Status Ujian THT Subandi

STATUS UJIAN SMF ILMU PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, DAN TENGGOROK  RSD dr. SOEBANDI JEMBER  NAMA NIM TANGGAL PEMERIKSAAN PENGUJI

: : : : dr. BAMBANG INDRA, Sp. THT dr. MARIA KWARDITAWATI, Sp. THT dr. DJOKO KUNTORO, Sp. THT

I.

IDENTITAS PASIEN Nama No. Rekam Medis Jenis Kelamin Umur Status Marital Agama Pekerjaan Alamat

II.

: : : : : : : :

AUTO / HETERO ANAMNESIS A. KELUHAN UTAMA

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

E. RIWAYAT PENGOBATAN

F. RIWAYAT ALERGI

III.

PEMERIKSAAN FISIK  Status generalis

:

Kesadaran

:

Keadaan umum

:

Tanda  –  tanda vital : Tekanan Darah = Nadi = Kepala dan Leher

:

x/menit

mmHg

Frekuensi nafas = o

t axilla =

x/menit 0

C

Status Telinga, Hidung, dan Tenggorok  A. Telinga

Inspeksi Sebelum Tindakan Pemeriksaan 1. Auricula

AD

Inspeksi Setelah Tindakan

AS

Pemeriksaan 1. Auricula

2. OAE

2. OAE



Hiperemi



Hiperemi



Sekret



Sekret



Warna



Warna



Jumlah



Jumlah



Konsistensi



Konsistensi



Bau



Bau



Edema



Edema



Serumen



Serumen

3. Membran Timpani

3. Membran Timpani



Warna



Warna



Reflek cahaya



Reflek cahaya



Bulging



Bulging



Perforasi



Perforasi

Palpasi / Perkusi : 

Nyeri Tekan Tragus

:



Nyeri Tekan Mastoid

:

Tes Penala : Pemeriksaan 1. Rinne 2. Webber 3. Schwabach Interpretasi :

AD

AS

AD

AS

B. Hidung Inspeksi 

Cavum Nasi

:



Deformitas

:



Septum Deviasi

:



Konka o

Warna

:

o

Edema

:

o

Hipertrofi

:

Mukosa



o

Cavum Nasi :

o

Septum

:

Meatus



o

Inferior

:

o

Medius

:

Palpasi

Rhinoskopi Posterior 

Radang

:



Massa

:



Adenoid :

C. Tenggorok 

Inspeksi 

Mukosa Faring

:



Uvula

:



Arcus Faring

:



Krepitasi

:



Nyri Tekan Sinus

:





Tonsil o

Warna

:

o

Besar

:

o

Permukaan

:

Gigi Geligi 8 7 6 5 4 3 2 1 8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8

Laringoskopi Indirek  





Radiks lingue, Epiglotis, dan sekitarnya o

Warna

:

o

Ulkus

:

o

Edema

:

o

Massa

:

o

Korpus alienum

:

Laring dan sekitarnya o

Radang

:

o

Ulkus

:

o

Edema

:

o

Cairan

:

o

Massa

:

o

Gerak Korda Vokalis :

Trakea o

Warna

:

o

Sekret

:

o

Edema

:

o

Massa

:

IV.

RESUME

V.

DIAGNOSIS BANDING

VI.

DIAGNOSIS KERJA

VII.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

VIII. PENATALAKSANAAN

IX.

PROGNOSIS Ad vitam

:

Ad fungsionam

: