contoh surat keterangan rawat inapFull description
untuk pasien bpjs emergency yang mrsFull description
surat pengantar rawatFull description
surat keterangan dokter rawat inapFull description
mmmmmFull description
Surat Perintah Rawat InapFull description
form
rawat inapFull description
rawat inap
rawat inapDeskripsi lengkap
surat pernyataan siswa bermasalahFull description
JUU888Full description
Deskripsi lengkap
Full description
suratFull description
Surat pernyataan bekerja dengan baik di puskesmasFull description
Panduan Assesment
Deskripsi lengkap
Program Kerja Rawat Inap
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawa ini : Nama Alamat Hubungan dengan pasien
: : : (Suami / Istri / Orang Tua / Anak / Keluarga / Kerabat )
Dengan ini menyatakan Telah melihat, memahami dan menyetujui tarif yang berlaku di RS Islam Faisal yaitu tarif rawat inap kelas VIP, I, II, dan III beserta paket tindakan yang dimungkinkan. Sanggup menjamin kelancaran pembayaran semua biaya pelayanan bagi pasien : No. Rekam Medik : ___________________________________ Nama : ___________________________________ Umur : ___________________________________ Jenis Kelamin : ___________________________________ Alamat : ___________________________________ Hari / Tanggal Masuk : ___________________________________ Ruang Perawatan : ___________________________________ Dokter yang merawat : ___________________________________ PASIEN UMUM ♦ Bersedia dan siap membayar seluruh biaya perawatan dan tindakan yang di berikan terhadap pasien tersebut diatas. PASIEN ASKES PNS / PERUSAHAAN / ASURANSI / LANGGANAN ♦ Penjamin : ♦ Nama Penanggung : Bila kelas yang dipilih melebihi dari jatah kelas yang ditentukan, bersedia membayar seluruh selisih biaya sesuai dengan tarif RS yang berlaku. PASIEN JAMKESMAS ♦ Saya / Keluarga saya adalah pasien Jamkesmas, dengan dibuktikan sbb : Kartu Jamkesmas Asli Kartu Keluarga / KTP asli Surat Rujukan ( kecuali kasus Gawat Darurat) SKP ( untuk pasien dari luar Makassar) ♦ Apabila dalam batas waktu 2 x 24 Jam,saya tidak dapat menunjukkan Kartu Jamkesmas saya, maka seluruh biaya perawatan dan tindakan serta obat-obatan akan “DIBAYAR TUNAI” dan tidak akan menuntut penggantian ke pihak RS Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa ada tekanan dari pihak manapun. Makassar, ____________________ 20 Petugas TP2RI
