat seiring dengan  bertambahnya umur, Prevalensi yang didiagnosis tenaga kesehatan lebih tinggi pada perempuan (13,4%) dibanding laki-laki (10,3%). Rematik atau  Rheumatoid Artritis mengakibatkan peradangan pada lapisan dalam pembungkus sendi. Penyakit ini berlangsung tahunan, menyerang  berbagai sendi biasanya simetris, jika radang ini menahun terjadi kerusakan  pada tulang rawan sendi dan tulang otot ligamen dalam sendi (Sjahmien, Moehyi, 2012) . Rheumatoid Artritis menyerang persendian seperti jari-jari tangan/kaki, pergelangan tangan, pergelangan kaki. 90 % keluhan utama  Rheumatoid Artritis adalah nyeri sendi dan kaku sendi (Sarman, 2015). Sebagian besar kekakuan dan kelemahan otot yang terjadi pada penderita  Rheumatoid Artritis  disebabkan karena infeksi sehingga mengakibatkan  peradangan yang dapat menyebabkan nyeri serta pembengkakan pada sendi terutama pada tangan dan kaki Akibat dari pembengkakan yang timbul, seseorang akan merasakan nyeri dan kaku sendi yang membuat seseorang malas untuk bergerak dan beraktivitas(Wijayakusuma, 2006 dalam Palupi, 2015). Hasil penelitian lain yang dilakukan oleh Chintyawati (2014), menunjukkan  bahwa 29 responden (74,36%) mengalami nyeri ringan disertai tingkat kemandirian yang tinggi, dan 10 responden (25,64%) mengalami nyeri tinggi disertai tingkat kemandirian rendah. Hasil uji statistik menggunakan uji Chi Square dengan α=0,05 diperoleh hasil bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara nyeri Reumatoid Artritis dengan tingkat kemandirian dalam melakukan aktivitas sehari-hari pada lansia (p value=0,000). Penelitian Wagiarti, dkk (2016) yang menyatakan terdapat hubungan,  bahwa 33 lansia (55,0%) mengalami nyeri sedang disertai dengan tingkat kemandirian dalam kategori ketergantungan 41 lansia (68,3%). Uji korelasi Chi Square dengan α = 0,05 diperoleh hasil bahwa terdapat hubungan antara

nyeri RA terhadap pemenuhan kebutuhan  Activity of Daily Living   (ADL)  pada lansia di Desa Lerep Kecamatan Ungaran Barat nilai p = 0,005 Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan di Puskesmas Sibande, penulis memperoleh data yaitu jumlah yang mengalami Reumatoid Artritis dari  bulan Januari sampai Desember tahun 2017 adalah sebanyak ……….. orang. Dari hasil wawancara yang dilakukan peneliti kepada lima orang  pasien di Puskesmas, tiga orang mengatakan belum mengerti bagaimana menangani Reumatoid Artritis. Selain penanganan medis yang dilakukan dokter, perawat juga berperan  penting dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan Reumatoid Artritis yaitu pengkajian, analisa data, diagnosis keperawatan,

intervensi

keperawatan,

kriteria

hasil,

implementasi

keperawatan dan evaluasi keperawatan (subjektif, objektif, assesment dan  planning). Pengkajian data yang dilakukan pada pasien Reumatoid Artritis meliputi riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik dan melalui pemeriksaan diagnostik pada area. Dalam hal ini prosedur diagnostik membantu dalam menegakkan diagnosa penyakit pada klien dengan masalah Reumatoid Artritis (SDKI, 2017). Diagnosis keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya yang berlangsung aktual maupun potensial. Berdasarkan pengkajian data  pada sistem pernafasan Reumatoid Artritis, maka diagnosa keperawatan yang mungkin timbul yaitu disesuaikan dengan hasil analisis data (SDKI, 2017). Setelah diagnosis keperawatan ditegakkan, dilanjutkan dengan menyusun  perencanaan keperawatan berpatokan pada diagnosa keperawatan yang ditemukan pada pasien Reumatoid Artritis. Intervensi keperawatan yang diberikan pada pasien Reumatoid Artritis disesuaikan dengan kebutuhan  pasien Reumatoid Artritis yang terintegrasi dengan kriteria pencapaian hasil asuhan

keperawatan.

Pelaksanaan

keperawatan

atau

Implementasi

keperawatan dilakukan sesuai dengan intervensi keperawatan yang telah disusun dan hasil dari implementasi harus dilakukan evaluasi hasil. Evaluasi

 pelaksanaan

keperawatan

dilaksanakan

berdasarkan

pelaksanaan

keperawatan, yang mengacu pada tujuan dan kriteria hasil (SDKI, 2017). Pelaksanaan asuhan keperawatan ini merupakan tugas perawat yang merawat pasien dengan gangguan Reumatoid Artritis. Berdasarkan latar  belakang diatas, penulis tertarik untuk melakukan Asuhan Keperawatan Pada Tn. B Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal : Reumatoid Artritis di Puskesmas Sibande.

B.

Rumusan Masalah

Berdasarkan

latar

belakang

yang

telah

peneliti

uraikan

diatas,

maka perumusan masalah penelitian ini adalah bagaimana penerapan Asuhan

Keperawatan

Pada

Tn.

B

Dengan

Gangguan

Sistem

Muskuloskeletal : Reumatoid Artritis di Puskesmas Sibande Tahun 2018?

C.

Tujuan Asuhan Keperawatan 1.

Tujuan Umum

Untuk melakukan Asuhan Keperawatan Pada Tn. B Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal : Reumatoid Artritis di Puskesmas Sibande Tahun 2018.

2.

Tujuan Khusus

a.

Untuk melakukan pengkajian Asuhan Keperawatan Pada Tn. B Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal : Reumatoid Artritis di Puskesmas Sibande Tahun 2018.

 b.

Untuk melakukan diagnosa keperawatan Asuhan Keperawatan Pada Tn. B Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal : Reumatoid Artritis di Puskesmas Sibande Tahun 2018.

c.

Untuk melakukan rencana keperawatan Asuhan Keperawatan Pada Tn. B Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal : Reumatoid Artritis di Puskesmas Sibande Tahun 2018.

d.

Untuk melakukan tindakan keperawatan Asuhan Keperawatan Pada Tn. B Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal : Reumatoid Artritis di Puskesmas Sibande Tahun 2018.

e.

Untuk melakukan evaluasi keperawatan Asuhan Keperawatan Pada Tn. B Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal : Reumatoid Artritis di Puskesmas Sibande Tahun 2018 .

D.

Manfaat Asuhan Keperawatan 1.

Bagi Penulis

Dapat

dijadikan

sebagai

pengembangan

pengetahuan

peneliti

sehingga dapat mengaplikasikan ilmu yang telah di dapat di  bangku

perkuliahan

dan

dapat

menambah

wawasan

ilmu

 pengetahuan bagi peneliti dalam penelitian ilmiah. 2.

Bagi Puskesmas

Penulisan ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran dalam meningkatkan

“Asuhan Keperawatan Pada Tn. B Dengan

Gangguan Sistem Muskuloskeletal : Reumatoid Artritis di Puskesmas Sibande”. 3.

Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan

dengan

tambahan informasi

adanya dan

penelitian

ilmu

ini

pengetahuan

dapat untuk

di jadikan institusi

 pendidikan dan dapat di gunakan sebagai referensi di perpustakan Universitas Sari Mutiara Indonesia yang mahasiswa selanjutnya.

sebagai

bahan

bacaan

dan

bisa

digunakan

oleh

dasar untuk penelitian

BAB II TINJAUAN TEORITIS

A.

