BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang Tumor merupakan salah satu dari lima karakteristik inflamasi berasal dari bahasa latin, yang berarti bengkak. IstilahTumor ini digunakan untuk menggambarkan pertumbuhan biologikal jaringan yang tidak normal. Menurut Brooker, 2001 pertumbuhan tumor dapat digolongkan sebagai ganas (malignant) atau jinak (benign). Sel tumor pada tumor jinak bersifat tumbuh lambat, sehingga tumor jinak pada umumnya tidak cepat membesar. Sel tumor mendesak jaringan sehat sekitarnya secara serempak sehingga terbentuk simpai (serabut pembungkus yang memisahkan jaringan tumor dari jaringan sehat). Oleh karena bersimpai maka pada umumnya tumor jinak mudah dikeluarkan dengan cara operasi (Robin dan Kumar, 1995). Tumor (bahasa Tumor (bahasa Inggris: tumor, tumour ) adalah sebutan untuk untuk neoplasma atau atau lesi padat yang terbentuk akibat pertumbuhan sel sel tubuh yang tidak semestinya, yang mirip dengan simtoma bengkak. bengkak. Tumor berasal dari kata tumere tumere dalam bahasa latin yang berarti "bengkak". Pertumbuhannya dapat digolongkan sebagai ganas ( malignan) malignan) atau jinak (benign).Tumor benign).Tumor ganas disebut kanker. kanker. Kanker memiliki potensi untuk menyerang dan merusak jaringan yang berdekatan dan menciptakan metastasis. metastasis. Tumor jinak tidak menyerang tissue berdekatan dan tidak menyebarkan benih (metastasis), (metastasis) , tetapi dapat tumbuh secara lokal menjadi besar. Mereka biasanya tidak muncul kembali setelah penyingkiran melalui operasi.
B. TUJUAN PENULISAN 1. Tujuan Umum Agar
mahasiswa
mahasiswi
dapat
memahami
dan
mengaplikasikan
asuhan
keperawatan tentang masalah system Integumenl yang telah diberikan dan telah dipelajari dalam praktek nantinya. 2. Tujuan Khusus Agar mahasiswa mahasiswi dapat memahami dan menjelaskan kembali serta mengaplikasikan kembali tentang: Pengertian Anatomi fisiologi Etiologi Patofisiologi Manifestasi Klasifikasi
Page 1
Komplikasi Penatalaksanaan medik Konsep dasar keperawatan Tinjauan kasus Asuhan keperawatan
C. METODE PENULISAN Makalah ini dibuat dengan menggunakan buku-buku referensi, studi kasus diruangan serta proses konsul kepada dosen pembimbing.
D. SISTEMATIKA PENULISAN Makalah ini disusun dalam 5 BAB, yang terdiri dari: BAB I
: PENDAHULUAN yang terdiri dari, latar belakang, tujuan penulisan,
metode penulisan serta sistematika penulisan. BAB II
: TINJAUAN TEORITIS yang terdiri dari, pengertian, anatomi fisiologi
system pencernaan, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinik, klasifikasi, komplikasi, penatalaksanaan medik, dan konsep asuhan keperawatan. BAB III
:
TINJAUAN
KASUS
yang yang
terdiri
dari
pengkajian,
diagnosa
keperawatan, asuhan keperawatan dan implementasinya. BAB IV
: PENUTUP yang terdiri dari kesimpulan dan saran
Page 2
BAB II TINJAUAN TEORI A. Pengertian Proses menua Masa kemunduran ( degenerative ), masa ini terjadi mulai dewasa tua. Kecepatan proses menua dipengaruhi oleh dua factor yaitu : a.
Faktor dalam Factor dalam merupakan factor yang terjadi secara alami menyangkut fisis dan psikis. Factor ini tidak dapat dihilangkan dan tidak berubah.
b.
Faktor luar Faktor yang dimaksud adalah lingkungan, dalam pengertian yang lebih luas, menyangkut pola atau gaya hidup (perilaku). Faktor ini kecenderungan dapat dikendalikan dan dirubah sehingga memungkinkan orang dapat meningkatkan usia harapan hidup ( bukan memperpanjang umur).
Proses menjadi tua disebabkan oleh factor biologic yang terdiri dari tiga fase yakni fase progresif, fase stabil dan fase regresif; Dalam fase regresif , mekanisme lebih berat kearah kemunduran yang dimulai dalam sel, komponen terkecil dari tubuh manusia. Dapat dikatakan, bahwa sel-sel mengalami kehausan karena berfungsi lama sehingga mengakibatkan kemunduran lebih dominan dibandingkan pemulihan. Dalam struktur anatomi dapat terlibat tanda-tanda kemunduran tersebut di dalam sel, ini adalah proses menjadi tua . Proses ini terjadi secara alamiah, continue, terus-menerus dan berkesinambungan yang dalam keadaan lanjut menyebabkan perubahan anatomis, fisiologis dan biokemis pada jaringan atau organ badan yang pada akhirnya mempengaruhi keadaan serta fungsi dan kemampuan badan secara keseluruhan. WHO mengelompokkan lansia menjadi 4 kelompok yang meliputi : 1. Midle age (usia pertengahan) yaitu kelompok usia 45-59 tahun 2. Elderly, antara 60-74 tahun 3. Old, antara 75-90 tahun 4. Very old, lebih dari 90 tahun
Menurut Departemen Kesehatan , pengelompokan usia lanjut sebagai berikut : 1) Kelompok pertengahan umur Masa ini dikenal dengan masa verilitas atau masa persiapan menjadi lansia. 2) Kelompok usia lanjut dini dini Masa ini disebut masa pra pension atau masa mulai memasuki usia lanjut. Usia 5564 tahun. 3) Kelompok usia lanjut ( usila atau lansia )
Page 3
-
Masa senium.
-
Usia 65 tahun ke atas.
4) Kelompok lansia dengan resiko tinggi -
Usia di atas 70 tahun.
-
Biasanya hidup sendiri dan sering sakit
C. TUJUAN KEPERAWATAN LANSIA 1.
Mempertahankan derajat kesehatan para lanjut usia pada taraf yang setinggi-tingginya, sehingga terhindar dari penyakit atau gangguan.
2.
Memelihara kondisi kesehatan dengan aktifitas-aktifitas fisik dan mental.
3.
Merangsang para petugas kesehatan (dokter, perawat) untuk dapat mengenal dan menegakkan diagnosa yang tepat dan dini.
4.
Mencari upaya semaksimal mungkin agar para lanjut usia yang menderita suatu penyakit atau gangguan, masih dapat mempertahankan kebebasan yang maksimal tanpa perlu suatu pertolongan (memelihara kemandirian secara maksimal.
5.
Mendampingi dan memberikan bantuan moril dan perhatian pada lansia lansia yang yang berada dalam fase terminal sehingga lansia dapat menghadapi kematian dengan tenang dan bermartabat.
D. PERUBAHAN FISIK PADA LANSIA 1.
System Integument Pada kulit akan mengalami perubahan berikut : Struktur anatomis 1)
Lapisan epidermis a. Lapisan keranosit : tebalnya berkurang, berkurang, daya adhesi kurang, terjadi perubahan perubahan
secara morfologis dan kandungan air pada stratum korneum berkurang sehingga kulit menjadi kering dan kasar. b. Lapisan stratum basale : mengalami perubahan ukuran dan bentuk, reduplikasi
pada lamina densa serta ruan antar sel keranosit menjadi bertambah lebar. c. Perbatasan dermis dan epidermis lebih datar sehingga pemberian nutrisi
berkurang pada epidermis akibat lapisan tersebut bila terjadi trauma akan mudah robek dan abrasi ( bula ). d. Sel melanosit jumlahnya
berkurang, berkurang, hal
ini ini mengakibatkan
terjadinya
pigmentasi kulit tidak teratur, sebagain dampak lainnya insiden neoplasma kulit meningkat yang disebabkan oleh sel melanosit menyerap ultra violet. e. Sel-sel langerhans menurun, akibatnya : respon kekebalan seluler kulit
tergangggu sehingga pembentukan antigen terganggu, dampak lain terjadinya karsinoma kulit.
Page 4
2)
Lapisan dermis a. Dermis atrofi, relative aseluler dan avaskuler, sel mati berkurang sehingga
reaksi hepersensitif menurun. b. Sel fibroblast mengandung banyak reticulum endoplasmic yang kasar. c. Serat
kolagen k olagen
jumlahnya jum lahnya
berkurang
disertai
penebalan, p enebalan,
kem ampuan
membengkak berkurang dan susunannya tidak teratur sehingga kulit menjadi kendur ( lax ). d. Jumlah glikosaminoglikan (
bahan dasar derm is ) berkurang sehingga
viscoelastisitas berubah. e. Serat-serat elastic mengalami degradasi, anyaman serat hilang, akibatnya kulit
keriput dan kendur. 3) Jaringan sub kutis a. Adanya atrofi pada muka, dorsum tangan dan tungkai bawah, hal ini
mengakibatkan hipotermi, telapak kaki mudah luka atau ulserasi. b. Jaringan subkutis mengalami hipertrofi, hipertrofi, pada laki-laki lebih banyak pada pada daerah
pinggang dan pada wanita pad paha.
E. PERUBAHAN FUNGSI 1.
Proliferasi dan penyembuhan a. Waktu pergantian kulit menjadi lebih panjang. b. Epidermal repair berkurang sehingga resiko infeksi infeksi sekunder tinggi. c. Pertumbuhan kuku dan rambut lambat. d. Anaplasia : hampir semua orang diatas 65 tahun mengalami tumor jinak ( keratosis seboroika ), penyebabnya :
2.
-
Sel epidermis bermacam bentuk dan ukuran.
-
Paparan bahan karsinogen.
-
Jumlah sel melanosit berkurang→proteksi kurang/.
-
Jumlah sel langerhans berkurang.
Absorbsi dan clearance dermal a. Permeabilitas meningkat b. Dermal clearance menurun
c. 3.
-
Menurunkan sirkulasi pada dermis
-
Dermatitis kontak menetap
Cenderung timbul gangguan termoregulator.
Respon terhadap stimulasi eksternal a) Reaksi terhadap rangsangan raba, vibrasi dan kornea kurang, nilai ambang nyeri meningkat. 1) Respon vascular menurun yang akan mengakibatkan gangguan regulasi suhu tubuh→hipotermi atau heat stroke.
Page 5
2) Produksi keringat berkurang. 3) Produksi sebum menurun. b) Sifat-sifat mekanis Serat kolagen dan serat elastisitas mengalami perubahan ( perubahan sifat mekanik ) sehingga elastic recovery menurun ( kulit lama kembali ), hal ini mengakibatkan kulit mudah robek bila trauma, penurunan piupi dan distorsi. c) Respon imun 1) Gangguan fungsi sel beta 2) Gangguan imunitet seluler, sehingga mudah mengalami infeksi virus, jamur dan keganasan.
