BAB I PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Kesehatan Indonesia semakin hari semakin memburuk. Salah satu penyebabnya adalah kondisi perekonomian Indonesia yang tidak kunjung membaik. Masyarakat miskin memandang kesehatan adalah kebutuhan yang dapat ditunda demi pemenuhan kebutuhan lain yang lebih fundamental, makan misalnya.
Saat ini di Indonesia, persentase penduduk penduduk miskinnya mencapai 16,58% (Depkes RI, 2008). Pada masyarakat dengan status ekonomi rendah ditambah dengan pendidikan yang rendah, pemeliharaan dan peningkatan kesehatan sebagai aspek yang merupakan penekanan upaya promotif dan preventif dalam pembangunan kesehatan, cenderung belum menjadi sesuatu yang dirasakan sebagai kebutuhan. Oleh karena itu, sementara menunggu kondisi perekonomian Indonesia membaik, maka perlu upaya peningkatan kesadaran memelihara kesehatan (masyarakat) sendiri dalam bentuk swamedikasi (self medication).
Salah satu penyakit yang sering diabaikan oleh masyarakat atau terkesan diremehkan adalah sakit kepala. Sakit kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman antara orbita dengan kepala yang berasal dari struktur sensitif terhadap rasa sakit. Sakit kepala adalah
rasa sakit atau tidak nyaman antara orbita orbit a dengan kepala yang berasal dari
struktur sensitif terhadap rasa sakit ( sumber : Neurology and neurosurgery illustrated Kenneth).
Prevalensi sakit sakit kepala di USA menunjukkan menunjukkan 1 dari 6 orang (16,54%) atau 45 juta orang menderita sakit kepala kronik dan 20 juta dari 45 juta tersebut merupakan wanita. 75 % dari jumlah di atas adalah tipe tension headache yang berdampak pada menurunnya konsentrasi belajar dan bekerja sebanyak 62,7 %.
Sakit kepala bisa disebabkan oleh kelainan: (1) vaskular, (2) jaringan saraf, (3) gigi
– geligi, (4) orbita, (5) hidung dan (6) sinus paranasal, (7) jaringan lunak di kepala, kulit, jaringan subkutan, otot, dan periosteum kepala.
Sakit kepala kepala dapat dapat diklasifikasikan diklasifikasikan menjadi menjadi
sakit kepala kepala primer, sakit kepala kepala
sekunder, dan neuralgia kranial, nyeri fasial serta sakit kepala lainnya.
1.2 TUJUAN
1. Mengetahui definisi swamedikasi 2. Mengetahui definisi serta jenis-jenis sakit kepala. 3. Mengetahui pengobatan-pengobatan pengobatan-pengobatan untuk sakit kepala. 4. Mengetahui contoh kasus serta KIE t erhadap pasien.
1.3 MANFAAT
1. Dapat mengetahui dan mempelajari berbagai jenis sakit kepala. 2. Dapat mengetahui dan menerapkan pengobatan untuk sakit kepala 3. Dapat mengetahui alur swamedikasi untuk sakit kepala. 4. Dapat mengetahui contoh kasus dan konselingnya kepada pasien.
BAB II PEMBAHASAN
2.1 SWAMEDIKASI
Swamedikasi (Self Medication) bagi sebagian masyarakat adalah melakukan pengobatan mandiri, tanpa melalui dokter, ketika sedang sakit. Biasanya swamedikasi dilakukan untuk mengatasi gangguan kesehatan ringan mulai dari batuk, pilek, demam, sakit kepala, maag, gatal-gatal hingga iritasi ringan pada mata. Sedang konsep modern swamedikasi adalah upaya pencegahan terhadap penyakit, dengan mengkonsumsi vitamin dan food suplement untuk meningkatkan daya tahan tubuh.
Self-care adalah tindakan individu yang dilakukan untuk diri mereka sendiri dalam rangka menjaga dan memelihara kesehatan, mencegah maupun berhadapan dengan penyakit.
Self-medication adalah penggunaan dan pemilihan obat (meliputi pula herbal dan produk tradisional) oleh individu untuk memperlakukan berbagai penyakit atau gejalanya, dimana self-medication adalah satu unsur dari self-care.
Ada beberapa hal yang melatar belakangi berkembangnya swamedikasi dikalangan masyarakat saat ini, diantaranya : a. Harga obat yang melambung tinggi, ditambah biaya pelayanan kesehatan yang makin mahal, menyebabkan sebagian masyarakat berinisiatif mengobati dirinya sendiri dengan obat-obatan yang tersedia di pasaran tanpa melalui konsultasi dengan dokter terlebih dahulu. b. Selain itu, terdapat pergeseran pola pengobatan dari kuratif-rehabilitatif ke arah preventive-promotive. Hal ini dikarenakan sebagian masyarakat mulai sadar dan memposisikan dirinya ke dalam golongan masyarakat yang memiliki paradigma baru
dalam
dunia
pengobatan,
misalnya
dengan
mengkonsumsi
food
suplement atau obat-obatan bebas.
A. RESIKO DAN KELUHAN SWAMEDIKASI
Swamedikasi berarti mengobati segala keluhan pada diri sendiri dengan obatobat yang dibeli bebas di apotek atau toko obat atas inisiatif sendiri tanpa nasehat
dokter. Salah satu keuntungan swamedikasi adalah dapat menghemat banyak waktu dan biaya karena tidak perlu konsultasi dengandokter. 1. Resiko yang mungkin terjadi dalam swamedikasi a. Tidak dikenalinya keseriusan gangguan Pertama-tama keseriusan keluhan-keluhan dapat dinilai secara salah atau mungkin tidak dikenali, sehingga pengobatan sendiri bias dilakukan terlalu lama. Gangguan-gangguan tersebut dapat bertambah serius, sehingga kemudian dokter perlu menggunakan obat-obat yang lebih keras atau bahkan pasien sudah datangterlambat berobat ke dokter. b. Penggunaan yang kurang tepat Obat bisa digunakan secara salah, terlalu lama atau dalam takaran yang terlalu besar. 2. Keluhan-keluhan yang perlu ditangani dokter Penyakit-penyakit yang lebih serius tidak boleh dicoba untuk diobati sendiri, antara lain gangguan-gangguan jantung dan pembuluh darah, diabetes, penyakit infeksi, gangguan jiwa dan kanker. Sejumlah gejala berbahaya yang tidak boleh diobati sendiri karena menunjukkan suatu penyakit serius, misalnya keluhan pada mata, buang air besar atau kecil dengan darah dan diare atau muntah yang hebat. 3. Keluhan-keluhan yang dapat diobati sendiri Pada umumnya gangguan-gangguan agak ringan seperti selesma, flu, nyeri kepala dan tenggorokan, sekali-sekali nyeri lambung, punggung atau nyeri otot dapat dilakukan usaha pengobatan sendiri (swamedikasi).
Layanan swamedikasi adalah lahan yang cukup potensial jika dikembangkan dengan profesional. Persiapan yang matang diperlukan agar farmasis dapat mengembangkannya menjadi keunggulan dari satu pelayanan Apotek. Pada kenyataannya bekal pengetahuan untuk mengarahkan sampai kepada drug of choice mungkin masih kurang sehingga harus senantiasa di- upgrade pengetahuan tentang obat dan penggunaan obat oleh seorang farmasis.
B. KONSELING SWAMEDIKASI
Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam swamedikasi adalah : 1. Baca secara teliti informasi yang tertera pada kemasan atau brosur yang disisipkan di dalam kemasan. Informasi yang diberikan meliputi komposisi zat aktif, indikasi, kontraindikasi, efek samping, interaksi obat, dosis, dan cara penggunaan. 2. Pilih obat dengan jenis kandungan zat aktif sesuai keperluan, misalnya : jika gejala penyakitnya hanya batuk saja, maka pilih obat yang hanya untuk mengatasi batuk saja, tidak perlu obat penurun demam. 3. Penggunaan obat swamedikasi hanya jangka pendek (seminggu), jika gejala menetap atau memburuk maka segera konsultasi ke dokter. 4. Perhatikan aturan pemakaian: bagaimana cara memakainya, berapa jumlahnya, berapa kali sehari, dipakai sebelum atau sesudah makan atau menjelang tidur, serta berapa lama pemakaiannya. 5. Selain itu juga perlu diperhatikan masalah kontra indikasi (pada keadaan mana obat tidak boleh digunakan) dan makanan, minuman atau obat lain apa yang perlu dihindarkan, serta bagaimana cara penyimpanan obat (obat disimpan dimana dan dapatkah sisa obat yang disimpan untuk digunakan lagi).
Untuk lebih mengarahkan ketepatan pemilihan obat pada saat melakukan pelayanan swamedikasi, konseling pra pelayanan swamedikasi dapat dilakukan kepada pasien dengan 5 arahan pertanyaan penuntun sebagai berikut : W :
who
W :
what symptoms (Gejala apa yang dirasakan)
H :
how long
(Sudah berapa lama gejala tersebut berlangsung)
A :
action
(Tindakan apa yang sudah dilakukan untuk mengatasi
(Untuk siapa obat tersebut)
gejala tersebut) M :
medicine
(Obat-obat apa saja yang sedang digunakan oleh pasien).
C. KENDALA PEMBERIAN OBAT DAN KONSELING
Berbagai kendala dalam memberikan konseling dapat terjadi pada proses pengobatan dan pemberian konseling, diantaranya : 1. Kendala yang berasal dari pasien Antara lain : perasaan marah, malu, sedih, takut dan ragu-ragu.
2. Kendala yang berasal dari latar belakang Contohnya : pendidikan, budaya dan bahasa 3. Kendala yang berasal dari fisik dan mental Dapat diatasi dengan upaya mengunakan alat bantu yang sesuai atau melibatkan orang yang merawat. 4. Kendala yang berasal dari tenaga farmasi Dapat berupa mendominasi percakapan, menunjukkan sikap yang tidak memberikan perhatian dan tidak mendengarkan apa yang pasien sampaikan, cara bicara yang tidak sesuai, dan lain-lain. 5. Kendala lingkungan pada saat konseling dilakukan. Seperti tempat yang terbuka, suasana bising, dan lain-lain.
2.2 SAKIT KEPALA
Sakit kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman antara orbita dengan kepala yang berasal dari struktur sensitif terhadap rasa sakit. Sakit kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman antara orbita dengan kepala yang berasal dari struktur sensitif terhadap rasa sakit ( sumber : Neurology and neurosurgery illustrated Kenneth).
Sakit kepala bisa disebabkan oleh kelainan: (1) vaskular, (2) jaringan saraf, (3) gigi – geligi, (4) orbita, (5) hidung dan (6) sinus paranasal, (7) jaringan lunak di kepala, kulit, jaringan subkutan, otot, dan periosteum kepala.
A. ANATOMI SAKIT KEPALA
Nyeri kepala dipengaruhi oleh nukleus trigeminoservikalis yang merupakan nosiseptif yang penting untuk kepala, tenggorokan dan leher bagian atas. Semua aferen nosiseptif dari saraf trigeminus, fasial, glosofaringeus, vagus, dan saraf dari C1 – 3 beramifikasi pada grey matter area ini. Nukleus trigeminoservikalis terdiri dari tiga bagian yaitu pars oralis yang berhubungan dengan transmisi sensasi taktil diskriminatif dari regio orofasial, pars interpolaris yang berhubungan dengan transmisi sensasi taktil diskriminatif
seperti
sakit gigi, pars kaudalis yang
berhubungan dengan transmisi nosiseptif dan suhu. Daerah sensitif terhadap nyeri kepala dapat dibagi menjadi 2 bagian yaitu intrakranial dan ekstrakranial. Intrakranial yaitu sinus venosus, vena korteks serebrum, arteri basal, duramater bagian anterior, dan fossa tengah serta fossa
posterior. Ektrakranial yaitu pembuluh darah dan otot dari kulit kepala, bagian dari orbita, membran mukosa dari rongga nasal dan paranasal, telinga tengah dan luar, gigi, dan gusi. Sedangkan daerah yang tidak sensitif terhadap nyeri adalah parenkim otak, ventrikular ependima, dan pleksus koroideus.
B. FISIOLOGI SAKIT KEPALA
Nyeri (sakit) merupakan mekanisme protektif yang dapat terjadi setiap saat bila ada jaringan manapun yang mengalami kerusakan, dan melalui nyeri inilah, seorang individu akan bereaksi dengan cara menjauhi stimulus nyeri tersebut. Rasa nyeri dimulai dengan adanya perangsangan pada reseptor nyeri oleh stimulus nyeri. Stimulus nyeri dapat dibagi tiga yaitu mekanik, termal, dan kimia. Mekanik, spasme otot merupakan penyebab nyeri yang umum karena dapat mengakibatkan
terhentinya
aliran
darah
ke
jaringan
(
iskemia
jaringan),
meningkatkan metabolisme di jaringan dan juga perangsangan langsung ke reseptor nyeri sensitif mekanik. Termal, rasa nyeri yang ditimbulkan oleh suhu yang tinggi tidak berkorelasi dengan jumlah kerusakan yang telah terjadi melainkan berkorelasi dengan kecepatan kerusakan jaringan yang timbul. Hal ini juga berlaku untuk penyebab nyeri lainnya yang bukan termal seperti infeksi, iskemia jaringan, memar jaringan, dll. Pada suhu 45 C, jaringan – jaringan dalam tubuh akan mengalami kerusakan yang didapati pada sebagian besar populasi. Kimia, ada beberapa zat kimia yang dapat merangsang nyeri seperti bradikinin, serotonin, histamin, ion kalium, asam, asetilkolin, dan enzim proteolitik. Dua zat lainnya yang diidentifikasi adalah prostaglandin dan substansi P yang bekerja dengan meningkatkan sensitivitas dari free nerve endings.
C. FAKTOR RESIKO DAN EPIDEMIOLOGI SAKIT KEPALA
Faktor resiko terjadinya sakit kepala adalah gaya hidup, kondisi penyakit, jenis kelamin, umur, pemberian histamin atau nitrogliserin sublingual dan faktor genetik.
D. KLASIFIKASI SAKIT KEPALA
Sakit kepala dapat diklasifikasikan menjadi sakit kepala primer, sakit kepala sekunder, dan neuralgia kranial, nyeri fasial serta sakit kepala lainnya. Sakit kepala primer dapat dibagi menjadi
migraine, tension type headache, cluster headache
dengan sefalgia trigeminal / autonomik, dan sakit kepala primer lainn ya. Sakit kepala sekunder dapat dibagi menjadi sakit kepala yang disebabkan oleh karena trauma pada kepala dan leher, sakit kepala akibat kelainan vaskular kranial dan servikal, sakit kepala yang bukan disebabkan kelainan vaskular intrakranial, sakit kepala akibat adanya zat atau withdrawal, sakit kepala akibat infeksi, sakit kepala akibat gangguan homeostasis, sakit kepala atau nyeri pada wajah akibat kelainan kranium, leher, telinga, hidung, dinud, gigi, mulut atau struktur lain di kepala dan wajah, sakit kepala akibat kelainan psikiatri.
E. PATOFISIOLOGI SAKIT KEPALA
Beberapa mekanisme umum yang tampaknya bertanggung jawab memicu nyeri kepala adalah sebagai berikut(Lance,2000) : (1) peregangan
atau
pergeseran
pembuluh
darah;
intrakranium
atau
ekstrakranium, (2) traksi pembuluh darah, (3) kontraksi otot kepala dan leher ( kerja berlebihan otot), (4) peregangan periosteum (nyeri lokal), (5) degenerasi spina servikalis atas disertai kompresi pada akar nervus servikalis (misalnya, arteritis vertebra servikalis), defisiensi enkefalin (peptida otak mirip- opiat, bahan aktif pada endorfin).