Definisi Reumatoid Artritis

 Rheumatoid Artritis  merupakan penyakit autoimun sistem kronik yang menyebabkan jaringan ikat, terutama disendi. Rangkaian dan keparahan  beragam, dan rentan manifestasi luas. Manisfestasi  Rheumatoid Artritis mungkin minimal, dengan inflamasi ringan hanya beberapa sendi dan sedikit kerusakan struktural, atau sedikit progresif, dengan sendi multipel yang mengalami inflamasi dan deformitas nyata. Sebagian besar pasien menunjukkan pola keterlibatan simetrik sendi perifer multipel dan periode remisi dan eksaserbasi (LeMone,dkk, 2015).  Rheumatoid Artritis (RA) adalah gangguan kronis, inflamasi sistemik yang dapat

mempengaruhi

banyak

jaringan

dan

organ,

tetapi

terutama

menyerang fleksibel (sinovial) sendi. Proses ini melibatkan suatu respon inflamasi dari kapsul sekitar sendi (sinovium) sekunder pembengkakan (hiperplasia) sel sinovial, cairan sinovial berlebih, dan pengembangan  jaringan fibrosa (pannus) di sinovium. Patologi dari proses penyakit sering menyebabkan penghancuran tulang rawan artikular dan ankilosis (fusi) dari sendi (Suiraoka, 2012). Dikutip dari penelitian sebelumnya (Mardiono, 2013), menurut Corwin E.J (2009) Rheumatoid Artritis (RA adalah suatu penyakit inflamasi kronis yang menyebabkan degenerasi jaringan penyambung. Jaringan penyambung yang  biasanya mengalami kerusakan pertama kali adalah membran sinovial, yang melapisi sendi.  Rheumatoid Artritis  pada lansia, Lansia tidak kebal terjadinya  Rheumatoid  Artritis, insidens terus meningkat setelah usia 60 tahun. Meskipun beberapa lansia dapat berkembang relatif ringan, pasien dengan peningkatan titer rheumatoid artritis dapat mengalami rangkaian penyakit yang lebih agresif, dengan aktivitas penyakit yang persisten penyakit, manifestasi lebih sistemik, dan kerusakan sendi yang lebih cepat (LeMone, 2015).

B.

Anatomi & Fisiologi

Pada Reumatoid arthritis, reaksi autoimun (yang dijelaskan sebelumnya) terutama terjadi dalam jaringan sinovial. Proses fagositosis menghasilkan enzim-enzim dalam sendi. Enzim-enzim tersebut akan memecah kolagen sehingga terjadi edema, proliferasi membran sinovial dan akhirnya  pembentukan pannus. Pannus akan menghancurkan tulang rawan dan menimbulkan erosi tulang. Akibatnya adalah menghilangnya permukaan sendi yang akan mengganggu gerak sendi. Otot akan turut terkena karena serabut otot akan mengalami perubahan degeneratif dengan menghilangnya elastisitas otot dan kekuatan kontraksi otot (Smeltzer & Bare, 2011). Inflamasi mula-mula mengenai sendi-sendi sinovial seperti edema, kongesti vaskular,

eksudat

febrin

dan

infiltrasi

selular.

Peradangan

yang

 berkelanjutan, sinovial menjadi menebal, terutama pada sendi artikular kartilago dari sendi. Pada persendian ini granulasi membentuk pannus, atau  penutup yang menutupi kartilago. Pannus masuk ke tulang sub chondria. Jaringan granulasi menguat karena radang menimbulkan gangguan pada nutrisi kartilago artikuer. Kartilago menjadi nekrosis. Tingkat erosi dari kartilago menentukan tingkat ketidakmampuan sendi. Bila kerusakan kartilago sangat luas maka terjadi adhesi diantara permukaan sendi, karena jaringan fibrosa atau tulang bersatu (ankilosis). Kerusakan kartilago dan tulang menyebabkan tendon dan ligamen jadi lemah dan bisa menimbulkan subluksasi atau dislokasi dari persendian. Invasi dari tulang sub chondrial bisa menyebkan osteoporosis setempat. Lamanya Reumatoid arthritis berbeda pada setiap orang ditandai dengan adanya masa serangan dan tidak adanya serangan. Sementara ada orang yang sembuh dari serangan pertama dan selanjutnya tidak terserang lagi.  Namun pada sebagian kecil individu terjadi progresif yang cepat ditandai dengan kerusakan sendi yang terus menerus dan terjadi vaskulitis yang difus (Long, 2011).

C.

Etiologi Reumatoid Artritis

Penyebab Rheumatoid Artritis tidak diketahui. Faktor genetik diyakini memainkan peran dalam perkembangannya, kemungkinan kombinasi dengan faktor lingkungan. Diperkirakan bahwa agen infeksius, seperti mikroplasma, virus Epstein-Barr, atau virus lain dapat memainkan peran dalam memulai respon imun abnormal yang tampak di  Rheumatoid Artritis (LeMone,dkk 2015). Antibodi dari aliran darah bergerak ke selaput sendi sinovial, menyebabkan sendi-sendi bengkak. Bengkak memengaruhi kemampuan tendon tulang, dan ikatan sendi (ligamen) yang menggerakkan sendi, menimbulkan sakit ketika bergerak. Umumnya terjadi radang dan nodule (bongkol kecil) di sekitar sendi, biasanya yang sering terkena adalah pergelangan tangan, tangan, lutut dan kaki (DiGiulio, 2014). Akibat dari pembengkakan yang timbul, seseorang akan merasakan nyeri dan kaku sendi yang membuat seseorang malas untuk bergerak dan beraktivitas.

D.

Epidemiologi

Prevalensi reumatoid artritis secara global pada tahun 2010 adalah 0,24%, menunjukkan tidak adanya perubahan bermakna sejak tahun 1990.  Disability-adjusted life year (DALY) meningkat dari 3,3 juta pada tahun 1990 menjadi 4,8 juta pada tahun 2010, baik karena pertumbuhan populasi dan meningkatnya usia harapan hidup.[10] Meta-estimasi prevalensi reumatoid artritis pada negara berpenghasilan rendah dan menengah adalah : Asia Tenggara = 0,4% Timur Tengah = 0,37% Eropa = 0,62% America = 1,25% Pasifik Barat = 0,42% Angka kejadian reumatoid artritis epidemiologi di Indonesia pada penduduk dewasa (di atas 18 tahun) berkisar 0,1% hingga 0,3%, sedangkan prevalensi  pada anak dan remaja ditemukan satu per 100.000 orang. [13] Prevalensi reumatoid artritis lebih banyak ditemukan pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki dengan rasio 3:1 dan dapat terjadi pada semua kelompok

umur, dengan angka kejadian tertinggi didapatkan pada d ekade keempat dan kelima. E.

Patofisiologi

Pada  Rheumatoid Artritis, reaksi autoimun terutama terjadi dalam jaringan sinovial. Proses fagositosis meghasilkan enzim-enzim dalam sendi. Enzimenzim tersebut akan memecah kolagen sehingga terjadi edema, proliferasi membran sinovial dan akhirnya

pembentukan pannus. Pannus akan

menghancurkan tulang rawan dan menimbulkan erosi tulang. Akibatnya adalah menghilangnya permukaan sendi yang akan mengganggu gerak sendi. Otot akan turut terkena karena serabut otot akan mengalami  perubahan degeneratif dengan menghilangnya elastisitas otot dan kekuatan kontraksi otot (Nasrullah, 2016). Masuknya sel radang ke dalam membran sinovial akibat pengendapan komplek imun yang menyebabkan terbentuknya pannus yang merupakan elemen paling destruktif dalam patogenesis  Rheumatoid Artritis. Pannus merupakan jaringan granulasi yang terdiri dari sel fibroblas, mikrovaskuler dan berbagai jenis sel radang, pannus akan menghancurkan tulang rawan dan menimbulkan erosi tulang, akibatnya adalah menghilangnya permukaan sendi yang mengganggu gerak sendi. Otot akan turut terkena karena serabut elastisitas

otot

akan

mengalami

perubahan

degeneratif

dengan

menghilangnya elastisitas otot dan kekuatan kontraksi otot. Selain itu juga akan timbul rasa nyeri, pembengkakan, panas, erittema, dan gangguan fungsi pada sendi akibat proses inflamasi Brunner &Suddarth (2011, Aspiani, 2014).