F.
PERUBAHAN SISTEM TUBUH 1. Sistem Pencernaan Pada mulut, warna gigi menjadi lebih gelap. Terjadi penurunan produksi saliva yang mengakibatkan sel mukosa menjadi kering. Pada lansia juga terjadi perubahan kemampuan mencerna sehingga meningkatkan sisa zat makanan sehingga produksi gas meningkat, motilitas usus dan peristaltik menurun. Perubahan akibat proses penuaan yang terjadi pada system pencernaan sering dimanifestasikan dengan terjadinya : a. Kesulitan menelan b. Sendahak (reflex gastroesofageal) c. Perut terasa lama penuh penuh ( hidroklorhidri ) d. Konstipasi e. Obat tidak terlalu cocok.
Perubahan oleh karena menua primer : a.
Berkurangnya motilitas esophagus, esophagus, fungsi spingter, sekresi asam lambung, lambung, pepsin dan tripsin.
b.
Berkurangnya motilitas usus serta perubahan enzim hepar.
Perubahan oleh karena menua sekunder : a. Hernia b.
Anemia pernisiosa
c.
Konstipasi karena diit rendah residu residu dan pemakaian laksans yang berlebihan.
d. Merokok
dan
alcohol
terlalu
banyak,
sehingga
menyebabkan
perubahan
metabolisme obat. 2.
Sistem Pernafasan Teradi perubahan struktur thorax yang menyebabkan pengembangan paru menjadi terbatas, tulang iga tidak dapat bergerak bebas. Tulang punggung kifosis yang menyebabkan paru semakin kaku dan kurang elastic, peningkatan kapasitas residual, penurunan kapasitas vital ynag pada akhirnya dapat mengakibtakan kolaps basal.
Page 6
Perubahan oleh karena menua primer : a. Berkurangnya elastisitas paru b. Berkurangnya otot-otot pernapasan Perubahan oleh karena menua sekunder : a. Penyakit Paru Obstruksi Menahun ( PPOM ) atau COPD ssebagai akibat dari
kebiasaan merokok dan polusi udara. b. Menurunnya kekuatan otot pernafasan oleh karena kurang aktifitas ( olahraga ).
3.
Sistem Kardiovaskuler Perubahan yang berhubungan dengan usia lanjut terjadi pada komposisis kimiawi, sel-sel, jaringan jantung dan pembuluh darah, semuanya ini akhirnya mempengaruhi fungsi kardiovaskuler. Namun walaupun demikian, jantung masih mampu memenuhi kebutuhan harian dan berfungsi dengan baik kecuali dalam kondisi stress atau karena gangguan penyakit. Secara umum manifestasi klinis yng sering terjadi pada sistem kardiovaskuler akibat ketuaan adalah : a. Berkurangnya cadangan jantung (cardiac reserve) b. Bertambahnya tekanan nadi (pulse pressure) c. Kecenderungan hipotensi dan sinkop.
Perubahan oleh karena menua primer : a. Berkuranhgnya jumlah sel dinding jantung dan vaskuler b. Baroreseptor sensitivity
Perubahan oleh karena menua sekunder : a. Iskemia akibat adanya arteriosklerosis b. Disfungsi ventrikel c. Debaran jantung tidak teratur ( aritmia ) d. Penyakit ujantung oleh karena hipertensi e. Gagal jantung kongestive f. Infeksi akibat imunitas berkurang
4.
Sistem Perkemihan Terjadi hubungan langsung antara suplai darah dan fungsi ginjal, renal sendiri mendapat darah ( blood flow ) sekitar 25% dari keseluruhan volume darah yang ada dalam tubuh, dengan kecepatan aliran darah kira-kira 5 sampai 10 kali lebih besar dari suplai untuk jantung, hati dan otak. Perubahan pada system urogenital dimanifestasikan dengan : 1) Berkurangnya rasio filtrasi glomerular dan reabsorbsi tubuler. 2) Uropati obstruktif dan overflow overflow incontinence. 3) Stress incontinence.
Perubahan oleh karena menua primer : 1) Jumlah nefron berkurang disertai perubahan fungsi tubuler.
Page 7
Tekanan dinding atau kapasitas kapasitas kandung kemih dan tegangan spingter berkurang.
2)
3) Pada
kebanyakan
laki-laki
mengalami
hipertropi
prostat,
sedangkan
pada
perempuan tegangan otot-otot pelvis yang berkurang. Perubahan oleh karena menua sekunder :
5.
1)
Kondisi nefrosclerosis, biasanya karena adanya penyakit hipertensi.
2)
Penyakit ginjal yang disebabkan oleh konsumsi obat-obatan .
3)
Infeksi saluran kemih karena system imunitas berkurang.
Sistem Endokrin Perubahan akibat proses penuaan pada system endokrin secara klinis dimanifestasikan oleh: Pada wanita wanita terjadi menopause yang yang meliputi system vasomotoris vasomotoris dan atrofi
a.
vagina. b.
Pada laki-laki terjadi penurunan libido, potensi serta frekuensi kegiatan seks.
c.
Intoleransi relative terhadap glukosa.
Perubahan oleh karena menua primer : a.
Relative lebih cepat terjadi pada wanita wanita setelah berhenti berhenti haid.
b. Relative lambat pada laki-laki : testis mengecik, reserve capacity testis, sperbmatogenesis dan kadar testosterone berkurang. c.
Respon dan sensitivitas terhadap insulin berkurang, berkurang, sehingga cenderung menjadi gemuk.
d.
Respon tiroid berkurang.
Perubahan oleh karena menua sekunder :
6.
a.
Hipogonadism oleh karena pembedahan atau alcoholism.
b.
Penyakit Diabetes Melitus.
Sistem Musculoskeletal Perubahan struktur musculoskeletal dan fungsi bervariasi diantara individu selama proses penuaan. Perubahan yang bermakna terjadi mulai usia pertengahan. Secara umum perubahan sacara fisiologis adalah : a. Penurunan tinggi badan sekitar 6-10 cm. b. Lebar bahu menurun. c. Fleksi pada pada lutut dan panggul. d. Terjadi penyempitan penyempitan dari diskus intervertebrae yang yang dapat berkurangnya ukuran intervertebrae dan ruang intercostae. e. Patah tulang akibat kompresi dari vertebrae. f. Peningkatan kurve spina thoraks. g. Kepala miring ke belakang dan leher memendek→ mengimbangi kondisi kiposis. h. Jalan goyah karena perubahan otot dan fungsi motorik. i. Jengkal lengan lebih besar. Perubahan secara klinis dimanifestasikan oleh adanya :
Page 8
a.
Kekuatan berkurang.
b.
Cenderung patah tulang ( osteoporosis )
c.
Sendi kaku dan cenderung inflamasi Perubahan oleh karena menua primer : a.
Berkurangnya serta dan diameter otot.
b.
Jumlah mineral dalam tulang berkurang.
c.
Pembentukan tulang berkurang ( senile osteoporosis )
d.
Resorbsi tulang bertambah.
e.
Tendon dan jaringan pengikat bertambah kaku
f.
Tulang rawan persendian makin tipis
Perubahan oleh karena menua sekunder : a)
Atropi akibat inaktivitas ( misalnya karena terlalu banyak duduk )
b)
Defisiensi steroid gonadal.
c)
Osteoporosis oleh karena defisiensi kalsium, alcoholism dan pengaruh tembakau.
d)
7.
Osteomalasia ( tulang lunak ) oleh karena defisiensi vitamin D.
System Penglihatan Pada usia 40-50 tahun visus akan menurun, dan pada 70 tahun banyak memakai alat bantu. Terjadi perubahan struktur retina, pupil, lensa dan kornea. Retina akan kehilangan sel-selnya. Kemampuan penglihatan berkurang akibat berkurangnya elastisitas lensa, astigmatisma (tidak terpusatnya cahaya pada satu titik retina ). Perubahan pada system penglihatan secara klinis dimanifestasikan oleh adanya : 1) Penurunan kekuatan otot mata untuk berakomodasi. 2) Kulit kelopak mata mengendur, jaringan lunak berkurang, sehingga mata menjadi
cekung. 3) Kelopak mata jauh dari dari permukaan bola mata sehingga mata tampak berair. 4) Selaput mata keruh, pinggir kornea bergaris putih,pupil kecil sehingga penglihatan
menjadi tidak terang. 8.
Sistem Pendengaran Perubahan yang terjadi pada system pendengaran akibat penuaan adalah kehilangan daya mendengar jenis sensori neural berupa : presbikusis ( TULA = Tuli Usia Lanjut ), dengan manifestasi klinis : a. Kekurangan pendengaran progresif. b. Pendengaran bertambah menurun → stress. c. Daya diskriminasi menurun. d. Tinnitus jika mendengar suara dengan nada tinggi.
Page 9
9.
Sistem Persyarafan Pada persyarafan, walaupun tidak mengalami mitosis, tapi karena terjadinya penurunan fungsi, maka secara klinis akan menunjukkan adanya hal-hal berikut : 1) Status mental a. Gangguan ingatan ( lupa ). b. Sangat hati-hati, hati-hati, namun inisiatif kurang. c. Curiga
2) Insomnia→perubahan pola tidur/bangun. 3) Saraf kranialis a. Saraf penglihatan a) Melihat dekat terganggu b) Melihat jauh dengan koreksi lensa
b. Saraf pendengaran Kemampuan mendegar menurun c. Saraf penggerak bola mata Gerak bola mata lambat, melirik dan melihat ke atas terbatas d. Saraf pengecap dan penghidu Sensasi rasa terganggu e. Sistem motorik a. Cara berjalan dengan langkah kecil b. Dasar melebar → Parkinson c. Postur tubuh bungkuk d. Ayunan tangan berkurang e. Tungkai mengalami kekakuan f. Tendo kurang elastis
f.
g.
Reflex a)
Reflex otot dan tumit menurun
b)
Reflex telapak kaki → ekstensi
c)
Reflex abdomen menghilang
Sensorik a) Rasa getar getar menurun pada tungkai bawah b) Ambang rasa, raba dan tusuk meningkat
G.
PERUBAHAN PSIKOSOSIAL PADA LANSIA Perubahan psikososial pada lansia sering dimanifestasikan dengan tingkat penyesuaian/adaptasi usila terhadap hal-hal berikut : 1. Penyesuaian terhadap penurunan fisik . 2. Penyesuaian terhadap penurunan penghasilan. 3. Penyesuaian terhadap pengaturan hidup yang layak.
Page 10
4. Penyesuaian terhadap kematian pasangan hidup orang yang dicintai. 5. Penetapan hubungan hubungan dengan teman sebaya. 6. Pertemuan-pertemuan atau sosialisasi dengan masyarakat dan pemenuhan kewajiban sebagai warga negara.
