/
SOP (STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR) KOMPETENSI : PEMERIKSAAN SISTEM INTEGUMEN No. Dokumen No. Revii !"#"m"n P.01.2012 P$oe%u$ Te&"' T"n"# &e$i& 2 *"nu"$i 2012 Pene$&i"n Suatu kegiatan yang di laksanakan untuk menilai kemampuan mahasiswa dalam Teknik pengkajian pengkajian penting untuk mengevalua mengevaluasi si integumen integumen yang mencakup mencakup teknik inspeksi dan palpasi. Tu+u"n Untu Untuk k meng menget etah ahui ui kema kemamp mpua uan n maha mahasi sisw swaa kepe kepera rawa wata taan an yang yang akan akan melaksanakan praktek klinik di rumah sakit dalam : 1. Melaku Melakukan kan pemeri pemeriksaa ksaan n kulit kulit 2. Melaku Melakukan kan pemer pemeriksa iksaan an kuku kuku 3. Melaku Melakukan kan pemeri pemeriksaa ksaan n ramut ramut !. Mengidenti" Mengidenti"ikasi ikasi kelainan kelainan yang ditemukan ditemukan pada pemeriksaan pemeriksaan integumen integumen P$oe%u$ U$"i"n oo& ni#"i T"n%" &"n"n I. Pe$ Pe$i" i"'" '"n n "#"& "#"& : 1. Sarung Sarung tanga tangan/h n/hand andsc# sc#en en 2. $eng $engga gari riss 3. %ullpen !. &emar d#kumentasi II. Pe$i"'"n Pe$","& 1. Memp Memper erke kena nalk lkan an dir dirii 2. Menj Menjel elas aska kan n maksu maksud d dan tuj tujua uan n pemeriksaan 3. Memer Memerika ikan n p#sis p#sisii yang yang nyaman nyaman pada pada pasien III. Pe$i"'"n #inkun"n 1. 'iptakan 'iptakan lingkungan lingkungan yang nyaman nyaman 2. (unakan (unakan sketsel sketsel saat saat melakuka melakukan n pr#sedur pr#sedur I-. Pe#"k Pe#"k"n" "n""n "n : 1. 'uci ta tangan. 2. $aka $akaii saru sarung ng tang tangan an.. 3. Menany Menanyaka akan n )iwa )iwayat yat keseha kesehatan tan pasien pasien a. *eluh luhan/riwa iwayat kesehatan yang dirasakan atau dialami +gatal,enj#lan-. . )iwayat lergi +#at, makanan dan k#smetikc. )iwaya )iwayatt keseha kesehatan tan erdasar erdasarkan kan tingkat tingkat perkemangan, anakanak, lansia dan wanita hamil. d. kti"i kti"itas tas sehari sehariha hari ri sepert sepertii keers keersiha ihan n diri, diri, lingku lingkunga ngan, n, gaya gaya hidup hidup dan hal lain yang menimulkan menimulkan penyakit penyakit atau masalah pada sistem integument.
In'eki %"n P"#'"i !. 0nsp 0nspek eksi si kuli kulitt untu untuk k meng menget etah ahu ui warn warnaa kuli kulit, t, jari jaring ngan an paru parut, t, lesi lesi dan dan k#nd k#ndisi isi vaskularisasi . $alp $alpas asii untu untuk k menge engettahui ahui suhu suhu kuli kulitt
+andingkan dengan suhu kesua kaki dan tangan dengan menggunakan punggung tangan-, tekstur, edema atau adanya lesi. . $alpasi +tarik/cuit lemut untuk mengetahui turg#r kulit- n#rmalnya kemali cepat . 4ika terdapat edema tentukan derajat pitting edema. 5erajat edema ditentukan untuk menentukan cairan yang akan dierikan. da eerapa penilaian. $ertama dikatakan pitting edema minimal terjadi pada kesua punggung kaki 5engan rejat edema yaitu +6- pada kedua punggung kaki, +66- pada Tungkai dan lengan awah, +6666- pada Seluruh tuuh termasuk dada dan perut. $enilaian yang kedua adalah seagai erikut : a. 5erajat 0 : kedalamannya 1 3 mm dengan waktu kemali 3 detik . 5erajat 00 : kedalamannya 3 mm dengan waktu kemali detik c. 5erajat 000 : kedalamannya mm dengan waktu kemali detik d. 5erajat 07 : kedalamannya mm dengan waktu kemali detik 8. 0nspeksi kuku jari untuk menentukan lengkungan dan sudut kuku +n#rmal ila sudut 9 ;-, catat warna, entuk dan setiap ketidak n#rmalan <. $alpasi untuk pemeriksaan ')T += 3 detik1. 0nspeksi p#la penyearan ramut +n#rmalnya penyearan ramut merata, tidak ada lesi dan pitak11. 0nspeksi warna ramut, perhatikan keseuaian antara warna dan usia. Serta inspeksi adanya warna ramut c#klat kemerahan yang mungkin terjadi pada malnutrisi 12. &akukan palpasi area ramut dan kepala dengan sirkuler. $erhatikan ada atau tidaknya masa serta nyeri tekan. 13. $erhatikan k#nsistensi ramut : halus atau kasar, pecahpecah atau mudah r#nt#k saat dipegang To&"# Ni#"i Uni& Te$k"i&
VARIASI WARNA KULIT Warna Cokelat
Proses Deposisi Melanin
Penyebab Sinar matahari, hamil, dan penyakit sperti Addison dan beberapa tumor pituitary Hemekromatosis
Deposisi melanin hemosiderin
Lokasi Area Terbuka
Biru (Sianosis) Biru kemerahan Merah
Deoksihemoglobin meningkat akibat hipoksia eningkatan hemoglobin
"uning (ikterik) "arotemia remia kronis #arna berkurang
Ansietas/dingin enyakit !antung paru
"uku, bibir, mukosa mulut lidah dan kuku
olisitemia
#a!ah, kon!ungti$a, tangan dan kaki #a!ah, dada, daerag peradangan
Dilatasi/ peningkatan !umlah pembuluh darah/ Aliran darah
Demam, peradangan, al%ohol
enggunaan oksigen dikulit menurun
&ingkungan yang dingin
Area yang terkena dingin
enyakit hati
"on!ungti$a
eningkatan asupan karotin
Telapak tangan, kaki, 'a!ah, kon!ungti$a ada area terbuka
"adar bilirubin meningkat "adar karotin meningkat Akibat retensi urinaria enurunan kadar melanin
enyakit gin!al kronis
Anemia
ada 'a!ahn kon!ungti$a, mulut
$itiligo
ada area terbuka
LESI PADA KULIT
Jenis Lesi Primer Makula apula Tumor esikula ustula
Jenis Lesi Sekunder lkus Atro-ia
Keterangan Merupakan kelainan pada kulit yang biasanya tidak disertai dengan adanya ben!olan Bergaris tengah kurang dari satu %entimeter Masa padat yang menon!ol, batas terlihat !elas, biasanya kurang dari *,+ %m Masa yang padat dan menon!ol, lebih dalam dari papua apula dengan %airan serosa didalamnya apula dengan %airan pus didalamnya
Keterangan &uka yang menembus epidermis sampai korium Menipisnya kulit karena berkurangnya satu atau lebih lapisan kulit