F.

Manifestasi Klinis

Gejala awal  Rheumatoid Artritis  meliputi kelelahan, nyeri sendi dan kekauan. Gejala lainnya yang mungkin dirasakan seperti flu, dengan  perasaan sakit, nyeri otot, dan kehilangan nafsu makan (Suiraoka, 2012). Gejala-gejala Rheumatoid Artritis datang dan pergi, tergantung pada tingkat  peradangan jaringan. Peradangan bersifat simetris, muncul di kedua sisi tubuh secara berkelanjutan, seperti pergelangan tangan, lutut atau tangan,

ketika peradangan jaringan surut atau mereda, penyakitnya tidak aktif (Akmal, dkk, 2011) Gejala Rheumatoid   Artritis bervariasi pada setiap orang.  Rheumatoid  Artritis umumnya ditandai dengan adanya beberapa gejala yang berlangsung selama minimal 6 minggu, yaitu (Suiraoka, 2012) : a.

Kekakuan pada dan sekitar sendi yang berlangsung sekitar 30-60 menit di pagi hari

 b.

Bengkak pada 3 atau lebih sendi pada saat yang bersamaan

c.

Bengkak dan nyeri umumnya terjadi pada sendi-sendi tangan. Sendi yang mengalami pembengkakan sendi tangan. Sendi yang mengalami  pembengkakan dan nyeri biasanya terasa hangat dan lembek bila disentuh. Rasa sakit biasanya terjadi pada kedua sendi sisi kanan dan kiri (simetris) tetapi mungkin tingkat keparahannya berbeda, tergantung sisi mana yang lebih sering digunakan

d.

Bengkak dan nyeri umumnya terjadi dengan pola yang simetris (nyeri  pada sendi yang sama di kedua sisi tubuh) dan umumnya menyerang sendi pergelangan tangan.

e.

Penumpukan cairan. Cairan dapat terakumulasi terutama di pergelangan kaki. Pada beberapa kasus, kantung sendi belakang lutut kaki mengakumulasi cairan dan membentuk apa yang dikenal sebagai kista  baker

Yang di kemukaan oleh Purwoastuti (2011) gejala utama  Rheumatoid  Artritis biasa terjadi pada otot dan tulang termasuk di dalamnya sendi dan otot. Gangguan nyeri yang terus berlangsung menyebabkan aktivitas seharihari terhambat. Faktor resiko penyebab  Rheumatoid Artritis  dapat dikelompokkan menjadi dua, yaitu faktor usia dan jenis kelamin serta genetik. Semakin bertambah usia, semakin tinggi resiko untuk terkena  Rheumatoid Artritis. Wanita lebih rawan terkena  Rheumatoid Artritis dibandingkan pria (Mardiono,2013). Pentingnya untuk membedakan nyeri yang disebabkan perubahan mekanis dengan nyeri yang di sebabkan inflamasi. Nyeri yang timbul setelah aktivitas dan hilang setelah istirahat serta timbul pada pagi hari merupakan

tanda nyeri mekanis. Sebaliknya nyeri inflamasi akan bertambah berat pada  pagi hari saat bangun tidur dan disertai kaku sendi atau nyeri yang hebat  pada awal gerak dan berkurang setelah melakukan aktivitas (Aspiani, 2014).

G.

Pemeriksaan Penunjang

1. Tes serologi : Sedimentasi eritrosit meningkat, Darah bisa terjadi anemia dan leukositosis, Reumatoid faktor, terjadi 50-90% penderita. 2. Sinar

X

dari

sendi

yang

sakit

:

menunjukkan

pembengkakan

 pada jaringan lunak, erosi sendi, dan osteoporosis dari tulang yang  berdekatan ( perubahan awal ) berkembang menjadi formasi kista tulang, memperkecil jarak sendi dan subluksasio. Perubahan osteoartristik yang terjadi secara bersamaan. 3. Scan radionuklida :mengidentifikasi peradangan sinovium 4. Artroskopi Langsung : Visualisasi dari area yang menunjukkan irregularitas/ degenerasi tulang pada sendi 5. Aspirasi cairan sinovial : mungkin menunjukkan volume yang lebih besar dari normal: buram, berkabut, munculnya warna kuning ( respon inflamasi, produk-produk pembuangan degeneratif ); elevasi SDP dan lekosit, penurunan viskositas dan komplemen ( C3 dan C4 ). 6. Biopsi membran sinovial: menunjukkan perubahan inflamasi dan  perkembangan panas. 7. Pemeriksaan cairan sendi melalui biopsi, FNA (Fine Needle Aspiration) atau atroskopi; cairan sendi terlihat keruh karena mengandung banyak leukosit dan kurang kental dibanding cairan sendi yang normal. Kriteria diagnostik Artritis Reumatoid adalah terdapat poli- arthritis yang simetris yang mengenai sendi-sendi proksimal jari tangan dan kaki serta menetap sekurang-kurangnya 6 minggu atau lebih bila ditemukan nodul subkutan atau gambaran erosi peri-artikuler pada foto rontgen. Beberapa faktor yang turut dalam memeberikan kontribusi pada  penegakan diagnosis Reumatoid arthritis, yaitu nodul Reumatoid, inflamasi sendi yang ditemukan pada saat palpasi dan hasil-hasil  pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaaan laboratorium menunjukkan  peninggian laju endap darah dan factor Reumatoid yang positif sekitar 70%; pada awal penyakit faktor ini negatif. Jumlah sel darah merah dan komplemen C4 menurun. Pemeriksaan C- reaktifprotein (CRP) dan antibody antinukleus (ANA) dapat menunjukan hasil yang positif. Artrosentesis akan memperlihatkan cairan sinovial yang keruh, berwarna

mirip susu atau kuning gelap dan mengandung banyak sel inflamasi, seperti leukosit dan komplemen (Smeltzer & Bare, 2011). Pemeriksaan sinar-X dilakukan untuk membantu penegakan diagnosis dan memantau  perjalanan penyakitnya. Foto rongen akan memperlihatkan erosi tulang yang khas dan penyempitan rongga sendi yang terjadi dalam perjalanan  penyakit tersebut (Smeltzer & Bare, 2011). H.