H.
PENYAKIT-PENYAKIT YANG SERING TERJADI PADA LANSIA 1.
Osteoarthritis
2.
Hipertensi
3.
Diabetes Mellitus
4.
Gastritis
5.
Rabun Senja
6.
Remathoid Arthritis
7.
Decomp Cordis
8.
AMI
9.
Dislokasi Sendi
B. Anatomi Fisiologi Kulit Pengertian Kulit merupakan organ terbesar dalam tubuh, luasnya sekitar 2 m2. Ketebalan pada setiap bagian tubuh berbeda-beda (0,5-5 mm) dan rata-rata ketebalanNYA 1-2 mm. Kulit terdiri dari lapisan Epidermis di bagian luar yang merupakan lapisan jaringan epitel dan lapisan dermis di bagian bawahnya yang merupakan lapisan jaringan ikat. Di bawah jaringan dermis terdapat jaringan hipodermis atau subkutis. 1 Struktur Kulit a. Epidermis Lapisan epidermis terdiri dari epitel squamosa, dan tidak mengandung pembuluh darah. Lapisan ini terdiri atas lima lapisan yaitu: 1) Stratum Korneum 2) Stratum Lusidum 3) Stratum Granulosum 4) Stratum Spinosum 5) Stratum Basale Stratum spinosum dan basale keduanya disebut dengan stratum germinatifum karena menghasilkan sel-sel baru. Selain di telapak tangan dan kaki, lapisan epidermis biasanya hanya terdapat stratum korneum dan germinatifum. 1) Stratum Korneum Lapisan ini merupakan lapisan tipis dari sel-sel mati, mengandung soft keratin untuk mempertahankan elastisitas kulit dan melindungi lapisan dibawahnya dari udara dan kekeringan. Normalnya lapisan ini mengalami abrasi setiap harinya.
Page 11
2) Stratum Lusidum Lapisan ini tembus cahaya, terdiri dari sel-sel mati, mengandung eleidin (protein peralihan antara soft keratin dengan keratohyaline), hanya tampak di telapak tangan dan kaki. Lapisan ini berperan dalam melindungi kulit dari sinar Ultra Violet. 3) Stratum granulosum Stratum granulosum m engandung granula keratohyalin yang merupakan awal awal proses keratinisasi dan berkaitan dengan proses kematian sel. 4) Startum Spinosum Stratum spinosum terdiri dari sel polihedral (banyak sisi) , sel-sel saling berikatan dan mengunci. Pada lapisan ini terjadi proses sintesis protein secara aktif dan pembentukan sel-sel baru dan didorong ke permukaan untuk mengganti sel-sel mati pada stratum korneum 5) Stratum Basale Lapisan ini berbatasan dengan lapisan dermis, biasanya terdapat sel kolumnar/sel kuboid dan pada lapisan ini terjadi produksi sel-sel baru. b. Dermis Lapisan dermis merupakan bagian tersbesar dari komposisi kulit, merupakan lapisan yang kuat dan memiliki jaringan ikat yang fleksibel yang mengandung serabut kolagen. Retikular dan serabut-serabut elastis. Serabut kolagen dibentuk dari protein kolagen yang sangat tipis. Serabut retukular, merupakan serabut paling tipis sebagai jaringan penyokong. Serabut elastis menjadikan kulit lebih fleksibel. Kebanyakan sel pada dermis adalah fibroblast, sel lemak dan makrofag Pada lapisan ini terdapat pembuluh darah, pembuluh limfe, ujung syaraf, folikel rambut dan kelenjar-kelenjar. Lapisan dermis terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan papila dan lapisan retikular. 1) Lapisan Papila Lapisan papila hampir tidak mengandung jaringan ikat, memiliki serabut kolagen yang tipis. Lapisan ini dikenal dengan lapisan subepitel karena dibawah lapisan epitel epidermis. Lapisan ini disebut juga lapisan papila karena terdapat papila (kecil, seperti jari-jari) yang berikatan dengan epidermis. Kebanyakan papila mengandung kapiler untuk memberi nutrisi pada epidermis. Pada lapisan ini pula terdapat ujung-ujung syaraf husus (meissner untuk sentuhan). Papila dengan serabut dobel ditelapak tangan dan kaki membentuk sidik jari. 2) Lapisan retikular Lapisan retikuler terdiri dari jaringan ikat, memiliki serabut kolagen yang kasar dan berkas serabut yang saling bersilangan membentuk seperti jaring. Garis-garis serabut tersebut membentuk Cleavage yang penting dalam proses pembedahan. Sayatan bedah yang memotong garis cleavage lebih sulit sembuh daripada yang paralel dengan garis ini.
Page 12
Lapisan reticular sangat banyak mengandung pembuluh darah, syaraf, ujung-ujung syaraf bebas, sel-sel adiposa(lemak), kelenjar minyak dan akar rambut, reseptor untuk tekanan dalam. Bagian terbawah lapisan ini mengandung serabut otot polos (hususnya di genital dan putting susu) dan folikel rambut.
c. Hipodermis/Subkutan Lapisan hypodermis atau lapisan subkutan terdiri dari jaringan adipose, banyak mengandung pembuluh darah, pembuluh limfe dan syaraf juga terdapat gulungan kelenjar keringat dan dasar dari folikel rambut. Tidak seperti epidermis dan dermis, batas dermis dengan lapisan ini tidak jelas.
Pada bagian yang banyak bergerak jaringan hipodermis kurang, pada bagian yan melapisi otot atau tulang mengandung anyaman serabut yang kuat. Pada area tertentu yng berfungsi sebagai bantalan (payudara dan tumit) terdapat lapisan sel-sel lemak yang tipis. Distribusi lemak pada lapisan ini banyak berperan dalam pembentukan bentuk tubuh terutama pada wanita. 2 Fungsi kulit
Kulit memiliki banyak fungsi diantaranya adalah: a. Menutupi dan melindungi organ-organ dibawahnya b. Melindungi tubuh dari masuknya mikroorganisme dan benda asing yang dapat membahayakan tubuh. Fungsi ini merupakan fungsi perlindungan pasif. Selain fungsi perlindungan pasif, lapisan dermis berperan dalam proses menyiapkan limfosit yang di produksi oleh sumsum tulang sebelum benar-benar dipakai untuk menyerang berbagai mikroorganisme penyebab penyakit. Peran kulit dalam hal ini merupakan peran aktif dalam perlindungan tubuh. c. Pengaturan suhu. Kulit, jaringan sub kutan dan lemak merupakan penyekat panas dari tubuh. Lemak menyalurkan panas sepertiga kecepatan jaringan lain atau dalam kata lain lemak menghambat pengeluaran panas dari tubuh. . Kecepatan aliran darah ke kulit menyebabkan konduksi panas sangat efisien. Konduksi panas ke kulit diatur oleh sistem syaraf simpatis. Syaraf simpatis mengatur kecepatan lairan darah dengan menstimulasi vaso konstriksi dan vaso dilatasi. d. Ekskresi: Melalui perspirasi/berkeringat, membuang sejumah kecil urea. e. Sintesis: Konversi 7-dehydrocholesterol menjadi Vit D3(cholecalciferol) dengan bantuan sinar U.V. Kekurangan UV dan Vit D mengakibatkan absorpsi Ca dari intestinal ke darah menurun. f. Sensori persepsi: mengandung reseptor terhadap panas, dingin, nyeri, sentuhan /raba, tekanan. Juga mengandung ujung-ujung syaraf bebas yang berfungsi sebagai homeostatis.
Page 13
C. Konsep Penyakit
Pengertian Tumor
Tumor merupakan salah satu dari lima karakteristik inflamasi berasal dari bahasa latin, yang berarti bengkak. Istilah Tumor ini digunakan untuk menggambarkan pertumbuhan biologikal jaringan yang tidak normal. Menurut Brooker, 2001 pertumbuhan tumor dapat digolongkan sebagai ganas (malignant) atau jinak (benign). Sel tumor pada tumor jinak bersifat tumbuh lambat, sehingga tumor jinak pada umumnya tidak cepat membesar. Sel tumor mendesak jaringan sehat sekitarnya secara serempak sehingga terbentuk simpai (serabut pembungkus yang memisahkan jaringan tumor dari jaringan sehat). Oleh karena bersimpai maka pada umumnya tumor jinak mudah dikeluarkan dengan cara operasi (Robin dan Kumar, 1995). Pengertian Kanker Sedangkan kanker adalah sebuah penyakit yang ditandai dengan pembagian sel yang tidak teratur dan kemampuan sel-sel ini untuk menyerang jaringan biologis lainnya, baik dengan pertumbuhan langsung di jaringan yang bersebelahan (invasi) atau dengan migrasi sel ke tempat yang jauh (metastasis). Pertumbuhan yang tidak teratur ini menyebabkan kerusakan DNA, menyebabkan mutasi di gen vital yang mengontrol pembagian sel, dan fungsi lainnya (Tjakra, 1991). Etiologi Tumor • Kelainan kongenital Kelainan kongenital adalah kelainan yang dibawa sejak lahir, benjolannya dapat berupa benjolan yang timbul sejak lahir atau timbul pada usia kanak-kanak bahkan terkadang muncul setelah usia dewasa. Pada kelainan ini ,benjolan yang paling sering terletak di leher samping bagian kiri atau kanan di sebelah atas , dan juga di tengah-tengah di bawah dagu. Ukuran benjolan bisa kecil beberapa cm tetapi bisa juga besar seperti bola tenis. Kelainan kongenital yang sering terjadi di daerah leher antara lain adalah hygroma colli , kista branchial , kista ductus thyroglosus. • Genetic • Gender / jenis kelamin • Usia • Rangsangan fisik berulang
Page 14
Gesekan atau benturan pada salah satu bagian tubuh yang berulang dalam waktu yang lama merupakan rangsangan yang dapat mengakibatkan terjadinya kanker pada bagian tubuh tersebut, karena luka atau cedera pada tempat tersebut tidak sempat sembuh dengan sempurna. • Hormon Hormon adalah zat yang dihasilkan kelenjar tubuh yang fungsinya adalah mengatur kegiatan alat-alat tubuh dan selaput tertentu. Pada beberapa penelitian diketahui bahwa pemberian hormon tertentu secara berlebihan dapat menyebabkan peningkatan terjadinya beberapa jenis kanker seperti payudara, rahim, indung telur dan prostat (kelenjar kelamin pria). • Infeksi • Gaya hidup • karsinogenik (bahan kimia, virus, radiasi) Zat yang terdapat pada asap rokok dapat menyebabkan kanker paru pada perokok dan perokok pasif (orang bukan perokok yang tidak sengaja menghirup asap rokok orang lain) dalam jangka waktu yang lama.Bahan kimia untuk industri serta asap yang mengandung senyawa karbon dapat meningkatkan kemungkinan seorang pekerja industri menderita kanker. Beberapa virus berhubungan erat dengan perubahan sel normal menjadi sel kanker. Jenis virus ini disebut virus penyebab kanker atau virus onkogenik. Sinar ultra-violet yang berasal dari matahari dapat menimbulkan kanker kulit. Sinar radio aktif sinar X yang berlebihan atau sinar radiasi dapat menimbulkan kanker kulit dan leukemia. Patofisiologi Tumor Kelainan congenital, Genetic, Gender / jenis kelamin, Usia, Rangsangan fisik berulang, Hormon, Infeksi, Gaya hidup, karsinogenik (bahan kimia, virus, radiasi) dapat menimbulkan tumbuh atau berkembangnya sel tumor. Sel tumor dapat bersifat benign (jinak) atau bersifat malignant (ganas). Sel tumor pada tumor jinak bersifat tumbuh lambat, sehingga tumor jinak pada umumnya tidak cepat membesar. Sel tumor mendesak jaringan sehat sekitarnya secara serempak sehingga terbentuk simpai (serabut pembungkus yang memisahkan jaringan tumor dari jaringan sehat). Oleh karena bersimpai maka pada umumnya tumor jinak mudah dikeluarkan dengan cara operasi. Sel tumor pada tumor ganas (kanker) tumbuh cepat, sehingga tumor ganas pada umumnya cepat menjadi besar. Sel tumor ganas tumbuh menyusup ke jaringan sehat sekitarnya, sehingga dapat digambarkan seperti kepiting dengan kaki-kakinya mencengkeram alat tubuh yang terkena. Disamping itu sel kanker dapat membuat anak sebar (metastasis) ke bagian alat tubuh lain yang jauh dari tempat asalnya melalui pembuluh darah dan pembuluh getah bening dan tumbuh kanker baru di tempat lain.
