Dependenta de Alcool - Alcoolismul Ce intelegem prin alcoolism ? Este alcoolismul o boala ? Se mosteneste alcoolismul ? Poate fi alcoolismul vindecat ? Exista medicamentatie pentru alcoolism ? Tratament impotriva alcoolismului - functioneaza ? O persoana care are probleme cu alcoolul este neaparat alcoolica ? Ce tipuri de persoane au inclinatia spre a deveni dependenti de alcool ? Daca am probleme cu bautura nu pot doar sa reduc consumul de alcool, fara sa ma opresc definitiv ? Daca un alcoolic nu vrea sa primeasca ajutor, este vreo posibilitate sa-l tratam ? Care este cantitatea medie de alcool ce poate fi consumata ? Este sigur sa bei in timpul sarcinii ? Alcoolul in corpul unei femei VS. in cel al unui barbat ? Alcoolul este bun pentru inima ?
1
Ce intelegem prin dependenta de alcool?
Alcoolismul, cunoscut de asemenea drept "dependenta de alcool", este o boala care consta intr-o nevoie puternica de a bea, si neincentarea consumarii bauturii in momentul in care apar probleme provocate de alcool, ca de exemplu pierderea slujbei sau incalcarea legii si consecintele acesteia. Dependenta de alcool include patru simptome: •
nevoia incontrolabila de a consuma alcool
•
pierderea controlului - incapacitatea de a se plimita la un singur pahar de bautura la o ocazie deosebita
•
dependenta psihica - simptome provocate de abtinerea de la alcool, ca de exemplu ameteli, greata, anxietate, tremuraturi si transpiratie abundenta
•
toleranta - nevoia de a creste cantitatea de alcool consumata pentru a-i simti efectele
Este dependenta de alcool o boala ? Da! Alcoolismul este o boala cronica, de obicei progresiva, cu simptome care include dorinta de a bea alcool, in ciuda efectelor negative. Ca multe alte boli, are un curs in general previzibil, simptome recunoscute si este influentata de factorii genetici si inconjuratori.
2
Se mosteneste dependenta de alcool ? Alcoolismul se transmite din generatie in generatie, abia dupa aceea devenind boala, dar factorii genetici explica partial acest tipar. In acest moment, cercetatorii sunt pe drumul cel bun spre gasirea genelor care influenteaza vulnerabilitatea catre alcoolism. Mediul inconjurator al unei persoane, ca de exemplu: •
influenta prietenilor
•
nivelul de stres
•
usurinta de obstinere a alcoolului
Au impact asupra problemelor legate de bautura si evoluarea acestora. Totusi, alti factori, ca de exmplu suportul social, pot ajuta in evitarea alcoolului chiar si persoanele inclinate spre genul acesta de probleme. Nu este o regula insa. Un copil cu un parinte alcoolic, nu il urmeaza neparat, iar o persoana fara rude cu genul acesta de prbleme, poate deveni dependent. Poate fi vindecata dependenta de alcool ? Inca nu. Dependenta de alcool este o boala tratabila, si medicamentatia este de asemenea folosita in prevenirea recaderii, dar un leac nu a fost inca descoperit. Asta inseamna ca, desi un alcoolic este de mult timp “treaz” si si-a recapatat sanatatea, el/ea poate reveni in orice moment la acest viciu si trebuie sa continue sa evite orice fel de legaturi cu alcoolul. Exista medicamentatie pentru dependenta de alcool ? Da! Exista doua tipuri de medicamente folosite de obicei in tratament impotriva dependentei de alcool. •
Primul consta in tranchilizante (ex: Valium, Librium), care sunt folosite in primele zile de tratament, si care ajuta pacientii sa se poata abtine de la alcool fara risc.
•
Al doilea tip este folosit pentru a mentine persoanele "treze". Cand este folosit impreuna cu sedintele de psihoterapie, acesta miscoreaza nevoia de alcool si previne recaderea.
3
•
Alt medicament folosit impotriva alcoolismului se numeste Antabuse si descurajeaza consumarea alcoolului cauzand ameteala, greata, varsaturi, si alte reactii neplacute cand aceste este folosit.
Tratament impotriva dependentei de alcool - functioneaza ?
Tratamentul pentru dependenta de alcool este eficient in multe cazuri. Studiile arata ca o minoritate de alcoolisti raman treji un an dupa tratament, in timp ce altii au perioade in care nu consuma bautura, alternand cu recaderi. Totusi, unii sunt incapabili sa reziste tentatiei si tratamentul este facut in van. Cu cat o persoana se abtine mai mult de la bautura, cu atat este mai probabil ca aceasta sa renunte definitiv la viciu. Este important sa retinem ca multi oameni recad o data sau de mai multe ori inainte de a elimina pe lung timp nevoia de alcool. Revenirile la acest "narav" sunt foarte comune, dar nu inseamna ca persoana respectiva a esuat sau nu-si poate reveni de pe urma alcoolismului. Daca se intampla o recadere, este foarte importanta incetarea consumarii bauturii din nou si obtinerea ajutorului necesar. O persoana care are probleme cu alcoolul este neaparat alcoolica ? Nu. Chiar daca nu esti alcoolic, consumarea in abuz a alcoolului poate avea rezultate negative, atat asupra sistemului nervos, cat si de ordin social:
4
•
accidente
•
insucces la munca
•
esec la scoala
•
renuntarea la indeplinirea responsabilitatilor in cadrul familiei
In unele circumstante, problemele pot rezulta din consumarea moderata a bauturii, de exemplu cand conduc, in timpul sarcinilor, sau cand iau anumite medicamente. Ce tipuri de persoane au inclinatia spre a deveni dependenti de alcool ? Da. Spre exemplu, aproape 14 milioane de oameni in Statele Unite, 1 din 13 adulti, consuma alcool in exces sau sunt alcoolici. Totusi, mai multi barbati decat femei sunt dependenti de alcool. Cele mai multe probleme legate de alcoolism sunt la tinerii adulti cu varsta cuprinsa intre 18 si 29 de ani si mai putine la adultii de 65 de ani sau mai mult. Daca am probleme cu bautura nu pot doar sa reduc consumul de alcool, fara sa ma opresc definitiv ? Depinde. Daca esti diagnosticat ca alcoolic, raspunsul este NU. Studiile arata ca aproape toti alcoolici care incearca sa reduca "portia" sunt incapabili sa se opreasca definitiv. In schimb, abtinarea de la alcool este vitala pentru o recuperare plina de succes. Dar daca nu esti alcoolic, ci doar ai probleme legate de alcool, este eficienta si reducerea cantitatii de alcool consumata. Daca un alcoolic nu vrea sa primeasca ajutor, este vreo posibilitate sa-l tratam ? Aceasta poate fi o situatie dificila. Un alcoolic nu poate fi fortat sa fie ajutat cu exceptia unor circumstante, ca de exemplu cand se petrece un incident violent ce se termina cu chemarea politiei sau a cadrului medical. Insa asta nu inseamna ca trebuie sa astepti o criza pentru a face ceva. Bazandu-se pe experiente clinice, multi specialisti in tratamente pentru alcoolism recomanda urmatorii pasi pentru a convinge un alcoolic sa accepte tratamentul. 5
Tratarea Dependentei de Alcool Daca un alcoolic nu vrea sa primeasca ajutor, este vreo posibilitate sa-l tratam ? Tratarea dependentei de alcool poate fi o situatie dificila. Un alcoolic nu poate fi fortat sa fie ajutat cu exceptia unor circumstante, ca de exemplu cand se petrece un incident violent ce se termina cu chemarea politiei sau a cadrului medical. Insa asta nu inseamna ca trebuie sa astepti o criza pentru a face ceva. Bazandu-se pe experiente clinice, multi specialisti in tratamente pentru alcoolism recomanda urmatorii pasi pentru a convinge un alcoolic sa accepte tratamentul: Membrii familiei incearca deseori sa protejeze o alcoolic de consecintele purtarii sale inventand scuze pe care le prezinta celorlalti. Este foarte important sa se opreasca orice fel de incercari de "salvare" imediat, ca alcoolicul sa poata "simti pe pielea sa" efectele daunatoare ale alcoolismului, si astfel sa poata fi motivati sa se lase de bautura Vorbeste cu membrul familiei cu probleme pentru care esti ingrijorat si explica-i ca vrei sa il ajuti in capatarea ajutorului necesar. Sustine-ti afirmatia amintindu-i de ultima problema cauzata de consumul exagerat de alcool. Strange informatii dinainte despre optiunile tratamentelor. Daca persoana vrea sa fie ajutata, fa imediat o programare la un specialist in tratamente pentru alcoolism. Ofera-te sa il/o insotesti la o intalnire a Alcoolicilor Anonimi (infiintata de curand si in Romania) Daca membrul familiei inca refuza ajutorul, roaga un prieten de-al lui/ei sa intervina. Un prieten care a fost alcoolic dar si-a revenit poate sa fie foarte convingator explicandu-i ce face alcoolul din viata unui om, sau mai bine zis cum o distruge incetul cu incetul Cu ajutorul unui terapist profesionist, ceilalti membri ai familiei, impreuna cu alte rude si prieteni il pot confrunta pe alcoolic ca grup. Aceasta abordare poate fi foarte eficienta, dar numai sub indrumarea unui terapist cu experienta in genul acesta de interventii. Chiar daca alcoolicul vrea sau nu sa capete ajutor, te poti baza pe incurajarile si suportul celor care se afla in situatia ta. In Statele Unite, spre exemplu, se tin sedinte si intalniri pentru adultii implicati in viata unui alcoolic, sau pentru copiii persoanelor cu probleme. Aceste grupuri ajuta familia sa inteleaga ca nu ea este responsabila pentru deciziile alcoolicilor de a trai asa si ca si rudele alcoolicilor trebuie sa se ingrijeasca, indiferent daca acesta vrea sa capete ajutor sau nu.
