A. Status Oftalmologi Occuli Dekstra (OD) 0.4 PH (+) -
S+1.25 = 0.5 PH (-), NBC Eksoftalmus (-), gerak bebas ke segala arah Madarosis (-), trikiasis (-), distikiasis (-), krusta (-) Edema (-), benjolan (-), lagoftalmus (-), ptosis (-), entropion (-), ektropion (-) Edema (-), benjolan (-), entropion (-), ektropion (-) Edema (-), hiperemis (-), sekret (-), injeksi (-) Injeksi (-), darah (+) 10 mm x 5 mm di sisi temporal Ikterik (-), injeksi (-) Infiltrat (-), keratik presipitat (-) COA dalam, tyndall effect (-), hifema (-), hipopion (-) Cokelat gelap, bentuk regular, sinekia (-), nodul (-) Bentuk bulat, tepi reguler, isokor, berukuran +3mm, letak sentral, refleks direk indirek (+) Kekeruhan (-) iris shadow (-), IOL (+) (+) Cemerlang Jernih TDig (N) Edema (-), nyeri tekan (-), hiperemis (-)
Visus Visus dengan kacamata sendiri Visus Koreksi Bola Mata Silia Palpebra Superior Palpebra Inferior Konjungtiva Palpebra Konjungtiva Bulbi Sklera Kornea Bilik Mata Depan Iris
Pupil
Lensa Refleks Fundus Korpus Vitreus Tekanan Intraokuli Sistem Kanalis Lakrimalis
Occuli Sinistra (OS) 0.3 PH (-), NC -
Eksoftalmus (-), gerak bebas ke segala arah Madarosis (-), trikiasis (-), distikiasis (-), krusta (-) Edema (-), benjolan (-), lagoftalmus (-), ptosis -), entropion (-), ektropion (-) Edema (-), benjolan (-), entropion (-), ektropion (-) Edema (-), hiperemis (-), sekret (-), injeksi (-) Injeksi (-), darah (-), jaringan fibrovaskuler (-) Ikterik (-), injeksi (-) Infiltrat (-), keratik presipitat (-), COA dalam, tyndall effect (-), hifema (-), hipopion (-) Cokelat gelap, bentuk regular, sinekia (-), nodul (-) Bentuk bulat, tepi reguler, isokor, berukuran +3mm, letak sentral, refleks direk indirek (+) Kekeruhan (+) putih tidak merata, iris shadow (+) (+) Suram Sulit dinilai TDig (N) Edema (-), nyeri tekan (-), hiperemis (-)
B. Ringkasan
Anamnesis: Ny. D usia 74 tahun dengan keluhan utama pandangan kedua mata buram, terdapat darah pada mata kanan -
-
OD Keluhan utama: pandangan mata buram, terdapat darah Onset: Pandangan buram sejak 1,5 tahun yang lalu. Perdarahan konjunctiva tidak diketahui Kualitas: semakin mengganggu aktivitas Keluhan tambahan: Pasien tidak merasakan nyeri mata, perih gatal, mata berair.
-
OS Keluhan utama: pandangan mata buram, berkabut Onset: satu tahun yang lalu Kualitas: semakin mengganggu aktivitas Keluhan tambahan: mudah silau saat melihat cahaya Pasien tidak merasakan nyeri mata, perih, gatal, mata berair
Pemeriksaan Fisik: Tekanan darah 130/90mmHg, Nadi 80x/menit, Pernafasan 20x/menit, Suhu 36oC Status Oftalmologik Occuli Dekstra (OD) 0.4 S+1.25 = 0.5 PH(-), NBC Injeksi (-) Perdarahan (+) 10 mm x 5 mm sisi temporal Kekeruhan (-) Iris shadow (-), IOL (+) (+) cemerlang
Visus Konjunctiva bulbi Lensa Refleks Fundus
Occuli Sinistra (OS) 0.3 PH(-) Injeksi (-) perdarahan (-)
Kekeruhan (+) putih tidak merata, iris shadow (+) (+) suram