Page 15
Penyusupan sel kanker ke jaringan sehat pada alat tubuh lainnya dapat merusak alat tubuh tersebut sehingga fungsi alat tersebut menjadi terganggu. Kanker adalah sebuah penyakit yang ditandai dengan pembagian sel yang tidak teratur dan kemampuan sel-sel ini untuk menyerang jaringan biologis lainnya, baik dengan pertumbuhan langsung di jaringan yang bersebelahan (invasi) atau dengan migrasi sel ke tempat yang jauh (metastasis). Pertumbuhan yang tidak teratur ini menyebabkan kerusakan DNA, menyebabkan mutasi di gen vital yang mengontrol pembagian sel, dan fungsi lainnya (Tjakra, Ahmad. 1991). Adapun siklus tumbuh
sel kanker
adalah membelah
diri, membentuk
RNA,
berdiferensiasi / proliferasi, membentuk DNA baru, duplikasi kromosom sel, duplikasi DNA dari sel normal, menjalani fase mitosis, fase istirahat (pada saat ini sel tidak melakukan pembelahan). Manifestasi Klinis Tumor Ada tujuh gejala yang perlu diperhatikan dan diperiksakan lebih lanjut ke dokter untuk memastikan ada atau tidaknya kanker, yaitu : 1) Waktu buang air besar atau kecil ada perubahan kebiasaan atau gangguan. 2) Alat pencernaan terganggu dan susah menelan. 3) Suara serak atau batuk yang tak sembuh-sembuh. 4) Payudara atau di tempat lain ada benjolan (tumor). 5) Andeng-andeng (tahi lalat) yang berubah sifatnya, mejadi makin besar dan gatal. 6) Darah atau lendir yang abnormal keluar dari tubuh. 7) Adanya koreng atau borok yang tak mau sembuh-sembuh. Klasifikasi Tumor Berdasarkan asal jaringan, tumor dapat dibagi menjadi: 1) Tumor yang berasal dari epithelial •
Squamous epithelium : squamous cell papilloma, squamous cell carcinoma
•
Transitional epithelium : transitional cell papilloma, transitional cell carcinoma.
•
Basal cell (hanya di kulit): basal cell carcinoma.
•
Glandular epithelium: adenoma, cystadenoma, adenocarcinoma.
•
Tubules epithelium (ginjal): renal tubular adenoma, renal cell carcinoma
(Grawitz tumor). •
Hepatocytes: hepatocellular adenoma, hepatocellular carcinoma
•
Bile ducts epithelium: cholangiocellular adenoma, cholangiocellular carcinoma.
•
Melanocytes: melanocytic nevus, malignant melanoma.
2) Tumor yang berasal dari mesenchymal •
Jaringan yang berhubungan
fibroma, fibrosarcoma myxoma, myxosarcoma chondroma, chondrosarcoma
Page 16
osteoma, osteosarcoma (osteogenic sarcoma) lipoma, liposarcoma •
Otot:
leiomyoma, leiomyosarcoma rhabdomyoma, rhabdomyosarcoma •
Endothelium:
Hemangioma (capillary h., cavernous h.), glomus tumor, hemangiosarcoma, Kaposi sarcoma Lymphangiosarcoma •
Tumor sel darah:
Hematopoetic cells: leukemia Lymphoid cells: non-Hodgkin lymphoma, Hodgkin lymphoma •
Tumor sel germ:
Teratoma (mature teratoma, immature teratoma) Tumor epithelial dianggap ganas apabila telah menembus lamina basalis dan dianggap jinak bila tidak menembus lamina basalis. 2. Pemeriksaan Penunjang 1) Skrining 2) Laboratorium 3) Teknik Pencitraan (Imaging) 4) Pemeriksaan Rontgen Konvensional 5) Radiografi Digital 6) Tomografi Komputer (CT Scan) 7) Ekhografi 8 ) Resonansi magnetik nuklear 9) Skintigrafi 3. Penatalaksanaan Medis Pengobatan kanker pada dasarnya sama, yaitu salah satu atau kombinasi dari beberapa prosedur berikut : 1) Pembedahan (Operasi) 2) Penyinaran (Radioterapi) 3) Pemakaian obat-obatan pembunuh sel kanker ( sitostatika/khemoterapi) 4) Peningkatan daya tahan tubuh (imunoterapi) 5) Pengobatan dengan hormone Manajemen Keperawatan Tumor 1. Pengkajian Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluruh (Boedihartono, 1994 : 10). Pengkajian pasien Pre operatif (Marilynn E. Doenges, 1999) meliputi :
Page 17
•
Sirkulasi
Gejala : riwayat masalah jantung, GJK, edema pulmonal, penyakit vascular perifer, atau stasis vascular (peningkatan risiko pembentukan trombus). •
Integritas ego
Gejala : perasaan cemas, takut, marah, apatis ; factor-faktor stress multiple, misalnya financial, hubungan, gaya hidup. Tanda : tidak dapat istirahat, peningkatan ketegangan/peka rangsang ; stimulasi simpatis. •
Makanan / cairan
Gejala : insufisiensi pancreas/DM, (predisposisi untuk hipoglikemia/ketoasidosis) ; malnutrisi (termasuk obesitas) ; membrane mukosa yang kering (pembatasan pemasukkan / periode puasa pra operasi). •
Pernapasan
Gejala : infeksi, kondisi yang kronis/batuk, merokok. •
Keamanan
Gejala : alergi/sensitive terhadap obat, makanan, plester, dan larutan ; Defisiensi immune (peningkaan risiko infeksi sitemik dan penundaan penyembuhan) ; Munculnya kanker / terapi kanker terbaru ; Riwayat keluarga tentang hipertermia malignant/reaksi anestesi ; Riwayat penyakit hepatic (efek dari detoksifikasi obat-obatan dan dapat mengubah koagulasi) ; Riwayat transfuse darah / reaksi transfuse. Tanda : menculnya proses infeksi yang melelahkan ; demam. •
Penyuluhan / Pembelajaran
Gejala : pengguanaan antikoagulasi, steroid, antibiotic, antihipertensi, kardiotonik glokosid, antidisritmia, bronchodilator, diuretic, dekongestan, analgesic, antiinflamasi, antikonvulsan atau tranquilizer dan juga obat yang dijual bebas, atau obat-obatan rekreasional. Penggunaan alcohol (risiko akan kerusakan ginjal, yang mempengaruhi koagulasi dan pilihan anastesia, dan juga potensial bagi penarikan diri pasca operasi). Diagnosa Keperawatan Tumor Diagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien yang nyata maupun potensial berdasarkan data yang telah dikumpulkan (Boedihartono, 1994 : 17). Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien Pre Operatif (Wilkinson, M. Judith, 2006) meliputi : 1) Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap konsep diri, ancaman terhadap perubahan status kesehatan, ancaman terhadap pola interaksi dengan orang yang berarti, krisis situasi atau krisis maturasi. 2)
Gangguan
citra
tubuh
berhubungan
dengan
pembedahan,
efek
samping
penanganan, factor budaya atau spiritual yang berpengaruh pada perubahan penampilan.
Page 18
3) Koping individu, ketidakefektifan berhubungan dengan perubahan penampilan, keluhan terhadap reaksi orang lain, kehilangan fungsi, diagnosis kanker. 4)
Proses
keluarga,
perubahan
berhubungan
dengan
terapi
yang
kompleks,
hospitalisasi/perubahan lingkungan, reaksi orang lain terhadap perubahan penampilan. 5) Ketakutan berhubungan dengan proses penyakit/prognosis (misalnya kanker), ketidakberdayaan. 6) Mobilitas fisik, hambatan berhubungan dengan penurunan rentang gerak, kerusakan saraf/otot, dan nyeri. Intervensi dan Implementasi Tumor Intervensi adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untuk menanggulangi masalah sesuai dengan diagnosa keperawatan (Boedihartono, 1994:20) Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan (Effendi, 1995:40). Intervensi dan implementasi keperawatan pasien Pre Operatif (Wilkinson, M. Judith, 2006) adalah : 1) Ansietas adalah suatu keresahan, perasaan ketidaknyamanan yang tidak mudah atau dread yang disertai dengan respons autonomis ; sumbernya seringkali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu ; perasaan khawatir yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya.ini merupakan tanda bahya yang memperingatkan bahaya yang akan terjadi dan memampukan individu untuk membuat pengukuran untuk mengatasi ancaman. Tujuan : ansietas berkurang/terkontrol. Kriteria hasil : - klien mampu merencanakan strategi koping untuk situasi-situasi yang membuat stress. - klien mampu mempertahankan penampilan peran. - klien melaporkan tidak ada gangguan persepsi sensori. - klien melaporkan tidak ada manifestasi kecemasan secara fisik. - tidak ada manifestasi perilaku akibat kecemasan. •
Kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan pasien.