6
Care este cantitatea medie de alcool ce poate fi consumata ?
Majoritatea adultilor pot bea o cantitatea moderata de alcool pe zi: •
pana la doua pahare pe zi pentru barbati
•
numai unul la femei si persoane in varsta, pentru a evita probleme.
Totusi, unele persoane nu ar trebui sa bea deloc. Aceasta categorie include: •
femeile insarcinate sau care incearca
•
oamenii care conduc
•
cei care iau anumite medicamente
•
alcoolici care incearca sa-si revina
•
persoanele sub 21 de ani.
7
Este sigur sa bei in timpul sarcinii ? Nu. Bautura in timpul sarcinii poate avea efecte daunatoare asupra copilului nou-nascut, ca retardatia, anormalitati ale unor organe si probleme de comportament. De multe ori multe dintre aceste tulburari dureaza pana devine adult. Deocamdata nu se stie care este cantitatea exacta de alcool care cauzeaza probleme, de aceea, pentru a fi 100% sigur, femeile insarcinate trebuie sa se abtina de la alcool. Provoaca alcoolul reactii diferite in corpul unei femei decit in cel al unui barbat ? Da. Femeile devin mai intoxicate dupa ce beau decat barbatii, raportandu-ne bineinteles la aceeasi cantitate. Aceasta se intampla deoarece corpul barbatului contine mai multa apa. Deoarece alcoolul se amesteca cu apa corpului, o anumita cantitatea de alcool devine mai concentrata in corpul unei femei decat in cel al unui barbat. De aceea limita maxima de consum al alcoolului este mai ridicata la barbati. Este adevarat ca alcoolul este bun pentru inima ? Cateva studii au aratat ca persoanele care beau unu-doua pahare pe zi sunt mai putin expuse pericolului de a avea boli legate de inima decat cele care nu beau deloc sau in cantitati mari. Alcoolul (in cantitati moderate) protejeaza inima de anumite boli ridicand nivelul colesterolului "bun" si reducand riscul formarii cheagurilor in artere. ……………………………………………………………………………………….. Alcoolul si sanatatea ta
Denumirea generala de alcool se refera la ingredientul toxic aflat în: bere, vin, lichior, coniac etc. Alcoolul este produs printr-un proces natural numit fermentatie. Studii recente dovedesc faptul ca, consumul moderat de alcool favorizeaza buna functionare a sistemului coronarian. Consumul zilnic, moderat consta într-un pahar de alcool în cazul femeilor, si doua pahare pentru barbati.
8
Organismul metabolizeaza foarte repede alcoolul. Spre deosebire de mâncare, alcoolul nu necesita digerare si este imediat absorbit. Acesta se “bucura” de un tratament preferential – este absorbit înaintea majoritatii substantelor. Aproximativ 20% este absorbit direct de peretii stomacului si poate ajunge la creier în mai putin de 1 minut. Odata ajuns în stomac, alcoolul este procesat cu ajutorul unor enzime.
Drumul alcoolului prin organism Acest proces reduce cantitatea de alcool care ajunge în sânge cu aproximativ 20%. Femeile produc o cantitate mai mica de enzime decât barbatii – aceasta poate fi explicatia pentru care femeile reactioneaza diferit decât barbatii la aceeasi cantitate de alcool. 10% din cantitatea de alcool ingerata se elimina prin urina si respiratie.
Efecte dramatice ale alcoolului asupra organismului Alcoolul în cantitati moderate este acceptat de catre ficat. Daca o persoana obisnuieste sa bea peste masura, ficatul sau este afectat si structura sa celulara distrusa. Astfel, celulele ficatului nu îsi vor putea îndeplini sarcinile normale si vor deveni ineficiente. Cu ajutorul unei diete echilibrate, celulele ficatului îsi pot reveni, regenerandu-se. Cea mai grava faza în care se poate afla ficatul este ciroza, ea fiind rareori reversibila.
Alcoolul si malnutritia Cei care beau alcool cu moderatie au pofta de mâncare. Alcoolicii însa, în general, sufera de lipsa de apetit. Alcoolul da stari euforice ce exclud apetitul culinar si astfel, sufera de malnutritie. Alcoolul este o sursa bogata de energie, 7 calorii pe gramul de alcool. Asemanator zaharului, alcoolul nu contine substante nutritive, iar în cazurile cronice afecteaza metabolismul.
Efectele consumului de alcool - Creste riscul cancerului de ficat, stomac, pancreas, gura, laringe si esofag. - Afecteaza buna dezvoltare a fatului. - Ridica tensiunea arteriala si creste riscul unui infarct. - Ridica nivelul glucozei în sânge. - Creste riscul cirozei si hepatitei. - Scade nivelul energetic.
9
Sa bei sau nu alcool? Consumul moderat de alcool poate fi placut si poate avea efecte benefice asupra organismului tau. Daca te hotarasti sa bei un pahar cu prietenii, “Pro Farmacia” te sfatuieste sa iei înghitituri mici, însotite de mâncare, pentru viata ta! …………………………………………………………………………………………
Ce este dependenta de alcool/alcoolismul?
Alcoolul este un drog in stare lichida, al carui consum conduce in timp la dependenta fizica si psihica. Alcoolismul este manifestarea constienta sau nu, prin care individul cauta satisfacerea nevoii de a consuma alcool indiferent de mijloace sau consecinte, pentru evitarea sevrajului sau a starilor psihice neplacute. Consumul este determinat de dependenta fizica si dependenta psihica. vezi mai multe informatii despre
dependenta aici:
• Boala primara: Nu este un simptom secundar al altei afectiuni. • Boala progresiva: Se înrautateste progresiv. Victima devine bolnava din punct de vedere psihic, spiritual, emotional si fizic. • Boala cronica: Nu exista vindecare. Recuperarea trebuie sa fie bazata pe abstinenta de la substantele chimice care afecteaza dispozitia. • Boala fatala: boala poate fi doar oprita. Daca nu, persoana va muri din cauza ei. Alcoolismul este o boala primara, cronica, influentata în dezvoltarea si manifestarile ei de factori genetici, psiho-sociali si de mediu. Boala este deseori progresiva si fatala. Se caracterizeaza prin pierderea controlului asupra consumul de alcool, constant sau periodic, preocuparea fata de alcool, consumul de alcool în ciuda consecintelor nefaste si dereglari ale gândirii, cea mai importanta fiind negarea. Primara, se refera la natura alcoolismului ca entitate a bolii, în completarea acesteia si separat de celelalte stari pato-fiziologice care pot fi asociate cu aceasta. Primara înseamna ca alcoolismul, ca dependenta, nu este un simptom al unei stari de boala evidentiate. Boala înseamna un dezechilibru involuntar. Reprezinta suma fenomenelor anormale manifestate de un grup de indivizi. Aceste fenomene sunt asociate cu un set comun specific de caracteristici prin care acesti indivizi difera de normal si care îi pune în dezavantaj. Deseori progresiva si fatala înseamna ca aceasta boala persista în timp si ca schimbarile fizice, emotionale si sociale sunt deseori cumulative si pot progresa pe masura ce consumul continua. Alcoolismul cauzeaza moartea 10
prematura prin supradoza, complicatii organice asupra creierului, ficatului, inimii si multor alte organe, contribuind la sinucidere, omucidere, accidente de masina si alte evenimente traumatice. Pierderea controlului înseamna incapacitate de limitare a consumului de alcool sau de limitare a duratei consumului de alcool cu orice ocazie, a cantitatii consumate si /sau a altor consecinte ale alcoolului privind comportamentul. Preocuparea asociata cu consumul de alcool indica o atentie excesiva, concentrata pe alcool /drog, efectele si /sau consumul acestuia. Valoarea relativa atribuita astfel de catre individ alcoolului, duce deseori la o directionare a energiei departe de problemele importante ale vietii. Consecintele nefaste sunt problemele legate de alcool sau pierderile suferite în diferite domenii cum ar fi sanatatea fizica (ex., sindromul retragerii, boli de ficat, gastrita, anemie, disfunctii neurologice) ; activitatea psihologica (ex. pierderea cunostintei, modificari de comportament si dispozitie) ; activitatea relationala (ex. probleme în casnicie si abuz asupra copilului, afectarea relatiilor sociale) ; activitatea ocupationala (ex. probleme legate de scoala sau serviciu) ; si probleme legale, financiare sau spirituale. Negarea este folosita aici nu doar în sensul psihanalitic al unui mecanism unic de aparare si de negare a semnificatiei evenimentelor, ci într-un sens largit ce include o serie de manevre create pentru a reduce constiinta faptului ca mai degraba consumul de alcool constituie cauza problemelor unui individ, si nu rezolvarea acestor probleme. Negarea devine parte integranta a bolii si un obstacol major în calea recuperarii.