F. TERAPI SAKIT KEPALA
Pemakaian berlebihan dari suatu pengobatan sakit kepala merupakan tantangan untuk klinis. Agen yang dapat mengobati sakit kepala adalah formula acetaminophen, aspirin, caffeine, triptans, opioids, butalbital dan ergotamine. Pengobatan berlebihan biasanya digabung dengan frekuensi penggunaan (lebih dari dua kali sehari) selama 3 bulan atau lebih dan terjadi dalam waktu agen berhenti. Analgesik diberikan dalam bentuk oral dan topical tanpa menggunakan resep. Oral analgesic didasarkan pada tiga senyawa yaitu aspirin, ibuprofen dan parasetamol. Aspirin dan ibuprofen adalah obat antiinflamasi nonsteroid (AINS) yang memiliki kesamaan mekanisme kerja dalam tubuh.Parasetamol bukan merupakan obat antiinflamasi nonsteroid. Semuanya digunakan untuk mengobati sakit dan nyeri termasuk sakit kepala, migraine, sakit gigi, nyeri berkala serta nyeri otot dan reumatik. Obat-obat ini juga mempunyai aktivitas antipiretik dan digunakan
untuk meredakan gejala batuk dan flu. Salah satu obat dapat lebih cocok daripada yang lain untuk mengobati penyakit terentu ketika digunakan pada indikasi dan situasi khusus. Hal ini dikarenakan aktivitasnya, profil efek samping dll. Nyeri kepala dapat diobati dengan preparat asetilsalisilat dan jika nyeri kepala sangat berat dapat diberikan preparat ergot (ergotamin atau dihidroergotamin). Bila perlu dapat diberikan intravena dengan dosis 1 mg dihidroergotaminmetan sulfat atau ergotamin 0,5 mg. Preparat Cafergot ( mengandung kafein 100 mg dan 1 mg ergotamin) diberikan 2 tablet pada saat timbul serangan dan diulangi ½ jam berikutnya. Pada pasien yang terlalu sering mengalami serangan dapat diberikan preparat Bellergal (ergot 0,5 mg; atropin 0,3 mg; dan fenobarbital 15mg) diberikan 2 – 3 kali sehari selama beberapa minggu. Bagi mereka yang refrakter dapat ditambahkan pemberian ACTH (40 u/hari) atau prednison (1mg/Kg BB/hari) selama 3 – 4 minggu. Terapi preventif yang bertujuan untuk menurunkan frekuensi, keparahan, dan durasi sakit kepala. Terapi ini diresepkan kepada pasien yang menderita 4 hari atau lebih serangan dalam sebulan atau jika pengobatan di atas tidak efektif. Terapi ini harus digunakan setiap hari. Terapi preventif tersebut adalah pemberian beta bloker, botox, kalsium channel blokers, dopamine reuptake inhibitors, SSRIs, serotonin atau dopamin spesifik, dan TCA.
G PENCEGAHAN SAKIT KEPALA
Pencegahan sakit kepala adalah dengan mengubah pola hidup yaitu mengatur pola tidur yang sam setiap hari, berolahraga secara rutin, makan makanan sehat dan teratur, kurangi stress, menghindari pemicu sakit kepala yang telah diketahui.
2.3 JENIS – JENIS SAKIT KEPALA DAN PENGOBATANNYA
Sakit kepala yang dapat diobati dengan swamedikasi adalah tipe tension (akibat tekanan darah), diagnose migrain dan sakit kepala akibat sinus. Analgesik tanpa resep digunakan dalam mengobati sakit kepala juga sebagai monoterapi atau sebagai tambahan untuk terapi nonfarmakologi atau terapi dengan resep. Sakit kepala tipe tekanan sering terjadi ketika pasien mengalami stress, kecemasan, depresi, konflik emosional serta dari rangsangan lain.
A. Tension Type Headache (TTH) 1. Definisi Tension Type Headache (TTH)
Merupakan sensasi nyeri pada daerah kepala akibat kontraksi terus menerus otot- otot kepala dan tengkuk ( M. splenius kapitis, M. temporalis, M. maseter, M. sternokleidomastoid, M. trapezius, M. servikalis posterior, dan M. levator skapula).
2
Etiologi dan Faktor Resiko Tension Type Headache (TTH)
Etiologi dan Faktor Resiko Tension Type Headache (TTH) adalah stress, depresi, bekerja dalam posisi yang menetap dalam waktu lama, kelelahan mata, kontraksi otot yang berlebihan, berkurangnya aliran darah, dan ketidakseimbangan neurotransmitter seperti dopamin, serotonin, noerpinefrin, dan enkephalin.
3
Epidemiologi Tension Type Headache (TTH)
TTH terjadi 78 % sepanjang hidup dimana Tension Type Headache episodik terjadi 63 % dan Tension Type Headache kronik terjadi 3 %. Tension Type Headache episodik lebih banyak mengenai pasien wanita yaitu sebesar 71%
sedangkan pada pria sebanyak 56 %. Biasanya mengenai umur 20 – 40 tahun.
4
Klasifikasi Tension Type Headache (TTH)
Klasifikasi TTH adalah Tension Type Headache episodik dan dan Tension Type Headache
kronik. Tension Type Headache episodik, apabila frekuensi
serangan tidak mencapai 15 hari setiap bulan. Tension Type Headache episodik (ETTH) dapat berlangsung selama 30 menit – 7 hari. Tension Type Headache kronik (CTTH) apabila frekuensi serangan lebih dari 15 hari setiap bulan dan berlangsung lebih dari 6 bulan.