Rasional : memudahkan intervensi. •
Kaji mekanisme koping yang digunakan pasien untuk mengatasi ansietas di
masa lalu. Rasional : mempertahankan mekanisme koping adaftif, meningkatkan kemampuan mengontrol ansietas. •
Lakukan
pendekatan
dan
berikan
motivasi
kepada
pasien
untuk
mengungkapkan pikiran dan perasaan. Rasional : pendekatan dan motivasi membantu pasien untuk mengeksternalisasikan kecemasan yang dirasakan.
Page 19
•
Motivasi pasien untuk memfokuskan diri pada realita yang ada saat ini,
harapan-harapan yang positif terhadap terapy yang di jalani. Rasional : alat untuk mengidentifikasi mekanisme koping yang dibutuhkan untuk mengurangi kecemasan. •
Berikan penguatan yang positif untuk meneruskan aktivitas sehari-hari
meskipun dalam keadaan cemas. Rasional : menciptakan rasa percaya dalam diri pasien bahwa dirinya mampu mengatasi masalahnya dan memberi keyakinan pada diri sendri yang dibuktikan dengan pengakuan orang lain atas kemampuannya. •
Anjurkan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi.
Rasional : menciptakan perasaan yang tenang dan nyaman. •
Sediakan informasi faktual (nyata dan benar) kepada pasien dan keluarga
menyangkut diagnosis, perawatan dan prognosis. Rasional : meningkatkan pengetahuan, mengurangi kecemasan. •
Kolaborasi pemberian obat anti ansietas.
Rasional : mengurangi ansietas sesuai kebutuhan. 2) Gangguan citra tubuh adalah konfusi pada gaambaran mental dari fisik seseorang. Tujuan : pasien memiliki persepsi yang positif terhadap penampilan dan fungsi tubuh. Kriteria hasil : - pasien melaporkan kepuasan terhadap penampilan dan fungsi tubuh. - memiliki keinginan untuk menyentuh bagian tubuh yang mengalami gangguan. - menggambarkan perubahan actual pada fungsi tubuh. •
Kaji dan dokumentasikan respons verbal dan non verbal pasien tentang
tubuhnya. Rasional : factor yang mengidentifikasikan adanya gangguan persepsi pada citra tubuh. •
Kaji harapan pasien tentang gambaran tubuh.
Rasional : mungkin realita saat ini berbeda dengan yang diharapkan pasien sehingga pasien tidak menyukai keadaan fisiknya. •
Dengarkan pasien dan keluarga secara aktif, dan akui realitas adanya
perhatian terhadap perawatan, kemajuan dan prognosis. Rasional : meningkatkan perasaan berarti, memudahkan saran koping, mengurangi kecemasan. •
Berikan perawatan dengan cara yang tidak menghakimi, jaga privasi dan
martabat pasien. Rasional : menciptakan suasana saling percaya, meningkatkan harga diri dan perasaan berarti dalam diri pasien. 3) Koping individu, ketidakefektifan adalah ketidakmampuan membuat penilaian yang tepat terhadap stressor, pilihan respons untuk bertindak secara tidak adekuat, dan atau ketidakmampuan untuk menggunakan sumber yang tersedia. Tujuan : pasien menunjukkan koping yang efektif.
Page 20
Kriteria hasil : - pasien akan menunjukkan minat terhadap aktivitas untuk mengisi waktu luang. - mengidentifikasikan kekuatan personal yang dapat mengembangkan koping yang efektif. - menimbang serta memilih diantara alternative dan konsekuensinya. - berpartisipasi dalam aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS). •
Kaji pandangan pasien terhadap kondisinya dan kesesuaiannya dengan
pandangan pemberi pelayanan kesehatan. Rasional : mengidentifikasi persepsi pasien terhadap kondisinya. •
Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan.
Rasional : menghindari ketakutan dan menciptakan hubungan saling percaya, memudahkan intervensi •
Anjurkan pasien untuk mengidentifikasi gambaran perubahan peran yang
realitas. Rasional : memberikan arahan pada persepsi pasien tentang kondisi nyata yang ada saat ini. •
Bantu pasien dalam mengidentifikasi respons positif dari orang lain.
Rasional : meningkatkan perasaan berarti, memberikan penguatan yang positif. •
Libatkan sumber-sumber yang ada di rumah sakit dalam memberikan
dukungan emosional untuk pasien dan keluarga. Rasional : menciptakan suasana saling percaya, perasaan berarti, dan mengurangi kecemasan. 4) Proses keluarga, perubahan adalah suatu perubahan dalam hubungan dan/atau fungsi keluarga. Tujuan : pasien dan keluarga memahami perubahan perubahan dalam peran keluarga. Kriteria hasil : - pasien/keluarga mampu mengidentifikasi koping. - paien/keluarga berpartisipasi dalam proses membuat keputusan berhubungan dengan perawatan setelah rawat inap. •
Kaji interaksi antara pasien dan keluarga.
Rasional : mengidentifikasi masalah, memudahkan intervensi. •
Bantu keluarga dalam mengidentifikasi perilaku yang mungkin menghambat
pengobatan. Rasional : mempengaruhi pilihan intervensi. •
Diskusikan dengan anggota keluarga tentang tambahan ketrampilan koping
yang digunakan. Rasional : membantu keluarga dalam memilih mekanisme koping adaptif yang tepat . •
Dukung kesempatan untuk mendapatkan pengalaman masa anak-anak yang
normal pada anak yang berpenyakit kronis atau tidak mampu.
Page 21
Rasional : memudahkan keluarga dalam menciptakan/memelihara fungsi anggota keluarga. 5) Ketakutan adalah ansietas yang disebabkan oleh sesuatu yang dikenali secara sadar dan bahaya nyata dan dipersepsikan sebagai bahaya yang nyata. Tujuan : pasien akan memperlihatkan pengendalian ketakutan. Kriteria hasil : - mencari informasi untuk menurunkan ketakutan. - menggunakan teknik relaksasi untuk menurnkan ketakutan. - mempertahankan penampilan peran dan hubungan social. •
Kaji respons takut subjektif dan objektif pasien.
Rasional : mengidentifikasi masalah, memudahkan intervensi. •
Berikan penguatan positif bila pasien mendemonstrasikan perilaku yang dapat
menurunkan atau mengurangi takut. Rasional : mempertahankan perilaku koping yang efektif. •
Lakukan
pendekatan
dan
berikan
motivasi
kepada
pasien
untuk
mengungkapkan pikiran dan perasaan. Rasional : pendekatan dan motivasi membantu pasien untuk mengeksternalisasikan kecemasan yang dirasakan. •
Motivasi pasien untuk memfokuskan diri pada realita yang ada saat ini,
harapan-harapan yang positif terhadap terapy yang di jalani. Rasional : alat untuk mengidentifikasi mekanisme koping yang dibutuhkan untuk mengurangi kecemasan. 6)
Mobilitas
fisik,
hambatan
adalah
suatu
keterbatasan
dalam
kemandirian,
pergerakkan fisik yang bermanfaat dari tubuh atau satu ekstremitas atau lebih. Tujuan : pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal. Kriteria hasil : - penampilan yang seimbang.. - melakukan pergerakkan dan perpindahan. - mempertahankan mobilitas optimal yang dapat di toleransi, dengan karakteristik : 0 = mandiri penuh 1 = memerlukan alat Bantu. 2 = memerlukan bantuan dari orang lain untuk bantuan, pengawasan, dan pengajaran. 3 = membutuhkan bantuan dari orang lain dan alat Bantu. 4 = ketergantungan; tidak berpartisipasi dalam aktivitas. •
Kaji kebutuhan akan pelayanan kesehatan dan kebutuhan akan peralatan.
Rasional : mengidentifikasi masalah, memudahkan intervensi. •
Tentukan tingkat motivasi pasien dalam melakukan aktivitas.
Rasional : mempengaruhi penilaian terhadap kemampuan aktivitas apakah karena ketidakmampuan ataukah ketidakmauan. •
Ajarkan dan pantau pasien dalam hal penggunaan alat bantu.
Rasional : menilai batasan kemampuan aktivitas optimal.
Page 22
•
Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan ROM aktif dan pasif.
Rasional : mempertahankan /meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot. •
Kolaborasi dengan ahli terapi fisik atau okupasi.
Rasional : sebagai suaatu sumber untuk mengembangkan perencanaan dan mempertahankan/meningkatkan mobilitas pasien. Evaluasi Evaluasi addalah stadium pada proses keperawatan dimana taraf keberhasilan dalam pencapaian tujuan keperawatan dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau intervensi keperawatan ditetapkan (Brooker, Christine. 2001). Evaluasi yang diharapkan pada pasien dengan Pre Operasi Tumor adalah : 1) Ansietas berkurang/terkontrol. 2) Pasien memiliki persepsi yang positif terhadap penampilan dan fungsi tubuh. 3) Pasien menunjukkan koping yang efektif. 4) Pasien dan keluarga memahami perubahan perubahan dalam peran keluarga. 5) Pasien akan memperlihatkan pengendalian ketakutan. 6) Pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal. D. Konsep Asuhan Keperawatan Pengkajian: 1.
2.
3.
Identitas klien:
Nama
Umur
Alamat
Pendidikan
Jenis kelamin
Suku
Agama
Status perkawinan
Tanggal masuk ke panti
Tanggal pengkajian
Status kesehatan saat ini
Keluhan utama
PQRST
Keluhan yang menyertai
Alasan masuk panti
Riwayat kesehatan masa lalu
Riwayat kesehatan penyakit
Alergi
Tindakan yang dilakukan saat sakit
Page 23
4.
5.
Riwayat kesehatan keluarga
Riwayat penyakit keluarga
Genogram 3 generasi
Tinjauan system
Keadaan umum
Kepala
Mata
Telinga
Mulut dan tenggorokan
Leher
Payudara
Sistem pernapasan
Sistem kardiovaskuler
Sistem hemopoetik
Sistem integument
Sistem gastrointestinal
Sistem perkemihan
Sistem genitoreproduksi
Muskuloskeletal
Sistim saraf pusat
Sistem endokrin
6.
7.
Pengkajian psikososial dan spiritual
Psikososial
Emosional
Spiritual
Pengkajian fungsional
Page 24
BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN GERONTIK PADA OMA K DENGAN GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN DI PANTI A. Pengkajian 1.
Identitas a.
b.
Identitas klien Nama
: Oma K
Umur
: 69 tahun
Alamat
: jln. Sukagalih Bandung
Pendidikan
: Tidak pernah sekolah
Jenis kelamin
: Perempuan
Suku
: Sunda
Agama
: Islam
Status perkawinan
: Janda
Tanggal masuk
: 24 September 2009
Tanggal pengkajian
: 17 januari 2011
Identitas penanggung jawab Ditanggung oleh Anak laki-laki kandung : Nama
2.
:A
Riwayat kesehatan a.
Alasan masuk panti Klien mengatakan klien di suruh masuk kepanti oleh ibu kandungnya oleh karena di rumah tidak ada yang mengurus.
b.
Keluhan utama Nyeri
c.