Cine este dependent de alcool? Este dependent de alcool cel care consuma alcool in mod repetat si nu se poate opri din consum fara a suferi stari fizice sau psihice neplacute.
Diverse motive ale consumului de alcool: Consumul de alcool este o metoda rapida si placuta de a modifica emotiile, sentimentele, starile de dispozitie in general. In general se apeleaza la consumul de alcool cand apare teama fata de ceva, in asteptarea unui lucru placut (celebrare, sarbatorire), in asteptarea uni lucru neplacut, temator. Alte motive des invocate de consumatori sunt: supararea, bucuria, agresivitatea, povara singuratatii sau povara psihologica a responsabilitatilor, bucuria, imbunatatirea relatiilor cu ceilalti, socializare,
11
alungarea temporara a stresului, apararea impotriva sentimentelor neplacute, curajul de a spune ceva, stimulare sexuala temporara, dorinta de recompensare, placere.
Alcoolul – un altfel de drog Alcoolul este un alt tip de drog, o substanta psihoactiva si un toxic celular cu efect tranchilizant asupra sistemului nervos central. Actiunea sa consta in inhibarea transmiterii impulsurilor nervoase. De exemplu se inregistreaza cresterea vitezei de reactie si slabirea atentiei, Efectele psihologice le consumului de alcool pot crea impresia depasirii starilor de teama si inhibare, poate sa faca singuratatea mai suportabila, paote diminua sentimentele de inferioritate. Pentru sistemul nervos central alcoolul actioneaza in functie de cantitatea consumata: in doze mici, pana la 200 ml de bere sau 1 pahar de 100ml de vin, se produce un efect stimulator (creste debitul verbal, dispar inhibitiile, creste gradul de iritabilitate nervoasa), dar consumat in doze mai mari are efect inhibitor (reactii slabe la stimuli durerosi, capacitate de discernamant slaba, atentie si memorie alterate). Efecte daunatoare asupra organismului sunt de asteptat in timp cu mare probabilitate, daca doza medie zilnica depaseste aproximativ 40 de grame de alcool pur. Ca aliment 1 kg de alcool are o putere calorica de 29 kJ, dar nu contine vitamine, saruri minerale etc). Un litru de bere contine 2000 kJ, acopera 20% din necesarul de energie al uni barbat ce presteaza o activitate cu eforturi fizice medii.
Efectele alcoolismului asupra organismului. Seneca (4.i.Hr. – 65 dupa Hr.) descria alcoolismul ca fiind nebunie liber consimtita care permite sa iasa la iveala orice slabiciune. Betia se transforma in cruzime aproape nemijlocit, caci sanatatea mintii se degradeaza iar cel atins de betie devine dezinteresat, indiferent si superficial.
12
Prezentam aici unele dintre efectele alcoolismului asupra organismului:
Click pe imagini pentru a vedea imaginile marite. Alcoolul este un toxic celular. Ajuns in organismse raspandeste si afecteaza aproape fiecare celula. Cele mai afectate sunt celulele nervoase. I. Alcoolul actioneaza in organism ca factor de stres: creste tesiunea arteriala, sunt eliberate in sange, mai multe substante ca: lipide, zaharuri, cortizon. II. Organismul foloseste energie pentru inlatuarera alcoolului din organism, energie care ar fi fost necesara pentru buna lor functionare. Metabolizarea alcoolului la nivelul ficatului, "fura" 80% din oxigenul necesar functionarii acestui organ. Astfel alcoolul devine un "parazit metabolic". Celulele cardiace si cele nervoase, au cel mai ridicat consum de oxigen si sufera cel mai mult sub influenta alcoolului. III. Abuzul de alcool, consumul matinal "pe stomacul gol", duce la malnutritie. Organismul este lipsit de proteine, substante minerale si vitamine. Pe langa reducerea aportului acestor elemente importante din hrana, excesul de etanol are ca efect reducerea progresiva a capacitatii intestinului subtire de a resorbi substante importante ca: vitamina B1, acidul folic, iar mai tarziu sodiu si apa. IV. Produsii de inalta toxicitate rezultati din descompunerea alcoolului (de ex. acetaldehida) 13
afecteaza celulele nervoase. Incapacitatea progresiva a intestinului subtire de a absorbi substante vitale bunei functionari a organismului (vitamine in special A si C, saruri minerale), cauzeaza in timp tulburari nervoase si tulburari cu origine somatica. Pierderea calciului, a fosfatilor si a vitaminei D ca urmare a consumului de alcool, duce la pierderea masei osoase si la cresterea pericolului de fracturare. Inflamatiile mucoaselor gastrice si duodenale, precum si fisurile la nivelul inferior al esofagului duc la sangerari grave. Consumul permanent de alcool creste de zece ori mai mult riscul de imbolnavire de cancer esofagian. Sub incidenta suferintei intra si muschiul cardiac. Imbolnavirea acestui muschi se numeste cardiomiopatie. De patru ori mai multi alcoolici mor din cauza tulburarilor cardiace decat de ciroza.
Efectele alcoolului asupra creierului si sistemului nervos si psihicului. Celulele nervoase nu se regenereaza. La fiecare consum de alcool sunt distruse mii de celule nervoase. Distrugerea treptata a neuronilor se observa in timp, mai ales de catre persoanele apropiate alcoolicului. Aceasta reducere a numarului neuronilor cauzeaza si reducerea performantelor creierului, vizibile in scaderea capacitatii de memorizare (apar lacune de memorie), a capacitatii de gandire, de intelegere, pierderea simtului critic si a discernamantului. Consumul abuziv poate cauza in timp deteriorari si leziuni organice la nivelul creierului, ajungandu-se la psihosindromul organic, la convulsii, delirium tremens sau la dementa. Din punct de vedere psihic, dependentul de alcool manifesta o raceala emotionala, o alterare treptata a sentimentelor, indispozitii frecvente si schimbari bruste a opiniilor. Mai pot sa apara: - neliniste interioara, agresivitate, iritabilitate - tulburari de somn, cosmaruri, - lacune de memorie (nu-si mai aduce aminte ce a facut in urma cu doua ore sau doua zile) - depresie, frica, complexe de inferioritate ascunse uneori in spatele unei fatade de grandomanie - lipsa de vointa, promite dar nu-si tine promisiunea - izolarea si reducerea sferelor de interes - lipsa de igiena, decadere fizica si psihica Mai multe informatii despre acest subiectputeti cere pe forum. Puteti pune intrebari legate de alcoolism.
14
Efectele alcoolului asupra vietii sociale Dependenta de alcool cauzeaza in timp tulburarea relatiilor interpersonale, reducerea sentimentelor de responsabilitate, neglijarea educatiei copiiilor, intarzierea si absenta de la locul de munca, accidente de munca si de circulatie, delicventa, divort, pierderea locuintei si a locului de munca.
Fazele dependentei de alcool S-au facut numeroase studii pe persoanele dependente de alcool iar cercetatorul E.M. jellinek a elaborat insa o descrieire sintetica a evolutiei dependentei de alcool. Acesta schematizeaza evolutia alcoolismului in patru faze.
