SURAT KETERANGAN BEDA NAMA DAN TANGGAL LAHIR.docx

PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO KECAMATAN BATHIN III KELURAHAN MANGGIS MUARA BUNGO

Kode Pos 37215

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA DAN TANGGAL LAHIR 

 NOMOR : Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Manggis Kecaatan Bathin III Kabupaten aten Bung!" e eneran rang#an ba bahwa

:

 Naa

: $asiani

Tepa epat%T t%Tgl gl&& 'ahi 'ahirr

: Tan(u an(ung ng Agun Agung% g% )*+) )*+),+ ,+**-./ ./

0enis Kelain

: 1erepuan

2arga Negara

: Ind!nesia

3tatus 1er#awinan

: Kawin

Agaa

: Isla

1e#eraan

: 4uru

 N!& KT1

: */)5**6*),./)))7 */)5**6*),./)))7

Alaat

:0l& $urian BTN&1BE& Bl!#& 0& N!& )6 RT&** R2&))6 Kelurahan Manggis" Kec&Bathin III Kabupaten Bung!& Bung!&

 Naa tersebut diatas adalah benar pendudu# Kelurahan Manggis Kecaatan Bathin III 8ang bertepat tinggal pada alaat tersebut diatas& Bahwa naa dan tanggal lahir 8ang bersang#utan sebagaiana 8ang tertulis pada bu#u A#ta Ni#ah tesebut terdapat #esalahan dala penulisan naa dan tanggal lahir&3etelah #ai ce# data #ependudu#an dari 8ang bersang#utan " tern8ata 8ang benar adalah naa dan tanggal lahir 8ang sesuai dengan Kartu Tanda Tanda 1endudu#n8a 9KT1& $ei#ianlah surat #eterangan ini dibuat dengan sebenarn8a" dan diberi#an #epada 8ang  bersang#utan untu# dapat diperguna#an diperguna#an seperlun8a& $IKE';ARK $IKE';ARKAN AN $I : M;ARA M;ARA B;N4O B;N4O 1A$A TAN44A' AN44 A'

: <, $eseb $es eber er <)*.

LURAH MANGGIS

DRS. LASDRA SAKTI

=