Riwayat kesehatan sekarang Klien mengatakan kaki kiri nyeri dan bengkak, nyeri sudah dirasakan sejaki 4 tahun yang lalu, nyeri dirasakan bila klien beraktivitas beraktivitas dan berkurang bila klien beristirahat neyeri terasa nyut-nyutan kayak di cubit-cubit nyeri terasa menyebar ke daerah sekitar luka, nyeri terasa berat ketika malam hari.
d.
Keluhan yang menyertai Klien mengatakan ada batuk dan pusing tapi hanya kadang-kadang saja
Page 25
e.
Riwayat kesehatan masa lalu Klien menatakan 4 tahun yang lalu kakinya gatal di garuk lalu bengkak
f.
Riwayat alergi Klien mengatakan semenjak sakit klien alergi makanan ikan mas dan daging ayam
g.
Tindakan yang dilakukan saat sakit Klien mengatan bila sakit selalu berobat ke dokter dan selalu minum obat
h.
Riwayat kesehatan keluarga Klien mengatakan sudah lupa
i.
Genogram
Keterangan : : Laki – Laki –laki laki sudah meninggal : Perempuan sudah meninggal : Perempuan yang masih hidup : Laki-laki yang masih hidup : Klien : Menikah
j.
Pemeriksaan tanda-tanda vital Tekanan darah : 200/90 mmHg
3.
Nadi
: 92 kali/menit
Suhu
: 37,5 C
Respirasi
: 37 kali/menit
Berat badan
:
Tinggi badan
:
IMT
:
0
Pemeriksaan fisik a.
Keadaan umum Klien tampak sehat, klien berjalan tanpa memakai tongkat, kaki kiri tampak bengkak dan kemerahan terdapat luka tumor, klien mengatakan ada sedikit batuk dan pusing tapi hanya kadang- kadang.
Page 26
b.
Sistem pernafasan
Anamnese : Klien
mengatakan ada sedikit batuk, tapi hanya kadang-kadang, pola
nafas teratur.
Inspeksi : Hidung tampak bersih, tampak simetris, septum berada ditengah,
Perkusi: Terdengar bunyi sonor disemua lapang paru, batas paru normal interkostal 1-6 kanan dan kiri.
Auskultasi: Terdengar suara vesicular di seluruh lapang paru, bronchial terdengar di suprasternal notch dan suara bronchovesikular terdengar di percabangan trakea. terdengar bunyi wheezing.
c.
Sistem kardiovaskuler
Inspeksi:
Ictus cordis tidak terlihat, tidak ada tanda-tanda epitaksis, tidak terlihat cyanosis di sekitar bibir, mulut ataupun ekstremitas.
Palpasi:
Ictus cordis teraba di ICS 5 mid clavicularis sinistra, tidak ada edema pitting ataupun non-pitting. Tidak ada pembesaran jantung.
Perkusi: Terdengar bunyi pekak di ICS 2-5 mid clavicularis sinistra.
Auskultasi: o
Tidak
terdengar bunyi
jantung tambahan
seperti
murmur ataupun gallop. o
Bunyi jantung I terdengar di ICS ICS 4 linea sternalis sinistra dan ICS 5 midclavicularis sinistra, teratur, HR 92x/menit.
o
Bunyi jantung II terdengar di ICS 2 linea sternalis dekstra dan ICS 2 linea sternalis sinistra, teratur.
o
d.
Sistem hemopoetik
e.
Sistem integument
Inspeksi: Kulit tidak icteric, ada luka di daerah kulit di extemitas bagian sinistra (tumor), tidak ada ptechie, ekimosis, bulla ataupun pustule.
Palpasi:
Page 27
Kulit teraba kenyal dan lembab, turgor kulit kembali cepat setelah dicubit, akral hangat. f.
Sistem gastrointestinal Klien mengatakan tidak memiliki gastritis, klien memiliki pantang dalam makanan seperti makan ikan mas dan ayam , klien memiliki pola makan yang yang teratur
g.
Sistem perkemihan Anamnese : Klien mengatakan tidak sulit BAK dan tidak terasa sakit saat BAK, klien mengatakan minum sekitar 3 gelas / hari dan tidak terdapat nyeri di bagian pinggang
h.
Sistem musculoskeletal
Inspeksi: Tidak ada tremor di ekstremitas atas maupun bawah, tidak ditemukan kelemahan di kedua ekstremitas, ada edema di kaki kiri.
Palpasi: Akral hangat, turgor kulit kembali ke semula dengan cepat.
i.
Sistem gastroreproduksi Klien mengatakan sudah tidak menstruasi lagi, klien memiliki 3 orang anak, 2 anak perempuan 1 laki-laki.
j.
Sistem endokrin Klien mengatakan tidak memiliki penyakit gula
k.
Sistem pancaindra Klien mengatakan matanya sudah berkurang fungsinya. klien sudah susah untuk membedakan warna. klien juga mengatakan
pendengarannya sudah
berkurang. IV. Pengkajian fungsional a.
KATZ Indeks Klien termasuk dalam kategori mandiri dalam: Makan, kontinensia (BAB/BAK) , menggunakan pakaian, pergi ketoilet, berpindah dan mandi
b.
Modifikasi dari Barthel indeks No
Kriteria
1.
mandiri
frekuensi
Makan
10
3 kali, 1 porsi, nasi
2.
Minum
10
5 kali2,00 cc, air putih
3.
Berpindah dari kursi roda
15
ketempat
Dgn bantuan
tidur,
atau
sebaliknya
Page 28
4.
Personal toilet
5
3 kali
5.
Keluar masuk toilet
10
6.
Mandi
10
7.
Jalan dipermukaan datar
5
8.
Naik turun tangga
9.
Menganakan pakaian
10
10
Kontrol bowel
10
1 kali , lembek
11
Kontrol blader
10
2-3, kuning
12
Olah raga/ latihan
5
Frek, jenis
13
Rekreasi/
5
Frek, jenis
3 kali
5
pemanfaatan
waktu luang
Jumlah : 110 Jadi klien masuk kedalam kategori ketergantungan ringan
V. Pengkajian stetus mental a. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ) Benar
Salah
no
Pertanyaan
1.
Tanggal berapa hari ini?
2.
Hari apa sekarang?
3.
Apa nama tempat ini?
4.
Dimana alamat anda?
5.
Berapa umur anda?
6.
Kapan anda lahir?
7.
Siapa nama presiden Indonesia sekarang? Siapa nama presiden Indonesia sebelumnya?
8.
Siapa nama ibu anda? Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
9.
setiap angka baru, semua secara menurun
10.
Page 29
Skor total : 6 Jadi klien masuk kedalam kategori kerusakan intelektual sedang c.
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan mini mental status exam (MMSE)
NO
Aspek kognitif
Nilai max
Nilai klien
Kriteria
1.
Orientasi
5
0
Menyebutkan dengan benar:
5
2.
Registrasi
3
3
-
Tahun
-
Musim
-
Tanggal
-
Hari Bulan
Dimana sekarang kita berada:
-
Negara
-
Provinsi
-
Kota
-
Panti
-
Kamar no
2 Sebutkan
nama
3
(sebelunya
objek
pemeriksa
menyebutkan 3 objek dalam waktu
sau
tanyakan
detik,
pada
kemudian
klien
ketiga
objek tadi)
3.
Perhatian kalkulasi
dan
5
0
-
jam
-
pulpen
-
kunci
Page 30
4.
Mengingat
3
3
Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7, lakukan sampai 5X Minta klien untuk mengulangi ketiga objek pada no 2. bila klien benar
berikan
1
masing-masing 5.
Bahasa
9
1
objek
yang
klien
suatu
sudah benar Tunjukan
1
poinuntuk
benda
pada dan
tanyakan
apa
namanya (2) Minta klien untuk mengulang kata berikut: 1
“ tak ada ada jika, dan, atau, tetapi (1) Minta
klien
untuk
mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah: (3) “ ambil kertas ditangan anda, lipat 2 dan taruh dilantai”
1
-
ambil kertas ditangan anda
-
lipat 2
-
taruh dilantai
Perintahkan melakukan
klien
untuk
aktivitas
sesuai
perintah dan berikan 1 poin
-
Tutup mata anda
Perintahkan pada klien untuk 0
menulis
satu
kalimat
dan
menyalin gambar
Page 31
-
tulis satu kalimat
-
Menyalin gambar
Skor : 11 Jadi interpretasi hasilnya: Terdapat kerusakan aspek fungsi mental
VI. Pengkajian psikososial a.
Kemampuan sosialisasi klien saat ini Klien mampu bersosialisasi baik dengan orang lain
b.
Sikap klien terhadap orang lain Sikap yang ditunjukan klien saat bersosialisasi adalah baik dan ramah
c.
Harapan-harapan klien dalam melakukan sosialisasi Harapan klien dalam melakukan sosialisasi adalah untuk menambah teman mengobrol agar tidak kesepian
d.
Kepuasan klien dalam bersosialisasi Puas, karena dengan bersosialisasi klien dapat berbagi pengalaman
e.
Penerimaan klien terhadap kondisinya saat ini Klien sangat kurang mnerima keadaan yang sekarang, beliau selalu merasa penyakitnya bikinan orang.
f.
Status emosional klien Emosi klien stabil
VII. Pengkajian spiritual a.
Kegiatan keagamaan klien saat ini Kegiatan yang dilakukan adalah mengikuti kegiatan doa yang ada dipanti
b.
Keyakinan klien tentang kematian
c.
Harapan-harapan klien sehubungan dengan spiritual
B. Pengelompokan Data Data objektif
-
Data subjektif
Terdapat nyeri tekan pada kaki
-
yang sakit
-
Klien tampak kesakitan
-
Terdapat luka terbuka pada kaki kiri (tumor)
Klien mengeluh nyeri pada kaki kiri
-
Klien
mengatakan
nyeri
diperberat jika tubuh digerakan
-
0
Nyeri dirasakan hampir setiap saat terutama malam hari.