1. Faza Pre-Alcoolica 2. Faza de Debut (primordiala) 3. Faza Critica 4. Faza Cronica Simptome Progresive în Alcoolism Aceste simptome nu trebuie sa apara în mod necesar la fiecare alcoolicsau sa apara exact în aceasta ordine. 1. Faza Pre-alcoolica Este faza in care alcoolul se consuma ocazional, cu ocazia unor petreceri, sarbatori, protocoale, etc. In acest stadiu nu exista dependenta fizica si psihica. Insa crearea conditiilor pentru aparitia si dezvoltarea dependetei se produce prin: A. Consum de alcool repetat. Multi consumatori în exces nu depasesc niciodata acest punct. B. Consum sporit de alcool cu fiecare ocazie 2. Faza de Debut (Primordiala) (Semnul Pericolului)
15
In aceasta faza, sunt "asigurate", de catre consumator toate conditiile pentru instalarea, cultivarea si dezvoltarea dependentei. Consumatorul va manifesta urmatoarele simptome: 1. Amnezie 2. Consum de alcool pentru efectul în sine 3. Ascunderea alcoolului 4. Preocupare fata de alcool 5.Sorbirea cu sete a primului pahar 6.Sentiment de vinovatie privind alcoolul 7.Evitarea conversatiei pe tema alcoolului 8.Amneziile apar dupa aproape fiecare consum 3. Faza Critica Este faza in care dependenta de alcool este deja instalata. (aceste simptome nu apar la nondependenti, consumatori în exces) Alcoolicul manifesta urmatoarele: 9. Pierderea controlului :Consum pâna la betie, ebrietate, intoxicatie, coma 10.Rationalizare si Justificare 11.Cresterea presiunii sociale: Compensatie pentru pierderea respectului 12. Comportament de grandoare 13. Comportament agresiv 14. Remuscare si vina persistenta 15. Lipsa consumului de apa 16. Modificarea modelelor de comportament 17. Intreruperea relatiilor sociale 18. Pierderea serviciului 19. Consumul de alcool devine de importanta centrala în comportament 20. Limitarea ariei de interese 21. Re-interpretarea relatiilor personale 22. Auto-compatimire marcata 23. Evadare geografica 24. Resentiment irational
16
25. Protejarea bauturii 26. Neglijarea hranei 27. Prima spitalizare 28. Gelozia alcoolica 29. Scaderea capacitatii sexuale 30. Consum matinal de alcool 31. Schimbarea activitatilor în familie 4. Faza cronica Este ultima faza a dependentei. In acest punct, nu exista cale de intoarcere la "bautul controlat". In acest stadiu dependenta se manifesta prin: 32. Consum permanent de alcool 33. Deteriorare etica 34. Deteriorare reversibila a gândirii 35. Psihoze alcoolice 36. Deteriorare sociala prin compania consumatorilor 37. Înlocuirea oricarei bauturi cu alcool 38. Temeri nedefinite 39. Tremuraturi 40. Inhibitori psiho-motorii 41. Consum obsesiv pâna la înstrainare 42. Vagi tendinte religioase 43. Colaps al sistemului de rationalizare si recunoasterea conditiei personale defectuoase 44. Consum solitar (poate aparea în orice moment al procesului) 45. Deteriorare fizica si psihica 46. Risc crescut de deces Diagrama sentimentelor dependentului de alcool. Etapa 1. De la "normal" la "mult mai bine" Motivele pentru care o persoana consuma alcool sunt variate. Unul dintre principalele motive este schimbarea starii de dispozitie, alungarea indispozitiei psiho-afective cauzate de diferiti factori de stress.
17
Sa urmarim acum cum evolueaza in timp starea de dispozitie a consumatorului frecvent de alcool. Asa cum arata si figura1, la un om obisnuit starea de dispozitie (reprezentata de linia roz) oscileaza in timp, de la o zi la alta, de la bucurie la tristete, de la entuziasm la stress, de la relaxare la frica si anxietate.
La inceput consumatorul de alcool descopera ca starea sa de dispozitie poate fi modificata. Adica consumand o cantitate oarecare de alcool poate sa-i alunge plictiseala, tensiunea, sau stress-ul, provocandu-i in scurt timp o stare de "mai bine".Cu alte cuvinte, "beau ca sa ma simt mai bine, mai relaxat". Acest lucru este reprezentat schematic mai jos, in figura 1a, unde linia albastra este starea de dispozitie. De la un nivel normal al starii de dispozitie, prin consum de alcool, starea de
18
dispozitie se modifica, persoana in cauza traind sentimente mai placute ce tind sa se apropie de o anumita stare de euforie sau extaz:
Asa cum arata figura 1a, starea de dispozitie a consumatorului revine de la starea "de mult mai bine" la starea de dispozitie normala, pe care o avea inainte de de consum. Aceasta transformare a starii e dispozitie poate fi intalnita des la petreceri, unde persoanele care vor sa se simta "mai bine" in atmosfera petrecerii, consuma o cantitate de alcool. Dupa un interval considerabil de timp, starea de dispozitie revine la "normal". Asadar in aceasta faza consumatorul: • Învata ca substantele chimice pot oferi o schimbare de dispozitie temporara în directia euforiei. • Învata ca substantele chimice vor oferi aceasta schimbare de dispozitie pozitiva de fiecare data când foloseste aceste substante. • Învata sa aiba încredere în substanta chimica si efectele sale. • Învata sa controleze gradul schimbarii de dispozitie prin reglarea cantitatii substantei ingerate.
Etapa 2. De la "mult mai bine" la normal si apoi la "mai rau". Sau Ciclul "Durere - Normal - Euforie".
19
In aceasta etapa consumatorul intra din ce in ce mai puternic sub influenta dependentei:
• Începe sa experimenteze periodic pierderea controlului în urma consumului de substante chimice. Nu mai poate prevedea rezultatul final din momentul în care începe sa consume substanta chimica. • Aceste episoade au ca rezultat un comportament care violeaza sistemul valoric al persoanei, iar în schimb creeaza prima durere emotionala pe care victima o experimenteaza. • Apar rationamente spontane si ascunderea acestor sentimente din partea victimei. Aceasta pierdere a discernamântului devine o iluzie sporita.
20
• Sentimentele negative despre sine ramân neidentificate si, ca urmare, nerezolvate. Acest lucru are ca rezultat o dezvoltare cronica a iluziei emotionale. • Experimenteaza o anticipare si preocupare sporita privind consumul substantei chimice. • Stilul de viata se schimba si se centreaza pe substanta chimica. • Sunt stabilite anumite momente pentru consumul substantei, iar aceste momente sunt strict respectate. • Toleranta fata de substanta chimica creste, determinând victima sa creeze metode mai ingenioase pentru obtinerea, consumul si pastrarea substantei chimice, ex. Consumul rapid, ascunderea sticlelor, etc. • Încep sa apara proiectiile urii de sine asupra celorlalti. • Întreaga viata a victimei se deterioreaza, ca sanatate, spiritualitate, stabilitate emotionala si relatiile inter-personale sunt afectate nefavorabil. Este o etapa in care starii de "mai bine" atinsa in urma consumului, ii urmeaza automat dupa intreruperea consumului, o stare de rau general fizic si psihic. In aceasta etapa consumatorul traieste din plin suferinta sevrajului. Figura 1b arata trecerea starii de dispozitie (linia rosie)de la normal la starea de mai bine si in final la starea de durere, tristete, rau general. Atentie! In aceasta etapa exista un ciclu al starilor de dispozitie: normal ---> euforie ---> durere (sevraj) --->normal Consumatorul este deja dependent psihic de consumul de alcool: • Aplica ce a învatat în Etapa1 în situatia sa sociala, culturala si de zi cu zi. • Consuma substanta chimica la timpul si locul potrivit. • Îsi creeaza reguli auto – impuse privind consumul de substante chimice recreationale si adera la aceste reguli, ex. “Nu beau înainte de ora 5”. • Poate suferi o durere fizica (mahmureala) în urma unui consum abuziv ocazional, dar nu simte nici o durere emotionala. • Continua capacitate de a controla momentele, cantitatile si toate consecintele acestui consum. • Consumatorii sociali ramân în aceasta faza. Victimele dependentei chimice ajung în Faza #3. Etapa 3. De la "rau/insuportabil" la "aproape normal". Consumul pentru a se simti normal Dependenta psihica deja instalata va impinge persoana la consum frecvent iar acest fapt asigura toate conditiile instalarii dependentei fizice. In aceasta etapa consumatorul:
21
• Consuma substanta chimica pentru a supravietui, nu pentru a simti euforia. • Experimenteaza pierderea memoriei tot mai frecvent • Pierde toleranta dobândita în Faza #3. • Poate deveni dependent din punct de vedere fizic. • Dezvolta o gândire paranoica. • Încearca tratamente geografice pentru a scapa de durere. • Pierde dorinta de a trai, putând aparea o depresie spirituala totala. • Traieste numeroase sentimente de anxietate, vina, rusine, singuratate, remuscare si ura de sine. • Foloseste proiectiile (inconstient) ca metoda primara de abordare a durerii. • Traieste o iluzie totala – în afara realitatii • Poate avea tentativa de sinucidere.