5
Patofisiologi Tension Type Headache (TTH)
Patofisiologi TTH masih belum jelas diketahui. Pada beberapa literatur dan hasil penelitian disebutkan beberapa keadaan yang berhubungan dengan terjadinya TTH sebagai berikut : (a) disfungsi sistem saraf pusat yang lebih berperan daripada sistem saraf perifer dimana disfungsi sistem saraf perifer lebih mengarah pada ETTH sedangkan disfungsi sistem saraf pusat mengarah kepada CTTH,
(b) disfungsi saraf perifer meliputi kontraksi otot yang involunter dan permanen tanpa disertai iskemia otot, (c) transmisi nyeri TTH melalui nukleus trigeminoservikalis pars kaudalis yang akan mensensitasi second order neuron pada nukleus trigeminal dan kornu dorsalis ( aktivasi molekul NO) sehingga meningkatkan input nosiseptif pada jaringan perikranial dan miofasial lalu akan terjadi regulasi mekanisme perifer yang akan meningkatkan aktivitas otot perikranial. Hal ini akan meningkatkan pelepasan neurotransmitter pada jaringan miofasial, (d) hiperflesibilitas neuron sentral nosiseptif pada nukleus trigeminal, talamus, dan korteks serebri yang diikuti hipesensitifitas supraspinal (limbik) terhadap nosiseptif. Nilai ambang deteksi nyeri ( tekanan, elektrik, dan termal) akan menurun di sefalik dan ekstrasefalik. Selain itu, terdapat juga penurunan supraspinal decending pain inhibit activity,
(e) kelainan fungsi filter nyeri di batang otak sehingga menyebabkan kesalahan interpretasi info pada otak yang diartikan sebagai nyeri, (f) terdapat hubungan jalur serotonergik dan monoaminergik pada batang otak dan hipotalamus dengan terjadinya TTH. Defisiensi kadar serotonin dan noradrenalin di otak, dan juga abnormal serotonin platelet, penurunan beta endorfin di CSF dan penekanan eksteroseptif pada otot temporal dan maseter, (g) faktor psikogenik ( stres mental) dan keadaan non-physiological motor stress pada TTH sehingga melepaskan zat iritatif yang akan menstimulasi perifer dan aktivasi struktur persepsi nyeri supraspinal lalu modulasi nyeri sentral. Depresi dan ansietas akan meningkatkan frekuensi TTH dengan mempertahankan sensitisasi sentral pada jalur transmisi nyeri, (h) aktifasi NOS ( Nitric Oxide Synthetase) dan NO pada kornu dorsalis.
Pada kasus dijumpai adanya stress yang memicu sakit kepala. Ada beberapa teori yang menjelaskan hal tersebut yaitu : (a) adanya stress fisik (kelelahan) akan menyebabkan pernafasan hiperventilasi sehingga kadar CO2 dalam darah menurun yang akan mengganggu keseimbangan asam basa dalam darah. Hal ini akan menyebabkan terjadinya alkalosis yang selanjutnya akan mengakibatkan ion kalsium masuk ke dalam sel dan menimbulkan kontraksi otot yang berlebihan sehingga terjadilah nyeri kepala.
(b) stress mengaktifasi saraf simpatis sehingga terjadi dilatasi pembuluh darah otak selanjutnya akan mengaktifasi nosiseptor lalu aktifasi aferen gamma trigeminus yang akan menghasilkan neuropeptida (substansi P). Neuropeptida ini akan merangsang ganglion trigeminus (pons). (c) stress dapat dibagi menjadi 3 tahap yaitu alarm reaction, stage of resistance, dan stage of exhausted. Alarm reaction dimana stress menyebabkan vasokontriksi perifer yang akan mengakibatkan kekurangan asupan oksigen lalu
terjadilah
metabolisme
anaerob.
Metabolisme
anaerob
akan
mengakibatkan penumpukan asam laktat sehingga merangsang pengeluaran bradikinin dan enzim proteolitik yang selanjutnya akan menstimulasi jaras nyeri. Stage of resistance dimana sumber energi yang digunakan berasal dari glikogen yang akan merangsang peningkatan aldosteron, dimana aldosteron akan menjaga simpanan ion kalium. Stage of exhausted dimana sumber energi yang digunakan berasal dari protein dan aldosteron pun menurun sehingga terjadi deplesi K+. Deplesi ion ini akan menyebabkan disfungsi saraf.
6
Diagnosa Tension Type Headache (TTH) Tension Type Headache harus memenuhi syarat yaitu sekurang – kurangnya
dua dari berikut ini : (1) adanya sensasi tertekan/terjepit, (2) intensitas ringan – sedang, (3) lokasi bilateral, (4) tidak diperburuk aktivitas. Selain itu, tidak dijumpai mual muntah, tidak ada salah satu dari fotofobia dan fonofobia.
Gejala klinis dapat berupa nyeri ringan- sedang – berat, tumpul seperti ditekan atau diikat, tidak berdenyut, menyeluruh, nyeri lebih hebat pada daerah kulit kepala, oksipital, dan belakang leher, terjadi spontan, memburuk oleh stress, insomnia, kelelahan kronis, iritabilitas, gangguan konsentrasi, kadang vertigo, dan rasa tidak nyaman pada bagian leher, rahang serta temporomandibular.
7
Pemeriksaan Penunjang Tension Type Headache (TTH)
Tidak ada uji spesifik untuk mendiagnosis TTH dan pada saat dilakukan pemeriksaa neurologik tidak ditemukan kelainan apapun. TTH biasanya tidak memerlukan pemeriksaan darah, rontgen, CT scan kepala maupun MRI.