-
Suhu : 36 C
-
TD : 200/90 mmHg
-
Nyeri terasa cekot-cekot
-
Klien tampak curiga
-
Klien mengatakan pusing
Page 32
-
Kaki kiri tampak bengkak
-
Klien
mengatakan
sakitnya
buatan orang
-
Klien
mengatakan
tidak
tahu
tentang penyakitnya
C. Analisa Data Data
Etiologi
DO :
Masalah Tumor
Gangguan
rasa
nyaman
nyeri Terdapat nyeri tekan
-
Membesar
pada kaki yang sakit Klien
-
tampak
kesakitan
Merangsang pengeluaran
Terdapat
-
Menekan saraf-saraf nyeri
luka
terbuka pada kaki kiri
bradikini,prostaglandin, dan histamine
(tumor) Di persepsikan ke otak
0
-
Suhu : 36 C
-
TD : 200/90 mmHg
nyeri
DS :
-
Klien
mengeluh
nyeri pada kaki kiri
-
Klien
mengatakan
nyeri diperberat jika tubuh digerakan
-
Klien neri
mengatakan terasa
cekot-
cekot
-
Nyeri hampir
dirasakan setiap
saat
terutama malam hari. Keturunan
DO :
Penurunan curah jantung TD : 200/ 90 mmHg
Perubahan pada vaskuler Kurang,pengetahuan
DS :
Klien mengatakan pusing
mengenai kondisi penyakit Viskositas meningkat
Page 33
Vasokonstriksi pembuluh darah
Peningkatan beban kerja jantung Pompa jantung meningkat
Co2 meningkat
Hipertensi
DO :
Terdapat
Penyakit tumor luka
terbuka
pada kaki kiri (tumor)
TD : 200/ 90 mmHg
Kurang informasi
DS :
Klien mengatakan tidak tahu tentang penyakitnya
Kurang pengetahuan
DO : Terdapat luka terbuka (tumor)
Terdapat
luka
terbuka
pada kaki kiri (tumor) DS :
Klien mengatakan nyeri terasa cekot-cekot
Terdapat port the entry
Resti infeksi
Invasi mokroorganisme Reaksi antigen antibody Proses inflamasi Reaksi tubuh tidak adekuat
Page 34
Resti infeksi
DO :
Sakit fisik yang
Gangguan
berkepanjangan
waham
proses
pikir
Klien tampak curiga
Menekan kesehatan DS :
psikologis Klien
sakitnya orang
mengatakan
Coping yang mal adaptip
buatan Curiga yang berlebihan Waham curiga
-
C. Diagnosa 1.
Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan injuri fisik
2.
Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan terdapatnya port the entry
3.
Penurunan curah jantung b.d. peningkatan vasokontriksi pembuluh darah
4.
Kurang pengetahuan b.d. kurang pemajanan informasi tentang proses penyakit
5.
Gangguan proses pikir waham curiga
Page 35
N o 1.
Perencanaan Tgl
Selasa,
Diagnosa Diagnosa Keperawatan
Gangguan
rasa
nyaman
Tujuan
nyeri
berhubungan dengan injuri fisik 19 – 19 – 1 1 2011
Intervensi
Rasional
Rasa nyeri berkurang sampai dengan
Kaji tingkat nyeri klien
Mengetahui tingkat nyeri klien
hilang dalam waktu 1 minggu dengan
Observasi keadaan luka
Keadaan luka klien menandakan tingkat penyakit yang di derita
criteria : DO :
Klien tampak rileks
Klien
Terdapat nyeri tekan pada
-
kaki yang sakit
-
nyeri
berkurang
Klien tampak kesakitan
-
mengatakan
Observasi TTV terutama Nadi
Nadi
Ajarkan klien tarik nafas dalam
menandakan tingkat nyeri
Kolaborasi
dengan
dokter
untuk
pemberian analgetik
yang
meningkat
dapat
Tarik nafas dalam mengurangi nyeri
Terdapat luka terbuka pada
Analgetik dapat menekan tingkat
kaki kiri (tumor)
nyeri
0
-
Suhu : 36 C
-
TD : 200/90 mmHg
DS :
-
Klien mengeluh nyeri pada kaki kiri
-
Klien
mengatakan
diperberat
jika
nyeri tubuh
digerakan
-
Klien
mengatakan
neri
terasa cekot-cekot
Page 36
-
Nyeri
dirasakan
hampir
setiap saat terutama malam hari.
Memantau perkembangan luka Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan terdapatnya port the entry DO :
Selama perawatan tidak terjadi infeksi Dengan criteria hasil : Tidak terjadi infeksi baru
Terdapat luka terbuka pada kaki
Klien mengatakan nyeri terasa cekot-cekot
klien
Observasi TTV terutama suhu
Suhu yang tinggi menandakan
Lakukan perawatan luka secara steril
terjadi infeksi
Anjurkan klien untuk tidak menggaruk
Perawatan
luka
menekan
yang
steril
tingkat
dapat
infeksi
dan
Kolaborasi dengan dokter pemberian
dapat
Tidak terjadi pembengkakan pada
obat antibiotic
pnyembuhan
luka
Anjurkan klien untuk makan TKTP TKTP
Mengorek luka dapat menambah
kiri (tumor) DS :
Kaji Keadaan luka
mempercepat
inveksi
akibat
invasi
mikroorganisme Pemberian
antibiotic
menekan
dapat
perkembangan
mikroorganisme Makanan proses
TKTP
membbantu
penyembuhan
dengan
membantu pembbetukan sel-sel baru
Page 37
-
Nyeri
dirasakan
hampir
setiap saat terutama malam hari.
Memantau perkembangan luka Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan terdapatnya port the entry DO :
Selama perawatan tidak terjadi infeksi Dengan criteria hasil : Tidak terjadi infeksi baru
Terdapat luka terbuka pada kaki
klien
Observasi TTV terutama suhu
Suhu yang tinggi menandakan
Lakukan perawatan luka secara steril
terjadi infeksi
Anjurkan klien untuk tidak menggaruk
Perawatan
luka
menekan
yang
steril
tingkat
dapat
infeksi
dan
Kolaborasi dengan dokter pemberian
dapat
Tidak terjadi pembengkakan pada
obat antibiotic
pnyembuhan
luka
Anjurkan klien untuk makan TKTP TKTP
Mengorek luka dapat menambah
kiri (tumor) DS :
Kaji Keadaan luka
mempercepat
inveksi
Klien mengatakan nyeri terasa
akibat
invasi
mikroorganisme
cekot-cekot
Pemberian
antibiotic
menekan
dapat
perkembangan
mikroorganisme Makanan proses
TKTP
membbantu
penyembuhan
dengan
membantu pembbetukan sel-sel baru
Page 37
Penurunan
curah
peningkatan
jantung
b.d.
vasokontriksi
pembuluh darah
1.
normal, TD : 120/80mmHg
observasi Tekanan darah setiap
-
hari
(tekanan darah apakah dalam
keadaan
klien
2. Kaji aktivitas yang dilakukan klien sehari-hari.
-mengetahui
apakah
kegiatan/aktivitas yang dilakukan
TD : 200/ 90 mmHg
klien apakah memperberat klien.
DS :
mengetahui
keadaan normal atau tidak)
Tidak terjadi penurunan curah jantung
DO :
Tekanan darah dalam keadaan
Klien mengatakan pusing
3. Kaji pola istirahat klien 4. kaji pola kebiasaan makan pasien
- mengetahui pola istirahat klien, apakah cukup/tidak - mengidentifikasi pemicu
.
terjadinya hipertensi dari pola makan klien
Kurang proses
pengetahuan penyakit
b.d
mengenai kurangnya
informasi dan pemahaman tentang proses penyakit.
Terdapat luka
1. Bantu klien dalam mengidentifikasi
tentang proses penyakit bertambah
faktor-faktor
dalam waktu waktu 2 hari.
yang dapat diubah
terbuka terbuka
pada
kardiovaskuler
Klien
menunjukan
hubungan
dalam
menunjang
hipertensi
dan
kardiovaskuler
serta
ginjal membatasi
asupan
ayam goreng
TD : 200/ 90 mmHg
- Faktor-faktor resiko ini telah
penyakit
makanan yang ikan mas dan
kaki kiri (tumor)
resiko
Kriteria hasil :
DO :
Pengetahuan & pemahaman klien
2. Kaji kesiapan dan hambatan dalam belajar termasuk orang terdekat.
Bila realitas
klien
tidak
bahwa
menerima
membutuhkan
Klien mengatakan tahu banyak
pengobatan
tentang penyakit & merasa harus
perubahan perilaku tidak akan
kontinu,
Page 38
maka
Penurunan
curah
peningkatan
jantung
b.d.
vasokontriksi
pembuluh darah
1.
normal, TD : 120/80mmHg
observasi Tekanan darah setiap
-
hari
(tekanan darah apakah dalam
keadaan
klien
2. Kaji aktivitas yang dilakukan klien sehari-hari.
-mengetahui
apakah
kegiatan/aktivitas yang dilakukan
TD : 200/ 90 mmHg
klien apakah memperberat klien.
DS :
mengetahui
keadaan normal atau tidak)
Tidak terjadi penurunan curah jantung
DO :
Tekanan darah dalam keadaan
Klien mengatakan pusing
3. Kaji pola istirahat klien
- mengetahui pola istirahat klien,
4. kaji pola kebiasaan makan pasien
apakah cukup/tidak - mengidentifikasi pemicu
.
terjadinya hipertensi dari pola makan klien
Kurang proses
pengetahuan penyakit
b.d
mengenai kurangnya
informasi dan pemahaman tentang proses penyakit.
Terdapat luka
1. Bantu klien dalam mengidentifikasi
tentang proses penyakit bertambah
faktor-faktor
dalam waktu waktu 2 hari.
yang dapat diubah
terbuka terbuka
pada
kardiovaskuler
Klien
menunjukan
hubungan
dalam
menunjang
hipertensi
dan
kardiovaskuler
serta
ginjal membatasi
asupan 2. Kaji kesiapan dan hambatan dalam Bila
belajar termasuk orang terdekat.
ayam goreng
TD : 200/ 90 mmHg
- Faktor-faktor resiko ini telah
penyakit
makanan yang ikan mas dan
kaki kiri (tumor)
resiko
Kriteria hasil :
DO :
Pengetahuan & pemahaman klien
klien
realitas
tidak
bahwa
menerima
membutuhkan
Klien mengatakan tahu banyak
pengobatan
tentang penyakit & merasa harus
perubahan perilaku tidak akan
kontinu,
maka
Page 38
diobati
DS :
Klien
Klien mengatakan tidak tentang penyakitnya
tahu
dipertahankan. mengatakan
membatasi
makan asin & berlemak
3.
Kaji
tingkat
pemahaman
klien
tentang
-
pengertian,penyebab,tanda&gejala,pe
pengetahuan
ncegahan,pengobatan,
penyakit
dan
akibat
mengidentifikasi tentang
tingkat proses
hipertensi
dan
lanjut
mempermudah
4. Jelaskan pada klien tentang proses
menentukan intervensi.
penyakit
Meningkatkan pemahaman dan
penyebab,
hipertensi tanda
(pengertian, dan
gejala,
pencegahan, pengobatan, dan akibat
dalam
pengetahuan
klien
tentang
proses penyakit hipertensi.
lanjut) melalui penkes
-mengidentifikasi pemahaman
tingkat
klien
tentang
tekanan darah tinggi -supaya
klien
dapat
tahu
mengenai tekanan darah tinggi, apa yang menyebabkan penyakit ini terjadi, dan bagaimana cara pencegahan
tekanan
tinggi
Page 39
darah
diobati
DS :
Klien
Klien mengatakan tidak
tahu
dipertahankan. mengatakan
membatasi
makan asin & berlemak
tentang penyakitnya
3.