22
Figura 1c arata schematic modificarea starii de dispozitie de la "durere" fizica si psihica / depresie la o anumita stare de "normal". Alcoolicul nu mai atinge starea dispozitionala de "normalitate" decat daca consuma o cantitate minima de alcool. • Ce este dependenta fizica? Se vorbeste despre dependenta fizica atunci cand apar fenomene de sevraj(ansamblul simptomelor fizice neplacute, cauzate de lipsa alcoolului din sange). Dependenta fizica este o consecinta a unui consum frecvent de drog si a adaptarii treptate o organismului la acesta (cresterea tolerantei). Drept urmare, organismul are nevoie de alcool si de medicamente pentru a-si implini functiile. Senzatia trupeasca de "normalitate" se instaleaza abia atunci cand drogul (alcoolul) este prezent. In schimb, cel in cauza simte ca-i lipseste "ceva" atunci cand trebuie sa se descurce fara drog. Daca alcoolemia (concentratia de alcool in sange) nu este restabilita dupa ce drogul a fost administrat sau daca acesta a fost luat in cantitate insuficienta atunci apar simptomele de sevraj: -tremuraturi, senzatie de voma, sudoratie abundenta, tulburari de somn, frica, neliniste iar in cazurile de dependenta fizica severa se poate ajunge la Delirium. • Ce este dependenta psihica? Dependenta psihica este initial dorinta, iar apoi cerinta obsesiva a unei persoane de a se sprijini pe efectele drogului, pentru ca astfel se creeaza o stare in care problemele devin mai putin de nerezolvat si multe situatii din viata de zi cu zi devin mai placute sau in orice caz mai suportabile. dependenta psihica se instaleaza treptat: la inceput se bea pentru motive neinsemnate, de exemplu din cauza proastei dispozitii matinale. Dar consumul repetat creeaza cu timpul convingerea ca nu poti trai multumit decat daca ai baut ceva/ daca ai "luat" ceva drog. Atunci cand tot mai multe situatii de viata sunt resimtite ca fiind stresante, plictisitoare sau frustrante, drogul castiga in importanta pentru echilibrul psihic. Atunci cand alcoolul/drogul nu mai este la indemana, apare discomfortul psihic. • Simptomele Dependentei Fizice si Psihice: Dependentul manifesta preocupare sporita pentru: • Anticiparea consumului de alcool
23
2. Concedii, aniversari, perioada vacantei (ex. pescuitul devine chef cu mult alcool) 3. Implicare sporita în activitatile cu consum de alcool (constructia unui bar, receptii) 4. Planuri de întâlnire cu prietenii /asociatii pentru a consuma alcool 5. Interesul pentru timpul prescris privind dozajul 6. Cresterea numarului de dureri fizice care solicita un consum sporit de droguri pentru calmarea lor. • Cresterea nevoii de consum în timpul perioadelor de stres: 1. La serviciu 2. Probleme familiale, relationale /maritale 3. Situatii de urgenta 4. Încercari de prevenire a stres-ului ("Va fi o zi grea, asa ca voi bea câteva beri /voi lua câteva pastile - preventiv") • Rigiditate sporita în Stilul de Viata • Anumite momente ale zilei alocate consumului de alcool /droguri (ex. nu poate dormi fara un pahar de alcool /o pastila) • Reguli auto-impuse încep sa se schimbe(un pahar Sâmbata la amiaza e OK) • Nu va tolera întreruperi în timpul consumului de alcool /droguri • Limitarea activitatilor "sociale" pentru cele care implica consumul de alcool /droguri • Nu merge nicaieri fara provizii (medicamente /droguri /alcool) • Nu suporta încercarile facute de altii de a-I limita consumul de alcool /droguri • Toleranta Sporita • Cresterea dozei pentru a obtine acelasi sentiment obtinut anterior cu cantitati mai mici si /sau consuma tipuri aditionale de droguri • Sindromul “Munchaussen” (abilitatea de a consuma alcool /droguri fara a se observa) • Da dovada de ingeniozitate pentru obtinerea substantei 1. Bauturi consumate pe loc 2. Comandarea de bauturi "mai tari" (duble, martini, etc.) 3. Auto-proclamare ca bautor înrait la întâlniri sociale 4. Consumul pe ascuns 5. Consumul de droguri / alcool înainte de angajamente sociale 6. Achizitionarea alcoolului în cantitati mai mari, cutii în locul pachetelor de 6 sticle 7. Protejarea rezervei
24
• Cumpara înainte ca rezerva existenta sa fie epuizata • Ascunde sticle / droguri (acasa, în masina, la serviciu, în valize) 8. Consumul a mai mult de un singur drog în combinatie pentru efectul sinergistic (ex. Alcool cu somnifere) 9. Frecventarea mai multor medici / stomatologi pentru obtinerea prescriptiilor fara a-I anunta pe unii despre ceilalti 10. Încercarea de a obtine prescriptii medicale necompletate 11. Aprovizionarea de la mai multe farmacii 12. Consumul unui drog în alt fel sau pentru mai mult timp decât a fost prescris 13. Folosirea prescriptiei medicale a altei persoane Pierderea controlului • Traieste pierderi de memorie frecvente si distorsonarea memoriei • Consuma o cantitate mai mare de alcool / droguri decât cea planificata • Consuma doze mai mari si mai frecvent decât I s-a prescris • Începe consumul desfrânat de alcool / droguri • Consuma de dimineata, voit, droguri / alcool • Consuma doze în mod continuu (ex. Pilula rosie la fiecare 3 ore, pilula alba la fiecare 2 ore, pilula verde de 2 ori pe zi, etc.) • Experimenteaza în mod repetat consecintele daunatoare ale consumului de substante chimice 1. Coportament fata de familie: • Promisiuni ce implica “întreruperea” încalcate • Consum de alcool / droguri / comportament nepotrivit în timpul aniversarilor în familie (zile de nastere, Craciun, etc.) • Sacrificarea altor nevoi ale familiei (bani, timp) pentru consumul substantei • Schimbarea responsabilitatilor familiale datorita incapacitatii fizice (mai mult timp petrecut în pat, lipsa motivatiei / conducerii auto) • Schimbarile de dispozitie induse de substanta chimica creeaza sentimente de nesiguranta, frica, furie si suspiciune între membrii familiei • Certuri; conflicte fizice datorate substantelor chimice • Despartiri, amenintari de divort 2. Comportamentul si Legea: • Încalcari ale regulamentului rutier, accidente auto (DWI / DUI, etc.)
25
• Conduita dezordonata, Deranjarea Ordinii Publice • Cumpararea si / sau vinderea ilegal a substantelor • Cumpararea din surse ilegale • Proces penal datorita judecatii impartiale ale consumatorului • Divort, pierderea custodiei sau a dreptului de vizita 3. Comportament social: • Deteriorarea relatiilor si / sau pierderea prietenilor datorita comportamentului anti-social • Neglijarea hobby-urilor, intereselor si activitatilor comunitare anterioare ca rezultat al cresterii consumului de substante chimice. 4. Consumul si locul de munca: • Absenteism, întârzieri datorate mahmurelii • Pierderea promovarilor datorita slabei performante profesionale • Retrogradare datorita comportamentului necorespunzator • Avertismente, amenintari de încetare a contractului de angajare • Pierderea serviciului 5.Consumul si starea fizica de sanantate: • Cresterea numarului de indispozitii fizice • Respingerea sfatului medical de încetare a consumului • Deteriorare fizica datorita consumului de substante chimice • Spitalizari numeroase • Consum de alcool / droguri ca somnifer sau pentru a înlatura stresul 6. Modificarea starii mentale • Raspunsuri vagi si evazive - minimalizarea cantitatii consumate • Atitudine exagerata necorespunzator cu privire la consecintele consumului de alcool sau alte droguri • Încercari frecvente de trecere la alte domenii de îngrijorare • Învinovatirea celorlalti pentru problemele lor, în special a membrilor familiei • Oferirea de scuze pentru consumul continuu • Negarea existentei problemei legate de substante chimice 7. Dependentul simte: • Ura de sine 26
• Vina – fara speranta si neajutorat • Izolare si singuratate • Rusine, nesiguranta si vulnerabilitate 8. Din punct de vedere spiritual dependentul ajunge la: • Pierderea credintei in Dumnezeu • Nici o directie sau scop in viata • Remuscari profunde • Disperare
• Psihoze determinate de consumul de alcool 1. Betia patologica Este o stare de excitatie, respectiv sedare declansata prin consumul de alcool, cu reunoasterea defectuoasa a realitatii, iluzii si halucinatii. Frica excesiva sau furia, agresivitatea puternica, starea de afect si atitudinea violenta pot aparea, în unele cazuri, deja la ingerarea de cantitati minime de alcool (probabil în urma unei predispozitii individuale, de ex. date de leziuni la nivel cerebral). Durata acestor manifestari este limitata în timp (5-15 min.). Urmeaza somnul terminal si amnezia evenimentului. Aceste faze sunt greu de apreciat în expertizele medico-legale. 2. Delirium tremens Reprezinta o stare grava în care apar halucinatii vizuale majore, aprecierea gresita a realitatii, agitatie psihomotorie severa, transpiratii profuze, tremuraturi, dereglari periculoase ale frecventei cardiace si tensiunii arteriale. În trecut, starea de delirium tremens era adesea letala, mortalitatea a scazut semnificativ în ultimii ani multumita unor medicamente noi. 3. Halucinoza alcoolica Se aud voci vorbind între ele, precum si voci comentatoare care judeca persoana consumatorului. Halucinatiile complexe de situatii includ scene de urmarire si asediu si se asociaza cu anxietate maxima! 4. Gelozia obsesiva a alcoolicului Este obsesia adesea incorigibila, ca partenera "merge" cu altul. Se manifesta de regula zgomotos si cu un vocabular ordinar. Originea se gaseste în relatia tensionata a cuplului, datorata tocmai consumului de alcool, precum si în atitudinea evidenta de refuz din partea partenerei. Se adauga problema impotentei, sentimentele de vinovatie din cauza abuzului de alcool, sentimentul de umilire si, nu în ultimul rând, frica de a-si pierde partenerul de viata. 5. Encefalopatia Wernicke 27
Este o inflamatie acuta a creierului ce poate pune viata în pericol (include somnolenta, paralizia globilor oculari si ataxia=tulburarea coordonarii miscarilor). 6. Sindromul Korsakov Tulbuari grave ale memoriei, pacientul confabuleaza mult. • Fenomene de sevraj asociate acestor tulburari cauzate de consumul alcool: Hipertensiunea arteriala, transpiratia profuza, tremuraturi, dureri la nivelul întregului corp (la nivelul trunchiului), anxietate, predelir, tulburari de somn. Un sindrom acut de sevraj reprezinta întotdeuana o indicatie pentru internarea în spital. Aici, se urmeaza un tratament cu medicamente psihotrope anxiolitice, hipotensoare si perfuzii pentru corectarea pierderii de lichide.