8
Diferensial Diagnosa Tension Type Headache (TTH)
Diferensial Diagnosa dari TTH adalah sakit kepala pada spondilo-artrosis deformans, sakit kepala pasca trauma kapitis, sakit kepala pasca punksi lumbal, migren klasik, migren komplikata, cluster headache, sakit kepala pada arteritis temporalis, sakit kepala pada desakan intrakranial, sakit kepala pada penyakit kardiovasikular, dan sakit kepala pada anemia.
9
Terapi Tension Type Headache (TTH)
Relaksasi selalu dapat menyembuhkan TTH. Pasien harus dibimbing untuk mengetahui arti dari relaksasi yang mana dapat termasuk bed rest , massage, dan/ atau latihan biofeedback . Pengobatan farmakologi adalah simpel analgesia dan/atau mucles relaxants. Ibuprofen dan naproxen sodium merupakan obat yang efektif untuk kebanyakan orang. Jika pengobatan simpel analgesia(asetaminofen, aspirin, ibuprofen, dll.) gagal maka dapat ditambah butalbital dan kafein ( dalam bentuk kombinasi seperti Fiorinal) yang akan menambah efektifitas pengobatan.
10 Prognosis dan Komplikasi Tension Type Headache (TTH)
TTH pada kondisi dapat menyebabkan nyeri yang menyakitkan tetapi tidak membahayakan.Nyeri ini dapat sembuh dengan perawatan ataupun dengan menyelesaikan masalah yang menjadi latar belakangnya jika penyebab TTH berupa pengaruh psikis. Nyeri kepala ini dapat sembuh dengan terapi obat berupa analgesia. TTh biasanya mudah diobati sendiri. Progonis penyakit ini baik, dan dengan penatalaksanaan yang baik maka > 90 % pasien dapat disembuhkan. Komplikasi TTH adalah rebound headache yaitu nyeri kepala yang disebabkan
oleh
penggunaan
asetaminofen, dll yang berlebihan.
obat – obatan
analgesia
seperti
aspirin,
B. MIGREN 1
Definisi Migren
Menurut International Headache Society (IHS), migren adalah nyeri kepala dengan serangan nyeri yang berlansung 4 – 72 jam. Nyeri biasanya unilateral, sifatnya berdenyut, intensitas nyerinya sedang samapai berat dan diperhebat oleh aktivitas, dan dapat disertai mual muntah, fotofobia dan fonofobia.
2
Etiologi dan Faktor Resiko Migren
Etiologi migren adalah sebagai berikut : (a) perubahan hormon (65,1%), penurunan konsentrasi esterogen dan progesteron pada fase luteal siklus menstruasi, (b) makanan (26,9%), vasodilator (histamin seperti pada anggur merah, natrium nitrat), vasokonstriktor (tiramin seperti pada keju, coklat, kafein), zat tambahan pada makanan (MSG), (c) stress (79,7%), (d) rangsangan sensorik seperti sinar yang terang menyilaukan(38,1%) dan bau yang menyengat baik menyenangkan maupun tidak menyenangkan, (e) faktor fisik seperti aktifitas fisik yang berlebihan (aktifitas seksual) dan perubahan pola tidur, (f) perubahan lingkungan (53,2%), (g) alkohol (37,8%), (h) merokok (35,7%).
Faktor resiko migren adalah adanya riwayat migren dalam keluarga, wanita, dan usia muda.
3
Epidemiologi Migren
Migren terjadi hampir pada 30 juta penduduk Amerika Serikat dan 75 % diantaranya adalah wanita. Migren dapat terjadi pada semua usia tetapi biasanya muncul pada usia 10 – 40 tahun dan angka kejadiannya menurun setelah usia 50 tahun. Migren tanpa aura lebih sering dibandingkan migren yang disertai aura dengan persentasi 9 : 1.
4
Klasifikasi Migren
Migren dapat diklasifikasikan menjadi migren dengan aura, tanpa aura, dan migren kronik (transformed ). Migren dengan aura adalah migren dengan satu atau lebih aura reversibel yang mengindikasikan disfungsi serebral korteks dan atau tanpa disfungsi batang otak, paling tidak ada satu aura yang terbentuk berangsur – angsur lebih dari 4 menit, aura tidak bertahan lebih dari 60 menit, dan sakit kepala mengikuti aura dalam interval bebas waktu tidak mencapai 60 menit. Migren tanpa aura adalah migren tanpa disertai aura klasik, biasanya bilateral dan t erkena pada periorbital. Migren kronik adalah migren episodik yang tampilan klinisnya dapat berubah berbulan- bulan sampai bertahun- tahun dan berkembang menjadi sindrom nyeri kepala kronik dengan nyeri setiap hari.
5
Patofisiologi Migren
Terdapat berbagai teori yang menjelaskan terjadinya migren. Teori vaskular, adanya gangguan vasospasme menyebabkan pembuluh darah otak berkonstriksi sehingga terjadi hipoperfusi otak yang dimulai pada korteks visual dan menyebar ke depan. Penyebaran frontal berlanjuta dan menyebabkan fase nyeri kepala dimulai. Teori cortical spread depression, dimana pada orang migrain nilai ambang saraf menurun sehingga mudah terjadi eksitasi neuron lalu berlaku shortlasting wave depolarization oleh pottasium-liberating depression (penurunan
pelepasan kalium) sehingga menyebabkan terjadinya periode depresi neuron yang memanjang. Selanjutnya, akan terjadi penyebaran depresi yang akan menekan aktivitas neuron ketika melewati korteks serebri. Teori Neovaskular ( trigeminovascular ), adanya vasodilatasi akibat aktivitas NOS dan produksi NO akan merangsang ujung saraf trigeminus pada pembuluh darah sehingga melepaskan CGRP ( calcitonin gene related ). CGRP akan berikatan pada reseptornya di sel mast meningens dan akan merangsang pengeluaran mediator inflamasi sehingga menimbulkan inflamasi neuron. CGRP juga bekerja pada arteri serebral dan otot polos yang akan mengakibatkan peningkatan aliran darah. Selain itu, CGRP akan bekerja pada post junctional site second order neuron yang bertindak sebagai transmisi impuls nyeri.