Kaji
tingkat
pemahaman
klien
tentang
-
pengertian,penyebab,tanda&gejala,pe
pengetahuan
ncegahan,pengobatan,
penyakit
dan
akibat
mengidentifikasi tentang
tingkat proses
hipertensi
dan
lanjut
mempermudah
4. Jelaskan pada klien tentang proses
menentukan intervensi.
penyakit
Meningkatkan pemahaman dan
penyebab,
hipertensi tanda
(pengertian, dan
gejala,
pencegahan, pengobatan, dan akibat
dalam
pengetahuan
klien
tentang
proses penyakit hipertensi.
lanjut) melalui penkes
-mengidentifikasi pemahaman
tingkat
klien
tentang
tekanan darah tinggi -supaya
klien
dapat
tahu
mengenai tekanan darah tinggi, apa yang menyebabkan penyakit ini terjadi, dan bagaimana cara pencegahan
tekanan
tinggi
Page 39
IMPLEMENTASI Tanggal/ Hari Senin 17 januari 2011
Jam
Implementasi
11.00
Membina trust dan mengajarkan tekhnik tarik nafas dalam R : Oma kooperatif H : oma tampak percaya dan mau mempraktekan tarik nafas dalam Melakukan pengkajian R : oma kooperatif H : data sudah terkumpul
12.30
Selasa, 18 januari 2011
08.00
09.00
10.00
11.00
Menengok oma R:H : oma sedang tidur Ngobrol-ngobrol dengan oma R : oma kooperatif H : oma dapat menseringkan maslahnya Mengobservasi TTV TD : 200/90 mmHg N : 92 kali/ menit 0 S : 36 C RR : 37 kali/menit HR : 72 kali/menit BU : 9 kali/menit Melakukan perawatan kulit dengan baby oil R : oma kooperatif
paraf
darah
IMPLEMENTASI Tanggal/ Hari Senin 17 januari 2011
Jam
Implementasi
11.00
Membina trust dan mengajarkan tekhnik tarik nafas dalam R : Oma kooperatif H : oma tampak percaya dan mau mempraktekan tarik nafas dalam Melakukan pengkajian R : oma kooperatif H : data sudah terkumpul
12.30
Selasa, 18 januari 2011
08.00
09.00
10.00
11.00
11.15
13.00
Rabu, 19 januari 2011
13.00 14.00
13.00
17.00
18.00
paraf
Menengok oma R:H : oma sedang tidur Ngobrol-ngobrol dengan oma R : oma kooperatif H : oma dapat menseringkan maslahnya Mengobservasi TTV TD : 200/90 mmHg N : 92 kali/ menit 0 S : 36 C RR : 37 kali/menit HR : 72 kali/menit BU : 9 kali/menit Melakukan perawatan kulit dengan baby oil R : oma kooperatif H : perawatan sudah dilakukan Mengajarkan tarik nafas dalam R : oma kooperatif H : oma dapat melakukan tarik nafas dalam Mengobservasi R :H : oma sedang tidur Melakukan anamnesa dan pengkajian untuk melengkpi data Mengobservasi makan R : oma kooperatif H : makan tidak habis Mengobservasi TTV TD : 130/70 mmHg N : 82 kali/menit Mengambilkan makan R : oma kooperatif H : oma mau makan Mengobservasi oma R : oma kooperatif H : oma mua shalat magrib
08.00
Mengobservasi oma R : oma kooperatif H : oma mengeluh sakit dan pusing
09.00
Mengobservasi TTV TD : 180/80 mmHg
Page 40
N : 78 kali/menit Kamis, 20 januari 2011
10.00
Mengukur BB dan TB BB : 41 kg TB : 133 cm
11.00
Memotong kuku oma R ; oma kooperatif H :kuku sudah di potong
12.00
Melakukan penyuluhan tentang manfaat mentimun R : oma kooperatif H : oma dapat mengerti dan dapat mempraktekan
12.30
Mengobservasi TTV TD : 170/70 mmHg
EVALUASI SOAPIE Tanggl
DK
Evaluasi
Selasa, 18 januari 2011
1
S : oma masih mengeluh nyeri
Paraf
O : oma tampak nyeri, terdapat luka tumor di kaki kiri A : masalah belum tertasi P : Ajarkan tekhnik tarik nafas dalam I : Mengajarkan tarik nafas dalam E : Nyeri berkurang setelah melakukan tarik nafas dalam
2
S : oma mengeluh nyeri O : ada luka di kaki kiri, kaki kiri tampak bengkak A : masalah belum teratasi P : lakukan perawatan luka I : menjaga kebersihan sekitar luka
Page 41
E : nyeri tetap dirasakan
3
S : oma mengeluh pusing O : TD : 200/90 mmHg A : masalah teratasi sebagian P : batasi aktivitas klien I : membatasi aktivitas klien E : klien lebih rileks
4
S : oma mengatakan belum tau tentang penyakitnya O : oma tidak tau tentang penyakitnya A : masalah teratasi P : berikan penyuluhan I : memberikan penyuluhan E : pengetahuan oma tentang penyakitnya bertambah
5
S : oma mengatakan sakitnya bikinan orang O : Oma tampak curiga A : masalah teratasi P : jelaskan tentang penyebab penyakit I : menjelaskan tentang penyakit yang diderita E : oma mengerti setelah dijelaskan
Rabu, 19 januari 2011
1
S : oma masih mengeluh nyeri O : oma tampak nyeri, terdapat luka tumor di kaki kiri A : masalah belum tertasi P : Ajarkan tekhnik tarik nafas dalam I : Mengajarkan tarik nafas dalam E : Nyeri berkurang setelah melakukan tarik nafas dalam
Page 42
2
S : oma mengeluh nyeri O : ada luka di kaki kiri, kaki kiri tampak bengkak A : masalah belum teratasi P : lakukan perawatan luka I : menjaga kebersihan sekitar luka E : nyeri tetap dirasakan
3
S : oma mengatakan tidak pusing O : TD : 130/70 mmHg A : masalah teratasi P : intervensi di hentikan I :E:-
Kamis,20 januari 2011
1
S : oma masih mengeluh nyeri O : oma tampak nyeri, terdapat luka tumor di kaki kiri A : masalah belum tertasi P : Ajarkan tekhnik tarik nafas dalam I : Mengajarkan tarik nafas dalam E : Nyeri berkurang setelah melakukan tarik nafas dalam
2
S : oma mengeluh nyeri O : ada luka di kaki kiri, kaki kiri tampak bengkak A : masalah belum teratasi P : lakukan perawatan luka I : menjaga kebersihan sekitar luka E : nyeri tetap dirasakan
Page 43
3
S : oma mengeluh pusing O : TD : 180/80 mmHg A : masalah teratasi sebagian P : berikan jus mentimun I : memberikan jus mentimun E : TD 170/70 mmHg
1 Senin, 24 januari 2011
S : oma masih mengeluh nyeri O : oma tampak nyeri, terdapat luka tumor di kaki kiri A : masalah belum tertasi P : Ajarkan tekhnik tarik nafas dalam I : Mengajarkan tarik nafas dalam E : Nyeri berkurang setelah melakukan tarik nafas dalam
2
S : oma mengeluh nyeri O : ada luka di kaki kiri, kaki kiri tampak bengkak A : masalah belum teratasi P : lakukan perawatan luka I : menjaga kebersihan sekitar luka E : nyeri tetap dirasakan
Page 44
3
S : oma mengeluh pusing O : TD : 180/80 mmHg A : masalah teratasi sebagian P : anjurkan untuk banyak istirahat I : menganjurkan oma istirahat E : oma tampak lebih rileks
Selasa, 25 januari 2011
1
S : oma masih mengeluh nyeri O : oma tampak nyeri, terdapat luka tumor di kaki kiri A : masalah belum tertasi P : Ajarkan tekhnik tarik nafas dalam I : Mengajarkan tarik nafas dalam E : Nyeri berkurang setelah melakukan tarik nafas dalam
2
S : oma mengeluh nyeri O : ada luka di kaki kiri, kaki kiri tampak bengkak A : masalah belum teratasi P : lakukan perawatan luka I : menjaga kebersihan sekitar luka E : nyeri tetap dirasakan
Page 45
3
S : oma mengeluh pusing O : TD : 170/80 mmHg A : masalah teratasi sebagian P : anjurkan untukbanyak istirahat I : menganjurkan oma untukbanyak istirahat E : oma tampak lebih rileks
Page 46
BAB IV PENUTUP
a.
Simpulan Tumor merupakan salah satu dari lima karakteristik inflamasi berasal dari bahasa latin, yang berarti bengkak. IstilahTumor ini digunakan untuk menggambarkan pertumbuhan biologikal jaringan yang tidak normal. Menurut Brooker, 2001 pertumbuhan tumor dapat digolongkan sebagai ganas (malignant) atau jinak (benign). Sel tumor pada tumor jinak bersifat tumbuh lambat, sehingga tumor jinak pada umumnya tidak cepat membesar. Sel tumor mendesak jaringan sehat sekitarnya secara serempak sehingga terbentuk simpai (serabut pembungkus yang memisahkan jaringan tumor dari jaringan sehat). Oleh karena bersimpai maka pada umumnya tumor jinak mudah dikeluarkan dengan cara operasi (Robin dan Kumar, 1995).
b. Saran Semoga makalah yang sederhana ini dapat bermanfaat bagi semua pembacanya dan dapat di aplikaasikan dalam kehidupan sehari-hari
Page 47
DAFTAR PUSTAKA
Doenges E Marilynn, 2000., Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta
Kalim, Handono, 1996., Ilmu Penyakit Dalam, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Mansjoer, Arif, 2000., Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculaapius FKUI, Jakarta.
Prince, Sylvia Anderson, 1999., Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit., Ed. 4, EGC, Jakarta.
http://www.medicastore.com/nutracare/image/sendi.gif
Boedihartono. 1994. Proses Keperawatan di Rumah Sakit. Jakarta.
Brooker, Christine. 2001. Kamus Saku Keperawatan. Jakarta : EGC.
Marilynn
E. Doenges.
1999. Rencana
Asuhan Keperawatan
pedoman untuk
perencanaan dan pendokumentasian pasien, ed.3. Jakarta : EGC.
Nasrul Effendi. 1995. Pengantar Proses Keperawatan. EGC : Jakarta.
Robin S.L. dan Kumar V. 1995. Buku Ajar Patologi I. Jakarta : EGC.
Tjakra, Ahmad. 1991. Patologi. Jakarta : Bagian Patologi FKUI
Wilkinson, Judith M. 2006. 2006. Buku Saku Diagnosis Diagnosis Keperawatan, edisi 7. EGC : Jakarta.
Page 48