Povestea lui Catalin:
"Sunt un alcoolic ce a renuntat la consumul de alcool. Numele meu este Catalin, am 49 de ani, sunt casatorit si am o fica. Sunt de profesie inginer mecanic si locuiesc in Sibiu - Romania. Ca orice poveste, povestea mea incepe cu: "A fost o data…" Am inceput sa consum alcool prin liceu, cam pe la 16 ÷ 17 ani, la modul social, cu ocazia unor evenimente, sarbatori etc. La acea data nimic nu trada evolutia mea ulterioara spre dependenta, poate doar faptul ca in anumite ocazii placerea bahica era urmata de stari de rau datorate amestecului de bauturi. Am fost si sunt o fire emotiva si cateva picaturi de alcool aveau ca efect diminuarea inhibitiilor, ma faceau mai sociabil ma acomodam mai repede cu necunoscuti, intram mai repede in admosfera celor din jur, capatam siguranta si dezinvoltura. La noi in casa s-a consumat alcool si existau discutii cu privire la abuzurile ocazionale ale tatalui meu care a avut o meserie cu un mare grad de risc in domeniu. Tata o fost medic vererinar si toata lumea il servea cu un pahar de vin, insa si acum nu consider ca dansul a fost dependent de alcool. Personal nu sunt un
28
sustinator al caracterului ereditar al alcoolismului. Consider mai degraba ca se poate mostenei o anumita structura spihica sau se poate manifesta un fenomen de coping. Eu cred ca am avut propriul meu drum pe care l-am parcurs cu hotarare, incet dar sigur spre un deznodamant ce putea fi tragic. Dupa liceu am facut armata la termen redus fiind admis la facultate. Cu toate ca nu am prea multe amintiri frumoase din armata, aceasta avand pentru mine un efect destul de traumatizant, negasind logica multor lucruri la care am fost supusi in aceea perioada, in acea perioada nu am avut excese in domeniul consumului de alcool, am fumat mai mult dar de imbatat nu m-am imbatat. A urmat perioada facultatii presarata cu evenimente cu un caracter mai pronuntat bahic, in general dupa examene ca o descarcare a tensiunilor acumulate, care se soldau cu o zi de rau normala orcarui exces. In acea perioada am cunoscut-o pe viitoarea mea sotie. Nu i-am ascuns faptul ca consumam alcool si nici faptul ca uneori depaseam masura. Ne-am casatorit si avem o fata. O lunga perioada de timp am lucrat in aceleasi intreprinderi am petrecut mult timp impreuna, avand de obicei subiecte de discutie comune in legatura cu activitatea profesionala. Dupa revolutie am lucrat o perioada de cinci ani la o firma particulara iar sotia s-a imbolnavit pensionandu-se de boala. Acesta a fost unul din momemtele care cred eu mi-au agravat lunecarea pe drumul dependentei. Sotia mea s-a inchis in lumea bolii ei iar eu m-am retras in munca si alcool. Comunicam tot mai putin. Lucram ore suplimentare si pentru a face fata stresului si uzurii muncii in niste conditi de slaba dotare tehnica si profesionala am inceput sa consum din ce in ce mai mult alcool, fara ca eu sa constientizez gravitatea situatiiei cu toate ca discutiile si certurile cu sotia pe tema alcooluli se inteteau. Apoi in viata familiei noastre a intervenit un eveniment neprezazut care ne-a zguduit echilibrul si asa fragil al vietii. In urma unor analize de rutina am aflat cu stupoare ca fica noastra, in varsta de 17 ani pe atunci, era bolnava de Linfom Hotghin in stadiu mediu al bolii. Au urmat sase sapte luni de cosmar cu drumuri saptamanale la Cluj pentru tratament, cu teama vesnica de a o pierde, cu senzatia ca nu pot face nimic pentru a o salva. Imi era groaza de fiecare zi care urma si din pacate singurul antidot pe care il stiam pentru a-mi alunga starile de panica era alcoolul. A fost cea mai groaznica perioada a vietii mele si a vietii noastre de familie in ansamblul ei. Din fericire cu ajutorul lui Dumnezeu si al doctorilor boala a dat inapoi tratamentul avan rezultate pozitive. Am continuat sa facem analize la diverse intervale de timp iar rezultatele pana in prezent, cand a iesit din perioada periculoasa din punct de vedere al recidivei, sunt bune. Izbandisem in lupta cu cancerul dar m-am adancit tot mai mult in lumea dependentei de alcool. Consumam aproape zilnic si in ignoranta mea eram chiar mandru ca puteam bea din ce in ce mai mult fara a mi se mai face rau. Certurile cu sotia pe tema abuzului de alcool devenisera tot mai 29
fercvente. Pe undeva in sinea mea simteam ca ceva e in neregula cu consumul de alcool dar nu puteam sa fac nimic sa ma opresc. La insistentele sotiei m-am hotarat sa merg la un psiholog. Am fost la trei sedinte la un cabinet, dar situatia noastra materiala nu era stralucita si nici eu nu eam prea convins de eficienta terapiei asa ca am renuntat. Insa cateva lucruri importane tot am invatat. Terapeuta a reusit sa-mi dea incredere in faptul ca sunt un om puternic ce poate lupta cu alcoolul si m-a sfatuit sa incerc sa constientizez ce ma determina sa consum alcool. Astazi imi place sa spun cu un oarecare umor negru ca un an de zile m-am chinuit sa constientizez de ce beau si nu am reusit. Sotia mea ajunsa la disperare a cerut ajutor la centrul de zi "Phoenix", din partea organizatiei "Crucea Albastra din Romania" ce isi desfasoara activitatea in domeniul combateri dependentei de alcool cu sediul in Sibiu si patroneaza Centru de combatere a dependentei de alcool si alte droguri pentru barbati "Asezamantul Nazaret" din Sura Mica. La Crucea Albastra in cadrul centrului de zi de consiliere ambulatorie "Phoenix" am facut cunostinta mai in detaliu cu problema dependentei de alcool dar tot nu puteam face mare lucru in problema reducerii cantitatii de alcool consumate. Parca dimpotriva consumam din ce in ce mai mult in incercarea mea disperata de a nu recunoaste ca sunt dependent. Dupa cateva luni de consiliere in cadrul centrului de zi si mai ales in urma unei discutii cu fica mea care plangand mi-a spus: "Tata dupa ceai luptat atat ca sa ma salvezi, vrei acum sa ma omori cu bautura ?", am constientizat ca nu ma puteam opri din consum singur, fara un ajutor consistent de specialitate si am acceptat, fara mare entuziasm, sa ma internez in centrul de tratament din Sura Mica. Am urmat tratamentul la "Asezamantul Nazaret" timp de trei luni. Cred ca a fost una din cele mai interesante experiente din viata mea. Pot spune cu siguranta ca acolo s-a produs ceva deosebit, parca m-am nascut a doua oara, am invatat sa ma cunosc mai bine si sa ma accept asa cum sunt, sami asum statutul de alcoolic si am invatat cum pot lupta cu falsul meu prieten - alcool. Astazi cand scriu aceste randuri au trecut doi ani si ceva de cand am iesit din clinica, de cand nu am mai consumat alcool. Viata mea s-a schimbat in bine, relatiile din familie si-au reintrat in normalitate, traim o viata linistita si fericita. Activez in cadrul centrului de zi de la Crucea Albastra incercand sa ajut si eu, cum si eu am fost ajutat, pe altii oameni care se confrunta cu alcoolul. Trebuie sa va marturisesc ca sunt mandru de aceasta reusita, cred cea mai mare din viata mea. Cine stie daca astazi va mai puteam adresa aceste ganduri, cine stie prin ce sant zaceam, cine stie…
30
Dragi prieteni sa stiti ca intradevar se poate. Nu e usor dar se poate si mai ales merita. Cereti ajutor caci nu este o rusine sa fi bolnav, este insa rusine sa nu te tratezi de acesta boala. Va doresc sanatate si putere tuturor celor care ati reusit si succes tuturor celor care doresc sa biruie alcoolul. Si nu uitati cereti ajutor."