Penatalaksanaan

Tujuan utama terapi adalah: 1. Meringankan rasa nyeri dan peradangan 2. memperatahankan fungsi sendi dan kapasitas fungsional maksimal  penderita. 3. Mencegah atau memperbaiki deformitas Program terapi dasar terdiri dari lima komponen dibawah ini yang merupakan sarana pembantu untuk mecapai tujuan-tujuan tersebut yaitu: 1. Istirahat 2. Latihan fisik 3. Panas 4. Pengobatan a. Aspirin (anti nyeri)dosis antara 8 s.d 25 tablet perhari, kadar salisilat serum yang diharapakan adalah 20-25 mg per 100 ml  b. Natrium kolin dan asetamenofen

 

meningkatkan toleransi saluran

cerna terhadap terapi obat c. Obat anti malaria (hidroksiklorokuin, klorokuin) dosis 200  –   600 mg/hari

 

mengatasi keluhan sendi, memiliki efek steroid sparing

sehingga menurunkan kebutuhan steroid yang diperlukan. d. Garam emas e. Kortikosteroid 5. Nutrisi  diet untuk penurunan berat badan yang berlebih Bila Reumatoid artritis progresif dan, menyebabkan kerusakan sendi,  pembedahan dilakukan untuk mengurangi rasa nyeri dan memperbaiki fungsi. Pembedahan dan indikasinya sebagai berikut: a. Sinovektomi, untuk mencegah artritis pada sendi tertentu, untuk mempertahankan fungsi sendi dan untuk mencegah timbulnya kembali inflamasi.  b. Arthrotomi, yaitu dengan membuka persendian. c. Arthrodesis, sering dilaksanakan pada lutut, tumit dan pergelangan tangan.

d. Arthroplasty, pembedahan dengan cara membuat kembali dataran pada  persendian. Penanganan medik pemberian salsilat atau NSAID dalam dosis terapeutik. Kalau diberikan dalam dosis terapeutik yang penuh, obat-obat ini akan memberikan efek anti inflamasi maupun analgesik. Namun  pasien perlu diberitahukan untuk menggunakan obat menurut resep dokter agar kadar obat yang konsisten dalam darah bisa dipertahankan sehingga keefektifan obat anti-inflamasi tersebut dapat mencapai tingkat yang optimal (Smeltzer & Bare, 2011). Kecenderungan yang terdapat dalam penatalaksanaan Reumatoid arthritis menuju pendekatan farmakologi yang lebih agresif pada stadium  penyakit yang lebih dini. Kesempatan bagi pengendalian gejala dan  perbaikan penatalaksanaan penyakit terdapat dalam dua tahun pertama awitan penyakit tersebut (Smeltzer & Bare, 2011). Menjaga supaya rematik tidak terlalu mengganggu aktivitas sehari-hari, sebaiknya digunakan air hangat bila mandi pada pagi hari. Dengan air hangat pergerakan sendi menjadi lebih mudah bergerak. Selain mengobati, kita juga bisa mencegah datangnya penyakit ini, seperti: tidak melakukan olahraga secara berlebihan, menjaga berat badan tetap stabil, menjaga asupan makanan selalu seimbang sesuai dengan kebutuhan tubuh, terutama banyak memakan ikan laut. Mengkonsumsi suplemen  bisa menjadi pilihan, terutama yang mengandung Omega 3. Didalam omega 3 terdapat zat yang sangat efektif untuk memelihara persendian agar tetap lentur. G.

Pengkajian Pemeriksaan Fisik  1.

Inspeksi dan palpasi persendian untuk masing-masing sisi (bilateral), amati warna kulit, ukuran, lembut tidaknya kulit, dan pembengkakan.

2.

Lakukan pengukuran passive range of mation pada sendi-sendi sinovial Catat bila ada deviasi (keterbatasan gerak sendi) Catat bila ada krepitasi Catat bila terjadi nyeri saat sendi digerakkan

3.

Lakukan inspeksi dan palpasi otot-otot skelet secara bilateral Catat bia ada atrofi, tonus yang berkurang Ukur kekuatan otot

4.

Kaji tingkat nyeri, derajat dan mulainya

5.

Kaji aktivitas/kegiatan sehari-hari

Riwayat Psiko Sosial

Pasien dengan RA mungkin merasakan adanya kecemasan yang cukup tinggi apalagi pad pasien yang mengalami deformitas pada sendi-sendi karean ia merasakan adanya kelemahan-kelemahan pada dirinya dan merasakan kegiatan sehari-hari menjadi berubah. Perawat dapat melakukan  pengkajian terhadap konsep diri klien khususnya aspek body image dan harga diri klien. Data dasar pengkajian pasien tergantung pada keparahan dan keterlibatan organ-organ lainnya ( misalnya mata, jantung, paru-paru, ginjal ), tahapan misalnya eksaserbasi akut atau remisi dan keberadaaan bersama bentuk bentuk arthritis lainnya. Pengkajian 11 Pola Gordon 1. Pola Persepsi Kesehatan- Pemeliharaan Kesehatan Apakah pernah mengalami sakit pada sendi-sendi? Riwayat penyakit yang pernah diderita sebelumnya? Riwayat keluarga dengan RA Riwayat keluarga dengan penyakit autoimun Riwayat infeksi virus, bakteri, parasit dll 2. Pola Nutrisi Metabolik Jenis, frekuensi, jumlah makanan yang dikonsumsi (makanan yang  banyak mengandung pospor(zat kapur), vitamin dan protein) Riwayat gangguan metabolic 3. Pola Eliminasi Adakah gangguan pada saat BAB dan BAK? 4. Pola Aktivitas dan Latihan Kebiasaan aktivitas sehari-hari sebelum dan sesudah sakit Jenis aktivitas yang dilakukan Rasa sakit/nyeri pada saat melakukan aktivitas Tidak mampu melakukan aktifitas berat 5. Pola Istirahat dan Tidur Apakah ada gangguan tidur? Kebiasaan tidur sehari Terjadi kekakuan selama 1/2-1 jam setelah bangun tidur Adakah rasa nyeri pada saat istirahat dan tidur? 6. Pola Persepsi Kognitif Adakah nyeri sendi saat digerakan atau istirahat? 7. Pola Persepsi dan Konsep Diri

Adakah perubahan pada bentuk tubuh (deformitas/kaku sendi)? Apakah pasien merasa malu dan minder dengan penyakitnya? 8. Pola Peran dan Hubungan dengan Sesama Bagaimana hubungan dengan keluarga? Apakah ada perubahan peran pada klien? 9. Pola Reproduksi Seksualitas Adakah gangguan seksualitas? 10. Pola Mekanisme Koping dan Toleransi terhadap Stress Adakah perasaan takut, cemas akan penyakit yang diderita? 11. Pola Sistem Kepercayaan Agama yang dianut? Adakah gangguan beribadah? Apakah klien menyerahkan sepenuhnya penyakitnya kepada Tuhan H.

Diagnosa Keperawatan & Intervensi Keperawatan

1.  Nyeri berhubungan dengan agen pencedera, distensi jaringan oleh akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi sendi. 2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas skeletal, nyeri, penurunan, kekuatan otot. 3. Gangguan Citra Tubuh / Perubahan Penampilan Peran berhubungan dengan perubahan kemampuan untuk melaksanakan tugas-tugas umum,  peningkatan penggunaan energi, ketidakseimbangan mobilitas. 4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal,  penurunan kekuatan, daya tahan, nyeri pada waktu bergerak, depresi. 5. Kebutuhan pembelajaran mengenai penyakit, prognosis, dan kebutuhan  pengobatan berhubungan dengan kurangnya pemajanan/ mengingat, kesalahan interpretasi informasi. I.

Evaluasi

Pasien dengan rematoid atritis mengembangkan penyempitan ruang dan erosi tulang, yang paling baik diamati pada radiografi pada tangan dan kaki. Ini mungkin sudah ada saat pertama kali dilihat oleh seorang Dokter namun lebih sering terlihat dari waktu ke waktu dengan sinivitis yang berlanjut selama beberapa bulan penyakit pertama. Rematoid Atritis menunjukkan variasi eksprisi klinis yang ditandai dengan  pasien individual. Perbedaan ini mungkin terlihat pada jumlah dan pola

keterlibatan sendi apakah penyakit ekstraartikul menonjol. Variasi juga terlihat dalam perjalanan aktivitas penyakit dan kecepatan kerusakan structural pada persendian.

BAB III METODE PENELITIAN

A.

Jenis Studi Kasus

Jenis studi kasus dalam laporan tugas akhir ini adalah studi kasus dengan  pendekatan manajemen asuhan keperawatan.

1.

Lokasi Studi Kasus

Lokasi studi kasus Asuhan Keperawatan Pada Tn. B Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal : Reumatoid Artritis dilaksanakan Puskesmas Sibande.

C.

Subjek Studi kasus

Subjek dari studi kasus yang dalam asuhan keperawatan ini adalah pasien yang bersedia diteliti yaitu Tn. B mulai dari pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi.

D.

Waktu Studi Kasus

Studi kasus akan dilaksanakan pada bulan Mei 2018.

E.

Instrument Studi Kasus

Instrumen yang dipakai dalam penulisan laporan studi kasus ini menggunakan lembar format pengkajian yang sesuai dan alat-alat yang digunakan pada pemeriksaan fisik pada pasien seperti termometer, pen light, stetoskop, manset, dll.

F.

Tehnik Pengumpulan Data

Data dikumpulkan dari data primer dan sekunder tehnik pengumpulan data dari wawancara, observasi, pemeriksaan fisik. Pengumpulan data melalui: 1.

Data Primer

a.

Wawancara

: Tanya jawab antara perawat dengan klien.

 b.

Observasi

: Menilai keadaan umum, suhu, respirasi, nadi,

c.

dan kenaikan berat badan.

Pemeriksaan fisik : Pemeriksaan

Head

to

toe

Auskultasi, Palpasi, dan Perkusi). 2.

Data Sekunder

Diperoleh dari Puskesmas Sibande tahun 2018.

(Inspeksi,

BAB IV TINJAUAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

 Nama

: Tn. B

Jenis kelamin

: laki- laki

Umur

: sudah menikah

Status perkawinan

: 42 tahun

Agama

: kristen

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Karyawan Swasta

Alamat

: jl. Sibande

Golongan Darah

:O

Tanggal pengkajian

: Mei 2018

Diagnosa medis

: Mei 2018

1. KELUHAN UTAMA:

Gangguan Sistem Muskuloskeletal : Reumatoid Artritis

2. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG: 1.

Provocative/palliative1

1. Apa penyebabnya

: dengan inflamasi ringan hanya

 beberapa sendi dan sedikit kerusakan struktural, atau sedikit progresif, dengan sendi multipel yang mengalami inflamasi dan deformitas nyata 2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan

: Istirahat yang cukup, Latihan

fisik, pengobatan. 2.

Quantity/Qualita

1. Bagaimana dirasakan

: nyeri dan kaku pada sendi

2. Bagaimana dilihat

: kebas, dan kesemutan pada kaki

dan tangan , kulit mengkilat, tegang.

3.

Region

1. Dimana lokasinya

: pada nodul subcutan pada daerah

tonjolan tulang didaerah ekstensor.

2. Apakah menyebar

: inflamasi dari kapsul sekitar

sendi (sinovium) sekunder pembengkakan (hiperplasia) sel sinovial, cairan sinovial berlebih, dan pengembangan jaringan fibrosa (pannus) di sinovium. 4.

Severty

 biasanya mengalami kerusakan pertama kali adalah membran sinovial, yang melapisi sendi. 5.

Time: terus meningkat setelah 60 tahun

6.

RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

A. Penyakit yang pernah dialami

: kebas kebas serat kulit

merasa kering

B. Pengobatan / tindakan yang dilakukan

: melakukan pergerakan

atau latihan otot

C. Lama rawat

: 6 minggu

D. Alergi

: tidak ada alergi.tapi

melakukan diet khusus

E. Imunisasi

7.

: tidak ada

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

A. Orang tua

: baik

B. Saudara kandung

: baik

C. Penyakit keturunan yang ada

: tidak ada

D. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa: Jika ada, hubungan keluarga; Gejala: Riwayat pengobatan / perawatan: -

E. Anggota keluarga yang meninggal: F. 8.

Penyebab meninggal: -

RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL

A. Persepsi klien tentang penyakitnya: Tn. B mengatakan dapat bersosialisasi dengan orang sekitar yang lainnya. Status emosi Tn. B stabil dan kooperatif saat diajak bicara.

B. Konsep diri: - Gambaran diri

: mampu menerima setiap perubahan tubuhnya

- Ideal diri

:Mampu menempatkan diri sesuai dengan normal dan aturan yang berlaku

- Harga diri

: pasien merasa dirinya disayangi dan memiliki harga diri tinggi

- Peran diri

: Sebagai seorang istri dan ibu bagi anak-anaknya harus menyayangi keluarganya

- Identitas

: Merasa positif mengenai hidup dan makna kehidupannya

C. Kedaan emosi

: Pasien tampak stabil

D. Hubungan sosial

:

-

Orang yang berarti

: Suami dan anak-anak

-

Hubungan dengan keluarga

:Baik

-

Hubungan dengan orang lain

:

-

Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

: Tidak ada, pasien tampak ramah

E. Spiritual

-  Nilai dan keyakinan

: Pasien beragama kristen protestan

- Kegiatan ibadah

: Pasien beribadah kegereja tiap minggu dan rajin mengikuti persekutuan doa di lingkungan.

-

9.

STATUS MENTAL

- Tingkat kesadaran : sadar penuh o

Bingung / Orientasi -

o

Sedasi -

o

Supor -

- Penampilan o

Rapi

o

Tidak rapi -

o

Pengguanaan pakaian tidak sesuai -

- Pembicaraan : normal o

Cepat -

o

Keras -

o

Gagap-

o

Inkoheren-

o

Apatis -

o

Lambat -

o

Membisu-

o

Tidak mampu memulai pembicaran -

- Alam perasaan : normal o

Lesu

-

o

Ketakutan -

o

Putus asa -

o

Gembira berlebihan -

- Afek o

Daar -

o

Tumpul-

o

Labil -

o

Tidak sesuai -

- Interaksi selama wawancara o

Bermusuhan -

o

Tidak koorporatif -

o

Mudah tersinggung -

o

Kontak mata kurang -

o

Defensif -

o

Curiga -

- Persepsi : normal o

Pendengaran -

o

Penglihatan -

o

Perabaan -

o

Pengecapan -

o

Penghirupan -

- Proses pikir : normal o

Sirkumstansial -

o

Tangensial -

o

Kehilangan asosiasi-

o

Flight of ideas-

o

Blocking-

o

Pengulangan pembicaraan / persepsi -

- Isi pikir : normal

o

Obsesi-

o

Fobia -

o

Hipokondria -

o

Deporsonalia -

o

Ide yang terkait -

o

Pikiran magis-

- Waham : o

Agama -

o

Somatik -

o

Kebesaran -

o

Curiga -

o

 Nihilstik -

o

Sisip pikir-

o

Siap pikir -

o

Kontrol piker-

- Memori o

Gangguan daya ingat jangka panjang -

o

Gangguan daya ingat jangka pendek -

o

Gangguan daya saat ini-

o

Konfabulasi.-

10. PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan Umum: B. Tanda- Tanda Vital

- Suhu tubuh

: 36.0 oC

- Tekanan darah

: 130/80 mmHg

-  Nadi

: 86 kali/menit

- Pernapasan

: 20 kali/menit

- Skala nyeri

: 2

- TB

: 170

- BB

: 80 kg

C. Pemeriksaan Head To-Toe

-

Kepala

Bentuk

:

tampak bulat, tidak ada lesi dan benjolan, rambut tampak beruban, rambut lurus

Ubun-ubun

: tipis

Kulit kepala

: kering

- Rambut Penyebaran dan keadaan rambut

: baik

Bau

:-

Warna

: hitam

- Wajah Warna kulit

: sawo matang

Struktur wajah

: kering

- Mata Kelengkapan dan kesimetrisan

: Sklera tidak ikterik,

konjungtiva tidak anemis, pupil isokhor, mata kanan tampak sering berair, pergerakan  bola mata simetris