Teori sistem saraf simpatis, aktifasi sistem ini akan mengaktifkan lokus sereleus sehingga terjadi peningkatan kadar epinefrin. Selain itu, sistem ini juga mengaktifkan nukleus dorsal rafe sehingga terjadi peningkatan kadar serotonin.
Peningkatan kadar epinefrin dan serotonin akan menyebabkan konstriksi dari pembuluh darah lalu terjadi penurunan aliran darah di otak. Penurunan aliran darah di otak akan merangsang serabut saraf trigeminovaskular. Jika aliran darah berkurang maka dapat terjadi aura. Apabila terjadi penurunan kadar serotonin maka akan menyebabkan dilatasi pembuluh darah intrakranial dan ekstrakranial yang akan menyebabkan nyeri kepala pada migren.
6
Diagnosa Migren
Amnesia riwayat penyakit dan ditegakkan apabila terdapat tanda – tanda khas migren. Kriteria diagnostik IHS untuk migren dengan aura mensyaratkan bahwa harus terdapat paling tidak tiga dari empat karakteristik berikut : (a) migren dengan satu atau lebih aura reversibel yang mengindikasikan disfungsi serebral korteks dan atau tanpa disfungsi batang otak, (b) paling tidak ada satu aura yang terbentuk berangsur – angsur lebih dari 4 menit, (c) aura tidak bertahan lebih dari 60 menit, (d) sakit kepala mengikuti aura dalam interval bebas waktu tidak mencapai 60 menit
Kriteria diagnostik IHS untuk migren tanpa aura mensyaratkan bahwa harus terdapat paling sedikit lima kali serangan nyeri kepala seumur hidup yang memenuhi kriteria berikut : (a) berlangsung 4 – 72 jam, (b) paling sedikit memenuhi dua dari : (1) unilateral , (2) sensasi berdenyut, (3) intensitas sedang berat, (4) diperburuk oleh aktifitas, (3) bisa terjadi mual muntah, fotofobia dan fonofobia.
7
Pemeriksaan Penunjang Migren
Pemeriksaan untuk menyingkirkan penyakit lain ( jika ada indikasi) adalah pencitraan ( CT scan dan MRI) dan punksi lumbal.
8
Diferensial diagnosa Migren
Diferensial diagnosa migren adalah malformasi arteriovenus, aneurisma serebri, glioblastoma, ensefalitis, meningitis, meningioma, sindrom lupus eritematosus, poliarteritis nodosa, dan cluster headache.
9
Terapi Migren
Tujuan terapi migren adalah membantu penyesuaian psikologis dan fisiologis, mencegah berlanjutnya dilatasi ekstrakranial, menghambat aksi media humoral ( misalnya serotonin dan histamin), dan mencegah vasokonstriksi arteri intrakranial untuk memperbaiki aliran darah otak. Terapi tahap akut adalah ergotamin tatrat, secara subkutan atau IM diberikan sebanyak 0,25 – 0,5 mg. Dosis tidak boleh melewati 1mg/24 jam. Secara oral atau sublingual dapat diberikan 2 mg segera setelah nyeri timbul. Dosis tidak boleh melewati 10 mg/minggu. Dosis untuk pemberian nasal adalah 0,5 mg (sekali semprot). Dosis tidak boleh melewati 2 mg (4 semprotan). Kontraindikasi adalah sepsis, penyakit pembuluh darah, trombofebilitis, wanita haid, hamil atau sedang menggunakan pil anti hamil. Pada wanita hamil, haid atau sedang menggunakan pil anti hamil berikan pethidin 50 mg IM. Pada penderita penyakit jantung iskemik gunakan pizotifen 3 sampai 5 kali 0,5 mg sehari. Selain ergotamin juga bisa obat – obat lain (lihat tabel 6). Terapi profilaksis menggunakan metilgliserid malead, siproheptidin hidroklorida, pizotifen, dan propanolol. Selain
menggunakan
obat – obatan, migren dapat diatasi dengan
menghindari faktor penyebab, manajemen lingkungan, memperkirakan siklus menstruasi, yoga, meditasi, dan hipnotis.
10 Komplikasi Migren
Komplikasi Migren adalah rebound headache, nyeri kepala yang disebabkan oleh penggunaan obat – obatan analgesia seperti aspirin, asetaminofen, dll yang berlebihan.
11 Pencegahan Migren
Pencegahan migren adalah dengan mencegah kelelahan fisik, tidur cukup, mengatasi hipertensi, menggunakan kacamata hitam untuk menghindari cahaya
matahari, mengurangi makanan (seperti keju, coklat, alkohol, dll.), makan teratur, dan menghindari stress.