TULBURARI LEGATE DE CONSUMUL DE ALCOOL Articol realizat de: Dr.Mihaela Chirila, rezident psihiatrie, colaborator ROmedic Alcoolul este substanţa de abuz cea mai larg disponibilă şi cea mai acceptată cultural. Definiţia alcoolismului se referă la dovezi de afectări repetate datorate alcoolului, în domenii multiple ale funcţionării, în pofida cărora persoana respectivă revine la consumul de băuturi alcoolice. Academia de Medicină Franceză a constatat că alcoolul devine nociv la o cantitate ingerată de 1 ml/kg corp/zi (3/4 l de 10 grade pentru un bărbat de 70 kg). CLASIFICARE Tulburările legate de alcool sunt: • tulburări prin uz de alcool (legate de comportamentul care se asociază cu alcoolul): » dependenţă de alcool » abuz de alcool • tulburări induse de alcool: » intoxicaţie alcoolică » sevraj alcoolic » delirium de intoxicaţie alcoolică » delirium de sevraj alcoolic » demenţă persistentă indusă de alcool » tulburare amnestică persistentă indusă de alcool » tulburare psihotică indusă de alcool, cu deliruri » tulburare psihotică indusă de alcool, cu halucinaţii » tulburare a dispoziţiei, indusă de alcool » tulburare anxioasă indusă de alcool » disfuncţie sexuală indusă de alcool
31
» tulburare a somnului indusă de alcool » tulburare legată de alcool nespecificată în alt mod DEPENDENŢA ŞI ABUZUL DE ALCOOL Dependenţa de alcool este un pattern de uz excesiv al alcoolului conducând la degradare sau suferinţă semnificative clinic, manifestându-se prin prezenţa în decurs de 12 luni a 3 sau mai multe din următoarele criterii: » toleranţa – nevoia de cantităţi mai mari de alcool pentru a obţine acelaşi efect şi efect mai redus la continuarea uzului aceleiaşi cantităţi de alcool; » sevrajul (vezi mai jos); » folosirea unei cantităţi mai mari sau a unui timp mai îndelungat pentru uzul de alcool; » reluarea uzului în pofida consecinţelor organice sau psihologice adverse; » încercări repetate lipsite de succes de a controla aportul de alcool; » se cheltuieşte mult timp cu activităţi necesare pentru obţinerea, uzul de alcool sau pentru recuperarea după efectele acestuia; » activităţi sociale, ocupaţionale sau recreaţionale importante au fost abandonate sau reduse; » reluarea uzului în pofida consecinţelor organice sau psihologice adverse. Abuzul de alcool este un pattern de uz excesiv al alcoolului care duce la degradare sau suferinţă semnificativ clinic, manifestate prin unul sau mai multe din următoarele criterii apărute într-o perioadă de 12 luni: » consum recurent de alcool duând la neîndeplinirea unor obligaţii de rol majore la muncă, şcoală sau acasă; » consum recurent de alcool în situaţii primejdioase din punct de vedere fizic (ex. şofatul); » probleme legale recurente legate de alcool (ex. arestări pentru tulburarea liniştii publice); » continuarea consumuluide alcool în pofida problemelor sociale sau interpersonale recurente, cauzate sau exacerbate de efectele alcoolului (ex. certuri cu partenerul de viaţă, bătăi). Abuzul de alcool nu include toleranţă şi sevraj; în schimb sunt definitorii consecinţele negative ale utilizării repetate. Abuzul de alcool poate să evolueze către dependenţa de alcool, patternurile de consum de alcool fiind: » uz masiv continuu; » intoxicarea de weekend; » „seriile” de consum intercalate cu perioade de abstinenţă.
32
Tratament. Scopul tratamentului este menţinerea prelungită a abstinenţei totale. Recăderile sunt frecvente. Tratamentul iniţial necesită dezintoxicare (în spital dacă este necesar) şi tratamentul simptomelor de sevraj. • Înţelegerea bolii: » este critică, dar de multe ori greu de realizat » pacientul trebuie să accepte că are o problemă cu băutura. Este posibil ca iniţial să fie necesară depăşirea unei intense faze de negare, prin colaborarea familiei , prietenilor, conducerii de la locul de muncă etc. » bolnavul poate fi confruntat cu perspectiva pierderii potenţiale a carierei, familiei şi sănătăţii dacă mai continuă să mai bea » terapia de grup este mai eficientă decât terapia individuală • Terapia cognitiv-comportamentală • Alcoolicii Anonimi (AA) şi Al-Anon – organizaţiide suport pentru bolnavi, şi respectiv pentru familiile lor • Intervenţii psihosociale – terapia familială • Psihofarmacoterapia » Disulfiram (Antalcol) – bolnavii fac o reacţie extrem de neplăcută atunci când ingerează chiar şi numai cantităţi mici de alcool. Este util doar temporar. » Naltrexona – descreşte dorinţa de alcool • După recuperare – majoritatea experţilor recomandă ca pacientul dependent de alcool care a recuperat să păstreze abstinenţa toată viaţa. Complicaţii. Uzul alcoolului în cursul sarcinii este toxic pentru făt şi poate cauza defecte congenitale. Alcoolul este toxic faţă de numeroase sisteme de organe: • intoxicaţia alcoolică: » intoxicaţia acută » intoxicaţia patologică » blackout-uri • sindroame de sevraj alcoolic: » tremor generalizat » halucinoză alcoolică (orori, groază) » convulsii
33
» delirium tremens (tremurături) • boli nutriţionale ale sistemului nervos, secundare abuzului de alcool: » sindrom Wernicke-Korsakoff » degenerescenţă cerebelară » neuropatie periferică » neuropatie optică • boli alcoolice cu patogeneză incertă: » miopatie » demenţă alcoolică » atrofie cerebrală alcoolică • boli sistemice datorate alcoolului, cu complicaţii neurologice secundare: » boli hepatice: » infiltraţie grasă a ficatului » hepatită » ciroză » encefalopatie hepatică » hepatom (tumoră hepatică) » boli gastro-intestinale: » gastrită » ulcer peptic » varice esofagiene » pancreatită acută şi cronică » sindroame de malabsorbţie » boli cardio-vasculare: » cardiomiopatie » aritmii şi TA anormală, conducând la boală cerebro-vasculară » tulburări hematologice: » anemie » leucopenie » trombocitopenie » cancere la nivelul cavităţii bucale, faringelui, esofagului şi ficatului » boli infecţioase, în special meningită » tuberculoză » hipotermie; hipertermie
34
» depresie respiratorie cu hipoxie » encefalopatii toxice » dezechilibre hidro-electrolitice ce duc la stări confuzive acute: » hipoglicemie » hiperglicemie » hiponatremie » hipocalcemie » hipomagnezemie » hipofosfatemie » deficienţe vitaminice • incidenţă crescută a traumatismelor: » hematoame (colecţii sanguine intracraniene) » leziuni ale măduvei spinării » tulburări convulsive posttraumatice » hidrocefalie posttraumatică simptomatică » leziuni de zdrobire musculară INTOXICAŢIA CU ALCOOL Intoxicaţia cu alcool se mai numeşte şi beţie simplă şi reprezintă ingestia recentă a unei cantităţi de alcool suficiente pentru a produce modificări comportamentale maladaptative acute. Diagnostic În intoxicaţia uşoară persoana este relaxată, vorbăreaţă, euforică sau dezinhibată. În intoxicaţia severă pot apare: - agresivitate, iritabilitate; - dispoziţie schimbătoare; - alterarea judecăţii; - degradarea funcţionării sociale sau de muncă; - vorbire neclară (caracteristică); - incoordonare, mers instabil; - nistagmus (mişcări rapide orizontale sau verticale la nivelul irisului); - tulburare a memoriei; - faţă congestionată (roşie). Intoxicaţia severă poate conduce la: - comportament retras;
35