- Hidung Hidung tampak simetris, tidak tampak ada cairan berlebih

- Telinga Bentuk telinga

: normal

Ukuran telinga

: normal

Lubang telinga

: normal

Ketajaman pendengaran

: baik

- Mulut Dan Faring Keadaan bibir

: Tidak kelainan bawaan

Keadaan gusi dan gigi

: ada caries

Keadaan lidah

: normal, siimetris

Orofaring

: tonsil normal

- Leher Posisi trachea

:Normal

Thyroid

:Normal

Suara

:Normal

Kelenjar limfa

:Normal

Vena jugularis

: JVP 5-2 CmH2O

Denyut nadi karotis

:Normal

- Pemeriksaan Integumen Kebersihan

: Bersih

Kehangatan

: sesuai keadaan lingkungan

warna

: sawo matang

Turgor

: turgor kulit baik

kelembaban

: baik

Kelainan pada kulit

: tidak ada lesi

- Pemeriksaan Payudara Dan Ketiak Ukuran dan bentuk

:-

Warna payudara dan areola

:-

Kondisi payudara dan putting

:-

Produksi ASI

:-

Aksilla dan clavicula

: Simetris

- Pemeriksaan Thorak / Dada Inspeksi thoraks

: Simetris

Pernapasan

: suara nafas ronkhi

Tanda kesulitan bernapas

: nafas tidak teratur dan cepat

- Pemeriksaan Paru Inspeksi getaran suara

: paru mengembang dengan baik

Palpasi

: tidak ada nyeri tekan

Auskultasi

: suara nafas ronkhi

- Pemeriksaan Jantung Inspeksi

: Ictus tidak terlihat

Palpasi

: Ictus tidak teraba

Perkusi

: batas jantung noemal

Auskultasi

: BJ I - II reguler

- Pemeriksaan Abdomen Inspeksi (bentuk, benjolan)

: Bentuk simetris

Auskultasi

: bising usus 15-30 x/i

Palpasi (tanda nyeri tekan, benjolan, hepar)

: Tidak ada nyeri tekan

Perkusi (suara abdomen)

: timpani

- Pemeriksaan Kelamin dan Daerah Sekitarnya Genetalia (rambut pubis, lubang uretra)

:

Anus dan perineum (lubang anus, kelainan pada anus, perineum)

:

- Pemeriksaan Muskuloskeletal / Ekstremitas Kesimetrisan

: simetris

Kekuatan otot

: Normal (5)

Edema

: tidak ada

- Pemeriksaan Neurologis (Nervus Cranialis):

- Fungsi Motorik

: normal dapat bergerak dengan normal

- Fungsi Sensori Identifikasi sentuhan

:Normal

Tes tajam tumpul

:Normal

Panas dingin

:Normal

Getaran

:Normal

- Refleks: Bisep

:Normal

Trisep

:Normal

Brachioradialis

:Normal

Patelar

:Normal

Tenson Achiles

:Normal

Plantar

:Normal

11. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI 1. Pola makan dan minum

Frekuensi makan / minum

: baik

 Nafsu / selera makan

:selera makan

 Nyeri ulu hati

: Tidak ada

Alergi

: Tidak ada

Mual dan muntah

:Tidak ada

Waktu pemeberian makan

: 3 kali dalam 24 jam

Jumlah dan jenis makanan

: Satu piring dan lauk

Waktu pemeberian cairan / minum

: saat makan dan saat merasa haus

2. Perawatan diri/ personal hygiene

Kebersihan tubuh

: pasien tampak bersih Kebersihan

Kebersihan gigi dan mulut

: gigi pasien

Kebesihan kuku kaki dan tangan

: tampak bersih dan rapi

3. Pola kegiatan

Uraikan aktifitas klien untuk mandi, makan, eliminasi, ganti pakaian, dilakukan secara mandiri, sebgaian, atau total : pasien dapat melakukan secara mandiri

Uraikan aktifitas ibadah klien selama dirawat / sakit:

4. Pola eliminasi

- BAB Pola BAB

:1 kali sehari

Karakter feses

: cair kuning kecoklatan

Riwayat perdarahan

: tidak ada

BAB terakhir

: tidak ada

Diare

: cair

Penggunaan laktasif

: tidak ada

- BAK Pola BAK

: normal

Karakter urine

:kuning kepekatan

 Nyeri/ rasa terbakar/ kesulitan BAK

: nyeri

Penggunaan diuretic

: tidak ada

5. Mekanisme koping

- Adaptif  bicara dengan orang lain

:baik

mampu menyelesikan masalah

:ya

teknik relaksasi

: mampu melakukan tarik nafas

aktivitas kontruksi olahraga

: tidak teratur

- Maladatif Minum alkohol

:-

Reaksi lambat / berlebihan

:-

Bekerja berlebihan

:-

Menghindar

:-

Mencederai diri

:-

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN A. Pembahasan

seelah dilakukan penerapan asuhan keperawatan pada tn. B dengan gangguan sistem muskuloskeletal

reumatoid arthritis di wilayah kerja puskesmas

sibande dilakukan sejak tanggal selama kunjungan sehari, maka pada bab  pembahasan penulisan akan membahas sesuai dengan tahapan sehari maka  pada bab pembahasan penulisan akan membahas sesuai dengan tahapan asuhan keperawatan yang di mulai dari pengkajian, merumuskan diagnose, merumuskan

rencana

tindakan,

pelaksanaan

tindakan

dan

evaluasi

keperawatan. 1. Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses perawatan dan merupakan suatu  proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengindentifikasi suatu kesehatan kilen. Tahap  pengkajian merupakan dasar utama dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kenyataan. Kebenaran data sangat penting dalam merumuskan suatu diagnosa keperawatan dan memberikan pelayanan keperawatan sesuai dengan respon individu (Nursalam, 2011). Sesuai dengan teori yang dijabarkan diatas, penulis melakukan pengkajian pada Tn.B serta keluarga dengan

menggunakan

metode

pengkajian

keluarga,

wawancara

dan

 pemeriksaan fisik untuk menambah data yang diperlukan.

Keluarga Tn.B memiliki 2 orang anak dengan pendapatan 1.500.000 perbulan. Menurut asumsi perbedaan itu bias menyebabkan keluarga terkendala dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari, termasuk memperoleh makanan bergiji dan  pengobatan yang baik saat sakit, dan pengurangan polusi udara didalam dan  pengobatan yang baik saat sakit, dan pengurangan polusi udara dalam ruangan dapat pula mengurangi factor resiko (kemenkes RI, 2010).

Lingkungan rumah tampak tidak rapi, ventilasi di ruang tamu masih kurang,  jendela berdebu, barang-barang berserakan di ruang tamu seperti baju-baju dan perabotan lainnya, banyak pakaian yang bergantungan di kamar (di tembok), jendela kamar jarang dibuka, sehingga siang hari tampak gelap dan meja kursi tampak banyak debu.

Menurut asumsi penelitian lingkungan yang tidak bersih dapat meningkatkan factor resiko terjadi nya rematoid atritis. Penyakit rematoid atritis dapat di sebabkanoleh peradangan kronis pada sendi, rematoid atritis ini juga di sebabkan karna factor infeksi dan heat shock protein (HSP). sehingga menimbulkan jangka panjang dan jangka pendek pada penderita (surjana 2011)

System pendukung keluarga jika anggota keluarga sakit dan perlu biaya yang dirasakan berat maka keluarga biasanya meminta bantuan kepada keluarga lainnya, tetanggadekat sering membantu. Ayah dan ibu memberikan perhatian kepada anak-anak dan saling memperhatikan satu dengan yang lainnya.