C. SINUS
Sakit kepala sinus terjadi ketika infeksi atau penyumbatan dari pranasal sinus yang mengakibatkan inflamasi atau penggelembungan dinding sinus yang sensitive. Kebanyakan pasien percaya bahwa mereka mengidap sakit kepala sinus, sebenarnya bisa saja berupa sakit kepala migraine. Mekanisme kerja Patofisiologi selama sakit kepala migraine dapat memproduksi tonjolan penyumbatan sinus.
D. CLUSTER
Sakit kepala cluster meliputi sejumlah sakit kepala setelah yang lainnya. Tipe seperti ini memiliki periode sakit lebih dari 2-3 bulan setelah toleransi selama 2 tahun. Sakit yang ditimbulkan oleh sakit kepala cluster ini bisa mengerikan dan sering datang dalam waktu yang sangat cepat hingga membangunkan pasien dari tidur. Setiap masa sakit dapat berlangsung selama ½ sampai 3 jam dan sakitnya biasanya pada salah satu bagian kepala, mata, pipi, atau pelipis. Sebuah sakit kepala cluster menimbulkan kesakitan,keluarnya air mata dan kelarnya atau terhambatnya lubang hidung pada tempat yang sama ketika merasakan sakit. Cluster headache umunya membaik dengan pemberian preparat ergot. Untuk
varian Cluster headache umumnya membaik dengan indometasin. Tension type headache dapat diterapi dengan analgesik dan/atau terapi biofeedback yang dapat
digunakan sebagai pencegahan timbulnya serangan.
Selain jenis sakit kepala di atas, masih ada beberapa jenis sakit kepala yang tidak bisa diremehkan atau perlu penanganan dari dokter. Adapun jenis-jenis sakit kepala tersebut adalah 1. Sakit Kepala Tipe Kronis
Sakit kepala harian kronis dinyatakan sebagai sakit kepala yang diberikan pada hari terbanyak missal 15 hari dalam sebulan, tipenya terjadi lebih dari 6 kali dalam sebulan atau lebih dan ini bisa terjadi tiap hari serta tak berkurang. Pada beberapa pasien periode sakit kepala kronik dapat berlangsung dalam waktu yang singkat. Ini terjadi pada anak-anak dan usia yang sangat tua. Karakteristik sakit kepala kronis adalah kombinasi latar belakang, gejala tipe kontraksi otot lemah, sering kaku
pada leher, dan gejala migraine yang memungkinkan. Kemungkinan pemakaian analgesic sederhana dalam keseharian dan kombinasi berisi kodein menyebabkan sakit kepala harian kronis.
2. Sakit Kepala Tipe Arteritis.
Temporal arteritis atau arteristis sementara biasanya terjadi pada pasien yang lebih tua. Arteritis melewati pelipis menjadi inflamasi. Bagian tersebut akan memerah dan sangat sakit serta terasa tebal jika disentuh. Namun tanda ini tidah selalu ada. Beberapa pasien yang lebih tua mengalami pengerasan frontal atau sakit kepala sementara yang terus menerus dan diikuti dengan perasaan tidak enak badan. Temporal arteritis merupakan penyakit yang berbahaya dan keterlambatan dalam diagnosis serta pengobatan akan menyebabkan kebutaan karena pembuluh darah ke mata dipengaruhi oleh radang atau inflamasi. Pengobatan biasanya meliputi steroid dosis tinggi.
2.4 CONTOH KASUS KIE TERHADAP PASIEN A. KASUS
Seorang perempuan, berusia 30 tahun, datang berobat ke poliklinik saraf RSU Soebandi Jember dengan keluhan nyeri kepala. Nyeri kepala telah dialaminya selama ± 4 bulan. Lamanya nyeri kepala ± 1 – 2 jam / kali dan muncul 4 – 5 kali dalam serminggu. Rasa seperti tertekan, terutama di daerah atas dan belakang kepala. Mual (-) muntah (-) Kejang (-) demam (-) Tidur cukup Riwayat trauma kepala (-) Riwayat penyakit sebelumnya (-) diketahui bahwa S bekerja di perusahaan yang penuh dengan tantangan ( stressful job). Dari pemeriksaan klinis dijumpai tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit. Pernafasan 20 x/men it, suhu 36,8 C. Pemeriksaan neurologis dalam batas normal.
B. ULASAN
Pada kasus didapati bahwa pasien menderita tension type headache kronik yang ditandai dengan adanya > 15 kali serangan dalam sebulan, sehingga pengobatan yang sesuai adalah pemberian analgesia simpel dengan antidepresan seperti amiltriptilin. Jika pengobatan simpel analgesia (asetaminofen, aspirin, ibuprofen, dll.) gagal maka dapat ditambah butalbital dan kafein ( dalam bentuk kombinasi seperti Fiorinal) yang akan menambah efektifitas pengobatan. Dari ulasan kasus tersebut dapat diketahui bahwa wanita tersebut mengalami tension type headache akibat stressful job.
BAB III KESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. Materi Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA). Jakarta : PT. Kimia Farma Apotek. 2011. Bogduk,N. Anatomy and physiology of headache. Australia : faculty of medicine and health science, University of Newcastle and University Drive.1995. available at Elsevier, Paris. ISH Classification ICHD II ( International Classification of Headache Disorders) available at http://ihs-classification.org/_downloads/mixed/ICHD-IIR1final.doc Lindsay, Kenneth W,dkk. Headache. Neurology and Neurosurgery Illustrated . London: Churchill Livingstone.2004.66-72. Simon, Roger P, David A.Greenberg, dan Michael J.Aminoff. Headaches and facial pain. Clinical Neurology. United states of Amerika : Lange.2009.69-93.