- lentoare psihomotorie; - blackout-uri; - comă şi deces. Complicaţii: - accidente de circulaţie - traumatisme craniene, fracturi costale - acte infracţionale, omuciderea - sinuciderea Toleranţa. Este fenomenul prin care băutorul necesită cu timpul cantităţi mai mari de alcool pentru a obţine acelaşi efect. Dezvoltarea toleranţei marcate indică de obicei dependenţă. Toleranţa variază mult de la o persoană la alta. Este posibil ca pacientul să conştientizeze toleranţa doar atunci când este forţat să-şi întrerupă aportul de etanol şi dezvoltă simptome de sevraj. Tratament: - suportiv - nutrienţi: tiamină, vitamina B12, folat - tratamentul eventualelor complicaţii Blackout-urile (amnezie de scurtă durată) – reprezintă perioade de intoxicare în cursul cărora pacientul manifestă amnezie anterogradă completă (nu-şi aminteşte ce face) şi pare să fie în stare de veghe şi alert. Ocazional poate să dureze zile, în cursul cărora persoana respectivă efectuează sarcini complexe (ex. călătorii la distanţe mari) fără nici o remomorare ulterioară. Beţia patologică (intoxicaţia idiosincratică la alcool) – reprezintă o tulburare gravă de comportament care apare la ingerarea unei cantităţi mici de alcool. Manifestările sunt diferite faţă de comportamentul obişnuit al subiectului: în această fază se pot comite o serie de acte de o gravitate socială deosebită, în contrast cu educaţia, cu principiile şi cu personalitatea. Episodul este întotdeauna urmat de amnezie. SINDROMUL DE SEVRAJ ALCOOLIC De obicei apare la persoanele care au consumat alcool în cantităţi mari, timp de ani de zile şi care menţin un consum crescut pe parcursul a câtorva săptămâni la rând. Simptomele sevrajului încep în decurs de câteva ore de la încetarea sau reducerea consumului masiv de alcool (cel puţin zile), de obicei la trezire. Persoanele respective devin secretoase asupra
36
cantităţii consumate, ascunzând sticlele. Diagnostic. Trebuie să fie prezente cel puţin 2 din următoarele elemente: - hiperactivitatea sistemului nervos autonom (vezi mai jos la „delirium tremens”); - tremor al mâinilor; - insomnie; - greaţă sau vărsături; - iluzii sau halucinaţii tranzitorii; - anxietate; - convulsii grand mal (de tip epileptic); - agitaţie psihomotorie. La reluarea consumului de alcool aceste simptome pot să dispară rapid. Starea de sevraj poate dura câteva zile sau poate duce la apariţia de crize epileptice sau delirium tremens. Tratament: - sedative: ex. Clordiazepoxid - suplimente vitaminice - anticonvulsivante - glucoză - în primele 5 zile se monitorizează zilnic: temperatura, pulsul, tensiunea arterială, starea de hidratare, nivelul de conştienţă şi orientarea TULBURAREA PSIHOTICĂ INDUSĂ DE ALCOOL, CU HALUCINAŢII (HALUCINOZĂ ALCOOLICĂ) Se caracterizează prin halucinaţii vii, persistente (vizuale, auditive mai frecvent – voci ostile, insulte, ameninţări expuse la pers. a treia), fără delirium sau alterarea marcară a conştienţei, care urmează unei descreşteri a consumului de alcool de către o persoană dependentă de alcool. Poate progresa, foarte rar, spre o formă cronică asemănătoare clinic cu schizofrenia. Necesită cel puţin 10 ani de dependenţă de alcool Tratament: - benzodiazepine pentru agitaţie (lorazepam, diazepam) - antipsihotice cu potenţă ridicată (doze mici de haloperidol) DELIRIUM DE SEVRAJ ALCOOLIC (DELIRIUM TREMENS)
37
Apare de regulă numai după încetarea sau reducerea recentă a aportului etilic masiv, sever, la pacienţi cu teren medical şi cu lung istoric de dependenţă. Durează 3-4 zile, simptomele înrăutăţindu-se noaptea. De obicei se încheie cu un somn profund şi prelungit din care pacientul se trezeşte fără simptome şi fără să-şi amintească perioada de delir. Diagnostic: • delirium cu afectarea activităţii mentale, confuzie profundă, dezorientare în timp şi spaţiu şi afectarea memoriei recente • hiperactivitate vegetativă marcată: » tahicardie » transpiraţii, febră » hipertensiune » deshidratare » dilataţie pupilară » anxietate » insomnie prelungită • hemodinamic: » afectarea constantelor electrolitice » leucocitoză » modificarea testelor hepatice • elemente asociate: » halucinaţii vii (vizuale, tactile sau olfactive) » deliruri » agitaţie severă cu stare de nelinişte, ţipete şi senzaţia de frică » tremurături ample cu lipsa coordonării (uneori ridică obiecte imaginare) » febră, convulsii • elemente tipice » deliruri paranoide » halucinaţii vizuale de insecte sau animale mici » halucinaţii tactile. Tratament: » consemnarea semnelor vitale la fiecare 6 ore şi observarea constantă a pacientului » se descreşte stimularea bolnavului » corectarea dezechilibrelor electrolitice şi tratarea problemelor medicale coexistente » hidratarea bolnavului
38
» clordiazepoxid, alte benzodiazepine, în funcţie de starea clinică a bolnavului » tiamină; acid folic » preparate multivitaminice » sulfat de magneziu (pentru convulsii) » tratarea malnutriţiei TULBURAREA AMNESTICĂ PERSISTENTĂ INDUSĂ DE ALCOOL Este o tulburare a memoriei recente (pe termen scurt) datorată utilizării masive şi îndelungate a alcoolului. • Encefalopatia Wernicke (encefalopatia alcoolică) – este un sindrom acut cauzat de deficitul acut de tiamină, secundar dependenţei cronice de alcool. • Sindrom Korsakoff (psihoză Korsakoff) – este o afecţiune cronică cauzată de deficitul cronic de tiamină, legat de dependenţa de alcool în cazurile în care alcoolul constituie, timp de ani de zile, o mare parte a aportului caloric zilnic.
DEMENŢA PERSISTENTĂ INDUSĂ DE ALCOOL Acest diagnostic este pus după ce au fost excluse alte cauze ale demenţei, iar istoricul de abuz alcoolic cronic şi masiv este evident. Se datoreşte atrofiei cerebrale. Se caracterizează printr-o deteriorare progresivă a funcţiilor intelectuale şi afective; deteriorarea este parţială şi reversibilă după suprimarea alcoolului în majoritatea cazurilor, dar uneori se pot detecta anomalii şi după o lungă perioadă de abstinenţă.
TULBURĂRI PSIHIATRICE ASOCIATE Tulburările de personalitate Se manifestă prin: » dezinteres progresiv faţă de cei apropiaţi, profesie, familie, cu tendinţă la egocentrism; » iritabilitate, impulsivitate, violenţe imprevizibile; » declin al standardelor comportamentale, pacientul evitând responsabilităţile de acasă şi de la servici. Sindromul depresiv Există un cerc vicios între depresie şi consumul de alcool: pacienţii depresivi beau excesiv în încercarea de a-şi îmbunătăţi starea, iar pe de altă parte uzul excesiv de alcool poate induce
39
depresie persistentă sau anxietate. Depresiile de sevraj survin după 3 săptămâni de la întreruperarea alcoolului. Tentativele de suicid sunt frecvente. Disfucţia sexuală indusă de alcool: » disfuncţia erectilă » ejacularea tardivă Gelozia patologică: persoanele care consumă cantităţi excesive de alcool pot avea iluzia că partenerul le înşeală, fără o bază reală şi fără să fie influenţate de argumente logice. PROFILAXIA ABUZULUI ŞI A DEPENDENŢEI DE ALCOOL În încercarea de a preveni consumul excesiv de alcool şi tulburările legate de alcool se pot folosi două abordări: • îmbunătăţirea ajutorului şi îndrumării acordate individului (aşa cum a fost descris mai sus); • introducerea unor măsuri sociale care să influenţeze obiceiurile în materie de consum alcoolic în întreaga populaţie: » evidenţierea preţului alcoolului probabil va duce la reducerea consumului; » controlul sau abolirea publicităţii la băuturile alcoolice – nu se ştie cât de mult publicitatea încurajează consumul unei anumite mărci sau consumul general de alcool; » controlul vânzărilor – se ştie că relaxarea restricţiilor a dus la creşterea vânzărilor în Finlanda şi alte ţări, dar nu se ştie dacă o creştere a restricţiilor va reduce ratele actuale de consum alcoolic sau va altera şi mai mult obiceiurile legate de uzul de alcool; » educaţia sănătăţii – nu se cunoaşte dacă educaţia privind abuzul de alcol este eficientă. Conform unui studiu al lui MacKinnon, sticlele de alcool care aveau pe etichetă un avertisment cu privire la afectarea sănătăţii i-a făcut pe tineri să fie mai conştienţi asupra hazardului asociat cu consumul de alcool, dar nu le-a schimbat semnificativ obiceiurile legate de consumul de alcool. Consumul excesiv de alcool duce la disfuncţionalităţi profunde sociale, începând cu viaţa de familie (relaţia de cuplu şi, respectiv, creşterea copiilor), continuând cu relaţiile de servici şi terminând cu accidentele rutiere şi actele antisociale (fraudă, abuzuri sexuale, violenţe, inclusiv crime).
40
BIBLIOGRAFIE 1. Kaplan & Sadock – Manual de buzunar de psihiatrie clinică, ed. a treia, 2003 2. Gelder M., Gath D., Mayou R., Cowen P. – Oxford Textbook of Psychiatry; third edition – Oxford University Press, 1996 3. Birţ, Mircea Alexandru – Psihiatrie-Prolegomene clinice – Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 2001
41
42