Riwayat keluarga initi pada Tn.B sebagai kepala keluarga. Tidak mempunyai masalah dengan istirahat, makan, maupun kebutuhan dasar yang lain. Tidak mempunyai penyakit menurun dan penyakit menular (TBC, kusta). Namun Tn.B memiliki kebiasaan merokok. Pada saat pengkajian TD 120/80 mmhg. Tn. B menderita rematoid atritis mengeruh nyeri di bagian persendian dan terjadi saat pagi atau di saat cuaca dingin. RR : 22x/menit Selama ini berobat di RS secara teratur (surjana 2011) resiko penularan tinggi dilingkungan  polusi dan lingkungan perokok, tinggal di hunian padat atau lingkungan yang tidak sehat.

Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan pada Tn.B di dapatkan sesak napas, konjungtiva anemis, kulit terlihat merah, terlihat lemah dan lesu dan pasien mengeluh panas. Dari hasil sistem musculoskeletal biasanya terlihat lemah dan cepat lelah, kemudian sitem integumen biasanya kulit tampak pucat,

turgor kulit menurun, banyak keringat, suhu tubuh meningkat dan kemerahan (Wahid & Suprapto, 2013) .

2. Diagnose keperawatan

Diagnosa keperawatan keluarga mengacu pada P-E-S dimana untuk problem (P) dapat digunakan tipologi dari (NANDA, 2015-2017) dan etiologi (E)  berkenaan dengan 5 tugas keluarga dalam hal kesehatan/keperawatan menurut (Friedman, 2011). Pada perumusan diagnosa yang didapatkan dari analisa data  berdasarkan data subjektif dan objektif. Diagnosa yang muncul dan ditemukan 3 diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan yang muncul yaitu : a.  Nyeri berhubungan dengan agen pencedera, distensi jaringan oleh akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi sendi.  b. Gangguan

mobilitas

fisik

berhubungan

dengan

deformitas

skeletal, nyeri, penurunan, kekuatan otot c. Gangguan

Citra

Tubuh

/Perubahan

Penampilan

Peran

 berhubungan dengan perubahan kemampuan untuk melaksanakan tugas-tugas

umum,

peningkatan

penggunaan

energi,

ketidakseimbangan mobilitas. d. Defisit

perawatan

diri

berhubungan

dengan

kerusakan

musculoskeletal, penurunan kekuatan, daya tahan, nyeri pada waktu bergerak, depresi. e. Kurang pengetahuan Diagnosa pertama yaitu Nyeri berhubungan dengan agen pencedera, distensi  jaringan oleh akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi sendi.

Diagnosa ke dua Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas skeletal, nyeri, penurunan, kekuatan otot.

Dignosa ke tiga yaitu Gangguan Citra Tubuh /Perubahan Penampilan Peran  berhubungan dengan perubahan kemampuan untuk melaksanakan tugas-tugas umum, peningkatan penggunaan energi, ketidakseimbangan mobilitas.

Diagnosa ke empat yaitu Defisit perawatan diri berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal, penurunan kekuatan, daya tahan, nyeri pada waktu bergerak, depresi. Diagnosa ke lima yaitu kurang pengetahuan keterbatasan kognitif, interpretasi terhadap informasi yang salah, kurangnya keinginan untuk mencari informasi, tidak mengetahui sumber-sumber informasi. 3.

Intervensi

Intervensi keperawatan keluarga dibuat berdasarkan pengkajian, diagnosis keperawatan,

pernyataan

keluarga,

dan

perencanaan

keluarga,

dengan

merumuskan tujuan, mengidentifikasi strategi intervensi alternative dan sumber, serta menentukan prioritas, intervensi tidak bersifat rutin, acak, atau standar, tetapi dirancang bagi keluarga tertentu dengan siapa perawat keluarga sedang  bekerja (Friedman, 2010). Pembahasan intervensi dalam keperawatan keluarga meliputi tujuan umum, tujuan khusus, kriteria hasil dan kriteria standar. Dalam mengatasi masalah ini  peran perawat adalah memberikan asuhan keperawatan keluarga untuk mencegah komplikasi lebih lanjut (Friedman, 2010). Intervensi dari diagnosa pertama Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas skeletal, nyeri, penurunan, kekuatan otot.

Dan keluarga harus

mengenal masalah dulu. Degan cara Tn.B, Kaji nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik , durasi, frekuensi, kualitas dan factor presipitasi, Observasi reaksi nonverbal dari ketidak nyamanan bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan, Control lingkungan yang dapat yang dapat mempengaruhi nyeri, bantu mengurangi factor presipitasi nyeri, kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi, anjurkan teknik non farmakologi, napas dalam, relaksasi, distraksi, kompres hangat/dingin, Berikan analgetik, Berikan informasi tentang nyeri, Monitor vital sing Intervensi ke dua Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas skeletal , nyeri,  penurunan, kekuatan otot. Monitor vital sing sebelum dan sesudah latihan, Konsultasikan terapi fisik tentang rencana ambulasi sesuaikan dengan kebutuhan, Bantu klien untuk untuk untuk menggunakan tongkat saat berjalan, Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang ambulasi, Kaji kemampuan

 pasien, Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ALDS, Dampingi dan bantu  pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLS, Ajarkan pasien  bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika di perlukan. Intervensi ke tiga yaitu Gangguan Citra Tubuh /Perubahan Penampilan Peran  berhubungan dengan perubahan kemampuan untuk melaksanakan tugas-tugas umum, peningkatan penggunaan energi, ketidakseimbangan mobilitas. kaji secara verbal dan nonverbal respon klien terhadap tubuhnya. monitor frekuensi mengkritik dirinya, jelaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan  prognosis

penyakit,

dorong

orong

klien

mengungkapkan perasaannya,

identifikasi arti pengurangan melalui pemakaian alat bantu, fasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil. Intervensi ke empat yaitu Defisit perawatan diri berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal, penurunan kekuatan, daya tahan, nyeri pada waktu bergerak, depresi. Monitor kemempuan klien untuk perawatan diri yang mandiri. Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk kebersihan diri, berpakaian, berhias, toileting dan makan, Sediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh untuk melakukan self-care, Dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang normal sesuai kemampuan yang dimiliki, Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri bantuan ketika klien tidak mampu melakukannya, Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong kemandirian, untuk memberikan bantuan hanya jika pasien tidak mampu untuk melakukannya, Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan, Pertimbangkan usia klien jika mendorong  pelaksanaan aktivitas sehari-hari.

Intervensi ke lima yaitu kurang pengetahuan keterbatasan kognitif, interpretasi terhadap informasi yang salah, kurangnya keinginan untuk mencari informasi, tidak mengetahui sumber-sumber informasi. Intervensi di hentikan

4.

Implementasi

Implementasi pertama yaitu Nyeri berhubungan dengan agen pencedera, distensi  jaringan oleh akumulasi cairan/ proses inflamasi, destruksi sendi. Melakukan  pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi, Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidak nyamanan, Membantuantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan, Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri

seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan, Mengurangi faktor  presipitasi nyeri, Mengkaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi, Menganjurkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin, Memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri: Meningkatkan istirahat, Memberikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari  prosedur Memonitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali Implementasi kedua yaitu Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas skeletal, nyeri, penurunan, kekuatan otot Memonitoring vital sign sebelm/sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan, Mengonsultasikan dengan terapi fisik tentang rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan, Membantuantu klien untuk menggunakan tongkat saat berjalan dan cegah terhadap cedera, Mengajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang teknik ambulasi, Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi, Melatih pasien dalam  pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan, Mendampingi dan Bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs ps, Memberikan alat Bantu jika klien memerlukan, Mengajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan Implementasi ke tiga yaitu Gangguan Citra Tubuh /Perubahan Penampilan Peran berhubungan dengan perubahan kemampuan untuk melaksanakan tugastugas umum, peningkatan penggunaan energi, ketidakseimbangan mobilitas. Mengkaji secara verbal dan nonverbal respon klien terhadap tubuhnya, Memonitor frekuensi mengkritik dirinya, Menjelaskan tentang pengobatan,  perawatan, kemajuan dan prognosis penyakit, Mendorong orong klien mengungkapkan perasaannya, Mengdentifikasi arti pengurangan melalui  pemakaian alat bantu, Memfasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil

Implementasi ke empat yaitu Defisit perawatan diri berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal, penurunan kekuatan, daya tahan, nyeri pada waktu  bergerak, depresi Memonitor kemempuan klien untuk perawatan diri yang mandiri, Memonitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk kebersihan diri,  berpakaian, berhias, toileting dan makan, Menyediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh untuk melakukan self-care, Mendorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang normal sesuai kemampuan yang dimiliki, Mendorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri bantuan ketika klien tidak mampu melakukannya, Mengajarkan klien/ keluarga untuk mendorong kemandirian, untuk memberikan bantuan hanya jika pasien tidak mampu untuk melakukannya, Memerikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan, Memertimbangkan usia klien jika mendorong pelaksanaan aktivitas sehari-hari.

Implementasi ke lima yaitu kurang pengetahuan keterbatasan kognitif, interpretasi terhadap informasi yang salah, kurangnya keinginan untuk mencari informasi, tidak mengetahui sumber-sumber informasi. Mengkaji tingkat  pengetahuan pasien dan keluarga, Menjelaskan patofisiologi dari penyakit dan  bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat, Mengambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat, Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat, Mengidentifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat, menyediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat, Menyediakan  bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat, Mendiskusikan pilihan terapi atau penanganan, Mendukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan, Mengeksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat 5.

Evaluasi

Pasien dengan rematoid atritis mengembangkan penyempitan ruang dan erosi tulang, yang paling baik diamati pada radiografi pada tangan dan kaki. Ini mungkin sudah ada saat pertama kali dilihat oleh seorang Dokter namun lebih sering terlihat dari waktu ke waktu dengan sinivitis yang berlanjut selama  beberapa bulan penyakit pertama. Rematoid Atritis menunjukkan variasi eksprisi klinis yang ditandai dengan  pasien individual. Perbedaan ini mungkin terlihat pada jumlah dan pola keterlibatan sendi apakah penyakit ekstraartikul menonjol. Variasi juga terlihat dalam perjalanan aktivitas penyakit dan kecepatan kerusakan structural pada  persendian.

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 1. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian penerapan asuhan keperawatan keluarga pada Tn.B dengan rematoid atritis di wilayah puskesmas sibande, penulisan ini kesimpulan sebagai berikut. 1. Pada hasil pengkajian di dapat kecemasan data dari kasus yang diangkat dengan teori yang sudah ada. Di mana keluarga mengeluh anggota keluarganya yang sedang mengalami batuk, pilek, demam di sertai dengan adanya nyeri di bagian persendian namun ada perbedaan  pada riwayat ketika lahir dan tata lingkungan keluarga seperti lingkungan rumah dan kebiasaaan keluarga dalam kesehariannya. Hasil pemeriksaan fisik diperoleh pasien terlihat sesak, konjungtiva anemis, kulit terlihat pucat terlihat lemah litih lesu. 2. Diangnosa keperawatan yang mungkin muncul hanya 5 pada diagnose utama yang muncul berdasarkan prioritas utama adalah nyeri. 2. Saran 1. Bagi pemimpin puskesmas sibande Memulai pimpinan puskesmas bande diharapkan dapat memberikan motivasi dan bimbingan kepada keluarga agar dapat memberikan asuhan keperawatan keluarga secara obtimal kepada keluarga dan lebih meningkatkan mutu pelayanan di komunitas atau dilapangan. 2. Bagi keluarga Tn.B Keluarga beresiko untuk terjadi kambuhnya penyakit pada Tn.B sehingga perlu diharapkan upaya pencegahan serta pengendalian secara rutin dari keluarga. Upaya pencegahan dapat dilakukan seperti menjaga kebersihan lingkungan sekitar tempat tinggal. 3. Bagi peneliti selanjutnya Diharapkan pada peneliti selanjutnya lebih merencanakan implementasi yang di rencanakan seperti tugas khusus keluarga keetempat dan kelima yaitu modifikasi lingkungan dan  pemanfaaatan pelayanan kesehatan dengan baik dan tepat agar dapat sebagai acuan serta pembanding terhadap asuhan keperawatan yang akan dilakukan.

DAFTAR PUSTAKA

Akmal, Mutaroh dkk. (2011).  Ensiklopedi Kesehatan untuk Umuum.Yogyakarta: Ar-Ruzz Media Aspiani, R.Y. (2014). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gerontik, Aplikasi NANDA  NIC dan NOC. Jilid 1. Jakarta: TIM Bandiyah, Siti . (2015).  Lanjut Usia dan Keperawatan Gerontik . Yogyakarta:  Nuha Medika Black, M. Joyce. & Jane Hokanson hawks. (2014).  Keperawatan Medikal Bedah:  Manajemen klinis untuk hasil yang diharapkan. Edisi 2. Buku 1. Singapura: ELSEVIER Chintywati, Cicy. (2014).  Reumatoid Artritis Pain Scale (RAPS).http://CICY CHINTYAWATI-fkik.pdf. Diakses tanggal 25 Oktober 2016 DiGiulio, Marry. Donna Jackson. & Jim Keogh. (2014).  Keperawatan Medikal  Bedah.Edisi 1.Yokyakarta: Rapha Publishing Fatimah. (2015).  Merawat manusia lanjut usia suatu pendekatan proses keperawatan gerontik. Jakarta: TIM Hidayat, A. Aziz Alimul. (2011).  Metode Penelitian Keperawatan dan Tehnik  Analisis Data. Jakarta : Salemba Medika LeMone, Priscilla. Karren M. Burke. & Gerene Bauldoff. (2015).  Buku ajar  Keperawatan Medikal Bedah.Vol 4.Edisi 2. Jakarta: EGC Mardiono, Sasono. (2013). Pengaruh terapi Range of Motion (ROM) dalam menurunkan skala nyeri penyakit artritis Rheumatoid pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha warga Tama.  Jurnal Harapan Bangsa .Vol. 1 No. 1, Juli 2013.Diperoleh tanggal 25 Februari 2018 Martono, H. Hadi. & Kris Pranarka. (2011).  Buku Ajar Boedhi-Darmojo Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Edisi 4. Jakarta: Balai Penerbit FKUI  Nasrullah, Dede. (2016).  Buku Ajar Keperawatan Gerontik dengan Pendekatan  Asuhan Kererawatan NANDA, NIC dan NOC. Jilid 1. Jakarta: TIM  Notoadmodjo, S. (2011). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta  Nugroho, Christianto. (2014). "Hubungan Pengetahuan Lansia Tentang Artritis Rheumatoid Dengan Upaya Penatalaksanaannya." Jurnal AKP   Vol.5 No 2. Diperoleh tanggal 21 Maret 2018  Nursalam. (2003). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis, dam Instrumen Penelitian  Keperawatan. Edisi 2. Salemba Medika: Jakarta Padila. (2013). Buku Ajar Keperawatan Gerontik . Bengkulu: Nuha Medika Prasetyo, S.N. (2011).  Konsep dan proses perawatan nyeri. Yogyakarta: Graha Ilmu Ratnawati,E. (2017).  Asuhan keperawatan Gerontik . Yogyakarta: Pustaka Baru Press Riskesdas. (2013).  Badan penelitian dan pengembangan kesehatan . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI Rohaedi, Slamet. Suci Tuty Putri. & Aniq Dini Karimah. (2016). Tingkat kemandirian lansia dalam Activity Daily Living di Panti Sosial Tresna Werdha Senja Rawi.  Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia. Vol.2 No. 1 juli 2016. Diperoleh tanggal 01 Maret 2018